โรคข้อเข่าเสื่อมคืออะไร?

โรคข้อเข่าเสื่อมคือโรคเรื้อรังที่ค่อยๆ ลุกลามไม่เกิดการอักเสบของข้อต่อซึ่งมีสาเหตุต่างๆ กัน มีลักษณะเด่นคือกระดูกอ่อนข้อเสื่อม มีการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างในกระดูกใต้กระดูกอ่อน และเยื่อหุ้มข้ออักเสบแบบเปิดเผยหรือแฝง

จนกระทั่งกลางทศวรรษ 1980 ยังไม่มีคำจำกัดความที่ชัดเจนของโรคข้อเข่าเสื่อม โดยทั่วไปแล้วโรคนี้มักตีความว่าเป็นโรคที่ไม่ทราบสาเหตุ โดยโรคนี้จะส่งผลกระทบต่อกระดูกอ่อนเป็นหลัก (ต่างจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ซึ่งส่งผลกระทบต่อเยื่อหุ้มข้อเป็นหลัก) และระบุถึงลักษณะการเสื่อมของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

ในปี พ.ศ. 2529 คณะอนุกรรมการโรคข้อเสื่อมของคณะกรรมการด้านเกณฑ์การวินิจฉัยและการรักษาของ American College of Rheumatology (ACR) ได้เสนอคำจำกัดความของโรคข้อเสื่อมดังนี้ "โรคข้อเสื่อมเป็นกลุ่มโรคที่แตกต่างกันซึ่งส่งผลให้เกิดอาการข้อเนื่องจากการเสื่อมสภาพของกระดูกอ่อนบริเวณข้อและการเปลี่ยนแปลงของกระดูกด้านล่าง"

คำจำกัดความของ ACR (1995) ระบุว่า “โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นโรคที่เกิดจากปัจจัยทางชีววิทยาและทางกลที่ทำให้ความสัมพันธ์ปกติระหว่างกระบวนการย่อยสลายและสังเคราะห์ของเซลล์กระดูกอ่อน เมทริกซ์นอกเซลล์ของกระดูกอ่อนข้อ และกระดูกใต้กระดูกอ่อนไม่เสถียร ซึ่งเป็นทฤษฎีสมัยใหม่เกี่ยวกับสาเหตุและพยาธิสภาพของโรคข้อเข่าเสื่อม และสะท้อนถึงสาระสำคัญของโรคนี้ได้ดีที่สุด”

คำจำกัดความที่ครอบคลุมมากขึ้นแต่จำยาก ซึ่งสรุปการเปลี่ยนแปลงทางคลินิก พยาธิสรีรวิทยา ชีวเคมี และชีวกลศาสตร์ที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคข้อเข่าเสื่อม ได้รับการพัฒนาขึ้นในการประชุมเกี่ยวกับสาเหตุของโรคข้อเข่าเสื่อม ซึ่งจัดโดยสถาบันโรคข้ออักเสบ เบาหวาน ระบบย่อยอาหารและไต สถาบันการแก่ชราแห่งชาติ สถาบันศัลยกรรมกระดูกและข้อแห่งอเมริกา คณะกรรมการที่ปรึกษาโรคข้ออักเสบแห่งชาติ และมูลนิธิโรคข้ออักเสบ (Brandt KD et al., 1986) ดังนี้ "ในทางคลินิก โรคข้อเข่าเสื่อมมีลักษณะเฉพาะคือ ปวดข้อ เจ็บเมื่อกด เคลื่อนไหวได้จำกัด มีเสียงดังกรอบแกรบ มีน้ำออกเป็นระยะ และอักเสบเฉพาะที่ในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน แต่ไม่มีอาการทางระบบ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของโรคข้อเข่าเสื่อมมีลักษณะเฉพาะคือ กระดูกอ่อนหลุดออกไม่เท่ากัน มักเกิดขึ้นในบริเวณที่มีการรับน้ำหนักมากขึ้น กระดูกใต้กระดูกอ่อนแข็ง การเกิดซีสต์ใต้กระดูกอ่อน กระดูกงอกที่ขอบ การไหลเวียนของเลือดในเมตาไฟซิสเพิ่มขึ้น และการอักเสบของ เยื่อหุ้มข้อ ในทางเนื้อเยื่อวิทยา โรคข้อเข่าเสื่อมในระยะเริ่มต้นมีลักษณะเฉพาะคือผิวกระดูกอ่อนของข้อต่อแตกเป็นเสี่ยงๆ เซลล์กระดูกอ่อนขยายตัว มีรอยแตกแนวตั้งในกระดูกอ่อน มีการสะสมของผลึกต่างๆ การปรับโครงสร้างใหม่ และอาจมีการงอกกลับของเส้น "คลื่น" ของหลอดเลือด โรคข้อเข่าเสื่อมยังมีลักษณะเฉพาะคือมีสัญญาณของการตอบสนองในการซ่อมแซม (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกระดูกงอก) ต่อมาจะเกิดการสูญเสียกระดูกอ่อนทั้งหมด กระดูกแข็ง และเนื้อตายเฉพาะที่ของกระดูกใต้กระดูกอ่อน ในทางชีวกลศาสตร์ โรคข้อเข่าเสื่อมมีลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลงในความสามารถของกระดูกอ่อนในการต้านทานการยืด การกดทับ การเปลี่ยนแปลงของการซึมผ่านของน้ำ การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของน้ำในกระดูกอ่อน และอาการบวมมากเกินไป ในทางชีวเคมี โรคข้อเข่าเสื่อมมีลักษณะเฉพาะคือความเข้มข้นของโปรตีโอกลีแคนลดลง อาจมีการเปลี่ยนแปลงของขนาดและการเกาะตัว การเปลี่ยนแปลงของขนาดและการหลุดร่วงของเส้นใยคอลลาเจน และการสังเคราะห์และการย่อยสลายของโปรตีโอกลีแคนเพิ่มขึ้น เมทริกซ์โมเลกุลขนาดใหญ่”

คำจำกัดความของโรคข้อเข่าเสื่อมที่เสนอในการสัมมนา "New Horizons in Osteoarthritis" (สหรัฐอเมริกา 1994) ซึ่งจัดโดย American Academy of Orthopaedic Surgeons, National Institute of Arthritis, Musculoskeletal and Skin Diseases, National Institute of Aging, Arthritis Foundation และ Orthopaedic Research and Education Foundation เน้นย้ำว่าโรคข้อเข่าเสื่อมมีโรคหลายชนิด "โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นกลุ่มโรคที่ทับซ้อนกันซึ่งมีสาเหตุที่แตกต่างกัน แต่มีผลทางชีววิทยา สัณฐานวิทยา และทางคลินิกเหมือนกัน กระบวนการทางพยาธิวิทยาไม่เพียงส่งผลต่อกระดูกอ่อนข้อเท่านั้น แต่ยังแพร่กระจายไปยังข้อทั้งหมด รวมทั้งกระดูกใต้กระดูกอ่อน เส้นเอ็น แคปซูล เยื่อหุ้มข้อ และกล้ามเนื้อรอบข้อ ในที่สุดกระดูกอ่อนข้อจะเสื่อมลงโดยแตกร้าว เป็นแผล และหลุดร่วงไปทั้งหมด"

ในงานสัมมนาที่จัดขึ้นในปี 1995 มีการเสนอคำจำกัดความดังต่อไปนี้: "โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นผลจากการกระทำของปัจจัยทางชีวภาพและกลไกที่ทำลายสมดุลระหว่างกระบวนการย่อยสลายและการสังเคราะห์เมทริกซ์นอกเซลล์ของกระดูกอ่อนข้อและกระดูกใต้กระดูกอ่อน โรคข้อเข่าเสื่อมสามารถเริ่มต้นได้จากหลายปัจจัย เช่น พันธุกรรม วิวัฒนาการ การเผาผลาญ และการบาดเจ็บ และเนื้อเยื่อทั้งหมดของข้อต่อแบบมีเยื่อหุ้มข้อมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของโรคข้อเข่าเสื่อม ในที่สุด โรคข้อเข่าเสื่อมจะแสดงออกโดยการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา ชีวเคมี โมเลกุล และชีวกลศาสตร์ในเซลล์และเมทริกซ์ที่นำไปสู่การบางลง รอยแตก การเกิดแผล การสูญเสียกระดูกอ่อนข้อ ภาวะกระดูกแข็งพร้อมกับการหนาขึ้นอย่างรวดเร็วและการอัดตัวของชั้นคอร์เทกซ์ของกระดูกใต้กระดูกอ่อน ภาวะกระดูกงอก และการเกิดซีสต์ใต้กระดูกอ่อน ภาพทางคลินิกของโรคข้อเข่าเสื่อมมีลักษณะเฉพาะคือ ปวดข้อ ปวดและเคลื่อนไหวได้จำกัด มีเสียงดังกรอบแกรบ มีการสะสมของน้ำในข้อเป็นระยะๆ โพรงข้อเป็นกระบวนการอักเสบที่มีความรุนแรงแตกต่างกันไปโดยไม่มีอาการแสดงทางระบบใดๆ"

ประวัติความเป็นมาของโรคข้อเข่าเสื่อม

นักวิจัยระบุว่ามนุษย์มักประสบปัญหาโรคข้อเสื่อม โดยพบการเปลี่ยนแปลงของกระดูกที่เสื่อมในซากดึกดำบรรพ์ของ Pithecanthropus erectus (มนุษย์ชวา) นอกจากนี้ยังพบการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันในกระดูกของผู้ที่อาศัยอยู่ในถ้ำนูเบียซึ่งมีชีวิตอยู่เมื่อ 10,000 ปีก่อนคริสตกาล (Brugsch HG, 1957) เช่นเดียวกับโครงกระดูกของชาวแองโกล-แซกซอนโบราณ

ฮิปโปเครตีสบรรยายโรคนี้ว่า "โรคข้ออักเสบที่ส่งผลต่อข้อต่อขนาดใหญ่ ซึ่งไม่ได้ลุกลามเกินข้อที่ได้รับผลกระทบ" ต่อมามีการลืมการสังเกตทางคลินิกเหล่านี้ไปจนกระทั่งปลายศตวรรษที่ 18 เมื่อแพทย์พยายามแบ่งโรคข้อออกเป็นกลุ่มๆ อีกครั้ง แม้ว่าคำอธิบายโดยละเอียดและสมบูรณ์ทางคลินิกครั้งแรกของโรคข้อเข่าเสื่อมจะเกิดขึ้นในปี พ.ศ. 2348 โดยจอห์น เฮย์การ์ธ (หนึ่งปีก่อนวิลเลียม เฮเบอร์เดนจะบรรยายเกี่ยวกับปุ่มในบริเวณข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วส่วนปลาย) แต่ความพยายามที่ประสบความสำเร็จในการแยกโรคข้อเข่าเสื่อมให้เป็นโรคที่แตกต่างจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์นั้นเกิดขึ้นในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 เท่านั้น (Garrod AE, 1907; Hoffa A., Wollenberg GA, 1908; Nichols EH, Richardson FL, 1909) จากการศึกษาโรคข้ออักเสบ "ที่ไม่ใช่โรควัณโรค" EN NicholsH FL Richardson (1909) ระบุการเปลี่ยนแปลงของข้อต่อได้ 2 ประเภท ได้แก่ "ประเภทแพร่กระจายโดยมีแนวโน้มที่จะทำลายกระดูกอ่อนในข้อ ซึ่งนำไปสู่อาการข้อติด" และ "ประเภทเสื่อมโดยมีแนวโน้มที่จะทำลายกระดูกอ่อนในข้อโดยไม่เกิดอาการข้อติด" ตัวเลือกหลังนี้เป็นคำอธิบายของโรคข้อเสื่อมอย่างชัดเจน หลังจากการตีพิมพ์ผลงานของ RL Cecil และ VN Archer ในปี 1926 แนวคิดเรื่องโรคข้อเสื่อมในฐานะโรคที่แยกจากกันจึงได้รับการยอมรับจากชุมชนแพทย์ทั่วไป