อาการของโรควัณโรคสมอง

วัณโรคเยื่อหุ้มสมอง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรค) มักเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน ในช่วงวัยเด็ก ลูกน้อยไม่สามารถบ่นได้ แต่คุณแม่ที่เอาใจใส่จะสังเกตสัญญาณบ่งชี้ของโรค เช่น เบื่ออาหาร ง่วงนอนมากขึ้น และมีอาการอ่อนแรง

ในช่วงวันแรกของโรค อาการชัก หมดสติ และอาการเฉพาะที่ของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางในรูปแบบของความผิดปกติของเส้นประสาทสมอง อัมพาตหรืออัมพาตของแขนขาจะปรากฏขึ้น อาการเยื่อหุ้มสมองอาจแสดงออกอย่างอ่อนแรง หัวใจเต้นช้าไม่มี อุจจาระบ่อยขึ้นถึง 4-5 ครั้งต่อวัน ซึ่งเมื่อรวมกับการอาเจียน (2-4 ครั้ง) จะคล้ายกับอาการอาหารไม่ย่อย ในเวลาเดียวกัน ไม่มีภาวะขับถ่ายออก กระหม่อมใหญ่ตึงและโป่งพอง ภาวะน้ำในสมองคั่งเร็ว บางครั้งภาพทางคลินิกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคในทารกจะเลือนลางจนไม่สามารถสังเกตอะไรได้นอกจากอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น อาการง่วงนอนมากขึ้น และอาการไม่สบาย การโป่งพองและตึงของกระหม่อมมีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีเหล่านี้ หากไม่ได้รับการวินิจฉัยในเวลา โรคจะดำเนินไปและอาจทำให้เสียชีวิตได้ใน 2 ถึง 3 สัปดาห์

อาการเยื่อหุ้มสมองในเด็กเล็กอาจใช้คำว่าอาการห้อยยาน (Lesage) ในการวินิจฉัยได้ โดยเด็กจะยกตัวขึ้นด้วยรักแร้แล้วดึงขาขึ้นมาที่ท้อง โดยให้ขาอยู่ในท่าดึงขึ้น อาการห้อยยานเป็นลักษณะเฉพาะ คือ เด็กจะนั่งโดยเอามือพิงหลังก้น ในระยะเริ่มต้น เด็กโตจะมีอาการไม่สบายตัวโดยทั่วไป อ่อนเพลียมากขึ้น เบื่ออาหาร หงุดหงิด ไม่สนใจอะไร และปวดศีรษะเป็นระยะๆ โดยจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีแสงสว่างและเสียงจ้า อุณหภูมิร่างกายในช่วงนี้อาจไม่รุนแรง อาจมีอาการอาเจียนที่ไม่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารเป็นบางครั้ง และมีแนวโน้มว่าจะท้องผูก ชีพจรในช่วงเริ่มต้นของโรคอาจเต้นได้น้อย (หัวใจเต้นช้า) ระยะเริ่มต้นจะกินเวลา 1-4 สัปดาห์ การวินิจฉัยโรคในช่วงนี้ทำได้ยากมาก

ในระยะที่สองของโรค - ระยะของการระคายเคืองของระบบประสาทส่วนกลาง (วันที่ 8-14) - อาการของระยะเริ่มต้นทั้งหมดจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 38-39 ° C และสูงกว่าความรุนแรงของอาการปวดหัวเพิ่มขึ้นซึ่งจะคงที่และมักจะเกิดขึ้นที่บริเวณหน้าผากหรือท้ายทอย อาเจียนปรากฏขึ้นส่วนใหญ่อย่างกะทันหันเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย การอาเจียนแบบพุ่งเป็นลักษณะทั่วไปของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค อาการเบื่ออาหารพัฒนาขึ้น อาการง่วงนอนและอ่อนแรงโดยทั่วไปเพิ่มขึ้น สติลดลง หัวใจเต้นช้าถูกแทนที่ด้วยหัวใจเต้นเร็ว อาการท้องผูกโดยไม่มีอาการท้องอืด มีอาการกลัวแสง แพ้เสียง ความรู้สึกไวเกิน มักพบความผิดปกติของระบบหลอดเลือดและพืชในรูปแบบของ dermographism สีแดงอย่างต่อเนื่อง เช่นเดียวกับจุดแดงที่ปรากฏและหายไปอย่างรวดเร็วบนใบหน้าและหน้าอก (จุด Trousseau) ในช่วงปลายสัปดาห์แรกของโรค (วันที่ 5-7) อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเล็กน้อยจะปรากฏขึ้น เช่น กล้ามเนื้อท้ายทอยแข็งเกร็ง อาการของ Kernig และ Brudzinski ความรุนแรงของอาการจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น และในช่วงกลางสัปดาห์ที่ 2 ของโรค เด็กจะนอนหงายศีรษะในท่า "ไกปืน" อาการระคายเคืองของเส้นประสาทสมองจะปรากฏขึ้นในช่วงเวลาเดียวกัน เส้นประสาทกล้ามเนื้อตาและเส้นประสาทอะบดูเซนส์ (คู่ที่ III และ VI) มักได้รับผลกระทบ โดยแสดงอาการในรูปแบบของการหย่อนคล้อย รูม่านตาแคบหรือขยาย และตาเหล่แยกออกจากกัน หมอนรองกระดูกเคลื่อนมักพบที่ก้นตา และต่อมาคือเส้นประสาทตาอักเสบ ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะบ่นว่ามองเห็นพร่ามัว ตาพร่ามัว เมื่อกระบวนการดำเนินไป ความสามารถในการมองเห็นอาจลดลงจนตาบอดสนิท เส้นประสาทไตรเจมินัลได้รับผลกระทบน้อยมาก โดยส่วนใหญ่มักเป็นเส้นประสาทใบหน้า (คู่ที่ VII) ความบกพร่องของการทำงานของเส้นประสาทการได้ยิน (คู่ที่ 8) จะแสดงออกมาในรูปแบบของความรู้สึกว่ามีเสียง และมักจะลดลง และบางครั้งอาจสูญเสียการได้ยินอย่างสมบูรณ์ ความผิดปกติของการทำงานของระบบการทรงตัวจะแสดงออกมาในรูปแบบของอาการวิงเวียนศีรษะ รู้สึกล้ม และเดินเซ

เมื่อการอักเสบลุกลามไปยังสมองน้อยและเมดัลลาอ็อบลองกาตา (ในช่วงปลายของช่วงที่สองหรือต้นของช่วงที่สาม) เส้นประสาทกลอสคอริงเจียล เส้นประสาทเวกัส และเส้นประสาทไฮโปกลอสซัล (คู่ที่ IX, X, XII) จะเข้ามาเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ ผู้ป่วยจะกลืนลำบากหรือสำลักขณะรับประทานอาหาร เสียงอู้อี้หรือพูดไม่ชัด สะอึก หายใจผิดปกติและหัวใจเต้นผิดปกติ เป็นต้น ผู้ป่วยจะรู้สึกสับสนและมีอาการยับยั้งชั่งใจอย่างเห็นได้ชัด เมื่อสิ้นสุดช่วงที่สอง ผู้ป่วยจะนอนหงายศีรษะและหลับตา ขาทั้งสองข้างยกขึ้นถึงท้อง ท้องตึง กล้ามเนื้อหน้าท้องตึง ระยะสุดท้ายของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคระยะที่สามจะกินเวลานานประมาณหนึ่งสัปดาห์ (14-21 วันของการเจ็บป่วย) ระยะนี้มีลักษณะเด่นคือมีอาการของโรคสมองอักเสบเป็นส่วนใหญ่ กระบวนการอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอ่อนจะลุกลามไปยังเนื้อสมอง เด็กจะหมดสติอย่างสมบูรณ์ อาจเกิดอาการชักและหัวใจเต้นเร็ว จังหวะการหายใจจะผิดปกติตามแบบ Cheyne-Stokes อาจเกิดภาวะไฮเปอร์เทอร์เมียได้ (สูงถึง 41 °C) อาจเกิดอัมพาตและอัมพาตครึ่งซีกได้ มักเกิดกับแบบที่ศูนย์กลาง ภาวะไฮเปอร์คิเนเซียจะเกิดร่วมกับอัมพาต ซึ่งถือเป็นผลเสียอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาจากการพยากรณ์โรค เมื่อโรคสิ้นสุดลง จะเกิดอาการแค็กเซีย มีแผลกดทับ ตามมาด้วยการเสียชีวิตพร้อมกับอัมพาตของศูนย์ทางเดินหายใจและหลอดเลือด

เยื่อหุ้มสมองอักเสบมักเริ่มด้วยอาการของความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมองอ่อน ในระยะที่สองและสาม อาการปวดคล้ายเข็มขัดจะปรากฏขึ้นที่หลัง หน้าอก และช่องท้อง ซึ่งเกิดจากการแพร่กระจายของกระบวนการไปยังส่วนรากประสาทของเส้นประสาทไขสันหลังที่ไวต่อความรู้สึก อาการปวดเหล่านี้บางครั้งรุนแรงมาก และในบางกรณีก็บรรเทาได้ไม่ดีแม้จะใช้ยาแก้ปวดแบบมีสารเสพติด เมื่อโรคดำเนินไป ความผิดปกติของอุ้งเชิงกรานจะปรากฏขึ้น โดยเริ่มแรกคือปัสสาวะลำบากและท้องผูกเรื้อรัง จากนั้นคือกลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่อยู่ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวยังปรากฏในรูปแบบของอัมพาตและอัมพาต (ทั้งที่ส่วนกลางและส่วนปลาย) ขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของไขสันหลัง การแยกความแตกต่างระหว่างช่วงเวลาดังกล่าวมีประโยชน์เมื่อศึกษาภาพทางคลินิก เนื่องจากสะท้อนให้เห็นถึงการพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

อาการของโรควัณโรคเยื่อหุ้มสมองขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของอวัยวะภายใน ปฏิกิริยาของร่างกายที่เกี่ยวข้องกับอายุ ความรุนแรงของเชื้อจุลินทรีย์และความไวต่อยาที่ใช้ รวมถึงระยะเวลาในการเริ่มการรักษา การพยากรณ์โรคในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีจะแย่กว่าเด็กอายุมากกว่า หากได้รับการรักษาที่ซับซ้อนในระยะยาวอย่างทันท่วงที (ถึงวันที่ 10) การพยากรณ์โรคจะดีสำหรับผู้ป่วยมากกว่า 90%

การรักษาในระยะเริ่มต้นจะสังเกตเห็นการปรับปรุงสุขภาพภายใน 1-2 สัปดาห์ อาการปวดศีรษะลดลง อาการอาเจียนหายไป ความอยากอาหารดีขึ้น เด็กส่วนใหญ่จะกลับมาเป็นปกติอย่างสมบูรณ์หลังจากการรักษา 2-3 เดือน อาการเยื่อหุ้มสมองจะลดความรุนแรงลงตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3-4 และจะหายขาดภายใน 2-3 เดือนหลังการรักษา ซึ่งมักเกิดขึ้นช้ากว่านั้น ความผิดปกติของการทำงานของเส้นประสาทสมองจะคงอยู่นานกว่าอาการเยื่อหุ้มสมอง อาการเฉพาะที่ของความเสียหายต่อระบบประสาทจะค่อยๆ หายไป แต่ในบางกรณียังคงคงอยู่

ในช่วงพักฟื้นอาจเกิดอาการผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ เช่น โรคอ้วน และโรคผมหนาได้ แต่เมื่อหายเป็นปกติ อาการผิดปกติเหล่านี้จะหายไป