ปัจจัยเสี่ยงและสาเหตุของโรคข้อเข่าเสื่อม

โรคข้อเข่าเสื่อมเกิดจากปฏิกิริยาระหว่างปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม (รวมถึงปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจ) หลายประการ การวิเคราะห์ปัจจัยเสี่ยงของโรคข้อเข่าเสื่อมในสถานที่ต่างๆ มีส่วนทำให้เกิดแนวคิดเรื่องความหลากหลายของโรคขึ้น ดังนั้นจึงมีความแตกต่างที่ชัดเจนในปัจจัยเสี่ยงต่อโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคข้อเข่าเสื่อมแบบโกนาโทรซิส: โรคข้อเข่าเสื่อมของข้อสะโพกไม่มีความแตกต่างทางเพศ โรคนี้มักไม่ได้รับการวินิจฉัยในคนเชื้อสายมองโกลอยด์ และมักเกิดร่วมกับความผิดปกติแต่กำเนิดในการพัฒนา โรคข้อเข่าเสื่อมพบได้บ่อยในผู้หญิงเชื้อสายนิโกรมากกว่าในคนเชื้อสายคอเคเชียน โดยมีลักษณะเฉพาะคือข้อเข่าได้รับความเสียหายจากอุบัติเหตุมาก่อน มีหลักฐานว่ากลุ่มปัจจัยเสี่ยงต่อโรคข้อเข่าเสื่อมบริเวณกระดูกสะบ้าหัวเข่ามีความแตกต่างจากปัจจัยเสี่ยงต่อความเสียหายบริเวณกระดูกแข้งส่วนใน - ประเภทแรกมีความเกี่ยวข้องกับประวัติครอบครัวเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมและมีรอยโรคเป็นปุ่มที่มือ ส่วนประเภทที่สองมีความเกี่ยวข้องกับโรคอ้วนและเคยได้รับการผ่าตัดข้อเข่ามาก่อน

เพศมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคข้อเข่าเสื่อม โดยผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมในเกือบทุกตำแหน่ง ผลการศึกษาวิจัยในฟินแลนด์ที่เกี่ยวข้องกับเกษตรกร 6,647 รายแสดงให้เห็นว่าเพศหญิงเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระในการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อม ข้อมูลจากการตรวจสอบการศึกษาทางระบาดวิทยา 29 รายการเกี่ยวกับโรคข้อเข่าเสื่อมและข้อสะโพกเสื่อมใน 14 ประเทศระบุว่าโรคข้อเข่าเสื่อมพบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าในผู้หญิง โดยข้อเข่ามักได้รับผลกระทบในผู้หญิง โดยเฉพาะในผู้ที่มีอายุมากกว่า 45 ปี อย่างไรก็ตาม การศึกษาวิจัยอื่นๆ ส่วนใหญ่พบว่ามีอุบัติการณ์ของโรคข้อเข่าเสื่อมในผู้หญิงสูง สำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมของมือ อุบัติการณ์จะสูงขึ้นอย่างรวดเร็วในผู้หญิงที่มีอายุไม่เกิน 60 ปี หลังจากนั้น อุบัติการณ์ของโรคข้อเข่าเสื่อมในเฉพาะตำแหน่งนี้จะไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ ในผู้ชาย อุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ และจะดำเนินต่อไปในช่วงทศวรรษที่ 7-8 ของชีวิต พบความแตกต่างในอัตราการเกิดโรคข้อเสื่อมเพียงข้อเดียว ข้อเสื่อม 2 ข้อ และข้อเสื่อมทั่วไป (poly-) ระหว่างผู้ชายและผู้หญิง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อม

พันธุกรรม	เพศ (หญิง) พันธุกรรมทางพันธุกรรมของคอลลาเจนชนิดที่ 2 การกลายพันธุ์ของยีนคอลลาเจนชนิดที่ 2 โรคทางพันธุกรรมอื่น ๆ ของกระดูกและข้อ เชื้อชาติ/ชาติพันธุ์
ไม่ใช่ทางพันธุกรรม	วัยชรา น้ำหนักเกิน ระดับฮอร์โมนเพศหญิงลดลง (เช่น ในช่วงหลังวัยหมดประจำเดือน) ความผิดปกติของกระดูกและข้อต่อ ประวัติการผ่าตัดข้อ (เช่น การผ่าตัดตัดหมอนรองกระดูก)
จากภายนอก	กิจกรรมทางวิชาชีพ อาการบาดเจ็บที่ข้อต่อ กิจกรรมกีฬา

ลักษณะเหล่านี้บ่งชี้ว่าปัจจัยด้านต่อมไร้ท่อมีบทบาทบางอย่างในโรคข้อเสื่อม ผลการศึกษามากมาย โดยเฉพาะการศึกษาเกี่ยวกับแบบจำลองสัตว์ของโรคข้อเสื่อม ระบุว่าฮอร์โมนเพศสามารถปรับเปลี่ยนการเผาผลาญในเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนได้ พบตัวรับเอสโตรเจนในกระดูกอ่อนข้อของสัตว์หลายชนิด จากการศึกษาของ JAP Da Silva et al. (1994) พบว่าการตัดรังไข่ออกทำให้กระบวนการทำลายกระดูกอ่อนของสัตว์เพิ่มขึ้น แบบจำลองสัตว์ของโรคข้อเสื่อมแสดงให้เห็นว่าเอสตราไดออลสามารถยับยั้งการสังเคราะห์โปรตีโอไกลแคนได้ เอสตราไดออลในปริมาณที่เกินขนาดจะทำให้กระดูกอ่อน "สลายตัว" มากขึ้น ซึ่งจะถูกบล็อกโดยแทม็อกซิเฟนซึ่งเป็นสารต้านเอสโตรเจน ในกระต่ายที่ได้รับเอสโตรเจนในปริมาณสูง กระดูกอ่อนข้อจะบางลงและหลุดรุ่ย ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงที่พบได้ทั่วไปในโรคข้อเสื่อมในมนุษย์

นอกจากนี้ยังมีหลักฐานทางระบาดวิทยาบางส่วนที่บ่งชี้ว่าฮอร์โมนเพศ โดยเฉพาะเอสโตรเจน มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อม ซึ่งรวมถึงอุบัติการณ์โรคข้อเข่าเสื่อมในผู้หญิงที่เพิ่มขึ้น ซึ่งเพิ่มขึ้นในช่วงวัยหมดประจำเดือน และความสัมพันธ์ระหว่างโรคข้อเข่าเสื่อมที่แพร่หลายกับปัจจัยต่างๆ เช่น การผ่าตัดทางนรีเวช มวลกระดูก และโรคอ้วน ซึ่งอาจสะท้อนถึงผลของฮอร์โมนเพศในร่างกาย จากการศึกษาของ TD Spector และ GC Champion (1989) พบว่าผู้หญิงที่มีการผลิตเอสโตรเจนมากเกินไปมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมทั่วไป

นอกจากนี้ ยังพบว่าเอสโตรเจนอาจมีบทบาทในการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมได้ โดยพิจารณาจากความสัมพันธ์แบบ “ต่อต้าน” ระหว่างโรคกระดูกพรุนและโรคข้อเข่าเสื่อม และความเสี่ยงต่อโรคข้อเข่าเสื่อมที่เพิ่มขึ้นในภาวะอ้วน เอสโตรเจนควบคุมการเผาผลาญของกระดูก การขาดเอสโตรเจนทำให้สูญเสียองค์ประกอบแร่ธาตุในกระดูกในผู้หญิงในช่วงก่อนและหลังวัยหมดประจำเดือน ความหนาแน่นของแร่ธาตุในกระดูก (BMD) ที่สูงในช่วงหลังวัยหมดประจำเดือนอาจบ่งบอกถึงการคงไว้ซึ่งเอสโตรเจนส่วนเกินในระยะยาว ผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนที่มีโรคข้อเข่าเสื่อม โคกสข้อเสื่อม ข้อเสื่อมของมือ และโรคข้อเสื่อมหลายข้อจะมีความหนาแน่นของกระดูกเพิ่มขึ้น ซึ่งไม่ได้เกิดจากโรคอ้วนหรือการสูญเสียเนื้อเยื่อกระดูกที่ช้าลงในผู้หญิงที่มีโรคข้อเข่าเสื่อมในช่วงวัยหมดประจำเดือน เมื่อมีความหนาแน่นของกระดูกสูง กระดูกอ่อนข้อต่อจะสามารถรับน้ำหนักทางกลที่เพิ่มขึ้นได้

โรคอ้วนยังเกี่ยวข้องกับระดับเอสโตรเจนในร่างกายที่สูงขึ้นในช่วงหลังวัยหมดประจำเดือน โรคอ้วนเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคข้อเข่า สะโพก และมือเสื่อมในผู้หญิง แต่ยังไม่ทราบว่าเกิดจากผลทางกลของน้ำหนักตัวที่เกินต่อกระดูกอ่อน ระดับเอสโตรเจนที่สูงขึ้น หรืออิทธิพลของระบบอื่นๆ หรือไม่

จากการศึกษาวิจัยปัจจัยเสี่ยงต่อโรคข้อเสื่อมในผู้หญิงที่ได้รับฮอร์โมนทดแทนเอสโตรเจน (HRT) พบว่าฮอร์โมนทดแทนช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคข้อเสื่อมและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ได้ โดยพบว่าฮอร์โมนทดแทนช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคข้อเสื่อมในผู้หญิงที่ได้รับฮอร์โมนทดแทนเป็นเวลา 8 ปี พบว่าโรคข้อเสื่อมดำเนินไปช้าลง เนื่องจากฮอร์โมนทดแทนช่วยลดการเผาผลาญของกระดูก จึงสรุปได้ว่าฮอร์โมนเอสโตรเจนมีส่วนช่วยในการทำให้โรคข้อเสื่อมมีเสถียรภาพขึ้นโดยชะลอการเปลี่ยนแปลงของกระดูกใต้กระดูกอ่อน

บทบาทของเอสโตรเจนในการพัฒนาโรคข้อเข่าเสื่อมนั้นน่าจะเกิดขึ้นได้จากอิทธิพลของไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบและอนาโบลิก ซึ่งส่งผลต่อการเผาผลาญของกระดูกอ่อน การกระทำของเอสโตรเจนต่อกระดูกนั้นดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับอินเตอร์ลิวคิน-1 (IL-1), IL-6, ปัจจัยเนโครซิสของเนื้องอก α (TNF-α) ตัวรับเอสโตรเจนพบได้ในกระดูกอ่อนข้อต่อ และ IL-1 และ IL-6 น่าจะสามารถทำหน้าที่เป็นตัวกลางในการกระทำของเอสโตรเจนต่อการเผาผลาญได้ อินซูลินไลค์โกรทแฟกเตอร์ 1 (IGF-1) และทรานส์ฟอร์มิงโกรทแฟกเตอร์เบตา (TGF-beta) มีส่วนเกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์และซ่อมแซมเมทริกซ์ของกระดูกอ่อน และเอสโตรเจนอาจมีผลที่ซับซ้อนต่อปัจจัยโกรทแฟกเตอร์

โดยรวมแล้ว หลักฐานที่แสดงถึงความเชื่อมโยงระหว่างโรคข้อเข่าเสื่อมกับปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการได้รับฮอร์โมนเพศในผู้หญิงนั้นยังไม่สอดคล้องกัน เป็นไปได้ว่าเอสโตรเจนมีผลต่างกันขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของวัยหมดประจำเดือนและระยะของโรคข้อเข่าเสื่อม

ปัจจัยเสี่ยงทางพันธุกรรมที่สำคัญสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมคือการกลายพันธุ์ที่ถ่ายทอดหรือได้รับมาของยีนโปรคอลลาเจนชนิดที่ 2 (คอลลาเจนหลักของกระดูกอ่อนใส) COL ₂ Ab _ที่อยู่บนโครโมโซม 12 คำอธิบายที่เก่าแก่ที่สุดของความเชื่อมโยงทางพันธุกรรมระหว่างลักษณะทางฟีโนไทป์ของโรคข้อเข่าเสื่อมระยะเริ่มต้นและ COL ₂ A นั้นย้อนกลับไปในช่วงปลายทศวรรษที่ 80 และต้นทศวรรษที่ 90 ของศตวรรษที่แล้ว หนึ่งในนั้นรายงานการกลายพันธุ์ของ COL ₂ A ในญาติที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมระยะเริ่มต้น ซึ่งแสดงให้เห็นโดยการแทนที่กรดอะมิโนอาร์จินีนด้วยซิสเตอีนที่ตำแหน่ง 519 ในโมเลกุลคอลลาเจนชนิดที่ 2 จนถึงปัจจุบัน การกลายพันธุ์ที่คล้ายกันนี้ได้รับการอธิบายในครอบครัวเพิ่มเติมอีก 4 ครอบครัว CJ Williams และคณะ (1995) ค้นพบการกลายพันธุ์ของ COL ₂ A อีกครั้ง! ในครอบครัวที่มีสมาชิกเกิดโรคข้อเสื่อมระยะเริ่มต้น มีการทดแทนซีสเตอีนด้วยอาร์จินีนที่ตำแหน่ง 75 ผู้เขียนสังเกตว่าลักษณะทางฟีโนไทป์ของโรคข้อเสื่อมในครอบครัวนี้แตกต่างจากในครอบครัวที่มีสมาชิกเกิดโรคข้อเสื่อมระยะเริ่มต้นด้วยการทดแทนซีสเตอีนด้วยอาร์จินีนที่ตำแหน่ง 519 JF Bleasel et al. (1995) พบการกลายพันธุ์แบบเดียวกันใน COL ₂ A ในครอบครัวอื่น นอกจากที่กล่าวข้างต้นแล้ว ยังพบการกลายพันธุ์อื่นๆ ใน COL ₂ A ในครอบครัวที่มีสมาชิกเกิดโรคข้อเสื่อมระยะเริ่มต้น ได้แก่ การทดแทนซีรีนด้วยไกลซีนที่ตำแหน่ง 976 และตำแหน่ง 493

ความเสี่ยงทางพันธุกรรมมักพบได้บ่อยในโรคข้อเข่าเสื่อมแบบทั่วไป (GOA) JH Kellgren และคณะ (1963) พบต่อมน้ำเหลือง Bouchard และ Heberden ในญาติชายร้อยละ 36 และญาติหญิงร้อยละ 49 ที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมแบบทั่วไป ในประชากรทั่วไป ตัวเลขเหล่านี้คือร้อยละ 17 และ 26 ตามลำดับ ในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมแบบทั่วไป มักพบแฮพลโลไทป์ HLA Al B8 และแอนติทริปซินแบบ MZ บ่อยกว่า TD Spector และคณะ (1996) เมื่อศึกษาอิทธิพลของพันธุกรรมต่อการเกิดโรคแบบก้อนในฝาแฝด ยังสังเกตเห็นบทบาทบางอย่างของปัจจัยทางพันธุกรรมในการพัฒนาโรคข้อเข่าเสื่อมแบบนี้ด้วย

ในครอบครัวที่มีโรคข้อเข่าเสื่อมแบบทั่วไป การวิเคราะห์การเชื่อมโยงแสดงให้เห็นว่าโรคข้อเข่าเสื่อมและอัลลีลของยีนโปรคอลลาเจนชนิดที่ 2 (COL ₂ A) ถ่ายทอดทางพันธุกรรมร่วมกัน อัลลีลนี้ถูกโคลนและพบว่ามีการกลายพันธุ์เพียงครั้งเดียวที่ตำแหน่ง 519 ในห่วงโซ่คอลลาเจนแรก ซึ่งพบในสมาชิกในครอบครัวที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดแต่ไม่มีในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง โรคข้อเข่าเสื่อมแบบทั่วไปแบบปฐมภูมิดูเหมือนจะเป็นความผิดปกติแบบต่างชนิดกันและอาจเกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ในยีนอื่น การศึกษาล่าสุดเกี่ยวกับเครื่องหมายโพลีมอร์ฟิกของยีนที่เข้ารหัสคอลลาเจนชนิดที่ 2 โปรตีนเมทริกซ์ของกระดูกอ่อน และโปรตีนเชื่อมโยงในคู่พี่น้อง 38 คู่ไม่สนับสนุนสมมติฐานเกี่ยวกับความสัมพันธ์กับตำแหน่งที่ไวต่อโรคข้อเข่าเสื่อม อาจมีเพียงกรณีส่วนเล็กน้อยเท่านั้นที่สามารถอธิบายได้ด้วยความผิดปกติทางพันธุกรรมนี้

การศึกษาประชากรชี้ให้เห็นถึงบทบาทของเชื้อชาติ/ชาติพันธุ์ในการพัฒนาโรคข้อเข่าเสื่อม แต่บ่อยครั้งที่ผู้เขียนนำเสนอข้อมูลที่ขัดแย้งกัน ดังนั้น ตามที่ JJ Anderson และ DT Felson (1988) ระบุว่าผู้หญิงอเมริกันเชื้อสายแอฟริกันมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมมากกว่าผู้หญิงผิวขาว ผู้เขียนไม่พบความแตกต่างทางเชื้อชาติในโรคข้อเข่าเสื่อม การตรวจสอบการศึกษาทางระบาดวิทยา 29 รายการที่กล่าวถึงข้างต้นซึ่งดำเนินการใน 14 ประเทศบ่งชี้ว่าคนผิวขาวมีแนวโน้มที่จะมีอาการทางรังสีวิทยาของโรคข้อเข่าเสื่อมมากกว่าคนทั่วไป อย่างไรก็ตาม อุบัติการณ์ของโรคข้อเข่าเสื่อมในทั้งสองกลุ่มประชากรนั้นเท่ากัน

อัตราการแพร่หลายของโรคข้อเข่าเสื่อมในกลุ่มชาติพันธุ์/เชื้อชาติต่างๆ

กลุ่มชาติพันธุ์/เชื้อชาติ	อายุ, ปี	อุบัติการณ์ของ OA,%
		ผู้หญิง	ผู้ชาย
ภาษาอังกฤษ	มากกว่า 35	70	69
คนอเมริกันเป็นตัวแทนของเชื้อชาติคอเคเซียน	>40	44	43
ชาวเอสกิโมแห่งอลาสก้า	>40	24	22
ประชากรในชนบทของประเทศจาเมกา	35-64	62	54
ชาวอินเดียนเผ่าพิมาแห่งอเมริกาเหนือ	มากกว่า 30	74	56
ชาวอินเดียนแบล็กฟุตแห่งอเมริกาเหนือ	มากกว่า 30	74	61
ชาวแอฟริกาใต้เป็นตัวแทนของเผ่าพันธุ์นิโกร	มากกว่า 35	53	60
โดยเฉลี่ยใน 17 ประชากร	มากกว่า 35	60	60

แม้ว่าโรคข้อเข่าเสื่อมจะส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุเป็นส่วนใหญ่และพบได้น้อยมากในกลุ่มอายุต่ำกว่า 45-50 ปี แต่ก็ไม่สามารถเรียกได้ว่าเป็นผลที่หลีกเลี่ยงไม่ได้จากการแก่ชรา โรคข้อเข่าเสื่อมในข้อมือ สะโพก และเข่าพบได้บ่อยในผู้ชายและผู้หญิงอายุ 50-80 ปี อย่างไรก็ตาม สาเหตุที่อายุเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญของโรคข้อเข่าเสื่อมนั้นยังไม่ชัดเจน เป็นไปได้ว่าเซลล์กระดูกอ่อนของมนุษย์จะสูญเสียความสามารถในการเติมเต็มหรือฟื้นฟูเมทริกซ์ของกระดูกอ่อนที่ “สูญเสียไป” อันเป็นผลจากความเสียหายหรือการเผาผลาญตามปกติ (สำหรับวัยนี้) ในกระบวนการของการแก่ชรา และส่งผลให้มีองค์ประกอบของเมทริกซ์ไม่เพียงพอ (เช่น โรคกระดูกพรุน) ในทางกลับกัน เมทริกซ์ของกระดูกอ่อนในวัยชราอาจไวต่อการบาดเจ็บเล็กน้อยที่สะสมตามปกติมากขึ้น และกลไกการฟื้นฟูของเซลล์ไม่สามารถชดเชยความไวที่เพิ่มขึ้นนี้ได้ ในทั้งสองกรณี มีความแตกต่างระหว่างอิทธิพลของสภาพแวดล้อมภายนอกต่อกระดูกอ่อนข้อต่อและความสามารถของเซลล์กระดูกอ่อนหรือเมทริกซ์ในการตอบสนองต่ออิทธิพลเหล่านี้ แม้ว่าเวลาตั้งแต่การปรากฏของการเปลี่ยนแปลงเริ่มต้นในข้อต่อจนถึงการเริ่มมีอาการและสัญญาณทางรังสีของโรคข้อเสื่อมจะแตกต่างกันไป แต่โดยปกติจะวัดเป็นปีและทศวรรษ ในเวลาเดียวกัน อัตราการดำเนินของโรคข้อเสื่อมในผู้ป่วยแต่ละรายจะแตกต่างกัน แม้จะอยู่ในกลุ่มอายุเดียวกันและในตำแหน่งเดียวกันของโรค สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าปัจจัยต่างๆ เช่น ความเสี่ยงทางพันธุกรรม ระดับของการออกกำลังกาย ความแตกต่างระหว่างข้อต่อ เป็นต้น มีส่วนในการพัฒนาโรคข้อเสื่อม

จากการศึกษาของ L. Buratti และคณะ (1995) พบว่าอุบัติการณ์ของโรคข้อเสื่อมบริเวณสะโพก เข่า และมือเพิ่มขึ้นตามอายุ แต่อุบัติการณ์ของโรคข้อเสื่อมบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอลดลง นอกจากนี้ ในกลุ่มผู้สูงอายุ ยังพบว่าจำนวนข้อต่อที่ได้รับผลกระทบจากโรคข้อเสื่อมเพิ่มขึ้นด้วย

จำนวนข้อต่อที่ได้รับผลกระทบจากโรคข้อเสื่อมในกลุ่มอายุต่างๆ (ตาม Ciocci A, 1996 พร้อมการเปลี่ยนแปลง)

อายุ, ปี	จำนวนคนไข้, %
	โรคข้อเสื่อม	โรคข้อเสื่อมชนิดไม่รุนแรง	โรคข้อเสื่อมทั่วไป
<50	54.8	33.9	11.3
51-60	56.5	34	9.5
61-70	38.2	45.3	16.5
มากกว่า 70	19.4	20	60.6

มีการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับผลกระทบของวัยชราต่อความก้าวหน้าของโรคข้อเข่าเสื่อมเพียงไม่กี่ชิ้น แม้ว่าโดยทั่วไปจะทราบดีว่าวัยชรามีความสำคัญต่อการพัฒนาของโรคข้อเข่าเสื่อมก็ตาม จากการศึกษาวิจัยชิ้นหนึ่ง พบว่าผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมส่วนใหญ่ (ร้อยละ 60 ของข้อเข่าที่เข้ารับการตรวจ) ไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงทางรังสีใดๆ ตามที่ Kellgren และ Lawrence ระบุในช่วง 11 ปีที่สังเกตอาการ และร้อยละ 33 มีการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ดังนั้น ความก้าวหน้าของโรคข้อเข่าเสื่อมจึงไม่ใช่กระบวนการที่หลีกเลี่ยงไม่ได้เสมอไป และอาจขึ้นอยู่กับความสามารถที่แตกต่างกันของเนื้อเยื่อข้อต่อในการฟื้นฟูและเสื่อมสภาพหลังจากได้รับบาดเจ็บ

การศึกษาประชากรได้ระบุอย่างชัดเจนว่าผู้ที่มีน้ำหนักเกินมีความเสี่ยงในการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมสูงกว่า โดยผู้ที่มีดัชนีมวลกาย (BMI) > 25 มีความเสี่ยงสูงสุดในการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อม (Centers for Disease Control) การศึกษา NHANES-1 แสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่มีภาวะอ้วนซึ่งมีดัชนีมวลกาย (BMI) มากกว่า 30 แต่ต่ำกว่า 35 มีความเสี่ยงในการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมสูงกว่าผู้หญิงที่มีดัชนีมวลกาย (BMI) 25 ถึง 4 เท่า ส่วนผู้ชายที่มีน้ำหนักเกินเท่ากัน มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 4.8 เท่าเมื่อเทียบกับผู้ชายที่มีน้ำหนักตัวปกติ พบความสัมพันธ์โดยตรงที่สำคัญระหว่างดัชนีมวลกาย (BMI) และโรคข้อเข่าเสื่อมในบุคคลทั้งสองเพศ โดยอัตราส่วนสัมพันธ์ (ช่วงความเชื่อมั่น 95%) ของความสัมพันธ์กับโรคข้อเข่าเสื่อมสำหรับทุกหน่วยดัชนีมวลกาย 5 หน่วยคือ 2.1 (1.7; 2.58) สำหรับผู้ชาย และ 2.2 (1.95; 2.5) สำหรับผู้หญิง ข้อมูลเหล่านี้คล้ายคลึงกับผลลัพธ์ของการศึกษาวิจัยอื่นๆ ตามรายงานของ T. MacAlinden et al. (1996) น้ำหนักตัวเกินมีความเกี่ยวข้องกับโรคข้อเข่าเสื่อมทั้งส่วนกระดูกแข้งและกระดูกสะบ้าหัวเข่า ผู้เขียนแนะนำว่าน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นหลังจากเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมเนื่องจากการออกกำลังกายที่จำกัด อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานว่าในกรณีที่มีน้ำหนักตัวเกินในผู้ที่มีอายุ 37 ปี ซึ่งเป็นช่วงที่โรคข้อเข่าเสื่อมพบได้น้อยมาก ความเสี่ยงในการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมเมื่ออายุ 70 ปีจะเพิ่มขึ้น ผลการศึกษาประชากรเชิงคาดการณ์และการสังเกตภาพรังสีซ้ำทำให้สามารถยืนยันได้ว่าน้ำหนักตัวเกินในผู้ที่ไม่มีโรคข้อเข่าเสื่อมเป็นปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมในอนาคต

การมีน้ำหนักตัวเกินไม่เพียงแต่ทำให้มีความเสี่ยงในการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมเท่านั้น แต่จากการสังเกตในระยะยาวยังพบว่ามีความเสี่ยงสูงต่อการดำเนินของโรค และในผู้หญิงก็มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมทั้งสองข้างด้วย

MA Davis และคณะ (1989) ศึกษาวิจัยความสัมพันธ์ระหว่างน้ำหนักตัวเกินและโรคข้อเข่าเสื่อมข้างเดียว/สองข้างที่วินิจฉัยด้วยภาพรังสี NHAINS-1 ครอบคลุมผู้ป่วย 3,885 ราย อายุระหว่าง 45 ถึง 74 ปี โดย 226 ราย (4.9%) มีโรคข้อเข่าเสื่อมทั้งสองข้าง และ 75 ราย (1.8%) มีโรคข้อเข่าเสื่อมข้างเดียว พบว่าดัชนีมวลกายมากกว่า 30 ในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมทั้งสองข้าง 65% เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมที่ข้อขวา 37.4% เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมที่ข้อซ้าย 43.3% และผู้ป่วยที่แข็งแรง 17.7% อัตราส่วนสัมพันธ์ (ช่วงความเชื่อมั่น 95%) ของความสัมพันธ์ระหว่างน้ำหนักตัวเกินกับโรคข้อเข่าเสื่อมสองข้างคือ 6.58 (4.71; 9.18) ในขณะที่โรคข้อเข่าเสื่อมด้านขวาและด้านซ้ายคือ 3.26 (1.55; 7.29) และ 2.35 (0.96; 5.75) ตามลำดับ

ความสัมพันธ์ระหว่างน้ำหนักตัวเกินและโรคข้อเข่าเสื่อมในความสัมพันธ์กับการกระจายของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง (SFA) ในบุคคลอายุ 45-74 ปีที่เข้าร่วมโครงการ NHAINS-I ได้รับการศึกษาโดย MA Davis et al. (1990) การกระจายของเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังส่วนกลางถูกกำหนดโดยการวัดความหนาของรอยพับของผิวหนังที่อยู่ต่ำกว่ามุมของกระดูกสะบัก และการกระจายของเนื้อเยื่อรอบนอกถูกกำหนดโดยการวัดรอยพับในบริเวณกล้ามเนื้อไตรเซปส์ของไหล่ ผู้เขียนไม่พบความสัมพันธ์ระหว่างความหนาของรอยพับของผิวหนังที่เกี่ยวข้องและการมีโรคข้อเข่าเสื่อมแบบข้างเดียว/สองข้างโดยไม่คำนึงถึงเพศ อายุ เชื้อชาติ หรือดัชนีมวลกาย อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์ระหว่างดัชนีมวลกายและโรคข้อเข่าเสื่อมทั้งสองข้างมีความแข็งแกร่งในผู้ชายและผู้หญิง และมีโรคข้อเข่าเสื่อมแบบข้างเดียวในผู้ชายเท่านั้น

MS Hochberg และคณะ (1995) ได้ตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างการกระจายของไขมันใต้ผิวหนังและเปอร์เซ็นต์ของไขมันใต้ผิวหนังในผู้ชายผิวขาว 465 คนและผู้หญิง 275 คนจากการศึกษาวิจัยตามยาวในบัลติมอร์เกี่ยวกับวัยชรา และในผู้ชาย 169 คนและผู้หญิง 99 คนที่ได้รับการวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อมโดยเอกซเรย์ การกระจายของไขมันใต้ผิวหนังนั้นพิจารณาจากอัตราส่วนเส้นรอบวงข้อมือต่อต้นขา ในขณะที่เปอร์เซ็นต์ของไขมันใต้ผิวหนังนั้นคำนวณโดยใช้สมการมาตรฐานที่รวมถึงพารามิเตอร์ต่างๆ เช่น ความหนาของรอยพับในมุมของกระดูกสะบัก ช่องท้อง และกล้ามเนื้อไตรเซปส์บราคิไอ ตามที่คาดไว้ ดัชนีมวลกาย (BMI) มีความสัมพันธ์อย่างมากกับการมีโรคข้อเข่าเสื่อมในทั้งสองเพศ อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนการศึกษานี้ไม่พบความสัมพันธ์ระหว่างโรคข้อเข่าเสื่อมที่วินิจฉัยโดยเอกซเรย์กับการกระจายของไขมันใต้ผิวหนัง (ส่วนกลาง/ส่วนปลาย) หรือเปอร์เซ็นต์ของไขมันใต้ผิวหนัง

การศึกษาวิจัยของ K. Martin และคณะ (1997), Davis MA และคณะ (1988) แสดงให้เห็นว่าในภาวะอ้วน ปัจจัยทางกลศาสตร์มากกว่าปัจจัยทางการเผาผลาญมีอิทธิพลต่อการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อม

ผู้ที่มีน้ำหนักเกินมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมเพิ่มขึ้น แม้ว่าความสัมพันธ์นี้จะไม่รุนแรงเท่ากับโรคข้อเสื่อมจากต่อมไขมันก็ตาม ผลการศึกษาดังกล่าวยังขัดแย้งกัน โดยพบว่าผู้ที่มีน้ำหนักเกินมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมทั้งสองข้างมากกว่าข้างเดียว

จากการสังเกตแบบคาดการณ์ล่วงหน้า (23 ปี) พบว่าน้ำหนักตัวเกินยังเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นในการเกิดโรคข้อเสื่อมที่ข้อต่อมือ การศึกษาที่ดำเนินการในลอนดอนซึ่งเกี่ยวข้องกับฝาแฝดยังเผยให้เห็นความเชื่อมโยงระหว่างน้ำหนักตัวเกินและโรคข้อเสื่อมที่ข้อต่อคาร์โปเมทาคาร์ปัสของนิ้วชี้ด้วย

ความสัมพันธ์ระหว่างน้ำหนักตัวเกินและโรคข้อเข่าเสื่อมสามารถอธิบายได้จากภาระที่มากขึ้นบนข้อต่อ ซึ่งทำให้กระดูกอ่อน “เสื่อม” ลง ซึ่งนำไปสู่การเกิดโรคข้อเข่าเสื่อม อย่างไรก็ตาม คำอธิบายนี้ใช้ได้กับโรคข้อเข่าเสื่อมและข้อสะโพกเท่านั้น แต่ไม่สามารถใช้ได้กับโรคข้อเข่าเสื่อมของมือ นอกจากนี้ ยังมีความเป็นไปได้ที่ผู้ที่เป็นโรคอ้วนจะมีปัจจัยที่ยังไม่ทราบแน่ชัดที่ทำให้กระดูกอ่อน “เสื่อม” ลงและก่อให้เกิดโรค นอกจากนี้ ผู้ที่อ้วนยังมีค่าดัชนีมวลกาย (BMD) สูง ซึ่งถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคข้อเข่าเสื่อมด้วย

การศึกษา Framingham ตรวจผู้ป่วยทุก ๆ 2 ปีเป็นเวลา 40 ปี พบว่าการเพิ่มน้ำหนักเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคข้อเข่าเสื่อมในสตรี และการลดน้ำหนัก 5 กิโลกรัมในสตรีที่มีดัชนีมวลกาย 25 (กล่าวคือ สูงกว่าค่าเฉลี่ย) จะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมได้ 50%

สำหรับผู้หญิงที่มีดัชนีมวลกายต่ำกว่าค่าเฉลี่ย การเพิ่มหรือลดน้ำหนักไม่ได้ส่งผลต่อความเสี่ยงในการเกิดโรคอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้น โรคอ้วนจึงเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญต่อโรคข้อเข่าเสื่อม ข้อสะโพกเสื่อม และข้อมือเสื่อม และผู้ป่วยเหล่านี้ยังมีความเสี่ยงสูงต่อการดำเนินของโรคที่ลุกลาม การลดน้ำหนักสามารถป้องกันโรคได้ โดยเฉพาะโรคข้อเข่าเสื่อม

จากการศึกษาของ KD Brandt และคณะ (1986) พบว่าประมาณ 80% ของผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมแบบไม่ทราบสาเหตุทั้งหมดมีสาเหตุมาจากข้อบกพร่องทางพัฒนาการที่ไม่ทราบสาเหตุ เช่น ดิสพลาเซียและซับลักเซชัน ขณะเดียวกัน ความถี่ของความผิดปกติทางพัฒนาการเหล่านี้ไม่ได้ให้คำอธิบายที่ชัดเจนสำหรับอุบัติการณ์สูงของโรคข้อเข่าเสื่อมในยุโรปและสหรัฐอเมริกา

มีหลักฐานที่ชัดเจนที่เชื่อมโยงปัจจัยด้านอาชีพกับการเกิดโรคข้อเสื่อม โดยการรับน้ำหนักมากเกินไปที่ข้อต่อบางข้อจะเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเกิดโรคข้อเสื่อมของข้อต่อเหล่านี้ ผู้ที่มีความเสี่ยง ได้แก่ คนงานเหมือง (โรคข้อเข่าเสื่อมและกระดูกสันหลังส่วนเอว) คนงานท่าเรือและคนงานอู่ต่อเรือ (โรคข้อเข่าเสื่อมและข้อมือ) คนเก็บฝ้ายและคนงานโรงสี (โรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อแต่ละข้อของข้อมือ) คนทำงานเครื่องมือลม (โรคข้อเข่าเสื่อมของข้อศอกและข้อมือ) ช่างทาสีและคนงานคอนกรีต (โรคข้อเข่าเสื่อม) และเกษตรกร (โรคข้อสะโพกเสื่อม)

กีฬาอาชีพ (ฟุตบอล กรีฑา ฯลฯ) มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคข้อเสื่อม ในผู้ที่ไม่ได้ประกอบอาชีพด้านกายภาพบำบัด ความเสี่ยงที่จะเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมและข้อสะโพกเสื่อมไม่แตกต่างจากประชากรทั่วไป

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญอย่างยิ่งต่อโรคข้อเข่าเสื่อมคือการบาดเจ็บ/ความเสียหายของข้อ การบาดเจ็บที่ข้อเข่า (โดยเฉพาะเอ็นไขว้หน้า) มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมในนักฟุตบอลอาชีพ

MA Davis และคณะ (1989) ได้ทำการศึกษาวิจัยความสัมพันธ์ระหว่างการบาดเจ็บที่หัวเข่าและโรคข้อเข่าเสื่อมที่ได้รับการยืนยันด้วยภาพรังสีเอกซ์แบบข้างเดียว/สองข้างใน NHAINS-I ที่อธิบายไว้ข้างต้น โดยมีรายงานประวัติการบาดเจ็บที่หัวเข่าขวาในผู้ป่วยที่มีโรคข้อเข่าเสื่อมทั้งสองข้าง 5.8% ผู้ป่วยที่มีโรคข้อเข่าเสื่อมด้านขวา 15.8% ใน 37 ราย และผู้ป่วยกลุ่มควบคุม 1.5% ในขณะที่รายงานประวัติการบาดเจ็บที่หัวเข่าซ้ายในผู้ป่วยที่มีรอยโรคทั้งสองข้าง 4.6% ผู้ป่วยที่มีโรคข้อเข่าเสื่อมด้านซ้าย 27% และผู้ป่วยกลุ่มควบคุม 1.8% การวิเคราะห์ทางสถิติของข้อมูลที่ได้รับแสดงให้เห็นว่าอัตราส่วนสัมพันธ์ (ช่วงความเชื่อมั่น 95%) ของความสัมพันธ์ระหว่างการบาดเจ็บที่ข้อเข่าและโรคข้อเข่าเสื่อมสองข้างคือ 3.51 (1.8; 6.83) โรคข้อเข่าเสื่อมด้านขวาคือ 16.3 (6.5; 40.9) และโรคข้อเข่าเสื่อมด้านซ้ายคือ 10.9 (3.72-31.93)

S. Terreg และ MC Hochberg (1993) ศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างการบาดเจ็บสะโพกและโรคข้อเข่าเสื่อมที่ได้รับการยืนยันด้วยภาพรังสีในผู้ป่วย 2,359 รายที่มีอายุระหว่าง 55 ถึง 74 ปีที่เข้าร่วมโครงการ NHAINS-I โดยในจำนวนนี้ มีเพียง 73 ราย (3.1%) เท่านั้นที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคข้อเสื่อมที่ข้อสะโพกข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง การวิเคราะห์ทางสถิติเผยให้เห็นความสัมพันธ์ที่สำคัญระหว่างประวัติการบาดเจ็บที่สะโพกและภาวะข้อเข่าเสื่อม (อัตราส่วนสัมพัทธ์ (ช่วงความเชื่อมั่น 95%) - 7.84 (2.11; 29.1) จากการวิเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างการบาดเจ็บที่สะโพกและความเสียหายที่เกิดข้างเดียว/สองข้าง ผู้เขียนได้ระบุความสัมพันธ์ที่ชัดเจนยิ่งขึ้นกับภาวะข้อเข่าเสื่อมข้างเดียว (อัตราส่วนสัมพัทธ์ (ช่วงความเชื่อมั่น 95%) - 24.2 (3.84; 153)) มากกว่าภาวะข้อเข่าเสื่อมทั้งสองข้าง (อัตราส่วนสัมพัทธ์ (ช่วงความเชื่อมั่น 95%) - 4.17 (0.5; 34.7) ดังนั้น การบาดเจ็บที่สะโพกและเข่าจึงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญต่อการเกิดภาวะข้อเข่าเสื่อมและภาวะข้อเข่าเสื่อม โดยเฉพาะข้างเดียว

นอกจากนี้ KD Brandt (2000) ระบุถึงความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อรอบข้อเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคข้อเสื่อม

ในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อม มักพบกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าอ่อนแรง ซึ่งมักสัมพันธ์กับการฝ่อเนื่องจากการเคลื่อนไหวที่จำกัดของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตาม กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าอ่อนแรงยังพบในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมแฝงที่ไม่มีอาการปวดข้อทั้งในขณะตรวจและขณะมีประวัติ มวลกล้ามเนื้อไม่เพียงไม่ลดลงเท่านั้น แต่ยังเพิ่มขึ้นด้วย การศึกษาเชิงคาดการณ์บ่งชี้ว่ากล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าอ่อนแรงไม่เพียงแต่เป็นผลมาจากโรคข้อเข่าเสื่อมเท่านั้น แต่ยังเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคข้อเข่าเสื่อมได้อีกด้วย ในผู้หญิงที่ไม่มีสัญญาณของโรคข้อเข่าเสื่อมจากการเอกซเรย์ในช่วงเริ่มต้นการตรวจ และผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อมจากการเอกซเรย์หลังจาก 30 เดือน ความแข็งแรงเริ่มต้นของกล้ามเนื้อเหยียดเข่าจะต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (p < 0.04) เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่ไม่ได้เป็นโรคข้อเข่าเสื่อม

S. Slemenda et al. (1997) พบว่าการเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเหยียดเข่าทุกๆ 10 ปอนด์/ฟุต2 ^ช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมได้ 20% และลดความเสี่ยงในการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมได้ 29% การเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเหยียดเข่าเพียงเล็กน้อย (ประมาณ 20% ของค่าเฉลี่ยสำหรับผู้ชายและ 25% ของค่าเฉลี่ยสำหรับผู้หญิง) ช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อมได้ 20% และ 30% ตามลำดับ

บทบาทของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าในการปกป้องข้อเข่าจากการบาดเจ็บนั้นเกี่ยวพันกับหน้าที่ในการรักษาเสถียรภาพของข้อต่อ รวมถึงความจริงที่ว่ากล้ามเนื้อนี้ทำหน้าที่ต้านทานแรงโน้มถ่วงของขาส่วนล่างทั้งหมด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]