โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังเป็นโรคอักเสบที่แตกต่างจากโรคเฉียบพลัน โดยจะค่อยๆ พัฒนาขึ้นภายในเวลาหลายสัปดาห์ (บางครั้งนานกว่าหนึ่งเดือน) อาการของโรคจะคล้ายกับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน คือ ผู้ป่วยจะมีอาการปวดศีรษะ มีไข้สูง และบางครั้งอาจมีอาการผิดปกติทางระบบประสาท นอกจากนี้ ยังมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เป็นลักษณะเฉพาะในน้ำไขสันหลังด้วย

ระบาดวิทยา

การระบาดของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่รุนแรงที่สุดครั้งหนึ่งเกิดขึ้นในปี 2009 ในพื้นที่เสี่ยงต่อการระบาดของแอฟริกาตะวันตก ในภูมิภาคที่เรียกว่า “แถบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ” ซึ่งตั้งอยู่ทางใต้ของทะเลทรายซาฮารา ระหว่างประเทศเซเนกัลและเอธิโอเปีย การระบาดดังกล่าวส่งผลกระทบต่อประเทศต่างๆ เช่น ไนจีเรีย มาลี และไนเจอร์ โดยมีผู้ป่วยเกือบ 15,000 ราย การระบาดดังกล่าวเกิดขึ้นเป็นประจำประมาณทุกๆ 6 ปี และสาเหตุของโรคส่วนใหญ่มักเป็นการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ รวมถึงโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตค่อนข้างสูง มักเกิดภาวะแทรกซ้อนทันทีและในระยะหลัง

ในประเทศแถบยุโรป โรคนี้พบได้น้อยมาก โดยพบประมาณ 1 รายต่อประชากรแสนคน ส่วนเด็กมักป่วยบ่อยกว่า (ประมาณ 85% ของผู้ป่วย) แม้ว่าโดยทั่วไปแล้ว ผู้คนทุกวัยก็สามารถป่วยได้ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบมักพบในทารกโดยเฉพาะ

ฮิปโปเครตีสเป็นผู้อธิบายพยาธิวิทยานี้เป็นครั้งแรก การระบาดของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ได้รับการขึ้นทะเบียนอย่างเป็นทางการครั้งแรกเกิดขึ้นในศตวรรษที่ 19 ในสวิตเซอร์แลนด์ อเมริกาเหนือ จากนั้นในแอฟริกาและรัสเซีย ในเวลานั้น อัตราการเสียชีวิตจากโรคนี้สูงกว่า 90% ตัวเลขนี้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการประดิษฐ์และการนำวัคซีนเฉพาะมาใช้ในทางปฏิบัติ การค้นพบยาปฏิชีวนะยังช่วยลดอัตราการเสียชีวิตอีกด้วย ในศตวรรษที่ 20 การระบาดของโรคมีน้อยลงเรื่อยๆ แต่ถึงตอนนี้ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังยังถือเป็นโรคร้ายแรงที่ต้องได้รับการวินิจฉัยและรักษาทันที

สาเหตุ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังมักเกิดจากเชื้อโรค ในบรรดาจุลินทรีย์หลายชนิด "ผู้ร้าย" ที่พบบ่อยที่สุดของโรค ได้แก่:

• เชื้อวัณโรค; [ 1 ]
• ตัวการก่อให้เกิดโรคไลม์ (Borrelia burgdorferi)
• การติดเชื้อรา (รวมทั้ง Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, blastomycetes)

เชื้อวัณโรคสามารถทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังได้อย่างรวดเร็ว โรคนี้เกิดขึ้นในระหว่างการติดเชื้อครั้งแรกของผู้ป่วย แต่ในบางคน เชื้อก่อโรคจะยังคงอยู่ในร่างกายในสถานะ "หลับใหล" และเริ่มทำงานภายใต้สภาวะที่เหมาะสมและทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ การทำงานอาจเกิดขึ้นได้ในขณะรับประทานยาที่กดภูมิคุ้มกัน (เช่น ยาที่กดภูมิคุ้มกัน ยาเคมีบำบัด) หรือเมื่อภูมิคุ้มกันลดลงอย่างรวดเร็ว

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากโรคไลม์อาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีอาการโรคดำเนินไปอย่างช้าๆ

การติดเชื้อราทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังของเยื่อหุ้มสมอง โดยเฉพาะในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอและมีอาการภูมิคุ้มกันบกพร่องต่างๆ บางครั้งการติดเชื้อราจะดำเนินไปเป็นช่วงๆ โดยอาการจะค่อยๆ รุนแรงขึ้น จากนั้นก็หายไปและกลับมาเป็นซ้ำอีก

เชื้อโรคที่พบได้น้อยที่ทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง ได้แก่:

• ทรีโปนีมาสีซีด; [ 2 ]
• โปรโตซัว (เช่น Toxoplasma gondii)
• ไวรัส (โดยเฉพาะเอนเทอโรไวรัส)

มักพบโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการติดเชื้อแบคทีเรียและเชื้อรา [ 3 ] นอกจากนี้ โรคนี้อาจมีสาเหตุที่ไม่ใช่การติดเชื้อ ดังนั้น โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังจึงมักพบในผู้ป่วยโรคซาร์คอยโดซิส [ 4 ] โรคแพ้ภูมิตัวเอง [ 5 ] โรคไขข้ออักเสบ โรค Sjögren โรค Behcet มะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งเม็ดเลือดขาว [ 6 ]

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังจากเชื้อราสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าไปในช่องไขสันหลังโดยฝ่าฝืนกฎปลอดเชื้อ: การฉีดดังกล่าวใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดในผู้ป่วยที่เป็นโรคเรดิคูไลติส ในกรณีนี้ อาการของโรคจะปรากฏภายในไม่กี่เดือนหลังจากการฉีด [ 7 ], [ 8 ]

โรคแอสเปอร์จิลโลซิสในสมองเกิดขึ้นประมาณ 10-20% ของผู้ป่วยที่มีโรครุกราน และเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของเชื้อโรคทางเลือดหรือการขยายพันธุ์โดยตรงจากโรคไซนัสอักเสบ[ 9 ]

ในบางกรณี ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง แต่ไม่พบการติดเชื้อระหว่างการตรวจ ในสถานการณ์เช่นนี้ ผู้ป่วยมักพูดถึงโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังแบบไม่ทราบสาเหตุ ที่น่าสังเกตคือ โรคประเภทนี้ไม่ตอบสนองต่อการรักษา แต่หายได้เองโดยสามารถรักษาตัวเองได้

ปัจจัยเสี่ยง

โรคติดเชื้อแทบทุกชนิดที่ทำให้เกิดการอักเสบอาจกลายเป็นปัจจัยกระตุ้นให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังได้ ภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอจะทำให้มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น

บุคคลสามารถติดเชื้อโรคติดต่อได้จากผู้ป่วยหรือผู้ที่เป็นพาหะของแบคทีเรีย (พาหะของไวรัส) ซึ่งก็คือบุคคลที่ดูเหมือนมีสุขภาพดีแต่สามารถแพร่เชื้อให้กับผู้อื่นได้ การติดเชื้อสามารถแพร่กระจายผ่านละอองฝอยในอากาศหรือจากการสัมผัสในสภาพแวดล้อมในชีวิตประจำวัน เช่น การใช้ช้อนส้อมร่วมกัน การจูบ และในขณะอยู่ร่วมกัน (ค่ายทหาร หอพัก ฯลฯ)

ความเสี่ยงในการเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเด็กที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (วัยทารก) ในผู้ที่เดินทางไปยังพื้นที่เสี่ยงต่อการระบาด ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การสูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปก็ส่งผลเสียเช่นกัน

กลไกการเกิดโรค

กระบวนการติดเชื้อที่เป็นพิษมีบทบาทสำคัญต่อกลไกการก่อโรคของการพัฒนาเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง เกิดจากแบคทีเรียในกระแสเลือดจำนวนมากที่มีการสลายตัวของแบคทีเรียอย่างชัดเจนและการปล่อยผลิตภัณฑ์พิษเข้าสู่กระแสเลือด การสัมผัสกับเอนโดทอกซินเกิดจากการปล่อยสารพิษออกจากผนังเซลล์ของเชื้อโรค ซึ่งส่งผลให้เกิดการละเมิดการไหลเวียนโลหิตและจุลภาค และนำไปสู่ความผิดปกติของการเผาผลาญอย่างรุนแรง: การขาดออกซิเจนและกรดในเลือดเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำจะแย่ลง ระบบการแข็งตัวของเลือดและป้องกันการแข็งตัวของเลือดได้รับผลกระทบ ในระยะแรกของกระบวนการทางพยาธิวิทยา จะสังเกตเห็นการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปโดยระดับของไฟบริโนเจนและปัจจัยการแข็งตัวของเลือดอื่นๆ เพิ่มขึ้น และในระยะที่สอง ไฟบรินจะหลุดออกในหลอดเลือดขนาดเล็ก เกิดลิ่มเลือด เมื่อระดับของไฟบริโนเจนในเลือดลดลงต่อไป ความเสี่ยงของการตกเลือดและเลือดออกในอวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ ของร่างกายจะเพิ่มขึ้น

การที่เชื้อโรคเข้าสู่เยื่อหุ้มสมองทำให้เกิดอาการและภาพทางพยาธิวิทยาของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง ในระยะแรก กระบวนการอักเสบจะส่งผลต่อเยื่อหุ้มสมองอ่อนและเยื่อหุ้มสมอง จากนั้นจึงสามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อสมองได้ การอักเสบส่วนใหญ่เป็นแบบซีรัม และหากไม่ได้รับการรักษา จะกลายเป็นแบบมีหนอง อาการเฉพาะของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังคือความเสียหายที่รากประสาทไขสันหลังและเส้นประสาทสมองเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ

อาการ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง

อาการหลักของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง ได้แก่ อาการปวดศีรษะเรื้อรัง (อาจร่วมกับอาการตึงของกล้ามเนื้อท้ายทอยและภาวะน้ำในสมองคั่ง) อาการปวดรากประสาทร่วมกับอาการเส้นประสาทสมองอักเสบ ความผิดปกติทางบุคลิกภาพ ความจำเสื่อมและประสิทธิภาพทางจิตลดลง รวมถึงความผิดปกติอื่นๆ ของการทำงานของสมอง อาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นพร้อมกันหรือแยกกันก็ได้

อาการปวดศีรษะรุนแรงอาจเกิดจากการกระตุ้นของปลายประสาทของเยื่อหุ้มสมอง ร่วมกับอาการปวดคอและหลัง อาจทำให้เกิดภาวะโพรงสมองบวมและความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น ส่งผลให้ปวดศีรษะมากขึ้น อาเจียน เฉื่อยชา ง่วงนอน หงุดหงิดง่าย เส้นประสาทตาบวม การมองเห็นลดลง สายตาเอียง และอาจเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทใบหน้า

เมื่อมีโรคหลอดเลือดร่วมด้วย ปัญหาทางปัญญา พฤติกรรมผิดปกติ และอาการชักก็จะเกิดขึ้น และอาจเกิดโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันและโรคไขสันหลังอักเสบได้

เมื่อเกิดอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน โดยมีสาเหตุจากความเสื่อมของการมองเห็น กล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแรง หูหนวกและได้กลิ่นเสื่อม ประสาทสัมผัสผิดปกติ และกล้ามเนื้อเคี้ยวอ่อนแรง

เมื่อกระบวนการอักเสบแย่ลง อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของอาการบวมน้ำและสมองบวม ภาวะช็อกจากการติดเชื้อเป็นพิษร่วมกับการเกิดกลุ่มอาการ DIC

สัญญาณแรก

เนื่องจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังจะลุกลามช้า อาการของโรคจึงยังไม่แสดงออกมาในทันที กระบวนการติดเชื้อจะแสดงอาการโดยอุณหภูมิร่างกายจะค่อยๆ สูงขึ้น ปวดศีรษะ อ่อนแรงโดยทั่วไป เบื่ออาหาร และมีอาการของปฏิกิริยาอักเสบภายนอกระบบประสาทส่วนกลาง ในผู้ที่เป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง อุณหภูมิร่างกายอาจอยู่ในเกณฑ์ปกติ

ควรตัดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังออกไปก่อนหากผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะเรื้อรังไม่หายขาด ภาวะสมองบวมน้ำ ความบกพร่องทางสติปัญญาที่ค่อยๆ แย่ลง กลุ่มอาการของรากประสาท เส้นประสาทสมองอักเสบ หากมีอาการเหล่านี้ ควรเจาะไขสันหลัง หรืออย่างน้อยควรทำการสแกน MRI หรือ CT

อาการเริ่มแรกของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังที่เป็นไปได้มากที่สุดคือ:

• เพิ่มอุณหภูมิ (ค่าอ่านคงที่ภายใน 38-39°C)
• ปวดศีรษะ;
• ความผิดปกติทางจิตและพลศาสตร์
• ความเสื่อมของการเดิน
• ภาพซ้อน;
• อาการกล้ามเนื้อกระตุกแบบรุนแรง
• ปัญหาทางการมองเห็น การได้ยิน การได้กลิ่น
• อาการเยื่อหุ้มสมองที่มีความรุนแรงแตกต่างกัน
• ความผิดปกติของกล้ามเนื้อใบหน้า เอ็น และเยื่อหุ้มกระดูก การเกิดไธม์เกร็งและอัมพาตครึ่งล่าง อาการอัมพาตร่วมกับความรู้สึกไวเกินไปหรืออ่อนแรงเกินไป ความผิดปกติของการประสานงาน
• ความผิดปกติของเปลือกสมองในรูปแบบของความผิดปกติทางจิต ความจำเสื่อมบางส่วนหรือทั้งหมด ภาพหลอนทางการได้ยินหรือการมองเห็น ภาวะที่รู้สึกมีความสุขหรือซึมเศร้า

อาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี ในบางกรณี ผู้ป่วยอาจสังเกตเห็นอาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด แต่หลังจากนั้นอาการก็จะกลับมาเป็นซ้ำอีก

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังนั้นแทบจะคาดเดาไม่ได้ ในกรณีส่วนใหญ่ อาการดังกล่าวจะเกิดขึ้นในช่วงปลายระยะของโรค และอาจแสดงออกมาเป็นอาการผิดปกติต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท: โรคลมบ้าหมู ภาวะสมองเสื่อม ความผิดปกติทางระบบประสาทเฉพาะที่
• ภาวะแทรกซ้อนทางระบบ: โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ โรคลิ่มเลือดและลิ่มเลือดอุดตัน โรคข้ออักเสบ
• อาการปวดเส้นประสาท, อัมพาตเส้นประสาทสมอง, อัมพาตครึ่งซีกด้านตรงข้าม, ความบกพร่องทางการมองเห็น
• สูญเสียการได้ยิน, ไมเกรน

ในหลายกรณี โอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับสาเหตุเบื้องต้นของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังและภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อปรสิตหรือเชื้อราจะรักษาได้ยากกว่าและมักจะกลับมาเป็นซ้ำ (โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี) โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังที่เกิดขึ้นพร้อมกับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็งต่อมน้ำเหลือง หรือเนื้องอกมะเร็งมักมีแนวโน้มการรักษาที่ไม่ดีนัก

การวินิจฉัย โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง

หากสงสัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง จำเป็นต้องตรวจเลือดทั่วไปและเจาะไขสันหลังเพื่อตรวจน้ำไขสันหลัง (หากไม่มีข้อห้าม) หลังจากเจาะไขสันหลังแล้ว จะต้องตรวจเลือดเพื่อประเมินระดับกลูโคส

การทดสอบเพิ่มเติม:

• การตรวจเลือดทางชีวเคมี;
• การกำหนดสูตรของเม็ดเลือดขาว;
• ตรวจเพาะเลือดด้วยวิธี PCR

หากไม่มีข้อห้าม การเจาะไขสันหลังจะดำเนินการโดยเร็วที่สุด ตัวอย่างน้ำไขสันหลังจะถูกส่งไปที่ห้องปฏิบัติการ ขั้นตอนนี้มีความสำคัญพื้นฐานในการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง โดยจะกำหนดเป็นมาตรฐานดังต่อไปนี้:

• จำนวนเซลล์ โปรตีน กลูโคส
• การย้อมแกรม, การเพาะเลี้ยง, PCR

อาการต่อไปนี้อาจบ่งบอกถึงการมีอยู่ของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ:

• ความดันโลหิตสูง;
• ความขุ่นของเหล้า;
• จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น (ส่วนใหญ่เป็นเม็ดเลือดขาวชนิดโพลีมอร์โฟนิวเคลียร์)
• ระดับโปรตีนสูง;
• อัตราส่วนระดับน้ำตาลกลูโคสในน้ำไขสันหลังและเลือดต่ำ

วัสดุทางชีวภาพอื่นๆ เช่น ตัวอย่างปัสสาวะหรือเสมหะ อาจถูกเก็บเพื่อเพาะเชื้อแบคทีเรีย

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมืออาจรวมถึงการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าและการถ่ายภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ การตรวจชิ้นเนื้อจากผิวหนังที่มีการเปลี่ยนแปลง (จากโรคคริปโตค็อกคัส โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส โรคไลม์ โรคไทรพาโนโซเมีย) หรือต่อมน้ำเหลืองที่โตขึ้น (จากโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง วัณโรค โรคซาร์คอยโดซิส โรคซิฟิลิสรอง หรือการติดเชื้อเอชไอวี)

การตรวจโดยจักษุแพทย์อย่างละเอียดสามารถตรวจพบภาวะยูเวอไอติส เยื่อบุตาอักเสบแห้ง ม่านตาอักเสบ และภาวะการมองเห็นเสื่อมเนื่องจากภาวะน้ำในสมองคั่งได้

การตรวจร่างกายทั่วไปสามารถเผยให้เห็นภาวะปากเปื่อยอักเสบ แผลลึก หรือแผลเป็น – โดยเฉพาะอย่างยิ่งลักษณะเฉพาะของโรคเบห์เชต

ตับและม้ามโตอาจบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ซาร์คอยโดซิส วัณโรค โรคบรูเซลโลซิส นอกจากนี้ อาจสงสัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังได้หากมีแหล่งการติดเชื้อเพิ่มเติมในรูปแบบของโรคหูน้ำหนวก ไซนัสอักเสบ โรคปอดเรื้อรัง หรือปัจจัยกระตุ้นในรูปแบบของทางแยกเลือดในปอด

การรวบรวมข้อมูลทางระบาดวิทยาอย่างถูกต้องและครบถ้วนถือเป็นสิ่งสำคัญมาก ข้อมูลทางอาการสูญเสียความจำที่สำคัญที่สุด ได้แก่:

• การมีวัณโรคหรือการสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรค
• เดินทางไปยังพื้นที่ที่มีการระบาดของโรคไม่เอื้ออำนวย
• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงอย่างรวดเร็ว [ 10 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบหลายประเภท (ไวรัส วัณโรค บอร์เรลิโอซิส เชื้อรา เกิดจากโปรโตซัว) เช่นเดียวกับ:

• ที่มีโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบปลอดเชื้อร่วมกับพยาธิสภาพทางระบบ กระบวนการมะเร็ง เคมีบำบัด
• ที่มีโรคสมองอักเสบจากไวรัส;
• มีฝีในสมอง มีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง
• กับนีโอบลาสโตซิสของระบบประสาทส่วนกลาง

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังนั้นอาศัยผลการศึกษาน้ำไขสันหลัง รวมถึงข้อมูลที่ได้รับระหว่างการวินิจฉัยสาเหตุ (การเพาะเชื้อ ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลิเมอเรส) [ 11 ]

การรักษา โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง

แพทย์จะกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสมตามสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง ดังนี้

• หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรควัณโรค ซิฟิลิส โรคไลม์ หรือโรคแบคทีเรียชนิดอื่น จะมีการกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะตามความไวของจุลินทรีย์เฉพาะ
• หากมีการติดเชื้อรา จะมีการจ่ายยาต้านเชื้อรา โดยเฉพาะ Amphotericin B, Flucytosine, Fluconazole, Voriconazole (รับประทานหรือฉีด)
• หากวินิจฉัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังแบบไม่ติดเชื้อ – โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคซาร์คอยโดซิส หรือโรคเบห์เชต จะมีการกำหนดให้ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์หรือยากดภูมิคุ้มกันเป็นเวลานาน
• หากตรวจพบการแพร่กระจายของมะเร็งที่เยื่อหุ้มสมอง จะให้การฉายรังสีบริเวณศีรษะร่วมกับการให้เคมีบำบัด

ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากโรคคริปโตค็อกคัส จะต้องให้แอมโฟเทอริซินบีร่วมกับฟลูไซโทซีนหรือฟลูโคนาโซล

นอกจากนี้ ยังมีการรักษาตามอาการด้วย ได้แก่ ยาแก้ปวด ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาขับปัสสาวะ และยาล้างพิษตามข้อบ่งชี้ [ 12 ]

การป้องกัน

มาตรการป้องกันการเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง ได้แก่ ข้อแนะนำต่อไปนี้:

• การปฏิบัติตามกฎระเบียบสุขอนามัยส่วนบุคคล;
• หลีกเลี่ยงการสัมผัสใกล้ชิดกับคนป่วย;
• การรวมอาหารที่มีวิตามินและธาตุอาหารที่อุดมไปด้วยเข้าไปในอาหาร
• ในช่วงที่มีโรคระบาดตามฤดูกาล หลีกเลี่ยงพื้นที่ที่มีผู้คนจำนวนมาก (โดยเฉพาะพื้นที่ในร่ม)
• ดื่มเฉพาะน้ำต้มสุกหรือน้ำขวดเท่านั้น
• การบริโภคเนื้อสัตว์ ผลิตภัณฑ์นม และปลาที่ผ่านการแปรรูปด้วยความร้อน
• หลีกเลี่ยงการเล่นน้ำในบริเวณน้ำนิ่ง
• การทำความสะอาดเปียกบริเวณที่พักอาศัยอย่างน้อยสัปดาห์ละ 2-3 ครั้ง;
• การแข็งตัวทั่วไปของร่างกาย
• การหลีกเลี่ยงความเครียดและภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ
• การรักษาไลฟ์สไตล์ที่กระตือรือร้น, การรักษากิจกรรมทางกาย;
• การรักษาโรคต่างๆ อย่างทันท่วงที โดยเฉพาะโรคที่มีสาเหตุจากการติดเชื้อ
• การเลิกสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ และการเสพยาเสพติด
• การปฏิเสธการใช้ยาด้วยตนเอง

ในหลายกรณี โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังสามารถป้องกันได้ด้วยการวินิจฉัยและรักษาโรคระบบอย่างทันท่วงที