การฉีดวัคซีนป้องกันโรคปอดบวม

Pneumococciก่อให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุดของมนุษย์ตามที่องค์การอนามัยโลกประมาณการจะทำให้ 1.2 ล้านรายต่อปีมากกว่า 40% ของการเสียชีวิตของเด็กอายุ 0-5 ปีที่ - .. ปอดบวมชุมชนที่ได้มาในรัสเซีย 1.5 ล้านต่อปี pneumococci สาเหตุ 76% ในผู้ใหญ่และถึง 90% ในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีรวมทั้งผู้ที่มีความซับซ้อนโดยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบและการทำลาย การฉีดวัคซีนจากการติดเชื้อปอดบวมลดอุบัติการณ์การติดเชื้อ pneumococcal อย่างมีนัยสำคัญ

แม้ว่าสถิติของการติดเชื้อปอดบวมไม่ได้ดำเนินการที่มีอัตราอุบัติการณ์ของโรคปอดบวม 10-12 ต่อ 1000 เด็กอายุ 0-5 ปีและ 85% S. Pneumoniae ในโครงสร้างของตัวแทนสาเหตุของพวกเขาที่เราได้รับรูปของคำสั่งของ 1100 ต่อ 100 000 เด็กเช่น โรคปอดบวมปอดบวม 100 พันคนในเด็ก 0-5 ปีต่อปี ตัวบ่งชี้ของ bacteremia pneumococcal (10% ของจำนวนปอดบวม) คือประมาณ 100 ต่อ 100,000 หรือ 9,000 รายต่อปี ตัวเลขเหล่านี้ใกล้เคียงกับตัวเลขในยุโรปและสหรัฐอเมริกา

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก pneumococcal ต่างจากแรงโน้มถ่วงพิเศษซึ่งเป็นความถี่ตามที่เอ. Platonov ประมาณ 8 ต่อ 100 000 เด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี

โรคปอดบวมเป็นสาเหตุจากโรคหูน้ำหนวกอักเสบเฉียบพลันประมาณ 30-35% ซึ่งแทบจะทุกคนยอมรับได้ มีความโดดเด่นเป็นพิเศษด้วยความรุนแรงแนวโน้มที่จะเจาะเยื่อแก้วหูและการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะ บ่อยครั้งที่พวกเขาต้องใช้เยื่อแก้วหูและทำให้เกิดอาการกำเริบของโรคหูน้ำหนวก

การฉีดวัคซีนจากการติดเชื้อจาก pneumococcal: วัคซีน

วัคซีนป้องกันโรคปอดบวมแบ่งออกเป็นวัคซีน polysaccharide และโปรตีน conjugated; หลังแตกต่างกันในภูมิคุ้มกันเริ่มต้นด้วยเดือนแรกของชีวิตในขณะที่คนแรกในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีไม่ได้เป็นภูมิคุ้มกัน

วัคซีน pneumococar polysaccharide ในรัสเซียที่ลงทะเบียน Pnevmo23 (ซาโนฟี่ปาสเตอร์) - ส่วนผสมบริสุทธิ์ capsular polysaccharide serotypes 23 ซึ่งรวมถึง 90% ของสายพันธุ์ที่มีให้จากเลือดและสายพันธุ์ที่พบมากที่สุดในรัสเซีย มีการลงทะเบียนวัคซีนPneumovax® 23 (Merckx Sharp and Dome, USA) วัคซีนจะถูกบริหารครั้ง

วัคซีนป้องกันโรคปอดบวมที่จดทะเบียนในรัสเซีย

วัคซีน	โครงสร้าง
Pneumo23 - วัคซีน polysaccharide 23 valent - sanofi Pasteur, ประเทศฝรั่งเศส	polysaccharides (25 ไมโครกรัม) serotypes 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, PA, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F , 33F; สารกันบูดฟีนอล 1,25 มก. การฉีดวัคซีนครั้งละครั้งหรือใน / m - 1 dose 0.5 ml จากอายุ 2 ปี การฉีดวัคซีนซ้ำ - ไม่เกิน 3 ปี เก็บที่อุณหภูมิ 2-8 องศาเซลเซียสอายุการเก็บรักษา 2 ปี
วัคซีนโพลิแซคคาไรด์ 23 - 23 วัคซีนPneumovax® - เมอร์คชาร์ปและโดม (ยื่นขอจดทะเบียน)
Prevenar - วัคซีน conjugated 7-valent - Wyeth, USA	polysaccharides โปรตีน conjugated ของ serotypes 4, 6B, 9V, 14, 19F, 18C, 23F มีการบริหารจัดการร่วมกับ DTP สามครั้ง + การหดตัว

กระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมขอแนะนำ Pneumo23 สำหรับผู้ที่อายุมากกว่า 65 ปีรวมถึง:

• ผู้ที่มีโรคเรื้อรังหัวใจ (รวมถึงโรคหัวใจล้มเหลว cardiomyopathy) ปอด (รวมทั้งปอดอุดกั้นเรื้อรังถุงลมโป่งพองหอบหืดหลอดลมที่มีโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันบ่อย), ตับ (รวมทั้งโรคตับแข็ง ) และไต (ไตวายเรื้อรังที่, โรคไต) ;
• ผู้ป่วยโรคเบาหวาน
• คนที่มีอายุมากกว่า 2 ปีที่มีความทะเยอทะยานเกี่ยวกับหน้าที่หรือกายวิภาคอุบัติเหตุจากหลอดเลือดสมองการฝังประสาทหูเทียมการขาดส่วนประกอบเสริม
• ผู้ป่วยที่มีโรคเกี่ยวกับโลหิตวิทยา, การติดเชื้อเอชไอวี, neutropenia, ผู้รับการปลูกถ่ายที่ได้รับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน;
• บุคคลในกลุ่มโดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนเข้ารับการรักษา (โรงเรียนอนุบาลกองทัพ);
• เด็กป่วยบ่อยรวมทั้งผู้ที่ติดเชื้อวัณโรค

ผันไปฉีดวัคซีนป้องกันโรคปอดบวมโปรตีน Prevenar ถูกนำมาใช้ตั้งแต่อายุ 2 เดือนโดยเข้าไปมัน 7 สายพันธุ์ครอบคลุม 87% ของสายพันธุ์ของ pneumococci จากเด็กป่วยในสหรัฐอเมริกาและประเทศอื่น ๆ ที่มีประสิทธิภาพวัคซีนที่คล้ายกันสามารถคาดหวังในรัสเซีย (serotipovoy pneumococci ภูมิทัศน์ในรัสเซียและสหรัฐอเมริกาเป็นที่คล้ายกัน) . วัคซีนโรคปอดบวมเป็นยา 3 เท่ากับ DTP กับผู้สนับสนุนที่ 18 เดือนมีหลักฐานของความมีประสิทธิผลของการฉีดวัคซีน 2 เท่า (ใน 2 ปีครึ่ง) โดยมีผู้สนับสนุนฉีดวัคซีน 2 เท่าใน 2 ปีและครั้งเดียว - 2-5 ปี . เนื่องจากวัคซีน 7-valent ไม่รวมถึงจำนวนของสายพันธุ์ที่สำคัญ (1, 3, 5, 19A) ก็วางแผนที่จะสร้าง 13 valent Prevenar

ภูมิคุ้มกัน

Pneumo23 ในคน> อายุ 2 ปีเป็นระดับป้องกันแอนติบอดีต่อสัปดาห์ที่ 3 และ 4 ซึ่งคงอยู่ได้ 5-8 ปี Revaccinination (0.5 มิลลิลิตร) จะแสดงในภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (รวมทั้ง asplenia และคนที่มีอายุมากกว่า 65 ปี) ไม่เร็วกว่า 3 ปีต่อมา การเติบโตของแอนติบอดีไทเทรเจนสูงกว่าผู้ป่วยโรคเบาหวานโรคไตวายเรื้อรัง 2-4 เท่าโดยเฉพาะเมื่อใช้ Pnevmo23 ร่วมกับ Grippol ในคนที่ติดเชื้อเอชไอวีวัคซีนมีภูมิคุ้มกัน แต่ความเข้มข้นของแอนติบอดีจะลดลงอย่างรวดเร็วเพื่อให้ได้รับการฉีดวัคซีนอีกครั้งหลังจาก 5 ปี (ในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี - หลัง 3 ปี) เช่นเดียวกับเด็กที่เป็นโรคไตเรื้อรังซึ่งปกติจะต้องฉีดวัคซีนที่สองหลังจาก 20-22 เดือน การติดเชื้อนิวโมคอคคัสที่เลื่อนออกไป (ไม่คำนึงถึงความน่าเชื่อถือของการวินิจฉัย) ไม่ใช่ข้อห้ามในการฉีดวัคซีน

วัคซีน Conjugate ทำให้เกิด T-cell ตอบสนองประเภทเฉพาะภูมิคุ้มกันและหน่วยความจำของระบบภูมิคุ้มกันของการแนะนำ polysaccharide วัคซีนเพิ่มขึ้นการฉีดวัคซีนตามมาในระดับแอนติบอดีเป็นที่สังเกต (เพิ่ม) วัคซีนป้องกันโรคปอดบวมยังสร้างภูมิคุ้มกันให้กับเยื่อเมือกซึ่งจะช่วยลดการรับขนในเด็กที่มีความหนาแน่นสูงของประชากรเชื้อจุลินทรีย์ ด้วยเหตุนี้อาจมีผลต่อการเกิดภูมิคุ้มกันโดยรวม

ประสิทธิภาพทางระบาดวิทยาของวัคซีน polysaccharide จากการติดเชื้อจาก pneumococcal

ประสิทธิผล Pneumo23 ในการป้องกันโรคปอดบวมถึง 80% แสดงให้เห็นในการฉีดวัคซีนของผู้ใหญ่อายุ 18-21 ปีในกลุ่มที่ได้รับการจัดรวม ทหาร: ในช่วง 2-5 เดือนหลังจากการฉีดวัคซีนอุบัติการณ์ของ ARI ลดลง 2.2 เท่า, หลอดลมอักเสบ - 13 ครั้ง, โรคปอดบวม - โดย 6.1 ครั้ง ประสิทธิผลของวัคซีนป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียในรูปแบบของโรคปอดบวม (โรคปอดบวมที่ซับซ้อนโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฯลฯ ) มีตั้งแต่ 56% ถึง 81%

ประสิทธิผลของวัคซีนที่อายุ 55 ปีเท่ากับ 93% อายุ 55-64 ปี - 88% อายุ 65-74 - 80% อายุ 75 ปี - 67% การฉีดวัคซีนของผู้สูงอายุกว่า 65 ปีลดลง 45% เสี่ยงต่อการเป็นโรคปอดบวม 41% - ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อแบบรุกราน 26% - ความเสี่ยงในการรักษาตัวและ 41% - ตาย

Immunogenicity Pneumo23 ในผู้ป่วยโรคหลอดลมและปอดและโรคหัวใจและหลอดเลือดมีความคล้ายคลึงกับผู้ป่วยที่มีสุขภาพดี (ประสิทธิภาพในการป้องกันคือประมาณ 69%) ตัวเลขนี้ในคนที่เป็น asplenia คือ 77%

การฉีดวัคซีนวัคซีนเด็ก Pnevo23 ในบ้านของเด็กได้นำไปสู่การลดลงของความถี่ของการให้บริการของ pneumococci ตั้งแต่ 40 ถึง 15% และในหมู่เด็กอ่อนแอ - 64-12% ซึ่งจะช่วยป้องกันการแพร่กระจายของสายพันธุ์ที่ทนในหมู่กลุ่มเสี่ยง นอกจากนี้เด็กที่ป่วยเป็นประจำยังลดอัตราการหายใจโดยรวมได้หลายเท่า ความถี่ของ ARI ในเด็กที่เป็นโรคปอดเรื้อรังลดลง 1.7 เท่าและความถี่ของการกำเริบ - 1.6 เท่า ผลบวก - ลดความรุนแรงของโรคหอบหืดหลอดลมและลดลงของอุบัติการณ์ของ ARI จะสังเกตเห็นใน 60% ของเด็ก การรวมกันของ Pneumo23 กับวัคซีน Act-Hib ช่วยลดอุบัติการณ์ของ SARS และการเกิดซ้ำของโรคหูน้ำดี 3 ครั้ง

ประสิทธิภาพ Pnevmo23 จึงปรากฏผลเป็นเฉพาะ - การลดลงของการเจ็บป่วยและการขนส่งปอดบวมและเชิญชมอาจจะเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นของ T-ผู้ช่วย-1 ระบบ ผลกระทบที่เด่นชัดมากขึ้นเมื่อเทียบกับแบคทีเรียไลเซสที่อยู่ภายในหรือในละอองของเหลว (รวมทั้ง pneumococcal polysaccharides) ดูเหมือนว่าจะเกิดขึ้นจากการถ่าย

วัคซีนโรคปอดบวม Pnevmo23 ได้อย่างมีประสิทธิภาพรวมกับวัคซีนไข้หวัดใหญ่: สำหรับการเปิดตัวของเธอกับวัคซีนเด็ก VAXIGRIP ติดเชื้อวัณโรคลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันรวมทั้งโรคหลอดลมอักเสบและโรคปอดบวม, 92.8% (13.9 ครั้ง) นั้น เมื่อใช้ Pneumo23 เท่านั้นอัตราการเกิดโรคลดลงมากกว่า 7 ครั้ง Coadministration วัคซีน Pnevmo23 และ VAXIGRIP ผูกพันนี้แนะนำศรี Phthisiopulmonology พวกเขา Sechenov กระทรวงสาธารณสุขและ RF

ประสิทธิภาพPnevmovaks® 23 ต่อการติดเชื้อที่แพร่กระจายอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงของผู้ป่วยโรคเบาหวาน - 84% และโรคหลอดเลือดหัวใจ - 73% หัวใจล้มเหลว - 69% ของโรคปอดรวมทั้งปอดอุดกั้นเรื้อรังและโรคหอบหืด - 65% ในคนที่มีอายุมากกว่า 65 ปี. - 75%

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

ประสิทธิภาพของวัคซีน conjugated จากการติดเชื้อ pneumococcal

ผลลัพธ์ที่ได้จากการใช้วัคซีน Prevenar พบว่าสามารถป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้ 83% จาก serotypes วัคซีน สำหรับทุก radiologically ได้รับการยืนยันการลดอุบัติการณ์โรคปอดบวมในเป็น 20.5% และในส่วนที่เกี่ยวกับสาเหตุของอัตราการรักษาในโรงพยาบาลปอดอักเสบลดลง 11.5-5.5 ต่อ 1,000 เด็ก (52.4%) และความถี่ของการเข้าชมผู้ป่วยนอกไปหาหมอ - เพื่อ 99.3 ถึง 58.5 กรณีต่อ 1000 เด็ก (โดย 41.1%)

ตาม CDC, การฉีดวัคซีนมวลของ Prevenar ลดลงในรูปแบบที่ความถี่ bakteriemicheskogo ของโรคปอดบวมในเด็กอายุ 0-4 ปีที่ผ่านมาเกิดจากสมาชิกที่มี 81.9-1.7 ต่อ 100 000 วัคซีนโรคปอดบวมในเวลาเดียวกันได้มีการเร่งความเร็วของแบคทีเรียบางที่เกิดจากการที่ไม่ได้ (จาก 16.8 เป็น 21.7) แต่จำนวนแบคทีเรียทั้งหมดลดลง 4 เท่าจาก 98.7 เป็น 23.4 ต่อ 100,000

การเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญและอุบัติการณ์ของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก pneumococcal ในสหรัฐอเมริกาเด็กที่อายุ 0-2 ปีลดลงจากปีพ. ศ. 2543 ถึง พ.ศ. 2547 จาก 7.7 ถึง 2.6 และอัตราการตายจาก 0.37 เป็น 0.18 ต่อ 100,000 ซึ่ง ได้แก่ เป็นเวลา 4 ปี 1600 กรณีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบของสาเหตุนี้ได้รับการป้องกัน ในสเปนอุบัติการณ์ของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก pneumococcal (ต่อ 100,000 เด็กอายุ 0-5 ปี) ลดลงเนื่องจากการฉีดวัคซีนเพิ่มขึ้น 54% จาก 6.14 ในปี 2001 เป็น 2.86 ในปี 2549

ฉีดวัคซีนของเด็กเล็กรูปแบบที่มีภูมิคุ้มกันฝูง: ในสหรัฐอเมริกา bakteriemicheskogo โรคปอดบวมมีโอกาสน้อยที่จะสังเกตเห็นในเด็กที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน 5-15 ปี (38%) และผู้ใหญ่ (47% อายุ 15-45 ปีที่ผ่านมา 20% ที่ 45 -65 ปี) และ 36% - ในคนที่มีอายุมากกว่า 65 ปี อุบัติการณ์ของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก pneumococcal ลดลง 33% และอัตราการเสียชีวิตของบุคคลที่มีอายุมากกว่า 65 ปี - 44%

วัคซีนป้องกันโรคปอดบวมป้องกันจากเชื้อไวรัส pneumococcus ถึง 80% โดยมีระดับปานกลางและ 100% ที่มีความต้านทานต่อ penicillin สูง

โดยลดลง 57% อุบัติการณ์ของหูชั้นกลางอักเสบที่เกิดจากสายพันธุ์วัคซีนที่ผลกระทบโดยรวมของการฉีดวัคซีนเป็นที่ต่ำกว่ามาก (6-9%) เนื่องจากการอนุรักษ์ของการเจ็บป่วยที่เกิดจากโรคอื่น ๆ และเพิ่มความถี่ของหูชั้นกลางอักเสบที่เกิดจากสายพันธุ์อื่น ๆ (33%) การลดลงของโรคหูน้ำหนวกที่กำเริบ (16%) และรูปแบบที่รุนแรงที่ต้องใช้ภาวะมีประจำเดือน (25%) การดำเนินการของ serotypes วัคซีนลดลงครึ่งหนึ่ง แต่สถานที่ของพวกเขาถูกนำมาใช้โดย serotypes อื่น ๆ ดังนั้นผลกระทบโดยรวมจึงไม่สำคัญนัก

Prevenar วัคซีนโรคปอดบวมยังเป็นที่รวมประสบความสำเร็จกับไข้หวัดใหญ่และการรวมกันนี้ (ฤดูใบไม้ร่วง influvac + วัคซีน Prevenar สองครั้งกับช่วงเวลา 4-8 สัปดาห์.) ในเด็ก 18-72 เดือนของ Led (เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมซึ่งได้รับไวรัสตับอักเสบบี) เพื่อลดความถี่ของระบบทางเดินหายใจตอนไข้ในช่วง ฤดูระบาด 25% ในขณะที่ Inffluvak เพียง - 13% การลดลงของผู้ป่วยยืนยันในกลุ่ม influvac + วัคซีน Prevenar และมีเพียง influvac เป็นคล้ายกัน (51% และ 52) ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญลดระดับความถี่ของหูชั้นกลางอักเสบ (ที่ 57 และ 71%) นอกฤดูกาลไข้หวัดใหญ่ความแตกต่างระหว่างกลุ่มทดลองกับกลุ่มควบคุมไม่น่าเชื่อถือ

แม้ว่าค่าใช้จ่ายของวัคซีนคอนจูเกตจะมีนัยสำคัญการฉีดวัคซีนในสหรัฐอเมริกาจะให้ผลทางเศรษฐกิจที่เห็นได้ชัด ประมาณการสามัญของค่าใช้จ่ายในระบบสุขภาพโดยตรงที่เกี่ยวข้องกับการรักษาในโรงพยาบาลและการเข้าชมผู้ป่วยนอกโรคปอดบวมจากสาเหตุใด ๆ สำหรับเด็กเล็กลดลงจากค่าเฉลี่ยรายปีของ 688.2 $ ล้านในช่วง 1997-1999 เพื่อ 376.7 ล้าน $ ในปี 2004 (ลดลง 45.3% นั่นคือประมาณ 310 ล้านดอลลาร์) เนื่องจากการลดลงของอุบัติการณ์ของทุกวัยที่อยู่ภายใต้อิทธิพลของการฉีดวัคซีนเด็กจึงคาดว่าผลกระทบทางเศรษฐกิจจะมีนัยสำคัญ

WHO ประเมินว่าหากได้รับวัคซีนผันผวน 7 วัณโรคสำหรับเด็กทุกคนใน 72 ประเทศที่กำลังพัฒนาสามารถคาดการณ์ได้ว่าจะมีผู้เสียชีวิต 407,000 รายต่อปี เนื่องจากวัคซีนชนิดนี้เป็นวัคซีนที่มีประสิทธิภาพสูง WHO จึงถือว่าเป็นสิ่งสำคัญที่จะรวมไว้ในปฏิทินแห่งชาติของการป้องกันภูมิคุ้มกัน

ข้อห้ามในการฉีดวัคซีนป้องกันโรคปอดบวม

ไม่มีข้อห้ามเป็นพิเศษสำหรับวัคซีนทั้งสองชนิดยกเว้นการตอบสนองต่อวัคซีนก่อนหน้านี้ วัคซีนป้องกันโรคปอดบวม Pnevmo23 ได้รับการบริหารอย่างน้อย 10 วันก่อนเริ่มการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันเนื่องจากความเป็นไปได้ที่ระดับแอนติบอดีจะลดลงในภายหลัง การฉีดวัคซีนของหญิงมีครรภ์เป็นไปได้เฉพาะในไตรมาสที่ 3 และไม่มีความจำเป็นอย่างมากไม่แนะนำให้ใช้

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

ปฏิกิริยาการฉีดวัคซีนภายหลังการฉีดวัคซีนป้องกันโรคปอดบวม

การใช้ Pneumo23 ใน 5% ของผู้ป่วยที่ได้รับการฉีดวัคซีนเป็นปฏิกิริยาในท้องถิ่นที่เป็นไปได้ซึ่งมักจะไม่แข็งแรง (แดง, เจ็บตัว) ได้ถึง 48 ชั่วโมง การฉีดวัคซีนป้องกันโรคปอดบวมสามารถดำเนินการได้ตลอดทั้งปีและรวมกันในวันเดียวกับวัคซีนอื่น ๆ (ยกเว้น BCG) ภาวะแทรกซ้อนมักเกิดขึ้นได้ยาก: ผื่นปวดข้อ ในผู้ป่วยที่มีการตัดทอนพังผืดที่เกิดจากเชื้อ thrombocytopenic การแท้งไม่ค่อยรายงานหลังจาก 2-14 วันหลังการฉีดวัคซีนนานถึง 2 สัปดาห์ อธิบายปฏิกิริยาตอบสนองที่ไม่ค่อยพบมากนัก

วัคซีนป้องกันโรคปอดบวม Prevenar เป็นที่ยอมรับของเด็กได้ดีประสบการณ์การฉีดวัคซีนมากกว่า 20 ล้านครั้งไม่ได้แสดงให้เห็นถึงภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง อย่างไรก็ตามวัคซีนมักจะให้ปฏิกิริยาในท้องถิ่นในรูปแบบของสีแดงและบวม, ไข้ได้ถึง 38 °, หงุดหงิด, ความผิดปกติของการนอนหลับ; ประมาณ 5% ของเด็กให้อุณหภูมิมากกว่า 39 °