การตรวจเอกซเรย์วินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อม (Gonarthrosis)

ข้อเข่าเป็นข้อที่ตรวจด้วยรังสีวิทยาได้ยากที่สุด เนื่องจากมีโครงสร้างที่ซับซ้อนและมีการเคลื่อนไหวที่หลากหลาย โรคข้อเข่าเสื่อมสามารถตรวจพบได้เฉพาะบริเวณใดบริเวณหนึ่งของข้อเท่านั้น ซึ่งทำให้การวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงของข้อในโรคข้อเข่าเสื่อม (โรคข้อเข่าเสื่อม) มีความซับซ้อนมากขึ้น

ลักษณะทางกายวิภาคและชีวกลศาสตร์ของข้อเข่าในตอนแรกบ่งชี้ถึงความถี่ของความเสียหายที่สำคัญไม่เพียงแต่กับโครงสร้างกระดูกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกลุ่มเอ็น-หมอนรองกระดูก (LMC) ด้วย ดังนั้นเปอร์เซ็นต์ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยหลักที่สูงในการวิเคราะห์ภาพรังสีเอกซ์สามารถอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าความสนใจหลักจะจ่ายเฉพาะกับการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างกระดูกเท่านั้น การทดสอบการทำงานและตำแหน่งต่างๆ มากมายช่วยให้เราวิเคราะห์และโดยอิงจากสัญญาณบางอย่าง สันนิษฐานด้วยความน่าจะเป็นสูงว่ามีความเสียหายต่อ LMC ระหว่างการถ่ายภาพรังสีเอกซ์ เมื่อพิจารณาถึงการเปลี่ยนแปลงที่ระบุ การตรวจเอกซเรย์สามารถเสริมด้วยวิธีการมองเห็นอื่นๆ เช่น อัลตราซาวนด์ MRI เป็นต้น

กฎหลักในการตรวจเอกซเรย์ข้อเข่าคือการวางตำแหน่งข้อเข่าหลายๆ ตำแหน่ง

โปรเจ็กต์มาตรฐานที่ใช้ในการเอกซเรย์ข้อเข่า ได้แก่ โปรเจ็กต์แบบตรง (ด้านหน้าด้านหลัง) และแบบด้านข้าง หากจำเป็น อาจเสริมด้วยโปรเจ็กต์แบบเฉียงขวาหรือซ้าย รวมถึงโปรเจ็กต์แบบแกนและโปรเจ็กต์อื่นๆ

ประสิทธิผลของการวินิจฉัยโรคข้อเข่าด้วยรังสีเอกซ์นั้นขึ้นอยู่กับคุณภาพของภาพรังสีเอกซ์เป็นส่วนใหญ่

ในการฉายภาพตรง โครงร่างภายในและภายนอกของช่องว่างข้อต่อจะมีความโค้งและการวางแนวที่แตกต่างกัน ซึ่งทำให้ไม่สามารถสร้างเส้นเดี่ยวในอุดมคติบนภาพเดียวกันได้ ส่วนภายในจะมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นเมื่อลำแสงเอกซเรย์ตรงกลางตั้งฉากกับพื้นผิวโต๊ะ และส่วนภายนอกจะเคลื่อนลำแสงไปทางคอดอคราเนียล 5-7° การประนีประนอมจะเกิดขึ้นขึ้นอยู่กับพื้นที่ที่สนใจ แกนหมุนของหัวเข่าจะผ่านบริเวณด้านในของข้อต่อ ซึ่งจึงมักมีการเปลี่ยนแปลงมากกว่าบริเวณด้านนอก ดังนั้น เมื่อถ่ายภาพหัวเข่าด้วยการฉายภาพตรง ตำแหน่งที่ต้องการคือเมื่อข้อต่ออยู่ในสถานะการยืดออกสูงสุด โดยลำแสงตรงกลางตั้งฉากกับวัตถุที่ศึกษา และจุดศูนย์กลางของลำแสงจะอยู่ที่จุดกึ่งกลางของหัวเข่า โดยเลื่อนเข้าด้านในเล็กน้อย

เกณฑ์คุณภาพสำหรับการถ่ายภาพรังสี

ในการฉายโดยตรง	ความสมมาตรของด้านแกนของกระดูกต้นขาทั้งสองข้าง ตำแหน่งของปุ่มระหว่างข้อต่อกระดูกอยู่บริเวณกึ่งกลางของโพรงระหว่างข้อต่อกระดูก การบดบังบางส่วนของส่วนหัวของกระดูกน่องโดยเมตาเอพิฟิซิสของกระดูกแข้ง (ประมาณ 1/3 ของขนาดตามขวาง) การซ้อนทับของโครงร่างของกระดูกสะบ้าบริเวณส่วนกลางของกระดูกต้นขา
ในการฉายด้านข้าง	ความเป็นไปได้ของการตรวจข้อต่อ PFO และกระดูกแข้ง
ในทุกการฉายภาพ	ตำแหน่งของช่องว่างข้อต่อที่อยู่ตรงกลางของภาพเอกซเรย์ ภาพที่ชัดเจนของโครงสร้างกระดูกพรุน

ภาพที่ถ่ายในตำแหน่งเหยียดเข่ามากที่สุดเป็นภาพฉายมาตรฐานด้านหน้า-ด้านหลัง ช่วยให้ตรวจสอบส่วนหน้าของช่องว่างข้อที่ถ่ายด้วยรังสีได้

ภาพตรงที่ถ่ายโดยให้เข่าอยู่ในท่างอ 30° (ตำแหน่ง Schuss) หรือ 45° (ตำแหน่ง Fick) เพื่อประเมินสภาพส่วนหลังของช่องว่างข้อ ซึ่งเป็นระดับที่ตรวจพบความเสียหายต่อส่วนใต้กระดูกอ่อน (กระดูกตาย) และโครงสร้างกระดูกอ่อน (osteochondritis) บ่อยที่สุด

ตำแหน่งเหล่านี้สะดวกต่อการศึกษาช่องว่างระหว่างข้อต่อซึ่งในตำแหน่งนี้จะเข้าถึงได้สะดวกที่สุดสำหรับการดู และยังช่วยให้ตรวจจับสิ่งแปลกปลอมที่เป็นอิสระในช่องข้อที่เกิดขึ้นจากความเสียหายของกระดูกอ่อนข้อได้อีกด้วย

สามารถถ่ายภาพฉายตรงของข้อเข่าได้ในขณะที่ผู้ป่วยนอนราบหรือยืน เมื่อพยาธิสภาพมีลักษณะทางกลและสงสัยว่าเอ็นได้รับความเสียหาย ควรถ่ายภาพเอกซเรย์ทั้งแบบยืนภายใต้แรงกดและแบบผ่อนคลายเพื่อตรวจสอบช่องว่างของข้อและแกนข้อ

การตรวจเอกซเรย์ข้อเข่าโดยฉายภาพตรงจะต้องเสริมด้วยภาพฉายด้านข้างด้วย

ในการถ่ายภาพรังสีทางด้านข้าง ลำแสงตรงกลางจะเคลื่อนไปตามช่องว่างของข้อต่อโดยมีความลาดเอียง 10° ในทิศทางคอดอคราเนียล ในกรณีนี้ ขอบของกระดูกต้นขาจะทับซ้อนกัน และพื้นผิวข้อต่อจะเคลื่อนไปที่ส่วนล่างด้านหลัง วิธีนี้ช่วยให้สามารถแยกแยะรูปร่างของกระดูกต้นขาได้ชัดเจน และประเมินสภาพของ PFO ของข้อต่อได้

ภาพด้านข้างของข้อเข่าจะแสดงโดยให้ผู้ป่วยนอนตะแคง โดยให้ข้อเข่าผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์ หรือจะยืนโดยที่ข้อเข่าไม่ได้รับแรงกดใดๆ การงอเข่าเล็กน้อย (30° หรือ 15°) ช่วยให้ระบุสภาพของ PFO ของข้อได้ การงอเข่าจะช่วยให้มองเห็นกระดูกสะบ้าได้ในขณะที่เคลื่อนเข้าไปในบริเวณระหว่างกระดูกแข้ง

การทำเอกซเรย์ในส่วนฉายด้านข้างช่วยให้เราระบุความไม่เสถียรชั่วคราว (ความล่าช้าในการเข้าของกระดูกสะบ้าในโพรงระหว่างข้อต่อ) ซึ่งอาจหายไปเมื่องอ 30° หรือตรวจไม่พบในภาพแกนเมื่องอน้อยที่สุดคือ 30° และยังสามารถประเมินความสูงของกระดูกสะบ้าและสภาพพื้นผิวข้อต่อได้อีกด้วย

บริเวณต่าง ๆ ของพื้นผิวข้อต่อของหัวเข่าในภาพด้านข้างจะมีลักษณะเฉพาะที่โดดเด่น ความแตกต่างเหล่านี้เกี่ยวข้องกับลักษณะการทำงานของแต่ละบริเวณ รูปร่างของกระดูกต้นขาเป็นภาพสะท้อนของส่วนหน้าของที่ราบกระดูกแข้งที่เกี่ยวข้อง ซึ่งการสัมผัสจะเกิดขึ้นเมื่อเหยียดเข่าสุดขีด

ในกรณีที่มีภาวะไม่มั่นคงของกระดูกสะบ้าชั่วคราวหรือสงสัยว่ามีการบาดเจ็บของเอ็นไขว้ จำเป็นต้องทำการทดสอบความเครียดเพิ่มเติม

ภาพด้านข้างมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการศึกษาข้อต่อ PFO

ในการประเมินลักษณะทางภูมิประเทศของกระดูกสะบ้า จะใช้ค่าสัมประสิทธิ์การวัดต่างๆ โดยค่าที่ใช้กันทั่วไปมากที่สุดคือดัชนี Cato ในการวัดดัชนีนี้ จำเป็นต้องถ่ายภาพโดยให้ข้อเข่างอ 30°

ดัชนี Cato คืออัตราส่วนระหว่างระยะห่างจากขอบล่างของกระดูกสะบ้าถึงมุมด้านหน้าบนของกระดูกแข้ง (a) ต่อความยาวของพื้นผิวข้อต่อของกระดูกสะบ้า (b) โดยปกติ อัตราส่วนนี้จะเท่ากับ 1.0±0.3

ตำแหน่งที่สูงเกินไปของกระดูกสะบ้า (patella alta) ทำให้กระดูกสะบ้าเคลื่อนเข้าไปในช่องทรอเคลียร์ช้า ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของความไม่มั่นคงของกระดูกสะบ้าและกระดูกต้นขา ดัชนีกระดูกสะบ้าใช้ในการวินิจฉัยความไม่มั่นคงดังกล่าว

จากภาพด้านข้าง จะเห็นว่ากระดูกสะบ้ามีเส้นหลัง 2 เส้น โดยเส้นหนึ่งตรงกับสันกระดูกสะบ้า และอีกเส้นหนึ่งซึ่งหนาแน่นกว่า อยู่บริเวณขอบนอก ระยะห่างระหว่างเส้น 2 เส้นนี้ (aa) คือดัชนีกระดูกสะบ้า (ปกติคือ 5 มม.) ค่าที่น้อยกว่า 2 มม. บ่งบอกถึงความไม่มั่นคง อย่างไรก็ตาม อาจเป็นเพียงชั่วคราว และหายไปเมื่องอตัวในมุมมากกว่า 15-30°

ดัชนีของกระดูกสะบ้าจะวัดจากด้านล่างของโพรงระหว่างกระดูกสะบ้าไปจนถึงพื้นผิวข้อต่อของกระดูกสะบ้า นั่นคือถึงยอดกระดูกสะบ้า และจะวัดที่ระยะห่าง 1 ซม. จากขอบด้านบนของพื้นผิวระหว่างกระดูกสะบ้า ซึ่งสอดคล้องกับโซนที่กระดูกสะบ้าเคลื่อนเข้ามาในช่วงเริ่มต้นของการงอ โดยปกติแล้วดัชนีควรเท่ากับ 1 ซม. ค่าที่น้อยกว่า 1 ซม. บ่งชี้ถึงภาวะกระดูกสะบ้าเคลื่อน ซึ่งมักเกิดขึ้นร่วมกับการพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ของพื้นผิวข้อต่อของกระดูกสะบ้า หากมีค่าดัชนีสูง ควรคำนึงถึงความลึกที่มากเกินไปของโพรงระหว่างกระดูกสะบ้า ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคกระดูกอ่อนในกระดูกสะบ้า

ส่วนยื่นของแกนกระดูกสะบ้าและกระดูกต้นขา มีบทบาทสำคัญอย่างหนึ่งในการวินิจฉัยรอยโรคที่ข้อเข่า

เอกซเรย์ที่งอ 30° ให้ข้อมูลได้ดีที่สุดสำหรับการศึกษาช่องว่างของรอยต่อเอกซเรย์ของ PFO ที่การงอเล็กน้อย ความหนาของเนื้อเยื่ออ่อนที่ลำแสงผ่านจะมาก ซึ่งส่งผลเสียต่อคุณภาพของภาพ การฉายภาพตามแนวแกนนี้แตกต่างจากการฉายภาพแบบอื่น ๆ ตรงที่มีมุมงอที่มากในการมองเห็นขอบของรอยบากของทรอกเลีย ขอบด้านในของโพรงระหว่างกระดูกข้อเท้าสั้นมาก ขอบด้านในและด้านนอกมีลักษณะเป็นเหลี่ยมมุม คมชัดกว่าส่วนล่างและส่วนกลางของทรอกเลียอย่างเห็นได้ชัด ส่วนด้านนอกของ PFO ของข้อต่อต้องรับน้ำหนักมากกว่าส่วนด้านใน ดังนั้น กระดูกใต้กระดูกอ่อนจึงมีความหนาแน่นมากกว่าที่ระดับของส่วนด้านนอก และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระดูกจะวางแนวออกด้านนอก

ภาพแกนที่ 30° สะดวกที่สุดสำหรับการตรวจหาภาวะกระดูกสะบ้าเคลื่อน (การเคลื่อนของกระดูกสะบ้าชั่วคราวภายนอกเกิดขึ้นที่จุดเริ่มต้นของการงอเท่านั้น) และภาวะข้อเสื่อมระยะเริ่มต้นของข้อ PFO ด้านข้าง

โดยทั่วไปแล้ว การจำแนกประเภทของ I. Kellgren และ I. Lawrence (1957) ซึ่งได้รับการปรับปรุงโดย M. Lequesne ในปี 1982 จะใช้ในการกำหนดระยะของโรคข้อเข่าเสื่อมจากภาพรังสี โดยอาศัยการประเมินระดับความแคบของช่องว่างข้อในภาพรังสี โรคกระดูกแข็งใต้กระดูกอ่อน และขนาดของการเจริญเติบโตของกระดูกขอบ โดยแบ่งได้เป็น 4 ระยะ

ระยะของโรคข้อเข่าเสื่อม (ตาม Kellgren I. และ Lawrence L, 1957)

• 0 - ไม่มีอาการทางรังสีวิทยา
• ฉัน - น่าสงสัย
• II - ขั้นต่ำ
• III - ระดับปานกลาง
• IV - การแสดงออก

แม้ว่าการแบ่งโรคข้อเสื่อมออกเป็นระยะต่างๆ ของรังสีวิทยาจะเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไป แต่ในปัจจุบัน วิธีนี้ก็ประสบความสำเร็จในการใช้ในรังสีวิทยาสมัยใหม่ โดยต้องอยู่ภายใต้เงื่อนไขหลายประการ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เพื่อตรวจพบโรคข้อเสื่อมได้ทันเวลา จำเป็นต้องตรวจข้อต่อในส่วนยื่นสามส่วน ได้แก่ ส่วนหน้า ส่วนข้าง และส่วนแกน ซึ่งช่วยให้สามารถประเมินส่วนกลาง ส่วนข้าง ส่วนนอก และส่วนนอกของข้อต่อได้

เพื่อการประเมินการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาในโรคข้อเข่าเสื่อมที่แม่นยำยิ่งขึ้น A. Larsen (1987) ได้เสนอเทคนิคที่ซับซ้อนยิ่งขึ้น ซึ่งช่วยให้สามารถประเมินความรุนแรงของโรคข้อเข่าเสื่อมได้ในเชิงปริมาณ

เกณฑ์สำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม (Larsen A., 1987)

• 0 - ไม่มีอาการทางรังสีวิทยา
• I - ช่องว่างข้อเอกซเรย์แคบลงน้อยกว่าร้อยละ 50
• II - ช่องว่างข้อเอกซเรย์แคบลงมากกว่า 50%
• III - การปรับมอดูเลชั่นที่อ่อนแอ
• IV - การปรับค่าเฉลี่ย
• V - รีมอดูเลชั่นที่แสดงออก

อาการทางรังสีวิทยาในระยะเริ่มแรก (สอดคล้องกับระยะที่ I-II ของโรคข้อเสื่อมตาม Kellgren):

• การยืดและการลับคมขอบของส่วนที่นูนระหว่างข้อต่อของกระดูกแข้ง (ที่บริเวณที่เอ็นไขว้เชื่อมติดกัน)
• การแคบลงเล็กน้อยของช่องว่างข้อ (โดยปกติจะอยู่ที่ส่วนตรงกลางของข้อต่อ)
• การแหลมของขอบพื้นผิวข้อต่อของลูกกระดูกต้นขาและกระดูกแข้ง มักจะเกิดขึ้นในส่วนตรงกลางของข้อต่อ (เกี่ยวข้องกับการรับน้ำหนักที่มากขึ้นบนส่วนนี้ของข้อต่อ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีการผิดรูปในแนวตั้งฉาก ไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนัก เช่น ในส่วนด้านข้างหรือทั้งสองส่วนของพื้นผิวข้อต่อพร้อมกัน

อาการทางรังสีวิทยาของการดำเนินไปของโรคข้อเข่าเสื่อม (ตรงกับระยะ III-IV ของโรคข้อเข่าเสื่อมตาม Kellgren):

• การเพิ่มขึ้นของความแคบของช่องว่างข้อเอกซเรย์
• การพัฒนาของภาวะกระดูกแข็งใต้กระดูกอ่อนในส่วนที่ได้รับน้ำหนักมากที่สุดของข้อต่อ
• การปรากฏตัวของกระดูกงอกขนาดใหญ่จำนวนมากที่ขอบด้านข้าง ด้านหน้า และด้านหลังของพื้นผิวข้อต่อ
• ซีสต์ใต้กระดูกอ่อน (พบได้ยาก)
• ภาวะเยื่อหุ้มข้ออักเสบรองที่มีการพัฒนาของซีสต์เบเกอร์ใต้กระดูกสะบ้าหรือหัวเข่า
• ความแบนราบและความไม่เสมอกันของพื้นผิวข้อต่อของกระดูกต้นขาและกระดูกแข้ง การสูญเสียความแตกต่างทางกายวิภาคและการทำงาน
• รูปร่างหลายเหลี่ยมผิดปกติของกระดูก sesamoid (fabella);
• สามารถตรวจพบคอนโดรมาตาที่มีหินปูนได้
• การเกิดเนื้อตายแบบปลอดเชื้อของกระดูกปุ่มเป็นไปได้ (พบได้น้อย)

โรคข้อเข่าเสื่อมมักแสดงอาการออกมาในรูปแบบของข้อเสื่อม

PFO (เกือบจะเป็นภายนอกเสมอ บางครั้งเป็นทั้งภายนอกและภายใน ไม่ค่อยมีเฉพาะภายในเท่านั้น)

ข้อเข่า เสื่อมภายนอกมักจะแสดงอาการในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนาที่ระดับของกระดูกอ่อนส่วนบนของร่องระหว่างข้อต่อและกระดูกอ่อนส่วนล่างของกระดูกสะบ้า ซึ่งสอดคล้องกับส่วนของข้อเข่าที่มองเห็นได้ในส่วนยื่นนี้ การรับน้ำหนักสูงสุดบนส่วนใต้กระดูกอ่อนของกระดูกจะสังเกตเห็นได้ในช่วงเริ่มต้นของการงอเข่า ซึ่งเป็นช่วงเวลาที่กระดูกสะบ้าเริ่มเข้าสู่โพรงระหว่างข้อต่อ ดังนั้น การเปลี่ยนแปลงใน PFO ของข้อต่อจึงค่อนข้างเกิดขึ้นบ่อย แต่โดยทั่วไปแล้ว มักไม่สามารถวินิจฉัยได้ทันเวลา เหตุผลหลักในการวินิจฉัยที่ไม่ทันท่วงทีคือในทางปฏิบัติ ไม่ได้ใช้การฉายรังสีตามแนวแกนอย่างเพียงพอ ดังนั้น จึงต้องเสริมการฉายรังสีตรงของข้อเข่าด้วยภาพเป้าหมายของกระดูกสะบ้าในส่วนยื่นด้านข้างหรือแนวแกน

อาการทางรังสีวิทยาของโรคข้อเข่าเสื่อมที่ส่วนยื่นด้านข้างและแนวแกน ได้แก่:

• การแคบลงของช่องว่างทางรังสีระหว่างกระดูกสะบ้าและกระดูกต้นขา
• OF บนมุมหลังของกระดูกสะบ้าและกระดูกต้นขา
• โรคกระดูกอ่อนแข็งใต้กระดูกสะบ้า;
• ซีสต์ใต้กระดูกอ่อนเดี่ยวที่มีขอบสเกลอโรติก ควรสังเกตว่าจากการตรวจทางรังสีวิทยา โรคข้อเข่าเสื่อมแบ่งออกเป็น 3 ระยะ

การหดตัวของกระดูกใต้กระดูกอ่อนและรูปแบบเนื้อเยื่อที่เพิ่มขึ้นของขอบนอกของกระดูกสะบ้า ซึ่งต้องรับน้ำหนักภายนอกมากที่สุด ("กลุ่มอาการความดันสูง") สอดคล้องกับโรคข้อเสื่อมระยะที่ 1 ในระยะที่ 2 จะมีการล่วงล้ำ (แคบลงในบริเวณนั้น) ของช่องว่างของข้อ แม้ว่าจะไม่มีสัญญาณของการเคลื่อนของกระดูกสะบ้าก็ตาม โรคข้อเสื่อมระยะที่ 3 ของข้อเข่ามีลักษณะเฉพาะคือช่องว่างของข้อตามภาพถ่ายรังสีหายไปเกือบหมด มีการอัดตัวของชั้นคอร์เทกซ์ใต้กระดูกอ่อน ซึ่งทำให้เกิดบริเวณที่บางลง เช่น ซีสต์ของคอร์เทกซ์ และมีรูปร่างคล้ายจะงอยปากของกระดูกงอกที่ขอบกระดูกสะบ้า การตรวจพบกระดูกงอกที่ขอบของกระดูกสะบ้าทำให้เราสามารถสันนิษฐานได้อย่างแน่ชัดว่ากระดูกอ่อนของข้อต่อได้รับความเสียหาย การมีอยู่ของกระดูกงอกตามรูปร่างของปุ่มกระดูกด้านนอกและด้านในของกระดูกต้นขาและกระดูกแข้งบ่งชี้ถึงความเสียหายของหมอนรองกระดูกของด้านที่เกี่ยวข้อง โรคข้อเข่าเสื่อมขั้นรุนแรงมักเกิดขึ้นเมื่อแกนของกระดูกสะบ้าเคลื่อนเนื่องจากการเคลื่อนออกด้านนอก โดยเกิดจากการเจริญเติบโตผิดปกติหรือการหยุดชะงักของความสัมพันธ์ของข้อต่อของจุด PFO

การใช้ภาพแกนที่ 30° ช่วยให้คำนวณดัชนีเบอร์นาโกได้ ซึ่งคือระยะห่างระหว่างกระดูกหน้าแข้งส่วนหน้ากับโพรงระหว่างกระดูกข้อเท้า ซึ่งปกติจะอยู่ระหว่าง 10 ถึง 15 มม. การลดลงหรือเพิ่มขึ้นของระยะห่างนี้มักบ่งชี้ถึงภาวะเจริญผิดปกติของกระดูกข้อเท้าหรือกระดูกสะบ้า ซึ่งแสดงออกมาในรูปของความไม่มั่นคงของข้อต่อ PFO

การศึกษาช่องว่างข้อเอ็กซ์เรย์ของ PFO โดยงอเข่า 60 และ 90° ช่วยให้ศึกษาส่วนกลางและส่วนล่างของช่องว่างระหว่างข้อต่อและส่วนบนของกระดูกสะบ้าได้อย่างละเอียด การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในบริเวณเหล่านี้มักสังเกตได้ช้ากว่าส่วนบนของโพรงระหว่างข้อต่อ

การประเมินมาตรฐานของภาพรังสีข้อตาม Kellgren และ Lawrence นั้นเหมาะสำหรับใช้ในทางคลินิกในชีวิตประจำวันเป็นหลัก มักจำเป็นต้องมีการจำแนกประเภทความรุนแรงของโรคข้อเข่าเสื่อมอย่างละเอียดมากขึ้นในการศึกษาทางคลินิกและระบาดวิทยา เพื่อจุดประสงค์นี้ ความสูงของช่องว่างระหว่างข้อเข่าจะถูกวัดด้วยไม้บรรทัดพลาสติกบางที่มีมาตราวัดเป็น 0.5 มม. หรือคาลิปเปอร์ การประเมินเชิงปริมาณดังกล่าวจะแม่นยำยิ่งขึ้นหากใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์พิเศษสำหรับประมวลผลภาพรังสี

JC Buckland-Wright และคณะ (1995) เสนอให้วัดความสูงของช่องว่างข้อในเอกซเรย์ (เป็นมิลลิเมตร) บนภาพเอกซเรย์ขนาดใหญ่ของข้อเข่าในส่วนนอก ส่วนกลาง และส่วนในของ TFO ทางด้านในและด้านข้าง

เป็นที่ชัดเจนว่าในการประเมินภาพรังสีของข้อต่อของผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมนั้น เป็นไปไม่ได้ที่จะจำกัดตัวเองให้ศึกษาเฉพาะความสูงของช่องว่างข้อ ดังนั้น วิธีการประเมินแบบกึ่งเชิงปริมาณซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในการศึกษาทางคลินิกและระบาดวิทยาขนาดใหญ่จึงเป็นที่นิยมมากกว่า วิธีการทั้งหมดเหล่านี้มีหลักการร่วมกัน นั่นคือ การประเมินอาการทางรังสีที่สำคัญที่สุดของโรคข้อเข่าเสื่อม (ความสูงของช่องว่างข้อ กระดูกงอก ใต้กระดูกอ่อนแข็ง ซีสต์ใต้กระดูกอ่อนแข็ง) จะทำการประเมินเป็นจุดหรือองศา (โดยปกติตั้งแต่ 0 ถึง 3)

หนึ่งในผู้เสนอการประเมินภาพรังสีข้อเข่าแบบกึ่งปริมาณคนแรกๆ คือ S. Аbаск (1968) ตามวิธีนี้ เกณฑ์รังสีข้อเข่าทั้งสี่ข้อที่กล่าวถึงข้างต้นจะได้รับการประเมินในจุดตั้งแต่ 0 ถึง 3 ใน PFO และ TFO ข้อเสียเปรียบหลักของมาตราส่วนนี้คือ การประเมิน PFO ของข้อเข่าไม่ได้และความน่าจะเป็นสูงในการตีความอาการทางรังสีที่คลุมเครือโดยผู้เชี่ยวชาญที่แตกต่างกัน RD Altaian และคณะ (1987) ได้พัฒนาระบบที่คล้ายกันนี้ โดยคำนึงถึงข้อเสียเปรียบหลักของระบบทั้งสองนี้ (การประเมินเฉพาะ TFO ของข้อเข่า) TD Spector และคณะ (1992) ได้เสนอวิธีการประเมินภาพรังสีข้อเข่าแบบกึ่งปริมาณในการฉายภาพ "พระอาทิตย์ขึ้น" ซึ่งช่วยให้ตรวจสอบ PFO ได้อย่างเหมาะสมที่สุด ใน "Radiographic Atlas of Osteoarthritis" โดย S. Barnett และคณะ (1994) ได้เพิ่มการประเมินในส่วนฉายด้านข้างมาตรฐานให้กับการประเมิน PFO ของข้อต่อในส่วนฉาย "พระอาทิตย์ขึ้น"

เราเสนอวิธีการของเราเองสำหรับการประเมินความก้าวหน้าของโรคข้อเข่าเสื่อมแบบกึ่งเชิงปริมาณ:

1. การลดความสูงของช่องว่างข้อต่อ:

• 0 - ขาด,
• 1 - รองลงมา,
• 2 - ปานกลาง,
• 3 - การทำลายช่องว่างระหว่างกระดูกอย่างสมบูรณ์

2. กระดูกพืช:

• 0 - ขาด,
• 1 - 1-2 กระดูกงอกขนาดเล็ก
• 2 - กระดูกงอกขนาดใหญ่ 1 อัน หรือ กระดูกงอกขนาดเล็ก 3 อัน หรือมากกว่า
• 3 - 2 กระดูกงอกขนาดใหญ่หรือมากกว่า

3. ซีสต์ใต้กระดูกอ่อน:

• 0 - ขาด,
• ซีสต์เล็ก ๆ 1-1-2 อัน
• มีซีสต์ขนาดใหญ่ 2-1 อัน หรือขนาดเล็ก 3 อันขึ้นไป, มีซีสต์ขนาดใหญ่ 3-2 อันขึ้นไป;

4. โรคใต้กระดูกอ่อนแข็ง:

• 0 - ขาด,
• 1 - รองเฉพาะที่ (ในส่วนตรงกลางหรือด้านข้างของข้อต่อ TFO หรือ PFO)
• 2 - ปานกลาง,
• 3 - เด่นชัดมาก แพร่หลาย

RD Altman et al. (1995) ได้รวมการประเมินแบบกึ่งเชิงปริมาณของทั้งสองส่วนของข้อเข่าเข้าเป็นระบบเดียว และได้ตีพิมพ์ "Atlas of Individual Radiographic Symptoms of Osteoarthritis" ซึ่งเรียกอีกอย่างว่า "ORS Atlas" ข้อดีของระบบนี้ยังรวมถึงข้อเท็จจริงที่ว่ามันประกอบด้วยภาพรังสีจริงของข้อเข่าที่มีโรคข้อเข่าเสื่อม นอกจากนี้ "ORS Atlas" ยังมีข้อเสียหลายประการ โดยสามารถเน้นได้ดังต่อไปนี้:

• ความชันของการแคบลงของช่องว่างข้อและการเพิ่มขึ้นของขนาดกระดูกงอกมีระยะห่างที่ไม่เท่ากัน
• ภาพเอ็กซ์เรย์ของหัวเข่าบางภาพแสดงให้เห็นกระดูกงอกชนิดที่หายาก
• คุณภาพของภาพเอกซเรย์แตกต่างกัน ทำให้เปรียบเทียบได้ยาก
• การมีอาการทางรังสีหลายอย่าง (ข้อแคบลง กระดูกงอก ฯลฯ) ในภาพเอกซเรย์หนึ่งภาพ ซึ่งทำให้การทำงานกับ Atlas มีความซับซ้อน และอาจทำให้การประเมินภาพเอกซเรย์จริงมีความลำเอียง
• ปริมาณข้อมูลที่มากของ Atlas ทำให้ใช้งานยาก

Y Nagaosa et al. (2000) ได้พิจารณาข้อบกพร่องของระบบการประเมินแบบกึ่งเชิงปริมาณของภาพรังสีข้อเข่าในอดีต และพัฒนาแอตลาสของตน ซึ่งประกอบไปด้วยภาพกราฟิกของรูปร่างของส่วนประกอบของข้อเข่าในแนวฉายตรง (ข้อ TFO) และแนวฉาย "พระอาทิตย์ขึ้น" (ข้อ PFO) ข้อดีที่สำคัญของระบบของ Y Nagaosa et al. ก็คือไม่เพียงแต่จะพิจารณาส่วนตรงกลางและด้านข้างของ TFO และ PFO ของข้อเข่าแยกกันเท่านั้น แต่ยังแสดงอาการทางรังสีของโรคข้อเข่าเสื่อมแยกกันสำหรับผู้ชายและผู้หญิงอีกด้วย

ในการศึกษาผู้ป่วย 104 รายที่มีโรคข้อเข่าเสื่อมที่ได้รับการยืนยัน (ตามเกณฑ์ ACR 1990) เราได้ศึกษาขนาดและทิศทางการเติบโตของกระดูกงอก และประเมินความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ระหว่างขนาดของกระดูกงอกและข้อมูลทางรังสีอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเติบโตของกระดูกงอก

วิเคราะห์ภาพเอกซเรย์มาตรฐานของข้อเข่าทั้งสองข้าง (ยกเว้นผู้ป่วยที่ผ่าตัดเอากระดูกสะบ้าออกหรือเปลี่ยนข้อเทียม) จากการตรวจด้วยรังสีวิทยา ภาวะข้อเข่าเสื่อมหมายถึงการมีการแคบลงอย่างสม่ำเสมอหรือไม่สม่ำเสมอของช่องว่างระหว่างข้อและกระดูกงอกที่ขอบ (เกณฑ์ ACR, 1990) การตรวจด้วยรังสีเอกซ์ของข้อเข่าทำในแนวฉายมาตรฐาน คือ แนวหน้า-หลัง โดยเหยียดขาส่วนล่างและแนวแกนออกเต็มที่

เมื่อประเมินภาพรังสี ข้อเข่าจะถูกแบ่งออกเป็นส่วนต่างๆ ตามคำแนะนำสมัยใหม่ ได้แก่ TFO ด้านข้างและด้านใน PFO ด้านข้างและด้านใน การแคบลงของช่องว่างระหว่างข้อในแต่ละส่วนเหล่านี้ รวมถึงขนาดของกระดูกงอกในแต่ละพื้นที่ทั้ง 6 แห่ง ได้แก่ พื้นผิวข้อต่อด้านข้างและด้านในของกระดูกต้นขา (LB และ MB ตามลำดับ) กระดูกแข้ง (LBB และ MBB) กระดูกสะบ้า (LN และ MN) ตลอดจนกระดูกงอกของกระดูกปุ่มกระดูกด้านข้างและด้านในของกระดูกต้นขา (LM และ MM) ได้รับการประเมินในระดับ 0 ถึง 3 ตามแผนผังเส้นที่ได้มาตามหลักตรรกะสำหรับการให้คะแนนระบบการรับรองโรคข้อเข่าเสื่อม ทิศทางการเติบโตของกระดูกงอกจะถูกแบ่งด้วยสายตาเป็น 5 ประเภท ได้แก่ ขึ้น (การเติบโตขึ้น) ขึ้นด้านข้าง ด้านข้าง ลงด้านข้าง หรือลงด้านล่าง (การเติบโตลง)

ความผิดปกติของกระดูกคอร์เทกซ์ (ความผิดปกติของกระดูกเฉพาะที่หรือ "การสึกหรอ") และภาวะกระดูกอ่อนแข็งใน TFO และ PFO ได้รับการจัดระดับโดยใช้ระบบ 2 จุด (0 = ไม่มี, 1 = มี) มุมของกระดูกแข้งและกระดูกต้นขา ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ความผิดปกติแบบวารัส ได้รับการจัดระดับในส่วนยื่นด้านหน้า-ด้านหลัง การเคลื่อนของกระดูกสะบ้าในภาพแกนเข่าได้รับการจัดระดับ 0-1 ด้านในและ 0-3 ด้านข้าง การแคบของช่องว่างข้อในแต่ละบริเวณที่ศึกษาและการเคลื่อนของกระดูกสะบ้าด้านข้างได้รับการจัดระดับ 0-3 ตามลำดับ

ในผู้ป่วย 92 ราย พบว่าข้อมูลเอกซเรย์ของข้อเข่าขวาและซ้ายมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิด

พบกระดูกพืชในทุกพื้นที่ที่ศึกษา และมีการสังเกตรูปแบบและทิศทางการเจริญเติบโตที่แตกต่างกัน

ค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์ (r) ของพารามิเตอร์ทางรังสีวิทยาบางประการระหว่างข้อเข่าขวาและซ้าย

ตัวชี้วัดที่วิเคราะห์	ค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์ (r)
	ขั้นต่ำ	สูงสุด
การจำกัดขอบเขตของ RSCh	0.64	0.78
การปรากฏตัวของกระดูกงอก	0.50	0.72
ความผิดปกติของกระดูกเฉพาะที่	0.40	0.63
โรคข้อเสื่อมจากแคลเซียมเกาะกระดูก	0.79	0.88

ความสัมพันธ์บางประการระหว่างการมีอยู่ของกระดูกงอกและขนาดของกระดูกงอกกับข้อมูลทางรังสีอื่นๆ

การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของ OF	จำนวนรวมของ OF	ทิศทางการเจริญเติบโตของ OF (ความแตกต่างระหว่างขนาด OF 0-1 และ 2-3 องศา)	ทิศทางการเจริญเติบโตของ OF (ความแตกต่างระหว่าง 0-1 และ 2-3 องศาของการแคบลงของ RSH ในพื้นที่)
แอลบี	42	พี=0.011	พี=0.006
แอลบีบี	48	พี>0.1	พี<0.001
เอ็มบี	53	พี=0.003	พี=0.001
เอ็มบีบี	49	พี<0.05	พี<0.05
แอลเอ็น	28	พี=0.002	พี>0.1
แอลเอ็ม	30	พี>0.1	พี<0.001
เอ็มเอ็น	28	พี>0.1	พี>0.1
เอ็มเอ็ม	34	พี=0.019	พี>0.1

เมื่อวิเคราะห์ทิศทางการเติบโตของกระดูกงอกขึ้นอยู่กับระดับความแคบของช่องว่างข้อใน LB, MB, MBB, LM ความรุนแรงของความแคบของช่องว่างในข้อมีความสัมพันธ์กับทิศทางการเติบโตของกระดูกงอกขนาดใหญ่ ทิศทางการเติบโตของกระดูกงอกใน LBB ไม่เกี่ยวข้องกับขนาดของกระดูกงอก แต่สัมพันธ์กับการแคบลงของช่องว่างข้อใน TFO ด้านข้างและด้านใน และใน MN ไม่สัมพันธ์กับขนาดของกระดูกงอกหรือระดับความแคบของช่องว่างในข้อ

พบความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างขนาดของกระดูกงอกและระดับความแคบของช่องว่างข้อในบริเวณนั้นในทุกภูมิภาค ยกเว้นบริเวณ PFO ด้านใน ในบริเวณหลัง ขนาดของกระดูกงอกในกระดูกสะบ้าและ MM มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับการแคบของช่องว่าง TFO ด้านใน ขนาดของกระดูกงอกใน LB และ LBB ของ TFO ด้านข้างมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับระดับความแคบของ PFO ด้านข้าง

เพื่อชี้แจงความสัมพันธ์ระหว่างข้อมูลทางรังสีวิทยาและข้อมูลทางคลินิกทั่วไปบางส่วนกับขนาดของกระดูกงอก จึงมีการวิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้การวิเคราะห์แบบหลายตัวแปร

การตีบแคบของช่องว่างเฉพาะที่สัมพันธ์กับการมีกระดูกงอกในบริเวณที่วิเคราะห์ส่วนใหญ่ กระดูกงอกใน LBB สัมพันธ์กับการตีบแคบของ TFO ด้านในและช่องว่าง PFO ด้านข้าง กระดูกงอกใน LN และ LM สัมพันธ์กับการเคลื่อนของกระดูกสะบ้าด้านข้างมากกว่าการตีบแคบเฉพาะที่ กระดูกงอกใน PFO ด้านในเกรด 2-3 ไม่สัมพันธ์กับการตีบแคบเฉพาะที่ แต่สัมพันธ์กับการผิดรูปของ varus และการตีบแคบของช่องว่าง TFO ด้านใน ระดับของการผิดรูปของ TFO เฉพาะที่สัมพันธ์กับการมีกระดูกงอกเกรด 2-3 ใน TFO ทั้งในด้านข้างและด้านใน

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของกระดูกงอกขึ้นอยู่กับขนาดของกระดูกงอก (ข้างต้น) ทั้งใน TFO ด้านข้างและ (กระดูกงอก 2-3 องศา) ใน PFO ด้านข้าง Chondrocalcinosis เกิดจากการเติบโตของกระดูกงอกในหลายพื้นที่ การปรากฏตัวของการเคลื่อนของกระดูกสะบ้าด้านข้างมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเติบโตของกระดูกงอกใน PFO ด้านข้างและความผิดปกติของการบิดตัวแบบวารัสโดยมีกระดูกงอก 2-3 องศาใน TFO ด้านใน จำนวนกระดูกงอกทั้งหมดมีความสัมพันธ์กับจำนวนของกระดูกงอกใน MB และ MM

ภูมิภาค	ปัจจัย
	กระดูกงอก 0-1 องศา	กระดูกงอก 2-3 องศา
แอลบี	การเสียรูปของ PFO ในพื้นที่	โรคข้อเสื่อมจากแคลเซียมเกาะกระดูก
	โรคข้อเสื่อมจากแคลเซียมเกาะกระดูก	การเสียรูปของ TFO ในพื้นที่
	การแคบลงของช่องว่างข้อต่อของ TFO ด้านข้าง
แอลบีบี	โรคข้อเสื่อมจากแคลเซียมเกาะกระดูก	เพศหญิง
	การเสียรูปของ PFO ในพื้นที่	โรคข้อเสื่อมจากแคลเซียมเกาะกระดูก
	การแคบลงของช่องว่างข้อต่อของ PFO ด้านข้าง	การเสียรูปของ TFO ในพื้นที่
	การแคบลงของช่องว่างข้อต่อของ TFO ส่วนกลาง
เอ็มบี	การเคลื่อนออกด้านข้างของกระดูกสะบ้า	การเสียรูปของ TFO ในพื้นที่
	การแคบลงของช่องว่างข้อต่อของ TFO ส่วนกลาง	จำนวนกระดูกงอกทั้งหมด
	เพศหญิง	เพศหญิง
		ความผิดปกติทางวารัส
เอ็มบีบี	การเสียรูปของ TFO ในพื้นที่	โรคข้อเสื่อมจากแคลเซียมเกาะกระดูก
	การแคบลงของช่องว่างข้อต่อของ TFO ส่วนกลาง	อายุ
		ความผิดปกติทางวารัส
แอลเอ็น	การเสียรูปของ PFO ในพื้นที่	การเสียรูปของ PFO ในพื้นที่
	การเคลื่อนออกด้านข้างของกระดูกสะบ้า	การเคลื่อนออกด้านข้างของกระดูกสะบ้า
	โรคข้อเสื่อมจากแคลเซียมเกาะกระดูก	ดัชนีมวลกาย
	ดัชนีมวลกาย
แอลเอ็ม	การเคลื่อนออกด้านข้างของกระดูกสะบ้า	การเคลื่อนออกด้านข้างของกระดูกสะบ้า
	โรคกระดูกอ่อนในบริเวณ PFO	การแคบลงของช่องว่างข้อต่อของ FO ด้านข้าง
	โรคข้อเสื่อมจากแคลเซียมเกาะกระดูก	ความผิดปกติทางวารัส
	การเคลื่อนออกของกระดูกสะบ้าในแนวกลาง
เอ็มเอ็น	การแคบลงของช่องว่างข้อต่อของ PFO ส่วนกลาง	ความผิดปกติทางวารัส
เอ็มเอ็ม	การแคบลงของช่องว่างข้อต่อของ TFO ส่วนกลาง	การแคบลงของช่องว่างข้อต่อของ TFO ส่วนกลาง
		จำนวนรวมของ OF
		ดัชนีมวลกาย

ขนาดของกระดูกงอกที่เติบโตเข้าหากันในส่วนเดียวกันมีความสัมพันธ์กันในทุกส่วนที่วิเคราะห์ โดยค่าสัมประสิทธิ์สหสัมพันธ์ r เท่ากับ 0.64 สำหรับ TFO ด้านข้าง 0.72 สำหรับ TFO ด้านใน 0.49 สำหรับ PFO ด้านข้าง และ 0.42 สำหรับ PFO ด้านใน

ดังนั้น ในทุกส่วนของข้อเข่า ยกเว้น LBB และ MN ทิศทางการเติบโตของกระดูกงอกจะเปลี่ยนไปเมื่อกระดูกงอกมีขนาดใหญ่ขึ้นและช่องว่างของข้อแคบลง ความสัมพันธ์ที่ค้นพบสนับสนุนสมมติฐานเกี่ยวกับอิทธิพลของปัจจัยทางชีวกลศาสตร์ทั้งในระดับทั่วไปและระดับเฉพาะที่ต่อการก่อตัวของกระดูกงอก อิทธิพลของกระดูกงอกสามารถพิสูจน์ได้จากความสัมพันธ์ที่เราค้นพบระหว่างพารามิเตอร์ต่างๆ เช่น:

• ขนาดของกระดูกงอกใน PFO ส่วนกลางและการแคบลงของช่องว่าง TFO ส่วนกลาง
• ขนาดของกระดูกงอก LBB และการแคบลงของช่องว่างระหว่าง TFO ส่วนกลางและ PFO ด้านข้าง
• ขนาดของกระดูกงอกใน PFO ด้านข้างและภาวะเคลื่อนของกระดูกสะบ้าด้านข้าง
• ขนาดของกระดูกงอกของ TFO และ PFO ส่วนกลาง และการมีอยู่ของความผิดปกติแบบวารัส ในทางตรงกันข้าม เมื่อวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างโรคกระดูกอ่อนและจำนวนกระดูกงอกทั้งหมด พบว่ามีการเปลี่ยนแปลงหลายทิศทาง

สามารถสันนิษฐานได้ว่าความไม่เสถียรในบริเวณนั้นเป็นกลไกทางชีวกลศาสตร์ที่สำคัญที่กระตุ้นการสร้างกระดูกงอก แบบจำลองการทดลองของโรคข้อเข่าเสื่อมได้แสดงให้เห็นว่าการสร้างกระดูกงอกในข้อที่ไม่เสถียรจะเร็วขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวของข้อนี้ และจะช้าลงเมื่อข้อไม่เคลื่อนไหว ดังที่ LA Pottenger et al. (1990) กล่าวไว้ การผ่าตัดเอากระดูกงอกออกระหว่างการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมจะทำให้ข้อไม่เสถียรมากขึ้น ซึ่งทำให้เราสามารถพูดถึงบทบาทในการรักษาเสถียรภาพของกระดูกงอกในพยาธิวิทยานี้ได้ การสังเกตของเราว่าการเจริญเติบโตด้านข้างของกระดูกงอกส่งเสริมให้พื้นที่ของพื้นผิวข้อต่อที่รับน้ำหนักเพิ่มขึ้นนั้นได้รับการยืนยันจากข้อมูลที่ JM Williams และ KD Brandt (1984) ได้รับ สำหรับกระดูกงอกขนาดเล็ก ทิศทางการเจริญเติบโตที่โดดเด่นคือด้านข้าง (ยกเว้นบริเวณ LBB ซึ่งกระดูกงอกจะเติบโตไปทางด้านบนเป็นหลัก โดยต้องทำให้ช่องว่างของ TFO ตรงกลางแคบลง และ TFO ด้านข้างมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้น้อยที่สุด) LA. Pottenger et al. (1990) แสดงให้เห็นว่าแม้แต่กระดูกงอกแนวตั้งก็สามารถทำให้ข้อต่อมั่นคงได้ โดยการสร้างพื้นผิวหน้าแข้งที่ก่อตัวขึ้นใหม่และจำกัดการเคลื่อนไหวแบบวาลกัสที่มากเกินไป เมื่อเทียบกับกระดูกงอกขนาดเล็ก กระดูกงอกขนาดใหญ่จะเติบโตในแนวขึ้นหรือลงเป็นหลัก ปรากฏการณ์นี้อาจสะท้อนถึงข้อจำกัดทางกายวิภาคของการเติบโต "ด้านข้าง" โดยโครงสร้างรอบข้อที่อยู่ติดกันหรือกระบวนการชดเชยของการขยายตัวและการเสริมความแข็งแรงเชิงกลของฐานกระดูกงอกเพื่อป้องกันการเคลื่อนตัว

ในบรรดาการเปลี่ยนแปลงเชิงชดเชยดังกล่าว จำเป็นต้องกล่าวถึงสิ่งที่เรียกว่าเส้นน้ำขึ้นน้ำลง ซึ่งเป็นโซนการสะสมแคลเซียมที่เชื่อมกระดูกอ่อนใสกับกระดูกใต้กระดูกอ่อน โดยปกติแล้ว เส้นน้ำขึ้นน้ำลงจะมีลักษณะเป็นคลื่น จึงสามารถต้านทานแรงกดทับที่มีนัยสำคัญได้อย่างมีประสิทธิภาพ ในโรคข้อเสื่อม เนื่องจากกระดูกอ่อนถูกทำลาย และกระดูกอ่อนใหม่จะก่อตัวขึ้นในรูปแบบของกระดูกงอก จึงทำให้โซนนี้ถูกสร้างขึ้นใหม่ ดังนั้น อาการแสดงอย่างหนึ่งของโรคข้อเสื่อมคือมีเส้นน้ำขึ้นน้ำลงหลายเส้น เนื่องจากพื้นผิวข้อต่อของกระดูกถูกเปิดออก กลไกการชดเชยจึงเป็นการเกิดเส้นโลหิตแข็งหนาแน่น (eburnation) ซึ่งมักเกิดขึ้นร่วมกับการเกิดร่องลึก (depressions) โดยร่องดังกล่าวมักพบในข้อเข่า (PFO) เป็นพิเศษ ซึ่งสามารถพิจารณาได้ว่าเป็นวิธีการรักษาเสถียรภาพของข้อเข่าโดยให้มี "ราง" ร่องเหล่านี้สามารถมองเห็นได้ชัดเจนในภาพแนวแกนของ PFO ในผู้ป่วยที่เราตรวจ

พบว่ามีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดระหว่างขนาดของกระดูกอ่อนและการบางลงของกระดูกอ่อนในบริเวณนั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน TFO ส่วนกลางและ PFO ด้านข้าง อย่างไรก็ตาม ขนาดของกระดูกอ่อนใน TFO ด้านข้างมีความสัมพันธ์กับการแคบลงของช่องว่างข้อต่อของ TFO ส่วนกลางและ PFO ด้านข้างมากกว่าช่องว่างข้อต่อของตัวเอง และขนาดของกระดูกอ่อนใน PFO ส่วนกลางไม่มีความสัมพันธ์กับการแคบลงของช่องว่างในท้องถิ่น แต่สัมพันธ์กับการแคบลงของ TFO ส่วนกลาง เห็นได้ชัดว่าขนาดของกระดูกอ่อนอาจได้รับอิทธิพลจากการเปลี่ยนแปลงทั้งที่อยู่ติดกันและในท้องถิ่นของข้อต่อ ซึ่งอาจเกิดจากปัจจัยการเจริญเติบโตทางชีวเคมีหรือทางกล ปัจจัยหลังนี้น่าจะอธิบายความสัมพันธ์ระหว่างขนาดของกระดูกอ่อนใน TFO ส่วนกลางและ PFO กับความผิดปกติแบบวารัสได้ดีที่สุด GI van Osch et al. (1996) แนะนำว่ากระบวนการของความเสียหายของกระดูกอ่อนและการก่อตัวของกระดูกอ่อนไม่มีความเกี่ยวข้องกันโดยตรง แต่เกิดจากปัจจัยเดียวกันและพัฒนาอย่างอิสระจากกัน การพัฒนาที่เป็นอิสระดังกล่าวนี้พบเห็นใน PFO ด้านข้างและ TFO ด้านใน และขนาดของกระดูกงอกมีความสัมพันธ์กับการเคลื่อนของกระดูกสะบ้าด้านข้างและความผิดปกติแบบวารัสมากกว่าการแคบลงของช่องว่างข้อในบริเวณนั้น

ความสัมพันธ์ระหว่างจำนวนกระดูกงอกทั้งหมดและการกระจายตัวของกระดูกงอกที่บริเวณต่างๆ สนับสนุนแนวคิดของการกำหนดรูปร่างของกระดูกงอกและการตอบสนองของกระดูกแบบ "ไฮเปอร์โทรฟิก" อาจมีความแตกต่างกันในแต่ละบุคคลในการตอบสนองต่อปัจจัยการเจริญเติบโตบางอย่าง เช่น TGF-beta หรือ bone morphogenic protein-2 ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของกระดูกงอก ข้อสังเกตที่น่าสนใจคือความสัมพันธ์ระหว่าง chondrocalcinosis และจำนวนกระดูกงอก การศึกษาทางคลินิกชี้ให้เห็นถึงความสัมพันธ์เฉพาะเจาะจงระหว่างผลึกแคลเซียมไพโรฟอสเฟต (สาเหตุทั่วไปของ chondrocalcinosis) และผลลัพธ์ "ไฮเปอร์โทรฟิก" ของโรคข้อเข่าเสื่อม นอกจาก TGF-beta จะกระตุ้นการเจริญเติบโตของกระดูกงอกแล้ว ยังเพิ่มการผลิตไพโรฟอสเฟตนอกเซลล์โดยเซลล์กระดูกอ่อน และการกระตุ้นเซลล์กระดูกอ่อนด้วยกลไกยังเพิ่มการผลิต ATP ซึ่งเป็นแหล่งไพโรฟอสเฟตนอกเซลล์ที่มีศักยภาพ จึงทำให้มีแนวโน้มที่จะเกิดผลึกของไพโรฟอสเฟตนอกเซลล์

ข้อมูลที่เราได้รับชี้ให้เห็นถึงความเกี่ยวข้องของปัจจัยจำนวนหนึ่งในการก่อโรคข้อเข่าเสื่อม ซึ่งได้แก่ ชีวกลศาสตร์ในบริเวณนั้น โครงสร้าง และอื่นๆ ซึ่งกำหนดขนาดและทิศทางการเจริญเติบโตของกระดูกงอกที่เกิดขึ้นในระหว่างการดำเนินของโรค