อาการโคม่าในสมอง

อาการโคม่าในสมองถือเป็นเรื่องสำคัญที่สุดสำหรับศัลยแพทย์ระบบประสาท อาการโคม่ามักเกิดขึ้นร่วมกับการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมอง (CCT) รวมถึงการอักเสบของเนื้อเยื่อสมองและเยื่อหุ้มสมอง เช่น โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการโคม่าในสมองจากการบาดเจ็บที่สมอง

การทำงานของสมองที่บกพร่องซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บที่สมองอาจเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้:

1. ความเสียหายต่อกะโหลกศีรษะและการกดทับของสมองจากเศษกระดูก ส่วนที่ร้ายแรงที่สุดคือการแตกของฐานกะโหลกศีรษะ ร่วมกับเลือดออกและน้ำไขสันหลังไหลจากจมูก คอ และหู
2. สมองฟกช้ำ คือ การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อสมองที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บและบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ในระหว่างการได้รับบาดเจ็บ (concussion) สมองจะเคลื่อนตัวในโพรงกะโหลกศีรษะไปในทิศทางที่ได้รับบาดเจ็บ นอกจากซีกสมองแล้ว ก้านสมองก็ได้รับความเสียหายด้วย และมักจะเป็นอาการที่ก้านสมองซึ่งเป็นอาการหลักในภาพทางคลินิกของอาการโคม่าในสมอง

ในกรณีข้างต้น อาจมีเลือดออกในช่องเยื่อหุ้มสมอง ช่องเยื่อหุ้มสมอง ช่องเยื่อหุ้มสมองช่องเยื่อหุ้มสมอง และช่องเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า เลือดออกในช่องเยื่อหุ้มสมองและเลือดคั่งในช่องเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าพบได้บ่อยกว่า ส่งผลให้สมองเคลื่อนตัวและถูกกดทับ ส่งผลให้เกิดอาการโคม่าในสมอง

ความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือด การแข็งตัวของ เลือดมากเกินไป การขาดออกซิเจน กรดแลคติกในเลือด และการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมองจากเลือดและเศษขยะ เป็นสาเหตุหลักของความหมดสติและเป็นลักษณะเฉพาะของอาการทางคลินิกของอาการโคม่าในสมอง

จากการตรวจทางสัณฐานวิทยา พบว่าเนื้อเยื่อสมองมีเลือดออกและเนื้อตาย โดยเฉพาะบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บโดยตรง เมื่อสมองบวมน้ำมากขึ้น อาการเหล่านี้อาจลุกลามจนกลายเป็นภาวะปลอดเชื้อหรือติดเชื้อ (ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บแบบเปิด) จนละลายหมด

อาการโคม่าของกะโหลกศีรษะและสมองมักเกิดขึ้นอย่างช้าๆ (หลังจากช่วงเวลาที่ชัดเจนเป็นเวลาหลายชั่วโมง) ซึ่งสัมพันธ์กับการเติบโตของเลือดคั่งในกะโหลกศีรษะ ในกรณีนี้ การสูญเสียสติอย่างสมบูรณ์จะตามมาด้วยอาการง่วงซึม มึนงง และมึนงง อาการทางคลินิกที่สำคัญที่สุดของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นคือ อาการปวดศีรษะและอาการอาเจียน ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการสมองทั่วไป

อาการทางสมองทั่วไปในภาวะโคม่าของสมองมักมาพร้อมกับอาการเยื่อหุ้มสมองและอาการเฉพาะที่ ใน TBI เส้นประสาทสมองจะได้รับผลกระทบ อัมพาตและอัมพาตจะพัฒนาไปในระดับที่แตกต่างกัน ความผิดปกติของจังหวะการหายใจและชีพจรอาจเป็นสัญญาณของความเสียหายต่อก้านสมอง การเคลื่อนตัวของสมองจะมาพร้อมกับอาการไม่เท่ากัน อุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป และหัวใจเต้นช้า

การวินิจฉัย TBI จะใช้การตรวจประวัติทางการแพทย์ การตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของกะโหลกศีรษะ (การเบี่ยงเบนของสัญญาณสะท้อนมากกว่า 2 มม. จากแกนสมอง) การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ หรือการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้านิวเคลียร์ การเจาะไขสันหลังเพื่อวินิจฉัยควรทำด้วยความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่ง การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองและการตรวจหลอดเลือดเป็นวิธีการตรวจหลักที่เสริมกัน

หลักการรักษาอาการโคม่าในสมองจากการบาดเจ็บที่สมอง:

• เพื่อให้แน่ใจว่าการทำงานที่สำคัญเริ่มตั้งแต่ช่วงเวลาการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยจะถูกวางในท่าตะแคงหรือหงายโดยหันศีรษะไปด้านข้าง (เพื่อป้องกันการสำลักอาเจียนหรือเลือดและน้ำไขสันหลังในกรณีที่ฐานกะโหลกศีรษะหัก)
• การบำบัดด้วยออกซิเจนโดยที่ยังต้องใช้เครื่องช่วยหายใจหรือระหว่างการใช้เครื่องช่วยหายใจ
• การฟื้นฟูปริมาณเลือดที่ไหลเวียนและจุลภาคไหลเวียนในหลอดเลือดโดยใช้สารทดแทนพลาสมา (อัลบูมิน, รีโอโพลีกลูซิน)
• การปิดกั้นระบบประสาทและพืช
• ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม (ในบางกรณี เดกซาโซน - เพื่อป้องกันอาการบวมน้ำและบวม)
• การแทรกแซงทางศัลยกรรมประสาทจะดำเนินการอย่างเร่งด่วนเมื่อตรวจพบว่ามีเลือดออก กระดูกกะโหลกศีรษะแตกเป็นรอยบุ๋มหรือแตกเป็นเสี่ยงๆ

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการโคม่าในสมองเนื่องจากการอักเสบ

ภาวะอักเสบของสมองในเด็กขั้นต้นอาจเกิดขึ้นในรูปแบบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (การอักเสบของเยื่อหุ้มอ่อน) สมองอักเสบ (การอักเสบของเนื้อสมอง) เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังอักเสบ

สาเหตุของอาการโคม่าในสมองจากการอักเสบมีความหลากหลายมาก เชื้อก่อโรคอาจเป็นแบคทีเรีย ไวรัส เชื้อรา ริกเก็ตเซีย ในกลุ่มแบคทีเรีย ได้แก่ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อนิวโมคอคคัส เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อสแตฟิโลคอคคัส และเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ Haemophilus influenzae มักพบในเด็กมากที่สุด เชื้อเอนเทอโรไวรัสและโรคคางทูมเป็นสาเหตุหลักของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสในช่วงไม่นานมานี้

เชื้อก่อโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบสามารถแทรกซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อสมองได้ทางกระแสเลือดเป็นหลัก แต่ก็สามารถแทรกซึมผ่านต่อมน้ำเหลืองและเส้นประสาทได้เช่นกัน ตามปกติแล้วกระบวนการอักเสบจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว โดยอาการทางคลินิกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบมักจะรุนแรงที่สุดภายในวันที่ 3-4 (ยกเว้นวัณโรค)

ปัจจัยก่อโรคหลักที่ส่งผลต่ออาการโคม่าในสมอง ได้แก่ สมองบวม ขาดออกซิเจน เซลล์ได้รับความเสียหายจากพิษและขาดออกซิเจน การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อและเนื้อตายจะเกิดขึ้นที่บริเวณที่มีการอักเสบ อาการทั่วไปของสมองและเยื่อหุ้มสมองเกิดขึ้นโดยมีไข้เป็นฉากหลัง ซึ่งเป็นอาการภายนอกของโรคติดเชื้อบางชนิด ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) จะมีอาการทางสติสัมปชัญญะบกพร่องและมีอาการเฉพาะที่ เส้นประสาทสมองได้รับผลกระทบมากที่สุด

ในการวินิจฉัยอาการโคม่าในสมองร่วมกับความเสียหายของสมอง จะมีการใช้การตรวจมาตรฐานแบบครบครัน รวมถึงการเจาะไขสันหลังด้วยกล้องจุลทรรศน์ การตรวจทางชีวเคมี และการเพาะเลี้ยงน้ำไขสันหลัง

อาการโคม่าสมองจากสาเหตุนี้ ให้รักษาดังนี้

• การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียและไวรัสแบบตรงเป้าหมาย ซึ่งการเลือกใช้จะขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยโรค โดยทั่วไปแล้ว การใช้ยาจะฉีดเข้ากล้ามเนื้อและเข้าเส้นเลือดดำ ปริมาณยาปฏิชีวนะจะพิจารณาจากความสามารถในการผ่านด่านกั้นเลือด-สมองในสภาวะทางพยาธิวิทยา ตัวอย่างเช่น การให้เพนิซิลลินในปริมาณสูง
• การต่อต้านอาการบวมน้ำในสมอง (ยาขับปัสสาวะ ยาทดแทนพลาสมา GCS) และภาวะขาดออกซิเจน (ออกซิเจนบำบัด เครื่องช่วยหายใจเทียม)
• การล้างพิษ (การให้ของเหลวในปริมาณ 20-50 มล./กก./วัน)
• การรักษาตามอาการ (ยากันชักในกรณีที่มีอาการชัก ยาปิดกั้นระบบประสาทในกรณีที่มีอาการกระสับกระส่าย ยาลดไข้ เป็นต้น)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]