โรคข้ออักเสบของข้อต่อ

โรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกซึ่งข้อต่อหลายข้อได้รับผลกระทบพร้อมๆ กัน โดยมีการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมและเสื่อมในโครงสร้างกระดูกและกระดูกอ่อน ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคข้ออักเสบหลายข้อ (polyarthrosis)

ระบาดวิทยา

ผู้เชี่ยวชาญของ American College of Rheumatology ประเมินความชุกของภาวะข้อเข่าเสื่อมที่ 5-25% ของประชากร ในกรณีอย่างน้อย 42% โรคนี้ตรวจพบในประวัติครอบครัวของผู้ป่วย[1]

สาเหตุ Polyarthritis ของข้อต่อ

โรคข้อเข่าเสื่อมหรือโรคข้อเข่าเสื่อมที่มีส่วนร่วมมากกว่าหนึ่งข้อต่อคือโรคข้อเสื่อมหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับการทำลายกระดูกอ่อนไฮยาลินภายในข้อและความเสียหาย (การเปลี่ยนแปลง) ต่อกระดูกใต้กระดูกอ่อนที่อาจเกิดขึ้นได้ในข้อต่อไขข้อแทบทุกชนิด

ในกรณีที่ไม่มีความสม่ำเสมอของคำศัพท์ Polyarthrosis ยังเรียกว่าโรคข้อเข่าเสื่อมทั่วไปหรือหลายข้อต่อ, กลุ่มอาการเคลเกรนหรือโรคข้อเข่าเสื่อมทั่วไป, โรคข้อเข่าเสื่อมที่ผิดรูป/เสื่อมหลายข้อ และโรคข้อเข่าเสื่อมหลายโรค[2]

บ่อยครั้งที่ไม่สามารถหาสาเหตุหลักหรือสาเหตุที่เป็นไปได้ของพยาธิวิทยาได้และในกรณีเช่นนี้จะมีการพิจารณา polyarthrosis ที่ไม่ทราบสาเหตุหรือปฐมภูมิ - รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้ และภาวะข้อเข่าเสื่อมในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี อธิบายได้จาก "การสึกหรอ" ของกระดูกอ่อนข้อเนื่องจากการแก่ชราตามธรรมชาติ (แม้ว่าโรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้เมื่ออายุ 40 ถึง 50 ปี)[3]

Polyarthrosis ทุติยภูมิสาเหตุอาจเนื่องมาจาก:

• บาดแผล;
• การบรรทุกข้อต่อมากเกินไปในระยะยาวโดยมีการรบกวนทางสถิตยศาสตร์และพลศาสตร์
• ข้ออักเสบ (รูมาตอยด์และโรคข้ออักเสบชนิดอื่น);
• chondromatosis ข้อต่อไขข้อ;
• valgus/varus/เท้าแบนผิดรูป;
• ความเสื่อมของแผ่นดิสก์ intervertebral, ความโค้งของกระดูกสันหลัง - scoliosis , spondylitis บาดแผล, osteochondropathy กระดูกสันหลัง;
• กลุ่มอาการไฮเปอร์โมบิลิตีร่วม;
• โรคแพ้ภูมิตัวเองของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (โรคลูปัส erythematosus ระบบ, scleroderma);
• ความผิดปกติ แต่กำเนิดรวมถึงโรคกระดูกพรุนที่ ผ่าครอบครัว (ด้วยการถอดกระดูกอ่อนข้อออกจากกระดูกใต้ผิวหนัง) หรือdysplasia ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทาง พันธุกรรม ซึ่งนำไปสู่ความอ่อนแอของเอ็นและความไม่แน่นอนเรื้อรังของข้อต่ออันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม - dystrophic อาจพัฒนา

ปัจจัยเสี่ยง

นอกจากอาการบาดเจ็บที่ข้อและอายุที่มากขึ้นแล้ว ปัจจัยเสี่ยงในการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมยังรวมถึง:

• เพศหญิง (เนื่องจากพยาธิวิทยามักพบในผู้หญิงซึ่งอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับอายุ (ในช่วงวัยหมดประจำเดือน)
• การออกกำลังกายอย่างหนักและการเล่นกีฬาบางชนิดที่ทำให้ข้อต่อเกิดความเครียดมากขึ้น
• น้ำหนักเกินและโรคอ้วน (เพิ่มภาระทางกลในโครงสร้างข้อต่อทั้งหมด)
• ความคลาดเคลื่อนของกระดูก แต่กำเนิดและความคลาดเคลื่อนของข้อต่อ (ตัวอย่างเช่นความคลาดเคลื่อนของศีรษะของกระดูกโคนขานอก acetabulum - ความคลาดเคลื่อนของสะโพก แต่กำเนิด);
• กล้ามเนื้อเสื่อมและการสูญเสียกล้ามเนื้อซึ่งจำเป็นต่อการสนับสนุนความมั่นคงของข้อต่อ
• โรคต่อมไร้ท่อบางชนิด (พร่อง, เบาหวาน);
• การปรากฏตัวของ polyarthrosis ในญาติเช่น ความบกพร่องทางพันธุกรรม

ปัจจัยทางพันธุกรรมในการพัฒนาโรคข้อเข่าเสื่อมทั่วไปปฐมภูมิไม่ได้มีบทบาทน้อยที่สุดในการเร่งกระบวนการเสื่อมของกระดูกอ่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งเหล่านี้รวมถึงความหลากหลายของยีน FRZB ที่เข้ารหัสโปรตีนที่แสดงออกใน chondrocytes (เซลล์เนื้อเยื่อกระดูกอ่อน); การกลายพันธุ์ของยีนที่เข้ารหัสโปรตีนโครงสร้างของเมทริกซ์นอกเซลล์ของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนและอื่น ๆ[4]

อ่าน - ปัจจัยเสี่ยงและสาเหตุของโรคข้อเข่าเสื่อม

กลไกการเกิดโรค

องค์ประกอบแต่ละส่วนของกลไกการพัฒนาของโรคข้อเสื่อมหลายข้อยังคงเป็นหัวข้อของการวิจัยที่ตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างเชื่อมต่อของข้อต่อและความสัมพันธ์ระหว่างความเสียหายของเมทริกซ์นอกเซลล์ของกระดูกอ่อนและการทำลายกระดูกใต้กระดูกอ่อน[5]

สิ่งที่อธิบายการเกิดโรคของโรคนี้อ่านในสิ่งพิมพ์:

• บทบาทของปัจจัยทางชีวกลศาสตร์ต่อการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อม
• ลักษณะทางพันธุกรรมและเมแทบอลิซึมในการพัฒนาโรคข้อเข่าเสื่อม
• บทบาทของเอนไซม์และไซโตไคน์ต่อการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อม
• บทบาทของการเปลี่ยนแปลงของกระดูกใต้กระดูกต่อการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อม
• บทบาทของการสะสมของผลึกในการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อม

อาการ Polyarthritis ของข้อต่อ

อาการทั่วไปของข้อต่อ polyarthrosis ของการแปลหลายภาษานั้นเกิดจากความเจ็บปวดในข้อต่ออาการบวมความแข็ง (ความแข็ง) และการเคลื่อนไหวที่ลดลง

ส่วนใหญ่มักเป็นสัญญาณแรกของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมและ dystrophic ในกระดูกและโครงสร้างกระดูกอ่อนทำให้ตัวเองรู้จักความเจ็บปวดเมื่อกดที่ข้อต่อ ในตอนแรกในตอนเช้าจะมีอาการที่เรียกว่าอาการปวดเริ่มต้นซึ่งจะหายไปอย่างรวดเร็วเมื่อมีการเคลื่อนไหว นอกจากนี้ เมื่อโรคดำเนินไป อาการปวดข้อจะรู้สึกได้เมื่อข้อต่อเต็ม ดู - อาการหลักของโรคข้อเข่าเสื่อม

และเมื่อข้อต่อเจ็บแม้ในขณะพัก และการเคลื่อนไหวของข้อต่อไม่ดีขึ้นหลังจากพักผ่อนเป็นเวลานาน (และสร้างความรู้สึกว่าข้อต่ออุดตัน) นี่เป็นตัวบ่งชี้ถึงระยะของโรคข้อเข่าเสื่อมที่ค่อนข้างรุนแรง มีทั้งหมดสี่ขั้นตอน: จากแทบไม่เจ็บปวดไปจนถึงรุนแรง - มีอาการปวดอย่างรุนแรง ระยะต่างๆ จะถูกกำหนดโดยระดับของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในข้อต่อด้านตรงกันข้ามที่มองเห็นได้จากการเอ็กซ์เรย์ (โดยใช้มาตราส่วน Kellgren-Lawrence) Polyarthrosis ระดับที่ 1 สอดคล้องกับระยะ I-II, polyarthrosis ระดับ 2 สอดคล้องกับระยะ III-IV ของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม-dystrophic ในกระดูกและโครงสร้างกระดูกอ่อนของข้อต่อ

อาการที่พบบ่อยของโรคข้อเข่าเสื่อมคือการกระทืบหรือร้าวในข้อต่อขณะเคลื่อนไหว นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่า polyarthrosis ที่เปลี่ยนรูปเกิดขึ้น - ด้วยการก่อตัวของการเจริญเติบโตของกระดูก (osteophytes) บนและรอบ ๆ ข้อต่อทำให้เกิดความผิดปกติ

มีบางประเภทรูปแบบทางคลินิก และรูปแบบของโรคข้อเข่าเสื่อม ข้อต่อของแขนขามักมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา

ในแขนขาส่วนบน นี่คือโรคข้ออักเสบหลายจุดของมือ ซึ่งสามารถขยายไปถึงข้อต่อ metacarpophalangeal, carpal-carpal, navicular-carpal และ proximal/distal interphalangeal joint แรก Polyarthrosis ของข้อต่อ interphalangeal สามารถเปลี่ยนรูปได้โดยมีส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูก (ก้อนของ Heberden และ Bouchard) และมีฤทธิ์กัดกร่อนโดยมีการก่อตัวของโพรงเรื้อรังในกระดูกใต้ผิวหนัง[6]

Polyarthritis ของข้อต่อของแขนขาส่วนล่างอาจส่งผลต่อ:

• metatarsal, metatarsophalangeal, ข้อต่อ interphalangeal ของนิ้วเท้า - polyarthrosis ของข้อต่อของเท้า;
• ข้อต่อข้อเท้า;
• ข้อต่อเข่า - โรคข้อเข่าเสื่อมหรือโรคหนองใน;
• สะโพก - โรคข้อเข่าเสื่อม (coxarthrosis) .

Polyarthrosis ของกระดูกสันหลังอาจพัฒนา - โดยมีความเสียหายต่อกระดูกอ่อนข้อของข้อต่อ (ด้าน) ในรูปแบบของ spondyloarthrosis (โดยปกติจะอยู่ที่กระดูกสันหลังส่วนคอหรือเอว) หรือโรคข้อเข่าเสื่อมของกระดูกสันหลัง อาการทางคลินิก ได้แก่ อาการปวดหลัง (ในโรคข้อเข่าเสื่อมที่ปากมดลูก อาการปวดคอที่ลามไปจนถึงไหล่) และปัญหาเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังและความยืดหยุ่น

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

เมื่อโรคดำเนินไป อาจส่งผลต่อความสามารถในการทำกิจกรรมบางอย่าง เปลี่ยนท่าทางและการเดินของบุคคล ทำให้เกิดความไม่มั่นคงและระยะการเคลื่อนไหวลดลง และอาจส่งผลต่อกล้ามเนื้อที่มีการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อ (เรียกว่า กล้ามเนื้อลีบ)

ภาวะแทรกซ้อนของโรค gonarthrosis อาจเป็นการอักเสบของเยื่อหุ้มไขข้อของข้อต่อ (synovitis) เช่นเดียวกับการก่อตัวของเอ็นร้อยหวาย herniated (ถุงของ Baker) การกดทับเส้นประสาทกระดูกหน้าแข้งซึ่งนำไปสู่อาการชาที่ขาใต้เข่าอ่อน เนื้อเยื่อบวมและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ

ผลที่ร้ายแรงของรอยโรคที่ข้อต่อกระดูกสันหลังคือการตีบ (ตีบ) ของช่องไขสันหลังซึ่งนำไปสู่ความอ่อนแอที่ขาและการส่งเสียงดังของต้นกำเนิดของระบบประสาท

การวินิจฉัย Polyarthritis ของข้อต่อ

วิธีการวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อมเสื่อมหลายรายการอ่านสิ่งพิมพ์:

• การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคข้อเข่าเสื่อม
• การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคข้อเข่าเสื่อม(การทดสอบ)
• การวินิจฉัยทางรังสีวิทยาของโรคข้อเข่าเสื่อม

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคของ polyarthrosis ควรไม่รวม polyarthritis รูมาตอยด์, ไม่ทราบสาเหตุในเด็กและเยาวชน, ​​โรคสะเก็ดเงินและโรคข้ออักเสบปฏิกิริยา; โรคเกาต์; osteochondrodysplasia และ ankylosing spondyloarthritis; โรคระบบประสาทและโรคข้ออื่น ๆ ดูเพิ่มเติม - การวินิจฉัยแยกโรคข้อเข่าเสื่อม

การรักษา Polyarthritis ของข้อต่อ

การรักษามาตรฐานสำหรับโรคข้ออักเสบหลายข้อรวมถึงการลดความรุนแรงของอาการปวดและการจัดการอาการอื่นๆ

ในการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมด้วยยารวมถึงโรคข้อเข่าเสื่อมทั่วไป มีการใช้ยาหลายชนิด รายละเอียดในบทความ:

• การเลือกยารักษาโรคข้อเข่าเสื่อม
• การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม: ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)
• ยาสำหรับอาการปวดข้อ
• การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม: chondroprotectors

ดำเนินการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมเฉพาะที่ ขี้ผึ้งที่ใช้สำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมคือ:

• ขี้ผึ้งสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม
• ขี้ผึ้งสำหรับอาการปวดข้อ

มีส่วนช่วยในการปรับปรุงสภาพของผู้ป่วย การทำกายภาพบำบัด และการออกกำลังกายบำบัดสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม รายละเอียดทั้งหมดในวัสดุ:

• กายภาพบำบัดสำหรับโรคข้อ
• กายภาพบำบัดสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม
• รีสอร์ทสุขภาพรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม
• กายภาพบำบัดสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม

แนะนำให้รับประทานอาหารที่สมดุลอย่างเหมาะสม - อาหารสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม รายละเอียด ref. - อาหารสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม

ในกรณีที่ความเจ็บปวดไม่ทุเลา เมื่อการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม-เสื่อมในกระดูกและโครงสร้างกระดูกอ่อนของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ ทำให้ไม่สามารถเคลื่อนไหวใดๆ ได้ รวมถึงการเดิน การผ่าตัดรักษา รายละเอียดเพิ่มเติม:

• การผ่าตัดรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม
• เอ็นโดเทียมร่วม

การป้องกัน

โรคข้ออักเสบหลายข้อสามารถป้องกันได้หรือไม่? ไม่มีการป้องกันโรคข้อเข่าเสื่อมที่ออกแบบมาโดยเฉพาะ อย่างไรก็ตาม วิถีชีวิตที่กระฉับกระเฉงด้วยการออกกำลังกายในระดับปานกลาง การกำจัดน้ำหนักส่วนเกิน และการใส่ใจกับสภาพของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกสามารถลดความเสี่ยงในการเกิดโรคหรือหยุดการลุกลามได้

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคโดยรวมขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายต่อกระดูกอ่อนข้อและกระดูกใต้ผิวหนัง จำนวนข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ และการแปลตำแหน่ง ในหลายกรณี การสูญเสียการทำงานของข้อต่อส่งผลให้เกิดความพิการ