ยาแก้ปวดข้อ เลือกอย่างไรให้เหมาะกับตัวเอง

ครีมทาแก้ปวดข้อถือเป็นยาที่ได้รับความนิยมและมีประสิทธิผลสูงสุดในการบรรเทาอาการปวดเฉพาะที่หรือจากภายนอก

ในปัจจุบัน ยาเหล่านี้มีขอบเขตกว้างมาก ดังนั้น การเลือกใช้ยาต้องเข้าใจถึงสาเหตุของโรคที่มีอยู่ด้วย เช่น ควรใช้ยาแก้ปวดข้อเข่าชนิดใดเมื่อได้รับบาดเจ็บ และควรใช้ยาแก้ปวดข้อไหล่ชนิดใด เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในเยื่อหุ้มข้อ (โรคข้อเสื่อมเรื้อรัง) ถุงน้ำในข้ออักเสบ หรือโรคข้ออักเสบจากอุบัติเหตุ

การประเมินคุณค่าของยาในกลุ่มเภสัชวิทยานี้ทั้งหมดภายในกรอบการทบทวนเพียงครั้งเดียวนั้นค่อนข้างยาก ดังนั้น เราจะเน้นไปที่ชื่อยาขี้ผึ้งสำหรับอาการปวดข้อที่แพทย์มักจะพูดบ่อยที่สุดเมื่อแนะนำยาเหล่านี้ให้กับคนไข้ และเพราะเหตุใด

[ 1 ]

ข้อบ่งชี้การใช้ยาขี้ผึ้งแก้ปวดข้อ

ข้อบ่งชี้หลักในการใช้ยาขี้ผึ้งรักษาอาการปวดข้อ ได้แก่ โรคต่างๆ ของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก และระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกที่มีสาเหตุต่างๆ เช่น โรคจากการบาดเจ็บ โรคอักเสบ หรือเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญที่ส่งผลต่อข้อ

ขึ้นอยู่กับหลักการของการรักษา ยาแก้อักเสบและยาระคายเคืองเฉพาะที่จะถูกแยกประเภท ยาแก้อักเสบสำหรับอาการปวดข้อใช้สำหรับโรคต่างๆ เช่น โรคไขข้ออักเสบ โรคข้อเสื่อม โรคกระดูกสันหลังอักเสบ โรคกระดูกอ่อนเสื่อม โรคข้อเสื่อม และโรคข้อเสื่อม สำหรับโรคราน้ำค้างและการอักเสบของเนื้อเยื่ออ่อนรอบๆ ข้อ (ถุงน้ำในข้ออักเสบ โรคเอ็นอักเสบ) ยาแก้ปวดเฉพาะที่ยังแนะนำให้ใช้สำหรับอาการบาดเจ็บที่ข้อและกล้ามเนื้อ แผลที่เส้นประสาทส่วนปลาย (อาการปวดเส้นประสาท) และอาการปวดกล้ามเนื้อ

ยาทารักษาอาการปวดข้อรวมอยู่ในการบำบัดระบบที่ซับซ้อนสำหรับโรคข้ออักเสบซึ่งมาพร้อมกับโรคติดเชื้อ โรคต่อมไร้ท่อ โรคระบบประสาท และโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองบางชนิด

ในหลายกรณี การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ถือเป็นทางเลือกที่เหมาะสมที่สุด ซึ่งไม่เพียงบรรเทาอาการปวดข้อเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อกระบวนการอักเสบที่ทำให้เกิดอาการดังกล่าวด้วย ยาเหล่านี้มีรูปแบบเป็นขี้ผึ้ง เจล หรือครีมที่บรรจุในหลอด ได้แก่ ไดโคลฟีแนค (Diklak-gel, Voltaren เป็นต้น), ไอบูโพรเฟน (Deep Relief เป็นต้น), คีโตนอล (Fastum gel เป็นต้น), ไพรอกซิแคม (Finalgel) เป็นต้น

เพื่อบรรเทาอาการปวดที่เกิดจากรอยฟกช้ำ ข้อเคลื่อน หรือเคล็ด สามารถใช้ยาขี้ผึ้งที่มีฤทธิ์ระคายเคืองเฉพาะที่ ได้แก่ Bengin (Bom-Benge), Vipralgone (Viprosal, Alvipsal เป็นต้น), Gevkamen (Efkamon), Kapsikam (Espole, Finalgon)

เภสัชพลศาสตร์ของยาขี้ผึ้งสำหรับอาการปวดข้อ

กลไกหลักของการออกฤทธิ์ต้านการอักเสบและบรรเทาอาการปวดของ Diclofenac (ชื่อทางการค้าอื่น ๆ - Diclac-gel, Diclofenacol, Dicloran, Voltaren emulgel, Ortofen, Ortoflex) เกิดจากสารออกฤทธิ์ diclofenac (เกลือโซเดียมของกรดฟีนิลอะซิติก) ซึ่งช่วยชะลอกระบวนการสังเคราะห์สารตัวกลางในท้องถิ่นของพรอสตาแกลนดิน ซึ่งบริเวณที่เกิดความเสียหายต่อเยื่อหุ้มเซลล์ระหว่างการอักเสบจะตอบสนองต่อร่างกาย - ความเจ็บปวดทางกาย

ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ของยาแก้ปวดข้อ Ibuprofen (ชื่อทางการค้าอื่น ๆ - Deep Relief, Dolgit, Ibalgin, Ibutop) เป็นยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ibuprofen ในยา Piroxicam (ชื่อพ้อง Piroxicam-Verte, Finalgel) ส่วนประกอบหลักคือ piroxicam และในยา Ketonal (ชื่อพ้อง Valusal, Fastum gel, Ketonal Forte, Bystrumgel, Ultrafastin) ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์คืออนุพันธ์ของกรดโพรพิโอนิก ketoprofen ซึ่งอยู่ในกลุ่มยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เภสัชพลศาสตร์ของยาเหล่านี้ทั้งหมดคล้ายกับ Diclofenac: เป็นสารยับยั้งพรอสตาแกลนดิน

ในยาขี้ผึ้งสำหรับอาการปวดข้อซึ่งจัดเป็นสารระคายเคืองเฉพาะที่ ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยามีดังนี้:

• เบงกิ้น (บอม-เบงเก) - เมนทอล และ เมทิลซาลิไซเลต;
• Vipralgone (ยาสามัญ: Viprosal, Viprapin, Viprobel, Nizhvisal, Alvipsal ฯลฯ ) - พิษ gyurza, การบูร, กรดซาลิไซลิกและน้ำมันสน;
• เกฟคาเมน (ฟลูโคลเด็กซ์, เอฟคามอน) - น้ำมันดอกกานพลู, การบูร, เมนทอล, น้ำมันยูคาลิปตัส;
• อะพิซาร์ทรอน (สารอนุพันธ์ - Apifor, Ungapiven, Forapin) - พิษผึ้ง, เมทิลซาลิไซเลต;
• Kapsikam (นามแฝง - Finalgon, Betalgon, Espol) - สารสกัดจากแคปไซซินในพริก

สารออกฤทธิ์ของยาเหล่านี้จะออกฤทธิ์โดยการกระตุ้นปลายประสาทของตัวรับบนผิวหนัง ส่งผลให้หลอดเลือดขยายตัว การไหลเวียนของเลือดในบริเวณที่มีการอักเสบหรือได้รับบาดเจ็บเพิ่มขึ้น (ซึ่งจะเห็นได้จากผิวหนังที่แดงขึ้น) และการส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อก็เพิ่มขึ้น ส่งผลให้การผลิตสารอะมีนชีวภาพซึ่งช่วยลดความไวต่อความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นหลายเท่า และฤทธิ์ลดอาการปวดของแคปไซซินนั้นอธิบายได้จากฤทธิ์ยับยั้งอันทรงพลังของเปปไทด์ประสาทที่ส่งสัญญาณจากปลายประสาทส่วนปลายไปยังสมอง

เภสัชจลนศาสตร์ของยาขี้ผึ้งแก้ปวดข้อ

เมื่อพิจารณาถึงวิธีการใช้ภายนอกของเจล ครีม และขี้ผึ้งสำหรับอาการปวดข้อ ระดับการดูดซึมของส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์นั้นไม่สำคัญ ดังนั้น สำหรับขี้ผึ้งที่ใช้ NSAIDs (ไดโคลฟีแนค ไอบูโพรเฟน คีโตโพรเฟน เป็นต้น) จะไม่เกิน 6% และการเชื่อมโยงกับโปรตีนนั้นเกือบ 100% เมื่อใช้ยาเหล่านี้กับบริเวณข้อที่ได้รับผลกระทบ สารออกฤทธิ์ส่วนใหญ่จำนวนมากจะเข้มข้นในของเหลวในข้อที่เติมช่องว่างของข้อ และสิ่งที่เข้าไปในพลาสมาจะถูกขับออกทางไต ข้อมูลเกี่ยวกับการเผาผลาญของขี้ผึ้งที่ระคายเคืองส่วนใหญ่ตามคำแนะนำอย่างเป็นทางการนั้นไม่มีอยู่ ในกรณีที่ดีที่สุด อาจระบุได้ว่ายานี้ไม่มีผลต่อระบบ

วิธีการบริหารและปริมาณยา

ยาขี้ผึ้งสำหรับอาการปวดข้อทุกชนิดมีวิธีใช้เพียงวิธีเดียว คือ ทาภายนอก โดยทายาขี้ผึ้งและเจลที่มีส่วนประกอบของไดโคลฟีแนคลงบนผิวหนังเหนือบริเวณที่ปวดวันละ 3 ครั้ง ครั้งละ 2-4 กรัม ยานี้กำหนดไว้สำหรับเด็กอายุ 6-12 ปี ขนาดยาเดียวคือ 1.5-2 กรัม (ทา 2 ครั้งต่อวัน)

ควรทาเจล Piroxicam (Finalgel) ลงบนบริเวณที่ได้รับผลกระทบโดยบีบยาออกมาเป็นคอลัมน์ยาวไม่เกิน 1 ซม. แล้วถูเป็นชั้นบาง ๆ สามครั้งต่อวัน ควรทาครีม Finalgon บนผิวหนังโดยถูครีมด้วยหัวทาที่ติดมา ครั้งละ 5 มม. ไม่เกินสามครั้งต่อวัน เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการรักษา ขอแนะนำให้ห่อบริเวณที่ทายา

ขี้ผึ้งที่มีการบูรและน้ำมันสนถู 5-10 กรัม ทุกๆ 24 ชั่วโมง (วันละ 2 ครั้งสำหรับอาการปวดอย่างรุนแรง) ระยะเวลาในการรักษาไม่เกิน 10 วัน วิธีการใช้และปริมาณยาจะเหมือนกันสำหรับขี้ผึ้งที่มีพิษ

เนื่องจากการดูดซึมของส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ของยาขี้ผึ้ง ครีม และเจลในระบบมีน้อยมากเมื่อใช้ภายนอก จึงถือว่าการใช้ยาเหล่านี้เกินขนาดเป็นไปไม่ได้ แม้ว่าผู้ผลิต Finalgel จะเตือนว่า: หากใช้ยาเกินขนาดในปริมาณมาก ในบางกรณีอาจเกิดอาการปวดศีรษะ คลื่นไส้ ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร และในบางกรณีอาจเกิดภาวะไตวายได้

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ข้อห้ามในการใช้ยาทาแก้ปวดข้อ

ข้อห้ามในการใช้ไดโคลฟีแนคและยาที่คล้ายกัน ได้แก่ การมีประวัติผู้ป่วยหลอดลมหดเกร็ง แพ้อากาศ หรืออาการผิวหนังหลังจากใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์หรือแอสไพริน ในกรณีของแผลในกระเพาะอาหาร ตับและไตทำงานผิดปกติ หัวใจล้มเหลวเรื้อรัง และหอบหืด ไดโคลฟีแนคและยาขี้ผึ้งอื่นๆ ที่มี NSAIDs จะต้องได้รับการกำหนดด้วยความระมัดระวัง เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี (และ Finalgel - เด็กอายุต่ำกว่า 14 ปี) ห้ามใช้ยาขี้ผึ้งเหล่านี้

ข้อห้ามเด็ดขาดในการใช้ยาขี้ผึ้งที่ระคายเคืองคือ การมีอาการแพ้ส่วนประกอบของยา และมีบาดแผลเปิด ผิวหนังอักเสบ หรือแม้แต่มีบาดแผลเล็กน้อยที่ผิวหนังที่บริเวณที่ใช้ยา

การใช้ยาขี้ผึ้งสำหรับอาการปวดข้อในระหว่างตั้งครรภ์ไม่แนะนำในกรณีส่วนใหญ่ เนื่องจากไม่มีประสบการณ์ทางคลินิกที่น่าเชื่อถือเพียงพอเกี่ยวกับการใช้ยานี้ในสถานการณ์นี้ ไม่ใช้ยาขี้ผึ้งไดโคลฟีแนคและยาที่คล้ายกันในช่วงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์และให้นมบุตร และควรใช้ด้วยความระมัดระวังในช่วงไตรมาสแรกและไตรมาสที่สอง สามารถใช้เจล Fastum ได้ในระหว่างการตั้งครรภ์ตามที่แพทย์ผู้ทำการรักษาสั่งเท่านั้น และห้ามใช้ยาขี้ผึ้งที่ประกอบด้วยคีโตโพรเฟน รวมถึงพิษผึ้งหรือพิษงูในสตรีมีครรภ์และให้นมบุตร

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ผลข้างเคียงของยาขี้ผึ้งแก้ปวดข้อ

การใช้ยาทาแก้ปวดข้อที่มีส่วนผสมของยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ทั้งหมดข้างต้นอาจมาพร้อมกับผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ เช่น อาการคันหรือแสบร้อนที่ผิวหนัง รอยแดงหรือผื่นขึ้น นอกจากนี้ยังอาจเกิดผลข้างเคียงทั่วร่างกายได้ เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ บวม ความดันโลหิตสูง และความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร

การใช้ครีมเอฟคามอน เกฟคาเมน หรือฟลูโคลเด็กซ์ รวมทั้งครีมที่ทำจากพิษงูหรือพิษผึ้ง มักทำให้เกิดอาการแพ้ผิวหนังที่บริเวณที่ทา

ปฏิกิริยาระหว่างยาทาแก้ปวดข้อกับยาอื่น

ไดโคลฟีแนคและ NSAID อื่นๆ อาจเพิ่มประสิทธิภาพของยาที่ทำให้เกิดความไวต่อรังสีอัลตราไวโอเลตมากขึ้น (ซัลโฟนาไมด์ ยาปฏิชีวนะ ยาต้านเชื้อรา) ไม่พบปฏิกิริยากับยาอื่นในทางคลินิก

ขี้ผึ้งไอบูโพรเฟน (และยาสามัญ) ลดประสิทธิภาพของยาขับปัสสาวะ (ฟูโรเซไมด์และไฮโปไทอาไซด์) และยาลดความดันโลหิตบางชนิด และเมื่อรับประทานร่วมกับกลูโคคอร์ติคอยด์ชนิดรับประทาน อาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกในทางเดินอาหาร

สภาวะการเก็บรักษายาขี้ผึ้งแก้ปวดข้อ

สภาวะการเก็บรักษาที่เหมาะสมสำหรับยาทาแก้ปวดข้อเกือบทั้งหมดที่นำเสนอในบทวิจารณ์นี้คืออุณหภูมิที่ไม่สูงกว่า 25°C ยาที่มีส่วนประกอบของไดโคลฟีแนคควรเก็บไว้ที่อุณหภูมิไม่สูงกว่า 15°C วันหมดอายุของยาจะระบุไว้บนบรรจุภัณฑ์

[ 12 ], [ 13 ]