เยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังเป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบซึ่งต่างจากรูปแบบเฉียบพลัน โดยจะค่อยๆ พัฒนาในช่วงหลายสัปดาห์ (บางครั้งอาจนานกว่าหนึ่งเดือน) อาการของโรคจะคล้ายคลึงกับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน ผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะ มีไข้สูง บางครั้งมีอาการผิดปกติทางระบบประสาท นอกจากนี้ยังมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะในน้ำไขสันหลัง

ระบาดวิทยา

การระบาดของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เด่นชัดที่สุดครั้งหนึ่งเกิดขึ้นในปี 2552 ในพื้นที่เสี่ยงต่อการแพร่ระบาดของแอฟริกาตะวันตก ในพื้นที่ "แถบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ" ทางตอนใต้ของทะเลทรายซาฮารา ระหว่างเซเนกัลและเอธิโอเปีย การระบาดส่งผลกระทบต่อประเทศต่างๆ เช่น ไนจีเรีย มาลี ไนเจอร์ มีผู้ป่วยลงทะเบียนเกือบ 15,000 คน การระบาดในภูมิภาคเหล่านี้เกิดขึ้นเป็นประจำประมาณทุกๆ 6 ปี และสาเหตุของโรคนี้ส่วนใหญ่มักเกิดจากการติดเชื้อจากไข้กาฬหลังแอ่น

อาการไขสันหลังอักเสบรวมถึงอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตค่อนข้างสูง ภาวะแทรกซ้อนทั้งที่เกิดขึ้นในทันทีและในระยะไกลมักเกิดขึ้น

ในประเทศแถบยุโรป โรคนี้พบได้น้อยกว่ามาก - ประมาณ 1 รายต่อประชากรแสนคน เด็กมักได้รับผลกระทบมากกว่า (ประมาณ 85% ของกรณีทั้งหมด) แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วคนทุกวัยจะเป็นโรคนี้ได้ก็ตาม โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบพบได้บ่อยในทารกโดยเฉพาะ

พยาธิวิทยาได้รับการอธิบายครั้งแรกโดยฮิปโปเครติส การระบาดของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่จดทะเบียนอย่างเป็นทางการครั้งแรกเกิดขึ้นในศตวรรษที่ 19 ในสวิตเซอร์แลนด์ อเมริกาเหนือ จากนั้นในแอฟริกาและรัสเซีย ขณะนั้นอัตราการเสียชีวิตของโรคมีมากกว่า 90% ตัวเลขนี้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการประดิษฐ์และการแนะนำวัคซีนเฉพาะเท่านั้น การค้นพบยาปฏิชีวนะยังช่วยลดอัตราการเสียชีวิตอีกด้วย เมื่อถึงศตวรรษที่ 20 การระบาดของโรคมีน้อยลงเรื่อยๆ แต่ถึงแม้ในปัจจุบัน อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังถือเป็นโรคร้ายแรงที่ต้องได้รับการวินิจฉัยและการรักษาทันที

สาเหตุ เยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง

เยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังมักถูกกระตุ้นโดยเชื้อโรค ในบรรดาจุลินทรีย์ต่างๆ "ผู้กระทำผิด" ของการพัฒนาของโรคส่วนใหญ่มักกลายเป็น:

• เชื้อวัณโรค;[1]
• สาเหตุของโรค Lyme (Borrelia burgdorferi);
• การติดเชื้อรา (รวมถึง Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomycetes)

เชื้อ Mycobacterium tuberculosis สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว โรคนี้เกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยติดเชื้อในระยะเริ่มแรก แต่ในบางคน เชื้อโรคยังคงอยู่ในร่างกายในสถานะ "อยู่เฉยๆ" และเริ่มทำงานภายใต้สภาวะที่เอื้ออำนวย และทำให้เกิดการพัฒนาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ การเปิดใช้งานอาจเกิดขึ้นได้จากการใช้ยาที่กดภูมิคุ้มกัน (เช่น ยากดภูมิคุ้มกัน ยาเคมีป้องกัน) หรือการป้องกันภูมิคุ้มกันที่ลดลงอย่างรวดเร็ว

อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากโรค Lyme มีทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความก้าวหน้าทางพยาธิวิทยาช้า

การติดเชื้อรากระตุ้นให้เกิดการอักเสบเรื้อรังของเยื่อหุ้มสมองส่วนใหญ่ในบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ทุกข์ทรมานจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องต่างๆ บางครั้งการติดเชื้อราจะมีลักษณะคล้ายคลื่น อาการจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น จากนั้นหายไป และกลับมาอีกครั้ง

ตัวแทนทางพยาธิวิทยาที่พบได้น้อยของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังคือ:

• ทรีโปเนมา;[2]
• โปรโตซัว (เช่น Toxoplasma gondii);
• ไวรัส (โดยเฉพาะเอนเทอโรไวรัส)

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังมักได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียและเชื้อรา[3]นอกจากนี้โรคอาจมีสาเหตุที่ไม่ติดเชื้อ ดังนั้นบางครั้งโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังจึงพบได้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคซาร์คอยโดซิส, [4]โรคลูปัส erythematosus, [5]โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, กลุ่มอาการของSjögren, โรคBehçet, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งเม็ดเลือดขาว[6]

เยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังจากเชื้อราสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากฉีดยา corticosteroid เข้าไปในช่องแก้ปวดโดยมีการละเมิดกฎปลอดเชื้อ: การฉีดดังกล่าวใช้เพื่อควบคุมอาการปวดในผู้ป่วยที่มีอาการปวดตะโพก ในกรณีนี้อาการของโรคจะเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายเดือนหลังการฉีด[7], [8]

โรคแอสเปอร์จิลโลซิสในสมองเกิดขึ้นประมาณ 10-20% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคที่แพร่กระจาย และเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของสิ่งมีชีวิตในเลือดหรือการแพร่กระจายโดยตรงของไซนัสอักเสบ[9]

ในบางกรณี ผู้คนจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง แต่ไม่พบการติดเชื้อในระหว่างการทดสอบ ในสถานการณ์เช่นนี้จะกล่าวถึงอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ เป็นที่น่าสังเกตว่าโรคประเภทนี้ไม่ตอบสนองต่อการรักษาได้ดี แต่มักจะหายไปเอง - การรักษาด้วยตนเองเกิดขึ้น

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยกระตุ้นในการพัฒนาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังสามารถกลายเป็นโรคติดเชื้อได้เกือบทุกชนิดที่ทำให้เกิดการอักเสบ ความอ่อนแอของระบบภูมิคุ้มกันเพิ่มความเสี่ยงมากยิ่งขึ้น

บุคคลสามารถติดโรคติดเชื้อจากผู้ป่วยหรือพาหะของแบคทีเรีย (พาหะของไวรัส) ซึ่งเป็นบุคคลที่มีสุขภาพดีและสามารถแพร่เชื้อไปยังผู้อื่นได้ การติดเชื้อสามารถแพร่เชื้อได้โดยละอองลอยในอากาศหรือโดยการติดต่อในครัวเรือนในชีวิตประจำวัน เช่น การใช้ช้อนส้อมทั่วไป การจูบ หรือการใช้ชีวิตร่วมกัน (ในค่าย ค่ายทหาร หอพัก ฯลฯ)

ความเสี่ยงของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเด็กที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (วัยทารก) ในผู้ที่เดินทางไปยังพื้นที่อันตรายจากโรคระบาด และในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง การสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์ในทางที่ผิดก็ส่งผลเสียเช่นกัน

กลไกการเกิดโรค

ในกลไกการทำให้เกิดโรคของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังกระบวนการที่เป็นพิษต่อการติดเชื้อมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง มีสาเหตุมาจากแบคทีเรียขนาดใหญ่ที่มีการสลายตัวของแบคทีเรียอย่างเห็นได้ชัดและปล่อยสารพิษเข้าสู่กระแสเลือด ผลของเอนโดท็อกซินเกิดจากการปล่อยสารพิษออกจากผนังเซลล์ของเชื้อโรคซึ่งก่อให้เกิดการละเมิดการไหลเวียนโลหิต, การไหลเวียนของจุลภาค, นำไปสู่ความผิดปกติของการเผาผลาญที่รุนแรง: ค่อยๆเพิ่มการขาดออกซิเจนและภาวะเลือดเป็นกรด, ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำรุนแรงขึ้น ทนทุกข์ทรมานจากระบบเลือดแข็งตัวและป้องกันการแข็งตัวของเลือด ในระยะแรกของกระบวนการทางพยาธิวิทยาคือความสามารถในการแข็งตัวของเลือดสูงโดยมีระดับไฟบริโนเจนและปัจจัยการแข็งตัวอื่น ๆ เพิ่มขึ้นและในระยะที่สองไฟบรินจะเกิดขึ้นในหลอดเลือดขนาดเล็กทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตัน เมื่อระดับไฟบริโนเจนในเลือดลดลงอีก โอกาสที่จะเกิดการตกเลือด เลือดออกในอวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ ของร่างกายก็เพิ่มขึ้น

การเข้าสู่เยื่อหุ้มสมองของเชื้อโรคกลายเป็นจุดเริ่มต้นของการพัฒนาอาการและภาพทางพยาธิสัณฐานวิทยาของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง ในตอนแรกกระบวนการอักเสบจะส่งผลต่อเยื่อหุ้มเซลล์ที่อ่อนนุ่มและแมงมุม จากนั้นจึงสามารถเคลื่อนตัวไปยังสารในสมองได้ ประเภทของการอักเสบส่วนใหญ่เป็นแบบเซรุ่มและในกรณีที่ไม่มีการรักษาก็จะกลายเป็นหนอง สัญญาณลักษณะเฉพาะของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังคือรอยโรคที่รากกระดูกสันหลังและเส้นประสาทสมองเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ

อาการ เยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง

อาการหลักของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง ได้แก่ อาการปวดศีรษะอย่างต่อเนื่อง (อาจรวมกับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อท้ายทอยและภาวะน้ำคั่งน้ำคั่งในสมอง) โรค Radiculopathy ที่มีเส้นประสาทส่วนปลายของเส้นประสาทสมอง ความผิดปกติทางบุคลิกภาพ ความจำบกพร่องและสมรรถภาพทางจิต และความบกพร่องทางสติปัญญาอื่นๆ อาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นพร้อมกันหรือแยกจากกัน

เนื่องจากการกระตุ้นของปลายประสาทของเยื่อหุ้มสมอง อาการปวดศีรษะที่เด่นชัดจึงเสริมด้วยอาการปวดคอและหลัง ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำและความดันในกะโหลกศีรษะอาจเพิ่มขึ้น ซึ่งจะทำให้ปวดศีรษะ อาเจียน ไม่แยแส ง่วงนอน หงุดหงิดเพิ่มขึ้น มีอาการบวมน้ำของเส้นประสาทตา, ความเสื่อมของการทำงานของการมองเห็น, อัมพฤกษ์ของการเงยหน้าขึ้นมอง ปรากฏการณ์ที่เป็นไปได้ของความเสียหายของเส้นประสาทใบหน้า

ด้วยการเพิ่มความผิดปกติของหลอดเลือด, ปัญหาทางปัญญา, ความผิดปกติทางพฤติกรรม, อาการชักปรากฏขึ้น ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในสมองเฉียบพลันและ myelopathies อาจเกิดขึ้นได้

ด้วยการพัฒนาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบพื้นฐานบนพื้นหลังของการเสื่อมสภาพของการมองเห็น, ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อเลียนแบบ, การเสื่อมสภาพของการได้ยินและกลิ่น, ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส, ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวจะถูกตรวจพบ

ด้วยความรุนแรงของกระบวนการอักเสบอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของอาการบวมน้ำและสมองบวมช็อกพิษจากการติดเชื้อด้วยการพัฒนา DIC

สัญญาณแรก

เนื่องจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังดำเนินไปอย่างช้าๆ สัญญาณแรกของพยาธิวิทยาจึงไม่รู้ตัวในทันที กระบวนการติดเชื้อเกิดขึ้นจากอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นทีละน้อย ปวดศีรษะ ความอ่อนแอทั่วไป ความอยากอาหารลดลง รวมถึงอาการของปฏิกิริยาการอักเสบนอกระบบประสาทส่วนกลาง ในบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การอ่านอุณหภูมิของร่างกายอาจอยู่ในขีดจำกัดปกติ

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังควรถูกตัดออกก่อนหากผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะอย่างต่อเนื่อง, ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ, ความบกพร่องทางสติปัญญาแบบก้าวหน้า, กลุ่มอาการเรดิคูลาร์ หรือเส้นประสาทส่วนปลายของเส้นประสาทสมอง หากมีอาการเหล่านี้ ควรทำการตรวจเคาะไขสันหลัง หรืออย่างน้อยควรทำ MRI หรือ CT scan

อาการเริ่มแรกที่เป็นไปได้มากที่สุดของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง:

• อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น (ค่าคงที่ระหว่าง 38-39°C);
• ปวดศีรษะ
• ความผิดปกติของจิต
• การเสื่อมสภาพในการเดิน;
• การมองเห็นสองครั้ง;
• กล้ามเนื้อกระตุกกระตุก;
• ปัญหาด้านการมองเห็น การได้ยิน การดมกลิ่น
• อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่มีความรุนแรงต่างกัน
• ความผิดปกติของกล้ามเนื้อเลียนแบบ, เอ็นและปฏิกิริยาตอบสนองของ periosteal, ลักษณะของ paraparesis และ paraparesis กระตุก, ไม่ค่อยมี - อัมพาตที่มีภาวะไฮเปอร์หรือภาวะ hyposthesia, ความผิดปกติของการประสานงาน;
• ความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองในรูปแบบของความผิดปกติทางจิต, ความจำเสื่อมบางส่วนหรือทั้งหมด, ภาพหลอนทางการได้ยินหรือภาพ, ภาวะร่าเริงหรือซึมเศร้า

อาการในเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังอาจคงอยู่นานหลายเดือนหรือหลายปี ในบางกรณี ผู้ป่วยอาจมีอาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ตามด้วยการกำเริบของโรค

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะคาดเดาได้ ในกรณีส่วนใหญ่ พวกเขาจะพัฒนาในระยะห่างไกล และสามารถแสดงออกมาในความผิดปกติต่อไปนี้:

• ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท: โรคลมบ้าหมู, ภาวะสมองเสื่อม, ข้อบกพร่องทางระบบประสาทโฟกัส;
• ภาวะแทรกซ้อนทางระบบ: เยื่อบุหัวใจอักเสบ, การเกิดลิ่มเลือดและการอุดตันของหลอดเลือด, โรคข้ออักเสบ;
• ปวดประสาท, อัมพาตของเส้นประสาทสมอง, อัมพาตครึ่งซีกตรงกันข้าม, ความบกพร่องทางสายตา;
• สูญเสียการได้ยิน ไมเกรน

ในหลายกรณี โอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริงของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังและสภาวะภูมิคุ้มกันของบุคคล อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อปรสิตหรือเชื้อรารักษาได้ยากกว่าและมีแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นอีก (โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV) โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังซึ่งพัฒนามาจากภูมิหลังของมะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็งต่อมน้ำเหลือง หรือเนื้องอกมะเร็ง มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีเป็นพิเศษ

การวินิจฉัย เยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง

หากสงสัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง ควรทำการตรวจเลือดโดยทั่วไปและควรทำการตรวจไขสันหลังเพื่อตรวจสุรา (เว้นแต่มีข้อห้าม) หลังจากการแตะกระดูกสันหลัง จะมีการตรวจเลือดเพื่อประเมินระดับกลูโคส

การทดสอบเพิ่มเติม:

• เคมีในเลือด
• การกำหนดจำนวนเม็ดเลือดขาว
• การเพาะเลี้ยงเลือดด้วย PCR

หากไม่มีข้อห้าม ให้ทำการแตะกระดูกสันหลังโดยเร็วที่สุด ตัวอย่างน้ำไขสันหลังจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการ: ขั้นตอนนี้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง การกำหนดมาตรฐานคือ:

• จำนวนเซลล์ โปรตีน กลูโคส
• การย้อมสีแกรม การเพาะเลี้ยง PCR

สัญญาณต่อไปนี้อาจบ่งบอกถึงการมีอยู่ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ:

• ความดันโลหิตสูง
• ความขุ่นของสุรา
• เพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาว (ส่วนใหญ่เป็นนิวโทรฟิลโพลีมอร์โฟนิวเคลียร์);
• ระดับโปรตีนที่เพิ่มขึ้น
• ค่าอัตราส่วนของตัวชี้วัดกลูโคสในสุราและเลือดต่ำ

วัสดุทางชีวภาพอื่นๆ เช่น ตัวอย่างปัสสาวะหรือเสมหะ อาจถูกรวบรวมเพื่อเพาะเชื้อแบคทีเรียสำหรับจุลินทรีย์

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมืออาจรวมถึงการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ การตัดชิ้นเนื้อของผิวหนังที่เปลี่ยนแปลง (สำหรับโรคคริปโตคอกโคสิส โรคลูปัส erythematosus ระบบ โรคไลม์ ทริปาโนโซมิเอซิส) หรือต่อมน้ำเหลืองโต (สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง วัณโรค ซาร์คอยโดซิส ซิฟิลิสทุติยภูมิ หรือการติดเชื้อเอชไอวี)

ทำการตรวจอย่างละเอียดโดยจักษุแพทย์ Uveitis, keratoconjunctivitis แบบแห้ง, ม่านตาอักเสบ, การเสื่อมสภาพของการทำงานของการมองเห็นเนื่องจาก hydrocephalus อาจตรวจพบได้

การตรวจทั่วไปเผยให้เห็นรอยโรคปากเปื่อย ภาวะขาดเลือดหรือแผลเปื่อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งลักษณะของโรคเบห์เซ็ต

การขยายตัวของตับและม้ามอาจบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, ซาร์คอยโดซิส, วัณโรค, โรคแท้งติดต่อ นอกจากนี้ยังสามารถสงสัยอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังได้หากมีแหล่งที่มาของการติดเชื้อเพิ่มเติมในรูปแบบของโรคหูน้ำหนวกอักเสบเป็นหนองไซนัสอักเสบโรคปอดเรื้อรังหรือปัจจัยกระตุ้นในรูปแบบของการไหลเวียนของเลือดในปอด

การรวบรวมข้อมูลทางระบาดวิทยาในลักษณะที่มีความสามารถและครอบคลุมเป็นสิ่งสำคัญมาก ข้อมูลความทรงจำที่สำคัญที่สุดคือ:

• เป็นวัณโรคหรือสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรค
• เดินทางไปยังภูมิภาคที่ไม่เอื้ออำนวยทางระบาดวิทยา
• การปรากฏตัวของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงอย่างรุนแรง[10]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบประเภทต่าง ๆ (ไวรัส, วัณโรค, บอร์เรลิโอซิส, เชื้อรา, กระตุ้นโดยโปรโตซัว) เช่นเดียวกับ:

• ด้วยอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับโรคทางระบบ, กระบวนการเนื้องอก, เคมีบำบัด;
• ด้วยโรคไข้สมองอักเสบจากไวรัส
• มีฝีในสมอง, ตกเลือดใน subarachnoid;
• ด้วย neoblastosis ของระบบประสาทส่วนกลาง

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังขึ้นอยู่กับผลการตรวจน้ำไขสันหลังตลอดจนข้อมูลที่ได้รับระหว่างการวินิจฉัยสาเหตุ (การเพาะเลี้ยง, ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส)[11]

การรักษา เยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง

แพทย์จะสั่งการรักษาที่เหมาะสมทั้งนี้ขึ้นอยู่กับที่มาของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง:

• หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคซิฟิลิสโรค Lyme หรือกระบวนการแบคทีเรียอื่น ๆ - กำหนดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามความไวของจุลินทรีย์เฉพาะ
• หากมีการติดเชื้อรา - กำหนดยาต้านเชื้อราส่วนใหญ่เป็น Amphotericin B, Flucytosine, Fluconazole, Voriconazole (รับประทานหรือฉีด)
• หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังที่ไม่ติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่ง Sarcoidosis, Behçet's syndrome - มีการกำหนด corticosteroids หรือยากดภูมิคุ้มกันเป็นเวลานาน
• หากตรวจพบการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังเยื่อหุ้มสมอง - รวมการฉายรังสีบริเวณศีรษะ, เคมีบำบัด

ในเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังที่เกิดจาก cryptococcosis จะมีการกำหนด Amphotericin B ร่วมกับ Flucytosine หรือ Fluconazole

นอกจากนี้ให้ใช้การรักษาตามอาการ: เมื่อระบุไว้ ยาแก้ปวด, ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์, ยาขับปัสสาวะและยาล้างพิษ[12]

การป้องกัน

มาตรการป้องกันเพื่อป้องกันการเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง ได้แก่ คำแนะนำเหล่านี้:

• สุขอนามัยส่วนบุคคล
• หลีกเลี่ยงการสัมผัสใกล้ชิดกับคนป่วย
• รวมอยู่ในอาหารที่อุดมด้วยวิตามินและธาตุ
• ในช่วงที่มีการระบาดของโรคตามฤดูกาล หลีกเลี่ยงการอยู่ในพื้นที่แออัด (โดยเฉพาะในอาคาร)
• ดื่มเฉพาะน้ำต้มหรือน้ำบรรจุขวด
• การบริโภคเนื้อสัตว์ ผลิตภัณฑ์จากนม และผลิตภัณฑ์ปลาที่ผ่านการแปรรูปด้วยความร้อน
• หลีกเลี่ยงการว่ายน้ำในน้ำนิ่ง
• การทำความสะอาดที่อยู่อาศัยแบบเปียกอย่างน้อย 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์
• การแข็งตัวโดยทั่วไปของร่างกาย
• หลีกเลี่ยงความเครียด อุณหภูมิร่างกาย;
• เป็นผู้นำไลฟ์สไตล์ที่กระตือรือร้นสนับสนุนกิจกรรมการเคลื่อนไหว
• การรักษาโรคต่าง ๆ อย่างทันท่วงทีโดยเฉพาะโรคที่เกิดจากการติดเชื้อ
• เลิกสูบบุหรี่ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ และยาเสพติด;
• ไม่มีการใช้ยาด้วยตนเอง

ในหลายกรณี โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังสามารถป้องกันได้ด้วยการวินิจฉัยและการรักษาโรคทางระบบอย่างทันท่วงที