ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
อาการหลักของโรคข้อเข่าเสื่อม
ตรวจสอบล่าสุด: 23.04.2024
เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยไม่สามารถระบุเวลาและเหตุผลได้อย่างถูกต้องเมื่อมีอาการแรกของโรคข้อเข่าเสื่อมปรากฏขึ้น เป็นเวลานานพอสมควรแม้ในที่ที่มีการเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาและสัญญาณภาพรังสีก็ไม่แสดงอาการ
สัญญาณเริ่มต้นที่พบบ่อยที่สุดของโรคคือการกระจายปวดข้อไม่ถาวรมักจะเกิดขึ้นในระหว่างหรือทันทีหลังจากที่โหลดในข้อต่อ สำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมนั้นยังมีอาการตึงตอนเช้าไม่เกิน 30 นาที บางครั้งมีอาการปวดเล็กน้อยในเนื้อเยื่อ periarticular (กล้ามเนื้อส่วนใหญ่) ปริมาณของการเคลื่อนไหวในข้อต่อค่อยๆลดลงโดยไม่มีการสังเกต ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยอาจบ่นว่าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา (หลายปี / หลายปี) มันกลายเป็นเรื่องยากมากขึ้นสำหรับเขาที่จะก้มใส่ถุงเท้าเพราะความรู้สึกตึงในข้อสะโพก
ในกรณีที่หายากอาการแรกของโรคข้อเข่าเสื่อมจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว (ภายในไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์) หลังจากได้รับบาดเจ็บ อาจได้รับบาดเจ็บในกรณีนี้มีบทบาทของ "ทริกเกอร์" สำหรับอาการทางคลินิกของการเปลี่ยนแปลงในข้อต่อซึ่งเป็นอาการมาเป็นเวลานาน
สัญญาณหลักและอาการของโรคข้อเข่าเสื่อม (โดย Dieppe PA, 1995, แก้ไข)
อาการ
- ลักษณะของ "ความเจ็บปวด" เชิงกล (เกิดขึ้น / เพิ่มขึ้นกับภาระที่ข้อต่อในตอนเย็น; สงบลงในเวลากลางคืน)
- ความฝืดในตอนเช้า (<30 นาที)
- จำกัด ช่วงของการเคลื่อนไหว
- ความสามารถในการทำงานลดลง (ความยากในการใส่ถุงเท้า ฯลฯ )
สัญญาณของ
- จุดที่เจ็บปวดบริเวณขอบของข้อต่อ (ความอ่อนโยนต่อการคลำของเนื้อเยื่อ periarticular)
- ลักษณะของความหนาทึบตามขอบของพื้นที่รอยต่อ
- crepitations หยาบ (คลิกหรือติดขัด)
- อาการเล็กน้อยของการอักเสบ ("ปริมาตรน้ำเย็น")
- การเคลื่อนไหวที่ จำกัด และเจ็บปวด
- ความรู้สึกของ "ความตึงเครียด" ในข้อต่อ
- ความไม่แน่นอน (สัญญาณของกระดูกที่รุนแรง / การทำลายข้อต่อ)
ปัจจัยที่อาจมีผลต่อผลลัพธ์ของโรคข้อเข่าเสื่อม
- อายุที่เริ่มต้นของโรคการแข่งขันและเพศ
- โรคอ้วนและปัจจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคข้อเข่าเสื่อม
- การใช้ข้อต่อที่เหมาะสมมากเกินไป
- ระดับของการพัฒนากล้ามเนื้อ periarticular และปกคลุมด้วยเส้น
- ข้อต่อเสถียรภาพ
- ปฏิกิริยาของกระดูกและเนื้อเยื่อไขข้อ
- การทับถมของคริสตัล
- ปัจจัยทางจิตวิทยาและสังคม
- ยาและการบำบัดอื่น ๆ
โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นโรคที่ไม่มีอาการทางระบบดังนั้นโรคแทรกซ้อนมักเกี่ยวข้องกับข้อต่อ / ข้อต่อที่ได้รับผลกระทบอยู่เสมอ ภาวะแทรกซ้อนในพื้นที่รวมถึงการพัฒนาของกลุ่มอาการ periarticular รอง (Bursitis, tendovaginitis ฯลฯ ), กลุ่มอาการอุโมงค์ที่เกิดจากการก่อตัวของ osteophytes ขนาดใหญ่หรือความผิดปกติของข้อต่อ ความผิดปกติอย่างรุนแรงของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบสามารถทำให้เกิดการแตกหักที่สองและเนื้อร้ายกระดูกปลอดเชื้อ
ความเจ็บปวด
อาการที่สำคัญที่สุดของโรคข้อเข่าเสื่อมคือไม่ต้องสงสัยความเจ็บปวดจากการศึกษาเปรียบเทียบได้แสดงให้เห็นถึงความแตกต่างในลักษณะเชิงปริมาณและเชิงคุณภาพของอาการปวดในโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ Osteoarthrosis มีลักษณะเฉพาะด้วยความเจ็บปวด“ เชิงกล” คือ ที่เกิดขึ้น / เพิ่มขึ้นในระหว่างการโหลดในข้อต่อและลดลงในส่วนที่เหลือ ความเจ็บปวดมักจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง (นาที / ชั่วโมง) หลังจากที่เริ่มมีอาการของข้อต่อ (มักจะน้อยกว่า - ทันทีหลังจากที่โหลด) และอาจอยู่ได้นานหลายชั่วโมงหลังจากหยุด ธรรมชาติของอาการปวดเป็นหนึ่งในสัญญาณการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญของโรคข้อเข่าเสื่อม: กระบวนการอักเสบในข้อต่อ (โรคไขข้อรวมทั้งไขข้ออักเสบ) ซึ่งแตกต่างจากความเสื่อมมีลักษณะโดยธรรมชาติของอาการปวด "อักเสบ" (เกิด / เพิ่มขึ้นในเวลากลางคืน ร่วมกัน) ผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมมักจะบ่นว่ามีอาการปวดเมื่อยและในเวลากลางคืน แต่ในเวลาเดียวกันพวกเขามักจะกังวลเกี่ยวกับอาการปวดข้อระหว่างการออกกำลังกายเช่น "ความเจ็บปวดทางกล"
อาการปวดที่เกิดจากโรคข้อเข่าเสื่อมนั้นไม่ได้เด่นชัดเหมือนกับโรคไขข้อท้องถิ่นมากขึ้นแม้ว่าจะมีการลุกลามของโรคอย่างต่อเนื่อง ในระดับหนึ่งความรุนแรงของโรคโดยรวมสามารถพิจารณาได้จากลักษณะของความเจ็บปวดความคงอยู่ของมันในโรคข้อเข่าเสื่อม ตัวอย่างเช่นในตอนแรกความเจ็บปวดในข้อต่อเฉพาะนั้นเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวและจะหายไปเมื่อมันหยุด ต่อมาความเจ็บปวดในข้อ (s) กังวลและที่เหลือกำเริบโดย exertion ในที่สุดความเจ็บปวดก็รบกวนผู้ป่วยในเวลากลางคืน และถึงแม้ว่าจะมีการรับรู้ถึงความเจ็บปวดในข้อต่อ แต่ในความเป็นจริงแล้วกลไกของอาการปวดในโรคข้อเข่าเสื่อมนั้นมีความเกี่ยวข้องกับ synovitis เช่นเดียวกับโรคไขข้อ เมื่ออาการปวด synovitis เกิดขึ้นเมื่อเพิ่มขึ้นจากเตียงด้วยความรู้สึกตึง ("เจล") ในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้นตามมาด้วยการโหลด อาการปวดในระหว่างการเคลื่อนไหวบางอย่างในข้อต่ออาจเกิดจากการมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อ periarticular และความเจ็บปวดที่เกิดจากการออกจากเชิงกรานเนื่องจากการพัฒนาของ osteophytes เป็นท้องถิ่นกำเริบโดยการคลำของข้อต่อ นอกจากนี้ในโรคข้อเข่าเสื่อมอาการปวดอาจเกิดจากพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นด้วยความวิตกกังวลและความหดหู่รวมถึงการละเมิดกิจกรรมมอเตอร์เป็นต้น
ในการศึกษาทางระบาดวิทยาและคลินิกพบว่ามีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในความรุนแรงของความเจ็บปวดในผู้ป่วยกลุ่มต่าง ๆ ที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อม
ความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบในภาพรังสีของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบนั้นมีความเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของการแสดงอาการทางคลินิกของโรคข้อเข่าเสื่อม ในเวลาเดียวกันผู้เขียนของการศึกษานี้ทราบว่าแม้การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดอย่างมีนัยสำคัญเกี่ยวกับภาพรังสีอาจจะไม่มีอาการ J. Cashnaghan (1991) ชี้ให้เห็นว่าอาการเจ็บปวดนั้นรุนแรงในผู้หญิงที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมมากกว่าผู้ชาย ผลลัพธ์ของ MN Summers et al. (1988) แสดงความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างความเจ็บปวดและความวิตกกังวล / ภาวะซึมเศร้าในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อม
การศึกษาความเจ็บปวดในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมเป็นเรื่องของการศึกษาหลายครั้ง FA Hart (1974) อธิบายอาการปวดหกชนิดในโรคข้อเข่าเสื่อม ผลการศึกษารายละเอียดของความเจ็บปวดในผู้ป่วย 500 รายที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อพ่วงยืนยันข้อมูลนี้ ดังนั้นตัวเลือกที่พบบ่อยที่สุดคือความเจ็บปวดเมื่อเคลื่อนไหวในข้อต่อหรือพักผ่อนบนแขนขา ตามที่ผู้เขียนมักจะพบว่าความเจ็บปวดดังกล่าวเกิดขึ้นภายในไม่กี่วินาที / นาทีหลังจากเริ่มมีอาการของการโหลดแบบคงที่หรือแบบไดนามิกและอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายชั่วโมงหลังจากสิ้นสุด ผู้ป่วยบางรายบ่นว่ามีอาการปวดแหลมที่ไม่แน่นอนซึ่งสอดคล้องกับการเคลื่อนไหวบางอย่างในข้อต่อหรือการสวมใส่ที่เหมือนกัน อื่น ๆ - โดยธรรมชาติของความเจ็บปวดในขณะที่พวกเขาพบว่ามันยากที่จะระบุตำแหน่งของมัน ในขณะที่ผู้ป่วยเกือบทุกรายที่มีอาการของโรคข้อเข่าเสื่อมแสดงอาการเจ็บปวดจากการเคลื่อนไหวในข้อต่อหรือพักแขนขามีเพียงครึ่งหนึ่งเท่านั้นที่แสดงอาการปวดที่พักผ่อนและประมาณ 30% แสดงอาการปวดตอนกลางคืน มีเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่ได้รับการตรวจความรุนแรงของอาการปวดในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบขัดขวางกิจกรรมประจำวันหรือทำให้นอนไม่หลับ ตามกฎแล้วในกรณีเหล่านี้ภาพรังสีของข้อต่อแสดงการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญและก้าวหน้าอย่างรวดเร็วซึ่งมักเกี่ยวข้องกับกระดูก subchondral
อาการปวดข้อในโรคข้อเข่าเสื่อมมักมาพร้อมกับความรู้สึกเจ็บปวดในระหว่างการคลำบริเวณข้อต่อ ผู้ป่วยอาจระบุว่ามีจุดปวดหลายจุดที่ตั้งอยู่ตามพื้นที่ข้อต่อและในพื้นที่ของกล้ามเนื้อโครงร่างที่อยู่ติดกัน
กลไกของอาการปวดข้อในโรคข้อเข่าเสื่อมยังคงเป็นเรื่องของการอภิปราย ปัจจัยที่มีผลต่อการเกิดอาการปวดในโรคข้อเข่าเสื่อมสามารถแบ่งออกเป็นปัจจัยท้องถิ่นระบบและระบบประสาทส่วนกลาง
การเปลี่ยนแปลงโครงร่างของพื้นผิวข้อต่อโรคกระดูกพรุนและปัจจัยเชิงกลอื่น ๆ ในท้องถิ่นสามารถทำให้เกิดการรับน้ำหนักที่ผิดปกติของเอ็นข้อต่อข้อต่อและข้อ จำกัด อื่น ๆ กลไกดังกล่าวอาจมีบทบาทสำคัญในการปรากฏตัวของความเจ็บปวดในโครงสร้าง periarticular และในความเจ็บปวดเฉียบพลันที่เกิดขึ้นในข้อต่อระหว่างการเคลื่อนไหว
ปัจจัยที่มีผลต่อความรุนแรงของอาการปวดในโรคข้อเข่าเสื่อมและสาเหตุที่เป็นไปได้ของการเกิดโรค (โดย Dieppe PA, 1995)
ปัจจัยที่มีผลต่อความรุนแรงของอาการปวดใน OA |
สาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการปวดใน OA |
|
|
เป็นที่ทราบกันดีว่าในโรคข้อเข่าเสื่อมนั้นความดันภายในเส้นเลือดในกระดูก subchondral เพิ่มขึ้นเนื่องจากความยากลำบากในการไหลเวียนของเลือดดำ การลดความดันภายในหลอดเลือดช่วยลดความเจ็บปวดในโรคข้อเข่าเสื่อม เป็นที่เชื่อกันว่ากลไกนี้มีหน้าที่ในการรักษาอาการปวดที่เด่นชัดซึ่งเป็นอาการติดทนนานซึ่งปรากฏเพียงลำพังในเวลากลางคืน บางทีหนึ่งในแหล่งที่มาของความเจ็บปวดในโรคข้อเข่าเสื่อมคือเชิงกรานซึ่งหนาขึ้นอันเป็นผลมาจาก osteophytes และ chondrophytes
Synovitis อ่อนมักจะมาพร้อมกับโรคข้อเข่าเสื่อมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะต่อมาและอาจนำไปสู่ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้น การลดความเจ็บปวดในโรคข้อเข่าเสื่อมในการตอบสนองต่อการรักษา NSAIDs แสดงให้เห็นกลไกนี้
ความเจ็บปวดที่เกิดจากการอักเสบเป็นเรื่องที่ได้รับความสนใจอย่างจริงจังมานานและขณะนี้มีการศึกษากลไกของความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบอย่างจริงจัง มันแสดงให้เห็นว่าอาการปวดใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของความไวของเซลล์ประสาทเฉพาะ, nociceptors ซึ่งสร้างสัญญาณที่ได้รับการยอมรับว่าเป็นความเจ็บปวด การเพิ่มขึ้นของความไวของโนซิเซ็ปเตอร์ปฐมภูมิในเนื้อเยื่อรอบนอกที่ได้รับผลนั้นนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของเซลล์ประสาทที่ส่งสัญญาณไปยังไขสันหลังและระบบประสาทส่วนกลาง แต่ต้องเน้นว่ากิจกรรมไฟฟ้าที่เกิดขึ้นเอง ตัวเหนี่ยวนำที่มีประสิทธิภาพของความไวต่อความเจ็บปวดนั้นเป็นส่วนประกอบที่มีคุณสมบัติในการยับยั้งการอักเสบ ได้แก่ bradykinins, histamine, neurokinins, ส่วนประกอบ, ไนตริกออกไซด์ซึ่งมักพบในจุดโฟกัสของการอักเสบ ในปีที่ผ่านมาความสนใจมากขึ้นและมากขึ้นจะจ่ายให้กับ prostaglan-dinam การสะสมซึ่งมีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของการอักเสบและ hyperalgesia อย่างไรก็ตามพรอสตาแกลนดินเองไม่ได้เป็นผู้ไกล่เกลี่ยความเจ็บปวดพวกมันเพิ่มความไวของโนซิเซ็ปเตอร์ต่อสิ่งเร้าต่าง ๆ เท่านั้น พวกเขาดูเหมือนจะ "รวม" โนซิเซ็ปเตอร์ปกติ ("เงียบ") ในสภาวะที่พวกมันรู้สึกตื่นเต้นจากเอฟเฟกต์ต่างๆ
การละเมิดชีวกลศาสตร์ในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบก่อให้เกิดการพัฒนาของกลุ่มอาการ periarticular รอง - bursitis, tenosynovitis ฯลฯ เมื่อมีประวัติและการตรวจสอบผู้ป่วยที่มีโรคข้อเข่าเสื่อมมันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อตรวจสอบว่าอาการปวดที่เกิดจากความเสียหายโดยตรง
ผู้ป่วยที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมมักจะบ่นถึงความเจ็บปวดในกล้ามเนื้อ periarticular ในการคลำ เชื่อกันว่าจุดอ่อนของกล้ามเนื้อที่ทำการเคลื่อนไหวในข้อต่ออาจเป็นสาเหตุหนึ่งของความเจ็บปวด นี่คือหลักฐานจากการลดความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่เป็นโรคหนองในที่ทำแบบฝึกหัดเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อ quadriceps ของต้นขา
JH Kellgren (1939) ชี้ไปที่ "แรงขับ" ของความเจ็บปวดและความเจ็บปวดในระหว่างการคลำจากข้อต่อที่ได้รับผลกระทบไปยังกล้ามเนื้อที่ทำการเคลื่อนไหวในข้อต่อ ปรากฏการณ์นี้อาจอธิบายการเกิดขึ้นของความเจ็บปวดบ่อยครั้งที่ "ใกล้" กับข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ
ผู้ป่วยที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมอาจมีอาการของ fibromyalgia นอกจากนี้ MN Summers et al. (1988) ชี้ให้เห็นถึงความสำคัญของกลไกประสาทส่วนกลางในการสร้างความเจ็บปวดในโรคข้อเข่าเสื่อม
Skovannosty
ความรู้สึกตึงในข้อต่อเป็นอาการที่พบบ่อยของผู้ป่วย ความแข็งมักจะมีลักษณะโดยความยากลำบากของการเคลื่อนไหวครั้งแรกปรากฏการณ์ของการร่วม "แช่แข็ง" หลังจากช่วงเวลาที่เหลือโดยการ จำกัด ช่วงของการเคลื่อนไหวในข้อต่อได้รับผลกระทบ ตามปกติแล้วความแข็งตึงของโรคข้อเข่าเสื่อมใช้เวลาไม่กี่นาที (ไม่เกิน 30 นาที) และเกิดขึ้นได้เฉพาะในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ
สาเหตุของความฝืดในโรคข้อเข่าเสื่อมยังไม่ทราบ การร้องเรียนเกี่ยวกับข้อต่อ "แช่แข็ง" หลังจากช่วงเวลาที่เหลือสามารถอธิบายได้ด้วยเหตุผลเชิงกลอย่างง่าย (ความหนาของแคปซูลข้อต่อ ฯลฯ ) ความฝืดในตอนเช้าเป็นเวลานาน (ไม่เกิน 30 นาที) ซึ่งสังเกตได้ในผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมอาจเกิดจากการพัฒนาของ synovitis (โดยการเปรียบเทียบกับความฝืดในตอนเช้าในโรคไขข้ออักเสบ)
จำกัด ช่วงของการเคลื่อนไหว
การ จำกัด ขอบเขตของการเคลื่อนไหวเป็นข้อร้องเรียนบ่อยครั้งของผู้ป่วยที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อม มันมักจะมาพร้อมกับข้อร้องเรียนของความเจ็บปวดในระหว่างการเคลื่อนไหวในข้อต่อที่มีความเจ็บปวดสูงสุดที่เกิดขึ้นที่ระดับความสูงของการเคลื่อนไหวที่ จำกัด Chondrophytosis และ osteophytosis, การเปลี่ยนแปลงร่วม, ความหนาของแคปซูลข้อต่อช่วย จำกัด ขอบเขตของการเคลื่อนไหวในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบจากโรคข้อเข่าเสื่อม หลังอาจอธิบายความยากลำบากในการรักษาช่วงของการเคลื่อนไหวที่มีอยู่ในข้อต่อได้รับผลกระทบ
ความหนาทึบของระยะขอบของข้อ
ความหนาของข้อต่อมักจะคลำได้ดีและอาจเจ็บปวด พร้อมกับ crepitations หยาบซึ่งเป็นความรู้สึกในระหว่างการเคลื่อนไหวในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบหนาทึบของขอบข้อเป็นสัญญาณการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญของโรคข้อเข่าเสื่อม มีการตรวจพบว่ามีการสำลักของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบในช่วงปลายของโรคข้อเข่าเสื่อมสามารถได้ยินได้จากระยะไกล สาเหตุที่เป็นไปได้ของ crepitus ในโรคข้อเข่าเสื่อมพร้อมกับการก่อตัวของฟองก๊าซในของเหลว synovial ซึ่ง "ระเบิด" ในระหว่างการเคลื่อนไหวในข้อต่อคือความขรุขระของพื้นผิวข้อต่อของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะแยกแยะความแตกต่าง crepitations และความรู้สึกของ crunchs หยาบเมื่อย้ายในข้อต่อปกติ หลังเป็นกฎมักจะได้ยินในระยะทางและแสดงถึงหนึ่งหรือหลายปรากฏการณ์เสียงแยกไม่คงที่ในระหว่างการเคลื่อนไหวในการร่วมกัน รู้สึกว่ามีการเผาผลาญ (มักจะได้ยินน้อยกว่า) ในข้อต่อเสมอและตลอดการเคลื่อนไหวในข้อต่อ
การก่อตัวของความหนาแน่น ("กระดูก") ตามขอบของพื้นที่ร่วมเป็นลักษณะของ osteoarthritis มือ: ความเป็นปมของความใกล้ชิดระหว่าง interphalangeal เรียกว่าโหนด Bouchard และปลาย interphalangeal เป็นปมของ Heberden โดยทั่วไปจะพบความหนาทึบที่หนาแน่นตามแนวรอยแยกของข้อต่ออื่น ๆ โดยเฉพาะที่หัวเข่า
[17], [18], [19], [20], [21], [22]
Crepitus
การเผาศพเป็นหนึ่งในสัญญาณการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญของโรคข้อเข่าเสื่อม Crepitus ใน osteoarthritis จะต้องแตกต่างจาก crunch ในข้อต่อในคนที่มีสุขภาพสาเหตุของการที่อาจเป็นฟองก๊าซในของเหลว synovial ที่ระเบิดระหว่างการเคลื่อนไหว
Synovitis
ส่วนใหญ่มักจะ synovitis ในโรคข้อเข่าเสื่อมเกิดขึ้นในข้อต่อหัวเข่า ในผู้ป่วยที่มี synovitis ธรรมชาติของความเจ็บปวดที่เปลี่ยนแปลง: มันเกิดขึ้นในหลายกรณีทันทีหลังจากที่วางอยู่บนขาและในช่วงปกติ (ไม่นาน) เดิน ความเจ็บปวด "เริ่มต้น" ดังกล่าวไม่ได้หายไปอย่างสมบูรณ์ในส่วนที่เหลือและในผู้ป่วยบางรายจะได้รับจังหวะที่ไม่ จำกัด (ผู้ป่วยไม่สามารถระบุเวลาของความเข้มข้นที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของพวกเขาได้อย่างชัดเจน) โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบกับโรคหนองในที่สามารถแสดงอาการอ่อนปานกลางปานกลางอย่างมีนัยสำคัญ ความชุกมี จำกัด และกระจาย; ขึ้นอยู่กับหลักสูตร - หลักกำเริบและบ่อยครั้งที่เกิดขึ้นอีก การปรากฏตัวและความเข้มของ synovitis มีความสัมพันธ์กับขั้นตอน X-ray ของ gonarthrosis
น้อยกว่าปกติ synovitis เกิดขึ้นใน proximal และปลาย interphalangeal ข้อต่อของมือกับการปรากฏตัวของ Heberdain และ / หรือโหนด Bouchard (ประจักษ์โดยอ่อนโยนบวมร่วม hyperemia) ซึ่งต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคไขข้ออักเสบ
สัญญาณของการทำลายของข้อต่อ
ในช่วงปลายของ osteoarthrosis สัญญาณของการถูกทำลายของกระดูกอ่อนกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนรอบพบ: varus deformity ของข้อต่อหัวเข่า (เนื่องจากความเสียหายต่อส่วน tibiofemoral อยู่ตรงกลางของข้อ), ความอ่อนแอของอุปกรณ์เอ็นข้อต่อ, ความไม่มั่นคงของข้อต่อ การทำลายเนื้อเยื่อกระดูกในโรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อสะโพกอาจทำให้แขนขาสั้นลง
อาการทางคลินิกของ synovitis
อาการที่เกิดจาก synovitis |
Synovitis |
|||
Subkli-nicheskiy |
อ่อนแอ |
ปานกลาง |
สมควรไอเอ็นจี |
|
ความเจ็บปวด: เวลาที่เกิดความรุนแรง |
อ่อนแอมากเมื่อลงบันไดเท่านั้น |
ส่วนใหญ่เฉพาะในระหว่างการเดินนาน ๆ ที่เหลือจะหายไป |
ปานกลาง เมื่อเดินคนเดียวจะไม่หายไปทันที |
แข็งแรง ขารองรับ |
เพิ่มอุณหภูมิของผิวเหนือข้อต่อ: การจำกัดความเข้ม |
อ่อนแอมากในพื้นที่ จำกัด ของพื้นผิวด้านใน |
น่าสงสาร ข้ามด้านใน |
เห็นได้ชัด บนพื้นผิวด้านในและด้านนอก |
ข้อต่อทั้งข้อปานกลาง |
Soreness: ความเข้มของการแปล |
- |
น่าสงสาร โดยภายใน พื้นผิว |
เห็นได้ชัด ข้ามช่องว่าง |
พื้นผิวข้อต่อทั้งหมดปานกลาง |
อาการบวม: ความเข้มในการแปล |
- |
น่าสงสาร ในพื้นที่ของพื้นผิวด้านในของข้อต่อ |
เห็นได้ชัด บนพื้นผิวด้านในและในบริเวณพรีทรีลารี |
ข้อต่อรวมปานกลาง |
ไหล |
- |
ความสงสัยของปริมาตรน้ำ |
ปริมาตรน้ำเล็กน้อย |
โรคข้อเข่าเสื่อมในแต่ละสถานที่แตกต่างกัน โดยทั่วไปโรคจะดำเนินไปอย่างช้าๆ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่โรคข้อเข่าเสื่อมเกิดขึ้นเมื่อช่วงเวลาของการกำเริบ (วัน / เดือนสามารถสุดท้าย) เมื่อปวดรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำงานของข้อต่อได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญบกพร่องและไหลข้อต่อสามารถปรากฏขึ้นและระยะเวลาของการให้อภัยญาติ ปริมาณหรือฟังก์ชั่นของพวกเขาจะลดลงเล็กน้อยและขาดหายไป ผู้ป่วยบางรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีอาจไม่แสดงอาการร้องเรียนใด ๆ
ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วที่สุดของโรคข้อเข่าเสื่อมนั้นเกิดขึ้นที่ข้อต่อของมือซึ่งช้าที่สุด - ในข้อต่อหัวเข่าความพ่ายแพ้ของข้อต่อสะโพกนั้นอยู่ในตำแหน่งกลาง การลุกลามอย่างรวดเร็วหมายถึงการเปลี่ยนแปลงของอาการทางคลินิกและสัญญาณทางรังสีในระยะเวลาอันสั้นซึ่งวัดได้ในเดือนนั้นพบได้ในผู้ป่วยจำนวนน้อยเท่านั้น การทำลายเนื้อเยื่อกระดูกนั้นพบได้บ่อยในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า สำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อของมือและข้อต่อสะโพกปรากฏการณ์ของการพัฒนาย้อนกลับของอาการทางคลินิกที่ไม่เพียง แต่ยังมีการอธิบายสัญญาณรังสี สัญญาณการถ่ายภาพรังสีของการเปลี่ยนแปลงในกายวิภาคของข้อต่อไม่สัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงในอาการทางคลินิกของโรคข้อเข่าเสื่อมและความพิการของผู้ป่วย
ลักษณะเฉพาะของโรคข้อเข่าเสื่อมที่มีการแปลที่แตกต่างกัน
โรคข้อเข่าเสื่อมปฐมภูมิที่พบมากที่สุดส่งผลกระทบต่อกลุ่มข้อต่อที่รับน้ำหนักมากที่สุด (หัวเข่าสะโพกข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนปลาย) และการรับแรงแบบไดนามิก (ข้อต่อและข้อต่อ interphalangeal ปลายมือ) อาการของโรคข้อเข่าเสื่อมแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผล