การติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

การติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเป็น โรคติดเชื้อจากมนุษย์เฉียบพลันที่มีกลไกการแพร่กระจายเชื้อผ่านละอองในอากาศ ซึ่งมีลักษณะเด่นคือมีไข้ มึนเมา ผื่นแดงมีเลือดออก และเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง

รหัส ICD-10

• A39. การติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
• A39.1. กลุ่มอาการ Waterhouse-Friderichsen, ต่อมหมวกไตอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัส, กลุ่มอาการต่อมหมวกไตอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัส
• A39.2. โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน
• A39.3. โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง
• A39.4. โรคเยื่อหุ้มสมองและคอหอยซีเมีย ไม่ระบุรายละเอียด
• A39.5 โรคหัวใจเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ: โรคหัวใจอักเสบเรื้อรัง; เยื่อบุหัวใจอักเสบ; กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ; เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
• A39.8 การติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดอื่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ: โรคข้ออักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เส้นประสาทอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบหลังหลอดลม โรคข้ออักเสบหลังเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
• A39.9 การติดเชื้อเมนิงโกคอคคัส ไม่ระบุ โรคเมนิงโกคอคคัส NOS

อะไรที่ทำให้เกิดการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบ?

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดจากเชื้อแบคทีเรียเมนิงโกคอคคัส (Neisseria meningitidis) ซึ่งทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด อาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบมักเป็นแบบเฉียบพลัน ได้แก่ ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน กลัวแสง ง่วงซึม ผื่น อวัยวะหลายส่วนล้มเหลว ช็อก และเลือดแข็งตัวเป็นก้อนในหลอดเลือด การวินิจฉัยโรคจะพิจารณาจากอาการทางคลินิกของการติดเชื้อและยืนยันด้วยการเพาะเชื้อ การรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบคือใช้เพนิซิลลินหรือเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและการติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นสาเหตุของการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบมากกว่า 90% โรคติดเชื้อที่ปอด ข้อต่อ ทางเดินหายใจ อวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ ตา เยื่อบุหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจพบได้น้อยกว่า

อุบัติการณ์ของโรคประจำถิ่นทั่วโลกอยู่ที่ 0.5-5 ต่อประชากร 100,000 คน อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นในช่วงฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิในภูมิอากาศอบอุ่น การระบาดของโรคในท้องถิ่นเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในภูมิภาคแอฟริการะหว่างเซเนกัลและเอธิโอเปีย ภูมิภาคนี้เรียกว่าเขตเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อัตราการเกิดโรคอยู่ที่ 100-800 ต่อประชากร 100,000 คน

เชื้อเมนิงโกค็อกคัสอาจแพร่เชื้อไปยังช่องคอหอยและโพรงจมูกของผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ ผู้ป่วยมักจะป่วยจากปัจจัยหลายอย่างรวมกัน แม้จะมีการบันทึกว่าผู้ป่วยมีอัตราการติดเชื้อสูง แต่การเปลี่ยนจากผู้ป่วยเป็นโรคติดเชื้อไปสู่โรคติดเชื้อลุกลามนั้นเกิดขึ้นได้น้อย โดยมักเกิดขึ้นในผู้ที่ไม่เคยติดเชื้อมาก่อน โดยปกติแล้ว การติดเชื้อจะแพร่กระจายผ่านการสัมผัสโดยตรงกับสารคัดหลั่งจากทางเดินหายใจของผู้ป่วย ความถี่ของการติดเชื้อจะเพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงที่มีการระบาด

เมื่อเชื้อเมนิงโกค็อกคัสเข้าสู่ร่างกายแล้ว จะทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดเฉียบพลันในทั้งเด็กและผู้ใหญ่ ส่งผลให้เกิดผลกระทบต่อหลอดเลือดในวงกว้าง การติดเชื้ออาจรุนแรงได้อย่างรวดเร็ว โดยมีความเกี่ยวข้องกับอัตราการเสียชีวิต 10-15% ของ ผู้ป่วย ในผู้ป่วย ที่หายดี 10-15% อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงจากการติดเชื้อ เช่น สูญเสียการได้ยินถาวร ความคิดช้าลง หรือสูญเสียนิ้วมือหรือแขนขา

เด็กอายุตั้งแต่ 6 เดือนถึง 3 ปีมักได้รับเชื้อมากที่สุด กลุ่มเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่ วัยรุ่น ทหารเกณฑ์ นักศึกษาที่เพิ่งย้ายเข้าหอพัก ผู้ที่มีข้อบกพร่องในระบบคอมพลีเมนต์ และนักจุลชีววิทยาที่ทำงานกับเชื้อเมนิงโกค็อกคัส การติดเชื้อหรือการฉีดวัคซีนจะทิ้งภูมิคุ้มกันเฉพาะชนิดเอาไว้

การติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะวินิจฉัยได้อย่างไร?

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเมนิงโกค็อกคัสเป็นเชื้อแบคทีเรียแกรมลบขนาดเล็กที่สามารถระบุได้ง่ายด้วยการย้อมสีแกรมและวิธีการระบุเชื้อแบคทีเรียมาตรฐานอื่นๆ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเมนิงโกค็อกคัสสามารถวินิจฉัยได้โดยวิธีทางซีรั่ม เช่น การทดสอบการเกาะกลุ่มของลาเท็กซ์และการแข็งตัวของเลือด ซึ่งช่วยให้สามารถวินิจฉัยเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเมนิงโกค็อกคัสในเลือด น้ำไขสันหลัง น้ำไขข้อ และปัสสาวะในเบื้องต้นได้อย่างรวดเร็ว

ผลทั้งบวกและลบต้องได้รับการยืนยันด้วยการเพาะเชื้อ การทดสอบ PCR สามารถใช้ตรวจหาเชื้อเมนิงโกค็อกคัสได้เช่นกัน แต่ไม่คุ้มต้นทุน

การติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบรักษาอย่างไร?

จนกว่าจะได้ผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้ในการระบุตัวการก่อโรค ผู้ใหญ่ที่มีภูมิคุ้มกันปกติที่สงสัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกค็อกคัสจะได้รับเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 (เช่น เซโฟแทกซิม 2 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 6 ชั่วโมง หรือเซฟไตรแอกโซน 2 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 12 ชั่วโมง ร่วมกับแวนโคไมซิน 500 มิลลิกรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 6 ชั่วโมง หรือ 1 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 12 ชั่วโมง) ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ควรพิจารณาครอบคลุมการติดเชื้อลิสทีเรีย โมโนไซโทจีนส์โดยเพิ่มแอมพิซิลลิน 2 กรัม ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 4 ชั่วโมง หากสามารถระบุตัวการก่อโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกค็อกคัสได้อย่างน่าเชื่อถือ เพนนิซิลลิน 4 ล้านยูนิต ฉีดเข้าเส้นเลือดทุก 4 ชั่วโมงเป็นยาที่ควรเลือกใช้

กลูโคคอร์ติคอยด์ช่วยลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทในเด็ก หากต้องสั่งยาปฏิชีวนะ ควรให้ยาครั้งแรกร่วมกับหรือก่อนยาปฏิชีวนะครั้งแรก โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็กต้องรักษาด้วยเดกซาเมทาโซน 0.15 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 6 ชั่วโมง (ผู้ใหญ่ 10 มก. ทุก 6 ชั่วโมง) เป็นเวลา 4 วัน

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบป้องกันได้อย่างไร?

ผู้ที่สัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อ และควรได้รับการรักษาป้องกันการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบด้วยยาปฏิชีวนะ ยาที่ใช้ได้แก่ ริแฟมพิน 600 มก. รับประทานทุก 12 ชั่วโมง รวม 4 โดส (สำหรับเด็กอายุมากกว่า 1 เดือน 10 มก./กก. รับประทานทุก 12 ชั่วโมง รวม 4 โดส สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 1 เดือน 5 มก./กก. รับประทานทุก 12 ชั่วโมง รวม 4 โดส) หรือเซฟไตรแอกโซน 250 มก. ฉีดเข้ากล้าม 1 โดส (สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 15 ปี 125 มก. ฉีดเข้ากล้าม 1 โดส) หรือฟลูออโรควิโนโลน 1 โดสสำหรับผู้ใหญ่ (ซิโปรฟลอกซาซิน หรือเลโวฟลอกซาซิน 500 มก. หรือออฟลอกซาซิน 400 มก.)

ในสหรัฐอเมริกา มีการใช้วัคซีนป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดคอนจูเกตวัคซีนป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดคอนจูเกตประกอบด้วยเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบ 4 ใน 5 กลุ่ม (ยกเว้นกลุ่ม B) ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดคอนจูเกตควรได้รับวัคซีนนี้ วัคซีนนี้แนะนำสำหรับทหารเกณฑ์ที่เดินทางไปยังพื้นที่ที่มีการระบาด ผู้ที่สัมผัสกับละอองลอยที่มีเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดเมนิงโกค็อกคัสในห้องปฏิบัติการหรือในโรงงานอุตสาหกรรม และผู้ป่วยที่มีอาการม้ามทำงานผิดปกติหรือไม่มีม้ามจริง ควรพิจารณาฉีดวัคซีนนี้สำหรับผู้สมัครเข้าเรียนในมหาวิทยาลัย โดยเฉพาะผู้ที่อาศัยอยู่ในหอพัก ผู้ที่เคยสัมผัสกับผู้ป่วย เจ้าหน้าที่ด้านการดูแลสุขภาพและห้องปฏิบัติการ และผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

การติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบทั่วไปเป็นสาเหตุของการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ที่ตรวจพบเชื้อในสภาพแวดล้อมของผู้ป่วยจะถูกแยกตัวและฆ่าเชื้อ ตามข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยา วัคซีนจะถูกฉีดเพื่อป้องกันการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบ:

• วัคซีนป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดแห้ง กลุ่มเอ โพลิแซ็กคาไรด์ ในขนาด 0.25 มล. สำหรับเด็กอายุ 1-8 ปี และ 0.5 มล. สำหรับเด็กอายุ 9 ปี วัยรุ่นและผู้ใหญ่ (ฉีดใต้ผิวหนัง 1 ครั้ง)
• วัคซีนป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดโพลีแซ็กคาไรด์ กลุ่ม A และ C ในขนาด 0.5 มล. สำหรับเด็กอายุตั้งแต่ 18 เดือนขึ้นไป (ตามข้อบ่งชี้ - ตั้งแต่ 3 เดือนขึ้นไป) และผู้ใหญ่ ฉีดใต้ผิวหนัง (หรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ) ครั้งเดียว
• Mencevax ACWY ในขนาด 0.5 มล. - สำหรับเด็กอายุตั้งแต่ 2 ปีขึ้นไปและผู้ใหญ่ ฉีดใต้ผิวหนัง 1 ครั้ง

อาการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีอะไรบ้าง?

ผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบมักมีไข้ ปวดศีรษะ และคอแข็งอาการ อื่นๆ ของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน กลัวแสง และเซื่องซึม ผื่นขึ้นเป็นปื้นๆ และมีเลือดออกมักเกิดขึ้นหลังจากเริ่มป่วย อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบมักเห็นได้ชัดจากการตรวจร่างกาย กลุ่มอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ กลุ่มอาการวอเตอร์เฮาส์-ฟริเดอริชเซน (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ช็อกขั้นรุนแรง ผื่นขึ้นบนผิวหนัง และเลือดออกที่ต่อมหมวกไต) การติดเชื้อในกระแสเลือดร่วมกับภาวะอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว ช็อก และ DIC โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังมักทำให้เกิดอาการเล็กน้อยซ้ำๆ ในบางกรณี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]