โรคข้อเสื่อมจากการอักเสบของเนื้อเยื่อข้อ

มีโรคของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลายชนิด เช่น โรคกระดูกอ่อนข้อ ซึ่งเป็นโรคที่เยื่อหุ้มข้อด้านในของแคปซูลเส้นใยของข้อต่อ (joint bag) ถูกทำลายในรูปแบบของเมตาพลาเซียกระดูกอ่อนชนิดไม่ร้ายแรง [ 1 ]

โรคข้อเข่าเสื่อม (จากภาษากรีก chondros ซึ่งแปลว่า กระดูกอ่อน) เรียกอีกอย่างว่าโรคข้อเข่าเสื่อม โรคข้อกระดูกอ่อน หรือโรค Lotsch โรค Henderson-Jones และโรค Reichel [ 2 ]

ระบาดวิทยา

ดังที่กล่าวไว้แล้วว่าพยาธิสภาพนี้ตรวจพบได้ยากมาก และเมื่อเปรียบเทียบกับโรคข้ออื่นๆ พบว่าความถี่ของโรคนี้ไม่เกิน 6.5% ตามข้อมูลบางส่วน อัตราส่วนระหว่างผู้ชายและผู้หญิงในผู้ป่วยคือ 3:1

โรคข้อเข่าเสื่อมชนิดรองพบได้บ่อยกว่าชนิดหลัก โดยส่วนใหญ่มักเกิดกับข้อต่อขนาดใหญ่ และมักเกิดกับข้อต่อของแขนขาขวาด้วย

โรคที่พบบ่อยที่สุด (คิดเป็น 65-70% ของกรณีทั้งหมด) คือ โรคคอนโดรมาโทซิสของข้อเข่า รองลงมาคือ โรคคอนโดรมาโทซิสของข้อศอก (ซึ่งมักจะเป็นทั้งสองข้าง) อันดับสามคือ โรคคอนโดรมาโทซิสของข้อสะโพก รองลงมาคือ โรคคอนโดรมาโทซิสของข้อไหล่

โรคกระดูกอ่อนบริเวณข้อเท้าเป็นโรคที่พบได้น้อยมาก แต่โรคกระดูกอ่อนบริเวณข้อต่อขากรรไกร (temporomandibular joint) มักตรวจพบได้น้อยที่สุด โดยพบเพียงกรณีเดียว

สาเหตุ โรคข้อเสื่อมจากเยื่อหุ้มข้อ

โรคนี้ถือว่าค่อนข้างหายากและยังไม่ระบุสาเหตุ แต่โรคนี้เกี่ยวข้องกับทั้งความผิดปกติทางพันธุกรรมของการสร้างกระดูกอ่อนภายในข้อและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนในระหว่างการสร้างใหม่ตามธรรมชาติ - กับการบาดเจ็บของข้อ (โดยเฉพาะกระดูกอ่อนหัก) ความเสียหายจากการอักเสบ โรคข้อเรื้อรังที่มีลักษณะเสื่อม-เสื่อมสลาย ตลอดจนการรับน้ำหนักมากเกินไปอย่างต่อเนื่องบนข้อต่อ (ทำให้โครงสร้างผิดรูปและพื้นผิวข้อต่อถูกทำลาย) [ 3 ]

มีความสัมพันธ์ระหว่างความเสียหายของเยื่อหุ้มข้อของข้อและลักษณะเด่นของการเผาผลาญเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนใสตามวัย เนื่องจากพยาธิวิทยาส่วนใหญ่มักตรวจพบในผู้ใหญ่ โดยเริ่มตั้งแต่อายุ 40 ปีขึ้นไป [ 4 ]

อ่าน - การพัฒนาและลักษณะที่เกี่ยวข้องกับอายุของการเชื่อมต่อของกระดูกในกระบวนการสร้างกระดูก

นอกจากนี้ ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้สำหรับการพัฒนาของโรคนี้อาจเป็นลักษณะของต่อมไร้ท่อ เนื่องจากเป็นที่ทราบกันดีว่าสภาพของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนได้รับผลกระทบจากฮอร์โมนของมนุษย์หลายชนิด (สเตียรอยด์ ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ ฮอร์โมนต่อมใต้สมอง) [ 5 ]

กลไกการเกิดโรค

ในการอธิบายพยาธิสภาพของโรคข้อเสื่อมจากการอักเสบ ผู้เชี่ยวชาญเน้นย้ำถึงความสำคัญสำคัญของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงเมตาพลาเซียเฉพาะที่ รวมถึงการแพร่กระจาย (การเจริญเติบโต) ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน หรือที่เรียกว่าการแบ่งตัวแบบไมโทซิสที่เพิ่มขึ้น

ส่งผลให้ในระยะเริ่มแรกมีการสร้างปุ่มกระดูกอ่อน (chondral) ทรงกลมในเยื่อหุ้มข้อหรือในเยื่อหุ้มเอ็นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งเรียกว่า cartilaginess intra-articular bodies ซึ่งประกอบด้วยเซลล์กระดูกอ่อนใสที่มีขนาดใหญ่และอยู่รวมกันเป็นกลุ่มหนาแน่นกว่า (ไฟโบรบลาสต์และคอนโดรบลาสต์) [ 6 ]

ในระยะต่อไป ก้อนเนื้อจะแยกออกจากเยื่อบุชั้นในของแคปซูลข้อ เคลื่อนที่ได้อย่างอิสระในน้ำหล่อเลี้ยงข้อ และรับสารอาหารจากน้ำหล่อเลี้ยงข้อด้วยการแพร่กระจาย จริงๆ แล้ว นี่คือก้อนเนื้อประเภทหนึ่งที่รวมตัวอยู่ในโพรงข้อ เรียกกันว่า "หนูข้อ" (ตามที่เรียกกันก่อนหน้านี้เนื่องจากเคลื่อนไหวรวดเร็ว ชวนให้นึกถึงหนูที่กำลังวิ่ง)

เมื่อเวลาผ่านไป กระดูกอ่อนจะมีขนาดใหญ่ขึ้น และใน 75-95% ของกรณี กระดูกอ่อนจะมีการสร้างแคลเซียมและการสร้างกระดูก (ossification) ขึ้นภายในกระดูกอ่อน ปรากฏว่าในโรคกระดูกอ่อนที่เกิดจากการเรียงตัวของกระดูกอ่อนในข้อ ระดับของคอนโดรแคลซินในของเหลวภายในข้อจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งเป็นโพลีเปปไทด์ที่ผลิตโดยเซลล์เนื้อเยื่อกระดูกอ่อน (คอนโดรไซต์) ซึ่งจะจับกับแคลเซียมและมีส่วนร่วมในการก่อตัวของแผ่นเอพิฟิเซียลของกระดูกอ่อนใสและในการทำลายกระดูกอ่อน [ 7 ]

ในกรณีที่รุนแรงเป็นพิเศษ ช่องว่างข้อทั้งหมดอาจเต็มไปด้วยกระดูกอ่อนซึ่งสามารถแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยรอบได้

อาการ โรคข้อเสื่อมจากเยื่อหุ้มข้อ

ในระยะเริ่มแรกกระบวนการทางพยาธิวิทยาไม่มีอาการ โดยสัญญาณแรกๆ จะปรากฏขึ้นเมื่อมีการสร้างกระดูกอ่อน โดยจะเป็นอาการปวดข้อเมื่อคลำ

อาการทางคลินิกอื่นๆ ได้แก่ อาการปวดตื้อๆ ที่ข้อ (ในช่วงแรกจะมีเฉพาะตอนเคลื่อนไหว และหลังจากนั้นจะปวดเมื่อพักผ่อน) อาการบวมและอุณหภูมิร่างกายสูงเกินปกติของผิวหนังบริเวณข้อที่ได้รับผลกระทบ การเคลื่อนไหวของข้อลดลงอย่างมาก (ผู้ป่วยบ่นว่าข้อแข็ง) และอาจมีอาการข้อดังกรอบแกรบร่วมด้วย [ 8 ]

รูปแบบ

แพทย์แบ่งโรคข้อเสื่อมเป็นชนิดปฐมภูมิและทุติยภูมิ โรคปฐมภูมิถือเป็นโรคที่ไม่ทราบสาเหตุ และโรคทุติยภูมิเป็นผลจากการบาดเจ็บหรือการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมของกระดูกอ่อนในโรคข้อเสื่อม ตามความเห็นของแพทย์กระดูกและรูมาโตโลยีหลายๆ คน โรคข้อเสื่อมเป็นภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังของโรคปฐมภูมิ เช่น มักพบในโรคข้ออักเสบ

ภาวะกระดูกอ่อนยึดกระดูกอ่อนที่ปลอกหุ้มเอ็นหรือถุงน้ำในข้อ ซึ่งมีลักษณะเดียวกันกับพยาธิวิทยาหลัก สามารถกำหนดได้ว่าเป็นภาวะเอ็นยึดกระดูกอ่อนหรือถุงน้ำในข้อ พยาธิวิทยาที่ตำแหน่งนอกข้อมักพบที่แขนขาส่วนบน โดยเฉพาะที่ข้อมือ ในกรณีนี้ ก้อนเนื้อในกระดูกอ่อนจะรู้สึกเจ็บเมื่อคลำเท่านั้น และส่งผลต่อการเคลื่อนไหวได้น้อยมาก

โรคกระดูกอ่อนหลายข้อหมายถึงภาวะที่มีเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนหลายส่วนอยู่ภายในข้อหรือรอบข้อ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่ ข้อที่ได้รับผลกระทบถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์และเกิดการหดตัวและความตึงของกล้ามเนื้อรอบข้อลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป

ผลที่ตามมาของโรคข้อเข่าเสื่อมชนิดปฐมภูมิ อาจทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อหุ้มข้อของข้อ - เยื่อหุ้มข้ออักเสบ แบบตอบสนอง หรือโรคข้อเสื่อมแบบทุติยภูมิที่ทำให้เกิดอาการปวดข้ออย่างรุนแรง

มีความเสี่ยงที่กระดูกอ่อนข้อปฐมภูมิจะเสื่อมลงเป็นกระดูกอ่อนมะเร็ง อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญระบุว่า การวินิจฉัยผิดพลาดว่าเนื้อร้ายเกิดจากเซลล์ที่ผิดปกติ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของเมตาพลาเซียกระดูกอ่อนชนิดไม่ร้ายแรง

การวินิจฉัย โรคข้อเสื่อมจากเยื่อหุ้มข้อ

การวินิจฉัยข้อต่อแบบมาตรฐานจะดำเนินการโดยการมองเห็นมีบทบาทสำคัญเนื่องจากอาการทางคลินิกไม่เฉพาะเจาะจงและไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการ - ยกเว้นการวิเคราะห์ทางคลินิกทั่วไปของน้ำหล่อเลี้ยงข้อและการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มข้อของแคปซูลข้อ - จะไม่มีอยู่ [ 9 ]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเท่านั้นที่สามารถมองเห็นปุ่มกระดูกอ่อนในแคปซูลข้อได้: อัลตราซาวนด์ของข้อ, รังสีเอกซ์แบบคอนทราสต์ - การตรวจข้อของข้อ, การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) [ 10 ]

เอกซเรย์แบบธรรมดาสามารถแสดงเฉพาะกระดูกอ่อนที่มีแคลเซียมเกาะเท่านั้น และเมื่อกระดูกอ่อนกลายเป็นกระดูกอ่อน อาการทางรังสีวิทยาจะประกอบด้วยการแสดงกระดูกอ่อนรูปวงรี/กลมจำนวนหนึ่งที่มีโครงร่างชัดเจนในถุงหรือข้อต่อ นอกจากนี้ ยังอาจแสดงการแคบลงของช่องว่างภายในข้อและการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมสภาพบนพื้นผิวข้อ (ในรูปแบบของโรคหนังแข็งใต้กระดูกอ่อน การมีกระดูกงอก การสึกกร่อนของพื้นผิวข้อในรูปแบบของรอยบุ๋ม) ได้ด้วย [ 11 ], [ 12 ]

ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ – สัญญาณเอกซเรย์ของโรคกระดูกและข้อ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคข้อเสื่อมจากโรคข้อเสื่อมจากเนื้องอกรอบข้อ (periarticular chondromatosis) และโรคข้อเสื่อมจากเนื้องอกรอบข้อ (periarticular melorheostosis) (โรค Lery) และแน่นอน โรคข้อเสื่อมจากมะเร็ง เนื่องจากจากการสังเกตทางคลินิก พบว่าระดับของความผิดปกติของเซลล์ในโรคข้อเสื่อมจากโรคข้อเสื่อมจากมะเร็งข้ออาจสูงกว่าในมะเร็งข้อเสื่อมจากมะเร็งข้อ

นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างต่อมกระดูกอ่อนในโรคข้อเสื่อมชนิดกระดูกอ่อนในเยื่อหุ้มข้อและกลุ่มก้อนไฟบรินขนาดเล็กที่เกิดขึ้นในแคปซูลข้อในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคข้อวัณโรค หรือถุงน้ำบริเวณข้ออักเสบเรื้อรัง

การรักษา โรคข้อเสื่อมจากเยื่อหุ้มข้อ

มีเพียงการผ่าตัดโดยใช้การส่องกล้องหรือการเปิดช่องข้อเท่านั้นที่สามารถแยกแคปซูลที่ล้อมรอบข้อออกจากส่วนกระดูกอ่อนได้ แต่พบอาการกำเริบหลังการผ่าตัดในเกือบ 23% ของกรณี

การผ่าตัดเอาเยื่อหุ้มข้อออกบางส่วนหรือทั้งหมด ซึ่งเป็นการผ่าตัดเอาเยื่อหุ้มข้อออกด้วยวิธีเปิด มักนิยมใช้ในกรณีที่มีการสร้างเมตาพลาเซียของเยื่อหุ้มข้อจากกระดูกอ่อนซ้ำซากและต่อเนื่อง [ 13 ]

หลังจากการผ่าตัดแล้ว จะมีการกำหนดให้ทำกายภาพบำบัดเพื่อฟื้นฟูการทำงานของข้อต่อ [ 14 ] รายละเอียดเพิ่มเติมในเอกสารเผยแพร่ - กายภาพบำบัดสำหรับโรคข้อ

การป้องกัน

ไม่มีมาตรการเฉพาะเจาะจงสำหรับการป้องกันการเปลี่ยนแปลงเมตาพลาเซียเฉพาะจุดของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน

แพทย์แนะนำให้หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ ลดภาระของข้อต่อ และรับประทานอาหารเพื่อฟื้นฟูกระดูกอ่อน ข้อต่อ และเอ็น

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคในระยะยาวสำหรับผู้ป่วยโรคข้อเสื่อมที่เกิดจากการที่กระดูกอ่อนยึดกระดูกอ่อนบริเวณข้อขึ้นอยู่กับข้อที่ได้รับผลกระทบโดยตรง ขอบเขตของความเสียหาย และการกลับมาเป็นซ้ำของโรคหลังการรักษาด้วยการผ่าตัด จำเป็นต้องตรวจร่างกายเป็นระยะเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของโรคกระดูกอ่อนที่ก่อตัวขึ้นใหม่หรือการเกิดโรคข้อเสื่อม