การส่องกล้องข้อไหล่

ข้อต่อไหล่เป็นข้อต่อที่เคลื่อนไหวได้มากที่สุดในร่างกายมนุษย์ ประกอบด้วยข้อต่อ 5 ข้อ ได้แก่ ข้อต่อตามสรีรวิทยา 2 ข้อ และข้อต่อตามกายวิภาค 3 ข้อ

ข้อต่อทางสรีรวิทยา ได้แก่ ข้อต่อใต้กระดูกไหปลาร้าและกระดูกสะบัก ข้อต่อทางกายวิภาค ได้แก่ ข้อต่อกระดูกอกและกระดูกไหปลาร้า ข้อต่อกระดูกไหปลาร้าและกระดูกสะบัก เพื่อให้ไหล่ทำงานได้ตามปกติ จำเป็นต้องมีปฏิสัมพันธ์ที่แม่นยำ ประสานงานกัน และสอดประสานกันของข้อต่อเหล่านี้

อะไรทำให้เกิดอาการไหล่ไม่มั่นคง?

มีการรวบรวมข้อมูลจำนวนมากในเอกสารทางการแพทย์เกี่ยวกับสาเหตุและกลไกของการเกิดการเคลื่อนของไหล่ที่เกิดขึ้นซ้ำๆ หลังการบาดเจ็บ อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนหลายคนมีความเห็นไม่ตรงกันเกี่ยวกับบทบาทและตำแหน่งของการเคลื่อนของไหล่ในห่วงโซ่ที่ซับซ้อนตั้งแต่การเคลื่อนของไหล่ที่เกิด จากการบาดเจ็บเฉียบพลัน ไปจนถึงความไม่มั่นคงที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ในบรรดาผู้เขียนในประเทศ มุมมองของ Yu.M. Sverdlov (1978), AF Krasnov, RB Akhmetzyanov (1982), DI Cherkes-Zade et al. (1992): พวกเขาเชื่อว่าสิ่งสำคัญในพยาธิสภาพของโรคนี้คือการละเมิดสมดุลของกล้ามเนื้ออันเป็นผลจากการเคลื่อนตัวของไหล่ที่เกิดจากการบาดเจ็บเป็นหลัก ซึ่งไม่ตอบสนองต่อวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม นอกจากนี้ ยังมีความสำคัญบางประการเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อรอบข้อ ซึ่งเป็นแคปซูลที่ยืดออกพร้อมกับเอ็น scapulohumeral นี่คือการก่อตัวครั้งแรกบนเส้นทางของส่วนหัวของกระดูกต้นแขนที่เคลื่อนออก การเกิดการเคลื่อนตัวของกระดูกขึ้นอยู่กับความแข็งแรงและความสามารถในการทนต่อแรงกดของศีรษะ กระดูกอ่อนแลบรัม (ที่ติดอยู่กับขอบของส่วนเกลนอยด์ของกระดูกสะบัก) มีความสำคัญในระบบการรักษาเสถียรภาพของข้อไหล่ ตามคำกล่าวของ Bankart แลบรัมทำหน้าที่เสมือนถ้วยดูดที่สร้าง "เอฟเฟกต์สูญญากาศ" ระหว่างส่วนหัวของกระดูกต้นแขนและส่วนเกลนอยด์ของกระดูกสะบัก (เอฟเฟกต์นี้อำนวยความสะดวกในการหมุนของส่วนหัวของกระดูกต้นแขนอย่างมีนัยสำคัญในช่วงการเคลื่อนไหวทั้งหมดของข้อต่อ) ความเสียหายของแลบรัมเกลนอยด์นำไปสู่ความไม่มั่นคงในแนวนอนของข้อไหล่ ในหมู่แพทย์ด้านกระดูกและข้อในประเทศ มีความคิดเห็นเกี่ยวกับบทบาทรองของความเสียหายนี้ในการเกิดโรคของไหล่เคลื่อนตัวเป็นนิสัย DI Cherkes-Zade et al. (1992) เป็นผู้เขียนในประเทศคนแรกที่สังเกตเห็นข้อเท็จจริงที่สำคัญมาก: เหตุผลหลักสำหรับการพัฒนาของการเคลื่อนตัวของไหล่ที่เป็นนิสัยและการกำเริบหลังการผ่าตัดคือความไม่มั่นคงของข้อไหล่ซึ่งเกิดจากความไม่เพียงพอของระบบแคปซูล-เอ็นของข้อไหล่ ความไม่มั่นคงของข้อไหล่โดยทั่วไปเป็นผลมาจากความเสียหายต่อองค์ประกอบต่างๆ หลายอย่างของระบบแคปซูล-เอ็นของข้อไหล่ ซึ่งแต่ละองค์ประกอบมีหน้าที่ในการทำให้มั่นคงเฉพาะอย่างหนึ่ง เห็นได้ชัดว่าในผู้ป่วยดังกล่าว เป็นไปไม่ได้ที่จะฟื้นฟูความมั่นคงที่สูญเสียไปของข้อไหล่ด้วยวิธีการที่ไม่คำนึงถึงบทบาทขององค์ประกอบที่เสียหายแต่ละองค์ประกอบ

ปัจจุบัน ทฤษฎีความไม่มั่นคงของไหล่ที่เสนอโดย JPJon, Scott Lephart (1995) ถือเป็นทฤษฎีที่ทันสมัยที่สุดและได้รับการพิสูจน์แล้วทางวิทยาศาสตร์ มาเจาะลึกรายละเอียดเพิ่มเติมกัน

ดังนั้นโครงสร้างแคปซูล-เอ็นสามารถส่งผลต่อความมั่นคงได้อย่างมีนัยสำคัญโดยให้การตอบรับแบบรับความรู้สึก - การหดตัวของกล้ามเนื้อของเอ็นหมุนไหล่และกล้ามเนื้อลูกหนูตอบสนองต่อการหมุนที่มากเกินไปและการเคลื่อนไหวแบบแปลของหัวกระดูกต้นแขน ความเสียหายต่อโครงสร้างเหล่านี้ทำให้เกิดความบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญในกลไกการตอบรับแบบรับความรู้สึกทั้งในการบาดเจ็บเฉียบพลันและการพัฒนาของความไม่มั่นคงของไหล่ที่เกิดขึ้นซ้ำๆ อันเนื่องมาจากความเสียหายร่วมกันของโครงสร้างแคปซูล-เอ็น การฟื้นฟูกายวิภาคปกติของข้อต่อที่ไม่มั่นคงด้วยการผ่าตัดจะนำไปสู่การฟื้นฟูความไวต่อการรับรู้ตำแหน่งของร่างกาย

กลไกการบาดเจ็บ อุบัติการณ์ของภาวะไหล่ไม่มั่นคง

ไหล่ที่แข็งแรงอาจหลุดได้หากได้รับบาดเจ็บรุนแรง อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางรายไหล่ไม่มั่นคงอาจเกิดขึ้นเองโดยธรรมชาติ โดยไม่มีการบาดเจ็บร้ายแรง เช่น แคปซูลขนาดใหญ่เกินไปหรือความผิดปกติแต่กำเนิดอื่นๆ

ข้อมูลจำนวนมากที่วิเคราะห์ถึงสถานการณ์ที่ไหล่ไม่มั่นคงเนื่องจากอุบัติเหตุ แสดงให้เห็นว่าหัวไหล่เคลื่อนออกจากตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งของแขน แน่นอนว่าไหล่เคลื่อนออกจากตำแหน่งได้เนื่องจากการบาดเจ็บโดยตรงที่บริเวณต้นแขน แต่แรงทางอ้อมเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเคลื่อนออกหรือการเคลื่อนออกของไหล่จากอุบัติเหตุทางด้านหน้า ความไม่มั่นคงทางด้านหน้าเกิดขึ้นเมื่อไหล่เคลื่อนออกจากตำแหน่งเหนือระดับแนวนอนในขณะที่แรงของการเคลื่อนออก การเหยียด การหมุนออก และการหงายไหล่รวมกัน ความไม่มั่นคงอาจเกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงหรือการชักได้เช่น กัน

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความไม่มั่นคงเฉียบพลันของไหล่คือการล้มโดยมีการรองรับบนมือ เมื่อฝ่ามือกระทบพื้น การสัมผัสจะเกิดขึ้นระหว่างส่วนนอกด้านบนของส่วนหัวของกระดูกต้นแขนและขอบด้านหน้าด้านล่างของส่วนต่อของกระดูกสะบัก คันโยกชนิดหนึ่งถูกสร้างขึ้นโดยมีจุดหมุนที่จุดสัมผัสของโซนที่กล่าวถึงข้างต้น ปลายสุดของคันโยกคือแขนยาวของคันโยก และแขนสั้นคือส่วนที่อยู่ใกล้ที่สุดของส่วนหัวของกระดูกต้นแขน อัตราส่วนของความยาวของแขนเหล่านี้คือ 1:20 เป็นผลให้เกิดแรงกดบนเนื้อเยื่อโดยรอบที่ปลายคันโยกสั้น ซึ่งมีน้ำหนักหลายร้อยกิโลกรัม และเนื้อเยื่อกระดูกจะถูกทำลายภายใต้แรง 300 กก./ซม. 2 นี่เป็นกลไก^{ทั่วไป}ที่สุดของการเคลื่อนของไหล่ แม้ว่าจะมีความเบี่ยงเบนต่างๆ เกิดขึ้น ผลที่ตามมาที่เป็นลักษณะเฉพาะของกลไกการบาดเจ็บดังกล่าวคือการทำลายเนื้อเยื่อโดยรอบอย่างมีนัยสำคัญ ด้วยกลไกคันโยกดังกล่าว เมื่อหัวของกระดูกต้นแขนเคลื่อนออกจากศูนย์กลางของส่วนข้อต่อของกระดูกสะบัก ความรุนแรงของการบาดเจ็บจะเพิ่มมากขึ้น ดังนั้น การเคลื่อนตัวของกระดูกส่วนล่างจึงมักมาพร้อมกับกระดูกหัก ความเสียหายของหลอดเลือดและเส้นประสาท

ภาวะที่ข้อไหล่ไม่มั่นคงมีอัตราสูงสุด คือ ภาวะที่ข้อไหล่ด้านหน้าไม่มั่นคง โดยนักวิจัยหลายท่านระบุว่าภาวะดังกล่าวอยู่ที่ 75-98%

การเคลื่อนตัวของไหล่จากอุบัติเหตุไปด้านหลังเป็นภาวะไม่มั่นคงของข้อไหล่ที่พบได้น้อย โดยเกิดขึ้นได้ประมาณ 2% ของกรณี มักเกิดจากการบาดเจ็บโดยตรงอย่างรุนแรง อุบัติเหตุทางรถยนต์ การผ่าตัด หรือการรักษาด้วยไฟฟ้าช็อต ภาวะไม่มั่นคงประเภทนี้ทำให้หัวของกระดูกต้นแขนเคลื่อนไปด้านหลังส่วนต่อของกระดูกสะบักบริเวณใต้ไหล่ และมักเกิดการแตกของรอยกดที่ส่วนหลัง ภาวะไม่มั่นคงประเภทนี้มักเกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย ตามเอกสารของ NN Priorov Central Institute of Traumatology and Orthopedics ระบุว่า ข้อผิดพลาดทั้งหมดเกิดจากการไม่ได้ทำการตรวจเอกซเรย์ในส่วนยื่นของแกนกลาง

ความไม่มั่นคงในแนวตั้งของข้อไหล่ได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี พ.ศ. 2402 โดย M. Meddeldorph ว่าเป็นการเคลื่อนตัวของข้อไหล่ไปด้านล่าง ในรูปแบบบริสุทธิ์ ภาวะนี้ไม่มั่นคงในแนวดิ่งที่พบได้ยากมาก ส่งผลให้เนื้อเยื่ออ่อนได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง กระดูกต้นแขนส่วนต้นหัก และขอบล่างของส่วนข้อต่อของกระดูกสะบัก

ตามที่ M. Wirth กล่าวไว้ การเคลื่อนตัวของกระดูกที่ส่วนบนได้รับการบันทึกไว้ในเอกสารเมื่อปี 1834 และเขายังรายงานกรณีดังกล่าวอีก 12 กรณี มีการกล่าวถึงการเคลื่อนตัวของกระดูกประเภทนี้จากอุบัติเหตุเพียงเล็กน้อยในเอกสารสมัยใหม่ แต่มีรายงานการสังเกตที่แยกจากกัน สาเหตุทั่วไปของความเสียหายดังกล่าวคือแรงที่รุนแรงที่พุ่งไปข้างหน้าและขึ้นและกระทำต่อแขนที่เคลื่อนออก จากการเคลื่อนตัวดังกล่าว จะทำให้เกิดการหักของกระดูกไหล่ ข้อต่อไหล่และกระดูกไหปลาร้า และกระดูกปุ่มกระดูกที่ใหญ่กว่า ความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรงเกิดขึ้นกับแคปซูลของข้อต่อ เอ็นหมุน และกล้ามเนื้อโดยรอบ มักเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทและหลอดเลือด

ภาวะไม่มั่นคงของข้อไหล่เฉียบพลันและกลับมาเป็นซ้ำจากการบาดเจ็บในผู้ป่วยอายุระหว่าง 20 ถึง 30 ปี เกิดขึ้นร้อยละ 55-78 ของกรณีในระหว่างกิจกรรมกีฬา

ความไม่มั่นคงของข้อไหล่ที่เกิดจากการบาดเจ็บ

คำอธิบายที่เก่าแก่ที่สุดและมีรายละเอียดมากที่สุดเกี่ยวกับความไม่มั่นคงของกระดูกสะบักและไหล่ที่เกิดจากการบาดเจ็บนั้นย้อนกลับไปได้ถึง 460 ปีก่อนคริสตศักราช และเชื่อกันว่าเป็นผลงานของฮิปโปเครตีส เขาเป็นคนแรกที่อธิบายเกี่ยวกับกายวิภาคของข้อไหล่ ประเภทของอาการไหล่หลุด และขั้นตอนการผ่าตัดครั้งแรกที่เขาพัฒนาขึ้นเพื่อลด "ช่องว่างกว้างที่หัวไหล่หลุด" คำอธิบายที่ชัดเจนยิ่งขึ้นเกี่ยวกับพยาธิวิทยาของไหล่หลุดที่เกิดจากการบาดเจ็บได้รับการตีพิมพ์ในศตวรรษต่อมา แต่คำถามเกี่ยวกับ "การบาดเจ็บหลัก" ยังคงเป็นประเด็นที่ถกเถียงกัน

ข้อบกพร่องทางการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นที่ด้านหลังด้านข้างของหัวกระดูกต้นแขนอันเป็นผลจากการสัมผัสกับขอบด้านหน้าของส่วนข้อต่อของกระดูกสะบักในระหว่างการเคลื่อนของกระดูกได้รับการระบุมาเป็นเวลานานแล้ว

ในปีพ.ศ. 2483 ฮิลล์และแซคส์ได้ตีพิมพ์บทวิจารณ์ที่ชัดเจนและเฉพาะเจาะจงซึ่งให้ข้อมูลเกี่ยวกับกายวิภาคทางพยาธิวิทยาของหัวกระดูกต้นแขนในภาวะไหล่หลุด สาระสำคัญของรายงานมีดังนี้

• กระดูกต้นแขนหักแบบกดทับเกิดขึ้นได้ในกรณีไหล่หลุดส่วนใหญ่
• ยิ่งหัวกระดูกต้นแขนเคลื่อนออกนานเท่าใด ความผิดปกติจะยิ่งมีมากขึ้นเท่านั้น
• รอยแตกร้าวเหล่านี้มักจะมีขนาดใหญ่กว่าในข้อที่เคลื่อนออกจากตำแหน่งด้านหน้าและด้านล่างมากกว่าข้อที่เคลื่อนออกจากตำแหน่งด้านหน้า
• ข้อบกพร่องที่หัวกระดูกต้นแขนโดยทั่วไปจะมีขนาดใหญ่กว่าและแพร่หลายมากขึ้นในภาวะไหล่หลุดด้านหน้าที่เกิดขึ้นซ้ำ

ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา ผู้เขียนหลายท่านได้ระบุการบาดเจ็บนี้โดยการส่องกล้องใน 82-96% ของกรณีโดยใช้ข้อมูลทางคลินิกขนาดใหญ่

ยิ่งไปกว่านั้น ความเป็นไปได้ของการผ่าตัดแบบส่องกล้องช่วยให้เราเข้าใจโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของความเสียหายของ Bankart ได้อย่างลึกซึ้งยิ่งขึ้น ขอบคุณงานของ R. Minolla, PL Gambrioli, Randelli (1995) จึงสามารถจำแนกความเสียหายในรูปแบบต่างๆ ได้ ความเสียหายของคอมเพล็กซ์แคปซูล-เอ็นของข้อไหล่ที่เกิดจากการเคลื่อนของไหล่ซ้ำๆ แบ่งออกเป็น 5 ประเภท

• รอยโรค Bankart แบบคลาสสิก - แลบรัมแยกออกจากขอบด้านหน้าของส่วนเกลนอยด์ของกระดูกสะบักพร้อมกับแคปซูลและเอ็นกลีโนฮิวเมอรัล
• รอยโรค Bankart ที่ไม่สมบูรณ์ - แลบรัมและแคปซูลของข้อไหล่ไม่ได้ฉีกขาดอย่างสมบูรณ์จากกระบวนการกลีโนอิดของกระดูกสะบัก
• แคปซูลฉีกขาดจากคอของกระดูกสะบัก แลบรัมกระดูกอ่อนฉีกขาดและแยกออกจากกัน ในกรณีนี้ แคปซูลจะเกินความจำเป็นอย่างเห็นได้ชัด เอ็นกลีโนฮิวเมอรัลด้านล่างถูกยืดออกมากเกินไปและเคลื่อนลง ที่ขอบด้านหน้าของกระบวนการกลีโนอิดของกระดูกสะบัก ในตำแหน่ง 2-4 นาฬิกา จะตรวจพบรอยโรคของกระดูกอ่อนและกระดูกอ่อน ซึ่งเกิดจากแรงกระแทกของส่วนหลังด้านข้างของหัวกระดูกต้นแขนในระหว่างการเคลื่อนออกครั้งแรก การบาดเจ็บนี้มักเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในภาวะไหล่หลุดด้านหน้าที่เกิดซ้ำ
• กระดูกขอบหน้าล่างของส่วนข้อต่อของกระดูกสะบักหัก เอ็นไหล่ส่วนล่างเคลื่อนลง แคปซูลถูกยืดออก อาจไม่มีกระดูกอ่อนที่ตำแหน่ง 2-6 นาฬิกา
• ความเสื่อมของแลบรัมที่มีแคปซูลด้านหน้ามากเกินไป ในกรณีเหล่านี้ รอยโรคจะยากต่อการตรวจพบเนื่องจากความเสื่อมของแผลเป็นของแลบรัมและเอ็นกล้ามเนื้อไหล่

การตระเตรียม

การเตรียมตัวก่อนผ่าตัดนั้นเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยโรคกระดูกและข้อ และไม่เฉพาะเจาะจง การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบแบบทั่วไป หลังจากการตรวจเปรียบเทียบข้อไหล่ทั้งสองข้างภายใต้การดมยาสลบแล้ว ผู้ป่วยจะถูกวางบนโต๊ะผ่าตัดด้านที่แข็งแรง แขนขาที่ผ่าตัดจะถูกตรึงในท่าแขวนโดยเหวี่ยงออก 30° และเบี่ยงไปข้างหน้า 15° โดยหมุนเข้าด้านใน โดยใช้แรงดึงตามแนวแกนของแขนขาด้วยแรงกด 5 กก. บนเฝือกพิเศษจากบริษัท "Artrex"

การรักษาเสถียรภาพของข้อไหล่ด้วยกล้อง

ความสำคัญของเอ็นและแลบรัมสำหรับการทำงานที่มั่นคงของข้อไหล่เป็นที่ทราบกันดีจากผลงานของ Perthes และ Bankart ในกรณีไหล่หลุดจากอุบัติเหตุทางการผ่าตัดที่มีเปอร์เซ็นต์สูงมาก (มากกว่า 90%) ผู้เขียนหลายคนพบว่าเอ็นและแลบรัมเหล่านี้ฉีกขาดจากขอบด้านหน้าด้านล่างของส่วนกลีโนอิดของกระดูกสะบัก เอ็นและแลบรัมด้านล่างทำหน้าที่เป็นตัวจำกัดแบบคงที่หลัก โดยป้องกันไม่ให้หัวไหล่เคลื่อนไปข้างหน้าในระหว่างการยกไหล่ขึ้น นอกจากนี้ แลบรัมซึ่งเป็นโครงสร้างทางกายวิภาคยังช่วยสร้างโพรง 25-50% ของเบ้ากระดูกสะบักที่ค่อนข้างแบน แลบรัมที่ยังคงสภาพดีทำหน้าที่เหมือนขอบของถ้วยดูด โดยสร้างเอฟเฟกต์สุญญากาศในไหล่ที่รับน้ำหนัก ซึ่งช่วยให้กล้ามเนื้อหมุนไหล่จัดตำแหน่งหัวไหล่ให้ตรงกลางโพรงกลีโนอิดของกระดูกสะบักในระหว่างการเคลื่อนไหวที่กระตือรือร้น หลังจากไหล่หลุดจากอุบัติเหตุ การทำงานของเอ็นกลีโนฮิวเมอรัลและแลบรัมจะหายไป โดยสาเหตุหลักคือการสูญเสียการเชื่อมต่อทางกายวิภาคกับกระดูกสะบัก

เลือดที่ไปเลี้ยงที่แลบรัมกระดูกอ่อนนั้นมาจากเยื่อหุ้มกระดูกด้านหนึ่ง และจากแคปซูลของข้อต่ออีกด้านหนึ่ง หลังจากแลบรัมกระดูกอ่อนฉีกขาดจากอุบัติเหตุ กระบวนการรักษาสามารถเริ่มต้นได้เนื่องจากเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบเท่านั้น การรักษาไฟโบรบลาสต์มีความเสี่ยงในกรณีเหล่านี้ ด้วยเหตุผลเหล่านี้ มาตรการสร้างใหม่ที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของโครงสร้างทางกายวิภาคเหล่านี้ควรเน้นไปที่การยึดโครงสร้างเหล่านี้กับส่วนกลีโนอิดของกระดูกสะบักโดยเร็วที่สุด

เทคนิคการผ่าตัดเพื่อรักษาอาการไหล่ไม่มั่นคงด้วยกล้องนั้นใช้หลักการเดียวกับที่อธิบายโดย Morgan และ Bodenstab สำหรับการซ่อมแซมรอยโรค Bankart โดยใช้ชุดอุปกรณ์ส่องกล้องจาก Storz และ Stryker พร้อมเครื่องมือผ่าตัดจาก Arthrex ในการผ่าตัด

หลังจากทำการรักษาบริเวณผ่าตัดและทำเครื่องหมายจุดสังเกตข้อไหล่บนผิวหนังแล้ว ข้อไหล่จะถูกเจาะด้วยเข็มฉีดยาและเข็มเจาะจากทางเข้าด้านหลังในทิศทางของส่วนตรงกลางของส่วนยอดของกระดูกไหปลาร้าของกระดูกสะบัก เมื่อเข็มเจาะเข้าไปในข้อไหล่จะรู้สึกได้ว่าเป็น "ช่องว่าง" เล็กน้อย หลังจากนั้นของเหลวในข้อจะเริ่มไหลออกมาจากเข็ม จากนั้นจะฉีดสารละลายทางสรีรวิทยา 50-60 มล. สำหรับช่องข้อเข้าไปในช่องข้อ หลังจากนั้นจะทำการกรีดผิวหนังยาว 0.5 ซม. ที่บริเวณที่ยื่นออกมาของทางเข้าด้านหลัง จากนั้นจึงใช้เข็มเจาะปลายทู่ โดยทำซ้ำทิศทางของเข็มเจาะ จากนั้นจึงใส่กล่องใส่กล้องส่องข้อเข้าไปในข้อ แล้วเปลี่ยนเข็มเจาะเป็นกล้องส่องข้อแบบออปติคัลพร้อมกล้องวิดีโอ ผ่านทางทางเข้าด้านหน้า ซึ่งอยู่ระหว่างจุดยอดของกระดูกไหปลาร้าและส่วนหัวของกระดูกต้นแขน เข็มพลาสติกจะถูกสอดเข้าไปในข้อต่อตามลวดนำทางเพื่อระบายของเหลวออกจากข้อต่อ จากนั้นจะสอดเครื่องมือส่องกล้องที่จำเป็นเข้าไปในข้อต่อผ่านเข็มนี้ หลังจากนั้นจะทำการส่องกล้องเพื่อวินิจฉัยข้อไหล่โดยใช้กล้องส่องข้อแบบมาตรฐาน 30 องศาที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 4 มม.

ของเหลวจะถูกฉีดเข้าไปในข้อผ่านปลอกของกล้องส่องข้อโดยใช้ปั๊มเชิงกล (เพื่อรักษาแรงดันของน้ำเกลือให้คงที่ในข้อ) จากประสบการณ์พบว่าการใช้ปั๊มเชิงกลนั้นปลอดภัยและช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถติดตามเลือดออกจากเนื้อเยื่อที่อาจเกิดขึ้นได้อย่างต่อเนื่อง หลังจากวินิจฉัยโรค Bankart ด้วยสายตาแล้ว (การฉีกขาดของส่วนหน้าของกระดูกอ่อนร่วมกับเอ็นกลีโนฮิวเมอรัลตรงกลางและด้านล่าง และแคปซูลของข้อไหล่จากส่วนต่อของกระดูกสะบัก ซึ่งบางครั้งอาจมีเศษกระดูก) ระดับของการเคลื่อนไหวและความลึกของการแยกตัวของเนื้อเยื่ออ่อนจากขอบสะบักและคอจะถูกกำหนดโดยใช้ตะขอค้นหา

ในกรณีที่มีการหลุดออกของแลบรัมกระดูกอ่อนมีขนาดเล็ก จะต้องเพิ่มการหลุดออกโดยใช้อุปกรณ์ตัดแต่งแบบใช้มือแบบพิเศษ

ขั้นตอนต่อไปคือการใส่หัวเจาะไฟฟ้าแบบหมุนเข้าไปในข้อต่อผ่านทางเข็มพลาสติกเพื่อรักษาพื้นผิวของกระดูก (เครื่องถอนกระดูก) โดยจะรักษาส่วนขอบด้านหน้าทั้งหมดของส่วนข้อต่อของกระดูกสะบักจนถึงแผลกระดูกที่เลือดออก

ระยะนี้มีความสำคัญมาก เนื่องจากเป็นการสร้างเงื่อนไขสำหรับการรักษาไฟโบรบลาสต์ระหว่างรอยโรค Bankart และกระบวนการ glenoid ของกระดูกสะบัก ควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการรักษาพื้นผิวกระดูกอย่างระมัดระวังและสม่ำเสมอ เพื่อไม่ให้กระดูกอ่อนข้อต่อได้รับความเสียหายและไม่รบกวนพื้นผิวทรงกลมของกระบวนการ glenoid ของกระดูกสะบัก เมื่อพบเลือดออกจากกระดูกเพียงเล็กน้อย ถือว่าการรักษาในระดับลึกเพียงพอแล้ว

เอ็นกระดูกสะบักที่แยกออก (เอ็นกลีโนฮิวเมอรัลด้านล่าง + แลบรัม) จะถูกจับด้วยเครื่องมือนำทางแบบพิเศษ เคลื่อนย้ายไปยังจุดยึดทางกายวิภาคบนส่วนต่อของกระดูกสะบัก และยึดไว้ในตำแหน่งนี้

ขั้นตอนสำคัญต่อไปคือการเย็บแบบ transglenoid โดยสอดหมุดที่มีรู (ยาว 30 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลาง 2 มม.) ผ่านแคลมป์นำทาง เจาะกระดูกอ่อนและเลื่อนส่วนที่ซับซ้อนทั้งหมดขึ้นด้านบนให้มากที่สุด (ทางกะโหลกศีรษะ) 5-10 มม. นี่เป็นช่วงเวลาสำคัญมากในการตึงของเอ็นกลีโนฮิวเมอรัลด้านล่างและการตรึงที่จุดยึดทางกายวิภาคที่ขอบด้านหน้าของกระบวนการกลีโนไอด์ของกระดูกสะบัก ในกรณีนี้ หมุดควรผ่านลงไป 2-3 มม. ต่ำกว่าขอบของกระบวนการกลีโนไอด์ ผ่านคอของกระดูกสะบักในมุม 30° และ 10-15° ไปทางตรงกลางกับระนาบกลีโนไอด์ สอดหมุดโดยใช้สว่าน โดยให้ปลายหมุดแหลมยื่นออกมาทางพื้นผิวด้านหลังของคอของกระดูกสะบักและกล้ามเนื้ออินฟราสปินาตัสใต้ผิวหนัง ทำการกรีดยาว 1 ซม. ด้วยมีดผ่าตัดและสอดปลายแหลมของหมุดเข้าไป จุดทางออกของเข็มบนพื้นผิวของกระดูกสะบักจะถูกกำหนดเบื้องต้นโดยใช้ส่วนโค้งแบบสเตอริโอสโคปิกซึ่งยึดไว้ที่ฐานของแคลมป์นำทางซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงความเสียหายโดยไม่ได้ตั้งใจต่อเส้นประสาทเหนือกระดูกสะบัก (n. suprascapularis) สอดด้ายเย็บโมโนฟิลาเมนต์ "โพลีไดออกซาโนน" หมายเลข 1 เข้าไปในรูเข็ม จากนั้นดึงเข็มออกด้วยปลายแหลม ด้ายเย็บจะถูกสอดผ่านเนื้อเยื่ออ่อนและคอของกระดูกสะบัก เข็มที่สองจะถูกสอดในลักษณะเดียวกันโดยสูงกว่าเข็มแรก 1 ซม. (กะโหลกศีรษะ) ปลายที่ว่างของด้ายแรกจะถูกมัดไว้ในตาและผูกด้ายที่สองเข้ากับปลายเข็ม เมื่อผ่านกระดูกสะบัก ด้ายจะถูกนำออกมาในแผลที่ผิวหนังสูงกว่าเข็มแรก 1 ซม. ปลายของเส้นด้ายแรกจะถูกมัดเข้าด้วยกันใต้พังผืดของกล้ามเนื้อใต้สะบักเมื่อดึงแขนออกและแขนอยู่ในท่าหุบเข้าและหมุนเข้าด้านใน

เย็บแผลที่มีลักษณะคล้ายกันทั้งหมด 3-4 แผล โดยเย็บตามลำดับจากล่างขึ้นบน แผลจะยึดกระดูกอ่อนที่บริเวณกลีโนอิดโพรเซสของกระดูกสะบักในตำแหน่งทางกายวิภาคอย่างแน่นหนา ในกรณีนี้ เอ็นกระดูกสะบักและแลบรัมกระดูกอ่อนที่ซ่อมแซมแล้วควรมีลักษณะเหมือนโครงสร้างที่ยืดออก และแลบรัมควรอยู่เหนือขอบด้านหน้าของกลีโนอิดโพรเซสของกระดูกสะบัก ตลอดแนวปริมณฑลทั้งหมด

เย็บแผลที่ผิวหนังและพันผ้าพันแผลแบบปลอดเชื้อ แขนขาจะถูกตรึงให้หมุนเข้าด้านในด้วยเฝือกตรึง

ดังนั้น หลักการทำงานพื้นฐานของการเย็บแบบส่องกล้อง Bankart สำหรับความไม่มั่นคงของข้อไหล่หลังการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นเป็นหลักหรือเกิดขึ้นซ้ำ คือ การยึดติดใหม่ของแลบรัมกลีโนอิดด้วยข้อต่อ glinohumerale เข้ากับขอบด้านหน้าของกระบวนการกลีโนอิดของกระดูกสะบัก หลังจากการยึดติดใหม่ด้วยกล้องส่องกล้อง แลบรัมสามารถทำหน้าที่เป็นจุดยึดของเอ็นเหล่านี้ได้อีกครั้ง และเป็นวงแหวนปิดผนึกระหว่างกระบวนการกลีโนอิดของกระดูกสะบักและส่วนหัวของกระดูกต้นแขน โดยให้ผลดูดเนื่องจากแรงดันลบในช่องว่างนี้ตลอดช่วงการเคลื่อนไหวของข้อไหล่ทั้งหมด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]