ภาวะแทรกซ้อนหลังเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

การอักเสบของเยื่อหุ้มสมองที่อ่อนนุ่มโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบที่รุนแรงนั้นเต็มไปด้วยผลกระทบระยะยาวและเป็นอันตรายถึงชีวิตและภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างของเยื่อหุ้มสมองอักเสบกลับไม่ได้และนำไปสู่ความพิการ[1]

ระบาดวิทยา

จากการศึกษาของ WHO พบว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ (70%) ที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมีภาวะน้ำคั่งในสมอง และความผิดปกติร้ายแรงที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยเกือบ 90%

นอกจากนี้ยังตั้งข้อสังเกตว่าการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทมักเกิดขึ้นกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสาเหตุของแบคทีเรีย เมื่อเยื่อหุ้มสมองได้รับผลกระทบจากแบคทีเรีย Streptococcus pneumonia และการพัฒนาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก pneumococcal อัตราการเสียชีวิตถึง 20% และภาวะแทรกซ้อนเช่นสมองถูกทำลาย อัมพาต และความบกพร่องทางการเรียนรู้พบได้ในผู้ป่วย 25-50% ที่รอดชีวิต

ในเด็กหลังเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากปอดบวม การสูญเสียการได้ยินเป็นภาวะแทรกซ้อนใน 14-32% ของผู้ป่วยทั้งหมด โดยเฉลี่ยพบภาวะแทรกซ้อนนี้ในผู้ป่วยที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบถึง 13.5% และใน 20% ของกรณีเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อ Haemophilus influenzae

สาเหตุ ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

นักติดเชื้อและนักประสาทวิทยาเชื่อมโยงสาเหตุของการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนของ  เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ที่มีความผิดปกติของเซลล์ (รวมถึงเซลล์ประสาท) เมื่อได้รับความเสียหายจากสารพิษและแอนติบอดีที่ไหลเวียนในเลือดของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (Neisseria meningitidis), pneumococci (Streptococcus pneumoniae), streptococci Streptococcus a B, ลิสเทอเรีย (Listeria monocytogenes ), Haemophilus influenzae, E. Coli (Escherichia coli), enteroviruses ตระกูล Picornaviridae, ไวรัส Coxsackie และ ECHO, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster[2]

การเอาชนะอุปสรรคเลือดและสมองสามารถเจาะเข้าไปในเยื่อหุ้มสมองและ subarachnoid space ได้ไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังเข้าไปในเนื้อเยื่อของมันด้วย

นอกจากนี้ในการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ประสาท - ในระหว่างการบุกรุกของการติดเชื้อและกระบวนการอักเสบที่เกิดจากมัน - ปฏิกิริยาที่ก้าวร้าวมากขึ้นของเซลล์ภูมิคุ้มกันของ microglia และ dura mater มีบทบาทบางอย่าง: แอนติบอดี (IgG และ IgM) ที่ผลิตขึ้นเพื่อทำลายแบคทีเรียหรือ ไวรัสสามารถเพิ่มการตอบสนองภูมิคุ้มกันภายในช่องเยื่อหุ้มไขสันหลัง (subthecal) ซึ่งนำไปสู่ความเสียหายของเซลล์และการพัฒนาผลทางประสาททางจิตเวชต่างๆ[3]

ปัจจัยเสี่ยง

มีปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็น:

• อายุผู้สูงอายุและเด็ก (โดยเฉพาะปีแรกของชีวิต);
• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง;
• รูปแบบที่รุนแรงของเยื่อหุ้มสมองอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นหนอง;
• หลักสูตรทางคลินิกชั่วคราวของโรค
• ระยะเวลา prodromal ยาวของกระบวนการอักเสบ
• สติบกพร่องในอาการแรกของโรค
• การตรวจหาโรคล่าช้าเนื่องจากความล่าช้าในการขอความช่วยเหลือทางการแพทย์
• การรักษาโรคพิษไข้ และเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อย่างไม่เหมาะสมหรือไม่เพียงพอ   - ด้วยการเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะล่าช้า

กลไกการเกิดโรค

กลไกของความเสียหายต่อโครงสร้างสมองและระบบประสาทส่วนกลางนั่นคือการเกิดโรคของการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนในการอักเสบของเยื่ออ่อนของสมองที่มาจากแบคทีเรียและไวรัสได้รับการพิจารณาในสิ่งตีพิมพ์:

• เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน
• วัณโรคของเยื่อหุ้มสมอง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค)
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเอนเทอโรไวรัส
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง

ตัวอย่างเช่นกลไกการสะสมของน้ำไขสันหลังอักเสบ (CSF) ในโพรงสมอง (hydrocephalus หรือท้องมานของสมอง) ในแบคทีเรีย - รวมทั้งวัณโรค - เยื่อหุ้มสมองอักเสบอธิบายได้ด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าน้ำไขสันหลังไหลออกหลังจากที่ออกจากที่สี่ ช่องสมองถูกป้องกันโดยการอุดตันของ exudate ของ villi ของเยื่อหุ้มสมอง arachnoid (arachnoid) ของสมองใน foramens มัธยฐานและด้านข้าง (foramina of Magendie และ Luschka) ของพื้นที่ subarachnoid

และ hydrocephalus บวมและโฟกัสเป็นหนองแทรกซึมของเนื้อเยื่อสมองนำไปสู่เนื้อร้ายและทำให้เกิดอาการปวดหัว, ปัญหาเกี่ยวกับการมองเห็นและความจำ, ชัก, การประสานงานบกพร่อง ฯลฯ

อาการ ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ด้วยอาการแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ อาการปรากฏขึ้นเนื่องจากธรรมชาติ การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น และระดับของความเสียหายต่อเซลล์ของเยื่อหุ้มเซลล์และสารของสมอง - หลังจากการหายตัวไปของการอักเสบเฉียบพลันและ  อาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ แม้ว่าสัญญาณแรกว่าโรคจะทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนและผลกระทบระยะยาวอาจปรากฏขึ้นในระยะเฉียบพลัน นี่คือความหนักเบาในศีรษะและ  cephalgia ที่ควบคุมได้ไม่ดี เช่นเดียวกับ  ความดันใน กะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น (ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ) ซึ่งแสดงออกโดยอาการคลื่นไส้อาเจียนเหงื่อออกความอ่อนแอทั่วไปภาพซ้อน (ภาพซ้อน) สติมัวและอาจนำไปสู่ การก่อตัวของไส้เลื่อนในสมอง[4]

อาการชักเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย และเมื่อเกิดขึ้นภายในสามวันแรกและปราบปรามได้ยาก ผู้ป่วยมักจะไม่สามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทแบบถาวรได้

นอกจาก hydrocephalus แล้ว ภาวะแทรกซ้อนทางระบบและทางระบบประสาทของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย รวมถึงภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ สามารถแสดงออกได้ดังนี้:

• อาการบวมน้ำในสมอง;[5]
• การประสานงานของการเคลื่อนไหวและความสมดุลบกพร่อง -  กลุ่มอาการ vestibulo-ataxic ;[6]
• อาการชักและชักจาก  โรคลมชัก;[7]
• การ สูญเสียการได้ยินทางประสาทสัมผัสบางส่วนหรือทั้งหมด  ที่เกี่ยวข้อง กับอัมพาตของเส้นประสาทสมองคู่ VIII (n. Vestibulocochlearis);[8]
• การเสื่อมสภาพหรือสูญเสียการมองเห็นเนื่องจากการ  อักเสบของเส้นประสาทตา (เส้นประสาทสมองคู่ที่สอง - n. แก้ว);[9]
• ความผิดปกติของคำพูด -  bulbar dysarthria ;[10]
• ปัญหาเกี่ยวกับความจำและสมาธิซึ่งบ่งบอกถึงความบกพร่องทางสติปัญญา[11]
• การก่อตัวของการไหลระหว่าง arachnoid และ dura mater -  subdural empyema , [12]ซึ่งสามารถนำไปสู่  ฝีในสมอง, [13]และในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อรา  cryptococcal  สู่ cryptococcus;[14]
• การแพร่กระจายของการอักเสบไปยังเนื้อเยื่อสมองที่นำไปสู่เยื่อหุ้มสมองอักเสบซึ่งมักทำให้เกิดความเสียหายในสมองที่ไม่สามารถย้อนกลับได้
• อาการโคม่า  สมอง

มีภาวะแทรกซ้อนเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เป็นวัณโรคเช่นกาวพื้นฐานหรือ  arachnoiditis  เกี่ยวกับสายตาที่มีอาการชักและความบกพร่องทางสายตาเนื่องจากความเสียหายต่อเส้นประสาทตาและเยื่อหุ้มเซลล์ การก่อตัวในสมองของการก่อตัวของเม็ดเลือดคล้ายเนื้องอก - เยื่อหุ้มสมองอักเสบ; หลอดเลือดแดง (การอักเสบของผนัง) ของหลอดเลือดขนาดเล็กหรือขนาดใหญ่ [15]ตามที่แพทย์อธิบาย ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดอย่างกว้างขวางในผู้ป่วยที่มีรอยโรคเยื่อหุ้มสมองเกิดจากเชื้อมัยโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิส เกิดขึ้นจากภาวะกล้ามเนื้อสมองขาดเลือด (เช่น โรคหลอดเลือดสมองตีบ) ในบริเวณหลอดเลือดแดงสมองตอนกลางและหลอดเลือดแดงข้างใต้ ก้านสมอง และซีรีเบลลัม ผลที่ตามมาของพวกเขาแสดงออกโดยความผิดปกติทางระบบประสาทซึ่งอาจลดลงเมื่อเวลาผ่านไป

แม้ว่าการพัฒนาของความดันโลหิตสูงในสมองในการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองที่มีต้นกำเนิดจากไวรัสนั้นพบได้น้อยกว่าในการติดเชื้อแบคทีเรีย แต่ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสในรูปแบบของ hydrocephalus และ cerebral edema อาจเกิดขึ้นในช่วงระยะเฉียบพลันของโรค แต่เมื่ออาการดีขึ้น ความเสี่ยงของผลกระทบระยะยาวจะลดลง แต่ก็ยังพัฒนาต่อไป และเหล่านี้คือเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบจากลำต้น, การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ), อัมพาตอ่อนแอและกล้ามเนื้ออ่อนแรง, ปวดหัว paroxysmal, ความผิดปกติของการนอนหลับและหน่วยความจำ, ความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนหลักของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง[16], [17]ได้แก่ :

• hydrocephalus และสมองบวมน้ำ;
• ความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองด้วยอัมพาตบางส่วน (อัมพฤกษ์) ของแขนขา, ความผิดปกติของคำพูด, การรับรู้สัญญาณภาพลดลง;
• การพัฒนาของการอักเสบของผนังโพรงสมอง -  ventriculitis ;[18]
• การเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดสมองและกล้ามเนื้อในสมอง
• empyema และฝีในสมอง
• สมองฝ่อ;
• ภาวะโลหิตเป็นพิษ และภาวะติดเชื้อที่มีการพัฒนาอย่างรวดเร็วของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและ  DIC ในเด็ก (การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแพร่กระจาย)

นอกเหนือจากความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นแล้วการพัฒนาของกลุ่มอาการ hydrocephalic และ convulsive ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบในซีรัม ได้แก่ โรคประสาทอักเสบจากแก้วนำแสง

การอธิบายภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็ก ผู้ปฏิบัติงานและนักวิจัยตั้งข้อสังเกตว่าในทารกแรกเกิดจะนำไปสู่ผลร้ายแรงประมาณ 20-50% ของกรณีทั้งหมด ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคืออาการท้องมานของสมอง การสูญเสียการได้ยินและการมองเห็น การชักเป็นเวลานาน โรคลมบ้าหมู การยับยั้งการพัฒนาของจิต และ  ความผิดปกติของโครงสร้างสมอง

ในเด็กโตกับพื้นหลังของสมองบวมน้ำและ hydracephaly (ซึ่งสามารถพัฒนาได้เมื่อเริ่มมีอาการของโรคหรือสองสามสัปดาห์หลังจากการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย) ความผิดปกติของอุปกรณ์พูดอาจเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองและการขาดดุลทางระบบประสาท; อัมพาตครึ่งซีกการเปลี่ยนแปลงทางจิตและการลดลงของความรู้ความเข้าใจ[19]

การวินิจฉัย ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

แพทย์ที่เชี่ยวชาญเฉพาะทางต่างๆ มีส่วนร่วมในการวินิจฉัยโรคแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ แต่จำเป็นต้องมี  การศึกษาเกี่ยวกับทรงกลมทางจิตของ  ผู้ป่วยแต่ละราย[20]

การทดสอบหลักรวมถึงการตรวจเลือด - ทั่วไป, ทางชีวเคมี, สำหรับระดับของแอนติบอดี; การวิเคราะห์ น้ำไขสันหลัง

ด้วยความช่วยเหลือของการคำนวณและ/หรือ  การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของสมอง การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสาเหตุใด ๆ จะดำเนินการ นอกจากนี้ยังใช้  อัลตราซา วนด์ echoencephalography  และ  electroencephalography ด้วยปัญหาการได้ยิน พวกเขาหันไปใช้  tympanometry  และ  electrocochleography  เป็นต้น

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การวินิจฉัยแยกโรคอาจจำเป็นต้องระบุปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคอื่นๆ ของอาการที่มีอยู่ เช่น เนื้องอกในสมอง

การรักษา ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

แม้จะมีอัตราการเสียชีวิตสูง การจัดการอย่างเพียงพอของภาวะแทรกซ้อนทางระบบและทางระบบประสาท และการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพเชิงรุกในการ  รักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เป็นสิ่งสำคัญในการปรับปรุงผลการรักษา

ดังนั้นในการรักษาอาการบวมน้ำในสมองจึงมีความจำเป็น: การตรวจสอบการทำงานของระบบทางเดินหายใจและระดับของความดันในกะโหลกศีรษะ, การควบคุมการหายใจมากเกินไปของปอด, การแนะนำวิธีการแก้ปัญหา

ยาขับปัสสาวะออสโมติก (Mannitol) และการฉีด corticosteroids ทางหลอดเลือดดำ อาการบวมน้ำในสมองที่ลุกลามยังสามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดระบายน้ำในสมอง (decompressive craniotomy)

การรักษา hydrocephalus ที่ไม่รุนแรงอาจรวมถึงการรักษาทางการแพทย์ด้วยยาขับปัสสาวะและสเตียรอยด์ แต่ในรูปแบบอุดกั้นจะหันไปใช้การระบายน้ำ CSF ซึ่งสามารถทำได้โดยการจัดตำแหน่งชั่วคราวหรือถาวรของ ventricular (ventriculo-peritoneal) shunt หรือใช้ ventriculostomy ส่องกล้องที่สาม โพรงสมอง

หากสามารถเข้าถึงโพรงของฝีในสมองได้การระบายน้ำก็จะดำเนินการด้วย

ด้วยอาการชักอย่างต่อเนื่องจึงใช้ยากันชัก - ยากันชัก (Carbamazepine, Phenytoin, Gabapentin ฯลฯ )

นักบำบัดด้วยการพูดจัดการกับความผิดปกติของคำพูด นอกจากนี้ nootropics ยังใช้รักษา bulbar dysarthria - ยาที่เกี่ยวข้องกับสารกระตุ้น neurometabolic: Piracetam, Ceriton, Finlepsin เป็นต้น

ประสาทหูเทียมถูกนำมาใช้เพื่อปรับปรุงการได้ยิน[21]

การป้องกัน

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย การป้องกันการติดเชื้อเบื้องต้นที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด: การเฝ้าระวังการแพร่ระบาดและการฉีดวัคซีนป้องกันโรคไข้กาฬนกนางแอ่น A และ C, Haemophilus influenzae,  การฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อ pneumococcal ,  การฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อ meningococcal .

พยากรณ์

เป็นการยากที่จะทำนายผลลัพธ์ของภาวะแทรกซ้อนทางระบบและทางระบบประสาทของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสาเหตุใด ๆ เนื่องจากอัตราการเสียชีวิตค่อนข้างสูงของโรคนี้ - มากถึง 30%