โรคเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังอักเสบระบาด (โรคติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังอักเสบ)

ทั่วโลกพบผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัส 3-10 รายต่อประชากร 100,000 คน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุและการเกิดโรคเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังอักเสบระบาด

โรคเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังอักเสบระบาดเกิดจากเชื้อไวค์เซลบอม เมนิงโกค็อกคัส ซึ่งเป็นเชื้อแกรมลบ เชื้อนี้แพร่กระจายผ่านละอองฝอยในอากาศ จุดเข้าคือเยื่อเมือกของคอหอยและโพรงจมูกเมนิงโกค็อกคัสสามารถแทรกซึมเข้าสู่ระบบประสาทได้ผ่านทางเลือด แหล่งที่มาของการติดเชื้อไม่ได้มีแค่คนป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงพาหะที่แข็งแรงด้วย เยื่อหุ้มสมองอักเสบมักเกิดขึ้นในช่วงฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิ โรคที่พบได้ทั่วไปตลอดทั้งปี

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการของโรคเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังอักเสบระยะลุกลาม

ระยะฟักตัวของโรคเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังอักเสบจากการระบาดโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 1-5 วัน โรคนี้พัฒนาอย่างรวดเร็ว: หนาวสั่นอย่างรุนแรง อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 39-40 °C อาการปวดศีรษะรุนแรง คลื่นไส้หรืออาเจียนซ้ำๆ จะปรากฏขึ้นและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว อาจมีอาการเพ้อคลั่ง กระสับกระส่ายทางจิต ชัก และหมดสติได้ ในช่วงชั่วโมงแรกๆ อาจมีอาการเยื่อหุ้มสมอง (กล้ามเนื้อท้ายทอยแข็งหรืออาการ Kernig's sign) ซึ่งจะรุนแรงขึ้นในวันที่ 2-3 ของโรค ปฏิกิริยาตอบสนองส่วนลึกจะรวดเร็ว ปฏิกิริยาตอบสนองของช่องท้องจะลดลง ในกรณีที่รุนแรง เส้นประสาทสมองจะได้รับผลกระทบ โดยเฉพาะที่ III และ VI (หนังตาตก ตาเหล่ เห็นภาพซ้อน) น้อยกว่าที่ VII และ VIII ในวันที่ 2-5 ของโรค มักมีผื่นเริมที่ริมฝีปาก เมื่อมีผื่นผิวหนังชนิดต่างๆ ขึ้น (มักเกิดในเด็ก) มักมีลักษณะเลือดออก จะมีการตรวจพบเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังอักเสบ น้ำไขสันหลังขุ่น มีหนอง และไหลออกมาเมื่อมีแรงดันเพิ่มขึ้น ตรวจพบเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล (มากถึงหลายหมื่นเซลล์ใน 1 ไมโครลิตร) มีปริมาณโปรตีนเพิ่มขึ้น (มากถึง 1-3 กรัมต่อลิตร) และมีปริมาณกลูโคสและคลอไรด์ลดลง เยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังอักเสบในรูปแบบของไดโพลค็อกคัส ("เมล็ดกาแฟ") สามารถมองเห็นได้จากหยดเลือดหนาๆ ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ทั่วไป เยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังอักเสบสามารถแยกได้จากเมือกที่เก็บจากโพรงจมูก ในเลือดพบเม็ดเลือดขาวสูง (มากถึง 30x10 ⁹ /ลิตร) มีการเปลี่ยนแปลงสูตรของเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายอย่างเห็นได้ชัดไปยังไมอีโลไซต์ และค่า ESR เพิ่มขึ้น

อาการทางคลินิกสามารถจำแนกโรคได้เป็นชนิดอ่อน ปานกลาง และรุนแรง นอกจากความเสียหายของเยื่อหุ้มสมองแล้ว สมองยังมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ด้วย ซึ่งอาการทางคลินิกจะปรากฎตั้งแต่วันแรกของโรคด้วยอาการหมดสติ อาการชัก อัมพาต และมีอาการของกลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมองเล็กน้อย อาจเกิดภาพหลอนทางสายตาและการได้ยิน และต่อมาอาจเกิดความผิดปกติของความจำและพฤติกรรม อาจเกิดภาวะเคลื่อนไหวมากเกินไป กล้ามเนื้อตึง นอนไม่หลับ อาการอะแท็กเซีย ตาสั่น และอาการอื่นๆ ของความเสียหายที่ก้านสมอง ในกรณีดังกล่าว แพทย์จะวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ซึ่งมีลักษณะอาการรุนแรงและพยากรณ์โรคไม่ดี โดยเฉพาะเมื่อมีอาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (ventriculitis) โรคเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบมีลักษณะเฉพาะคือมีท่าทางที่แปลกประหลาด โดยจะเกิดการหดเกร็งของขาทั้งสองข้างและการหดเกร็งของแขนทั้งสองข้าง มีตะคริวแบบฮอร์โมนโตเนีย เส้นประสาทตาบวม มีปริมาณโปรตีนในน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้น และมีสีแซนโทโครมิกเกิดขึ้น

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัสอาจเป็นรูปแบบทางคลินิกที่เกิดขึ้นโดยอิสระหรือเป็นส่วนประกอบของการติดเชื้อเมนิงโกคอคคัสโดยทั่วไป ซึ่งรวมถึงโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัสในเลือดด้วย

ภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้นของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัส ได้แก่ อาการบวมน้ำในสมองร่วมกับกลุ่มอาการก้านสมองรอง และภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลัน (กลุ่มอาการวอเตอร์เฮาส์-ฟรีดริชเซน) อาการบวมน้ำในสมองเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการรุนแรงหรือในวันที่ 2-3 ของโรค อาการหลัก ได้แก่ หมดสติ อาเจียน กระสับกระส่าย ชัก ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและหลอดเลือดหัวใจ ความดันในหลอดเลือดแดงและน้ำไขสันหลังสูงขึ้น

ในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัส ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัสในเลือด อาจเกิดภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลัน ซึ่งแสดงออกมาโดยการเกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อ โดยจะสังเกตเห็นระยะหนึ่งในการพัฒนาของกระบวนการที่เกิดขึ้น ซึ่งสอดคล้องกับระดับของภาวะช็อกที่แตกต่างกัน

• ระยะช็อกจากการติดเชื้อระยะที่ 1 (ระยะความดันเลือดปกติ) - อาการของผู้ป่วยรุนแรง ใบหน้าเป็นสีชมพู แต่ผิวหนังซีด แขนขาเย็น ผู้ป่วยบางรายมีเหงื่อออกมาก บางรายผิวแห้งและอุ่น หนาวสั่น ไฮเปอร์เทอร์เมียในส่วนกลาง 38.5-40.5 °C หัวใจเต้นเร็วปานกลาง หายใจเร็ว หายใจเร็ว ความดันเลือดแดงปกติหรือสูง ความดันเลือดดำส่วนกลางปกติหรือลดลง ปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาอยู่ในระดับที่น่าพอใจหรือลดลงเล็กน้อย กระสับกระส่าย วิตกกังวล แต่ยังมีสติสัมปชัญญะปกติ ปฏิกิริยาตอบสนองไวโดยทั่วไป ในทารกมักมีอาการชัก กรดเมตาบอลิกที่ชดเชยเนื่องจากภาวะด่างในเลือดทางเดินหายใจ กลุ่มอาการ DIC ระยะที่ 1 (ภาวะเลือดแข็งตัวมาก)
• ภาวะช็อกจากการติดเชื้อระดับ II (ระยะความดันโลหิตต่ำเมื่อร่างกายอบอุ่น) - อาการของผู้ป่วยรุนแรงมาก ใบหน้าและผิวหนังซีด มีสีออกเทา ซีดเซียว ผิวหนังมักจะเย็นและชื้น อุณหภูมิร่างกายปกติหรือต่ำกว่าปกติ หัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็ว ชีพจรเต้นอ่อน เสียงหัวใจเบา ความดันในหลอดเลือดแดง (สูงถึง 70-60 มม. ปรอท) และหลอดเลือดดำส่วนกลางลดลง ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง ปัสสาวะน้อย ผู้ป่วยมีอาการยับยั้ง เฉื่อยชา หมดสติ กรดเมตาบอลิก กลุ่มอาการ DIC ระดับ II
• ภาวะช็อกจากการติดเชื้อระดับ III (ระยะความดันโลหิตต่ำเนื่องจากความเย็น) เป็นภาวะที่รุนแรงมาก โดยส่วนใหญ่มักไม่มีสติ หลอดเลือดส่วนปลายหดตัว ผิวหนังเป็นสีเทาอมฟ้า เขียวคล้ำทั้งตัวพร้อมกับมีเลือดออกและเนื้อตายจำนวนมาก หลอดเลือดดำคั่งค้างเหมือนจุดศพ ปลายมือปลายเท้าเย็นและชื้น ชีพจรเต้นเป็นเส้นหรือตรวจไม่พบ หายใจลำบากอย่างรุนแรง หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำมากหรือเป็นศูนย์ ไม่ตอบสนองต่อการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดหมุนเวียน ความดันโลหิตสูง กล้ามเนื้อตอบสนองไวเกิน ปฏิกิริยาตอบสนองของเท้าผิดปกติ รูม่านตาตีบ ปฏิกิริยาต่อแสงอ่อนแรง ตาเหล่ และชักได้ ปัสสาวะไม่ออก กรดเกินในเลือด กลุ่มอาการ DIC ระดับ III ที่มีการเกิดการสลายของไฟบริน อาจเกิดอาการบวมน้ำที่ปอด อาการบวมน้ำในสมองจากพิษ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากการเผาผลาญ และเยื่อบุหัวใจอักเสบได้
• ภาวะช็อกจากการติดเชื้อระยะที่ 4 (ระยะสุดท้ายหรือระยะอ็อกนัล) ไม่มีความรู้สึกตัว กล้ามเนื้ออ่อนแรง เอ็นไม่ตอบสนอง รูม่านตาขยาย ไม่ตอบสนองต่อแสง ชักกระตุก หายใจและการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดลดลงอย่างเห็นได้ชัด อาการบวมน้ำในปอดและสมองเพิ่มขึ้น เลือดแข็งตัวไม่หมด มีเลือดออกทั่วร่างกาย (จมูก กระเพาะอาหาร มดลูก ฯลฯ)

อาการบวมน้ำในสมองจะเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน โดยมีอาการรุนแรงมาก อาการปวดศีรษะและอาเจียนจะรุนแรงขึ้น ตามมาด้วยอาการผิดปกติของสติ การเคลื่อนไหวผิดปกติทางจิต หรืออาการชักเกร็งกระตุกทั่วร่างกาย ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป ใบหน้ามีเลือดคั่งมาก จากนั้นจะเขียวคล้ำ รูม่านตาตีบ และตอบสนองต่อแสงได้ช้า ชีพจรเต้นได้น้อย ต่อมาอาจเกิดภาวะหัวใจเต้นช้าแทนด้วยภาวะหัวใจเต้นเร็ว หายใจลำบาก หัวใจเต้นผิดจังหวะ อาจเกิดอาการบวมน้ำในปอดได้ การเสียชีวิตอาจเกิดจากการหยุดหายใจ การทำงานของหัวใจอาจดำเนินต่อไปอีก 10-15 นาที

การระบาดของโรคเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังอักเสบ

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัสมีหลายชนิด ได้แก่ รุนแรง เฉียบพลัน เรื้อรัง และกลับมาเป็นซ้ำ อาการของโรคเฉียบพลันและรุนแรงมักพบในเด็กและเยาวชน ส่วนอาการกลับมาเป็นซ้ำพบได้น้อย

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังอักเสบระยะระบาด

การวินิจฉัยอาศัยข้อมูลทางคลินิกและผลการตรวจน้ำไขสันหลัง

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำร่วมกับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสาเหตุอื่นๆ ภาวะเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากการติดเชื้อทั่วไป และเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การป้องกันโรคเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังอักเสบระบาด

ผู้ป่วยจะถูกแยกตัว ห้องที่ผู้ป่วยอยู่จะถูกระบายอากาศเป็นเวลา 30 นาที ผู้ที่สัมผัสกับผู้ป่วยจะถูกตรวจร่างกายและเฝ้าสังเกตอาการเป็นเวลา 10 วัน โดยจะวัดอุณหภูมิร่างกายทุกวันและตรวจโพรงจมูกพร้อมกันโดยแพทย์หู คอ จมูก

มาตรการป้องกันที่จำเป็น ได้แก่ การป้องกันการติดเชื้อเมนิงโกคอคคัสโดยเฉพาะ วัคซีนเฉพาะกลุ่มโพลีแซ็กคาไรด์เมนิงโกคอคคัส (A+C, A+C+Y+W135) ใช้สำหรับจุดที่มีการติดเชื้อเมนิงโกคอคคัสทั้งในช่วงที่มีการระบาดและในช่วงระหว่างการระบาด (การป้องกันฉุกเฉิน) เพื่อป้องกันโรคแทรกซ้อน ขั้นตอนในการฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อเมนิงโกคอคคัส การกำหนดกลุ่มประชากร และกำหนดเวลาในการฉีดวัคซีนป้องกันนั้นกำหนดโดยหน่วยงานที่ดำเนินการกำกับดูแลด้านสุขอนามัยและระบาดวิทยาของรัฐ

เพื่อป้องกันการติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบฉุกเฉิน ให้ใช้มาตรการป้องกันด้วยเคมีบำบัดโดยใช้ยาต้านแบคทีเรียชนิดหนึ่งที่ระบุไว้ในข้อบังคับด้านสุขอนามัยฉบับปัจจุบัน (2549) ดังนี้

• ริแฟมพิซินรับประทาน (ผู้ใหญ่ - 600 มก. ทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 2 วัน; เด็ก - 10 มก./กก. น้ำหนักตัวทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 2 วัน);
• อะซิโธรมัยซินรับประทาน (ผู้ใหญ่ - 500 มก. ครั้งเดียวต่อวันเป็นเวลา 3 วัน; เด็ก - 5 มก./กก. น้ำหนักตัวครั้งเดียวต่อวันเป็นเวลา 3 วัน); อะม็อกซิลลินรับประทาน (ผู้ใหญ่ - 250 มก. ทุก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 3 วัน; เด็ก - ยาแขวนสำหรับเด็กตามคำแนะนำการใช้);
• สไปรามัยซินรับประทานทางปาก (ผู้ใหญ่ - 3 ล้านหน่วยสากล วันละ 2 ครั้ง, 1.5 ล้านหน่วยสากล นาน 12 ชั่วโมง); ซิโปรฟลอกซาซินรับประทานทางปาก (ผู้ใหญ่ - 500 มก. ครั้งเดียว); เซฟไตรแอกโซนฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (ผู้ใหญ่ - 250 มก. ครั้งเดียว)

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคมักเป็นไปในทางที่ดีหากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ในระยะที่เหลือของโรค อาจมีอาการอ่อนแรง ปวดศีรษะเนื่องจากความผิดปกติของพลศาสตร์ของเหลวในสมองและไขสันหลัง ในเด็ก อาจเกิดความบกพร่องทางสติปัญญา ความผิดปกติทางระบบประสาทเฉพาะที่เล็กน้อย และอาการสติสัมปชัญญะผิดปกติเป็นระยะๆ ผลที่ตามมาที่รุนแรง เช่น ภาวะน้ำในสมองคั่ง สมองเสื่อม และภาวะตาบอดกลางคืนพบได้น้อย

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]