อาการของโรคเยื่อหุ้มสมอง

อาการที่สังเกตได้ทั่วไปของโรคเยื่อหุ้มสมอง เช่น การระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง คือ อาการของ Brudzinski และ Kernig และอาการกล้ามเนื้อคอแข็ง ซึ่งตรวจพบในผู้ป่วยไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุที่ใดก็ตาม

กล้ามเนื้อคอตึงมักพบในผู้ป่วยที่นอนหงาย ขณะงอศีรษะโดยไม่ได้เคลื่อนไหว กล้ามเนื้อคอและกล้ามเนื้อท้ายทอยจะตึงมาก ทำให้ไม่สามารถดึงคางมาชิดหน้าอกได้ กล้ามเนื้อคอตึงมักเกิดร่วมกับกล้ามเนื้อหลังและกล้ามเนื้อเหยียดแขนตึง กล้ามเนื้อคอตึงเทียมอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีข้อกระดูกเสื่อม กระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อม และโครงกระดูกผิดปกติ กล้ามเนื้อคอตึงอาจไม่พบในเด็กอายุต่ำกว่า 6 เดือน กล้ามเนื้อคอตึงควรได้รับการตรวจด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและคอเฉียบพลัน

อาการ Kernig คือภาวะที่ขาไม่สามารถเหยียดได้เต็มที่บริเวณข้อเข่า โดยข้อสะโพกและข้อเข่างอเป็นมุม 90° ในผู้ป่วยที่มีความเสียหายทางสมองเฉียบพลัน อาการ Kernig อาจไม่เด่นชัดที่ด้านอัมพาต การเหยียดขาบริเวณข้อเข่าโดยไม่ได้เคลื่อนไหวอาจทำได้ยากเนื่องจากกล้ามเนื้อเกร็งและข้อต่อผิดปกติ อาการ Kernig มีลักษณะเด่นคือกล้ามเนื้อเกร็ง (กล้ามเนื้อหดเกร็ง) มากจนไม่สามารถเหยียดได้เต็มที่

เมื่อประเมินความตึงของกล้ามเนื้อคอ การดึงขาขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจ อาจเกิดการงอเข่าและข้อสะโพกได้ ซึ่งถือเป็นอาการของบรูซินสกีส่วนบนในเชิงบวก หากเมื่อตรวจอาการของเคอร์นิก พบว่ามีการงอเข่าของขาอีกข้าง นี่คืออาการของบรูซินสกีส่วนล่าง การงอเข่าและดึงเข้าหาตัวเมื่อกดบริเวณซิมฟิซิสของกระดูกหัวหน่าวถือเป็นอาการของบรูซินสกีส่วนกลางในเชิงบวก

ในเด็ก สัญญาณสำคัญของการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองคือ "ท่าสุนัขชี้" ซึ่งก็คือการนอนตะแคง เงยหัวไปด้านหลัง งอเข่า ดึงขาขึ้นมาที่ท้อง ในเด็กทารก อาการของภาวะกล้ามเนื้อกระตุกของ Lesage ก็พบได้เช่นกัน โดยทารกจะยกตัวขึ้นเหนือเตียงด้วยรักแร้ แล้วดึงขาขึ้นมาที่ท้องและตรึงไว้ในท่านี้

อาการของเยื่อหุ้มสมองจะรวมเข้ากับอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรง กลัวแสงและเสียง คลื่นไส้ อาเจียนซ้ำๆ และความรู้สึกไวเกินที่ผิวหนัง ความสำคัญของอาการเหล่านี้ในการวินิจฉัยอาการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมองโดยไม่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอื่นๆ นั้นยังไม่ชัดเจน แม้ว่าในบางสถานการณ์ อาการเหล่านี้จะเกิดขึ้นก่อนอาการเยื่อหุ้มสมองปรากฏ ซึ่งเกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นของโรค การตีความลักษณะและความรุนแรงของอาการปวดศีรษะ ความรู้สึกไวเกินที่ผิวหนังอย่างถูกต้อง โดยคำนึงถึงภาพรวมทางคลินิก (การมีอาการอักเสบ การบาดเจ็บที่ศีรษะก่อนหน้านี้ เป็นต้น) ช่วยให้เราสงสัยได้ว่าเยื่อหุ้มสมองมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาหรือไม่ และเลือกวิธีการดูแลผู้ป่วยที่ถูกต้อง

เมื่อโรคดำเนินไป อาการทางคลินิกของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบรุนแรงมักจะปรากฏขึ้น อาการซึมเศร้า มึนงง ง่วงซึมจนถึงขั้นมึนงงลึก และโคม่าจะปรากฏขึ้น เมื่อเนื้อเยื่อสมองได้รับผลกระทบ จะทำให้เกิดความบกพร่องทางระบบประสาทเฉพาะที่

ผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบส่วนใหญ่มีอาการอักเสบและเป็นพิษ เช่น มีไข้ เหงื่อออกมากผิดปกติ จำนวนเม็ดเลือดขาวเปลี่ยนแปลง ความไวของอาการเยื่อหุ้มสมองแยกส่วนในการตรวจหาความเสียหายของเยื่อหุ้มสมองค่อนข้างต่ำ อาการต่างๆ เช่น กล้ามเนื้อคอตึง อาการ Kernig และ Brudzinsky ไข้ ปวดศีรษะ (เพิ่มขึ้นเมื่อไอ ออกแรงมาก) และรู้สึกตัวน้อยลง มีความสำคัญมากกว่ามาก การตีความผลการศึกษาอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบต้องพิจารณาข้อมูลทางอาการสูญเสียความจำ ภาพทางคลินิกของโรค และการศึกษาทางคลินิก ในเรื่องนี้ ควรสังเกตว่าจำเป็นต้องเจาะน้ำไขสันหลังในผู้ป่วยบางรายที่มีอาการทางคลินิกของโรคอักเสบ แต่ไม่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ควรทราบว่าหากมีอาการอักเสบในน้ำไขสันหลังในระดับปานกลาง ความรุนแรงของอาการเยื่อหุ้มสมองอาจน้อยมากหรือไม่มีเลย โดยอาจรุนแรงขึ้นเมื่อมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบรุนแรง (>1,000 เซลล์ในน้ำไขสันหลัง 1 μl)

การพัฒนาเฉียบพลันของโรคเยื่อหุ้มสมองจากความเครียดทางร่างกายหรืออารมณ์ ในช่วงที่ตื่นตัวอยู่ตลอดเวลา ร่วมกับอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรงฉับพลัน (อาจเกิดขึ้นจากการถูกตี รู้สึกเหมือนมีน้ำเดือดหกลงบนท้ายทอยหรือหลัง) อาจบ่งบอกถึงการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองที่เกิดขึ้นเอง การตกเลือดอย่างรุนแรงอาจมาพร้อมกับอาการหมดสติตั้งแต่มึนงงจนถึงโคม่า มีอาการชักเพียงครั้งเดียวหรือชักเป็นพักๆ อาการขาดดุลทางระบบประสาทเฉพาะจุดที่เกิดขึ้นพร้อมกันเป็นลักษณะของการตกเลือดในเนื้อสมองและใต้เยื่อหุ้มสมอง อาการกลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมองร่วมกับความสับสนหรือหมดสติเกิดขึ้นได้ในโรคความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน อาการขาดดุลทางระบบประสาทเฉพาะจุดไม่ใช่ลักษณะของภาวะนี้ ข้อบ่งชี้ของการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือคอเมื่อไม่นานนี้ ร่องรอยของการบาดเจ็บที่ศีรษะร่วมกับอาการเยื่อหุ้มสมอง และความรู้สึกตัวลดลงมีแนวโน้มสูงที่จะบ่งบอกถึงการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองที่เกิดจากการบาดเจ็บ

โรคเยื่อหุ้มสมองอาจเกิดขึ้นพร้อมกับรอยโรคในสมองและเยื่อหุ้มสมอง (เนื้องอก เลือดออก ฝี ปรสิต) ในสถานการณ์นี้ อาจเกิดการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองโดยตรงจากเนื้องอกและผลที่เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ บางครั้งอาจมีผลกระทบที่เป็นพิษต่อเยื่อหุ้มสมอง ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีภาวะพร่องระบบประสาทเฉพาะที่ ความรุนแรงและลักษณะของภาวะนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา ภาวะที่ระบุไว้ยังมีลักษณะเฉพาะคือความดันน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้น ซึ่งจะปรากฏให้เห็นในระหว่างการเจาะน้ำไขสันหลัง ตามปกติแล้วอาจพบปริมาณโปรตีนในน้ำไขสันหลังที่เพิ่มขึ้นหากไม่มีการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบ

การแพร่กระจายของมะเร็งในเยื่อหุ้มสมอง (carcinomatosis) อาจทำให้เกิดกลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมองที่เติบโตช้า นอกจากนี้ ยังพบอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ในผู้ป่วยเหล่านี้ ซึ่งรวมถึงความเสียหายของเส้นประสาทสมอง ในบางกรณี ความผิดปกติทางระบบประสาทอาจรุนแรงกว่าอาการอื่นๆ ของกระบวนการมะเร็ง แม้กระทั่งความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับตำแหน่งของรอยโรคหลัก

การติดเชื้อที่มากับอาการมึนเมาอาจทำให้เกิดโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (ไข้หวัดใหญ่ โรคซัลโมเนลโลซิส) ได้ การสังเกตอาการของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดและประเมินพลวัตของอาการถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยที่ถูกต้องในสถานการณ์ดังกล่าว มักจำเป็นต้องเจาะน้ำไขสันหลังเพื่อแยกความเสียหายที่แท้จริงของเยื่อหุ้มสมอง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบทุติยภูมิ)

Pseudotumor cerebri เป็นกลุ่มอาการที่พบได้น้อย มีลักษณะเด่นคือ ความดันในกะโหลกศีรษะสูงมากขึ้น เส้นประสาทตาบวม และความผิดปกติของระบบการมองและการเคลื่อนไหว (โดยเฉพาะความเสียหายของเส้นประสาทอะบดูเซนส์)

โรคสมองเสื่อมจากการฉายรังสีอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยรังสีเพื่อรักษาเนื้องอกในสมอง อาการนี้มักเกี่ยวข้องกับอาการแสดงที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคพื้นฐาน (เนื้องอกในสมอง) และผลที่ตามมาจากการได้รับรังสี (อาการเฉพาะที่หรือหลายจุด อาการชักคล้ายลมบ้าหมู และอาการเยื่อหุ้มสมอง) ซึ่งเกิดขึ้นทันทีหลังการบำบัด

หากการขับของเหลวออกจากร่างกายบกพร่อง (เช่น ต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ ออสโมลาริตีในเลือดต่ำ โซเดียมในเลือดต่ำ) อาจเกิดภาวะน้ำเกินหรือภาวะน้ำเป็นพิษ อาการเยื่อหุ้มสมองที่แสดงออกในระดับปานกลางอาจเกิดร่วมกับตะคริว อาการอ่อนแรง อาจมีอาการบวมน้ำในช่องท้อง หรือทรวงอกโป่งน้ำ

โรคพังผืดเทียมเกิดจากสาเหตุที่ขัดขวางหรือขัดขวางการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอ ข้อเข่า จึงทำให้มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (กล้ามเนื้อคอแข็ง หรืออาการ Kernig's sign) เกิดขึ้นได้บ่อยที่สุด โดยเกิดจากกล้ามเนื้อตึง (พาร์กินสัน) ปัสสาวะไม่ออก (ปัสสาวะไม่ออกในโรคนอกพีระมิด) หรือพยาธิสภาพของกระดูก (โรคข้อเสื่อมและกระดูกสันหลังเสื่อม รวมถึงผู้ที่มีอาการปวดรุนแรง)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]