โรคโพรงหัวใจอักเสบ

หากแพทย์วินิจฉัยว่าเป็นโพรงสมองอักเสบ แสดงว่าเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ไม่เพียงแต่เป็นอันตรายต่อสุขภาพเท่านั้น แต่ยังเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยด้วย พยาธิวิทยาคือปฏิกิริยาอักเสบที่ส่งผลต่อผนังโพรงสมอง เป็นโรคติดเชื้อในกะโหลกศีรษะที่ร้ายแรงซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากความผิดปกติต่างๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ปัญหาหลักอาจเป็นการบาดเจ็บที่สมอง การผ่าตัดในกะโหลกศีรษะ โรคติดเชื้อและการอักเสบ อัตราการเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนสูงมาก [ 1 ]

ระบาดวิทยา

หากเราพิจารณาข้อมูลทางสถิติเกี่ยวกับโพรงหัวใจอักเสบ เราจะพบว่าผู้เขียนส่วนใหญ่กล่าวถึงความถี่ของกรณีของโรคนี้ โดยขึ้นอยู่กับสาเหตุหรือเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคทางระบบประสาทอื่นๆ สถิติเกี่ยวกับโพรงหัวใจอักเสบแยกจากกันจะไม่ถูกเก็บไว้

ตามข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งอเมริกา โดยทั่วไปแล้ว โรคติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางอยู่ในอันดับที่ 11 จากการติดเชื้อในโรงพยาบาลทั้งหมด โดยมีอัตราการเกิดโรคอยู่ที่ 0.8% (มากกว่า 5,500 คนต่อปี)

จนถึงปัจจุบัน โรคทางพยาธิวิทยาที่ได้รับการศึกษามากที่สุดคือ ventriculitis ซึ่งเกิดขึ้นจากขั้นตอนการระบายน้ำของโพรงหัวใจ ในกรณีดังกล่าว ventriculitis เกิดขึ้นในผู้ป่วย 0-45% หากเราพิจารณาความถี่ของการเกิดภาวะแทรกซ้อนตามระยะเวลาของการระบายน้ำ ตัวเลขคือ 11-12 คนต่อพันวันระบายน้ำ ในขณะเดียวกัน จำนวนผู้ป่วยก็ค่อยๆ ลดลงในแต่ละปี ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการปรับปรุงการจัดการทางการแพทย์และเทคนิคการวินิจฉัย รวมถึงการปรับปรุงคุณภาพของเครื่องมือผ่าตัด

ผู้เชี่ยวชาญบางคนได้เปรียบเทียบการเกิดโพรงหัวใจอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบหลังการผ่าตัดประสาท โดยแหล่งข่าวต่างๆ ระบุว่าอัตราการเกิดโรคดังกล่าวอยู่ที่ 1-23% ซึ่งช่วงเปอร์เซ็นต์ที่กว้างนี้เกี่ยวข้องกับเกณฑ์การวินิจฉัยที่แตกต่างกันที่ใช้ในการวิจัย การศึกษามากมายพิจารณาเฉพาะกรณีที่การเพาะเชื้อในน้ำไขสันหลังพบการเติบโตของจุลินทรีย์ก่อโรคบางชนิดเท่านั้น [ 2 ]

อุบัติการณ์ของการอักเสบของโพรงหัวใจที่เกี่ยวข้องกับสายสวนหัวใจ (หรือการอักเสบของโพรงหัวใจที่เกี่ยวข้องกับการดูแลทางการแพทย์) อยู่ในช่วง 0 ถึง 45% ขึ้นอยู่กับเทคนิคการใส่และการรักษา (โดยปกติจะน้อยกว่า 10%)[ 3 ],[ 4 ]

สาเหตุ โพรงหัวใจอักเสบ

ภาวะโพรงมดลูกอักเสบเป็นโรคติดเชื้อ ในทารกแรกเกิด การติดเชื้อจะเกิดขึ้นในครรภ์ ส่วนในผู้ป่วยสูงอายุ สาเหตุส่วนใหญ่มักเป็นดังนี้:

• การบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะและสมองแบบเปิด กระดูกฐานหรือกะโหลกศีรษะหัก การบาดเจ็บอื่นๆ ที่ทำให้เนื้อเยื่อสมองที่อยู่บริเวณรอบโพรงสมองได้รับความเสียหาย รวมถึงการเกิดรูรั่วในสมองและไขสันหลังซึ่งเชื้อโรคสามารถแทรกซึมเข้าไปได้ ปฏิกิริยาอักเสบจะเกิดขึ้นเมื่อจุลินทรีย์ก่อโรคเข้าไปในโพรงสมอง
• การบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะแบบทะลุ – โดยเฉพาะบาดแผลจากกระสุนปืน บาดแผลจากสิ่งแปลกปลอมต่างๆ ที่ทำให้การติดเชื้อแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อสมอง
• ฝีในสมองที่เกิดขึ้นใกล้กับระบบโพรงสมอง เมื่อแผลเปิดขึ้นเอง เนื้อหาที่เป็นหนองภายในจะไหลเข้าไปในโพรงสมองหรือเข้าไปในช่องรอบโพรงสมอง ส่งผลให้เกิดภาวะโพรงสมองอักเสบ
• ภาวะอักเสบของสมองหรือโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบสามารถแพร่กระจายไปยังโพรงสมอง โดยเฉพาะเชื้อโรคที่เข้าสู่โพรงสมอง
• การอักเสบของเยื่อหุ้มสมองแบบมีหนอง เยื่อหุ้มสมองของไขสันหลังอยู่ติดกับช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง ซึ่งเต็มไปด้วยน้ำหล่อสมองและเป็นส่วนหนึ่งของระบบน้ำหล่อสมองและไขสันหลังโดยทั่วไป จุลินทรีย์ก่อโรคจะเข้าไปในช่องไขสันหลัง แพร่กระจายผ่านโพรงสมอง ทำให้เกิดกระบวนการอักเสบ เช่น ภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
• การผ่าตัดประสาทศัลยกรรม ในกรณีที่มีการละเมิดการฆ่าเชื้อระหว่างการผ่าตัดบริเวณโพรงสมอง เชื้อก่อโรคอาจแทรกซึมเข้าไปในโพรงสมองได้ ซึ่งเป็นไปได้หากเครื่องมือผ่าตัด เช่น เข็มเจาะ ท่อระบายน้ำ ฯลฯ ไม่ได้รับการฆ่าเชื้ออย่างเพียงพอ

ปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเกิดโพรงหัวใจอักเสบ ได้แก่ การบาดเจ็บและการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะอื่นๆ การผ่าตัดสมอง และการติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์ (กระบวนการติดเชื้อ) [ 5 ]

ปัจจัยเสี่ยง

กลุ่มเสี่ยงต่อการเกิดภาวะโพรงหัวใจอักเสบ ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีลักษณะดังต่อไปนี้:

• โรคมะเร็ง, โรคเม็ดเลือดเรื้อรัง;
• การติดยาเสพติด, การติดสุราเรื้อรัง;
• การบาดเจ็บทางสมองที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง
• ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ;
• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องจากสาเหตุต่างๆ (โรคทางพันธุกรรม การติดเชื้อ HIV ม้ามไม่แข็งแรง ฯลฯ)
• วัยชรา (เกิน 70 ปี).[ 6 ]

ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมสำหรับการเกิดโพรงหัวใจอักเสบ ได้แก่:

• การไปพบแพทย์ช้ากว่า (ช้ากว่าวันที่ 3 นับจากช่วงเวลาที่เกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยา)
• การปฐมพยาบาลในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลไม่ถูกต้องหรือขาดการช่วยเหลือที่จำเป็น
• หลอดเลือดสมองแข็งตัวพร้อมกับอาการหลอดเลือดสมองเสื่อมร่วมกับความดันโลหิตสูง

หากผู้ป่วยอยู่ในกลุ่มเสี่ยงหรือมีปัจจัยเสี่ยงใดๆ ก็ตาม แสดงว่ามีแนวโน้มสูงที่จะเกิดภาวะรุนแรงหรือซับซ้อนของโรค ซึ่งอาจต้องใช้การรักษาและฟื้นฟูอย่างเร่งด่วนและเหมาะสม [ 7 ]

ปัจจัยสำคัญในการเกิดภาวะโพรงหัวใจอักเสบ ได้แก่:

• การมีเลือดอยู่ในโพรงสมองหรือช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง
• การมีการติดเชื้อในระบบอื่น ๆ
• การรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีบาดแผลฉีกขาดที่ศีรษะ
• การระบายน้ำออกจากโพรงสมองเป็นเวลานานและการนำของเหลวล้างเข้าไป

ผู้เชี่ยวชาญหลายคนชี้ให้เห็นถึงการเก็บน้ำไขสันหลังบ่อยๆ โดยการใส่สายสวนเพื่อตรวจว่ามีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดโพรงหัวใจอักเสบหรือไม่ จากข้อมูลบางส่วนระบุว่า หากใส่สายสวนเป็นเวลานานกว่าหนึ่งสัปดาห์ โอกาสที่สายสวนจะติดเชื้อจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม คำถามเกี่ยวกับระยะเวลาในการระบายน้ำและความจำเป็นในการเปลี่ยนสายสวนเพื่อป้องกันยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ ผู้เขียนบางคนแนะนำให้เจาะสายสวนเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดโพรงหัวใจอักเสบจากรูเจาะไปยังบริเวณที่ออกจากผิวหนัง แนะนำให้เจาะให้ห่างจากรูเจาะน้อยกว่า 50 มม. หรือดึงสายสวนออกมาจากบริเวณหน้าอกหรือส่วนบนของผนังหน้าท้องด้านหน้า [ 8 ]

กลไกการเกิดโรค

มีหลายวิธีในการที่เชื้อโรคจะเข้าสู่โพรงสมอง ดังนั้น การพัฒนาของโพรงสมองอักเสบอาจเริ่มต้นขึ้นได้จากการส่งต่อจุลินทรีย์ก่อโรคโดยตรงจากสภาพแวดล้อมภายนอก สิ่งนี้เกิดขึ้นกับการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะและสมองแบบเปิด ในระหว่างการผ่าตัดประสาท - ตัวอย่างเช่น โซนเสี่ยงรวมถึงการแทรกแซง เช่น การติดตั้งท่อระบายน้ำโพรงสมองในผู้ป่วยที่มีเลือดออกในกะโหลกศีรษะ โรคโพรงสมองบวมน้ำเฉียบพลัน การเชื่อมต่อลิ้นหัวใจกับไขสันหลัง และการผ่าตัดอื่นๆ ที่มีการเข้าถึงแบบเปิด การแพร่กระจายของการติดเชื้อโดยการสัมผัสในระหว่างการเปิดของฝีในสมองเข้าสู่ระบบโพรงสมอง การแพร่กระจายทางเลือดระหว่างการไหลเวียนของแบคทีเรียในกระแสเลือด การแทรกซึมของสมองและไขสันหลังระหว่างการไหลย้อนกลับของน้ำไขสันหลังในผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดปฐมภูมิและทุติยภูมิหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบก็เป็นไปได้เช่นกัน

สันนิษฐานว่าการไหลย้อนกลับของน้ำไขสันหลังเกิดขึ้นระหว่างการเปลี่ยนแปลงของการเคลื่อนไหวแบบเป็นจังหวะของน้ำไขสันหลังผ่านการเสื่อมสภาพของความยืดหยุ่นของช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองในกะโหลกศีรษะ ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบหรือเลือดออก [ 9 ]

กลไกการพัฒนาของโพรงสมองอักเสบที่ระบุไว้จะกำหนดความสัมพันธ์ที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งของโรคกับกระบวนการอักเสบในเยื่อหุ้มสมอง [ 10 ]

ภาวะโพรงสมองอักเสบเกิดขึ้นจากการที่ฝีในสมองเปิดเข้าไปในระบบโพรงสมอง แต่ภาวะโพรงสมองอักเสบแบบกระจกก็พบได้บ่อยเช่นกัน โดยภาวะโพรงสมองอักเสบแบบซับซ้อนจะเกิดจุดรวมของการอักเสบในเนื้อเยื่อข้างเคียงจนเกิดเป็นฝีในสมอง

อาการ โพรงหัวใจอักเสบ

หากเกิดการอักเสบของโพรงหัวใจโดยมีบาดแผลหรือบาดแผลทะลุ ผู้ป่วยจะมีอาการทรุดโทรมลงอย่างรวดเร็วและรุนแรง อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นและค่าต่างๆ เกิน 38 องศาเซลเซียส สังเกตได้เช่นเดียวกันกับฝีในสมองที่แตกออกเอง หากผู้ป่วยยังมีสติอยู่ ส่วนใหญ่มักจะบ่นว่าปวดศีรษะรุนแรงและกระสับกระส่ายมากขึ้น มีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (มากกว่า 120-130 ครั้งต่อนาที) ผิวซีดหรือแดง (สังเกตได้ชัดเจนที่ใบหน้า) หายใจถี่ อาเจียน หลังจากนั้นอาการจะไม่ดีขึ้น อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีขอบเขตชัดเจน

การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมการเคลื่อนไหว (ความปั่นป่วนทางจิต) จะถูกแทนที่ด้วยอาการชักกระตุกเกร็งหรือชักกระตุก ในระหว่างการโจมตี จะสังเกตเห็นการด้อยลงของสติสัมปชัญญะที่ค่อยๆ เพิ่มขึ้น ผู้ป่วยจะเฉื่อยชา ยับยั้งชั่งใจ ง่วงนอน ระยะของอาการมึนงงเริ่มต้นด้วยการค่อยๆ เข้าสู่ภาวะโคม่า ร่างกายของผู้ป่วยจะอ่อนล้า ซึ่งอาจมาพร้อมกับอุณหภูมิร่างกายที่ลดลงเล็กน้อยจนถึงระดับสั่นพลิ้ว และความรุนแรงของอาการเยื่อหุ้มสมองที่ลดลง

หากภาวะโพรงมดลูกอักเสบเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดอันเป็นผลจากการติดเชื้อในมดลูก แสดงว่ามีกระบวนการอักเสบแบบซีรัมซึ่งไม่มีอาการทางคลินิกใดๆ ร่วมด้วย พยาธิวิทยาจะถูกระบุในระหว่างการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ เมื่อพยาธิวิทยาพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ อาการที่บอกโรคได้จะไม่ปรากฏ แต่สภาพของทารกจะแย่ลงอย่างเห็นได้ชัด [ 11 ]

ภาพทางคลินิกเบื้องต้นของการพัฒนาของโพรงหัวใจอักเสบแสดงออกมาอย่างรวดเร็ว เนื่องจากมันพัฒนาขึ้นอย่างแท้จริง "ต่อหน้าต่อตาเรา" ลักษณะเด่นคืออาการปวดศีรษะรุนแรง อาเจียนกำเริบโดยไม่มีอาการคลื่นไส้และอาการบรรเทา สุขภาพโดยทั่วไปจะทรุดโทรมลงอย่างรวดเร็ว อาการรุนแรงจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงบ่อยครั้งในช่วงของความตื่นเต้นและเฉยเมย อาการชักกระตุก มีอาการประสาทหลอนและสติสัมปชัญญะบกพร่อง การพัฒนาของอาการมึนงงและโคม่า

ต่อไปนี้ถือเป็นอาการที่บอกโรคได้ของ ventriculitis:

• ความรู้สึกไวเกิน (ความรู้สึกไวมากขึ้น);
• อาการกล้ามเนื้อเกร็ง
• อาการปวด

ความไวที่เพิ่มขึ้นในระหว่างการพัฒนาของ ventriculitis คือการเพิ่มขึ้นของความไวต่อเสียง แสง และการสัมผัส สัญญาณของกล้ามเนื้อที่แข็งแรงชัดเจนคือความตึงตัวของกล้ามเนื้อท้ายทอย (โทนเสียงที่เพิ่มขึ้น) ซึ่งสามารถระบุได้โดยการเอียงศีรษะอย่างเฉื่อยๆ โดยพยายามดึงคางของผู้ป่วยมาที่หน้าอก สถานะของกล้ามเนื้อที่แข็งแรงเกินไปยังสามารถระบุได้จากท่าทางที่แปลกประหลาดของผู้ป่วย ซึ่งนอนตะแคง โค้งหลังและเงยศีรษะไปด้านหลัง ก้มตัวและซุกขาเข้าหาท้อง

อาการปวดจะส่งผลต่อศีรษะ ดวงตา และมักเกิดขึ้นที่จุดที่เส้นประสาทไตรเจมินัลออก บริเวณท้ายทอยและโหนกแก้ม [ 12 ]

ภาวะโพรงหัวใจอักเสบในทารกแรกเกิด

การวินิจฉัยและการรักษาความผิดปกติแต่กำเนิดของระบบประสาทส่วนกลางที่มีการพัฒนาของโพรงสมองอักเสบเป็นประเด็นสำคัญมากในทางการแพทย์ เนื่องจากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา พยาธิสภาพนี้พบได้บ่อยขึ้น โพรงสมองอักเสบเป็นหนองเป็นภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกิดจากจุลินทรีย์เข้าไปในโพรงสมอง ไม่มีภาพ CT ที่เป็นลักษณะเฉพาะสำหรับพยาธิสภาพนี้ สามารถตรวจพบได้เมื่อฝีทะลุเข้าไปในโพรงสมอง เมื่อมีรูรั่วในสมองและไขสันหลังที่ติดต่อกับโพรงสมอง หรือโดยอาศัยอาการทางคลินิกและอาการทางน้ำไขสันหลัง [ 13 ]

การพัฒนาของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากหนองและโพรงสมองอักเสบอาจเกิดขึ้นได้กับภาวะน้ำในสมองคั่งค้างภายในที่ลุกลาม ภาวะแทรกซ้อนอาจแสดงออกมาเป็นผลจากการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นร่วมกับความบกพร่องแต่กำเนิดของระบบประสาทส่วนกลางร่วมกับไส้เลื่อนไขสันหลังที่ติดเชื้อ หรือในภาวะน้ำในสมองคั่งค้างแยกเดี่ยวกับภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบทั่วไป

อาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคโพรงสมองน้ำและโพรงสมองอักเสบ ได้แก่ การเจริญเติบโตของเส้นรอบวงศีรษะอย่างรวดเร็ว อัมพาตสี่ขาแบบเกร็ง อาการเยื่อหุ้มสมองที่ชัดเจน อุณหภูมิร่างกายสูงเป็นเวลานานและคงที่ เมื่อเกิดร่วมกับไส้เลื่อนในสมองและไขสันหลัง อาการจะเสริมด้วยอัมพาตครึ่งล่างส่วนล่าง ความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานพร้อมกับมีถุงไส้เลื่อนตึง

การอักเสบมักเกิดขึ้นอย่างรุนแรง โดยมีสาเหตุมาจากความบกพร่องทางระบบประสาทอย่างรุนแรง เมื่อพิจารณาถึงความซับซ้อนของการรักษา ระดับของการเสียชีวิต ความรุนแรงของความพิการ ประเด็นสำคัญที่ควรพิจารณาคือการปรับปรุงมาตรการป้องกันระหว่างการวางแผนการตั้งครรภ์ สิ่งสำคัญคือต้องทำการวินิจฉัยก่อนคลอดอย่างมีคุณภาพ และหากจำเป็น ควรทำการรักษาแบบทีละขั้นตอนในช่วงเดือนแรกของชีวิตทารกก่อนที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนและภาวะที่ไม่สมบูรณ์ แนะนำให้ทำเฉพาะที่คลินิกหรือแผนกศัลยกรรมประสาทเฉพาะทางเท่านั้น

การตรวจคลื่นเสียงประสาทถือเป็นวิธีการคัดกรองที่ให้ข้อมูลมากที่สุดสำหรับการกำหนดลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโรคในสมองในเด็กในช่วงแรกเกิด การตรวจคลื่นเสียงประสาทมีประโยชน์ในการวินิจฉัยสูงสุดในแง่ของการระบุความผิดปกติแต่กำเนิดของระบบประสาทส่วนกลาง ภาวะน้ำในสมองคั่งในสมอง เลือดออกรอบโพรงสมอง และภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำในระยะของการเกิดซีสต์ [ 14 ]

รูปแบบ

ข้อมูลแรกเกี่ยวกับการมีอยู่ของโรคโพรงสมองอักเสบได้รับมาเกือบร้อยปีแล้ว ข้อมูลดังกล่าวได้รับการตีพิมพ์โดยชาวอเมริกันซึ่งเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านพยาธิวิทยา S. Nelson ก่อนหน้านั้นไม่นาน มีการตั้งสมมติฐานว่าโรคเยื่อบุโพรงสมองอักเสบแบบเม็ดเล็กอาจเกิดจากโรคเรื้อรังของเยื่อบุโพรงสมอง แพทย์ระบุว่าโรคดังกล่าวอาจพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนจากวัณโรค ซิฟิลิส การเมาสุราเรื้อรัง โรคอีคิโนค็อกคัส โรคสมองเสื่อมในวัยชรา และโรคเรื้อรังอื่นๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง ผลงานของดร. Kaufman ซึ่งเชื่อว่าปัจจัยหลักในการพัฒนาโรคคือบาดแผลและแผลจากแอลกอฮอล์ ซึ่งเป็นกระบวนการติดเชื้อเฉียบพลันมีความสำคัญ

คำอธิบายของเนลสันเกี่ยวกับโรคนี้รวมถึงการวิเคราะห์ภาวะน้ำในสมองคั่งเรื้อรัง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง แพทย์ได้ชี้ให้เห็นถึงความยากลำบากในการระบุสาเหตุของการอักเสบของเนื้อเยื่อบุผิวแบบมีเม็ด เนื่องจากพยาธิวิทยาสามารถมีลักษณะทั้งอักเสบและไม่อักเสบได้ [ 15 ]

ต่อมามีการใช้คำศัพท์อื่นๆ ในทางการแพทย์เพื่อระบุลักษณะของโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ependymatitis, ependymitis, intraventricular abscess, ventricular empyema และแม้กระทั่งสิ่งที่เรียกว่า "pyocephalus" ก็ได้ถูกกล่าวถึง หลังจากสันนิษฐานถึงการพัฒนาของกระบวนการอักเสบภายในหลอดเลือด คำว่า chorioependymatitis จึงถูกนำมาใช้ในทางการแพทย์โดย Dr. A. Zinchenko (ประมาณ 50 ปีที่แล้ว) นอกจากนี้ ยังมีการกำหนดประเภทของโรคต่อไปนี้:

• ภาวะโพรงหัวใจอักเสบแบบไม่จำเพาะ (ภาวะภูมิแพ้ ภาวะติดเชื้อ ภาวะไวรัส ภาวะไซนัส ภาวะต่อมทอนซิล ภาวะรูมาติก ภาวะหูชั้นกลางอักเสบ ภาวะหลังการบาดเจ็บ และภาวะมึนเมา)
• โรคโพรงหัวใจอักเสบเฉพาะที่ (วัณโรค ซิฟิลิส โรคปรสิต)

การดำเนินของโรคแบ่งออกเป็นระยะเฉียบพลัน ระยะกึ่งเฉียบพลัน และระยะเรื้อรัง

เมื่อพิจารณาจากคุณภาพของพลวัตของสมองและไขสันหลัง พยาธิวิทยาประเภทต่าง ๆ ต่อไปนี้เริ่มได้รับการแยกแยะ:

• ภาวะโพรงหัวใจอุดตันซึ่งมีสาเหตุมาจากการอุดตันของทางเดินน้ำไขสันหลัง
• ภาวะโพรงหัวใจอักเสบแบบไม่ปิดกั้นในระยะที่มีการหลั่งเลือดมากเกินหรือน้อยเกินไป (ภาวะไฟโบรสเคอโรติกแบบมีความดันโลหิตต่ำ)

ต่อมาชื่อเอเพนไดมาติสแทบไม่ได้รับการกล่าวถึงในวงการแพทย์เลย คำว่า “เวนตริคูไลติส” แพร่หลายมากขึ้น และสามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบต่อไปนี้:

• รูปแบบหลัก เกิดจากการติดเชื้อแทรกซึมเข้าสู่โครงสร้างของโพรงหัวใจโดยตรง เช่น ในระหว่างการบาดเจ็บและบาดแผลที่รุนแรง การผ่าตัด
• รูปแบบรอง ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อจุลินทรีย์ก่อโรคเข้ามาจากแหล่งที่มีอยู่แล้วในร่างกาย เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝีในสมอง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

เมื่อกระบวนการอักเสบในระบบโพรงสมองเกิดขึ้น - ภาวะโพรงสมองอักเสบ - หนองจะเข้าไปในน้ำไขสันหลัง ส่งผลให้น้ำไขสันหลังมีความหนืดมากขึ้น และการไหลเวียนของเลือดจะหยุดชะงัก อาการจะแย่ลงหากท่อน้ำไขสันหลังอุดตันด้วยก้อนหนองสะสม ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น โครงสร้างสมองถูกกดทับ และเกิดอาการบวมน้ำในสมอง

เมื่อกระบวนการอักเสบลุกลามไปยังโพรงสมองที่สี่ โพรงสมองส่วนหลังจะขยายตัว และภาวะน้ำคั่งในสมองจะส่งผลให้เกิดการกดทับของก้านสมองที่อยู่ติดกัน ศูนย์กลางที่สำคัญซึ่งอยู่ที่เมดัลลาออบลองกาตาและพอนส์จะได้รับผลกระทบ ความดันที่เพิ่มขึ้นจะนำไปสู่ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วยอย่างมาก [ 16 ]

ผลที่ร้ายแรงที่สุดของภาวะโพรงหัวใจอักเสบคือการเสียชีวิต ในกรณีอื่น ๆ อาจเกิดความพิการและสมองเสื่อมได้

ผู้ป่วยที่หายจากอาการอาจพบผลข้างเคียงที่เหลืออยู่ เช่น อาการอ่อนแรง ความไม่มั่นคงทางอารมณ์ อาการปวดศีรษะเรื้อรัง และความดันในกะโหลกศีรษะสูง

เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการรักษาผู้ป่วยโรคโพรงหัวใจอักเสบให้ประสบความสำเร็จ:

• มาตรการวินิจฉัยที่ทันท่วงทีและครอบคลุมพร้อมทั้งการบำบัดที่เหมาะสมและมีประสิทธิภาพ
• แนวทางเชิงรายบุคคลและครอบคลุม
• การสุขาภิบาลที่สมบูรณ์ของจุดศูนย์กลางการติดเชื้อหลัก [ 17 ]

การวินิจฉัย โพรงหัวใจอักเสบ

เกณฑ์การวินิจฉัยหลักสำหรับภาวะโพรงสมองอักเสบคือ ต้องมีการติดเชื้อในน้ำไขสันหลัง หรือมีอาการลักษณะเฉพาะของโรคอย่างน้อย 2 อย่าง:

• อาการไข้สูงเกิน 38°C ปวดศีรษะ มีอาการเยื่อหุ้มสมอง หรืออาการของเส้นประสาทสมองที่ได้รับผลกระทบ
• การเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบของน้ำไขสันหลัง (ภาวะเม็ดเลือดแดงมากผิดปกติ ปริมาณโปรตีนเพิ่มขึ้น หรือปริมาณกลูโคสลดลง)
• การมีอยู่ของจุลินทรีย์ในระหว่างการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของน้ำไขสันหลังที่ย้อมด้วยแกรม
• การแยกจุลินทรีย์ออกจากเลือด
• ผลการทดสอบทางห้องปฏิบัติการวินิจฉัยที่เป็นบวกของน้ำไขสันหลัง เลือด หรือปัสสาวะ โดยไม่พบการเพาะเชื้อ (การเกาะกลุ่มของลาเท็กซ์)
• ไทเทอร์แอนติบอดีเพื่อการวินิจฉัย (IgM หรือไทเทอร์ IgG เพิ่มขึ้นสี่เท่าในซีรัมแบบจับคู่)

ลักษณะทางคลินิกและระบบประสาทของโพรงสมองอักเสบรวมถึงผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการมีความสำคัญในการวินิจฉัยอย่างเด็ดขาด ในระหว่างการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ความหนาแน่นของน้ำไขสันหลังจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ซึ่งเกิดจากการมีหนองและเศษขยะ รวมถึงความหนาแน่นของรอบโพรงสมองลดลงอันเป็นผลจากอาการบวมน้ำของเอเพนไดมาที่เปลี่ยนแปลงจากชั้นใต้เอเพนไดมา [ 18 ]

ในหลายกรณี การวินิจฉัยภาวะโพรงหัวใจอักเสบจะได้รับการยืนยันจากการตรวจพบตำแหน่งรอบโพรงหัวใจของบริเวณที่ถูกทำลายของสมองซึ่งสื่อสารกับโพรงหัวใจร่วมกับอาการอื่นๆ [ 19 ]

วิธีที่ดีที่สุดในการสร้างภาพประสาทของโพรงสมองอักเสบคือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของสมองโดยใช้ DWI, FLAIR และ T1-WI พร้อมสารทึบแสง ส่วนใหญ่มักจะตรวจพบเศษซากและหนองในช่องหัวใจ โดยจะพบได้ในบริเวณท้ายทอยหรือสามเหลี่ยมของโพรงสมองด้านข้าง บางครั้งอาจพบในช่องหัวใจที่สี่ในระหว่างการวินิจฉัยด้วย MRI ของผู้ป่วยในท่านอนราบ สัญญาณเพิ่มเติมของโพรงสมองอักเสบจาก MRI คือ การมีรูปร่างของผนังโพรงหัวใจที่ขยายใหญ่ขึ้น (ลักษณะเฉพาะของ 60% ของผู้ป่วย) นอกจากนี้ยังมีสัญญาณของเยื่อบุช่องคอรอยด์อักเสบด้วย เช่น สัญญาณที่ไม่ชัดเจนของการพร่ามัวจากขอบเขตของเยื่อบุช่องคอรอยด์ที่ขยายใหญ่ขึ้น

ในช่วงวัยเด็ก การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงในระบบประสาทจะใช้เป็นวิธีการวินิจฉัยหลัก โดยภาพของโรคโพรงหัวใจอักเสบจะมีลักษณะอาการคล้ายคลึงกับภาพจากการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า ดังนี้

• เพิ่มความดังสะท้อนของน้ำไขสันหลังและการตรวจจับสิ่งเจือปนเสียงสะท้อนอื่นๆ เนื่องมาจากการมีหนองและเศษขยะ
• การเพิ่มขึ้นของการสร้างเสียงสะท้อนและการหนาขึ้นของผนังห้องหัวใจ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากการตกค้างของไฟบริน)
• เพิ่มความดังของคลื่นเสียงสะท้อนของเส้นประสาทตาส่วนคอรอยด์ โดยทำให้เส้นขอบเบลอและผิดรูป [ 20 ]

การทดสอบได้แก่ การตรวจเลือดและน้ำไขสันหลัง:

• ปริมาณกลูโคสในน้ำไขสันหลังน้อยกว่าร้อยละ 40 ของปริมาณกลูโคสในพลาสมา (น้อยกว่า 2.2 มิลลิโมลต่อลิตร)
• ปริมาณโปรตีนในน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้น
• การเพาะเชื้อในน้ำไขสันหลังจากเชื้อจุลินทรีย์เป็นผลบวก หรือตรวจพบเชื้อก่อโรคในน้ำไขสันหลัง (โดยการย้อมแกรม)
• ตรวจพบเซลล์น้ำไขสันหลังมีระดับนิวโทรฟิล 50% ขึ้นไปของเนื้อหาทั้งหมด
• ตรวจพบเม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดเลือดขาวชนิดมีแถบเลื่อนในเลือด
• ระดับโปรตีนซีรีแอคทีฟในพลาสมาเพิ่มขึ้น [ 21 ]

สาเหตุของโรคนี้เกิดจากการแยกเชื้อก่อโรคทางวัฒนธรรมระหว่างการเพาะเชื้อในน้ำไขสันหลังและเลือด จำเป็นต้องคำนึงถึงระยะเวลาและความไม่ปกติของการเพาะเชื้อ การทดสอบทางซีรัมวิทยา (RSK, RNGA, RA) เกี่ยวข้องกับการศึกษาซีรัมคู่กันทุกๆ 2 สัปดาห์ [ 22 ]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การสร้างภาพด้วยคอมพิวเตอร์หรือด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนประสาท และการเจาะน้ำไขสันหลัง การตรวจสมองใช้เพื่อประเมินสถานะการทำงานของสมองและระดับความเสียหายของเนื้อเยื่อประสาท การตรวจคลื่นไฟฟ้าประสาทกล้ามเนื้อจะแสดงให้เห็นความรุนแรงของความเสียหายต่อเส้นทางประสาทนำไฟฟ้าหากผู้ป่วยมีอาการอัมพาตหรืออัมพาต

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เมื่อตรวจพบสัญญาณความเข้มข้นของเลือดสูงในโพรงหัวใจด้วย MRI จะทำการวินิจฉัยแยกโรคของโพรงหัวใจอักเสบที่มีเลือดออกในโพรงหัวใจ การปฏิบัติทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าในกรณีที่ค่อนข้างหายาก จะตรวจพบสัญญาณความเข้มข้นของเลือดสูงทางพยาธิวิทยา:

• ใน 85% ของกรณีที่มีโหมด FLAIR
• ในระดับ 60% ในโหมด T1-VI พร้อมคอนทราสต์
• ใน 55% ของกรณี – ในโหมด DVI [ 23 ]

สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงว่าบริเวณที่มีความเข้มของเลือดรอบโพรงสมองมากกว่าปกติแบบที่อยู่ติดกันนั้นยังพบได้ในผู้ป่วยโรคสมองคั่งน้ำ โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการอพยพของน้ำไขสันหลังผ่านเยื่อบุผนังสมองและการเกิดอาการบวมน้ำรอบโพรงสมอง [ 24 ]

การรักษา โพรงหัวใจอักเสบ

มาตรการที่สำคัญที่สุดในการรักษาโรคโพรงหัวใจอักเสบคือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ เพื่อให้การรักษาได้ผลดีที่สุด แพทย์จะเลือกยาชุดหนึ่งสำหรับระยะการรักษาเริ่มต้น โดยคำนึงถึงสาเหตุที่คาดว่าจะเกิดโรคและตัวบ่งชี้ทางจุลชีววิทยา แพทย์จะกำหนดขนาดยาและความถี่ในการให้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมที่สุด [ 25 ]

การสั่งจ่ายยาอย่างมีเหตุผลเกี่ยวข้องกับการพิจารณาปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคและการพิจารณาความไวของเชื้อจุลินทรีย์ที่แยกออกมาต่อยาปฏิชีวนะ วิธีการทางแบคทีเรียวิทยาช่วยระบุเชื้อก่อโรคได้หลังจาก 2-3 วันนับจากวันที่เก็บตัวอย่าง ผลของความไวของจุลินทรีย์ต่อยาต้านแบคทีเรียสามารถประเมินได้หลังจากผ่านไปอีก 24-36 ชั่วโมง [ 26 ]

ควรเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับผู้ป่วยที่มีโพรงหัวใจอักเสบโดยเร็วที่สุด โดยไม่เสียเวลาในการรอผลการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือและการตรวจน้ำไขสันหลังทันทีหลังจากเจาะเลือดเพื่อตรวจว่าปลอดเชื้อหรือไม่ โดยกำหนดขนาดยาปฏิชีวนะสูงสุดที่อนุญาต [ 27 ]

การรักษาตามประสบการณ์สำหรับภาวะโพรงหัวใจอักเสบจำเป็นต้องใช้แวนโคไมซินร่วมกับเซเฟพิมหรือเซฟไตรแอกโซน หากผู้ป่วยมีอายุมากกว่า 50 ปี หรือหากโรคนี้เกิดขึ้นก่อนภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง แพทย์จะสั่งจ่ายอะมิคาซินเป็นยาเสริม [ 28 ]

ทางเลือกอื่นที่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ยาปฏิชีวนะเบต้าแลกแทมอย่างรุนแรงคือการใช้โมซิฟลอกซาซินหรือซิโปรฟลอกซาซินร่วมกับแวนโคไมซิน ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีหรือมีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องจะได้รับไตรเมโทพริม/ซัลโฟเมทอกซาโซลเพิ่มเติม [ 29 ]

ประมาณ 15 นาทีก่อนการให้ยาต้านแบคทีเรียครั้งแรก ควรฉีดเดกซาเมทาโซนในขนาด 0.15 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม หากตรวจพบดิปโลค็อกคัสแกรมบวกระหว่างการส่องกล้องจุลทรรศน์ของตะกอนน้ำไขสันหลัง หรือตรวจพบปฏิกิริยาการเกาะกลุ่มลาเท็กซ์ในเชิงบวกต่อเชื้อนิวโมค็อกคัสในเลือดหรือน้ำไขสันหลัง ให้ใช้เดกซาเมทาโซนต่อไปทุกๆ 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 2-4 วัน ในขนาดยาเท่ากัน ในสถานการณ์อื่น ไม่ควรใช้เดกซาเมทาโซน [ 30 ]

ภาวะโพรงหัวใจอักเสบอาจต้องใช้ยาปฏิชีวนะเพิ่มเติมในช่องหัวใจ ดังนั้นแวนโคไมซิน โคลิสติน และอะมิโนไกลโคไซด์จึงถือเป็นยาที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับจุดประสงค์นี้ โพลีมิกซินบีถือเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุด ขนาดยาได้รับการกำหนดขึ้นตามประสบการณ์โดยคำนึงถึงปริมาณยาที่จำเป็นในน้ำไขสันหลัง [ 31 ]

การให้ยาต่อไปนี้สามารถฉีดเข้าช่องไขสันหลังได้:

• แวนโคไมซิน 5-20 มก. ต่อวัน;
• เจนตาไมซิน 1-8 มก. ต่อวัน;
• โทบราไมซิน 5-20 มก. ต่อวัน;
• อะมิคาซิน 5-50 มก. ต่อวัน;
• โพลีมิกซินบี 5 มก. ต่อวัน;
• โคลิสติน 10 มก.ต่อวัน;
• ควินูพริสตินหรือดาลโฟพริสติน 2-5 มก. ต่อวัน
• Teicoplanin 5-40 มก. ต่อวัน

ยาปฏิชีวนะกลุ่มเบต้าแลกแทมใดๆ โดยเฉพาะเพนิซิลลิน เซฟาโลสปอริน และคาร์บาพีเนม ไม่เหมาะสำหรับการใช้ในชั้นใต้เยื่อหุ้มสมอง เพราะยาเหล่านี้จะทำให้เกิดอาการชักมากขึ้น

การให้ยาปฏิชีวนะร่วมกันทั้งทางเส้นเลือดดำและช่องโพรงหัวใจมักเป็นที่ต้องการและมีประสิทธิภาพมากกว่า [ 32 ]

เมื่อผลการศึกษาเกี่ยวกับน้ำไขสันหลังและความต้านทานของจุลินทรีย์ต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะพร้อมแล้ว แพทย์จะแก้ไขการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยเลือกยาที่จุลินทรีย์มีความไวเป็นพิเศษ [ 33 ]

การประเมินผลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนั้นขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ:

• อาการทางคลินิกลดลงและหายไป
• การขจัดอาการมึนเมา;
• การรักษาเสถียรภาพของตัวบ่งชี้การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ
• “ความบริสุทธิ์” ของการเพาะเลี้ยงน้ำไขสันหลังซ้ำๆ

นอกจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแล้ว ผู้ป่วยที่เป็นโรคโพรงสมองอักเสบยังต้องระบายโพรงสมองเพื่อขจัดภาวะน้ำคั่งในสมองเฉียบพลัน ซึ่งเกิดจากการอุดตันของช่องไขสันหลังจากหนองและเศษขยะ สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามกฎของการป้องกันการติดเชื้อและการป้องกันการติดเชื้ออย่างเคร่งครัดระหว่างขั้นตอนการรักษา เปลี่ยนผ้าพันแผลเป็นประจำ รักษาบริเวณที่ระบายของเหลว และดูแลให้ข้อต่อและภาชนะสำหรับน้ำไขสันหลังสะอาด [ 34 ]

ระยะเวลาการรักษาผู้ป่วยจะพิจารณาตามชนิดของเชื้อก่อโรค ดังนี้

• อย่างน้อยสองสัปดาห์สำหรับโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส
• หนึ่งสัปดาห์สำหรับกลุ่ม B streptococci;
• สามสัปดาห์สำหรับแบคทีเรียชนิด enterobacteria

ในระหว่างกระบวนการรักษาจะมีการประเมินประสิทธิผลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ

หากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ได้ผล แนะนำให้ทำการผ่าตัดผ่านกล้องภายใน 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษาเพื่อแก้ไขโพรงหัวใจ โดยใช้กล้องเอนโดสโคปแบบยืดหยุ่นและล้างระบบด้วยสารละลายริงเกอร์หรือยาอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกัน สามารถทำการส่องกล้องซ้ำได้ โดยทำซ้ำขั้นตอนนี้หากไม่มีผลบวกภายใน 3 สัปดาห์หลังจากการแทรกแซงครั้งก่อน [ 35 ]

ตลอดระยะเวลาที่ผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาล แพทย์จะติดตามสัญญาณชีพและรักษาให้อยู่ในระดับที่เหมาะสมด้วยการให้น้ำเกลืออย่างสม่ำเสมอและระมัดระวัง นอกจากนี้ แพทย์ยังตรวจสอบคุณภาพของการขับปัสสาวะ เพื่อป้องกันอาการอ่อนเพลีย แพทย์จะให้อาหารทางเส้นเลือดและดูแลสุขอนามัย

การบำบัดตามอาการเพิ่มเติมสำหรับภาวะโพรงหัวใจอักเสบ ได้แก่:

• การแก้ไขภาวะขาดออกซิเจน (เครื่องช่วยหายใจเทียม)
• มาตรการป้องกันการช็อก (คอร์ติโคสเตียรอยด์, เฮปาริน, เฟร็กเซพาริน, กอร์ดอกซ์, คอนทรีแคล);
• การบำบัดล้างพิษอย่างระมัดระวัง (Infucol, Heisteril, พลาสมาสดแช่แข็ง, อัลบูมิน)
• การรักษาภาวะขาดน้ำและอาการบวมน้ำ (แมนนิทอล, สารละลายซอร์บิทอล 40%, ลาซิกซ์)
• การปรับปรุงการปกป้องระบบเผาผลาญและระบบประสาทของโครงสร้างสมอง (Nootropil, Cavinton, Trental, Actovegin)
• การชดเชยต้นทุนด้านพลังงาน (Moriamine, Polyamine, Lipofundin ฯลฯ)

เพื่อบรรเทาอาการปวด จะใช้ยาแก้ปวด (รวมถึงยาเสพติด) และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

การป้องกัน

ศัลยกรรมประสาทสมัยใหม่เกี่ยวข้องกับการใช้สายสวนโพรงหัวใจที่ชุบด้วยสารต่อต้านแบคทีเรีย (วิธีการชุบสาร) ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อระหว่างการระบายน้ำ ตามที่ปฏิบัติกันแสดงให้เห็นว่าการใช้สายสวนดังกล่าวร่วมกับการปฏิบัติตามมาตรการป้องกันอื่นๆ อย่างระมัดระวังจะช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อได้เกือบ 0% [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

สามารถป้องกันการเกิดโพรงจมูกอักเสบได้ โดยต้องรักษาทางหู คอ จมูก และทางทันตกรรมโดยเร็ว หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บและการสัมผัสกับผู้ติดเชื้อ เสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน หลีกเลี่ยงการมึนเมาและความเครียด [ 39 ], [ 40 ]

พยากรณ์

ตามข้อมูลที่เผยแพร่โดยผู้เชี่ยวชาญ อัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่เป็นโรคโพรงหัวใจอักเสบหลังการระบายของเหลวมีตั้งแต่ 30 ถึง 40% ในผู้ป่วยที่มีอายุต่างกันซึ่งเข้ารับการผ่าตัดประสาทศัลยกรรมที่มีภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือโพรงหัวใจอักเสบ พบว่าเกือบ 80% ของผู้ป่วยมีอาการทางคลินิกที่ไม่พึงประสงค์ ได้แก่:

• ในมากกว่าร้อยละ 9 ของกรณีพบผู้ป่วยเสียชีวิต
• ในมากกว่า 14% ของกรณี มีภาวะพืชคงตัวเกิดขึ้น
• ผู้ป่วยเกือบร้อยละ 36 มีอาการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่รุนแรง
• ในเกือบร้อยละ 20 ของกรณีมีการสังเกตการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาระดับปานกลาง

ผู้ป่วยมากกว่า 20% หายดี เด็ก 60% มีอาการดีขึ้น การพยากรณ์โรคที่แย่ที่สุดส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับผู้ที่มีอายุมากกว่า 46 ปี มีอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ หรือมีระดับสติสัมปชัญญะต่ำกว่า 14 คะแนนตามมาตรา Glasgow Coma การพยากรณ์โรคที่ไม่ดีมักเกี่ยวข้องกับกรณีที่จำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจแบบใช้ปอดเทียม

โดยทั่วไป อัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่เป็นโรคโพรงหัวใจอักเสบจากสาเหตุต่างๆ (รวมทั้งการระบายเลือดหลังการรักษาและทางเลือกในการพัฒนาอื่นๆ) อยู่ที่ประมาณ 5% หากโรคโพรงหัวใจอักเสบเกิดจากการแทรกซึมของจุลินทรีย์ที่ดื้อยาหลายชนิด ถือเป็นการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายอย่างยิ่ง ตัวอย่างเช่น หากได้รับผลกระทบจากเชื้อ Acinetobacter baumannii อัตราการเสียชีวิตจะสูงกว่า 70% แม้จะใช้ยา Colistin ในระบบก็ตาม จำนวนผู้ป่วยเสียชีวิตในสถานการณ์ดังกล่าวสามารถลดลงได้อย่างมากโดยเสริมการรักษาในระบบด้วยการใช้ Colistin เข้าทางโพรงหัวใจ

ตัวบ่งชี้ข้างต้นสะท้อนให้เห็นข้อมูลการพยากรณ์โรคที่ผู้เขียนชาวต่างชาติให้ความเห็น ในประเทศยุคหลังสหภาพโซเวียต ข้อมูลดังกล่าวยังไม่เพียงพอเนื่องจากขาดการวิจัยอย่างจริงจังในประเด็นนี้ มีเพียงตัวบ่งชี้ทางสถิติทั่วไปของผลลัพธ์ที่เสียชีวิตในผู้ป่วยที่เป็นโรคโพรงหัวใจอักเสบ ซึ่งอยู่ที่ 35 ถึง 50% ขึ้นไป

สรุปได้ว่าภาวะโพรงหัวใจอักเสบเป็นปัญหาที่ต้องมีการศึกษาวิจัยอย่างครอบคลุม ซึ่งจำเป็นทั้งเพื่อป้องกันการเกิดโรคและเพื่อการรักษาที่ได้ผล