ข้อไหล่

คอมเพล็กซ์ไหล่เป็นส่วนที่เคลื่อนที่ได้มากที่สุดของข้อต่อของร่างกายมนุษย์ มันประกอบด้วยห้าข้อต่อ: สองทางสรีรวิทยา (หรือเท็จ) และสามกายวิภาค

ข้อต่อทางสรีรวิทยาเป็นแบบ sub-shoulder และเซนต์จู๊ด - sternal, กายวิภาค - sternoclavicular, acromioclavicular และไหล่บ่า สำหรับการทำงานปกติของคอมเพล็กซ์ไหล่นั้นต้องมีการประสานงานและการประสานแบบซิงโครนัสของข้อต่อเหล่านี้อย่างแม่นยำ

อะไรคือสาเหตุของความไม่แน่นอนของข้อไหล่

วรรณกรรมทางการแพทย์ได้สะสมข้อมูลจำนวนมากที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุและกลไกของความคลาดเคลื่อนหลังไหล่บาดแผลซ้ำอย่างไรก็ตามผู้เขียนหลายคนแตกต่างกันในการประเมินบทบาทและสถานที่ในห่วงโซ่ที่ซับซ้อนจากความคลาดเคลื่อนบาดแผลเฉียบพลันของไหล่ถึงความไม่แน่นอนซ้ำ ในหมู่นักเขียนในประเทศมุมมองของ Yu.M. Sverdlov (1978), A.F. ครัสโนวา, R.B. Akhmetzyanova (1982), D.I. Circassian-Zade และคณะ (1992): พวกเขาเชื่อว่าปัจจัยหลักในการเกิดโรคของโรคนี้คือความไม่สมดุลของกล้ามเนื้ออันเป็นผลมาจากความคลาดเคลื่อนบาดแผลหลักซึ่งไม่สามารถแก้ไขวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม นอกจากนี้ยังมีความสำคัญบางอย่างที่แนบมากับการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อ Paraarticular, แคปซูลยืดกับเอ็นเอ็นไหล่ - เซนต์จู๊ด นี่คือการก่อตัวครั้งแรกในทางของหัวเคล็ดไหล่, การปรากฏตัวของความคลาดเคลื่อนขึ้นอยู่กับความแข็งแรงและความสามารถในการต้านทานแรงกดของหัว ริมฝีปากของกระดูกอ่อน (ติดกับขอบของข้อต่อกระดูกสะบัก) มีค่าบางอย่างในระบบรักษาเสถียรภาพของข้อต่อหัวไหล่ซึ่งตาม Bankart เล่นบทบาทของตัวดูดที่สร้าง "ผลสูญญากาศ" ระหว่างหัว humeral และกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบัก ตลอดช่วงของการเคลื่อนไหวในข้อต่อ) ความเสียหายต่อข้อต่อของริมฝีปากทำให้ข้อต่อไหล่ไม่คงที่ในแนวนอน ในหมู่หมอศัลยกรรมกระดูกในประเทศมีความเห็นเกี่ยวกับบทบาทรองของความเสียหายนี้ในการเกิดโรคของการเคลื่อนที่ไหล่เป็นนิสัย DI Circassian-Zade และคณะ (1992) คนแรกของผู้เขียนในประเทศตั้งข้อสังเกตข้อเท็จจริงที่สำคัญมาก: สาเหตุหลักของการพัฒนาความคลาดเคลื่อนไหล่เป็นนิสัยและอาการกำเริบหลังการผ่าตัดคือความไม่แน่นอนของข้อไหล่เนื่องจากความไม่เพียงพอของอุปกรณ์เอ็นไหล่ของข้อไหล่ ความไม่แน่นอนของข้อต่อหัวไหล่เป็นกฎเป็นผลมาจากความเสียหายต่อองค์ประกอบต่าง ๆ ของอุปกรณ์ข้อต่อเอ็นของข้อไหล่ซึ่งแต่ละอย่างมีหน้าที่รักษาเสถียรภาพที่แน่นอน เห็นได้ชัดว่าในผู้ป่วยดังกล่าวเป็นไปไม่ได้ที่จะฟื้นฟูความมั่นคงที่หายไปของข้อไหล่ด้วยวิธีการที่ไม่คำนึงถึงบทบาทขององค์ประกอบที่เสียหายแต่ละข้อ

จนถึงปัจจุบันทฤษฎีความไม่แน่นอนของข้อไหล่ที่เสนอโดย JPJon, Scott Lephart (1995) เป็นทฤษฎีที่ทันสมัยที่สุดและมีพื้นฐานทางวิทยาศาสตร์ ให้เราได้รายละเอียดเพิ่มเติม

ดังนั้นโครงสร้างเอ็น - เอ็นอย่างมีนัยสำคัญสามารถส่งผลกระทบต่อเสถียรภาพอย่างมีนัยสำคัญโดยการให้ข้อเสนอแนะอวัยวะ - การหดตัวของกล้ามเนื้อสะท้อนของข้อมือ rotator และลูกหนูของไหล่ในการตอบสนองต่อการหมุนมากเกินไปและการเคลื่อนไหวแปลของหัวไหล่ ความเสียหายต่อโครงสร้างเหล่านี้นำไปสู่การขาดดุลอย่างมีนัยสำคัญในกลไกของการป้อนกลับอวัยวะทั้งในการบาดเจ็บที่บาดแผลเฉียบพลันและในการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปของความไม่แน่นอนของไหล่ที่เกิดขึ้นอีกเนื่องจากความเสียหายสะสมต่อโครงสร้าง capsular- เอ็น การฟื้นฟูการผ่าตัดของกายวิภาคปกติของข้อต่อที่ไม่เสถียรนำไปสู่การฟื้นฟูความไวของ proprioceptive

กลไกของความเสียหายความถี่ของความไม่แน่นอนของข้อต่อไหล่

ความคลาดเคลื่อนที่เป็นไปได้ของไหล่ที่แข็งแรงหากการบาดเจ็บค่อนข้างแรง อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยบางรายความไม่แน่นอนของข้อไหล่อาจเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติโดยไม่มีการบาดเจ็บที่สำคัญเนื่องจากขนาดแคปซูลที่มากเกินไปหรือความผิดปกติ แต่กำเนิดอื่น ๆ

ข้อมูลจำนวนมากวิเคราะห์สถานการณ์ที่มีความไม่แน่นอนที่เจ็บปวดของข้อไหล่แสดงให้เห็นว่าการกำจัดของหัวของไหล่เกิดขึ้นในตำแหน่งที่แน่นอนของแขนขา แน่นอนว่าสามารถใช้งานไหล่ได้ภายใต้อิทธิพลของการบาดเจ็บโดยตรงไปยังไหล่ใกล้เคียง แต่แรงทางอ้อมทางอ้อมเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ subluxation บาดแผลด้านหน้าหรือการเคลื่อนที่ ความไม่แน่นอนล่วงหน้าเกิดขึ้นเมื่อไหล่ถูกเอาออกเหนือระดับแนวนอนในเวลาที่การรวมกันของกองกำลังของการลักพาตัวการขยายและการหมุนภายนอกและการครอบงำ ความไม่แน่นอนนอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นเป็นผลมาจากการหดตัวของกล้ามเนื้อแข็งแรงมากหรืออาการชัก

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความไม่แน่นอนของบาดแผลเฉียบพลันที่ไหล่คือการตกโดยเน้นที่แขน ในขณะที่ผลกระทบของฝ่ามือบนพื้นดินการสัมผัสของส่วนนอกส่วนบนของหัว humeral กับขอบด้านหน้าของกระบวนการข้อของกระดูกสะบักเกิดขึ้น คันโยกประหลาดที่มีศูนย์กลางปรากฏขึ้นที่จุดสัมผัสระหว่างโซนด้านบนแขนยาวของคันโยกจะอยู่ตรงปลายจนถึงจุดนี้และส่วนที่ใกล้เคียงที่สุดของหัว humeral จะกลายเป็นแขนสั้น อัตราส่วนของความยาวของแขนเหล่านี้คือ 01:20 ผลในตอนท้ายของแขนสั้นพัฒนาความดันในเนื้อเยื่อรอบไม่กี่ร้อยกิโลกรัมและเนื้อเยื่อกระดูกถูกทำลายด้วยแรง 300 กก. / ซม2นี่เป็นกลไกที่พบได้บ่อยที่สุดสำหรับการเกิดการเคลื่อนของไหล่แม้ว่าจะมีความคลาดเคลื่อนต่าง ๆ ก็ตาม ผลลัพธ์ที่เป็นลักษณะเฉพาะของกลไกการบาดเจ็บคือการทำลายเนื้อเยื่อรอบ ๆ อย่างมาก ด้วยกลไกคันโยกในขณะที่หัวของไหล่เคลื่อนห่างจากจุดศูนย์กลางของกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบักความรุนแรงของความเสียหายจะเพิ่มขึ้นดังนั้นการเคลื่อนที่ที่ต่ำกว่ามักเกิดขึ้นพร้อมกับกระดูกหักความเสียหายต่อหลอดเลือดและเส้นประสาท

ความถี่ที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในบรรดาความไม่แน่นอนของข้อไหล่ตกอยู่กับความไม่แน่นอนด้านหน้า: ตามที่ผู้เขียนหลายคนมันเป็น 75-98%

ความคลาดเคลื่อนไหล่บาดแผลด้านหลังเป็นประเภทที่หายากที่สุดของความไม่เสถียรของข้อไหล่: พบได้ใน 2% ของกรณี ตามกฎแล้วมันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บโดยตรงอย่างรุนแรงอุบัติเหตุทางรถยนต์การผ่าตัดการรักษาด้วยไฟฟ้า ในประเภทของความไม่มั่นคงนี้หัวของไหล่ถูกแทนที่ subacromially หลังกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบักและบ่อยครั้งที่การแตกหักของการแสดงผลของส่วนหลังของมันเกิดขึ้น ด้วยความไม่แน่นอนเช่นนี้ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยจึงเป็นบ่อยที่สุด ตามวัสดุของ Cyto พวกเขา NN ลำดับความสำคัญข้อผิดพลาดทั้งหมดเกิดจากข้อเท็จจริงที่ว่าพวกเขาไม่ได้ทำการตรวจเอ็กซ์เรย์ในการฉายภาพตามแนวแกน

ความไม่แน่นอนในแนวดิ่งของข้อต่อหัวไหล่ถูกอธิบายครั้งแรกในปี 1859 โดย M. Meddeldorph ในรูปแบบของความคลาดเคลื่อนที่ต่ำกว่า ในรูปแบบที่บริสุทธิ์นี่เป็นทิศทางที่ไร้เสถียรภาพ สิ่งนี้ทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อเนื้อเยื่ออ่อนกระดูกหักในบริเวณใกล้เคียงไหล่และขอบล่างของกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบัก

ความคลาดเคลื่อนระดับสูงตาม M. Wirth ได้รับการจดทะเบียนในวรรณคดีในปี 1834 เขายังรายงานถึง 12 รายที่อธิบายไว้ ในวรรณคดีสมัยใหม่มีการกล่าวถึงความคลาดเคลื่อนบาดแผลประเภทนี้เล็กน้อย: มีรายงานการสังเกตการณ์ที่แยกได้ เหตุผลปกติสำหรับการเกิดความเสียหายดังกล่าวคือแรงที่รุนแรงนำไปข้างหน้าและขึ้นไปข้างบนและทำหน้าที่บนแขนที่ถอนออก ด้วยการกำจัดนี้, การแตกหักของ acromion, ข้อต่อ acromioclavicular, tuberosity ขนาดใหญ่เกิดขึ้น การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนมากเกิดขึ้นกับแคปซูลข้อต่อข้อมือหมุนรอบกล้ามเนื้อรอบ ๆ มักจะมีภาวะแทรกซ้อนของระบบประสาท

บาดแผลเฉียบพลันและความไม่แน่นอนซ้ำของข้อไหล่ระหว่างอายุของผู้ป่วย 20 ถึง 30 ปีใน 55-78% ของกรณีที่เกิดขึ้นในระหว่างการเล่นกีฬา

ความไม่แน่นอนของบาดแผลของข้อต่อไหล่

คำอธิบายแรกและรายละเอียดมากของความไม่แน่นอนของไหล่ - บาดแผลหมายถึง 460 ปีก่อนคริสตกาล e. มันเป็นของ Hippocrates ครั้งแรกที่เขาอธิบายถึงกายวิภาคของข้อต่อไหล่ชนิดของความคลาดเคลื่อนและการผ่าตัดครั้งแรกที่เขาพัฒนาขึ้นเพื่อลด "พื้นที่กว้างที่หัวไหล่ถูกเคลื่อนย้าย" ในศตวรรษต่อไปนี้คำอธิบายที่ถูกต้องมากขึ้นเกี่ยวกับพยาธิสภาพบาดแผลของความคลาดเคลื่อนของข้อไหล่ถูกตีพิมพ์ แต่คำถามเกี่ยวกับ“ แผลหลัก” ยังคงเป็นประเด็นของความขัดแย้ง

ข้อบกพร่องที่เจ็บปวดที่เกิดขึ้นในส่วนภายนอกด้านหลังของหัว humeral เป็นผลมาจากการสัมผัสกับขอบด้านหน้าของกระบวนการข้อของกระดูกสะบักในระหว่างการเคลื่อนที่ได้รับการระบุมานานแล้ว

ในปีพ. ศ. 2483 ฮิลล์และแซคส์ตีพิมพ์บทวิจารณ์ที่ชัดเจนและเจาะจงมากโดยให้ข้อมูลเกี่ยวกับกายวิภาคพยาธิสภาพของหัว humeral ที่มีการเคลื่อนไหล่ สาระสำคัญของข้อความของพวกเขามีดังนี้

• การแตกหักของความประทับใจของหัว humeral เกิดขึ้นกับความคลาดเคลื่อนส่วนใหญ่ของไหล่
• อีกต่อไปที่หัวของกระดูกต้นแขนยังคงประจำการข้อบกพร่องนี้มากขึ้น
• กระดูกหักการแสดงผลเหล่านี้มักจะมีขนาดใหญ่กว่าที่มีการเคลื่อนที่ล่วงหน้ากว่าการเคลื่อนที่ล่วงหน้า
• ข้อบกพร่องของหัว humeral มักจะมีขนาดใหญ่ขึ้นและใหญ่ขึ้นด้วยการเบี่ยงเบนด้านหน้าของไหล่ซ้ำ

ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาผู้เขียนหลายคนระบุความเสียหายนี้ด้วยการใช้กล้องจุลทรรศน์ในกรณีทางคลินิกขนาดใหญ่ 82-96%

ยิ่งไปกว่านั้นความเป็นไปได้ของการผ่าตัดด้วย arthroscopic ทำให้มันเป็นไปได้ที่จะทำให้ความเข้าใจทางสัณฐานวิทยาของความเสียหาย Bankart ลึกซึ้ง ต้องขอบคุณการทำงานของ R. Minolla, PL Gambrioli, Randelli (1995), การจำแนกประเภทของความเสียหายนี้ได้ถูกสร้างขึ้น ความเสียหายต่อคอมเพล็กซ์ capsular - เอ็นของข้อไหล่ที่มีการเคลื่อนที่ไหล่ซ้ำแบ่งออกเป็นห้าประเภท

• ความเสียหายคลาสสิก Bankart - ริมฝีปากของกระดูกอ่อนจะถูกแยกออกจากขอบด้านหน้าของกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบักพร้อมกับแคปซูลและเอ็นไหล่
• ความเสียหายที่ไม่สมบูรณ์ต่อ Bankart - ริมฝีปากของกระดูกอ่อนและแคปซูลของข้อต่อไหล่ไม่ได้แยกออกจากกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบักอย่างสมบูรณ์
• แคปซูลถูกตัดออกจากคอของกระดูกสะบักริมฝีปากที่กระดูกอ่อนจะถูกตัดและแยกออก ในกรณีนี้แคปซูลจะซ้ำซ้อนอย่างเห็นได้ชัดเอ็นเอ็นไหล่ - ล่างถูกยืดและเลื่อนลงมากเกินไป ที่ขอบด้านหน้าของกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบักที่ตำแหน่ง 2-4 นาฬิกาจะมีการพิจารณาความเสียหายกระดูก - กระดูกอ่อนซึ่งเกิดจากผลกระทบที่กระทบกระเทือนจิตใจของส่วนภายนอกด้านหลังของหัว humeral ระหว่างการเคลื่อนที่ครั้งแรก นี่เป็นอาการบาดเจ็บทั่วไปที่พบบ่อยที่สุดโดยมีการเคลื่อนที่ของไหล่ข้างหน้าซ้ำ
• การแตกหักของขอบกระดูกด้านหน้าต่ำของกระดูกสะบักกระบวนการเอ็นเอ็นไหล่ - ไหล่ลดลงเอ็นเลื่อนแคปซูลยืดเหยียดริมฝีปากกระดูกอ่อนอาจหายไปในตำแหน่ง 2-6 ชั่วโมง
• การเสื่อมของฉลากที่มีส่วนเกิน capsular ด้านหน้า ในกรณีเหล่านี้แผลเป็นเรื่องยากที่จะรับรู้เนื่องจากการเสื่อมของ cicatricial ของริมฝีปากกระดูกอ่อนและซับซ้อนของเอ็นไหล่ - เอ็น

การอบรม

การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยออร์โธปิดิกส์และไม่ได้แยกความแตกต่างจากความจำเพาะ การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบโดยทั่วไป หลังจากการตรวจสอบเปรียบเทียบภายใต้การดมยาสลบข้อไหล่ทั้งสองของผู้ป่วยจะถูกวางไว้บนโต๊ะผ่าตัดด้านสุขภาพแขนขาที่ดำเนินการได้รับการแก้ไขในสถานะที่ถูกระงับด้วยตะกั่ว 30 °และส่วนเบี่ยงเบนด้านหน้า 15 °ในการหมุนภายใน Artreks"

การสั่นสะเทือนของข้อไหล่

จากผลงานของเมือง Perthes และ Bankart เป็นที่ทราบกันดีถึงความสำคัญของความซับซ้อนของเอ็นหัวไหล่และหัวกระดูกอ่อนในการทำงานที่มั่นคงของข้อต่อหัวไหล่ ในกรณีที่มีขนาดใหญ่มาก (มากกว่า 90%) ในการผ่าตัดรักษาความคลาดเคลื่อนไหล่ผู้เขียนหลายคนพบว่าเอ็นและริมฝีปากกระดูกอ่อนเหล่านี้แยกออกจากด้านหน้าของขอบข้อต่อของกระดูกสะบัก ฟังก์ชั่นเอ็นไหล่บ่าข้างล่างเป็นจุดหยุดนิ่งหลักป้องกันไม่ให้หัว humeral เคลื่อนที่ล่วงหน้าในระหว่างการลักพาตัวไหล่ นอกจากนี้ริมฝีปากของกระดูกอ่อนเป็นรูปแบบทางกายวิภาคก่อให้เกิดการก่อตัว 25-50% ของ concavity ทั้งหมดของช่องว่างเซนต์จู๊ดที่ค่อนข้างแบน การทำหน้าที่เหมือนริมฝีปากของกระดูกอ่อนขอบถ้วยดูดทำให้เกิดผลสูญญากาศในไหล่ที่โหลดซึ่งจะช่วยให้กล้ามเนื้อของข้อมือหมุนศูนย์หัวไหล่ในโพรงในร่างกายของกระดูกสะบักกับแอ่งเคลื่อนไหว หลังจากความคลาดเคลื่อนไหล่บาดแผลฟังก์ชั่นของเอ็น - humeral ไหล่และริมฝีปากกระดูกอ่อนจะหายไปส่วนใหญ่เกิดจากการสูญเสียการเชื่อมต่อทางกายวิภาคของพวกเขากับกระดูกสะบัก

ปริมาณเลือดของริมฝีปากกระดูกอ่อนจะดำเนินการในมือข้างหนึ่งในค่าใช้จ่ายของเชิงกรานในมืออื่น ๆ ที่ค่าใช้จ่ายของแคปซูลร่วม หลังจากการแยกบาดแผลของริมฝีปากกระดูกอ่อนกระบวนการบำบัดสามารถเริ่มต้นที่ค่าใช้จ่ายของเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบ การรักษาด้วยไฟโบรบลาสติกในกรณีเหล่านี้มีความเสี่ยง ด้วยเหตุผลเหล่านี้มาตรการฟื้นฟูที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อโครงสร้างทางกายวิภาคเหล่านี้ควรได้รับการชี้นำไปยังการตรึงกับกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบักโดยเร็วที่สุด

พื้นฐานของเทคนิคการผ่าตัดรักษาความไม่แน่นอนของข้อต่ออาร์โธสโคปเราใช้วิธีการที่มอร์แกนและ Bodenstab อธิบายไว้ในการฟื้นฟูความเสียหายที่เกิดกับธนาคาร สำหรับการดำเนินการใช้ชุดผ่าตัดของ บริษัท Storz และ Stryker ด้วยเครื่องมือผ่าตัดของ บริษัท Artrex

หลังจากประมวลผลสนามผ่าตัดและใช้เครื่องหมายบนผิวหนังของสถานที่สำคัญของข้อไหล่จากการเข้าถึงด้านหลังไปในทิศทางตรงไปยังส่วนที่อยู่ตรงกลางด้านบนของกระบวนการ coracoid ของกระดูกสะบักที่ข้อต่อไหล่ถูกเจาะด้วยเข็มฉีดยาที่มีเข็มเจาะ ในเวลาเดียวกันเข็มที่กระทบกับข้อต่อไหล่จะรู้สึกในรูปแบบของแสง“ จุ่ม” หลังจากนั้นของเหลวไขข้อเริ่มไหลออกมาจากเข็ม จากนั้นน้ำเกลือ 50-60 มิลลิลิตรสำหรับช่องข้อต่อจะถูกฉีดเข้าไปในช่องข้อต่อ หลังจากนั้นจะมีการทำแผลที่ผิวหนังยาว 0.5 ซม. ในการฉายภาพด้านหลังโดยใช้ trocar แบบทื่อทำซ้ำทิศทางของเข็มเจาะ, มีการใส่กล่องอาร์โธสโคปเข้ากับข้อต่อ ผ่านทางเข้าด้านหน้าซึ่งอยู่ระหว่างส่วนบนของกระบวนการคอรารอยด์กับหัวของกระดูกต้นแขนมีการสอดท่อพลาสติกเข้าไปในข้อต่อตามท่อนำเพื่อระบายของเหลวจากข้อต่อ ผ่าน cannula นี้เครื่องมือ arthroscopic ที่จำเป็นจะถูกแทรกเข้าไปในข้อต่อหลังจากนั้น arthroscopy วินิจฉัยของข้อไหล่จะดำเนินการโดยใช้ arthroscope 30 องศามาตรฐานที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 4 มม

การไหลของของไหลเข้าสู่ข้อต่อจะกระทำผ่านตัวเรือนอาร์โธสโคปโดยใช้ปั๊มเชิงกล (เพื่อรักษาแรงดันคงที่ของน้ำเกลือในข้อต่อ) ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าการใช้เครื่องสูบน้ำแบบกลไกมีความปลอดภัยและช่วยให้ศัลยแพทย์ตรวจสอบการตกเลือดที่อาจเกิดขึ้นจากเนื้อเยื่อ หลังจากได้รับการวินิจฉัยความเสียหาย Bankard สายตา (ฉีกส่วนล่าง - ล่างของกระดูกอ่อนริมฝีปากจากกลางและล่าง humeroscapular เอ็นเอ็นและกระดูกสะโพกและข้อต่อไหล่จากกระบวนการข้อต่อกระดูกสะบักบางครั้งมีกระดูกชิ้นเล็กชิ้นน้อย) คอ

เมื่อริมฝีปากของกระดูกอ่อนแยกออกเล็ก ๆ มันจะต้องเพิ่มขึ้นด้วยความช่วยเหลือของมือ raspator พิเศษ

ถัดไปผ่าน cannula พลาสติกโบรอนแบบหมุนด้วยไฟฟ้าจะถูกฉีดเข้าไปในข้อต่อเพื่อรักษาพื้นผิวกระดูก (arthroscheuver) ด้วยความช่วยเหลือจากขอบชั้นนำทั้งหมดของกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบักถูกประมวลผลไปยังแผลเลือดออกที่กระดูก

ขั้นตอนนี้มีความสำคัญมากเนื่องจากมันสร้างเงื่อนไขสำหรับการรักษาแบบ fibroblastic ระหว่างความเสียหายของ Bankart และกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งฉันต้องการที่จะใส่ใจกับการรักษาพื้นผิวกระดูกอย่างสม่ำเสมอเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายกับข้อต่อกระดูกอ่อนและไม่รบกวนผิวทรงกลมของกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบัก เมื่อได้รับจุดเลือดออกจากกระดูกความลึกของการรักษาถือว่าเพียงพอ

คอมเพล็กซ์ไหล่บ่าออก (เอ็นไหล่บ่า + ริมฝีปากกระดูกอ่อน) ถูกจับด้วยแคลมป์พิเศษเลื่อนไปยังตำแหน่งทางกายวิภาคของสิ่งที่แนบกับกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบักและอยู่ในตำแหน่งนี้

ขั้นตอนที่สำคัญมากถัดไปคือการกำหนดรอยประสาน transglenoid เข็มที่มีหู (ยาว 30 ซม., เส้นผ่านศูนย์กลาง 2 มม.) ถูกฉีดผ่านหัวหนีบ, ริมฝีปากของกระดูกอ่อนถูกเจาะ, ส่วนที่ซับซ้อนทั้งหมดจะถูกแทนที่ด้วยสูงสุด (กะโหลกศีรษะ) 5-10 มม. นี่คือจุดที่สำคัญมากในความตึงเครียดทางสรีรวิทยาของใบไหล่บ่าล่างและการตรึงไว้ในตำแหน่งทางกายวิภาคของสิ่งที่แนบที่ขอบด้านหน้าของกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบัก ในเวลาเดียวกันเข็มควรอยู่ใต้ขอบของกระบวนการข้อต่อ 2-3 มม. ผ่านคอของกระดูกสะบักที่มุม 30 °และ 10-15 °อยู่ตรงกลางระนาบ glenoid เข็มจะดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของการเจาะปลายแหลมของเข็มออกมาผ่านพื้นผิวด้านหลังของคอกระดูกสะบักและใต้กล้ามเนื้ออัครสาวกใต้ผิวหนัง แผลที่มีความยาว 1 ซม. ใช้มีดผ่าตัดมีดปลายแหลมของซี่ฟันถูกสอดเข้าไป สถานที่ออกจากซี่บนพื้นผิวเซนต์จู๊ปจะถูกกำหนดล่วงหน้าโดยใช้อาร์คสามมิติซึ่งติดอยู่ที่ฐานของแคลมป์ไกด์เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายจากเส้นประสาท supra-scapular (n. Suprascapularis) มีการเสียบด้ายเย็บแบบโมโนฟิลิก“ polydioxanone” หมายเลข 1 ลงในเข็มของเข็มการเอาเข็มที่ปลายแหลมออกด้ายเย็บผ่านทางเนื้อเยื่อที่อ่อนนุ่มและคอของกระดูกสะบัก เข็มที่สองจะดำเนินการในลักษณะที่คล้ายกัน 1 ซม. ด้านบน (กะโหลก) ก่อนปลายฟรีของด้ายแรกถูกผูกไว้ในหูของมันด้ายที่สองถูกผูกไว้กับมัน เมื่อผ่านช่องทางสะบักแล้วแผลจะถูกนำเข้าสู่แผลที่ผิว 1 ซม. เหนือชั้นแรก ปลายของด้ายแรกถูกมัดเข้าด้วยกันภายใต้ Fascia ของ subscapularis เมื่อดึงแรงดึงออกจากแขนขาและแขนให้ตำแหน่งของผีและการหมุนภายใน

มีตะเข็บทั้งหมด 3-4 ตัวจัดเรียงตามลำดับจากล่างขึ้นบน ตะเข็บยึดริมฝีปากกระดูกอ่อนในกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบักในตำแหน่งทางกายวิภาคได้อย่างน่าเชื่อถือ ในกรณีนี้คอมเพล็กซ์ที่สร้างขึ้นใหม่ของเอ็น humeral ไหล่และริมฝีปากกระดูกอ่อนควรมีลักษณะเป็นโครงสร้างยืดและริมฝีปากควรอยู่เหนือขอบด้านหน้าของกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบักอย่างเท่าเทียมกันตลอดทั้งเส้นรอบวง

บาดแผลที่ผิวหนังจะถูกเย็บและแต่งเป็นปลอดเชื้อ แขนขาได้รับการแก้ไขในการหมุนภายในในยางตรึง

ดังนั้นหลักการปฏิบัติงานหลักของรอยประสาน Bankcard ในกรณีที่เกิดความไม่แน่นอนหลังเกิดบาดแผลหลักของข้อไหล่หรือการเกิดซ้ำอีกครั้งของข้อต่อทางกายภาพเป็นสาเหตุของการตรึง glenoid labrum กับ ligum complex glenohumerale ถึงขอบด้านหน้าของกระบวนการข้อของกระดูกสะบัก หลังจากการตรึงใหม่ด้วย arthroscopic ริมฝีปากของกระดูกอ่อนสามารถทำหน้าที่เป็นที่ตั้งของเอ็นเหล่านี้อีกครั้งและเป็นแหวนปิดผนึกระหว่างกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบักและหัวของกระดูกต้นแขนทำให้เกิดแรงดูดเนื่องจากแรงดันติดลบในช่วงนี้

[1], [2], [3]