ผื่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

สาเหตุหลักของการอักเสบของเยื่อบุอ่อนของสมองจากเชื้อแบคทีเรียคือแบคทีเรีย Neisseria meningitides ซึ่งผลกระทบทางภูมิคุ้มกันจะแสดงออกด้วยอาการต่างๆ หลายประการ หนึ่งในนั้นคือผื่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

นั่นคือ การมีอาการทางผิวหนังนี้พบได้ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัสและโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัสในเลือดขั้นรุนแรง (ลุกลามอย่างรวดเร็ว) ซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมๆ กัน

ระบาดวิทยา

จากการสังเกตทางคลินิก ผื่นจุดเลือดออกในเยื่อหุ้มสมองอักเสบในผู้ใหญ่และเด็กเกิดขึ้นได้ 50-75% ของกรณี

ความจริงที่ว่าอาการทางผิวหนังจากการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่ได้เกิดขึ้นในทุกคน ผู้เชี่ยวชาญอธิบายว่าอาจมีแบคทีเรียชนิดนี้จำนวนมากที่มีระดับความรุนแรงต่ำ

สาเหตุ ของผื่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

เชื้อแบคทีเรียแกรมลบที่ใช้อากาศหายใจ - meningococci neisseria meningitidis - เป็นเชื้อก่อโรคในคน โดยในคนสุขภาพดีเกือบ 10% เชื้อนี้จะเข้าไปอาศัยอยู่ที่เยื่อบุโพรงจมูก และเมื่ออายุ 15-24 ปี ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันดีเกือบหนึ่งในสามจะกลายเป็นพาหะของโรคโดยไม่แสดงอาการ

สาเหตุของอาการทางผิวหนังในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิง โกคอคคัส เกิดจากการติดเชื้อเข้าสู่กระแสเลือดและของเหลวในสมองและไขสันหลัง (สุรา) ซึ่งเป็นที่ที่เชื้อเหล่านี้ขยายตัว

ผื่นในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่ใช่ผื่น แต่เป็นเลือดออกในเส้นเลือดฝอยเล็กๆ ที่เกิดขึ้นในผิวหนังหรือใต้ผิวหนัง เช่น จุดเลือดออก หรือจุดเลือดออกใต้ผิวหนัง ซึ่งเป็นสัญญาณทางผิวหนังที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบ [ 1 ]

กลไกการเกิดโรค

พื้นฐานของความรุนแรงของ N. Meningitidis คือจีโนมที่เปลี่ยนแปลงรูปร่างได้ ความสามารถในการหลบเลี่ยงกลไกการป้องกันตามธรรมชาติของร่างกายโดยการยับยั้งการจับกินด้วยเปปไทโดไกลแคนของแคปซูลโพลีแซ็กคาไรด์ การตั้งรกรากอย่างก้าวร้าวบนเยื่อบุผิวเยื่อเมือกและการบุกรุกด้วยความช่วยเหลือของวิลลี (แฟลกเจลลา) และโปรตีนแอดฮีซินเยื่อหุ้มเซลล์ การแสดงออกของโปรตีนพื้นผิว-แอนติเจนและเอนโดทอกซินไลโปโอลิโกแซ็กคาไรด์ (LOS) ซึ่งอยู่ในเยื่อหุ้มชั้นนอกของเซลล์แบคทีเรีย

การเกิดโรคของโรคเลือดออกที่ผิวหนังในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอซีเมีย (meningococcemia) เกิดจากการที่เชื้อ N. Meningitidis เข้าสู่กระแสเลือด ทำให้เกิดการติดเชื้อในกระแสเลือด เข้าไปตั้งรกรากในเอนโดทีเลียมของหลอดเลือด และทำให้เกิดโรค เลือดแข็งตัวผิดปกติแบบแพร่กระจายใน หลอดเลือด(disseminated intravascular coagulation, DIC)

นี่คือผลลัพธ์ของโปรตีนแคปซูลแบคทีเรีย α-actinin-4 ที่เกาะติดกับเซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดโดยออกฤทธิ์กับตัวรับ (CD147 และ β2AR) ของเซลล์ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของเยื่อหุ้มเซลล์เหล่านี้ และการหยุดชะงักของจุดเชื่อมต่อระหว่างเซลล์ นอกจากนี้ ผนังหลอดเลือดยังได้รับผลกระทบจากเอนโดทอกซินของแบคทีเรีย ซึ่งจะถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดเมื่อเอนโดทอกซินเหล่านี้ถูกทำลาย

ส่งผลให้เกิดการแข็งตัวของเลือดมีเลือดออกและเกิดการอักเสบในบริเวณนั้น

อาการ ของผื่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

อาการของการแข็งตัวของเลือดและมีเลือดออกที่เกิดจากเชื้อเมนิงโกค็อกคัส คือ ผื่นจุดเลือดออก ซึ่งเป็นจุดสีแดงหรือสีม่วงเล็กๆ ที่ไม่หายไปเมื่อถูกกดลงบนผิวหนัง

ผื่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีลักษณะอย่างไร ในเด็กและผู้ใหญ่ ผื่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ผิวหนัง - บนลำตัว แขนขา และส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย - อาจมีลักษณะเป็นจุดสีแดง ชมพู น้ำตาล หรือม่วงเล็กๆ และจุดสีม่วงคล้ายรอยฟกช้ำ อาจเกิดรอยด่างหรือรอยด่างบนผิวหนัง รวมถึงผื่นแดงเป็นปื้น ๆ ทั่วร่างกาย จุดเลือดออกตามผิวหนังมักไม่ก่อให้เกิดอาการ เช่น ปวดหรือคัน

แต่ควรทราบไว้ว่าในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ผื่นอาจไม่ปรากฏหรือมีน้อยมากและไม่เด่นชัด แต่สามารถลามไปยังบริเวณผิวหนังที่กว้างขึ้นได้ [ 2 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาหลักๆ เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของจุดเนื้อตายของผิวหนังเนื่องจากเลือดออกจากเส้นเลือดฝอยอาจแตกได้

ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัสในเลือด อาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและช็อกจากการติดเชื้อ อวัยวะภายในล้มเหลว การไหลเวียนโลหิตในบริเวณปลายแขนปลายขาล้มเหลว (รวมถึงสูญเสียแขนขา) และเสียชีวิต

การวินิจฉัย ของผื่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะดำเนินการโดยเริ่มจากการวินิจฉัยการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากห้องปฏิบัติการ: การตรวจเลือดทางคลินิกทั่วไป ทางชีวเคมี และทางแบคทีเรียวิทยา และการวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง

เนื่องจากมีอาการอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง - กลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมอง - การวินิจฉัยแยกโรคควรแยกโรคดังต่อไปนี้: โรคเลือดออกผิดปกติและหลอดเลือดอักเสบมีเลือดออก (Henoch-Schönlein purpura); โรคเกล็ดเลือดต่ำที่ไม่ทราบสาเหตุ (Werlhoff's disease); โรคเกล็ดเลือดสูงในโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว โรคตับ และโรคตับแข็ง

การรักษา ของผื่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ประการแรกคือการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อวัณโรคในเลือดด้วยยาปฏิชีวนะแบบฉีด แม้ว่าจะใช้เฮปาริน แคลเซียมนาโดรพาริน (เฟร็กซิพาริน) และยาอื่นๆ ในกลุ่มเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำในการรักษา DIC รวมถึงยาห้ามเลือด (แอดรอกโซน) โดยการฉีดเข้าใต้ผิวหนัง [ 3 ]

การป้องกัน

การป้องกันหลักๆ ของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่เกิดจาก N. Meningitidis คือการฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบ [ 4 ]

พยากรณ์

สำหรับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับระยะเวลาในการไปพบแพทย์ แม้ว่าจะไม่มีผื่นก็ตาม การรักษาอย่างทันท่วงทีจะช่วยเพิ่มโอกาสในการหายจากโรคและอัตราการรอดชีวิตได้อย่างมาก