ระบาดวิทยาของโรคข้อเข่าเสื่อม

โรคของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกซึ่งรวมอยู่ใน ICD ชั้น XIII ถือเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดในสังคมยุคใหม่ทั่วโลก โดยโรคข้อเสื่อมถือเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดของข้อต่อต่างๆ อัตราการเกิดโรคข้อเสื่อมในประชากร (6.43%) มีความสัมพันธ์กับอายุและสูงสุด (13.9%) ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 45 ปี อัตราการเกิดโรคข้อเสื่อมในยูเครนอยู่ที่ 497.1 อัตราการเกิดโรคอยู่ที่ 2,200.6 ต่อประชากร 100,000 คน ซึ่งต่ำกว่าตัวบ่งชี้ทั่วโลกอย่างมีนัยสำคัญ (ในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ 700 และ 6,500 ตามลำดับ)

อุบัติการณ์ของโรคไขข้ออักเสบในประเทศต่างๆ ของโลก (ตาม Ciocci A., 1999)

ประเทศ	จำนวนผู้ป่วยรวมล้านราย	จำนวนผู้ป่วยต่อประชากร 100 คน	ปี	ลิงค์
เนเธอร์แลนด์	-	18.5	1975	สำนักงานประกันสังคม
ประเทศเยอรมนี	20	16	1974	สำนักงานสถิติแห่งชาติ
ออสเตรีย	-	15.4	1977	โจเซนฮันส์
เดนมาร์ก	0,560	14	1957	Robecchi และคณะ
สหราชอาณาจักร	5.8	11	1976	LBR* สหราชอาณาจักร
ฝรั่งเศส	4	8	1976	รูเบนส์-ดูวาลและชาอูอาต์
สหรัฐอเมริกา	20	7	1976	มูลนิธิโรคข้ออักเสบเพื่อบริการสาธารณสุข
สวิตเซอร์แลนด์	-	8-13	1977	รัฐบาลกลาง LBR
อิตาลี	5.5	10	1986	LBR อิตาลี
สเปน	4	12.7	1992	LBR ภาษาสเปน
ทั่วโลก	200	4	1971	WHO

หมายเหตุ: *LBR - League Against Rheumatism (ลีกต่อต้านโรคไขข้อ)

ก่อนที่จะนำเสนอข้อมูลเกี่ยวกับความชุกของโรคข้อเข่าเสื่อมในโลก ควรสังเกตว่าโดยทั่วไปแล้ว ในการศึกษาทางระบาดวิทยาต่างๆ จะใช้เกณฑ์การวินิจฉัยโรค 2 ประเภท ได้แก่ การตรวจทางรังสีวิทยาตาม Kellgren และ Lawrence (1957) และเกณฑ์ ACR ตามเกณฑ์หลัง การวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อมจะพิจารณาเฉพาะในกรณีที่มีอาการหลักเกิดขึ้น ซึ่งก็คือ อาการปวดข้อในช่วงวันส่วนใหญ่ของเดือนก่อนหน้านั้น โดยธรรมชาติแล้ว ความชุกของโรคข้อเข่าเสื่อมที่ประเมินโดยใช้เกณฑ์ที่แตกต่างกันนั้นจะแตกต่างกัน และตัวบ่งชี้นี้อาจถูกประเมินต่ำเกินไปเมื่อใช้เกณฑ์ ACR เมื่อเปรียบเทียบกับการประเมินทางรังสีวิทยาแบบเดิม

ในสหรัฐอเมริกา ระบาดวิทยาของโรคข้อเข่าเสื่อมได้รับการศึกษาอย่างละเอียดถี่ถ้วนที่สุดโดยโครงการระดับชาติสองโครงการ ได้แก่ การสำรวจสุขภาพแห่งชาติ (NHES) และการสำรวจสุขภาพและโภชนาการแห่งชาติครั้งแรก (NHANES-I) ซึ่งดำเนินการตั้งแต่ปี 1960 ถึง 1962 และตั้งแต่ปี 1971 ถึง 1975 ตามลำดับ (ศูนย์สถิติสุขภาพแห่งชาติ) ข้อมูลจากการศึกษาทั้งสองนี้ได้รับการสรุปโดยกลุ่มงานข้อมูลโรคข้ออักเสบแห่งชาติในปี 1989 และ 1998 ในภายหลัง

พลวัตของอัตราการเกิดโรคข้อเสื่อมและการเจ็บป่วยในปี 1997, 1999-2001 (ต่อประชากร 100,000 คน) (ตาม Kovalenko VN et al., 2002)

ภูมิภาค	อุบัติการณ์ของโรคข้อเสื่อม				อุบัติการณ์ของโรคข้อเสื่อม
	1997	1999	2000	2001	1997	1999	2000	2001
ยูเครน	1212	1790	1968,5	2200,6	254	420	453.84	497.1
สาธารณรัฐปกครองตนเองไครเมีย	805	1037	1175,18	1422,0	180	269	319.5	312.3
วินนิตสกายา	2386	3175	3317,16	3625.1	522	591	650.77	586.3
โวลิน	2755	3094	3261 79	3378.9	340	446	526.29	538.2
ดนีโปรเปตรอฟสค์	1096	1894	2104,64	2377 8	346	602	676,01	745.2
โดเนตสค์	1896	2668	2709,95	3012,5	307	460	453.66	566.8
ชิโตเมียร์	1121	2107	3319.27	4552,0	173	426	488.2	677.1
ทรานส์คาร์เพเทียน	360	977	1335.24	2136.9	89	337	473.25	668,0
ซาปอริซเซีย	862	1207	1210,53	1234.4	141	356	279.16	335.3
อีวาโน-ฟรานคิฟสค์	2353	3645	3963,99	4159.3	530	780	937.84	962.3
เคียฟ	686	1287	1459.4	1550,1	190	352	411.77	415.6
คิโรโวกราด	1331	1988	2237,42	2465.7	219	365	435.47	439 3
ลูฮันสค์	810	1161	113877	1168.3	179	350	330.82	339.7
ลวิฟ	318	700	764.38	877.7	121	310	290.6	365.5
นิโคลาเอฟสกายา	558	668	796.98	894.4	132	204	238.31	271.2
โอเดสซา	1729	2239	2355,66	2478,5	385	535	556.55	575.5
โปลตาวา	464	829	970.93	1032.8	96	321	366.7	364.6
ริฟเน	640	1075	1063.28	1107.8	116	239	238.78	239.3
ซุมสกายา	1273	1606	1828,03	2115,5	261	365	420.15	465 4
เทอร์โนปิล	1568	1896	2072.99	2113.6	197	234	282.82	273.6
คาร์คิฟ	933	1189	1265,75	1317.6	226	323	357.28	456 9
เคอร์ซอน	633	2109	2677,82	3074.3	248	775	724.55	797,0
คเมลนิตสกายา	983	1318	1451,12	1480,0	152	257	298.94	296.5
เชอร์คาซี	2058	2950	343719	4420,0	442	534	675.5	660.9
เชอร์นิฟซี	2772	3447	3811,79	3909.9	454	417	681.84	370.8
เชอร์นิฮิฟ	1428	2253	2304.32	2539.8	315	517	433.2	539.3
เมืองเคียฟ	690	1239	1419.51	1559.3	202	395	405.29	467.3
เมืองเซวาสโทโพล	982	1665	1653.92	1789,1	215	384	343.9	397.8

การวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อมนั้นอาศัยหลักฐานทางรังสีวิทยาของโรคข้อเข่าเสื่อมที่ข้อต่อของมือและขาส่วนล่าง (NHES) และที่ข้อเข่าและข้อสะโพก (NHANES-I) ในการศึกษาระยะหลังนี้ ภาพทางคลินิกของโรคยังถูกนำมาพิจารณาในการวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อมด้วย

จากผลการศึกษาของ NHES และ NHANES-I พบว่าผู้ที่มีอายุระหว่าง 25 ถึง 74 ปี ประมาณ 1 ใน 3 รายมีหลักฐานทางรังสีวิทยาของโรคข้อเสื่อมอย่างน้อย 1 ตำแหน่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง 33% มีโรคข้อเสื่อมที่ข้อต่อมืออย่างชัดเจน 22% มีโรคข้อเสื่อมที่ข้อต่อเท้า และ 4% มีโรคข้อเข่าเสื่อม ในกลุ่มผู้ที่มีอายุระหว่าง 55 ถึง 74 ปี มีการวินิจฉัยโรคข้อเสื่อมที่ข้อต่อมือ 70% ข้อต่อเท้า 40% ข้อเข่าเสื่อม 10% และข้อเข่าเสื่อม 3% ในกลุ่มผู้เข้ารับการตรวจ 6,913 รายใน NHANES-I มีการวินิจฉัยโรคข้อเสื่อม 12% ในกลุ่มผู้ที่มีอายุระหว่าง 25 ถึง 74 ปี โดยใช้ข้อมูลในปี 1990 กลุ่มงานข้อมูลโรคข้ออักเสบแห่งชาติสรุปว่าผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกามากกว่า 20 ล้านคนมีหลักฐานทางคลินิกของโรคข้อเสื่อม

จากการศึกษา Framingham Osteoarthritis Study (การศึกษาอุบัติการณ์ของโรคข้อเข่าเสื่อมในชาวอเมริกัน ซึ่งเป็นตัวแทนของคนผิวขาวอายุระหว่าง 63 ถึง 93 ปี) พบว่าผู้ป่วยหนึ่งในสามรายมีหลักฐานทางรังสีวิทยาที่เชื่อถือได้ว่าเป็นโรคข้อเข่าเสื่อม ข้อมูลที่คล้ายกันนี้ได้รับจากการศึกษา Baltimore Longitudinal Study on Aging

อุบัติการณ์ของโรคข้อเข่าเสื่อมแบบเปิดเผยได้รับการศึกษาใน NHANES-I และ Framinghem Osteoarthritis Study โรคข้อเข่าเสื่อมจะถือว่าเปิดเผยหากผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดเข่าเกือบทุกวันเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งเดือน ตาม NHANES-I อุบัติการณ์ของโรคข้อเข่าเสื่อมแบบเปิดเผยอยู่ที่ 1.6% ในผู้ที่มีอายุ 25-74 ปี ตาม Framinghem Osteoarthritis Study อุบัติการณ์อยู่ที่ 9.5% ในผู้ที่มีอายุ 63-93 ปี

การสำรวจความชุกของโรคข้ออักเสบในสเปนในปี พ.ศ. 2533 แสดงให้เห็นว่าผู้ตอบแบบสอบถามร้อยละ 12.7 (ร้อยละ 25.7 มีอายุมากกว่า 60 ปี) รายงานว่ามีอาการป่วยทั่วไปเกี่ยวกับโรคข้ออักเสบบางชนิด โดยร้อยละ 43 (ร้อยละ 29.4 ของผู้ชายและร้อยละ 52.3 ของผู้หญิง) บ่นว่ามีอาการของโรคข้อเสื่อม

จากข้อมูลในปี พ.ศ. 2537 พบว่ามีผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมจำนวน 4 ล้านรายในอิตาลี ซึ่งคิดเป็นร้อยละ 72 ของผู้ป่วยโรคข้ออักเสบทั้งหมด

โครงสร้างอุบัติการณ์โรคไขข้ออักเสบในอิตาลีในปี 1994

โรค	จำนวนผู้ป่วยทั้งหมด	% ของจำนวนผู้ป่วยโรคข้ออักเสบทั้งหมด
โรคข้อเข่าเสื่อม	4ล้าน	72.63
โรคไขข้ออักเสบนอกข้อ	7แสน	12.71
โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์	410,000	7.45
โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง	151,000	2.74
โรคข้ออักเสบเกาต์	112,000	2.03
โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน	33,600 คน	0.61
โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เฉียบพลัน	500,000	0.01
โรคไขข้ออักเสบอื่น ๆ	หนึ่งแสน	1.82
โดยรวมแล้ว	5ล้าน5แสน	100

ตามการศึกษาทางระบาดวิทยาของการเกิดโรคเรื้อรังในพื้นที่สูงของสกอตแลนด์ พบว่าการเกิดโรคมีดสั้นชนิด A มีจำนวน 65 เปอร์เซ็นต์ของประชากร

I. Petersson (1996) พบว่าโรคข้อเสื่อมที่ข้อต่อมือพบในประชากรอายุ 40-49 ปีร้อยละ 10 และในประชากรอายุมากกว่า 70 ปีที่อาศัยอยู่ในยุโรปร้อยละ 92 (มากกว่าร้อยละ 90 ของผู้หญิงและร้อยละ 80 ของผู้ชาย) ในประชากรของสวีเดนและเนเธอร์แลนด์ อุบัติการณ์โรคข้อเสื่อมที่ข้อต่อมือในกลุ่มอายุมากกว่า 70 ปีอยู่ที่ร้อยละ 92 และ 75 ตามลำดับในประชากรอายุมากกว่า 15 ปีอยู่ที่ร้อยละ 22 และ 29 ตามลำดับ

ในสหราชอาณาจักร อัตราการเกิดโรคข้อเสื่อม Kellgren และ Lawrence เกรด III–IV ในกลุ่มอายุมากกว่า 55 ปีอยู่ที่ 8.4% ในผู้หญิงและ 3.1% ในผู้ชาย ในประเทศเนเธอร์แลนด์ อัตราการเกิดโรคข้อเสื่อมในผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีอยู่ที่ประมาณ 5.6% ในผู้หญิงและ 3.7% ในผู้ชาย การศึกษาเชิงคาดการณ์จากภาพรังสี 12,051 ภาพในประเทศสวีเดนพบว่า อัตราการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมเพิ่มขึ้นจากน้อยกว่า 1% ในกลุ่มอายุต่ำกว่า 55 ปีเป็น 10% ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 85 ปี อัตราการเกิดโรคข้อเสื่อมเฉลี่ยในกลุ่มผู้ที่มีอายุมากกว่า 55 ปีอยู่ที่ 3.1% โดยไม่มีความแตกต่างกันตามเพศ ในประเทศเนเธอร์แลนด์ อัตราการเกิดโรคข้อเสื่อม Kellgren และ Lawrence เกรด II–IV อยู่ที่ประมาณ 3% ในกลุ่มอายุ 45–49 ปี

นักวิจัยหลายคนระบุว่าอัตราการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมนั้นแตกต่างกันมาก ดังนั้น ตามรายงานของ JA Kellgren และ JS Lawrence (1958) ในกลุ่มอายุ 55-64 ปี ตัวเลขดังกล่าวอยู่ที่ 40.7% ในผู้หญิง และ 29.8% ในผู้ชาย TD Spector และคณะ (1991) พบโรคข้อเข่าเสื่อมในผู้หญิงอายุ 45-65 ปี 2.9% จากการศึกษาวิจัยในเนเธอร์แลนด์ พบว่าโรคข้อเข่าเสื่อมได้รับการวินิจฉัยในผู้ที่มีอายุ 45-49 ปี 7.7-14.3%

จากการสังเกตล่วงหน้า 12 ปีของผู้คน 258 รายจากประชากรทั่วไปที่มีอายุมากกว่า 45 ปี พบว่าผู้หญิงประมาณ 25% และผู้ชาย 10% มีอาการทางรังสีวิทยาของโรคข้อเข่าเสื่อมในช่วงเวลาดังกล่าว จากข้อมูลของ E. Bagge และคณะ (1992) พบว่าในกลุ่มอายุ 75-79 ปี อุบัติการณ์ของโรคข้อเข่าเสื่อมที่ข้อเล็กของมือคือ 13.6% และที่ข้อเข่าคือ 4.5% ในช่วงเวลา 5 ปี JP Masse และคณะ (1992) พบว่าอายุเฉลี่ยของการเริ่มต้นของอาการปวดเรื้อรังในผู้หญิงที่มีโรคข้อเข่าเสื่อมที่กระดูกสะบ้าหัวเข่าด้านข้าง (patella-femoral), กระดูกแข้งด้านใน (medial) และกระดูกแข้งด้านข้าง (tibiofemoral) คือ 56.6+12, 62.7+12 และ 69.2+10 ปี ตามลำดับ ในผู้ชาย อาการปวดข้อเข่าจะเริ่มปรากฏในภายหลังเล็กน้อย โดยเริ่มเมื่ออายุ 60.5±10 ปี โดยมีภาวะข้อเข่าเสื่อมแบบด้านข้างของกระดูกสะบ้าหัวเข่า และเมื่ออายุ 64+10 ปี โดยมีภาวะข้อเข่าเสื่อมแบบด้านในของกระดูกแข้งหัวเข่า

ในสหรัฐอเมริกา โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นสาเหตุสำคัญอันดับสองของการเกษียณอายุก่อนกำหนด รองจากโรคหัวใจและหลอดเลือด (มากกว่า 5% ต่อปี)

ความพิการขั้นต้นของประชากรเนื่องจากข้อเสื่อมในแต่ละภูมิภาคของยูเครน (ตาม Kovalenko VN et al., 2002)

ภาค พ.ศ. ๒๕๔๔	ประชากรวัยผู้ใหญ่		ประชากรวัยทำงาน
	ตัวเลขจริง	สำหรับ 10,000.	ตัวเลขจริง	สำหรับ 10,000.
โวลิน	68.0	0.8	58.0	1.0
ทรานส์คาร์เพเทียน	66.0	0.7	56.0	0.7
อีวาโน-ฟรานคิฟสค์	1.0	0.01	1.0	0.01
ลวิฟ	157.0	0.7	115.0	0.7
ริฟเน	91.0	1.0	55.0	0.8
เทอร์โนปิล	94.0	1.0	58.0	0.9
เชอร์นิฟซี	46.0	0.6	38.0	0.7
สาธารณรัฐปกครองตนเองไครเมีย	138.0	0.8	71.0	0.6
ดนีโปรเปตรอฟสค์	56.0	0.2	3.0	0.01
ซาปอริซเซีย	0,0	0,0	0,0	0,0
นิโคลาเอฟสกายา	69.0	0.7	48.0	0.6
โอเดสซา	228,0	1,1	118.0	0.8
เคอร์ซอน	45.0	0.5	25.0	0.4
เมืองเซวาสโทโพล	73.0	2,3	28.0	1,2
โดเนตสค์	407,0	1.0	275.0	1.0
ลูฮันสค์	107.0	0.5	68.0	0.4
โปลตาวา	224 0	1.6	84.0	0.9
ซุมสกายา	4.0	0.04	3.0	0.04
คาร์คิฟ	221.0	0.9	121.0	0.7
เชอร์นิฮิฟ	66.0	0.6	29.0	0.4
วินนิตสกายา	179.0	1,2	80.0	0.8
ชิโตเมียร์	125.0	1,1	80.0	1.0
เคียฟ	133.0	0.9	76.0	0.7
คิโรโวกราด	138.0	1.5	86.0	1.4
เชอร์คาซี	200,0	1.7	61.0	0.8
คเมลนิตสกายา	95.0	0.8	72.0	0.9
เมืองเคียฟ	265.0	1,2	32.0	0.2
ยูเครน, 2001	2773,0	0.8	1360,0	0.6
ยูเครน, 2000	3223,0	0.8	1652,0	0.6

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

แง่มุมทางเศรษฐกิจของโรคข้อเข่าเสื่อม

พยาธิวิทยาของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกซึ่งโรคข้อเสื่อมครองตำแหน่งสูงสุดทำให้เกิดการสูญเสียที่สำคัญในด้านเศรษฐกิจ สังคม และจิตวิทยา การสูญเสียที่เกี่ยวข้องกับโรคของกลุ่มนี้เพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาและมีจำนวน 1-2.5% ของรายได้รวมของประเทศที่พัฒนาแล้ว เช่น สหรัฐอเมริกา แคนาดา สหราชอาณาจักร ฝรั่งเศส และออสเตรเลีย ในปี 1980 ในสหรัฐอเมริกา ค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับโรคของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกมีมูลค่า 21 พันล้านดอลลาร์ (1% ของผลิตภัณฑ์มวลรวมในประเทศ) ในปี 1988 มีมูลค่า 54.6 พันล้านดอลลาร์ และในปี 1992 มีมูลค่า 64.8 พันล้านดอลลาร์ ในปี 1986 ในแคนาดา การสูญเสียเหล่านี้คาดว่าจะอยู่ที่ 8.3 พันล้านดอลลาร์แคนาดา ในประเทศฝรั่งเศส มีค่าใช้จ่ายโดยตรง (ค่ายา ค่ารักษาพยาบาล ค่าตรวจทางห้องปฏิบัติการ ค่าเอกซเรย์ ค่าบำบัดฟื้นฟู ฯลฯ) คิดเป็นมูลค่า 4 พันล้านฟรังก์ฝรั่งเศส และมีค่าใช้จ่ายทางอ้อมประมาณ 600 ล้านฟรังก์ที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียในการผลิตที่ผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมทำงานอยู่ ในสหราชอาณาจักร มีค่าใช้จ่ายประมาณ 219 ล้านปอนด์สเตอร์ลิงต่อปีสำหรับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ซึ่งส่วนใหญ่จ่ายโดยผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อม ซึ่งคิดเป็นร้อยละ 5 ของค่าใช้จ่ายด้านยาโดยรวม ในนอร์เวย์ มีค่าใช้จ่ายเทียบเท่ากับ 8 ล้านปอนด์สเตอร์ลิงสำหรับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ต่อปี

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]