อาการหลักของโรคข้อเข่าเสื่อม

ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยไม่สามารถระบุเวลาและสาเหตุที่เริ่มมีอาการข้อเข่าเสื่อมได้อย่างชัดเจน เป็นเวลานานพอสมควรที่โรคนี้จะไม่มีอาการใดๆ แม้ว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและสัญญาณทางรังสีวิทยาก็ตาม

อาการเริ่มแรกที่พบบ่อยที่สุดของโรคคืออาการปวดข้อแบบกระจายเป็นระยะๆ มักเกิดขึ้นระหว่างหรือทันทีหลังจากออกแรงที่ข้อ โรคข้อเข่าเสื่อมมีลักษณะอาการข้อแข็งในตอนเช้าซึ่งกินเวลาไม่เกิน 30 นาที บางครั้งอาจรู้สึกเจ็บเล็กน้อยที่เนื้อเยื่อรอบข้อ (ส่วนใหญ่เป็นกล้ามเนื้อ) การเคลื่อนไหวข้อจะค่อยๆ ลดลงและโดยทั่วไปจะรู้สึกไม่ชัดเจน ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยอาจบ่นว่าเมื่อเร็วๆ นี้ (หนึ่งปีหรือหลายปี) รู้สึกว่าการก้มตัวเพื่อใส่ถุงเท้าเป็นเรื่องยากขึ้นเรื่อยๆ เนื่องจากรู้สึกข้อสะโพกแข็ง

ในบางกรณี อาการเริ่มแรกของโรคข้อเข่าเสื่อมจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว (ภายในไม่กี่วันหรือไม่กี่สัปดาห์) หลังจากได้รับบาดเจ็บ ในกรณีนี้ อาการบาดเจ็บอาจทำหน้าที่เป็น "ตัวกระตุ้น" ให้เกิดอาการทางคลินิกของการเปลี่ยนแปลงในข้อที่ไม่มีอาการมาเป็นเวลานาน

อาการและสัญญาณหลักของโรคข้อเข่าเสื่อม (ตาม Dieppe PA, 1995 พร้อมการเปลี่ยนแปลง)

อาการ

• ธรรมชาติของความเจ็บปวดแบบ “กลไก” (เกิดขึ้น/รุนแรงขึ้นเมื่อมีแรงกดทับที่ข้อในตอนเย็น บรรเทาลงเมื่อพักผ่อนในตอนกลางคืน)
• อาการข้อแข็งในตอนเช้า (< 30 นาที)
• การจำกัดขอบเขตการเคลื่อนไหว
• ความสามารถในการใช้งานลดลง (ใส่ถุงเท้าได้ยาก ฯลฯ)

ป้าย

• จุดปวดตามขอบช่องว่างข้อ (ปวดเวลาคลำเนื้อเยื่อรอบข้อ)
• การปรากฏของรอยหนาทึบตามขอบช่องว่างข้อต่อ
• เสียงกึกก้องแบบหยาบ (คลิกหรือขัดจังหวะ)
• อาการอักเสบปานกลาง ("มีน้ำเหลืองเย็น")
• การเคลื่อนไหวที่จำกัดและเจ็บปวด
• ความรู้สึก “ตึง” ในข้อ
• ภาวะไม่มั่นคง (มีสัญญาณของการทำลายกระดูก/ข้ออย่างรุนแรง)

ปัจจัยที่อาจส่งผลต่อผลลัพธ์ของโรคข้อเข่าเสื่อม

• อายุที่เริ่มแรก เชื้อชาติ และเพศ
• โรคอ้วนและปัจจัยอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคข้อเข่าเสื่อม
• การใช้ข้อต่อที่เกี่ยวข้องมากเกินไป
• ระดับการพัฒนาของกล้ามเนื้อรอบข้อและเส้นประสาท
• ความมั่นคงของข้อต่อ
• ปฏิกิริยาของกระดูกและเนื้อเยื่อข้อ
• การสะสมคริสตัล
• ปัจจัยด้านจิตวิทยาและสังคม
• การใช้ยาและการบำบัดอื่น ๆ

โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นโรคที่ไม่มีอาการแสดงทางระบบ ดังนั้นภาวะแทรกซ้อนจึงมักเกิดขึ้นกับข้อที่ได้รับผลกระทบ ภาวะแทรกซ้อนในบริเวณนั้น ได้แก่ การเกิดกลุ่มอาการรอบข้อรอง (ถุงน้ำในข้ออักเสบ เอ็นช่องคลอดอักเสบ เป็นต้น) กลุ่มอาการอุโมงค์ที่เกิดจากการสร้างกระดูกงอกขนาดใหญ่หรือข้อผิดรูป การผิดรูปอย่างรุนแรงของข้อที่ได้รับผลกระทบอาจทำให้เกิดกระดูกหักซ้ำและเนื้อตายของกระดูกที่ปราศจากเชื้อ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ความเจ็บปวด

อาการที่สำคัญที่สุดของโรคข้อเข่าเสื่อมคือความเจ็บปวดอย่างไม่ต้องสงสัย การศึกษาวิจัยเชิงเปรียบเทียบได้แสดงให้เห็นถึงความแตกต่างในลักษณะเชิงปริมาณและเชิงคุณภาพของความเจ็บปวดในโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคข้อเข่าเสื่อมมีลักษณะเฉพาะคือความเจ็บปวดแบบ "กลไก" กล่าวคือ เกิดขึ้น/เพิ่มขึ้นเมื่อได้รับแรงกดที่ข้อ และจะบรรเทาลงเมื่อพักผ่อน ความเจ็บปวดมักเกิดขึ้นสักระยะหนึ่ง (นาที/ชั่วโมง) หลังจากเริ่มได้รับแรงกดที่ข้อ (ไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนัก คือ ทันทีหลังจากรับแรงกด) และอาจดำเนินต่อไปอีกหลายชั่วโมงหลังจากหยุดรับแรงกด ลักษณะของกลุ่มอาการปวดเป็นหนึ่งในสัญญาณการวินิจฉัยที่แตกต่างกันหลักของโรคข้อเข่าเสื่อม สำหรับกระบวนการอักเสบในข้อ (โรคข้ออักเสบ รวมทั้งโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์) ซึ่งแตกต่างจากกระบวนการเสื่อม ลักษณะ "อักเสบ" ของความเจ็บปวดเป็นลักษณะเฉพาะ (เกิดขึ้น/เพิ่มขึ้นเมื่อพักผ่อนและในเวลากลางคืน และจะบรรเทาลงเมื่อข้อต่อเคลื่อนไหว) คนไข้โรคข้อเข่าเสื่อมแทบจะไม่เคยบ่นว่ามีอาการปวดเมื่อยขณะพักผ่อนหรือตอนกลางคืน แต่ในขณะเดียวกันก็มักจะมีอาการปวดข้อเมื่อได้รับแรงกดทางกายภาพ หรือที่เรียกว่า "อาการปวดจากกลไก" ด้วยเช่นกัน

อาการปวดในโรคข้อเข่าเสื่อมแบบชัดเจนจะไม่เด่นชัดเท่าโรคข้ออักเสบ แต่จะปวดเฉพาะที่มากกว่า แต่เมื่อโรคดำเนินไป อาการจะคงอยู่ต่อไป ในระดับหนึ่ง ความรุนแรงของโรคโดยรวมสามารถกำหนดได้จากลักษณะของความเจ็บปวดและความคงอยู่ของโรคข้อเข่าเสื่อม ตัวอย่างเช่น ในตอนแรก ความเจ็บปวดที่ข้อใดข้อหนึ่งจะสัมพันธ์กับการเคลื่อนไหว และจะหายไปเมื่อหยุดเคลื่อนไหว ต่อมา ความเจ็บปวดที่ข้อ (ข้อต่อ) จะรบกวนขณะพักผ่อน โดยจะเพิ่มมากขึ้นเมื่อรับน้ำหนักมากเกินไป ในที่สุด ความเจ็บปวดจะรบกวนผู้ป่วยในเวลากลางคืน แม้ว่าในทางคลินิก ความเจ็บปวดที่ข้อจะรับรู้ได้อย่างชัดเจน แต่ในความเป็นจริง กลไกของความเจ็บปวดในโรคข้อเข่าเสื่อมไม่ได้เกี่ยวข้องเฉพาะกับโรคข้ออักเสบเท่านั้น แต่ในโรคข้ออักเสบ ความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นเมื่อลุกจากเตียงพร้อมกับรู้สึกตึง ("เจล") ในข้อที่ได้รับผลกระทบ ต่อมา ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อรับน้ำหนักมากเกินไป อาการปวดเมื่อเคลื่อนไหวข้ออาจเกิดจากเนื้อเยื่อรอบข้อได้รับผลกระทบ ส่วนอาการปวดที่เกิดจากเยื่อหุ้มกระดูกหลุดลอกเนื่องจากกระดูกงอกออกมาจะมีลักษณะเฉพาะที่ โดยจะรุนแรงขึ้นเมื่อคลำที่ข้อ นอกจากนี้ อาการปวดที่เกิดจากโรคข้อเสื่อมอาจเกิดจากพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อ รุนแรงขึ้นเมื่อวิตกกังวลและซึมเศร้ามากขึ้น รวมถึงการเคลื่อนไหวร่างกายที่บกพร่อง เป็นต้น

การศึกษาทางระบาดวิทยาและทางคลินิกพบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในความรุนแรงของความเจ็บปวดในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมแต่ละกลุ่ม

ความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบในภาพรังสีเอกซ์ของข้อที่ได้รับผลกระทบมีความเกี่ยวข้องกับความน่าจะเป็นที่เพิ่มขึ้นของอาการทางคลินิกของโรคข้อเข่าเสื่อม ในขณะเดียวกัน ผู้เขียนการศึกษานี้สังเกตว่าการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนแม้ในภาพรังสีเอกซ์ก็อาจไม่มีอาการ J. Cashnaghan (1991) ระบุว่าผู้หญิงที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมมีอาการปวดที่รุนแรงกว่าผู้ชาย ผลการศึกษาของ MN Summers et al. (1988) บ่งชี้ถึงความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างความเจ็บปวดและความวิตกกังวล/ภาวะซึมเศร้าในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อม

การศึกษาลักษณะความเจ็บปวดในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมเป็นหัวข้อของการศึกษาวิจัยหลายกรณี FA Hart (1974) ได้อธิบายถึงความรู้สึกเจ็บปวด 6 ประเภทในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อม ผลการศึกษาอย่างละเอียดเกี่ยวกับความเจ็บปวดในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อม 500 รายที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมบริเวณข้อนอกได้ยืนยันข้อมูลเหล่านี้ ดังนั้น ความเจ็บปวดที่พบบ่อยที่สุดจึงเป็นความเจ็บปวดในระหว่างการเคลื่อนไหวของข้อหรือขณะรับน้ำหนักที่แขนขา (ความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับการใช้งาน) ตามที่ผู้เขียนระบุ ความเจ็บปวดดังกล่าวมักเกิดขึ้นภายในไม่กี่วินาที/นาทีหลังจากเริ่มรับน้ำหนักแบบคงที่หรือแบบไดนามิก และอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายชั่วโมงหลังจากหยุดรับน้ำหนัก ผู้ป่วยบางรายบ่นว่ามีอาการปวดเฉียบพลันไม่คงที่ ซึ่งตรงกับการเคลื่อนไหวบางอย่างของข้อหรือการแบกรับน้ำหนัก ในขณะที่ผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดตลอดเวลา แต่ไม่สามารถระบุตำแหน่งที่แน่นอนได้ แม้ว่าผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมเกือบทั้งหมดจะบ่นว่ามีอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของข้อหรือขณะรับน้ำหนักที่แขนขา แต่มีเพียงครึ่งหนึ่งเท่านั้นที่ระบุว่ามีอาการเจ็บปวดขณะพักผ่อน และประมาณ 30% มีอาการเจ็บปวดในเวลากลางคืน มีเพียงผู้ป่วยจำนวนน้อยเท่านั้นที่อาการปวดข้อที่ได้รับผลกระทบรุนแรงจนทำให้ทำกิจกรรมประจำวันได้ยากหรือทำให้ไม่สามารถนอนหลับได้ โดยทั่วไป ในกรณีเหล่านี้ เอกซเรย์ของข้อจะแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญและดำเนินไปอย่างรวดเร็ว โดยมักเกิดขึ้นกับกระดูกใต้กระดูกอ่อน

อาการปวดข้อในโรคข้อเข่าเสื่อมมักมาพร้อมกับความรู้สึกเจ็บเมื่อคลำบริเวณข้อ ผู้ป่วยอาจบ่งบอกถึงการมีจุดปวดหลายจุดตามช่องว่างของข้อและบริเวณกล้ามเนื้อโครงร่างที่อยู่ติดกัน

กลไกที่อยู่เบื้องหลังอาการปวดในโรคข้อเข่าเสื่อมยังคงเป็นประเด็นถกเถียง ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการเกิดอาการปวดในโรคข้อเข่าเสื่อมสามารถแบ่งได้เป็น ปัจจัยเฉพาะที่ ปัจจัยทั่วร่างกาย และปัจจัยทางระบบประสาทส่วนกลาง

การเปลี่ยนแปลงของรูปร่างผิวข้อต่อ กระดูกงอก และปัจจัยทางกลอื่นๆ ในบริเวณนั้น อาจเป็นสาเหตุของการรับน้ำหนักผิดปกติของเอ็น แคปซูลของข้อต่อ และโครงสร้างประสาทอื่นๆ กลไกดังกล่าวอาจมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของอาการปวดรอบข้อและอาการปวดเฉียบพลันในข้อระหว่างการเคลื่อนไหว

ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อความรุนแรงของอาการปวดในโรคข้อเข่าเสื่อมและสาเหตุที่เป็นไปได้ของการเกิดอาการปวด (อ้างอิงจาก Dieppe PA, 1995)

ปัจจัยที่มีผลต่อความรุนแรงของอาการปวดในโรคข้อเสื่อม	สาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการปวด OA
เวทีเอกซเรย์ ป็อป (ผู้หญิงจะรู้สึกเจ็บปวดมากกว่าผู้ชาย) อายุ (อาการปวดจะน้อยลงใน คนหนุ่มสาวและคนสูงอายุ) การระบุตำแหน่ง (อาการปวดจะน้อยลงในโรคข้อเสื่อม ของข้อต่อของมือ แต่จะรุนแรงมากขึ้นในโรคข้อเข่าเสื่อม) ปัจจัยทางจิตใจ (ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า)	ความดันภายในกระดูกเพิ่มขึ้น โรคเยื่อหุ้มข้ออักเสบ การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อรอบข้อ (การยืดของแคปซูล เส้นเอ็น เส้นเอ็น ฯลฯ) ความหนาของเยื่อหุ้มกระดูก การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อรอบข้อ โรคไฟโบรไมอัลเจีย การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลาง

เป็นที่ทราบกันดีว่าในโรคข้อเสื่อม ความดันภายในกระดูกใต้กระดูกอ่อนจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการไหลออกของหลอดเลือดดำทำได้ยาก ความดันภายในกระดูกที่ลดลงจะช่วยลดความเจ็บปวดในโรคข้อเสื่อม สันนิษฐานว่ากลไกนี้เป็นสาเหตุของอาการปวดเรื้อรังซึ่งเกิดขึ้นขณะพักผ่อนในเวลากลางคืน อาจเป็นไปได้ว่าสาเหตุของอาการปวดในโรคข้อเสื่อมคือเยื่อหุ้มกระดูกซึ่งหนาขึ้นอันเนื่องมาจากการปรากฏของกระดูกงอกและกระดูกอ่อน

ภาวะข้ออักเสบปานกลางมักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคข้อเสื่อม โดยเฉพาะในระยะหลัง และอาจทำให้มีอาการปวดมากขึ้น กลไกนี้ได้รับการสนับสนุนจากการลดลงของอาการปวดในโรคข้อเสื่อมอันเป็นผลจากการรักษาด้วย NSAID

อาการปวดที่เกิดจากการอักเสบได้รับความสนใจมาอย่างยาวนาน และปัจจุบันกลไกของอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบได้รับการศึกษาอย่างจริงจัง พบว่าอาการปวดรอบนอกสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของความไวของเซลล์ประสาทเฉพาะทาง - ตัวรับความเจ็บปวด ซึ่งสร้างสัญญาณที่รับรู้ว่าเป็นความเจ็บปวด ความไวที่เพิ่มขึ้นของตัวรับความเจ็บปวดหลักในเนื้อเยื่อรอบนอกที่ได้รับผลกระทบนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของเซลล์ประสาทที่ส่งสัญญาณไปยังไขสันหลังและระบบประสาทส่วนกลาง แต่ควรเน้นว่ากิจกรรมไฟฟ้าที่เกิดขึ้นเองสามารถเกิดขึ้นได้ในจุดที่มีการอักเสบ ซึ่งทำให้เกิดอาการปวดเรื้อรัง ส่วนประกอบที่ก่อให้เกิดการอักเสบ ได้แก่ แบรดีไคนิน ฮิสตามีน นิวโรไคนิน คอมพลีเมนต์ ไนตริกออกไซด์ ซึ่งมักพบในจุดที่มีการอักเสบ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการให้ความสนใจกับพรอสตาแกลนดินมากขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งการสะสมของพรอสตาแกลนดินมีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของการอักเสบและความรู้สึกเจ็บปวดมากเกินไป อย่างไรก็ตาม พรอสตาแกลนดินเองไม่ใช่ตัวกลางความเจ็บปวด แต่เพียงเพิ่มความไวของตัวรับความเจ็บปวดต่อสิ่งกระตุ้นต่างๆ เท่านั้น ดูเหมือนว่าพวกมันจะ "เปิดใช้งาน" ตัวรับความเจ็บปวดปกติ ("เงียบ") ในสถานะที่พวกมันถูกกระตุ้นได้ง่ายจากอิทธิพลต่างๆ

การละเมิดชีวกลศาสตร์ในข้อที่ได้รับผลกระทบส่งผลให้เกิดกลุ่มอาการรอบข้อรอง เช่น โรคถุงน้ำในข้ออักเสบ โรคเอ็นอักเสบ เป็นต้น เมื่อเก็บรวบรวมประวัติและตรวจผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อม จำเป็นต้องระบุสาเหตุของความเจ็บปวด ซึ่งเกิดจากความเสียหายของข้อโดยตรงหรือการอักเสบที่เกิดขึ้นในถุงข้อและเยื่อหุ้มข้อ

ผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมมักบ่นว่ามีอาการปวดกล้ามเนื้อรอบข้อเมื่อคลำ โดยสันนิษฐานว่ากล้ามเนื้อที่ทำหน้าที่เคลื่อนไหวข้ออาจเป็นหนึ่งในสาเหตุของอาการปวด โดยได้รับการยืนยันจากการลดลงของอาการปวดในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมที่ออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า

JH Kellgren (1939) ชี้ให้เห็น "ทิศทาง" ของความเจ็บปวดและอาการเจ็บเมื่อคลำจากข้อที่ได้รับผลกระทบไปยังกล้ามเนื้อที่เคลื่อนไหวในข้อ ปรากฏการณ์นี้อาจอธิบายการเกิดความเจ็บปวดบ่อยครั้ง "ใกล้" ข้อที่ได้รับผลกระทบ

ผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมอาจมีอาการของโรคไฟโบรไมอัลเจีย นอกจากนี้ MN Summers และคณะ (1988) ยังชี้ให้เห็นถึงความสำคัญของกลไกการสร้างเส้นประสาทส่วนกลางในการเกิดอาการปวดในโรคข้อเข่าเสื่อมอีกด้วย

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ความแข็ง

อาการข้อแข็งเป็นอาการที่ผู้ป่วยมักบ่นกัน อาการข้อแข็งมักมีลักษณะคือเคลื่อนไหวได้ลำบากในช่วงแรกๆ มีอาการข้อแข็งหลังจากพักผ่อนเป็นระยะเวลาหนึ่ง และข้อที่ได้รับผลกระทบเคลื่อนไหวได้จำกัด อาการข้อแข็งในโรคข้อเข่าเสื่อมมักเกิดขึ้นนานหลายนาที (บางครั้งนานถึง 30 นาที) และเกิดขึ้นเฉพาะที่ข้อที่ได้รับผลกระทบเท่านั้น

สาเหตุของอาการข้อแข็งในโรคข้อเข่าเสื่อมยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด อาการข้อแข็งหลังจากพักผ่อนเป็นระยะเวลาหนึ่งอาจอธิบายได้ด้วยสาเหตุทางกลที่เรียบง่าย (แคปซูลข้อหนาขึ้น เป็นต้น) อาการข้อแข็งในตอนเช้าเป็นเวลานาน (นานถึง 30 นาที) ที่พบในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมบางรายอาจเกิดขึ้นจากการเกิดเยื่อหุ้มข้ออักเสบ (คล้ายกับอาการข้อแข็งในตอนเช้าในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การจำกัดขอบเขตการเคลื่อนไหว

การเคลื่อนไหวที่จำกัดเป็นอาการทั่วไปของผู้ป่วยโรคข้อเสื่อม โดยมักมีอาการเจ็บปวดร่วมด้วยขณะเคลื่อนไหวข้อ โดยจะรู้สึกเจ็บปวดมากที่สุดเมื่อเคลื่อนไหวได้จำกัด ข้อเสื่อมและกระดูกงอก การสร้างข้อต่อใหม่ และการหนาตัวของแคปซูลข้อทำให้ข้อที่ได้รับผลกระทบจากโรคข้อเสื่อมเคลื่อนไหวได้จำกัด ซึ่งสาเหตุอาจอธิบายได้ด้วยว่าเหตุใดจึงเคลื่อนไหวข้อที่ได้รับผลกระทบได้ไม่เต็มที่

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ความหนาแน่นของขอบข้อต่อ

การหนาตัวของขอบข้อมักคลำได้ง่ายและอาจเจ็บปวด นอกจากเสียงกรอบแกรบที่รู้สึกได้ขณะเคลื่อนไหวข้อที่ได้รับผลกระทบแล้ว การหนาตัวของขอบข้อยังเป็นสัญญาณวินิจฉัยโรคข้อเสื่อมที่สำคัญอีกด้วย เสียงกรอบแกรบตรวจพบได้ขณะคลำข้อที่ได้รับผลกระทบ ในระยะท้ายของโรคข้อเสื่อม อาจได้ยินได้จากระยะไกล สาเหตุที่เป็นไปได้ของเสียงกรอบแกรบในโรคข้อเสื่อมร่วมกับการเกิดฟองอากาศในของเหลวในร่องข้อที่ "แตก" ขณะเคลื่อนไหวข้อ คือ ความหยาบของพื้นผิวข้อต่อของข้อที่ได้รับผลกระทบ จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างเสียงกรอบแกรบและความรู้สึกกรอบแกรบหยาบขณะเคลื่อนไหวข้อปกติ โดยทั่วไปแล้ว เสียงกรอบแกรบจะได้ยินได้จากระยะไกล และเป็นปรากฏการณ์เสียงที่เกิดขึ้นไม่คงที่อย่างน้อยหนึ่งอย่างในระหว่างเคลื่อนไหวข้อ จะรู้สึกถึงเสียงดังกรอบแกรบ (แต่ไม่ค่อยได้ยิน) ตามข้อเสมอ และตลอดการเคลื่อนไหวทั้งหมดของข้อ

การเกิดการหนาตัวของกระดูกหนาแน่นตามขอบช่องว่างของข้อต่อเป็นลักษณะเฉพาะของโรคข้อเสื่อมของมือ โดยปุ่มของข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วส่วนต้นเรียกว่าปุ่มของ Bouchard และปุ่มของข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วส่วนปลายเรียกว่าปุ่มของ Heberden การเกิดการหนาตัวของกระดูกหนาแน่นตามขอบช่องว่างของข้อต่ออื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหัวเข่านั้นพบได้น้อยกว่า

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การได้ยินเสียงดัง

เสียงกรอบแกรบเป็นสัญญาณการวินิจฉัยที่แตกต่างกันหลักอย่างหนึ่งของโรคข้อเสื่อม เสียงกรอบแกรบในโรคข้อเสื่อมต้องแยกความแตกต่างจากเสียงกรอบแกรบในข้อของคนที่มีสุขภาพแข็งแรง ซึ่งอาจเกิดจากฟองอากาศในน้ำหล่อเลี้ยงข้อที่แตกออกขณะเคลื่อนไหว

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

โรคเยื่อหุ้มข้ออักเสบ

อาการปวดข้อในโรคข้อเข่าเสื่อมมักเกิดขึ้นที่ข้อเข่า ในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อม ลักษณะของอาการปวดจะเปลี่ยนไป ในบางกรณี อาการปวดจะเกิดขึ้นทันทีหลังจากลงน้ำหนักที่ขาและระหว่างการเดินตามปกติ (ไม่นาน) อาการปวด "เริ่มต้น" ดังกล่าวจะไม่หายไปอย่างสมบูรณ์ขณะพักผ่อน และในผู้ป่วยบางราย อาการปวดจะดำเนินไปเป็นจังหวะไม่แน่นอน (ผู้ป่วยไม่สามารถระบุช่วงเวลาที่อาการปวดมีความรุนแรงสูงสุดได้อย่างชัดเจน) โรคข้อเข่าเสื่อมในโรคข้อเข่าเสื่อมอาจไม่มีอาการ ไม่รุนแรง ปานกลาง รุนแรง อุบัติการณ์ - จำกัดและกระจัดกระจาย ขึ้นอยู่กับการดำเนินโรค - ขั้นเริ่มต้น เรื้อรัง และมักเป็นเรื้อรัง การมีอยู่และความรุนแรงของโรคข้อเข่าเสื่อมสัมพันธ์กับระยะของโรคข้อเข่าเสื่อมตามภาพรังสี

อาการเยื่อหุ้มข้ออักเสบมักเกิดขึ้นน้อยในข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วมือส่วนต้นและส่วนปลาย โดยอาจมีต่อมน้ำเหลือง Heberden และ/หรือ Bouchard อยู่ด้วย (มีอาการเจ็บปวด บวม และเลือดคั่งที่ข้อ) ซึ่งต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคร่วมกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

อาการข้อเสื่อม

ในระยะท้ายของโรคข้อเข่าเสื่อม จะมีการตรวจพบสัญญาณของการทำลายของกระดูกอ่อน กระดูก และเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบ เช่น ข้อเข่าผิดรูปแบบ varus (เนื่องจากความเสียหายต่อส่วน tibio-femoral ของข้อต่อ) เอ็นยึดข้อเข่าอ่อนแรง ข้อเข่าไม่มั่นคง (มักเกิดขึ้นที่ข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วหัวแม่เท้าส่วนปลาย) การทำลายเนื้อเยื่อกระดูกในโรคข้อเข่าเสื่อมของข้อสะโพกอาจทำให้แขนขาสั้นลงได้

อาการทางคลินิกของโรคเยื่อหุ้มข้ออักเสบ

อาการของโรคเยื่อหุ้มข้ออักเสบ	โรคเยื่อหุ้มข้ออักเสบ
	ยังไม่แสดงอาการ	อ่อนแอ	ปานกลาง	สำคัญ
ความเจ็บปวด: ความรุนแรง เวลาที่เกิดอาการ	อ่อนแรงมาก เฉพาะตอนลงบันไดเท่านั้น	รองลงมาเฉพาะช่วงเดินนานๆ หายตอนพักผ่อน	ปานกลาง เวลาเดินพักก็ไม่หายทันที	แข็งแกร่ง เมื่อเอียงตัววางขา
อุณหภูมิผิวหนังที่เพิ่มขึ้นเหนือข้อต่อ: การระบุตำแหน่งความเข้มข้น	อ่อนมาก ในบริเวณผิวด้านในที่จำกัด	อ่อนแอ ครอบคลุมทั้งพื้นผิวภายใน	เห็นได้ชัด บนพื้นผิวด้านในและด้านนอก	ปานกลาง ข้อต่อทั้งหมด
ความเจ็บปวด: ความรุนแรง ตำแหน่งที่ตั้ง	-	อ่อนแอ ด้านใน พื้นผิว	เห็นได้ชัด ตลอดพื้นที่ร่วม	ปานกลาง พื้นผิวข้อต่อทั้งหมด
อาการบวม: การระบุตำแหน่งความรุนแรง	-	อ่อนแอ บริเวณผิวด้านในของข้อต่อ	เห็นได้ชัด บนพื้นผิวด้านในและบริเวณก่อนกระดูกสะบ้า	รวมข้อต่อปานกลาง
การหลั่งน้ำ	-		สงสัยว่ามีน้ำซึมออกมา	การหลั่งน้ำเล็กน้อย

อาการข้อเข่าเสื่อมในแต่ละตำแหน่งจะแตกต่างกัน โดยทั่วไปโรคจะดำเนินไปอย่างช้าๆ ผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมส่วนใหญ่มักมีอาการกำเริบเป็นระยะๆ (อาจเป็นเวลาหลายวันหรือหลายเดือน) โดยอาการปวดจะรุนแรงเป็นพิเศษ การทำงานของข้อที่ได้รับผลกระทบลดลงอย่างเห็นได้ชัด และอาจมีน้ำคร่ำในข้อ และมีช่วงที่อาการสงบลงเมื่อไม่มีอาการปวดหรือมีอาการปวดเพียงเล็กน้อย ข้อที่ได้รับผลกระทบกลับทำงานได้ตามปกติหรือทำงานได้ลดลงเล็กน้อยและไม่มีน้ำคร่ำ ผู้ป่วยบางรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมอาจไม่มีอาการใดๆ เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี

ความก้าวหน้าของโรคข้อเข่าเสื่อมที่เร็วที่สุดสังเกตได้จากข้อต่อของมือ ความก้าวหน้าที่ช้าที่สุด - ในข้อเข่า ความเสียหายของข้อสะโพกจะอยู่ในตำแหน่งกลาง การดำเนินไป "อย่างรวดเร็ว" หมายถึงการเปลี่ยนแปลงของอาการทางคลินิกและสัญญาณทางรังสีในช่วงเวลาสั้น ๆ วัดเป็นเดือนเกิดขึ้นในผู้ป่วยจำนวนน้อยเท่านั้น การทำลายเนื้อเยื่อกระดูกพบได้บ่อยในผู้หญิงสูงอายุ สำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อของมือและข้อสะโพก ปรากฏการณ์ของการถดถอยของอาการทางคลินิกไม่เพียง แต่สัญญาณทางรังสีก็ได้รับการอธิบาย สัญญาณทางรังสีของการเปลี่ยนแปลงในกายวิภาคของข้อต่อไม่ได้สัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงของอาการทางคลินิกของโรคข้อเข่าเสื่อมและความพิการของผู้ป่วยเสมอไป

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

ลักษณะของโรคข้อเข่าเสื่อมแต่ละตำแหน่ง

ส่วนใหญ่แล้ว ข้อเข่าเสื่อมแบบปฐมภูมิมักส่งผลต่อกลุ่มข้อต่อที่ต้องรับน้ำหนักมากที่สุดทั้งแบบคงที่ (ข้อเข่า ข้อสะโพก ข้อกระดูกเชิงกรานของกระดูกสันหลัง) และแบบเคลื่อนไหว (ข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วมือส่วนต้นและส่วนปลายของมือ) อาการของโรคข้อเข่าเสื่อมจะแตกต่างกันอย่างมาก ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรค

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]