อาการบวมน้ำโดยไม่ทราบสาเหตุ

อาการบวมน้ำที่ไม่ทราบสาเหตุ (คำพ้องความหมาย: ภาวะปัสสาวะเล็ดในส่วนกลางเป็นหลัก ภาวะปัสสาวะเล็ดในส่วนกลาง อาการบวมน้ำเป็นรอบ โรคเบาหวานจืด อาการบวมน้ำที่เกิดจากจิตใจหรืออารมณ์ ในกรณีที่รุนแรง - กลุ่มอาการพาร์ฮอน) ผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ ยังไม่มีรายงานผู้ป่วยโรคนี้ก่อนเริ่มมีรอบเดือน ในบางกรณี โรคอาจเริ่มมีอาการหลังวัยหมดประจำเดือน มีรายงานผู้ป่วยโรคนี้รายบุคคลในผู้ชาย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุของอาการบวมน้ำแบบไม่ทราบสาเหตุ

ชื่อ "อาการบวมน้ำที่ไม่ทราบสาเหตุ" บ่งชี้ว่าสาเหตุของโรคนี้ยังไม่ชัดเจน ควรสังเกตว่าความเครียดทางอารมณ์ การใช้ยาขับปัสสาวะเป็นเวลานาน และการตั้งครรภ์มีบทบาทสำคัญในการเริ่มต้นของอาการบวมน้ำที่ไม่ทราบสาเหตุ ปัจจัยที่เป็นสาเหตุที่ระบุไว้ดูเหมือนจะส่งผลต่อการชดเชยข้อบกพร่องที่เกิดจากสภาวะตามธรรมชาติของการเชื่อมโยงการควบคุมความสมดุลของน้ำและเกลือ

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

พยาธิสภาพของอาการบวมน้ำแบบไม่ทราบสาเหตุ

สาเหตุของโรคยังคงไม่ชัดเจน เชื่อกันว่าโรคนี้มีสาเหตุมาจากความผิดปกติของฮอร์โมนในร่างกาย การหลั่งฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะมากขึ้นมีบทบาทสำคัญร่วมกับความไวของหลอดไตต่อฮอร์โมนนี้ที่เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ยังสังเกตเห็นบทบาทของการหลั่งฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนมากเกินไปอีกด้วย บทบาทของเอสโตรเจนในรูปแบบของการละเมิดจังหวะการหลั่งเอสโตรเจนแบบเป็นรอบร่วมกับภาวะเอสโตรเจนสูงเกินไปในระยะที่สองของรอบเดือนอันเนื่องมาจากการขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนก็ได้รับการระบุเช่นกัน นักวิจัยหลายคนชี้ให้เห็นถึงบทบาทในการก่อโรคของปัจจัยยืนและบทบาทของการเคลื่อนย้ายของเหลวจากหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ความผิดปกติของฮอร์โมนซึ่งเป็นสาเหตุของโรคนี้เป็นผลมาจากการละเมิดกลไกหลักในการควบคุมสมดุลของน้ำและเกลือ โดยเฉพาะการเชื่อมโยงระหว่างไฮโปทาลามัสกับต่อมใต้สมอง

อาการของโรคบวมน้ำแบบไม่ทราบสาเหตุ

อาการหลักของอาการบวมน้ำที่ไม่ทราบสาเหตุคืออาการบวมน้ำที่เกิดขึ้นเป็นระยะๆ พร้อมกับปัสสาวะน้อย อาการบวมน้ำจะมีลักษณะนิ่มและเคลื่อนตัวได้ มักเกิดขึ้นที่ใบหน้าและบริเวณรอบเบ้าตา บนมือ ไหล่ หน้าแข้ง ข้อเท้า อาการบวมน้ำที่ซ่อนอยู่ก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน อาการทางคลินิกจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค โดยจะมีอาการบวมเล็กน้อยที่ใบหน้าและข้อเท้า และอาการบวมน้ำที่รุนแรงซึ่งมักจะลุกลามไปทั่วร่างกาย สำหรับอาการบวมน้ำทั่วไป การกระจายตัวของอาการบวมน้ำจะขึ้นอยู่กับแรงโน้มถ่วง ดังนั้น เมื่อตื่นนอน อาการบวมน้ำมักจะเกิดขึ้นที่ใบหน้าเป็นแนวตั้ง และเมื่อสิ้นวันอาการบวมจะลามไปยังส่วนล่างของร่างกาย

โรคนี้สามารถแบ่งได้ 2 รูปแบบขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก คือ ภาวะเป็นพักๆ และภาวะถาวร อาการเป็นพักๆ มักพบในชื่อกลุ่มอาการนี้ คือ อาการบวมเป็นระยะหรือเป็นรอบ โรคเป็นพักๆ จะแสดงอาการเป็นอาการบวมเป็นระยะๆ ร่วมกับปัสสาวะน้อยและปัสสาวะมีความหนาแน่นสัมพัทธ์สูง ซึ่งจะถูกแทนที่ด้วยภาวะปัสสาวะบ่อยซึ่งเป็นช่วงที่ร่างกายขับน้ำส่วนเกินออกไป ภาวะปัสสาวะน้อยมักจะยาวนาน ตั้งแต่หลายวันจนถึงหนึ่งเดือน จากนั้นจึงเปลี่ยนเป็นภาวะปัสสาวะบ่อยซึ่งมักจะสั้นกว่า ระยะเวลาของภาวะปัสสาวะบ่อยสามารถวัดเป็นชั่วโมง โดยขับปัสสาวะมากถึง 10 ลิตรในครึ่งวัน และวัน โดยปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาในแต่ละวันต่อสัปดาห์คือ 3-4 ลิตร

วัฏจักรของโรค (oliguria - polyuria) ปรากฏขึ้นในช่วงเวลาที่แตกต่างกัน ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดการโจมตีของอาการบวมน้ำอาจรวมถึงความเครียดทางอารมณ์ความร้อนช่วงก่อนมีประจำเดือน (ระยะที่สองของรอบเดือน) การตั้งครรภ์การเปลี่ยนแปลงในอาหารสภาพภูมิอากาศ ในระยะถาวรของอาการบวมน้ำที่ไม่ทราบสาเหตุอาการบวมน้ำจะคงที่ไม่ต่อเนื่องและไม่เป็นระยะ ในกรณีที่มีอาการทางคลินิกที่รุนแรงเมื่อถึงจุดสูงสุดของอาการบวมน้ำพร้อมกับน้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากของเหลวโดยทั่วไปมากกว่า 10 กก. อาจมีอาการของการดื่มน้ำมากเกินไป อาการเหล่านี้แสดงออกมาด้วยอาการปวดศีรษะเวียนศีรษะหายใจถี่ไม่มีการเคลื่อนไหวสับสนช่วงเวลาของอาการบวมน้ำที่ลดลงพร้อมกับปัสสาวะบ่อยอาจแสดงออกมาด้วยอาการของการขาดน้ำ ในช่วงระยะเวลาของปัสสาวะบ่อยเป็นเวลานานจะมีอาการอ่อนแรงทั่วไปเบื่ออาหารกระหายน้ำอาการทางพืชมักเป็นในรูปแบบของหัวใจเต้นเร็วความรู้สึกหยุดชะงักในบริเวณหัวใจปวดหัวใจ ความกระหายน้ำเป็นสัญญาณบ่งชี้ที่สำคัญของโรค และร่วมกับภาวะปัสสาวะน้อย ยังเป็นกลไกหลักในการเกิดอาการบวมน้ำอีกด้วย

ภาวะสมดุลของน้ำในร่างกายเป็นบวกและมีการกักเก็บของเหลวในร่างกาย ทำให้มีน้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว น้ำหนักตัวที่ขึ้นลงอย่างรวดเร็วโดยมีและไม่มีอาการบวมน้ำจะอยู่ระหว่าง 1 ถึง 14 กิโลกรัม น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว 1 กิโลกรัมหรือมากกว่าต่อวัน บ่งชี้ถึงการกักเก็บของเหลวในร่างกาย ไม่ใช่การเพิ่มขึ้นของปริมาณไขมัน ซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้ที่สำคัญที่ควรจำไว้ เนื่องจากผู้ป่วยมักบ่นว่าอ้วนพร้อมกับน้ำหนักที่ขึ้นลงอย่างรวดเร็วเป็นระยะๆ เมื่อมีอาการบวมน้ำที่ซ่อนอยู่

อาการบวมน้ำโดยไม่ทราบสาเหตุมักเกิดขึ้นร่วมกับความผิดปกติทางระบบประสาทต่อมไร้ท่ออื่นๆ เช่น โรคอ้วน ความผิดปกติของต่อมเพศในรูปแบบของการหยุดมีประจำเดือนหรือประจำเดือนมาน้อย ขนดก บูลิเมีย ความต้องการทางเพศลดลง ความผิดปกติของการนอนหลับ ความผิดปกติทางอารมณ์และทางร่างกายโดยทั่วไปจะแสดงออกมาอย่างชัดเจนในรูปแบบของความผิดปกติทางร่างกายและจิตใจ ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์เป็นสัญญาณบังคับที่แสดงออกมาด้วยความผิดปกติแบบถาวรและแบบเป็นพักๆ ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์แบบถาวรมีความหลากหลายอย่างมาก อาจสังเกตได้ในรูปของความแห้งที่เพิ่มขึ้น รวมถึงความชื้นของผิวหนังที่เพิ่มขึ้น ความดันโลหิตลดลงอย่างเห็นได้ชัด รวมถึงความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ หัวใจเต้นเร็ว เหงื่อออก อุณหภูมิผิวหนังลดลง ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์แบบเป็นพักๆ จะตรวจพบได้เฉพาะอาการทางจิตเวชที่เด่นชัดเท่านั้น และอาจมีอาการทางระบบประสาทซิมพาโทอะดรีนัลหรือแบบผสมกัน

การตรวจระบบประสาท ร่วมกับการตรวจทางรังสีวิทยาและการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง ไม่พบอาการที่บ่งชี้โรคใดๆ พบอาการทางจุลพยาธิวิทยาแบบกระจายและอาการแสดงของภาวะผิดปกติ

ภาพเอ็กซ์เรย์ของกะโหลกศีรษะมักเผยให้เห็นความดันในกะโหลกศีรษะสูงที่ได้รับการชดเชย รูปร่างของกะโหลกศีรษะที่มีภาวะน้ำคั่งในสมอง และกระดูกหน้าผากสูง EEG มีความหลากหลายมาก: ร่วมกับกิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพปกติของสมอง มักตรวจพบสัญญาณของการมีส่วนร่วมของโครงสร้างก้านสมองส่วนบน ก้นสมองแสดงอาการ dystonia ของหลอดเลือดจอประสาทตาโดยมีแนวโน้มที่จะแคบลงของหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก ควรจำไว้ว่าในกรณีที่มีอาการบวมน้ำอย่างรุนแรง (น้ำหนักเพิ่มขึ้นถึง 10 กก.) อาจเกิดการคั่งของน้ำคร่ำในก้นสมอง ซึ่งจะหายไปหมดเมื่ออาการบวมน้ำหายไปหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

การวินิจฉัยแยกโรคอาการบวมน้ำที่ไม่ทราบสาเหตุ

การวินิจฉัยภาวะบวมน้ำที่ไม่ทราบสาเหตุจะทำได้โดยการแยกภาวะทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดการกักเก็บของเหลวในร่างกายออก (หัวใจล้มเหลว โรคไต ตับแข็งที่มีอาการบวมน้ำในช่องท้อง หลอดเลือดดำและหลอดน้ำเหลืองตีบ โปรตีนในเลือดผิดปกติ โรคภูมิแพ้และโรคอักเสบ ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย)

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การรักษาอาการบวมน้ำที่ไม่ทราบสาเหตุ

การรักษาอาการบวมน้ำที่ไม่ทราบสาเหตุควรเริ่มด้วยการหยุดใช้ยาขับปัสสาวะ โดยเฉพาะคลอโรไทอาไซด์ แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีเกลือในปริมาณจำกัดเป็นเวลานาน การให้ Veroshpiron ในปริมาณมากอาจให้ผลดีได้ โดยให้มากถึง 6-9 เม็ดต่อวัน ในบางกรณี อาจให้ผลดีได้หากใช้ Bromocriptine (Parlodel) 1/2 เม็ด (1.25 มก.) วันละ 3-4 ครั้งเป็นเวลา 6 เดือน การบำบัดด้วยจิตวิเคราะห์แบบแยกส่วนถือเป็นมาตรการการรักษาที่สำคัญ โดยเลือกขนาดยาเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการทางจิตเวช

มักจำเป็นต้องใช้ยาร่วมกับยาต้านอาการซึมเศร้าและยาคลายเครียด ในกลุ่มยาคลายเครียด ยาเช่น Melleril (Sonapax) และ Teralen เป็นที่นิยมมากกว่า ในกลุ่มยาต้านอาการซึมเศร้า เช่น Pyrazidol, Amitriptyline และ Azafen ในกลุ่มยาที่มีฤทธิ์ต่อระบบประสาท Anaprilin ในขนาด 40-60 มก. แบ่งเป็น 4 โดส มีผลการรักษาในเชิงบวก หลักการสำคัญของการบำบัดคือความซับซ้อน