การเลือกใช้ยารักษาโรคข้อเข่าเสื่อม

เภสัชเศรษฐศาสตร์เป็นศาสตร์ที่มุ่งเน้นการประเมินประสิทธิผลของต้นทุนและผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยา ในประเทศยุโรปตะวันตก เภสัชเศรษฐศาสตร์ได้รับการพัฒนามาตั้งแต่ช่วงทศวรรษ 60-70 ของศตวรรษที่ 20

หัวข้อการวิจัยทางเภสัชเศรษฐศาสตร์คือ:

1. ผลการรักษาด้วยยา หากเป็นไปได้ ให้ทำการวิเคราะห์เปรียบเทียบแผนการรักษา (เทคโนโลยี) ที่แตกต่างกันอย่างน้อย 2 แบบ
2. ความปลอดภัยและประสิทธิผลของยาใหม่
3. ต้นทุนทางเศรษฐกิจของการทำการรักษาด้วยยาและการวินิจฉัยโรค
4. สถิติเภสัชระบาดวิทยาที่สะท้อนถึงความสัมพันธ์ระหว่างการได้รับยาและประโยชน์/ความเสี่ยงในระหว่างการรักษาโรคเฉพาะในประชากรกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งหลังจากที่ยานั้นได้เปิดตัวสู่ตลาดแล้ว
5. ข้อมูลจากการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มของยาในกลุ่มผู้ป่วย (ประชากร)
6. ข้อมูลเกี่ยวกับการจัดหาผลิตภัณฑ์ยาให้กับผู้ป่วย การวิเคราะห์การบริโภคและการคาดการณ์ความต้องการผลิตภัณฑ์ยา
7. ความต้องการยา (คำนวณทั้งในแง่สัมบูรณ์และสัมพันธ์ รวมถึงในตัวชี้วัดทางเศรษฐกิจ)

วัตถุประสงค์ของการศึกษาเภสัชเศรษฐศาสตร์คือ:

1. ค่าใช้จ่าย (ในแง่ของมูลค่า) สำหรับการบำบัดด้วยยาที่มีประสิทธิผลโดยใช้เทคโนโลยีที่แตกต่างกัน โดยเทคโนโลยีหนึ่งเกี่ยวข้องกับการบำบัดด้วยยา ในขณะที่อีกเทคโนโลยีหนึ่งอาจรวมถึงมาตรการการบำบัดเพิ่มเติม
2. ประสิทธิผลของการบำบัดด้วยยาที่แสดงออกมาในพารามิเตอร์สุขภาพทางชีวภาพ (เช่น การเปลี่ยนแปลงของระดับน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยโรคเบาหวาน ระดับไขมันในเลือด การยืดอายุขัย)
3. ประสิทธิผลของแผนการรักษา (กำหนดโดยใช้การศึกษาทางเภสัชระบาดวิทยา ในระหว่างการสังเกต ทั้งตัวบ่งชี้ประสิทธิผลของยาและผลข้างเคียงที่สังเกตได้ทั้งหมดในประชากรจะถูกบันทึก)

โครงสร้างทั่วไปของต้นทุนทางเศรษฐกิจของโรคแบ่งออกเป็นโดยตรง ทางอ้อม และเพิ่มเติม

1. ต้นทุนโดยตรงรวมถึง:
   • ค่าใช้จ่ายในการวินิจฉัยโรค
   • ค่าใช้จ่ายของยาที่ต้องใช้ในการรักษา
   • ค่าใช้จ่ายการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
   • ต้นทุนการกำจัดผลข้างเคียงของยา
   • ค่าใช้จ่ายต่อเตียงต่อวัน
   • เงินเดือนของบุคลากรทางการแพทย์
   • ค่าใช้จ่ายในการจัดส่งยา ค่าโภชนาการผู้ป่วย
   • ค่าใช้จ่ายสำหรับการจ่ายเงินทดแทนการพิการ (จากกองทุนประกันสังคม)
2. ต้นทุนทางการแพทย์ทางอ้อมหรือทางอ้อม - ที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายทางเศรษฐกิจจากการลดเวลาการทำงานของผู้ป่วยหรือการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร ต้นทุนเหล่านี้เกี่ยวข้องกับความไม่สามารถของพลเมืองในการเป็นประโยชน์ต่อสังคมหรือมีส่วนร่วมในกระบวนการผลิตในระหว่างที่เจ็บป่วย
3. ต้นทุนที่ไม่ใช่ทางวัตถุเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้เกิดจากประสบการณ์ทางจิตใจและอารมณ์ของผู้ป่วยและคุณภาพชีวิตที่เสื่อมลง (ซึ่งด้วยเหตุนี้ จึงยากที่จะระบุปริมาณได้)

ต้นทุนทางเศรษฐกิจของโรคข้อเข่าเสื่อมมีความน่าสนใจเป็นพิเศษเนื่องจากโรคนี้ (ร่วมกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์) ก่อให้เกิดภาระทางการแพทย์ สังคม และเศรษฐกิจที่สูงต่อสังคม

การศึกษาต้นทุนของโรคระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก (โรคข้ออักเสบ) ในสหรัฐอเมริกา

ปี	ค่าใช้จ่ายสำหรับผู้ป่วยโรคข้ออักเสบ
	รวมเป็นเงินพันล้านดอลลาร์	โดยตรง % ของต้นทุนรวม
1992	64.8	23
1995	82.4	23.6

หมายเหตุ: *59% ของต้นทุนโดยตรงเป็นค่าการดูแลทางสังคมของผู้ป่วยและการเยี่ยมเยียนของเจ้าหน้าที่พยาบาล 15.5% ของต้นทุนโดยตรงเป็นค่าการรักษาด้วยยา และส่วนใหญ่เกิดจากการใช้ยาต้านการอักเสบ (NSAID)

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การวิจัยด้านเภสัชเศรษฐศาสตร์เติบโตอย่างรวดเร็ว ซึ่งเกี่ยวข้องกับสาเหตุหลายประการ ได้แก่ ต้นทุนการดูแลสุขภาพที่เพิ่มขึ้น ความจำเป็นในการแก้ปัญหาการรักษาโรคหลายชนิด (HIV มะเร็ง) การเกิดขึ้นของเทคโนโลยีใหม่ๆ การปรับปรุงคุณภาพชีวิต การเพิ่มอายุขัย รวมถึงความจำเป็นเร่งด่วนในการวิเคราะห์อัตราส่วนต้นทุน/ประสิทธิผล

วิธีการวิเคราะห์เภสัชเศรษฐศาสตร์ต่อไปนี้มีความสำคัญพื้นฐานสำหรับเภสัชเศรษฐศาสตร์:

1. “การวิเคราะห์ความคุ้มทุน” (CEA) – ประเมินการเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์ใดๆ ที่เปลี่ยนแปลงไปในสภาวะทางพยาธิสรีรวิทยา เช่น ตัวบ่งชี้ความดันโลหิต รวมถึงการลดต้นทุนทางการเงิน
2. "การวิเคราะห์ต้นทุน-ผลประโยชน์" (CBA) คือการวิเคราะห์ทางเศรษฐศาสตร์ของอัตราส่วนต้นทุน-ผลประโยชน์ โดยที่ผลประโยชน์ที่ได้รับจากการใช้ยาเฉพาะอย่างหนึ่งจะแสดงอยู่ในรูปของเงินผ่านต้นทุน หากการประหยัดต้นทุนโดยตรงนั้นไม่ชัดเจนทันที
3. การวิเคราะห์ต้นทุน-ยูทิลิตี้ (CUA) คือการวิเคราะห์ที่ผลกระทบจะถูกแสดงในแง่ของยูทิลิตี้สำหรับผู้บริโภค และประมาณการต้นทุนของการเพิ่มอายุขัยเพิ่มเติม (เช่น ต้นทุนของชีวิตเต็มรูปแบบที่เพิ่มขึ้นหนึ่งปี) หรือตัวบ่งชี้มูลค่าอื่นๆ สำหรับผู้ป่วย
4. “การลดต้นทุน” คือ การประเมินการลดค่าใช้จ่ายทางการเงินในการรักษา
5. การวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างต้นทุนทางเศรษฐกิจของการรักษาและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย โดยประเมินจากตัวชี้วัดจำนวนปีเพิ่มเติมของคุณภาพชีวิตมาตรฐาน (ดัชนี QALY – Quality Adjusted Life Years)

การประเมินเภสัชเศรษฐศาสตร์สามารถใช้ได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตัดสินใจเกี่ยวกับเทคโนโลยีเฉพาะ (มาตรฐาน) ของการรักษา การขึ้นทะเบียนและการซื้อยา การกำหนดราคา ในการประเมินผลการทดลองทางคลินิก ฯลฯ ดังนั้น การรักษาแบบครบชุดด้วยยาที่มีราคาแพงมักจะทำให้ผู้ป่วยเสียค่าใช้จ่ายน้อยกว่าการใช้ยาราคาถูกอย่างมาก เนื่องมาจากผลการรักษาจะแสดงออกอย่างรวดเร็วและต่อเนื่อง และระยะเวลาในการรักษาในโรงพยาบาลที่สั้นลง เนื่องจากค่าใช้จ่ายของยามีเพียง 10-20% ของค่าใช้จ่ายทั้งหมดในโรงพยาบาล

การดำเนินการประเมินยาโดยผู้เชี่ยวชาญนั้นรวมถึงการประเมินพารามิเตอร์ต่อไปนี้:

• ผลทางคลินิกทันที
• ความถี่ของการเกิดภาวะแทรกซ้อน
• ช่วยชีวิตไว้หลายปี
• ความถี่ของการเกิดความพิการตามรายงาน วท.ก.สธ. เรื่อง การไม่สามารถทำงาน
• การเปลี่ยนแปลงคุณภาพชีวิต
• ประหยัดคุณภาพชีวิตได้หลายปี
• ความพึงพอใจต่อความคาดหวังหรือความชอบของคนไข้ (40% ถือว่าปกติ)
• ตัวชี้วัดด้านสังคมและประชากร
• ต้นทุนงบประมาณ

ผลลัพธ์ที่ได้จะถูกตีความให้เป็นการคำนวณที่ใช้เป็นพื้นฐานในการจัดทำรายชื่อยาที่สำคัญและแนวปฏิบัติแห่งชาติสำหรับแพทย์เกี่ยวกับการใช้ยา การจัดทำโปรโตคอลในการจัดการผู้ป่วย การพัฒนาตำรายา และการจัดทำรายชื่อตำรา

ตัวอย่างของการศึกษาเภสัชเศรษฐศาสตร์ ได้แก่ การประเมินเศรษฐศาสตร์ของเมโลซิแคมเทียบกับไดโคลฟีแนค ไพรอกซิแคม และโรเฟคอกซิบ ซึ่งดำเนินการในสหราชอาณาจักร โดยเป็นพื้นฐานในการสร้างแบบจำลองกลยุทธ์การรักษาในการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อม การวิเคราะห์ต้นทุน/ประสิทธิผลของ NSAID แบบดั้งเดิม 2 ชนิดที่แพทย์สั่งบ่อยที่สุด (ไดโคลฟีแนคออกฤทธิ์ดัดแปลงและไพรอกซิแคม) และสารยับยั้ง COX-2 ชนิดใหม่ 2 ชนิด (เมโลซิแคมและโรเฟคอกซิบ) รวมถึงการประเมินผลกระทบของยาเหล่านี้ต่องบประมาณระบบสุขภาพแห่งชาติของสหราชอาณาจักร แสดงให้เห็นดังต่อไปนี้

สถานที่ต่อไปนี้ใช้เป็นพื้นฐานในการดำเนินการศึกษา:

• ตลาดโลกสำหรับยา NSAID เพื่อการรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีมูลค่า 12.1 พันล้านเหรียญสหรัฐ
• โรคข้ออักเสบเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการไปพบแพทย์ทั่วไปและส่งผลกระทบต่อผู้คนหนึ่งในสิบคนทั่วโลก
• ในปีพ.ศ. 2541 มีการออกใบสั่งยาสำหรับอาการเกี่ยวกับระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกจำนวน 33 ล้านใบ มูลค่า 254 ล้านปอนด์
• ในปีพ.ศ. 2540 ต้นทุนรวมของโรคข้ออักเสบ (ผลรวมของต้นทุนโดยตรงและโดยอ้อม) อยู่ที่ 733 ล้านปอนด์
• โรคข้อเข่าเสื่อมถือเป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดของความพิการ โดยเป็นอันดับสองรองจากโรคหัวใจและหลอดเลือดในฐานะสาเหตุของความพิการรุนแรง
• ในสหราชอาณาจักร มีการวินิจฉัยผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมรายใหม่ประมาณ 500-600 รายต่อประชากร 250,000 รายในแต่ละปี
• อัตราการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมเพิ่มขึ้นจากร้อยละ 2 ในสตรีอายุต่ำกว่า 45 ปี เป็นร้อยละ 30 ในสตรีอายุ 45-64 ปี และเพิ่มขึ้นเป็นร้อยละ 68 ในสตรีอายุมากกว่า 65 ปี
• สำหรับผู้ชายตัวเลขเหล่านี้คือ 3.25 และ 58% ตามลำดับ
• ได้รับการยืนยันแล้วว่าประมาณ 50% ของ NSAID ที่กำหนดทั้งหมดมีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาอาการปวดอันเนื่องมาจากโรคข้อเข่าเสื่อม และ 15% - สำหรับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
• Meloxicam เปิดตัวในตลาดสหราชอาณาจักรในปี 1996
• การศึกษาทางเภสัชวิทยาในหลอดทดลองและการทดลองแสดงให้เห็นว่าเมโลซิแคมเป็นสารยับยั้ง COX-2 แบบเลือกสรร
• เมโลซิแคมก่อให้เกิดผลข้างเคียงต่อระบบทางเดินอาหารน้อยกว่า NSAID ทั่วไป เช่น ไดโคลฟีแนค
• ประสิทธิผลของเมโลซิแคมและโรเฟคอกซิบเทียบเท่ากับ NSAID แบบดั้งเดิม
• การใช้ยา NSAID อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ตั้งแต่อาการอาหารไม่ย่อยเล็กน้อยไปจนถึงอาการแผลในกระเพาะอาหารและภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการทะลุและเลือดออก รวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่ไต ตับ และระบบหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง

เนื่องจากไม่สามารถรวบรวมข้อมูลของ NSAID ทั้งสี่ชนิดได้ในช่วงเวลาเดียวกัน จึงได้ทำการทดลองเป็น 2 ช่วง คือ 4 สัปดาห์และ 6 เดือน

ระยะเวลาการศึกษา 4 สัปดาห์ ข้อมูลเกี่ยวกับเมโลซิแคม ไดโคลฟีแนค และไพรอกซิแคม (อุบัติการณ์ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์และระยะเวลาในการรักษาตัวในโรงพยาบาลในช่วง 4 สัปดาห์) อ้างอิงจากผลการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มกลุ่มคู่ขนานขนาดใหญ่ 2 กลุ่ม ได้แก่ MELISSA และ SELECT (เปรียบเทียบเมโลซิแคม 7.5 มก. กับ NSAID ที่ไม่จำเพาะเจาะจง ได้แก่ ไดโคลฟีแนค MR 100 มก. และไพรอกซิแคม 20 มก.) การทดลองทั้งสองครั้งสะท้อนถึงการวิเคราะห์การสั่งจ่าย NSAID ในการศึกษา MELISSA ผู้ป่วย 4,635 รายได้รับเมโลซิแคมและ 4,688 รายได้รับไดโคลฟีแนค ในการศึกษา SELECT ผู้ป่วย 4,320 รายได้รับเมโลซิแคมและ 4,336 รายได้รับไพรอกซิแคม ผู้ป่วยที่เข้าร่วมการทดลองมีอายุมากกว่า 18 ปี และได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคข้อเข่าเสื่อม โดยส่วนใหญ่จะส่งผลต่อข้อสะโพก เข่า แขนขาส่วนบน และกระดูกสันหลังในระยะเฉียบพลัน

ระยะเวลาการศึกษา 6 เดือน ข้อมูลที่เปรียบเทียบได้สำหรับโรเฟคอกซิบรวบรวมในช่วงระยะเวลา 6 เดือน ข้อมูลสำหรับโรเฟคอกซิบและไดโคลฟีแนคได้รับจากรายงานคำแนะนำทางการแพทย์ของ FDA (การทดลอง 069, n=2812) ข้อมูล 6 เดือนสำหรับเมโลซิแคมนั้นอิงตามผลการศึกษาแบบปกปิดสองกรณีโดยใช้ยาในขนาด 7.5 มก. (n=169) และขนาด 15 มก. (n=306) ควรสังเกตว่ารายงานของ FDA มีข้อมูลเกี่ยวกับอาการไม่พึงประสงค์ต่อระบบทางเดินอาหารเท่านั้น ในขณะที่การทดลองทางคลินิกสองครั้งสำหรับเมโลซิแคมนั้นมีข้อมูลเกี่ยวกับอาการไม่พึงประสงค์ทั้งหมด

ข้อมูลเปรียบเทียบความถี่ของการเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (AE) จากทางเดินอาหารเมื่อใช้ NSAIDs ชนิดแรง>เมโลซิแคมและไดโคลฟีแนค - (ตามการทดลองของ MELISSA)

ตัวบ่งชี้	เมโลซิแคม 7.5 มก.	ไดโคลฟีแนค 100 มก.
จำนวนผู้ป่วยที่รับประทานยา NSAID	35	4688
จำนวนการเข้ารักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์	3 (0.06%)	11 (0.23%)
ระยะเวลาในการรักษาตัวในโรงพยาบาลโดยเฉลี่ยเนื่องจากเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์	1.7 วัน	11.3 วัน
จำนวนวันรวมที่ต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากอาการไม่พึงประสงค์	5	121
จำนวนวันรวมที่ต้องอยู่ในห้องไอซียูเนื่องจากภาวะ PE	0	31

มีการใช้แบบจำลองที่เรียกอีกอย่างว่า 'ต้นไม้การตัดสินใจ' เพื่อสร้างแบบจำลองค่าใช้จ่ายการรักษาด้วย NSAID แต่ละชนิด โดยคำนึงถึงปัจจัยต่อไปนี้:

1. ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียงทางเดินอาหาร ได้แก่ อายุ ประวัติการเป็นแผลในกระเพาะอาหาร การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์และยาต้านการแข็งตัวของเลือดร่วมกัน
2. ประมาณร้อยละ 25 ของผู้ที่รับประทาน NSAID ได้รับการยืนยันว่ามีแผลโดยการส่องกล้อง
3. แม้ว่าผลข้างเคียงที่ร้ายแรง (แผลในกระเพาะ เลือดออก ทะลุ) จะเกิดขึ้นได้ค่อนข้างน้อย แต่ก็อาจทำให้เสียชีวิตได้
4. ในแต่ละปีในประเทศสหรัฐอเมริกา โรคกระเพาะที่เกิดจาก NSAID เป็นสาเหตุของการเข้ารักษาในโรงพยาบาลมากกว่า 70,000 ราย และการเสียชีวิตมากกว่า 7,000 ราย

แม้ว่าอุบัติการณ์ของเลือดออก การเกิดแผล และการเกิดการทะลุจะต่ำ แต่ค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องอาจสูงได้ (การส่องกล้อง 848-1,200 ปอนด์ การส่องกล้อง 139-200 ปอนด์ การเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก 910-2,500 ปอนด์)

ค่าใช้จ่ายของยา NSAID ชนิดต่างๆ สำหรับการรักษา 28 วัน

การตระเตรียม	ค่าใช้จ่ายของ NSAIDs ต่อหลักสูตรการรักษา (£)
ไดโคลฟีแนคเอ็มอาร์ 100 มก.	9.36
ไพรอกซิแคม 20 มก.	3.95
เมโลซิแคม 7.5 มก.	9.33
โรเฟโคซิบ	21.58

ค่าใช้จ่ายในการรักษาด้วยยา NSAID ชนิดต่างๆ ต่อคนไข้

การตระเตรียม	ค่าใช้จ่ายต่อคนไข้ (GBP)
ไดโคลฟีแนคเอ็มอาร์ 100 มก.	51
ไพรอกซิแคม 20 มก.	35
เมโลซิแคม 7.5 มก.	30

หมายเหตุ: ราคาคิดตามราคาปีพ.ศ.2541

ผลลัพธ์จากการศึกษานาน 6 เดือนแสดงให้เห็นว่าเมโลซิแคมมีราคาถูกกว่าในการรักษา (£146) เมื่อเทียบกับโรเฟคอกซิบ (£166) ส่งผลให้ประหยัดได้ £3.33 ต่อคนไข้ต่อเดือน เมื่อคำนึงถึงปริมาณการใช้ยาเมโลซิแคม ไดโคลฟีแนค และไพรอกซิแคมต่อปี (จำนวนใบสั่งยาที่เขียน) พบว่าเมโลซิแคมสามารถประหยัดค่าใช้จ่ายโดยรวมได้มากกว่า £25 ล้านปอนด์ต่อปี

ปริมาณการใช้ยา NSAID ในแต่ละปี (คำนวณจากจำนวนใบสั่งยาที่รับ)

การตระเตรียม	จำนวนใบสั่งยา NSAID ที่เขียนสำหรับโรคข้อเสื่อม	ส่วนแบ่งตลาด NSAID ตามปริมาณใบสั่งยา, %
เมโลซิแคม	303 900	7.46
ไพรอกซิแคม	109 800	2.70
ไดโคลฟีแนค	1 184 900	29.09

ข้อมูลสรุปจากการวิเคราะห์เภสัชเศรษฐศาสตร์เปรียบเทียบค่าใช้จ่ายการรักษาด้วย NSAID ที่เป็นยาสามัญและยาที่มีชื่อทางการค้าที่ดำเนินการในประเทศสวิตเซอร์แลนด์นั้นมีความน่าสนใจอย่างมาก

การศึกษาวิจัยอีกกรณีหนึ่งได้วิเคราะห์ตัวบ่งชี้ทางเภสัชเศรษฐศาสตร์ของการรักษาด้วยเซเลโคซิบเป็นเวลา 6 เดือนในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์เมื่อเปรียบเทียบกับแผนการรักษาอื่นๆ ได้แก่ NSAID, NSAID + proton pump blocker, NSAID + H ₂ -receptor antagonist, NSAID + misoprostol, diclofenac / misoprostol เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงได้มีการพัฒนาแบบจำลองการวิเคราะห์ขึ้นมา ซึ่งก็คือ Celecoxib Outcome Measurement Evaluation Tool (COMET) ซึ่งทำให้สามารถประเมินผลกระทบสัมพันธ์กันของตัวบ่งชี้จำนวนหนึ่ง (ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากทางเดินอาหาร ผลของขนาดยาต่อค่าใช้จ่ายของการรักษาด้วยเซเลโคซิบต่อวัน ค่าใช้จ่ายในการรักษาภาวะแทรกซ้อน ความเสี่ยงสัมพันธ์ของผลข้างเคียงของการรักษาด้วยเซเลโคซิบเมื่อเทียบกับ NSAID อื่นๆ) ต่อค่าใช้จ่ายที่คาดว่าจะได้รับจากการรักษาด้วยเซเลโคซิบได้

ปริมาณเฉลี่ยของ NSAID แต่ละชนิดและค่าใช้จ่ายรวมต่อวันของการรักษาด้วย NSAID

การตระเตรียม	ขนาดยาเฉลี่ย (มก./วัน)	ค่าใช้จ่ายเฉลี่ย (ฟรังก์สวิส) ต่อวัน
ยาต้านการอักเสบชนิดทั่วไป
ไดโคลฟีแนค	116	1.53
ไอบูโพรเฟน	1206	1.34
ฟลูร์บิโพรเฟน	193	1.60
ยาต้านการอักเสบชนิด NSAID ทั้งหมด		1.49
ยาต้านการอักเสบชนิดมียี่ห้อ
โวลทาเรน (ไดโคลฟีแนค)	111	2.12
บรูเฟน (ไอบูโพรเฟน)	1124	1.55
ติลูร์ (อะเซเมทาซิน)	143	2.03
ออลิน (ไนเมซูไลด์)	198	1.24
เฟลเดน (ไพรอกซิแคม)	24.2	1.65
นิซูไลด์ (nimesulide)	222	1.3
โมบิค็อกซ์ (เมโลซิแคม)	9.71	2.04
โลดิน (เอโทโดแล็ก)	636	2.81
อะพราแน็กซ์ (นาพรอกเซน)	996	2.85
อินโดไซด์ (อินโดเมทาซิน)	116	0.93
ทิลโคทิล (เทโนซิแคม)	13.3	1.68
โพรเซน (นาพรอกเซน)	760	2.53
NSAID ทุกยี่ห้อ		1.87

ค่าใช้จ่ายที่คาดว่าจะเกิดขึ้นสำหรับการรักษาด้วยเซเลโคซิบและยาอื่นๆ เป็นเวลา 6 เดือน

รูปแบบการอบ	ต้นทุนที่คาดว่าจะเกิดขึ้น (ฟรังก์สวิส)
	แอ็บโซลูท	ความแตกต่างกับเซเลโคซิบ
เซเลโคซิบ	435.06
ยาต้านการอักเสบ	509.94	74.88
ไดโคลฟีแนค/ไมโซพรอสทอล	521.95	86,89
NSAIDs + ไมโซพรอสทอล	1033.63	598.57
NSAIDs+H2 RA	1201.09	766.03
NSAIDs+BPN	1414.72	979.66

หมายเหตุ: H2 RA - H2 - ตัวต้านตัวรับ, BPN - ตัวบล็อกโปรตอนปั๊ม

การวิเคราะห์ต้นทุนที่คาดว่าจะเกิดขึ้นซึ่งขึ้นอยู่กับความเสี่ยงในการเกิดผลข้างเคียงจากทางเดินอาหารแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยเซเลโคซิบมีลักษณะต้นทุนที่ต่ำที่สุด ส่วนต้นทุนที่คาดว่าจะเกิดขึ้นสูงสุดพบเมื่อใช้ NSAID + ไมโซพรอสตอล, NSAID + H2 R และ NSAID + BPN ร่วมกัน

ดังนั้น เมื่อเปรียบเทียบกับระบอบการรักษาอื่นๆ ที่ใช้ในการศึกษานี้ การบำบัดด้วยเซเลโคซิบแสดงให้เห็นอัตราส่วนต้นทุนต่อประสิทธิผลที่เหมาะสมที่สุด

ตั้งแต่ปี 1992 ถึงปี 1995 ต้นทุนรวม (โดยตรงและเพิ่มเติม) เพิ่มขึ้น 27.1% ตั้งแต่ปี 1988 ถึงปี 1995 ต้นทุนรวมเพิ่มขึ้น 70.6%

ดังนั้นข้อมูลที่นำเสนอเกี่ยวกับเภสัชเศรษฐศาสตร์โดยใช้โรคข้อเสื่อมเป็นตัวอย่างบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการนำแนวทางปฏิบัตินี้มาใช้ในยูเครน การวิเคราะห์เบื้องต้นเกี่ยวกับทัศนคติของแพทย์โรคข้อต่อปัญหานี้บ่งชี้ว่าการประเมินความสำคัญของเภสัชเศรษฐศาสตร์ในกิจกรรมปฏิบัติยังไม่เพียงพอ จากผลการสำรวจที่ดำเนินการในชั้นเรียนของโรงเรียนแพทย์โรคข้อ แพทย์ 34% ได้ยินรายงานเกี่ยวกับเภสัชเศรษฐศาสตร์เป็นครั้งแรก ผู้ตอบแบบสอบถาม 97% ใช้แนวทางเภสัชเศรษฐศาสตร์เมื่อเลือกยาโดยคำนึงถึงความสามารถทางการเงินของผู้ป่วยและพิจารณาว่าจำเป็นต้องใช้ประสบการณ์ที่พบในการปฏิบัติจริงในยูเครน อย่างไรก็ตาม 53% เชื่อว่าไม่ควรนำเภสัชเศรษฐศาสตร์มาพิจารณาในกิจกรรมปฏิบัติของแพทย์โรคข้อ การสร้างทัศนคติของแพทย์เพิ่มเติมเกี่ยวกับการใช้ยาอย่างมีเหตุผลควรมีแนวทางเชิงระบบซึ่งรวมถึงกิจกรรมด้านการบริหารและการศึกษา เริ่มตั้งแต่สถาบันของกระทรวงสาธารณสุขและสถาบันวิทยาศาสตร์การแพทย์ของยูเครนไปจนถึงแพทย์ที่ประกอบวิชาชีพ แน่นอนว่างานดังกล่าวควรดำเนินการโดยคำนึงถึงผลประโยชน์ของผู้ป่วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]