อาการบวมน้ำในสมอง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

อาการบวมน้ำในสมองเป็นปฏิกิริยาทั่วไปที่ไม่เฉพาะเจาะจงของสมอง มีลักษณะเฉพาะคือมีการผิดปกติของสมดุลไอออนของน้ำในระบบประสาท-เซลล์เกลีย-แอดเวนติเชีย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุของภาวะสมองบวมน้ำ

อาการบวมน้ำในสมองอาจมาพร้อมกับอาการพิษต่อระบบประสาท การติดเชื้อในระบบประสาท การบาดเจ็บที่สมอง และความผิดปกติของระบบเผาผลาญ สาเหตุหลักของอาการบวมน้ำในสมองคือภาวะขาดออกซิเจนและภาวะขาดออกซิเจนในเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับระดับคาร์บอนไดออกไซด์ที่เพิ่มขึ้น ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ (ภาวะไฮโปโกรเจนในเลือด) สมดุลของไอออน และภาวะภูมิแพ้มีบทบาทสำคัญ ในเด็ก อาการบวมน้ำในสมองเกิดจากความดันโลหิตสูงและอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น เนื่องจากสิ่งเหล่านี้กระตุ้นให้หลอดเลือดขยายตัว

ผู้เขียนหลายคนระบุว่าอาการบวมน้ำในสมองเป็นกระบวนการตอบสนองที่ไม่จำเพาะซึ่งแสดงออกทางคลินิกเป็นความผิดปกติของสมองทั่วไป ปัจจัยก่อโรคต่างๆ ที่ทำให้เกิดอาการบวมน้ำในสมองสามารถสรุปได้เป็น 2 ปัจจัยหลัก ได้แก่ หลอดเลือดและเนื้อเยื่อ เมื่อหลอดเลือดซึมผ่านได้มากขึ้น อาการบวมน้ำในเนื้อเยื่อจะเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายของเนื้อสมองซึ่งก็คือสมองบวม

อาการบวมน้ำในสมองคือการสะสมของของเหลวอิสระในเนื้อเยื่อสมองและช่องว่างระหว่างเซลล์

อาการบวมของสมองเกิดจากไบโอคอลลอยด์จับกับน้ำมากขึ้นในองค์ประกอบโครงสร้างของสมอง กลไกสำคัญของเนื้อเยื่อสมองคือการเกิดการเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญที่ส่งเสริมการสะสมของน้ำในไบโอคอลลอยด์

แผนการก่อโรคของภาวะสมองบวมมีดังนี้:

• ผลกระทบที่เป็นพิษหรือขาดออกซิเจนต่อตัวรับของกลุ่มเส้นเลือดในสมอง และการเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของหลอดเลือด นำไปสู่การผลิตน้ำไขสันหลังมากเกินไป
• การเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะจนสูงกว่าความดันหลอดเลือดแดง นำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนในสมอง
• การกดทับของก้านสมองจะมาพร้อมกับการยับยั้งการสร้างตาข่ายและผลการกระตุ้นต่อเปลือกสมอง ทำให้เกิดการสูญเสียสติ
• ภาวะพร่องออกซิเจนนำไปสู่การขาดพลังงาน ความผิดปกติของการเผาผลาญในเซลล์สมอง กรดเกิน การสะสมของเมตาบอไลต์ สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพต่างๆ (ฮีสตามีน ไคนิน อะดีโนซีน เป็นต้น) ซึ่งทำให้เนื้อเยื่อสมองเสียหายมากขึ้น
• การสลายตัวของเนื้อเยื่อจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของศักยภาพออสโมซิสของคอลลอยด์เนื้อเยื่อและปริมาณน้ำที่เกี่ยวข้อง การสลายตัวของเนื้อเยื่อและการสะสมของเมแทบอไลต์จะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของความดันออสโมซิสภายในเซลล์และในเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์ และการไหลเข้าของน้ำอิสระไปยังเซลล์

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อาการของโรคสมองบวม

การพัฒนาของอาการบวมน้ำในสมองในเด็กนั้นบ่งชี้โดยอาการของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น (แสดงอาการเป็นกลุ่มอาการทางสมองทั่วไป) ความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทที่เพิ่มขึ้นและระดับของความบกพร่องทางสติสัมปชัญญะ รวมถึงกลุ่มอาการของการเคลื่อนตัวของโครงสร้างสมอง เมื่อมีอาการทางคลินิกของโรคพื้นฐาน อ่อนแรง เฉื่อยชา ปวดศีรษะมากขึ้น อาจเกิดอัมพาตหรืออัมพาตได้หรือรุนแรงขึ้น เส้นประสาทตาบวม เมื่ออาการบวมแพร่กระจาย จะเกิดอาการชัก เฉื่อยชา ง่วงนอน ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น และเกิดปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา

อาการบวมน้ำในสมองในทารกมีลักษณะดังนี้ หงุดหงิด ปวดศีรษะ ร้องไห้สะอื้น ไข้สูงที่รักษาไม่ได้ กระหม่อมโป่งพอง กล้ามเนื้อท้ายทอยแข็ง มึนงง โคม่า และชัก อาการของโรค Reye และไตวายเฉียบพลันเริ่มแรก ได้แก่ มีอาการสมองแข็งและรูม่านตาขยาย

ในกรณีของกลุ่มอาการสมองเคลื่อน อาการของโรคสมองเคลื่อนออกจากตำแหน่งขมับหรือท้ายทอยจะพัฒนาขึ้น ได้แก่ ตาเหล่ ตาเหล่ไม่เท่ากัน และความผิดปกติของการทำงานที่สำคัญจะแย่ลง การกดทับของสมองส่วนกลางจะมีลักษณะวิกฤตของระบบกล้ามเนื้อตา โดยรูม่านตาจะขยายและจ้องไม่ละสายตา กล้ามเนื้อตึงขึ้น หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตผันผวน และอุณหภูมิร่างกายสูง เมื่อก้านสมองถูกกดทับ จะเกิดการหมดสติ รูม่านตาขยาย ภาวะตาเหล่ไม่เท่ากัน และอาเจียน อาการของสมองน้อยผิดปกติ ได้แก่ หัวใจเต้นช้า หายใจช้า อาเจียน กลืนลำบาก อาการชาที่ไหล่และแขน กล้ามเนื้อท้ายทอยแข็งก่อนจะมีอาการอื่น และหยุดหายใจ

การวินิจฉัยภาวะสมองบวม

ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการเกิดอาการบวมน้ำในสมองเมื่อมีอาการหมดสติ ชัก ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเป็นโรคใดๆ ก็ตาม ภาวะขาดออกซิเจนซ้ำๆ แม้จะเป็นเพียงระยะสั้นก็มีความสำคัญอย่างยิ่ง การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือเอ็มอาร์ไอของสมอง รวมถึงเอกซเรย์กะโหลกศีรษะจะช่วยในการวินิจฉัยอาการบวมน้ำได้ การเจาะไขสันหลังควรทำในโรงพยาบาลเท่านั้น

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินสำหรับภาวะสมองบวม

ในกรณีสมองบวมในเด็ก แพทย์จะตรวจทางเดินหายใจส่วนบนและตรวจให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจเปิดได้ โดยให้ออกซิเจน 50% ผ่านหน้ากากหรือสายสวนจมูก การช่วยหายใจแบบใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเพิ่มการหายใจปานกลางจะดำเนินการในโรงพยาบาล แพทย์จะสั่งจ่ายแมนนิทอลให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 6-8 ชั่วโมง จากนั้นจึงให้ฟูโรเซไมด์ (ลาซิกซ์) แมกนีเซียมซัลเฟตสามารถใช้เพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะได้

เพื่อให้เกิดอาการเส้นประสาทพิการ ลดความต้องการออกซิเจน และในกรณีที่มีอาการชัก ให้ใช้ไดอะซีแพม โดรเพอริดอล หรือโซเดียมออกซีเบต (โซเดียมออกซีบิวไทเรต) แนะนำให้ใช้เดกซาเมทาโซนและยาสลบร่วมกับบาร์บิทูเรต - เฮกโซบาร์บิทัล (เฮกโซบาร์บิทัล) และฟีโนบาร์บิทัล การบำบัดด้วยการให้น้ำทางเส้นเลือดจะดำเนินการในปริมาณของเหลวที่ต้องการในแต่ละวัน เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในสมอง ให้ใช้เพนทอกซิฟิลลีน (เทรนทัล) โดยการหยดเข้าเส้นเลือด ในวันที่ 2-3 ของการรักษาอาการสมองบวม แต่ไม่ใช่ในระยะเฉียบพลัน อาจกำหนดให้ใช้พิราเซตาม

ในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำในสมองและความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นเฉียบพลัน ผู้ป่วยควรนอนหงายโดยยกศีรษะขึ้น

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]