วัณโรคเยื่อหุ้มสมอง (โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ)

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคพบได้บ่อยในเด็กและวัยรุ่นมากกว่าผู้ใหญ่ มักเป็นภาวะแทรกซ้อนจากวัณโรคของอวัยวะอื่น (ปอด ต่อมน้ำเหลืองในหลอดลมหรือลำไส้เล็ก) ตามมาด้วยการแพร่กระจายของเลือดและเยื่อหุ้มสมองได้รับความเสียหาย

วัณโรคเยื่อหุ้มสมองมักเกิดขึ้นกับเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงปีแรกๆ หลังจากติดเชื้อ MBT เด็กประมาณ 70% จะป่วยก่อนอายุ 2 ขวบ ในกรณีส่วนใหญ่ (90-95%) วัณโรคเยื่อหุ้มสมองจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยวัณโรคปอดหรือวัณโรคนอกปอด โดยอาจเกิดขึ้นพร้อมกับวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกหรือกลุ่มอาการหลักที่มีอาการแทรกซ้อนจากการแพร่เชื้อทางเลือด ในบางกรณี วัณโรคเยื่อหุ้มสมองจะเกิดขึ้นโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงของวัณโรคที่มองเห็นได้ในปอดและอวัยวะอื่นๆ ซึ่งเรียกว่าวัณโรคเยื่อหุ้มสมองปฐมภูมิแบบแยกเดี่ยว นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงด้วย:

• อายุ (การตอบสนองและการป้องกันภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลง)
• ฤดูกาล (ในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง จะมีการเปลี่ยนแปลงของระยะของกระบวนการแพ้และการตอบสนองของร่างกาย):
• โรคติดเชื้อร่วมหรือที่เคยติดเชื้อมาก่อน (หัด ไอกรน อีสุกอีใส ไข้ผื่นแดง ไข้หวัดใหญ่ ฯลฯ)
• การบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ (การตอบสนองของเนื้อสมองลดลง) ส่งผลให้เยื่อหุ้มและสารของสมองได้รับความเสียหาย

เพื่อให้วินิจฉัยได้ทันท่วงที จำเป็นต้องจำไว้ว่าในระหว่างโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคหากไม่มีการรักษา สามารถแยกออกเป็น 3 ช่วงเวลา ดังนี้

• ระยะก่อนอาการ
• ระยะการระคายเคืองของเยื่อเปีย
• ระยะอัมพาตและอัมพฤกษ์ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ)

ตำแหน่งของรอยโรคเฉพาะในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคคือเยื่อหุ้มสมองอ่อนบริเวณฐานของสมอง (จากไคแอสมาของเส้นประสาทตาไปยังเมดัลลาออบลองกาตา) กระบวนการนี้สามารถแพร่กระจายไปยังพื้นผิวด้านข้างของซีกสมองตามรอยแยกซิลเวียน - โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบฐานนูน

โรคนี้มักเริ่มด้วยอาการอักเสบที่ไม่จำเพาะ ในเวลาต่อมา (โดยเฉลี่ยคือหลังจาก 10 วัน) โรคนี้จะกลายเป็นอาการอักเสบเฉพาะที่ โดยมีการอักเสบแบบมีของเหลวซึมออกมา จากนั้นจึงเกิดอาการอักเสบแบบอื่นตามมาโดยเกิดโรคเคสโอซิส

บริเวณกลางหลอดเลือดสมองถูกทำลาย โดยหลักๆ คือ หลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและขนาดกลาง ตามประเภทของการอักเสบรอบหลอดเลือดหรือหลอดเลือดแดงในสมองที่มีลิ่มเลือดอุดตัน หลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดสมองส่วนกลางได้รับผลกระทบมากที่สุด

วัณโรคเยื่อหุ้มสมองมี 3 รูปแบบหลักๆ คือ วัณโรคเยื่อหุ้มสมองฐาน วัณโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ และวัณโรคไขสันหลัง

อาการของโรควัณโรคเยื่อหุ้มสมอง

โรคนี้มักเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน ในช่วงวัยเด็ก ลูกน้อยจะไม่บ่น แต่คุณแม่ที่เอาใจใส่จะสังเกตสัญญาณบ่งชี้ของโรค เช่น เบื่ออาหาร ง่วงนอนมากขึ้น และอ่อนเพลีย

ในช่วงวันแรกของโรค อาการชัก หมดสติ และอาการเฉพาะที่ของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางในรูปแบบของความผิดปกติของเส้นประสาทสมอง อัมพาตหรืออัมพาตของแขนขาจะปรากฏขึ้น อาการเยื่อหุ้มสมองอาจแสดงออกอย่างอ่อนแรง หัวใจเต้นช้าไม่มี อุจจาระบ่อยขึ้นถึง 4-5 ครั้งต่อวัน ซึ่งเมื่อรวมกับการอาเจียน (2-4 ครั้ง) จะคล้ายกับอาการอาหารไม่ย่อย ในเวลาเดียวกัน ไม่มีภาวะขับถ่ายออก กระหม่อมใหญ่ตึงและโป่งพอง ภาวะน้ำในสมองคั่งเร็ว บางครั้งภาพทางคลินิกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคในทารกจะเลือนลางจนไม่สามารถสังเกตอะไรได้นอกจากอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น อาการง่วงนอนมากขึ้น และอาการไม่สบาย การโป่งพองและตึงของกระหม่อมมีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีเหล่านี้ หากไม่ได้รับการวินิจฉัยในเวลา โรคจะดำเนินไปและอาจทำให้เสียชีวิตได้ใน 2 ถึง 3 สัปดาห์

อาการของโรควัณโรคเยื่อหุ้มสมอง

การวินิจฉัยวัณโรคเยื่อหุ้มสมอง

หากสงสัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เช่น มีไข้ ปวดศีรษะเรื้อรังและมีความรุนแรงมากขึ้น มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ และมีการแพร่กระจายของเชื้อไปยังปอด ควรได้รับการเจาะน้ำไขสันหลัง

ลักษณะของน้ำไขสันหลังในผู้ป่วยวัณโรคเยื่อหุ้มสมองในเด็กมีดังนี้

• ปฏิกิริยาเชิงบวกของ Pandy และ None-Apelt
• จำนวนเซลล์ (ไซโตซิส) 100-400 ใน 1 มิลลิลิตรขึ้นไป โดยเฉพาะลิมโฟไซต์
• ปริมาณกลูโคสลดลงเหลือ 1.1-1.65 มิลลิโมลต่อลิตร (โดยค่าปกติอยู่ที่ 2.2-3.9 มิลลิโมลต่อลิตร)

เมื่อน้ำไขสันหลังนิ่งอยู่เป็นเวลา 12-24 ชั่วโมง จะมีฟิล์มคล้ายใยเล็กๆ หลุดออกมา ซึ่งจะมีเชื้อไมโคแบคทีเรียอยู่ในนั้น เช่นเดียวกับในเครื่องเหวี่ยง

การวินิจฉัยวัณโรคเยื่อหุ้มสมอง