การวินิจฉัยแยกโรค osteoarthritis

การให้การรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมและการกำเริบของโรคนั้นขึ้นอยู่กับการใช้วิธีการที่ได้มาตรฐานในการการวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อมและการวินิจฉัยแยกโรค ดังนั้นในบทความนี้เกณฑ์การวินิจฉัยและมาตรฐานที่แตกต่างกันสำหรับการประเมินสถานะของข้อ arthrological ในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อม (รวมถึงแบบสอบถาม SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp) เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปในการปฏิบัติระดับโลก

การใช้เกณฑ์และมาตรฐานเหล่านี้ในการแพทย์เชิงปฏิบัติจะช่วยให้แพทย์ของความเชี่ยวชาญพิเศษ (โรคไขข้อแพทย์ทั่วไปเวชศาสตร์เกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกและข้อ ฯลฯ ) เพื่อรวมคำจำกัดความของเวทีความรุนแรงของสัญญาณทางพยาธิวิทยาและการประเมินสถานะการทำงานของระบบกล้ามเนื้อ

[1], [2], [3], [4], [5]

อัลกอริทึมสำหรับการวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อม

1. การวิเคราะห์ประวัติ: การพิจารณาปัจจัยทางพันธุกรรมการบาดเจ็บแผลอักเสบและการเผาผลาญของข้อต่อปัจจัยการสั่นสะเทือน, กีฬา, ลักษณะของการทำงาน
2. การประเมินสถานะทางออร์โธปิดิกส์: แนวตรง, ท่า, ความผิดปกติของโครงกระดูก
3. สถานะของระบบประสาท, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในระดับภูมิภาค
4. ธรรมชาติของการไหลของโรคข้อ: การพัฒนาอย่างช้าๆ
5. รองรับหลายภาษาของรอยโรค: ข้อต่อของแขนขา, มือ, กระดูกสันหลัง
6. การประเมินผลทางคลินิกของโรคข้อ:
   1. ความเจ็บปวดของประเภท "กล" เพิ่มขึ้นด้วยความพยายามและลดลงในส่วนที่เหลือ;
   2. การปรากฏตัวของ "การปิดล้อม" เป็นระยะของการร่วมทุนนั้น
   3. ความผิดปกติของข้อต่อเป็นหลักเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของกระดูก
7. การเปลี่ยนแปลงทางรังสีทั่วไป: osteosclerosis subchondral, การลดลงของพื้นที่ร่วมกัน, ซิสต์ intraosseous, osteophytosis
8. กรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาใน hemogram ของเหลว synovial (ในกรณีที่ไม่มีปฏิกิริยา synovitis)
9. การวินิจฉัยแยกโรคร่วมกับรายการด้านล่าง

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

การวินิจฉัยแยกโรค osteoarthritis

โรคข้อเข่าเสื่อมและโรคข้ออักเสบของต้นกำเนิดต่างๆนั้นมีความแตกต่างกันมากที่สุดคือรูมาตอยด์โรคติดเชื้อเมตาบอลิซึม

1. โรคไขข้ออักเสบ โรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อหัวเข่าและข้อต่อเล็ก ๆ ของมือ (Heberden และ / หรือโหนด Bouchard) มักจะซับซ้อนโดยรอง synovitis ซึ่งในบางกรณีอาจเกิดขึ้นอีก

Osteoarthritis มีลักษณะเป็นค่อยเป็นค่อยไปบางครั้งไม่ชัดเจนการโจมตีของโรคการโจมตีของโรคไขข้ออักเสบ - บ่อยขึ้นเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน โรคข้อเข่าเสื่อมพบได้บ่อยในผู้หญิงที่มีร่างกายเป็นภูมิแพ้

ความฝืดในตอนเช้าในโรคข้อเข่าเสื่อมนั้นไม่รุนแรงและไม่เกิน 30 นาที (ปกติ 5-10 นาที)

Osteoarthrosis มีลักษณะเฉพาะที่เป็น“ กลไก” ของอาการปวด: ความเจ็บปวดเกิดขึ้น / ทวีความรุนแรงเมื่อเดินและในเวลาเย็นและลดลงเมื่อหยุดพัก โรคไขข้ออักเสบมีลักษณะโดยธรรมชาติ "อักเสบ" ของอาการปวด: อาการปวดเกิดขึ้น / เพิ่มขึ้นในช่วงที่เหลือในช่วงครึ่งหลังของคืนและในเวลาเช้าและลดลงเมื่อเดิน

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มีรอยแผลขนาดเล็กที่ข้อมือและเท้าและโรคไขข้อของข้อต่อระหว่างมือและเท้า โรคข้อเข่าเสื่อมมักจะส่งผลกระทบต่อข้อต่อ interphalangeal ปลาย (โหนด Heberden); ความพ่ายแพ้ของข้อต่อ metacarpophalangeal ไม่ปกติสำหรับ osteoarthrosis เมื่อส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบข้อต่อขนาดใหญ่ที่ดำเนินการออกกำลังกายที่ยิ่งใหญ่ที่สุด - หัวเข่าและสะโพก

ความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยแยกโรคของโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคไขข้ออักเสบคือการตรวจเอ็กซเรย์ ในการถ่ายภาพรังสีของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบจาก osteoarthrosis มีสัญญาณของการทำลายของกระดูกอ่อนข้อและการตอบสนองการซ่อมแซมที่เพิ่มขึ้น: เส้นโลหิตตีบของกระดูก subchondral, osteophytes ร่อแร่, ซิสต์ subchondral แคบลงของพื้นที่ร่วมกัน บางครั้งโรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อขนาดเล็กของมือเกิดขึ้นจากการกัดเซาะของข้อต่อซึ่งทำให้การวินิจฉัยแยกโรคยาก

ในโรคข้อเข่าเสื่อมลักษณะความผิดปกติของโรคไขข้ออักเสบไม่ได้พัฒนา โรคข้อเข่าเสื่อมไม่ค่อยระดับที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยจากสารตั้งต้นระยะเฉียบพลัน ( ใน ESR, CRP ฯลฯ ) จะไม่โดดเด่นด้วยการตรวจสอบของปัจจัยไขข้ออักเสบ (RF) ในเลือดสำหรับเขา

2. โรคข้ออักเสบติดเชื้อ (บำบัดน้ำเสีย, วัณโรค, urogenital) สามารถโดดเด่นเนื่องจากภาพทางคลินิกที่ชัดเจนของพวกเขา (เริ่มมีอาการเฉียบพลัน, การพัฒนาอย่างรวดเร็วและแน่นอน, อาการปวดอย่างรุนแรงและปรากฏการณ์ exudative รุนแรงในข้อต่อไข้วัณโรค
3. Metabolic (microcrystalline) โรคข้ออักเสบ / arthropathy ดังนั้นเฉียบพลันข้อ paroxysmal โดดเด่นด้วยกิจกรรมท้องถิ่นสูงการแปลของกระบวนการในการร่วม metatarsophalangeal ของนิ้วเท้าครั้งแรกและการเปลี่ยนแปลงทางรังสีที่ชัดเจนเป็นลักษณะของโรคข้ออักเสบเกาต์

สัญญาณการวินิจฉัยแยกโรคของโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคข้ออักเสบเกาต์

สัญลักษณ์ของ	โรคข้อเข่าเสื่อม	เกาต์
พอล	พบได้บ่อยในผู้ชายและผู้หญิง	ส่วนใหญ่เป็นผู้ชาย
การโจมตีของโรค	ค่อยๆ	คมชัดกึ่งเฉียบพลัน
หลักสูตรของโรค	ความคืบหน้าช้า	กำเริบด้วยการโจมตีเฉียบพลันของโรคไขข้อ
การ จำกัด	ข้อต่อ interphalangeal ของมือ, สะโพก, ข้อต่อหัวเข่า	ข้อต่อส่วนใหญ่ของนิ้วเท้าแรกข้อเท้า
Knots ของ Geberden	มักจะ	ไม่มี
Tofwsı	ไม่มี	มักจะ
การเปลี่ยนแปลง X-ray	การลดช่องว่างร่วมกัน, โรคกระดูกพรุน, โรคกระดูกพรุน	"เจาะ"
Giperurikemiya	ไม่	เป็นลักษณะ
ความเสียหายของไต	ไม่ปกติ	มักจะ
ESR	มันเพิ่มขึ้นเล็กน้อย	ในช่วงเวลาของการโจมตีเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ความสนใจเป็นพิเศษและการวินิจฉัยแยกโรคสมควรได้รับกรณีที่ผู้ป่วยโรคโรคเกาต์จะถูกกำหนดโดยสัญญาณทางคลินิกและรังสีของโรคข้อเข่าเสื่อมที่สอง บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมในเบื้องต้นและการโจมตีของโรคเกาต์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่เกิดอาการกึ่งเฉียบพลันของพวกเขา มันควรจะเป็นพาหะในใจว่าอาการปวดในระหว่างการเปลี่ยนรูป arthrosis มีลักษณะ "เชิงกล" อาการกำเริบของ synovitis จะนุ่มนวลหายไปอย่างรวดเร็วในส่วนที่เหลือไม่มีโทฟีและสัญญาณรังสีลักษณะ - "เจาะ"

โดยเฉพาะอย่างยิ่งยากคือการวินิจฉัยแยกโรคของ coxarthrosis และ coxitis ในระยะแรก สัญญาณการวินิจฉัยเหล่านี้อนุญาตให้แยกความแตกต่างระหว่างโรคเหล่านี้

มักจะมีปัญหาในการวินิจฉัยแยกโรคของ gonarthrosis ด้วยปฏิกิริยา synovitis และโรคข้ออักเสบแยกของข้อเข่า (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการพัฒนาของโรคข้อเข่าเสื่อมรอง) คำนึงถึงลักษณะของอาการปวดและสัญญาณรังสีเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบความรุนแรงที่แตกต่างกันของปฏิกิริยาการอักเสบในท้องถิ่นข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวเช่นเดียวกับลักษณะเฉพาะของความผิดปกติของข้อต่อ

สัญญาณการวินิจฉัยที่แตกต่างกันของ coxarthrosis และ coxitis

อาการ	Coxarthrosis	Koksit
เริ่มต้นและปัจจุบัน	ช้าไม่เด่น	คมชัดขึ้นและเร็วขึ้น
ธรรมชาติของความเจ็บปวด	เครื่องกล (ภายใต้ภาระมากขึ้นในตอนเย็น)	ตื่นเต้น (คนเดียวมากขึ้นในตอนเช้า)
ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหว	การหมุนและการลักพาตัวที่ขาก่อน	ก่อนอื่นจากการงอสะโพกทั้งหมด
การเปลี่ยนแปลงในเลือดบ่งชี้การอักเสบ	ขาดหายไปหรือเล็กน้อย	เด่นชัด
การถ่ายภาพรังสี	Osteosclerosis ขนาดเล็กของอุ้งเชิงกรานอุทาน punctate calcification ในพื้นที่ของขอบบนของมันเรียวขอบของโพรงในร่างกายของหัวกระดูกต้นขา	ภาพรังสีหน้ากากในพื้นที่ของเนื้อเยื่อ periarticular (สารหลั่ง), โรคกระดูกพรุน periarticular
ESR	น้อยมากถึง 30 มม. / ชม	มักจะสูง (30-60 มม. / ชม.)

สัญญาณการวินิจฉัยแยกโรคของ gonarthrosis และ gonarthritis

อาการ	Gonarthrosis	Gonartrit
ธรรมชาติของความเจ็บปวด	เครื่องกลหรือเริ่มต้น	ตื่นเต้น
ปฏิกิริยาการอักเสบในท้องถิ่น	เล็กน้อย	สำคัญ
ความรุนแรงต่อการคลำ	เบี่ยงเบนไปตามช่องว่างของรอยต่อเท่านั้น	อย่างมีนัยสำคัญกระจาย
ข้อผิดพลาดร่วม	สาเหตุหลักมาจากการเปลี่ยนแปลงของกระดูก	สาเหตุหลักมาจากการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อ periarticular อ่อน
ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหว	แสดงระทวย	ออกเสียงบางครั้งทำให้การไม่สามารถเคลื่อนไหวได้สมบูรณ์
การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเลือด	ไม่มี	กำลังสังเกต
เอ็กซ์เรย์ของข้อต่อ	โรคกระดูกพรุน, osteophytosis, การลดลงของพื้นที่ร่วมกัน	โรคกระดูกพรุน, การลดช่องว่างของรอยต่อ, การยึดเกาะพื้นผิวร่วม, เส้นใยและ ankylosis ของกระดูก

โรคข้อเข่าเสื่อมและข้อต่ออื่น ๆ บางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะจาก periarthritis ซึ่งมีการแปลและหลักสูตรเดียวกันโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงการทำเครื่องหมาย ในกรณีเหล่านี้คุณสมบัติทางคลินิกและรังสีของเรื่อง periarthritis:

• อาการปวดเฉพาะกับการเคลื่อนไหวบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับพื้นที่ของเส้นเอ็นที่ได้รับผลกระทบ (ตัวอย่างเช่นการลักพาตัวส่วนใหญ่ของแขนที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบ scapulohumeral);
• จำกัด การเคลื่อนไหวเท่านั้นขณะที่พาสซีฟยังคงเต็ม
• ปวด จำกัด palpation (เช่นการปรากฏตัวของจุดปวด);
• การไม่มีสัญญาณของความเสียหายต่อข้อต่อนี้ในภาพรังสี
• การปรากฏตัวของ calcificats ในเนื้อเยื่อ periarticular อ่อนและ periostitis

[12], [13], [14], [15], [16]