ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
การส่องกล้องข้อ
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
ปัจจุบันการส่องกล้องข้อเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการวินิจฉัยความเสียหายของโครงสร้างภายในข้อ การส่องกล้องข้อใช้ในการวินิจฉัยความเสียหายของข้อในกรณีที่วิธีการวิจัยที่ไม่รุกรานไม่ได้ผล
ความสำคัญของการส่องกล้องข้อจะถูกกำหนดโดยปัจจัยหลายประการ:
- ความแม่นยำในการวินิจฉัยของวิธี;
- ความเป็นไปได้ของการทดแทนการผ่าตัดข้อด้วยการผ่าตัดแบบปิด:
- การพัฒนาอุปกรณ์ส่องกล้อง ความหลากหลายของเครื่องมือ ความสามารถในการทำการผ่าตัดข้อต่อต่างๆ
- ความเป็นไปได้ในการทำขั้นตอนดังกล่าวแบบผู้ป่วยนอก
- ระยะเวลาฟื้นฟูสั้น
ข้อดีของวิธีการส่องกล้องข้อได้แก่ ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อข้อน้อยที่สุด ความแม่นยำในการวินิจฉัย ความสามารถในการมองเห็นโครงสร้างข้อทั้งหมดได้อย่างชัดเจน และการวางแผนการรักษาและการผ่าตัดเพิ่มเติมที่ดีขึ้น นอกจากนี้ ข้อดีที่ไม่ต้องสงสัยของวิธีการนี้ก็คือภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเพียงเล็กน้อยและระยะเวลาการฟื้นฟูที่สั้น
ในระหว่างการส่องกล้องเพื่อวินิจฉัยโรค สามารถบันทึกการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของข้อบนสื่อภายนอกได้ ซึ่งจะทำให้สามารถติดตามผู้ป่วยแบบไดนามิกได้
ในระหว่างการส่องกล้องเพื่อวินิจฉัย หากตรวจพบการเปลี่ยนแปลงภายในข้อที่สามารถแก้ไขได้ทันทีระหว่างการผ่าตัด การส่องกล้องเพื่อวินิจฉัยจะกลายมาเป็นการรักษา
ในโรคข้อเสื่อม การส่องกล้องข้อมักจะทำกับโครงสร้างภายในข้อและกระดูกอ่อนในข้อ ส่วนในโรคข้ออักเสบ เยื่อบุข้อมักจะเป็นเป้าหมาย
โดยทั่วไปการผ่าตัดโรคข้อเสื่อมสามารถแบ่งได้เป็น 3 กลุ่ม
- การล้างข้อด้วยกล้องและการทำความสะอาดข้อ
- การผ่าตัดที่มุ่งกระตุ้นการฟื้นฟูกระดูกอ่อนปกคลุม
- การผ่าตัดปลูกถ่ายกระดูกอ่อน
ผลการรักษาของการสุขาภิบาลและการล้างด้วยกล้องคือการกำจัดโครงสร้างที่เสียหายในระหว่างการผ่าตัด การขับถ่ายน้ำออกจากข้อต่อ อนุภาคของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน และสารอักเสบ
กลุ่มการผ่าตัดที่ 2 เน้นการกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซมระหว่างการไนเตรตของกระดูกใต้กระดูกอ่อน ซึ่งจะทำให้เซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพันจากไขกระดูกแทรกซึมเข้าไปในบริเวณที่มีกระดูกอ่อนผิดปกติและแทนที่ด้วยกระดูกอ่อนเส้นใยซึ่งประกอบด้วยคอลลาเจนชนิดที่ 1 เป็นหลัก การผ่าตัดในกลุ่มนี้ ได้แก่ การผ่าตัดกระดูกอ่อนแบบขัดถู การสร้างอุโมงค์ใต้กระดูกอ่อน และการสร้างรอยแตกเล็กๆ ของกระดูกใต้กระดูกอ่อน
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา วิธีการฟื้นฟูกระดูกอ่อนใสที่แท้จริงได้รับความนิยมมากขึ้นเรื่อยๆ โดยวิธีการเหล่านี้ใช้การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนจากเนื้อเยื่อภายในร่างกายหรือจากเนื้อเยื่ออื่นเข้าไปในบริเวณที่ได้รับความเสียหาย
เหตุใดจึงต้องทำการส่องกล้อง?
เป้าหมายหลักคือการกำจัดเนื้อเยื่อที่ทำให้เกิดโรคออกจากข้อและปรับปรุงการทำงานทางกลของข้อที่อักเสบ แม้ว่าจะไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่การผ่าตัดเอาเยื่อหุ้มข้อออกจะทำให้ข้อกลับมาทำงานได้ตามปกติเนื่องจากเนื้อเยื่อที่ทำให้เกิดโรคและโรคเยื่อหุ้มข้ออักเสบจะถูกกำจัดออกไป
ข้อบ่งชี้ในการส่องกล้อง
การผ่าตัดข้อด้วยกล้องเป็นวิธีที่เหมาะสำหรับโรคข้ออักเสบเรื้อรังที่ดื้อต่อการรักษาด้วยยาเป็นเวลา 6 เดือนขึ้นไป จากการศึกษาหลายชิ้นพบว่าการขจัดการอักเสบที่เกิดขึ้นอย่างกว้างขวางจะช่วยชะลอการสึกกร่อนของข้อและการทำลายกระดูกอ่อนได้ เนื่องจากการผ่าตัดข้ออาจช่วยป้องกันการเปลี่ยนแปลงของข้อได้ ผู้เขียนบางรายจึงแนะนำให้ทำการผ่าตัดข้อเร็วขึ้นในผู้ป่วยอายุน้อยที่มีการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยา
ข้อห้ามในการส่องกล้องข้อ
ความเสียหายต่อผิวหนังในบริเวณที่เข้าถึงด้วยกล้องส่องข้อ การติดเชื้อที่ผิวหนัง โรคข้ออักเสบติดเชื้อไม่ถือเป็นข้อห้ามในการส่องข้อ ในทางตรงกันข้าม การติดเชื้อที่ข้อในปัจจุบันถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการสุขาภิบาลด้วยกล้องส่องข้อ ข้อห้ามที่เกี่ยวข้องกับการส่องข้อ ได้แก่ ระยะสุดท้ายของการผิดรูปของข้อ ซึ่งการผ่าตัดอาจทำได้ยากในทางเทคนิค นอกจากนี้ ยังแสดงให้เห็นอีกด้วยว่าในผู้ป่วยที่มีความเสียหายของข้ออย่างรุนแรง (การทำลายระยะที่ IV) การผ่าตัดเอาเยื่อหุ้มข้อจะให้ผลลัพธ์ที่ไม่ประสบความสำเร็จในเปอร์เซ็นต์ที่สูงจนไม่สามารถยอมรับได้
การส่องกล้องทำได้อย่างไร?
การผ่าตัดส่องกล้องจะทำภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ เฉพาะส่วน หรือทั่วไป การเลือกวิธีการดมยาสลบจะขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายและจิตใจของผู้ป่วย รวมถึงขอบเขตของการผ่าตัดด้วย ในการผ่าตัดข้อต่อบริเวณขาส่วนล่าง มักใช้การดมยาสลบที่ไขสันหลัง ซึ่งจะช่วยคลายกล้ามเนื้อได้ดีและขจัดความรู้สึกไม่สบายเมื่อใช้สายรัด ซึ่งไม่สามารถให้ผลดังกล่าวได้ด้วยการดมยาสลบเฉพาะที่
การส่องกล้องข้อเข่าจะทำโดยใช้สายรัดแบบใช้ลมโดยให้ผู้ป่วยนอนราบกับพื้น สามารถใส่แขนขาที่ผ่าตัดไว้ในเครื่องตรึงแบบพิเศษและงอเป็นมุม 90° การส่องกล้องข้อเข่าเพื่อวินิจฉัยมักจะทำโดยใช้วิธีการมาตรฐานแบบ anterolateral และ anterolateral โดยอยู่ห่างจากช่องว่างข้อเข่า 1 ซม. และห่างจากขอบด้านในของเอ็นสะบ้า 1 ซม. เมื่อทำการส่องกล้องข้อเข่าเพื่อการรักษา อาจใช้พอร์ทัลการส่องกล้องเพิ่มเติมได้ เช่น พอร์ทัล posteromedial, posterolateral, superomedial, superolateral และอื่นๆ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
การผ่าตัดข้อด้วยกล้องช่วยแก้ปัญหาบางประการที่ศัลยแพทย์ต้องเผชิญในการผ่าตัดข้อแบบเปิด การผ่าตัดที่รุนแรง และภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด การใช้พอร์ทัลและเลนส์เพิ่มเติมที่มีมุมมองต่างกัน ทำให้สามารถผ่าตัดได้ทุกส่วนของข้อโดยควบคุมด้วยสายตาโดยตรง เช่นเดียวกับวิธีเปิด การผ่าตัดข้อจะทำได้ง่ายขึ้นโดยแยกชั้นข้อด้านในออกจากชั้นด้านล่าง ซึ่งสามารถทำได้โดยใช้หัวเจาะแบบใช้มอเตอร์
อนุญาตให้ออกกำลังกายแบบไอโซเมตริกและเคลื่อนไหวข้อที่ผ่าตัดได้ทันทีหลังการส่องกล้อง เนื่องจากวิธีการส่องกล้องไม่รบกวนการทำงานของกล้ามเนื้อตามปกติ แขนขาจึงกลับสู่สภาพเดิมอย่างรวดเร็ว อนุญาตให้เคลื่อนไหวได้เต็มที่หลังจากแผลหาย โดยไม่มีอาการปวด บวม และแขนขาสามารถเคลื่อนไหวได้เต็มที่และมีความแข็งแรง ในบางกรณี แพทย์จะสั่งให้ทำกายภาพบำบัด ผู้เขียนส่วนใหญ่ระบุว่าการปฏิเสธการใช้ไม้ค้ำยันและการเคลื่อนไหวก่อนผ่าตัดจะเกิดขึ้นภายในวันที่ 7 ถึง 10 หลังการผ่าตัดข้อเข่าด้วยกล้อง
ลักษณะการทำงาน
จนถึงปัจจุบัน การศึกษาวิจัยหลายชิ้นได้พิสูจน์แล้วว่าการผ่าตัดข้อเข่าด้วยกล้องมีประสิทธิผล โดยการศึกษาวิจัยที่ทำกับผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์จำนวน 84 ราย พบว่าเมื่อสิ้นสุดปีที่ 5 ของการสังเกตอาการ การผ่าตัดข้อเข่าด้วยกล้องทำให้ความเจ็บปวดลดลงอย่างเห็นได้ชัด การทำงานของข้อดีขึ้น และไม่มีสัญญาณของการอักเสบในบริเวณนั้น การศึกษาวิจัยอีกกรณีหนึ่งพบว่ามีผลลัพธ์ที่ดี 90% หลังจากสังเกตอาการเป็นเวลา 3 ปี แต่เมื่อสิ้นสุดปีที่ 5 เปอร์เซ็นต์ของผลลัพธ์เชิงบวกลดลงเหลือ 75% แม้ว่าข้อมูลทางคลินิกจะแตกต่างกันไป แต่โดยทั่วไปแล้ว การศึกษาวิจัยส่วนใหญ่รายงานการหายจากอาการทางคลินิก 2 ปีหลังการผ่าตัด เนื่องจากการบาดเจ็บน้อยและเปอร์เซ็นต์ของภาวะแทรกซ้อนต่ำ การผ่าตัดข้อเข่าด้วยกล้องจึงถือเป็นวิธีการรักษาข้อเข่าอักเสบเรื้อรังที่ไม่สามารถรักษาด้วยวิธีปกติได้
วิธีการทางเลือก
การผ่าตัดข้อเทียม การผ่าตัดข้อไหล่แบบเปิด
การส่องกล้องมีภาวะแทรกซ้อนอะไรบ้าง?
ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดแบบเปิดข้อเป็นหนึ่งในปัจจัยหลักที่จำกัดการใช้ในระยะเริ่มต้นของโรค เมื่อทำการส่องกล้อง การบาดเจ็บจากการผ่าตัดจะน้อยลงอย่างมาก และส่งผลให้ความรุนแรงของอาการปวดลดลง ระยะเวลาของการรักษาด้วยยา การฟื้นฟู และการรักษาในโรงพยาบาลลดลง เนื่องจากความรุนแรงของอาการปวดหลังการผ่าตัดลดลง ความเสี่ยงในการเกิดข้อหดเกร็งและความจำเป็นในการใช้กายภาพบำบัดและการออกกำลังกายจึงลดลง
อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาวิจัยต่างๆ ที่ทำขึ้นในประเทศต่างๆ พบว่าอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังการส่องกล้องมีตั้งแต่ 1 ถึง 2% ดังนั้น ในการศึกษาวิจัยหนึ่ง ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจึงน้อยกว่า 1% และจากการศึกษาวิจัยที่ประเมินผลการผ่าตัด 8,791 ครั้ง พบว่าอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนอยู่ที่ 1.85% ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะข้ออักเสบ ส่วนภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยเป็นอันดับสองคือการติดเชื้อ การศึกษาวิจัยเชิงคาดการณ์หลายศูนย์แห่งหนึ่งพบว่าอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อสูงถึง 0.2% (1 ใน 500 การผ่าตัด) นอกจากนี้ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันและปัญหาการดมยาสลบก็เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยเช่นกัน โดยอุบัติการณ์โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 0.1% (1 ใน 1,000 การผ่าตัด) ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ได้แก่ ความเสียหายของหลอดเลือดและเส้นประสาท ภาวะหลอดเลือดดำอักเสบ ข้อแข็งและเคลื่อนไหวได้ไม่เต็มที่ และความเสียหายจากการรัดด้วยสายรัด ผู้ป่วยจะต้องได้รับแจ้งเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นก่อนการผ่าตัด
สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการส่องกล้องเป็นการผ่าตัดที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพได้ก็ต่อเมื่อใช้วิธีที่ถูกต้องเท่านั้น