โรคข้อเข่าเสื่อม (coxarthrosis)

Coxarthrosis คือภาวะข้อเสื่อมของข้อสะโพก โดยส่วนใหญ่กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะเกิดขึ้นที่ขั้วบนของข้อสะโพกโดยหัวกระดูกต้นขาเคลื่อนไปด้านข้าง (ผู้ป่วย Coxarthrosis ประมาณ 60% มักเป็นผู้ชายมากกว่าผู้หญิง) ส่วนความเสียหายที่ขั้วกลางของข้อซึ่งเกิดจากการเคลื่อนตัวของหัวกระดูกต้นขาและกระดูกอะซิทาบูลัมยื่นออกมาพบได้น้อยกว่า (ผู้ป่วย Coxarthrosis ประมาณ 25% มักเป็นผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย) ความเสียหายแบบรวมศูนย์ซึ่งข้อต่อทั้งหมดได้รับผลกระทบ ถือเป็นภาวะ Coxarthrosis ที่พบได้น้อยที่สุด (ผู้ป่วย Coxarthrosis ประมาณ 15% มักเป็นผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย) ส่วนความเสียหายที่ส่วนหลังและส่วนล่างของข้อที่พบได้น้อยมาก ตรวจพบได้จากการเอ็กซ์เรย์ที่ส่วนยื่นด้านข้างเท่านั้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

โรคข้อเข่าเสื่อมเกิดจากอะไร?

โรคข้อสะโพกเสื่อมมักเกิดขึ้นกับผู้ที่มีอายุระหว่าง 40-60 ปี ปัจจัยเสี่ยงหลักในการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อม ได้แก่ โรคเพิร์ทส์ ความผิดปกติของความยาวของขาส่วนล่าง โรคข้อสะโพกเสื่อม โรคข้อสะโพกเสื่อมข้างเดียวพบได้บ่อยกว่าทั้งสองข้าง

โรคข้อเข่าเสื่อมมีอาการอย่างไร?

อาการหลักของโรคข้อเข่าเสื่อมคืออาการปวดเมื่อเดินและลงน้ำหนักที่ขาบริเวณต้นขา ก้น ขาหนีบ บางครั้งปวดเฉพาะที่ข้อเข่า ซึ่งทำให้การวินิจฉัยโรคมีความซับซ้อนมากขึ้น ผู้ป่วยจะรู้สึกตึงบริเวณข้อที่ได้รับผลกระทบหลังจากพักผ่อนเป็นระยะเวลาหนึ่ง มีอาการเคลื่อนไหวลดลงอย่างเจ็บปวด โดยปริมาตรของการหมุนเข้าด้านในจะลดลงก่อน จากนั้นจึงหมุนออกด้านนอกและมุมการยกขาออก ความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยจะลดลง ผู้ป่วยจะก้มตัวลง สวมถุงเท้า รองเท้า หรือยกของจากพื้นได้ยาก ในกรณีที่รุนแรงที่สุด อาจได้ยินเสียงกรอบแกรบ (แต่ไม่คลำได้) ขณะเคลื่อนไหวข้อ อาการปวดบริเวณด้านข้างของข้ออาจเกิดจากถุงน้ำบริเวณกระดูกต้นขาอักเสบทุติยภูมิ ในระยะหลัง โรคข้อเข่าเสื่อมจะมีลักษณะเด่นคือมีอาการขาเป๋เนื่องจากขาสั้นลงเนื่องจากหัวกระดูกต้นขาเคลื่อน และมีอาการบาดเจ็บที่ทั้งสองข้าง - การเดินแบบเป็ด เกิดการฝ่อของกล้ามเนื้อต้นขาและก้น การเดินแบบ "antalgic" (coxalgic) ที่เป็นเอกลักษณ์และอาการที่เรียกว่า Trendelenburg sign ซึ่งเมื่อคนไข้พยายามพิงแขนขาที่ได้รับผลกระทบ กระดูกเชิงกรานจะยุบลง

Coxarthrosis เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมชนิดรุนแรงที่สุด โดยโรคจะดำเนินไปแบบเรื้อรังและรุนแรงขึ้น อัตราการดำเนินของโรคจะแตกต่างกันไป ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยที่ต้องรับการรักษาด้วยการผ่าตัดจะมีประวัติการรักษาค่อนข้างสั้น คือ 3 ถึง 36 เดือน หาก Coxarthrosis ดำเนินไปอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยจะพิการอย่างสมบูรณ์ภายในเวลาไม่กี่ปี โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดรอยโรคทั้งสองข้าง ตามรายงานของ LG Danielsson (1964) ผู้ป่วยบางรายที่เข้ารับการตรวจ มีอาการคงที่เป็นเวลา 10 ปีขึ้นไป Coxarthrosis ที่มีรอยโรคที่ข้อสะโพกร่วมกันและแบบ hypertrophic variant มีแนวโน้มการรักษาที่ดีกว่า มีรายงานกรณีการกลับเป็นปกติของโรคโดยธรรมชาติสำหรับ Coxarthrosis หากเลื่อนการรักษาด้วยการผ่าตัดออกไป

ส่วนใหญ่แล้วอาการข้อสะโพกเสื่อมมักเกิดจากเนื้อเยื่อกระดูกถูกทำลาย ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ของโรคข้อสะโพกเสื่อม ได้แก่ ภาวะเนื้อตายที่ปราศจากเชื้อของหัวกระดูกต้นขา กระดูกเอซิทาบูลาร์ยื่นออกมา และซีสต์ในกระดูกเอซิทาบูลาร์ถูกทำลาย ในบางกรณี อาการข้อสะโพกเสื่อมที่ลุกลามอย่างรวดเร็วอาจนำไปสู่ภาพที่ผิดปกติ เช่น เนื้อเยื่อกระดูกถูกทำลายอย่างชัดเจนและช่องว่างของข้อกว้าง โรคข้อสะโพกเสื่อมประเภทนี้เรียกว่า "ข้อสะโพกเสื่อมจากการปวด" เนื่องจากมักเกิดขึ้นพร้อมกับการใช้ยาแก้ปวด อย่างไรก็ตาม โรคนี้อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่ได้ใช้ยาแก้ปวดหรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เลยหรือใช้ยาเพียงเล็กน้อย

โรคข้อเข่าเสื่อมอาจเกิดขึ้นเป็นลำดับรองเมื่อมีโรคข้อเข่าเสื่อมข้างตรงข้ามหรือข้างเดียวกัน ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากโครงสร้างรอบข้อ โรคถุงน้ำบริเวณสะโพกอักเสบมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด

โรคข้อเข่าเสื่อม: ประเภท

โรคข้อเข่าเสื่อมแบ่งตามรังสีวิทยาออกเป็น 2 ประเภท ได้แก่ โรคข้อเข่าเสื่อมชนิดมีรอยโรคหนาตัว (hypertrophic coxarthrosis) ซึ่งอาการของการตอบสนองการฟื้นฟูที่เพิ่มขึ้น (osteophytes, subchondral sclerosis) จะเป็นส่วนใหญ่ และโรคข้อเข่าเสื่อมชนิดมีรอยโรค ซึ่งอาการของการตอบสนองการฟื้นฟูที่เพิ่มขึ้นจะไม่ปรากฏให้เห็น ผู้เขียนบางคนบรรยายถึงโรคข้อเข่าเสื่อมชนิดพิเศษที่ดำเนินไปอย่างรวดเร็ว โดยช่องว่างของข้อจะแคบลงภายในเวลาหลายเดือน

การศึกษาชีวกลศาสตร์ของข้อต่อได้แสดงให้เห็นว่าแรงกดที่ข้อสะโพกประกอบด้วยน้ำหนักตัวและแรงดึงสะโพกเข้าด้านใน ขั้วเหนือของข้อต่อเป็นบริเวณที่แกนของน้ำหนักตัวเคลื่อนผ่าน ดังนั้น ขั้วเหนือจึงเป็นบริเวณที่เสี่ยงอันตรายที่สุด

ตามข้อมูลบางส่วน (ผู้ป่วย 54 รายที่เป็นโรคข้อสะโพกเสื่อมและผู้ป่วย 40 รายที่ไม่มีพยาธิสภาพของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกได้รับการตรวจ กลุ่มตัวอย่างเหล่านี้เทียบเคียงกันได้ตามอายุและเพศ) การลดลงของขอบเขตการเคลื่อนไหวของข้อสะโพกมีความเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของระยะทางคลินิกและระยะรังสีวิทยาของโรค อย่างไรก็ตาม การเคลื่อนไหวทุกประเภทไม่ได้มีความเกี่ยวข้องกับการดำเนินไปของโรคข้อสะโพกเสื่อม ดังนั้น ความสัมพันธ์สูงสุดจึงสังเกตได้จากการงอ (r = -0.84) การเคลื่อนออกด้านข้าง และการหมุนสะโพกเข้าด้านใน (r = -0.69 และ r = -0.67 ตามลำดับ) ส่วนความสัมพันธ์ที่อ่อนกว่าสำหรับการหมุนสะโพกออกด้านนอก (r = -0.40) ไม่พบความสัมพันธ์เชิงสัมพันธ์สำหรับการเคลื่อนเข้าด้านใน

ดังนั้น การลดลงของขอบเขตการเคลื่อนไหวของข้อสะโพก (การงอ การถ่างออก และการหมุนเข้าด้านในของข้อสะโพก) มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับความรุนแรงของระยะเอกซเรย์ของโรคข้อสะโพกเสื่อม

ในระยะท้ายของโรคข้อสะโพกเสื่อม พบว่ามีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในเยื่อหุ้มข้อและการหนาตัวของแคปซูลข้อ การศึกษาวัสดุที่ได้รับระหว่างการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกบ่งชี้ว่าโรคข้อสะโพกเสื่อมมักมีบริเวณเล็กๆ ของเนื้อตายที่ปราศจากเชื้อบริเวณหัวกระดูกต้นขา

[ 6 ], [ 7 ]