กล่องเสียงบวมน้ำ

กล่องเสียงบวมน้ำคือการอักเสบและไม่อักเสบ

คนแรกเกิดจากการติดเชื้อ toxigenic ที่สอง - โดยโรคต่าง ๆ ซึ่งขึ้นอยู่กับกระบวนการแพ้ความผิดปกติของการเผาผลาญ ฯลฯ )

[1], [2],

สาเหตุของการบวมกล่องเสียง

อาการบวมอักเสบของกล่องเสียงหรือโรคกล่องเสียงอักเสบบวมในผู้ใหญ่พบได้บ่อยในวันที่กล่องเสียงในเด็ก - ในพื้นที่จัดเก็บต่ำกว่า การเกิดขึ้นของโรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากสารพิษที่ผลิตโดย streptococci พวกเขามักจะได้รับคนป่วยอ่อนแอจากโรคทั่วไปบางอย่าง (โรคเบาหวาน, uremia, การขาดวิตามิน, cachexia จากแหล่งกำเนิดที่แตกต่างกัน) เช่นเดียวกับการติดเชื้อทั่วไป (ไข้หวัดใหญ่, ไข้อีดำอีแดง ฯลฯ )

อาการบวมน้ำเกิดขึ้นในชั้น submucosal หลวมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งได้รับการพัฒนามากที่สุดบนพื้นผิวลิ้นของลิ้นปิดกล่องเสียงใน criburonal และเท่าพับในพื้นที่ของกระดูกอ่อน scyphoid และในพื้นที่ย่อยชั้นใต้ดิน บางส่วนของผ้านี้มีอยู่ในรอยพับของห้องโถง

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

กายวิภาคพยาธิวิทยา

ในโรคกล่องเสียงอักเสบ edematous ที่เกิดจากโรคเฉียบพลันเช่นไข้หวัดใหญ่ไฟลามทุ่งไข้อีดำอีแดง ฯลฯ อาการบวมน้ำพัฒนาอย่างรวดเร็วและครอบคลุมเกือบทุกชั้น submucosal ของกล่องเสียงหรือพื้นที่ subsclip มันยังสามารถแพร่กระจายไปทั่วเสมหะ paraminidal การอักเสบและฝี และรากของลิ้นแผลที่ส่วนท้ายของกล่องเสียงพร้อมกับสิ่งแปลกปลอม ด้วยรูปแบบ ulcerative ของซิฟิลิสหรือโรคกล่องเสียงอักเสบวัณโรค, ความเสียหายจากการฉายรังสีไปยังกล่องเสียง, อาการบวมน้ำที่พัฒนาอย่างช้าๆ.

โรคกล่องเสียงอักเสบ edematous นั้นมีลักษณะเป็น hyperemia ของเยื่อเมือก, เม็ดเลือดขาวและการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาวในช่องว่างของ perivascular, การทำให้มีขนาดใหญ่ขององค์ประกอบเซลล์ submucous กับเซรุ่ม transudate มีกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของต่อมเมือกในกล่องเสียง สถานที่เดียวที่บวมของเยื่อเมือกและชั้น submucosal ไม่เกิดขึ้นคือพื้นผิวกล่องเสียงของฝาปิดกล่องเสียงและฝาพับเสียง สำหรับส่วนที่เหลืออาการบวมน้ำจะครอบคลุมส่วนของกล่องเสียงซึ่งเป็นพื้นผิวของกล่องเสียง ในบางกรณีมันอาจเป็นด้านเดียวจำลองฝีของกล่องเสียง ในพื้นที่เก็บข้อมูลย่อยอาการบวมน้ำจากด้านบนถูก จำกัด ไว้ที่การเปล่งเสียงจากด้านล่าง - วงแหวน tracheal แรกหรือที่สอง หากอาการบวมน้ำมีการแปลในพื้นที่ของกระดูกอ่อน scyphoid ก็อาจเกิดจากข้ออักเสบของข้อต่อปลายนิ้ว

[10], [11], [12], [13]

อาการที่เกิดจากกล่องเสียงบวมน้ำ

เมื่อโรคกล่องเสียงอักเสบ edematous ในทางตรงกันข้ามกับโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันโรคหวัดสภาพทั่วไปจะแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญอุณหภูมิของร่างกายสามารถเข้าถึง 39 ° C และมาพร้อมกับความหนาวสั่น การพัฒนาของโรคสามารถเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วเกือบจะวายเฉียบพลันหรือเกิดขึ้นภายใน 2-3 วันซึ่งขึ้นอยู่กับความรุนแรงและความเป็นพิษของเชื้อโรค ด้วยการแปลของอาการบวมน้ำที่ "ทางแยก" เชอรี่กล่องเสียงผู้ป่วยมีความรู้สึกของการปรากฏตัวของร่างกายต่างประเทศและความเจ็บปวดเมื่อกลืนกินและการออกเสียง อาการไอ paroxysmal แห้งจะเพิ่มความเจ็บปวดและก่อให้เกิดการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังส่วนอื่น ๆ ของกล่องเสียงและการเกิดขึ้นของภาวะแทรกซ้อนเป็นหนอง การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของความเจ็บปวด, แผ่ไปที่หู, ความมั่นคง, การเปลี่ยนแปลงของน้ำเสียง, การเสื่อมสภาพของสภาพทั่วไปบ่งชี้ว่าการเกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของฝีลามร้ายของกล่องเสียง ด้วยอาการบวมน้ำที่กล่องเสียงอย่างมีนัยสำคัญเกิดการด้อยค่าอย่างมากของฟังก์ชั่นเสียงสูงถึง aphonia เกิดขึ้น ด้วยรูปแบบเด่นชัดของโรคกล่องเสียงอักเสบ edematous ปรากฏการณ์ของการหายใจไม่เพียงพอของกล่องเสียงเพิ่มขึ้นในระดับที่ต้องใช้แช่งชักหักกระดูกเร่งด่วน การเกิดขึ้นของหายใจลำบากหายใจ, ประจักษ์ในระหว่างการสูดดมโดยการถอนของ suprasternal, supraclavicular, epigastric ในพื้นที่ระหว่างซี่โครง, บ่งชี้ stenosis ที่เพิ่มขึ้นใน glae glottidis หรือ cavitas infraglotticae.

ใน laryngitis เฉียบพลัน edematous สถานะของการขาดออกซิเจนทั่วไปพัฒนาอย่างรวดเร็วแม้ว่าปรากฏการณ์ของการตีบกล่องเสียงจะไม่เด่นชัดในขณะที่ในรูปแบบกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังตีบตัน (วัณโรคซิฟิลิสเนื้องอก) เกิดขึ้นได้เฉพาะกับกล่องเสียงบวมมาก ความจริงหลังถูกอธิบายโดยการปรับตัวของสิ่งมีชีวิตให้แคบลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปของรอยแยกทางเดินหายใจและการเริ่มต้นของการขาดออกซิเจน

การวินิจฉัยโรคกล่องเสียงอักเสบ edematous ถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของประวัติของผู้ป่วยและการร้องเรียน (การโจมตีอย่างฉับพลันและชั่วคราวกับสัญญาณที่เพิ่มขึ้นของการหายใจลำบาก, ความรู้สึกร่างกายต่างประเทศ, ความเจ็บปวดเมื่อพูดคุยกลืนและไอ) เพิ่มปรากฏการณ์ทางคลินิกทั่วไป (ไข้หนาวสั่นอ่อนแอทั่วไป) laryngoscopy ทางอ้อมและทางตรง laryngoscopy โดยตรงควรดำเนินการอย่างระมัดระวังเนื่องจากมันจะมาพร้อมกับการหายใจที่แย่ลงและสามารถนำไปสู่อาการกระตุกอย่างกะทันหันของ larynx, เต็มไปด้วยภาวะขาดอากาศหายใจเฉียบพลันและความตาย ความยากลำบากในการตรวจสอบการส่องกล้องอาจเกิดขึ้นได้หากมีการดำเนินการในช่วงวิกฤตภาวะขาดอากาศหายใจด้วย trisma (ความหนาแน่นของกราม) ในผู้ใหญ่มันเป็นไปได้ที่จะตรวจสอบ epiglottis edematous เมื่อรากของลิ้นถูกดึงลงมาในเด็ก laryngoscopy โดยตรง

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการที่เกี่ยวเนื่องกับอาการบวมน้ำที่ไม่ใช่การอักเสบของกล่องเสียง (พิษแพ้ uremic เมื่อโรคโลหิตเป็นพิษของการตั้งครรภ์) โรคคอตีบ laringotraheobronhitom บำบัดน้ำเสียแปลกปลอมกล่องเสียง laringospazmom บวมบาดแผลของกล่องเสียง (ฟกช้ำอัด) ตีบ neurogenic (โรคประสาทอักเสบหรือความเสียหายที่เจ็บปวดไปยังเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ, myopathies), มีแผลกล่องเสียงในกรณีของโรคติดเชื้อเฉพาะ (ซิฟิลิส, วัณโรค), เนื้องอก, เช่นเดียวกับการหายใจล้มเหลวในกรณีของโรค หัวใจและโรคหอบหืด

การแยกโรคกล่องเสียงอักเสบจาก edematous จากฝีหรือฝีลามร้ายของกล่องเสียงเป็นเรื่องยากมากและมีเพียงการสังเกตเพิ่มเติมเท่านั้นที่จะช่วยให้ทราบว่าไม่มีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น ในเด็กเล็กการวินิจฉัยแยกโรคเป็นเรื่องยากที่สุดเนื่องจากความยากลำบากในการตรวจร่างกายและสาเหตุอื่น ๆ อีกมากมายที่ทำให้เกิดการตีบของกล่องเสียงในเด็ก ในกรณีนี้การวินิจฉัยโดยตรงจะได้รับการอำนวยความสะดวกโดยข้อมูลที่ได้รับจากผู้ปกครองข้อมูลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเลือด) และการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยตรง

[14], [15]

อาการบวมที่ไม่อักเสบของกล่องเสียง

Noninflammatory laryngeal edema คือเซรุ่มแช่ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน submucosal เส้นใยที่กลายเป็นถูกตัดการเชื่อมต่อการสะสมของของเหลว transudate (ซึ่งแตกต่างจากอาการบวมน้ำอักเสบเมื่อสารหลั่งปรากฏขึ้นพร้อมกับจำนวนเซลล์เม็ดเลือดรวมทั้งเม็ดเลือดแดง)

Linngeal laryngeal noninflammatory laryngeal edema นั้นพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคกล่องน้ำดีในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว, ภาวะไตวาย, ภาวะ cachexia ที่มีภาวะโภชนาการหรือ oncological, โรคภูมิแพ้, hypothyroidism, โรค angiolymphogenous เป็นต้น

ความแออัดที่เกิดจากอาการบวมน้ำกล่องเสียงอาจเป็นผลมาจากเนื้องอก mediastinal, หลอดเลือดโป่งพองใหญ่, มะเร็งและคอพอกเป็นพิษเป็นภัย, เนื้องอกคอขนาดใหญ่ที่บีบลำต้นดำขนาดใหญ่, เนื้องอกคอหอยต่ำและอื่น ๆ อีกมากมาย et al,

อาการบวมน้ำทั่วไปบ่งชี้ว่ามีการละเมิดเมแทบอลิซึมของน้ำเกลือในร่างกายโดยรวมเกิดขึ้นเฉพาะที่หรือในพื้นที่อันเป็นผลมาจากการกักเก็บของเหลวในพื้นที่ จำกัด ของร่างกาย การเกิดโรคของอาการบวมน้ำรวมเกี่ยวข้องกับกลไกที่ซับซ้อนของโซเดียมมากเกินไปและการกักเก็บน้ำโดยไต สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือการละเมิดกฎระเบียบของการเผาผลาญเกลือและน้ำโดยฮอร์โมนโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการผลิตที่มากเกินไปของ vasopressin และ aldosterone ปัจจัยที่ก่อให้เกิดการละเมิดสมดุลของน้ำในพื้นที่นั้น ได้แก่ การเพิ่มขึ้นของแรงดันน้ำในเส้นเลือดฝอย (ตัวอย่างเช่นในกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลว) การเพิ่มขึ้นของการซึมผ่าน (cachexia ความสามารถในการกรองของไตบกพร่อง)

อาการบวมน้ำบางครั้งครอบคลุมทั้งกล่องเสียง แต่มักจะเด่นชัดมากขึ้นในพื้นที่ของเส้นใยหลวม ตรงกันข้ามกับอาการบวมน้ำอักเสบของกล่องเสียงอาการบวมน้ำที่ไม่ใช่การอักเสบเป็นอาการบวมที่ต่ำของลักษณะเป็นวุ้นซึ่งเกือบจะทำให้ผิวเรียบภายในกล่องเสียง มันมักจะมาพร้อมกับอาการบวมน้ำทั่วไปและอาการบวมน้ำที่มีการแปลของส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

ด้วยอาการบวมน้ำของฝาปิดกล่องเสียงหรือผนังด้านหลังของกล่องเสียงอาการหลักคือความรู้สึกของความยับยั้งชั่งใจและความอึดอัดใจเมื่อกลืนกินความรู้สึกของสิ่งแปลกปลอมในลำคอปิดปากด้วยอาหาร กลืนลำบากเป็นที่สังเกตได้เมื่ออาการบวมน้ำของกระดูกอ่อน scyphoid, ของ scapalae ganglia หรือ epiglottis เนื่องจากความไม่เพียงพอที่เกิดขึ้นของการทำงานของกล่องเสียงของกล่องเสียง ในฐานะที่เป็น BMMlechin (1958) บันทึกที่เชอร์ปาโลน adgortanic พับ edematous สามารถเข้าไปในกล่องเสียงลูเมนเพื่อให้มันปิดอย่างสมบูรณ์และทำให้เกิดการตีบ หากอาการบวมน้ำเกิดขึ้นภายในกล่องเสียงแสดงว่ามีความยากลำบากในการหายใจเสียงแหบของเสียงความยากลำบากและความอึดอัดใจในระหว่างการออกเสียงด้วยการเปลี่ยนแปลงเสียงต่ำปกติของความรู้สึกของการระเบิดในลำคอและไอ อาการบวมน้ำที่ไม่อักเสบมักจะพัฒนาอย่างช้าๆ (ยกเว้นอาการบวมน้ำใน uraemia ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ภายใน 1-2 ชั่วโมงและผลักดันให้แพทย์ไปสู่แช่งชักหักกระดูกฉุกเฉิน) ด้วยการพัฒนาของอาการบวมน้ำช้า (3-5 วัน) ผู้ป่วยสามารถปรับให้เข้ากับการขาดออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นอย่างช้า ๆ แต่ตราบใดที่การตีบของกล่องเสียงยังคงได้รับการชดเชย การพัฒนาต่อไปของอาการบวมน้ำสามารถนำไปสู่การขาดออกซิเจนอย่างรวดเร็ว

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคดำเนินการตามเกณฑ์เดียวกันกับในกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลันกล่องเสียงอักเสบ

การพยากรณ์โรคในกรณีส่วนใหญ่ (ด้วยมาตรการทางการแพทย์ที่ทันเวลา) เป็นสิ่งที่ดี

[16], [17], [18]

รักษาอาการบวมน้ำกล่องเสียง

การรักษาโรคของกลุ่มนี้รวมถึงการเกิดโรคและสาเหตุ - ทั่วไปทั่วไปเชิญชมและเฉพาะทางการแพทย์ที่แตกต่างอาการและการป้องกันโรค

การรักษาอาการบวมน้ำกล่องเสียงสามารถโดดเด่นด้วยแหล่งกำเนิดของอาการบวมน้ำนี้ - มันคือการอักเสบหรือไม่อักเสบ อย่างไรก็ตามมันมักจะเป็นเรื่องยากมากที่จะแยกแยะอาการบวมน้ำประเภทนี้แม้ตามภาพส่องกล้องดังนั้นจากจุดเริ่มต้นของการเริ่มต้นของสัญญาณของความผิดปกติของกล่องเสียงและความสงสัยของอาการบวมน้ำที่พวกเขาใช้มาตรการทั้งหมดเพื่อหยุดมัน ผู้ป่วยจะอยู่ในตำแหน่งครึ่งหรือนั่งกำหนดยาขับปัสสาวะความเร็วสูง (furosemide), ยาแก้แพ้, ยาระงับประสาทและยากล่อมประสาท (sibazon) ยาเสพติด, antihypoxants และสารต้านอนุมูลอิสระ, อ่างเท้าร้อนมัสตาร์ดพลาสเตอร์ไปยังพื้นที่ของกล้ามเนื้อน่อง, ออกซิเจน ผู้เขียนบางคนแนะนำให้กลืนชิ้นส่วนน้ำแข็งและก้อนน้ำแข็งที่บริเวณกล่องเสียงในขณะที่คนอื่น ๆ กำลังร้อนประคบบริเวณคอ หนึ่งควรละเว้นจากนี้และอื่น ๆ ตั้งแต่เย็นเป็น vasoconstrictor ที่มีประสิทธิภาพก่อให้เกิด vasospasm ป้องกันการสลายของการแทรกซึมของการอักเสบไม่เพียง แต่การอักเสบ แต่ยังไม่ใช่อาการบวมน้ำที่นอกเหนือจากการระบายความร้อนของกล่องเสียงสามารถนำไปสู่การเปิดใช้งาน การอักเสบโรคหวัดและภาวะแทรกซ้อน ในทางตรงกันข้ามการประคบด้วยความร้อนและขั้นตอนการระบายความร้อนอื่น ๆ ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดที่ไม่ได้รับการพิสูจน์โดยพยาธิกำเนิดของอาการบวมน้ำการซึมผ่านลดลงและการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้น ในบรรดามาตรการอื่น ๆ พบว่ามีการสูดดม epinephrine 1:10 000 สารละลายและสารละลายอีเฟดรีนไฮโดรคลอไรด์ 3% hydrocortisone อาหารรวมถึงอาหารเหลวและกึ่งเหลวของตัวละครผักที่อุณหภูมิห้องปราศจากเครื่องเทศน้ำส้มสายชูและเครื่องเทศฉุนอื่น ๆ จำกัด การดื่ม ในกรณีที่กล่องเสียงบวมน้ำที่เกิดจากโรคที่พบบ่อยหรือความมัวเมาพร้อมกับมาตรการเพื่อฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินหายใจของกล่องเสียงและการรักษา antihypoxic ทางการแพทย์ให้การรักษาที่เพียงพอของโรคที่เรียกกล่องเสียงเป็นปัจจัยเสี่ยง

สำหรับอาการบวมน้ำอักเสบการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเข้มข้นมีกำหนด (เพนิซิลลินสเตรปโตมัยซิน ฯลฯ ) ซัลโฟนาไมด์ได้รับการกำหนดด้วยความระมัดระวังเพราะอาจส่งผลเสียต่อการขับถ่ายของไต

บ่อยครั้งที่กล่องเสียงบวมอักเสบเฉียบพลันและไม่อักเสบกล่องเสียงพัฒนาอย่างรวดเร็วบางครั้งด้วยความเร็วฟ้าผ่าซึ่งนำไปสู่อันตรายจากการขาดอากาศหายใจเฉียบพลันที่ต้องใช้แช่งชักหักกระดูกทันที