โรคข้อเข่าเสื่อม (โกนาทรโรซิส)

ข้อเข่าประกอบด้วยส่วนทางกายวิภาค 3 ส่วน (ช่อง) ได้แก่ ส่วนกระดูกแข้ง (tibiofemoral) ซึ่งมีบริเวณด้านในและด้านข้าง และส่วนกระดูกสะบ้า (patellofemoral) แต่ละบริเวณอาจได้รับผลกระทบจากโรคข้อเข่าเสื่อมแยกกัน หรืออาจเกิดจากโรคหลายโรคร่วมกันก็ได้ โรคที่พบบ่อยที่สุดคือโรคข้อเข่าเสื่อมแยกกันที่บริเวณกระดูกแข้งส่วนกลาง (tibiofemoral) และโรคร่วมกันที่บริเวณกระดูกแข้งส่วนกลางและกระดูกสะบ้า

โดยเฉลี่ยแล้ว บริเวณ tibiofemoral ส่วนกลางได้รับผลกระทบ 75% บริเวณ tibiofemoral ด้านข้าง 26% และบริเวณ patellofemoral 48% ของผู้ป่วย

การสูญเสียของกระดูกอ่อนข้อต่อมักพบมากที่สุดในช่องด้านข้างของกระดูกสะบ้าหัวเข่าและบนพื้นผิวข้อต่อของกระดูกแข้งในช่องกระดูกแข้งและกระดูกหน้าแข้ง ซึ่งเป็นบริเวณที่ถูกหมอนรองกระดูกปกคลุมน้อยที่สุด จากการส่องกล้องและ MRI พบว่านอกจากกระดูกอ่อนข้อต่อจะได้รับความเสียหายแล้ว โรคข้อเข่าเสื่อมยังส่งผลต่อหมอนรองกระดูกอีกด้วย ภาวะกระดูกแข็งพบมากที่สุดในช่องกระดูกแข้งและกระดูกหน้าแข้งด้านข้าง ในขณะที่การทำลายกระดูกอ่อนสูงสุดมักพบได้ในช่องด้านใน

ชีวกลศาสตร์ของข้อเข่าได้รับการศึกษาอย่างดี ในข้อต่อปกติ แกนรับน้ำหนักจะผ่านจุดศูนย์กลางของบริเวณกระดูกแข้งและกระดูกต้นขา อย่างไรก็ตาม ในระหว่างการเคลื่อนไหว เมื่อน้ำหนักที่บริเวณกระดูกแข้งและกระดูกต้นขามากกว่าน้ำหนักตัว 2-3 เท่า น้ำหนักสูงสุดจะตกอยู่ที่ส่วนในของข้อต่อ เมื่องอข้อเข่า น้ำหนักที่บริเวณกระดูกสะบ้าจะมากกว่าน้ำหนักตัว 7-8 เท่า อาจอธิบายความถี่สูงของความเสียหายต่อบริเวณกระดูกแข้งและกระดูกสะบ้าของข้อเข่า การพัฒนาของโรคข้อเข่าเสื่อมเกิดจากความผิดปกติทางสรีรวิทยาบางประการของข้อเข่า เช่น ความผิดปกติของกระดูกหน้าแข้ง ความคล่องตัวของข้อ เป็นต้น การตัดหมอนรองกระดูกและความเสียหายต่อระบบเอ็นทำให้การกระจายน้ำหนักบนข้อเข่าผิดปกติ ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาโรคข้อเข่าเสื่อมรอง

ผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมสามารถแบ่งได้เป็น 2 กลุ่ม กลุ่มแรกคือผู้ป่วยอายุน้อย ส่วนใหญ่เป็นผู้ชาย มีรอยโรคที่ข้อเข่าข้างเดียว แต่น้อยครั้งจะเป็นที่ข้อเข่าทั้งสองข้าง มีประวัติการได้รับบาดเจ็บหรือผ่าตัด (เช่น การตัดหมอนรองกระดูก) ที่ข้อเข่า กลุ่มที่สองคือผู้สูงอายุและวัยกลางคน ส่วนใหญ่เป็นผู้หญิง ที่มีโรคข้อเข่าเสื่อมที่ตำแหน่งอื่นๆ พร้อมกัน รวมถึงที่มือด้วย ผู้ป่วยในกลุ่มนี้ส่วนใหญ่เป็นโรคอ้วน

อาการที่สำคัญที่สุดของโรคข้อเข่าเสื่อมคือ ปวดข้อเมื่อเดิน ยืนนานๆ และลงบันได ปวดข้อเมื่อเคลื่อนไหว ปวดเฉพาะที่เมื่อกดคลำ โดยเฉพาะบริเวณส่วนกลางของข้อตามช่องว่างของข้อ ปวดเมื่อยจากการงอและเหยียดข้อในภายหลัง กระดูกงอกบริเวณขอบ กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าฝ่อ การบาดเจ็บบริเวณส่วนกลางของข้อเข่าทำให้เกิดการผิดรูปแบบวารัส การบาดเจ็บบริเวณส่วนข้างของข้อต่อระหว่างกระดูกแข้งและกระดูกต้นขาด้านข้างที่เกิดขึ้นไม่บ่อยอาจทำให้เกิดการผิดรูปแบบวากัสได้ ข้อเข่าเสื่อมมักแสดงอาการอักเสบเมื่อได้รับความเสียหายทุกประเภท ในกรณีนี้ ลักษณะของความเจ็บปวดจะเปลี่ยนไป อาการปวดจะรุนแรงขึ้น ปวดตอนเริ่มแรก ปวดตอนพัก ข้อต่อแข็งในตอนเช้านานถึง 30 นาที อาการบวมเล็กน้อยและอุณหภูมิผิวหนังในบริเวณข้อสูงขึ้นเล็กน้อย เนื่องจากมีเศษกระดูกหรือกระดูกอ่อน (“joint mouse”) อยู่ในช่องข้อ ผู้ป่วยโรคข้อเสื่อมอาจมีอาการ “การอุดตัน” ของข้อ (อาการปวดเฉียบพลันที่ข้อ ทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถเคลื่อนไหวใดๆ ได้)

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับความก้าวหน้าของโรคข้อเข่าเสื่อม (อ้างอิงจาก Dieppe PA, 1995)

• วัยชรา
• เพศหญิง
• น้ำหนักเกิน
• โรคข้อเข่าเสื่อมทั่วไป (Heberden's nodes)
• การรับประทานอาหารที่ขาดสารต้านอนุมูลอิสระ
• อาหารที่ขาดวิตามินดี/วิตามินดีในพลาสมาต่ำ

โรคข้อเข่าเสื่อมมีระยะเวลายาวนาน เรื้อรัง ค่อยๆ ลุกลาม โดยมีอาการเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ มักไม่มีอาการกำเริบที่ชัดเจน ในผู้ป่วยบางราย โรคข้อเข่าเสื่อมอาจดำเนินไปอย่างคงที่ทั้งทางคลินิกและทางรังสีเป็นเวลาหลายปี อาการอาจลดลงเองเป็นระยะๆ ซึ่งแตกต่างจากโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคข้อเข่าเสื่อมที่มือ อาการทางรังสีของโรคข้อเข่าเสื่อมจะดีขึ้นเอง (กลับเป็นปกติ) เกิดขึ้นได้น้อยมาก โรคข้อเข่าเสื่อมมักดำเนินไปพร้อมกับช่วงที่ "กำเริบ" ซึ่งมักจะมาพร้อมกับการปรากฏของของเหลวในช่องข้อและคงอยู่เป็นเวลาหลายวัน/หลายเดือน และดีขึ้นหรือ "หาย" ในบางกรณี โรคจะแย่ลงเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน ซึ่งอาจเกิดจากอาการข้อไม่มั่นคงหรือกระดูกใต้กระดูกอ่อนถูกทำลาย อาการปวดข้อเข่าที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันเกือบจะทันที อาจบ่งบอกถึงการเกิดเนื้อตายแบบปลอดเชื้อของเอพิฟิซิสของกระดูกต้นขาส่วนใน ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงแต่พบได้ยากของโรคข้อเข่าเสื่อม

[ 1 ], [ 2 ]