สมองโคม่า

อาการโคม่าที่สมองมีความสำคัญอย่างยิ่งในการฝึกฝนศัลยแพทย์ระบบประสาท มันพัฒนาด้วยการบาดเจ็บ craniocerebral (CCT) เช่นเดียวกับการอักเสบของสารในสมองและเยื่อหุ้มสมองของมันเช่นกับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและ meningoencephalitis.

[1], [2], [3], [4]

อาการโคม่าสมองที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ

การละเมิดการทำงานของสมองกับการพัฒนาในกรณีของการบาดเจ็บที่ศีรษะอาจเกิดจาก:

1. ความเสียหายต่อกะโหลกศีรษะและการบีบอัดที่สองของสมองกับเศษกระดูก ที่ร้ายแรงที่สุดคือการแตกหักของฐานของกะโหลกศีรษะพร้อมกับการไหลเวียนเลือดและสุราจากจมูกคอหู;
2. การบาดเจ็บที่สมอง ความเสียหายจากการสึกหรอของสารสมองในบริเวณที่เกิดการกระแทกและในบริเวณที่เกิดการถางลง เมื่อผลกระทบ (เขย่า) สมองเคลื่อนที่ไปในโพรงกะโหลกศีรษะในทิศทางของการกระแทก นอกเหนือไปจากสมองซีกสมองส่วนต้นกำเนิดของสมองเสียหายมักเป็นอาการของลำต้นที่นำไปสู่อาการทางคลินิกของอาการโคม่า

ในกรณีที่ระบุไว้ข้างต้น epi -, subdural, subarachnoid, intragastric, hemorrhage parenchymal เป็นไปได้ บ่อยขึ้นมีริดสีดวงทวาร subarachnoid และ hematomas subdural ที่ส่งเสริมความคลาดเคลื่อนของสมองและการบีบอัดของการพัฒนาอาการโคม่า

ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต hypercoagulation, ออกซิเจน, กรดแล็กติกและการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมองและเศษซากเลือด - สาเหตุหลักของจิตสำนึกบกพร่องและลักษณะของอาการโคม่าสมองไม่มีอาการ

Morphologically, hemorrhages และ necrosis ของเนื้อเยื่อสมองจะตรวจพบส่วนใหญ่อยู่ในสถานที่ของความเสียหายโดยตรง. กับการเติบโตของบวม - บวมของสมองปรากฏการณ์เหล่านี้สามารถกลายเป็นกระจายไปจนสมบูรณ์ปลอดเชื้อหรือเป็นพิษ (ด้วยการเปิดแผล) ละลาย

บ่อยครั้งที่อาการโคม่าสมองเสื่อมเกิดขึ้นเรื่อย ๆ (หลังจากช่วงเวลาที่เบาเป็นเวลาหลายชั่วโมง) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเกิดเม็ดเลือดแดงภายในกะโหลกศีรษะ ในเวลาเดียวกันการสูญเสียสติโดยสิ้นเชิงเกิดขึ้นก่อนการสงสัยความตะลึงและ sopor สัญญาณทางคลินิกที่สำคัญที่สุดในการเพิ่มความดันภายในกะโหลกศีรษะคืออาการปวดหัวและอาการอาเจียนซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของอาการไซนัสของสมอง

สมองเกิดขึ้นพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาการคลื่นไส้ ในการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะเส้นประสาทกะโหลกศีรษะมีผลต่ออาการอัมพาตและอัมพาตในหลายระดับ การละเมิดจังหวะการหายใจและชีพจรอาจเป็นสัญญาณของความเสียหายต่อลำตัว ความคลาดเคลื่อนของสมองจะมาพร้อมกับ anisocoria, hyperthermia, bradycardia

การวินิจฉัยโรค TBI ขึ้นอยู่กับ anamnesis, M-echography ของกะโหลกศีรษะ (echo deviation มากกว่า 2 มม. จากแกน), computer หรือ nuclear magnet tomography การเจาะกระดูกสันหลังด้วยการวินิจฉัยควรได้รับการดูแลเป็นอย่างดี การทำ EEG และ angiography จะเสร็จสิ้นการสำรวจหลัก

หลักเกณฑ์การรักษาอาการโคม่าในสมองด้วย CCT:

• ให้การทำงานที่สำคัญเริ่มต้นจากเวลาที่ผู้ป่วยจะถูกโอนในตำแหน่งการขนส่งนอนอยู่บนด้านข้างของเธอหรือบนหลังของเธออย่างระมัดระวังหันหัวของเขาไปด้านข้าง (เพื่อป้องกันการสำลักอาเจียนหรือเลือดและน้ำไขสันหลังในกระดูกหักฐานกะโหลกศีรษะ);
• การบำบัดด้วยออกซิเจนในขณะที่ยังคงมีการระบายอากาศตามธรรมชาติหรือในระหว่างการระบายอากาศ
• การฟื้นฟู bcc และจุลภาคในเรือด้วยความช่วยเหลือของสารทดแทนพลาสมา (albumin, rheopolyglucin);
• การปิดล้อม neurovegetative;
• (ในบางกรณี dexazone - เป็นวิธีในการป้องกันอาการบวม - บวม);
• การแทรกแซงระบบประสาทจะดำเนินการอย่างเร่งด่วนด้วยการตรวจสอบรอยริดสีดวงทวารหดหู่หรือรอยร่วนของกระดูกของกะโหลกศีรษะ

[5], [6], [7], [8]

สมองโคม่าเนื่องจากการอักเสบ

ประถมอักเสบของสมองในเด็กอาจจะเป็นในรูปแบบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (การอักเสบของเปลือกนิ่ม), โรคไข้สมองอักเสบ (การอักเสบของ parenchymal) สมองอักเสบและ meningoentsefalomielita

สาเหตุของอาการโคม่าสมองที่มีลักษณะการอักเสบมีความหลากหลายมาก เชื้อโรคของพวกเขาสามารถเป็นเชื้อแบคทีเรียไวรัสเชื้อรา rickettsia ท่ามกลางกลุ่มแบคทีเรียส่วนใหญ่มักจะเห็นในเด็ก meningococcal, โรคปอดบวม, staphylo- เชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบและวัณโรคหรือสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อ Haemophilus influenzae โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและ parotitic ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบซีรัมเมื่อเร็ว ๆ นี้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อไวรัส

ตัวแทนที่เป็นสาเหตุของเยื่อหุ้มสมองอักเสบแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อสมองส่วนใหญ่จะเป็นตัวก่อกำเนิดทางโลหิตวิทยา แต่ยังสามารถเจาะเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองได้ ตามปกติแล้วขั้นตอนการอักเสบจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วอาการทางคลินิกของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบมักจะกลายเป็นอาการไม่มากนักภายในวันที่ 3-4 (ยกเว้นวัณโรค)

ปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดอาการของอาการโคม่าในสมองคืออาการบวมน้ำของสมองการขาดออกซิเจนทำให้เกิดความเสียหายที่เป็นพิษต่อ hypoxic พบการเปลี่ยนแปลงที่เป็น Dystrophic และ Necrotic ที่บริเวณที่มีการอักเสบ อาการของสมองและอาการ meningeal ทั่วไปเกิดขึ้นกับภูมิหลังของปฏิกิริยาไข้, อาการภายนอกของโรคติดเชื้อเฉพาะอย่าง มีอาการไขสันหลังอักเสบ (meningoencephalitis) นอกจากนี้ยังมีการด้อยค่าเครื่องหมายของสติและลักษณะของอาการโฟกัส เส้นประสาทกะโหลกมักได้รับผลกระทบ

เมื่อวินิจฉัยอาการโคม่าที่สมองพร้อมกับความเสียหายของสมองใช้คลื่นความถี่วิทยุทั้งปวงในการศึกษาเป็นประจำรวมถึงการเจาะกระดูกสันหลังที่ได้รับการรับรองโดยกล้องจุลทรรศน์การตรวจสอบทางชีวเคมีและการเพาะเลี้ยงในน้ำไขสันหลังอักเสบ

อาการโคม่าสมองของสาเหตุนี้ได้รับการปฏิบัติดังนี้

• เป้าหมายการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและยาต้านไวรัสที่เลือกโดยจะพิจารณาจากการวินิจฉัยโรค โดยปกติแล้วจะใช้วิธีการในการบริหารกล้ามเนื้อและทางหลอดเลือดดำ ปริมาณยาปฏิชีวนะเป็นตัวกำหนดความสามารถในการเจาะทะลุกำแพงเลือดสมองในสภาพทางพยาธิวิทยา ในเรื่องนี้ penicillins ตัวอย่างเช่นมีการบริหารจัดการในปริมาณที่สูง;
• ต่อสู้กับอาการบวมน้ำที่สมอง (ยาขับปัสสาวะทดแทนพลาสม่า, GCS) และการขาดออกซิเจน (ออกซิเจนบำบัด, IVL);
• การล้างพิษ (การแช่ของเหลวในปริมาณ 20-50 มิลลิลิตร / กิโลกรัมต่อวัน);
• การรักษาอาการ (ยากันยุงในที่ที่มีอาการชัก, การปิดกั้น neurovegetative ในระหว่างการกระตุ้น, การรักษาด้วยยาลดไข้, ฯลฯ ) 

[9], [10], [11], [12], [13], [14]