การวินิจฉัยวัณโรคสมอง

หากสงสัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เช่น มีไข้ ปวดศีรษะเรื้อรังและมีความรุนแรงมากขึ้น มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ และมีการแพร่กระจายของเชื้อไปยังปอด ควรได้รับการเจาะน้ำไขสันหลัง

ลักษณะของน้ำไขสันหลังในผู้ป่วยวัณโรคเยื่อหุ้มสมองในเด็กมีดังนี้

• ปฏิกิริยาเชิงบวกของ Pandy และ None-Apelt
• จำนวนเซลล์ (ไซโตซิส) 100-400 ใน 1 มิลลิลิตรขึ้นไป โดยเฉพาะลิมโฟไซต์
• ปริมาณกลูโคสลดลงเหลือ 1.1-1.65 มิลลิโมลต่อลิตร (โดยค่าปกติอยู่ที่ 2.2-3.9 มิลลิโมลต่อลิตร)

เมื่อน้ำไขสันหลังนิ่งอยู่เป็นเวลา 12-24 ชั่วโมง จะมีฟิล์มคล้ายใยเล็กๆ หลุดออกมา ซึ่งจะตรวจพบ MBC ได้เช่นเดียวกับในเครื่องเหวี่ยง

การตรวจเลือดพบว่าความเข้มข้นของฮีโมโกลบินลดลง จำนวนเกล็ดเลือดลดลงเหลือ 80.0-100.0x10 ⁹ /l เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นปานกลาง และค่า ESR เพิ่มขึ้นปานกลาง

จำเป็นต้องวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคก่อนวันที่ 7-10 ของโรค โดยยังอยู่ในระยะที่มีการอักเสบ ในกรณีดังกล่าว เราหวังว่าจะรักษาให้หายขาดได้ สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาข้อมูลต่อไปนี้ ซึ่งจะอธิบายอย่างละเอียดเพิ่มเติมข้างต้น

• ประวัติการสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรค
• ลักษณะของการตรวจหาเชื้อวัณโรค ระยะเวลาที่ต้องฉีดวัคซีนซ้ำ (โดยพิจารณาว่าหากอาการของเด็กรุนแรง อาจตรวจไม่พบเชื้อวัณโรคได้)
• ภาพทางคลินิก (ลักษณะของการเริ่มและพัฒนาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ สภาวะของจิตสำนึก ความรุนแรงของอาการเยื่อหุ้มสมอง)
• เอกซเรย์ทรวงอก: ตรวจพบวัณโรคในระยะลุกลาม หรือมีการเปลี่ยนแปลงที่เหลืออยู่ของวัณโรคก่อนหน้านี้ (แต่การไม่มีการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวไม่สามารถแยกแยะสาเหตุของวัณโรคได้)
• การเจาะน้ำไขสันหลังร่วมกับการตรวจน้ำไขสันหลังเป็นช่วงเวลาสำคัญในการวินิจฉัยสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
• การตรวจจอประสาทตา: การตรวจพบวัณโรคที่จอประสาทตาบ่งชี้ถึงสาเหตุของวัณโรคในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้อย่างไม่ต้องสงสัย เส้นประสาทตาที่คั่งค้างสะท้อนถึงความดันภายในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น ควรคำนึงว่าหากเกิดการคั่งค้างที่จอประสาทตาอย่างรุนแรง อาจเกิดการเคลื่อนตัวของแกนกลางได้ระหว่างการเจาะน้ำไขสันหลัง ในกรณีนี้ ควรปล่อยน้ำไขสันหลังออกโดยไม่ต้องดึงแมนดรินออกจากเข็ม
• การตรวจแบคทีเรียในน้ำไขสันหลัง: การตรวจพบ MBT เป็นหลักฐานที่ยืนยันได้ถึงลักษณะวัณโรคของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

การวินิจฉัยแยกโรค

ในโรคปอดบวม ไข้หวัดใหญ่ โรคบิด ไวรัสตับอักเสบเอ และโรคอื่นๆ ในเด็ก อาจเกิดการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมองได้ ซึ่งเกิดจากอาการบวมน้ำที่หายเร็วโดยไม่มีอาการอักเสบที่แท้จริง ในกรณีเช่นนี้ เด็กอาจบ่นว่าปวดหัว อาเจียน มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (กล้ามเนื้อท้ายทอยแข็ง อาการของ Kernig อาการของ Brudzinski) น้ำไขสันหลังจะไหลออกมาภายใต้แรงกดที่เพิ่มขึ้นในระหว่างการเจาะน้ำไขสันหลัง แต่ส่วนประกอบของน้ำไขสันหลังจะไม่เปลี่ยนแปลง อาการนี้เรียกว่า "เยื่อหุ้มสมองอักเสบ" เมื่อสภาพทั่วไปของเด็กดีขึ้น อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบก็จะหายไปด้วย อย่างไรก็ตาม ในกรณีดังกล่าว สามารถแยกโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้หลังจากตรวจน้ำไขสันหลังเท่านั้น การวินิจฉัยแยกโรคในเด็กเล็กจะดำเนินการกับการติดเชื้อในลำไส้เป็นหลัก เนื่องจากอุจจาระบ่อยขึ้น อาเจียน อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น และมีอาการชักในทั้งสองกรณี อย่างไรก็ตาม ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค จะไม่มีภาวะเอ็กซิโคซิส ควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับความตึงและนูนของกระหม่อม (ในอาการอาหารไม่ย่อย กระหม่อมจะยุบลงไป) ซึ่งบางครั้งอาจเป็นอาการนำเพียงอย่างเดียว

โรคที่สองที่ต้องจำไว้เมื่อทารกมีอาการรุนแรงคือเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบมีหนอง อาการทั่วไป ได้แก่ อาการเริ่มเฉียบพลัน อาเจียน อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ชัก ไม่ยอมกินอาหาร มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ความรุนแรงของอาการ หากต้องการวินิจฉัยโรคได้อย่างถูกต้อง จำเป็นต้องตรวจน้ำไขสันหลัง

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมีสาเหตุมาจากหลายสาเหตุ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียส่วนใหญ่มีสาเหตุมาจากไวรัส สาเหตุทางพยาธิวิทยาของโรคนี้คือ ภาวะเลือดคั่งและบวมของเยื่อหุ้มสมองอ่อน การติดเชื้อของเซลล์ลิมโฟไซต์ และการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในกลุ่มเส้นเลือดของโพรงสมอง เมื่อกระบวนการอักเสบแพร่กระจายไปยังเปลือกสมอง โรคนี้จะเกิดขึ้นในรูปแบบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบมีเลือด ได้แก่ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบมีเลือดคั่งเฉียบพลัน โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากเอนเทอโรไวรัส อะดีโนไวรัส ไวรัสคางทูม โรคสมองอักเสบจากเห็บ โรคโปลิโอ โรคหัด โรคอีสุกอีใส เป็นต้น โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบยังสามารถเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียบางชนิดได้ เช่น ปอดบวม ไข้รากสาดใหญ่ ไข้แดง เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค อาจพิจารณาลักษณะทั่วไปของเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบมีเลือดคั่งได้ดังต่อไปนี้

• อาการเริ่มเฉียบพลันและภาพทางคลินิกที่ชัดเจน
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นจนถึงระดับสูงในช่วงเริ่มแรกของโรค
• ความรุนแรงของโรคเยื่อหุ้มสมองตั้งแต่เริ่มมีอาการของโรค
• การหยุดชะงักของสภาพในช่วงระยะเฉียบพลันและการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว
• เซลล์ลิมโฟไซต์ในน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยมีระดับกลูโคสปกติ (บางครั้งเพิ่มขึ้น) และระดับโปรตีนเพิ่มขึ้นปานกลาง ฟิล์มหลุดออกน้อยมาก
• อาการของความเสียหายของเส้นประสาทสมองมีแนวโน้มว่าจะดีขึ้นอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์
• ไม่มีอาการกำเริบหรือกลับเป็นซ้ำ
• ประวัติระบาดวิทยาทั่วไปและการมีสัญญาณของพยาธิวิทยาอื่น ๆ (เช่น ต่อมน้ำเหลืองข้างพาโรทิดโต ฯลฯ)

ในกรณีส่วนใหญ่ การอักเสบของเยื่อหุ้มสมองที่เป็นหนองเกิดจากเชื้อเมนิงโกค็อกคัสและเชื้อสเตรปโตค็อกคัส เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสาเหตุต่างๆ อาจเกิดขึ้นได้หลายสาเหตุ การไม่มีเชื้อก่อโรคในเชื้อเพาะเชื้อมักเกิดขึ้นจากการใช้ยาปฏิชีวนะในระยะเริ่มต้น เชื้อก่อโรคแทรกซึมเข้าไปในเยื่อหุ้มสมองส่วนใหญ่ผ่านทางเลือด การติดเชื้ออาจแทรกซึมผ่านการสัมผัสได้ (โดยมีอาการหูชั้นกลางอักเสบ กระดูกกกหูอักเสบ ฝีในสมอง บาดแผลที่กะโหลกศีรษะ)

ในการวินิจฉัยแยกโรค จะต้องคำนึงถึงความแตกต่างต่อไปนี้:

• สถานการณ์ทางระบาดวิทยา;
• อาการเริ่มเฉียบพลัน บางครั้งรวดเร็วเหมือนสายฟ้าแลบ
• ไม่มีความเสียหายของเส้นประสาทสมอง
• อาการอักเสบที่เด่นชัดของเลือดส่วนปลาย
• ลักษณะเป็นหนองในน้ำไขสันหลัง
• การตรวจหาเชื้อก่อโรคในน้ำไขสันหลัง;
• พลวัตเชิงบวกอย่างรวดเร็วเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียที่ไม่จำเพาะ (วันที่ 10-14)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]