เยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดมีหนอง

สาเหตุหลักของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบมีหนองในเด็กแรกเกิดและเด็ก ได้แก่ เชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่ม B หรือ D, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, pneumococci, staphylococci เป็นต้น ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง, การบาดเจ็บที่สมอง และการผ่าตัดบริเวณศีรษะและคอ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบมีหนอง

ระยะฟักตัวของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบมีหนองคือ 2 ถึง 12 วัน จากนั้นภายใน 1-3 วัน โรคโพรงจมูกอักเสบเฉียบพลันจะพัฒนาขึ้นโดยมีอุณหภูมิร่างกายสูง (สูงถึง 39-40.5 °C) หนาวสั่น ปวดศีรษะอย่างรุนแรง ค่อยๆ เพิ่มขึ้นและมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนร่วมด้วย อาการที่บ่งบอกโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะปรากฏหลังจาก 12-24 ชั่วโมง อาการปวดและกล้ามเนื้อคอตึงจะแสดงออกมา อาการตาม Kernig และ Brudzinsky คือ กลัวแสงและความรู้สึกไวเกินปกติ บางครั้งจะสังเกตเห็นตาเหล่ หนังตาตก รูม่านตาไม่เท่ากัน และมีการเปลี่ยนแปลงทางจิต ในบางกรณี ผู้ป่วยจะตื่นเต้น กระสับกระส่าย ปฏิเสธที่จะกินและดื่ม นอนไม่หลับ บางครั้งความผิดปกติทางจิตจะรุนแรงมากขึ้น (สับสน ประสาทหลอน และไฮเปอร์แอคทีฟรุนแรง) หรืออาจเกิดอาการมึนงงและโคม่า

ในกรณีของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและไม่เพียงแต่เยื่อหุ้มสมองเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสารในระบบประสาทส่วนกลางและรากประสาทด้วย ความผิดปกติของการทำงานของเส้นประสาทสมอง ภาวะน้ำในสมองคั่ง อัมพาตของแขนขา ภาวะพูดไม่ได้ ภาวะตาพร่ามัว เป็นต้น อาการดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของโรค แม้ว่าจะหายเป็นปกติแล้วก็ตาม

การรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบมีหนอง

การรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากหนองควรได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและตรงจุด ผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ควรให้การรักษาเฉพาะที่ตามอาการ การดูแลผู้ป่วยจะเหมือนกับการรักษาการติดเชื้อเฉียบพลันอื่นๆ เริ่มใช้ยาปฏิชีวนะทันทีหลังจากเจาะน้ำไขสันหลังและเก็บตัวอย่างเพื่อตรวจทางแบคทีเรียและกำหนดความไวต่อจุลินทรีย์ ยาปฏิชีวนะที่ใช้สำหรับการรักษาตามประสบการณ์ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและเชื้อก่อโรค หลังจากระบุเชื้อก่อโรคได้แล้ว ให้ใช้ยาปฏิชีวนะกลุ่มแรกหรือกลุ่มที่สอง

ยาปฏิชีวนะที่ใช้ในการบำบัดเชิงประจักษ์สำหรับผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบขึ้นอยู่กับอายุและเชื้อก่อโรค (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

กลุ่มผู้ป่วย	จุลินทรีย์	ยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์
ทารกแรกเกิด:
เส้นทางการติดเชื้อแนวตั้ง	S. agalactiae, E. coli, K. pneumoniae, K. enterococcus, I. monocytocgenes	แอมพิซิลลิน + เซโฟแทกซิม
การติดเชื้อในโรงพยาบาล	สแตฟิโลค็อกคัส แบคทีเรียแกรมลบ P. aeruginosa	แวนโคไมซิน + เซฟตาซิดีม
ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง	L. monocytogenes แบคทีเรียแกรมลบ P. aeruginosa	แอมพิซิลลิน + เซฟตาซิดีม
การผ่าตัดประสาทศัลยกรรม, การผ่าตัดเชื่อม	สแตฟิโลค็อกคัส แบคทีเรียแกรมลบ	แวนโคไมซิน + เซฟตาซิดีม
ด้วยการระบาดของเชื้อ S. pneumoniae ที่ดื้อต่อเพนิซิลลิน	เชื้อนิวโมคอคคัสดื้อยาหลายขนาน	เซโฟแทกซิม หรือ เซฟไตรแอกโซน + แวนโคไมซิน

การรักษาเบื้องต้นสำหรับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากหนองซึ่งไม่ทราบสาเหตุ คือ การให้ยาปฏิชีวนะอะมิโนไกลโคไซด์ (กานามัยซิน เจนตามัยซิน) เข้ากล้ามเนื้อในปริมาณ 2 ถึง 4 มก./กก. ต่อวัน หรือแอมพิซิลลินร่วมกับกานามัยซิน ควรใช้เบนซิลเพนิซิลลินร่วมกับยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย (เจนตามัยซินและกานามัยซิน)

การบำบัดด้วยภาวะขาดน้ำใช้เพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะ โดยให้ศีรษะของผู้ป่วยยกขึ้นเป็นมุม 30 องศา และให้ผู้ป่วยนอนศีรษะในตำแหน่งกลาง ซึ่งจะช่วยลดความดันในกะโหลกศีรษะได้ 5-10 มม.ปรอท ความดันในกะโหลกศีรษะสามารถลดลงได้ในช่วงวันแรกๆ ของโรคโดยจำกัดปริมาณของเหลวที่จ่ายให้เหลือ 75% ของความต้องการทางสรีรวิทยา จนกว่าจะแยกอาการหลั่งฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะที่ไม่เหมาะสมออกได้ (อาจเกิดขึ้นได้ภายใน 48-72 ชั่วโมงหลังจากเริ่มเป็นโรค) ข้อจำกัดต่างๆ จะค่อยๆ หมดไปเมื่ออาการดีขึ้นและความดันในกะโหลกศีรษะลดลง โดยจะให้ความสำคัญกับสารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิก ซึ่งใช้ในการให้ยาทั้งหมดด้วย สามารถใช้การขับปัสสาวะแบบบังคับสำหรับภาวะขาดน้ำได้ สารละลายเริ่มต้นคือแมนนิทอล (สารละลาย 20%) ในอัตรา 0.25-1.0 กรัม/กก. ให้ทางเส้นเลือดดำเป็นเวลา 10-30 นาที จากนั้นหลังจาก 60-90 นาที แนะนำให้ให้ฟูโรเซไมด์ในขนาด 1-2 มก./กก. ของน้ำหนักตัว มีแผนการรักษาภาวะขาดน้ำที่แตกต่างกันสำหรับความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น

การรักษาเบื้องต้นสำหรับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียที่มีหนอง ได้แก่ การให้เดกซาเมทาโซน ในระยะที่ II และ III ของภาวะความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ จะให้กลูโคคอร์ติคอยด์ในขนาดเริ่มต้นไม่เกิน 1-2 มก./กก. ของน้ำหนักตัว และตั้งแต่วันที่ 2 เป็นต้นไป จะให้ 0.5-0.6 มก./กก. ต่อวัน โดยแบ่งเป็น 4 ขนาด เป็นเวลา 2-3 วัน ขึ้นอยู่กับอัตราการลดลงของอาการบวมน้ำในสมอง

เมื่อเลือกใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากหนอง จะต้องคำนึงถึงระดับการซึมผ่านของยาผ่านอุปสรรคเลือด-สมอง การให้ยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือดจะรวมกับการให้ทางเอ็นโดลิมฟาติกและทางช่องไขสันหลังหากจำเป็น

หากผู้ป่วยมีอาการกระสับกระส่ายหรือนอนไม่หลับ ควรให้ยาคลายเครียด สำหรับอาการปวดศีรษะ ควรใช้ยาแก้ปวด ส่วนไดอะซีแพมใช้เพื่อป้องกันอาการชัก

เดกซาเมทาโซนใช้สำหรับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดรุนแรง โดยให้ยาในขนาด 0.5-1 มก./กก. สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบสมดุลของน้ำในร่างกาย การทำงานของลำไส้และกระเพาะปัสสาวะ และป้องกันการเกิดแผลกดทับ ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำอาจทำให้เกิดอาการชักและตอบสนองต่อการรักษาได้น้อยลง

ในกรณีที่มีภาวะเลือดจาง จำเป็นต้องให้สารละลายไอโซโทนิกทางเส้นเลือด [โซเดียมคลอไรด์ สารละลายโซเดียมคลอไรด์เชิงซ้อน (โพแทสเซียมคลอไรด์ + แคลเซียมคลอไรด์ + โซเดียมคลอไรด์)] เพื่อปรับสมดุลกรด-ด่างเพื่อต่อสู้กับภาวะเลือดเป็นกรด จะให้สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 4-5% (สูงสุด 800 มล.) ทางเส้นเลือด เพื่อจุดประสงค์ในการล้างพิษ จะให้สารละลายที่ทดแทนพลาสมาทางเส้นเลือดโดยการให้สารละลายหยด ซึ่งจะจับสารพิษที่หมุนเวียนอยู่ในเลือด

เพื่อหยุดอาการชักและอาการกระวนกระวายทางจิตและกล้ามเนื้อ ให้ใช้ไดอะซีแพม (สารละลาย 0.5% 4-6 มิลลิลิตร) เข้าทางเส้นเลือดดำ การให้ยาผสมที่สลายตัว (สารละลายคลอร์โพรมาซีน 2.5% 2 มิลลิลิตร สารละลายไตรเมเพอริดีน 1% 1 มิลลิลิตร สารละลายไดเฟนไฮดรามีน 1% 1 มิลลิลิตร) เข้ากล้ามเนื้อสูงสุด 3-4 ครั้งต่อวัน และกรดวัลโพรอิก 20-60 มิลลิกรัม/กิโลกรัมต่อวัน เข้าทางเส้นเลือดดำ

ในกรณีช็อกจากการติดเชื้อมีพิษซึ่งมีต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลัน จะต้องให้ของเหลวทางเส้นเลือดด้วย โดยเติมไฮโดรคอร์ติโซน 125-500 มก. หรือเพรดนิโซโลน 30-50 มก. รวมทั้งกรดแอสคอร์บิก 500-1,000 มก. ลงในของเหลวส่วนแรก (500-1,000 มล.)

หลังจากระยะเฉียบพลันของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบผ่านไปแล้ว จะมีการแนะนำให้ใช้มัลติวิตามิน ยาเสริมสมอง ยาปกป้องระบบประสาท รวมถึงพิราเซตาม โพลีเปปไทด์จากเปลือกสมองของวัว โคลีนอัลฟอสเซอเรต เป็นต้น การรักษาดังกล่าวนี้ยังกำหนดไว้สำหรับกลุ่มอาการอ่อนแรงด้วย

พยากรณ์

อัตราการเสียชีวิตจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบลดลงอย่างมากในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา โดยอยู่ที่ราว 14% ผู้ป่วยจำนวนมากยังคงทุพพลภาพเนื่องจากการวินิจฉัยและการรักษาล่าช้า การติดเชื้อนิวโมคอคคัสมักทำให้เสียชีวิตได้บ่อยขึ้น ดังนั้นการวินิจฉัยโรคอย่างทันท่วงทีโดยการเจาะน้ำไขสันหลังและการดูแลผู้ป่วยหนักจึงมีความจำเป็น ปัจจัยต่อไปนี้มีความสำคัญในการกำหนดการวินิจฉัยโรค: สาเหตุ อายุ ระยะเวลาในการรักษาในโรงพยาบาล ความรุนแรงของโรค ฤดูกาล การมีโรคที่ก่อให้เกิดโรคและโรคร่วม

[ 11 ]