อาการบวมของกล่องเสียง

อาการบวมของกล่องเสียงอาจเป็นแบบอักเสบหรือไม่อักเสบก็ได้

ประการแรก เกิดจากการติดเชื้อพิษ ส่วนประการที่สอง เกิดจากโรคต่างๆ ที่เกิดจากกระบวนการแพ้ ความผิดปกติของการเผาผลาญ ฯลฯ

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของภาวะกล่องเสียงบวมน้ำ

อาการบวมน้ำที่กล่องเสียงหรือกล่องเสียงอักเสบในผู้ใหญ่ มักพบในช่องคอหอยในเด็ก ซึ่งอยู่ในช่องใต้กล่องเสียง โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากสารพิษที่สเตรปโตค็อกคัสสร้างขึ้น มักเกิดกับผู้ที่ร่างกายอ่อนแอจากโรคทั่วไปบางชนิด (เบาหวาน ยูรีเมีย ขาดวิตามิน โรคแค็กเซียจากสาเหตุต่างๆ) รวมถึงการติดเชื้อทั่วไป (ไข้หวัดใหญ่ ไข้ผื่นแดง เป็นต้น)

อาการบวมน้ำเกิดขึ้นในชั้นใต้เยื่อเมือกที่หลวมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ผิวลิ้นของกล่องเสียง ในรอยพับของกล่องเสียง ในบริเวณกระดูกอ่อนอะริทีนอยด์ และในช่องใต้กล่องเสียง เนื้อเยื่อบางส่วนยังอยู่ในรอยพับของช่องกล่องเสียงด้วย

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยา

ในโรคกล่องเสียงอักเสบที่มีอาการบวมน้ำซึ่งเกิดจากโรคเฉียบพลัน เช่น ไข้หวัดใหญ่ โรคอีริซิเพลาส โรคไข้ผื่นแดง เป็นต้น อาการบวมน้ำจะพัฒนาอย่างรวดเร็วและครอบคลุมเกือบทั้งชั้นใต้เยื่อเมือกของช่องคอหอยหรือช่องใต้กล่องเสียง นอกจากนี้ยังสามารถแพร่กระจายไปตามความยาวได้ด้วยเสมหะพาราทอนซิล การอักเสบและฝีหนองของต่อมทอนซิลลิ้นและรากลิ้น การบาดเจ็บของช่องคอหอยจากสิ่งแปลกปลอม ในโรคกล่องเสียงอักเสบจากซิฟิลิสหรือวัณโรคที่มีแผล ความเสียหายของกล่องเสียงจากการฉายรังสีจะพัฒนาช้าๆ

อาการบวมน้ำในช่องกล่องเสียงมีลักษณะเฉพาะคือมีเลือดคั่งในเยื่อเมือก มีการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวและลิมโฟไซต์ในช่องรอบหลอดเลือด มีการซึมของสารซีรัมทรานซูเดตในเซลล์ใต้เยื่อเมือกเป็นจำนวนมาก ต่อมเมือกของกล่องเสียงมีการทำงานเพิ่มขึ้น บริเวณเดียวที่อาการบวมน้ำของเยื่อเมือกและชั้นใต้เยื่อเมือกไม่เกิดขึ้นคือบริเวณผิวกล่องเสียงของกล่องเสียงและสายเสียง มิฉะนั้น อาการบวมน้ำจะครอบคลุมบริเวณรอยต่อกล่องเสียงซึ่งเป็นผิวลิ้นของกล่องเสียง ในบางกรณี อาจเป็นข้างเดียว ซึ่งจำลองเป็นฝีในกล่องเสียง ในช่องใต้กล่องเสียง อาการบวมน้ำจะถูกจำกัดโดยสายเสียงด้านบน และด้านล่าง - โดยวงแหวนแรกหรือวงที่สองของหลอดลม หากอาการบวมน้ำเกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณกระดูกอ่อนอะริตินอยด์ อาจเกิดจากโรคข้ออักเสบของข้อไครโคอะริตินอยด์ได้

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

อาการของโรคกล่องเสียงบวม

ในโรคกล่องเสียงอักเสบที่มีอาการบวมน้ำ ซึ่งแตกต่างจากโรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน อาการทั่วไปจะแย่ลงอย่างเห็นได้ชัด อุณหภูมิร่างกายอาจสูงถึง 39 ° C และมีอาการหนาวสั่นร่วมด้วย การพัฒนาของโรคอาจรวดเร็ว รวดเร็วเกือบเหมือนสายฟ้าแลบ หรือพัฒนาใน 2-3 วัน ซึ่งขึ้นอยู่กับความรุนแรงและความเป็นพิษของเชื้อโรค เมื่ออาการบวมน้ำเกิดขึ้นที่ "จุดตัด" ของคอหอยและกล่องเสียง ผู้ป่วยจะรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมและเจ็บปวดเมื่อกลืนและเปล่งเสียง อาการไอแห้งเป็นพักๆ จะเพิ่มความเจ็บปวดและส่งเสริมการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังส่วนอื่นๆ ของกล่องเสียงและการเกิดภาวะแทรกซ้อนเป็นหนอง อาการปวดที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งแผ่ไปที่หู ความสม่ำเสมอของอาการปวด การเปลี่ยนแปลงของโทนเสียง และอาการทั่วไปที่แย่ลง บ่งชี้ถึงการเกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของเสมหะของกล่องเสียง อาการบวมน้ำในช่องคออย่างรุนแรงอาจทำให้การทำงานของเสียงผิดปกติอย่างรุนแรงจนถึงขั้นไม่มีเสียง ในกรณีกล่องเสียงอักเสบบวมน้ำอย่างรุนแรง อาการของระบบทางเดินหายใจล้มเหลวของกล่องเสียงจะเพิ่มขึ้นจนถึงขั้นต้องเจาะคอเพื่อตัดหลอดลมทันที การเกิดอาการหายใจลำบากขณะหายใจเข้า ซึ่งแสดงอาการโดยการหดตัวของบริเวณเหนือกระดูกอก เหนือกระดูกไหปลาร้า และเหนือกระดูกอกเข้าไปในช่องว่างระหว่างซี่โครงขณะหายใจเข้า บ่งชี้ถึงการตีบแคบที่เพิ่มขึ้นในบริเวณริมาอี กล็อตติดิส หรือคาวิตัส อินฟราลอตติเคอี

ในโรคกล่องเสียงอักเสบบวมน้ำเฉียบพลัน ภาวะขาดออกซิเจนโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว แม้ว่าภาวะกล่องเสียงตีบจะไม่เด่นชัดนัก ในขณะที่โรคกล่องเสียงตีบกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง (วัณโรค ซิฟิลิส เนื้องอก) ภาวะขาดออกซิเจนจะเกิดขึ้นเฉพาะกับภาวะกล่องเสียงตีบที่เด่นชัดมากเท่านั้น สาเหตุหลังนี้เกิดจากการที่ร่างกายปรับตัวเข้ากับช่องหายใจที่แคบลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปและภาวะขาดออกซิเจนที่เกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป

การวินิจฉัยภาวะกล่องเสียงบวมน้ำนั้นขึ้นอยู่กับประวัติและอาการของผู้ป่วย (อาการกำเริบเฉียบพลันและรวดเร็ว โดยมีอาการหายใจลำบากมากขึ้น รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอม เจ็บเมื่อพูด กลืน และไอ) อาการทางคลินิกทั่วไปที่เพิ่มมากขึ้น (มีไข้ หนาวสั่น อ่อนแรงทั่วไป) และข้อมูลจากการส่องกล่องเสียงทางอ้อมและทางตรง การส่องกล่องเสียงโดยตรงควรทำด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากอาจทำให้หายใจลำบากร่วมด้วย และอาจทำให้กล่องเสียงกระตุกอย่างกะทันหัน อาจทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันและเสียชีวิตได้ การตรวจด้วยกล้องอาจทำได้ยากหากทำในช่วงวิกฤตภาวะขาดออกซิเจน เช่น มีอาการกัดฟัน เป็นต้น ในผู้ใหญ่ สามารถตรวจสอบกล่องเสียงบวมน้ำได้โดยการกดโคนลิ้นลง ในเด็ก ส่องกล่องเสียงโดยตรง เช่น การส่องกล่องเสียงด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือการส่องกล่องเสียงด้วยกล้องจุลทรรศน์

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการโดยเฉพาะกับอาการบวมกล่องเสียงที่ไม่เกิดจากการอักเสบ (มีพิษ แพ้ มียูรีเมีย มีพิษในหญิงตั้งครรภ์) โรคคอตีบ กล่องเสียงอักเสบและหลอดลมอักเสบจากการติดเชื้อ สิ่งแปลกปลอมในกล่องเสียง กล่องเสียงหดเกร็ง อาการบวมกล่องเสียงจากการบาดเจ็บ (รอยฟกช้ำ ถูกกดทับ) การตีบของเส้นประสาท (เส้นประสาทอักเสบหรือความเสียหายต่อเส้นประสาทที่กลับมาจากการบาดเจ็บ กล้ามเนื้ออ่อนแรง) กับรอยโรคในกล่องเสียงจากโรคติดเชื้อบางชนิด (ซิฟิลิส วัณโรค) เนื้องอก รวมถึงภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวจากโรคหัวใจและหอบหืด

การแยกแยะระหว่างกล่องเสียงอักเสบจากฝีหรือเสมหะนั้นทำได้ยากมาก ดังนั้นการสังเกตเพิ่มเติมเท่านั้นที่จะทำให้เราทราบได้ว่าอาการแทรกซ้อนดังกล่าวข้างต้นไม่ได้เกิดขึ้น ในเด็กเล็ก การวินิจฉัยแยกโรคทำได้ยากที่สุดเนื่องจากการตรวจร่างกายที่ยุ่งยากและสาเหตุอื่นๆ มากมายของการตีบของกล่องเสียง ในกรณีนี้ การวินิจฉัยโดยตรงจะทำได้โดยอาศัยข้อมูลจากผู้ปกครอง ข้อมูลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในเลือด) และการส่องกล้องกล่องเสียงโดยตรง

[ 14 ], [ 15 ]

อาการบวมน้ำกล่องเสียงแบบไม่อักเสบ

อาการบวมน้ำที่กล่องเสียงแบบไม่อักเสบเป็นภาวะที่เนื้อเยื่อเกี่ยวพันใต้เยื่อเมือกเกิดการซึมผ่านของของเหลวซึ่งเส้นใยของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะแยกออกจากกันและเกิดการสะสมของสารละลายทรานซูเดต (ต่างจากอาการบวมน้ำที่เกิดจากการอักเสบซึ่งของเหลวจะปรากฏร่วมกับองค์ประกอบของเลือดจำนวนมาก รวมทั้งเม็ดเลือดแดง)

อาการบวมน้ำกล่องเสียงแบบไม่อักเสบพบได้ในโรคทั่วไปหลายชนิด เช่น ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเกี่ยวกับหัวใจ ไตวาย โรคแค็กเซียจากทางเดินอาหารหรือมะเร็ง โรคภูมิแพ้ ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย โรคเกี่ยวกับการสร้างหลอดเลือดใหม่ เป็นต้น ตัวอย่างเช่น โรคไตบางชนิดอาจมาพร้อมกับอาการบวมน้ำกล่องเสียงแบบเลือกได้โดยไม่มีอาการบวมน้ำที่กล่องเสียง

อาการคั่งของน้ำคร่ำซึ่งนำไปสู่อาการบวมของกล่องเสียงอาจเกิดจากเนื้องอกในช่องกลางทรวงอก หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง โรคคอพอกชนิดร้ายและชนิดไม่ร้าย เนื้องอกขนาดใหญ่ของคอที่กดทับหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ เนื้องอกของคอหอยส่วนล่าง และอื่นๆ อีกมากมาย

อาการบวมน้ำทั่วไปหมายถึงความผิดปกติของการเผาผลาญเกลือและน้ำในร่างกายโดยรวม ซึ่งอาจเกิดเฉพาะที่หรือเฉพาะที่อันเป็นผลจากการกักเก็บของเหลวในบริเวณจำกัดของร่างกาย กลไกที่ซับซ้อนของการกักเก็บโซเดียมและน้ำมากเกินไปของไตมีส่วนทำให้เกิดอาการบวมน้ำทั่วไป ความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งคือการละเมิดการควบคุมการเผาผลาญเกลือและน้ำโดยฮอร์โมน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการผลิตวาสเพรสซินและอัลโดสเตอโรนมากเกินไป ปัจจัยที่มีส่วนทำให้สมดุลของน้ำในร่างกายผิดปกติ ได้แก่ แรงดันไฮโดรสแตติกที่เพิ่มขึ้นในเส้นเลือดฝอย (เช่น ในภาวะหัวใจล้มเหลว) การซึมผ่านที่เพิ่มขึ้น (ภาวะคอเคเซีย ความสามารถในการกรองของไตลดลง) และการไหลของน้ำเหลืองที่บกพร่อง

อาการบวมบางครั้งอาจปกคลุมกล่องเสียงทั้งหมด แต่โดยปกติจะเด่นชัดกว่าในบริเวณที่มีเนื้อเยื่อหลวมสะสม ซึ่งแตกต่างจากอาการบวมของกล่องเสียงที่เกิดจากการอักเสบ อาการบวมที่ไม่เกิดจากการอักเสบคืออาการบวมเป็นเลือดข้นเล็กน้อยที่มีลักษณะคล้ายวุ้น ทำให้รูปร่างภายในของกล่องเสียงเรียบเนียนเกือบหมด มักมาพร้อมกับอาการบวมทั่วไปและอาการบวมเฉพาะที่ของส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

ในกรณีของอาการบวมน้ำของกล่องเสียงหรือผนังด้านหลังของกล่องเสียง อาการหลักคือรู้สึกแน่นและอึดอัดเมื่อกลืน รู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในคอ และสำลักอาหาร อาการกลืนลำบากจะสังเกตได้จากอาการบวมของกระดูกอ่อน arytenoid รอยพับ aryepiglottic หรือฝาปิดกล่องเสียง เนื่องจากกล่องเสียงไม่สามารถล็อกได้เพียงพอ ดังที่ BM Mlechin (1958) กล่าวไว้ รอยพับ aryepiglottic ที่บวมน้ำอาจยื่นเข้าไปในช่องว่างของกล่องเสียงจนปิดสนิทและทำให้เกิดการตีบตัน หากอาการบวมเกิดขึ้นภายในกล่องเสียง จะทำให้หายใจลำบาก เสียงแหบ ออกเสียงลำบากและอึดอัด โดยมีการเปลี่ยนแปลงของโทนเสียงตามปกติ รู้สึกแน่นในคอ และไอ อาการบวมน้ำที่ไม่เกิดจากการอักเสบมักจะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ (ยกเว้นอาการบวมน้ำที่เกิดจากภาวะยูรีเมีย ซึ่งอาจเกิดขึ้นภายใน 1-2 ชั่วโมง ทำให้แพทย์ต้องผ่าตัดเปิดคอฉุกเฉิน) หากอาการบวมน้ำเกิดขึ้นอย่างช้าๆ (3-5 วัน) ผู้ป่วยจะปรับตัวให้เข้ากับภาวะขาดออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ ได้ แต่จะต้องอยู่ในช่วงที่ภาวะตีบของกล่องเสียงยังคงได้รับการชดเชย หากอาการบวมน้ำเกิดขึ้นอีก อาจทำให้ขาดออกซิเจนอย่างรวดเร็ว

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการตามเกณฑ์เดียวกับภาวะบวมอักเสบเฉียบพลันของกล่องเสียง

ในกรณีส่วนใหญ่ การพยากรณ์โรค (ด้วยการรักษาที่ทันท่วงที) มักจะเป็นไปในทางที่ดี

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การรักษาภาวะบวมน้ำในช่องกล่องเสียง

การรักษาโรคในกลุ่มนี้ครอบคลุมถึงพยาธิสภาพและสาเหตุ - การรักษาด้วยยาทั่วไป ยาที่ไม่จำเพาะและเฉพาะเจาะจง ยาที่แยกความแตกต่างได้ ยาที่มีอาการ และยาป้องกัน

การรักษาอาการบวมน้ำในช่องคอสามารถแยกความแตกต่างได้จากการเกิดอาการบวมน้ำนี้ ไม่ว่าจะเป็นอาการบวมจากการอักเสบหรือไม่ก็ตาม อย่างไรก็ตาม มักจะแยกความแตกต่างระหว่างอาการบวมน้ำประเภทนี้ได้ยากมาก แม้แต่จากภาพส่องกล้อง ดังนั้น ตั้งแต่เริ่มมีสัญญาณของความผิดปกติของกล่องเสียงและสงสัยว่ามีอาการบวมน้ำ จะใช้มาตรการทั้งหมดเพื่อบรรเทาอาการ ผู้ป่วยจะได้รับยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์เร็ว (ฟูโรเซไมด์) ยาแก้แพ้ ยากล่อมประสาทและยาคลายเครียด (ไซบาซอน) ยาลดความดันโลหิตและสารต้านอนุมูลอิสระ แช่เท้าในน้ำอุ่น พลาสเตอร์มัสตาร์ดสำหรับกล้ามเนื้อน่อง และออกซิเจน ผู้เขียนบางคนแนะนำให้กลืนน้ำแข็งและถุงน้ำแข็งบนกล่องเสียง ในขณะที่บางคนกลับประคบอุ่นที่คอ จำเป็นต้องงดทั้งสองอย่าง เนื่องจากความเย็นเป็นสารที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวอย่างรุนแรง ทำให้เกิดการกระตุกของหลอดเลือด จึงป้องกันการดูดซึมของไม่เพียงแต่การอักเสบที่แทรกซึมเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอาการบวมน้ำที่ไม่เกิดจากการอักเสบด้วย นอกจากนี้ การทำให้กล่องเสียงเย็นลงอาจทำให้เกิดการกระตุ้นของจุลินทรีย์ที่ฉวยโอกาสและทำให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบรองในรูปแบบของการอักเสบแบบหวัดและภาวะแทรกซ้อน ในทางกลับกัน การประคบร้อนและขั้นตอนความร้อนอื่นๆ ทำให้หลอดเลือดขยายใหญ่ซึ่งไม่สามารถอธิบายได้ด้วยการเกิดโรคอาการบวมน้ำ การซึมผ่านของอากาศลดลง การไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งไม่สามารถทำอะไรได้นอกจากจะทำให้เกิดอาการบวมน้ำมากขึ้น มาตรการอื่นๆ ได้แก่ การสูดดมสารละลายอะดรีนาลีน 1:10,000 สารละลายอีเฟดรีนไฮโดรคลอไรด์ 3% ไฮโดรคอร์ติโซน อาหารประกอบด้วยอาหารเหลวและกึ่งเหลวจากพืชที่อุณหภูมิห้อง ปราศจากเครื่องเทศ น้ำส้มสายชู และเครื่องปรุงรสร้อนอื่นๆ จำกัดการดื่มน้ำ ในกรณีอาการบวมน้ำกล่องเสียงที่มีสาเหตุจากโรคทั่วไปหรือพิษสุรา ควบคู่ไปกับการฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินหายใจของกล่องเสียงและการรักษาด้วยยาลดภาวะขาดออกซิเจน จะต้องดำเนินการรักษาที่เหมาะสมสำหรับโรคที่กระตุ้นให้เกิดอาการบวมน้ำกล่องเสียงเป็นปัจจัยเสี่ยง

ในกรณีของอาการบวมน้ำจากการอักเสบ แพทย์จะสั่งจ่ายยาต้านแบคทีเรียเข้มข้น (เพนิซิลลิน สเตรปโตมัยซิน เป็นต้น) แพทย์จะสั่งจ่ายซัลโฟนาไมด์ด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากยาเหล่านี้อาจส่งผลเสียต่อการทำงานของไตในการขับถ่าย

อาการบวมน้ำกล่องเสียงแบบอักเสบเฉียบพลันและไม่อักเสบมักเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยบางครั้งเกิดขึ้นรวดเร็วแบบสายฟ้าแลบ ซึ่งทำให้มีความเสี่ยงต่อภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันและต้องได้รับการเจาะคอทันที