การจำแนกโรคข้อเข่าเสื่อม

ปัจจุบันยังไม่มีแนวทางที่เป็นเอกภาพสำหรับคำศัพท์และการจำแนกโรคข้อเสื่อมในทางคลินิกทั่วโลก เมื่อเขียนบทนี้ ผู้เขียนพยายามรวมข้อมูลที่มีอยู่และแสดงเหตุผลในการใช้คำศัพท์และการจำแนกโรคข้อเสื่อมที่เสนอโดยสมาคมโรคข้อแห่งยูเครน ซึ่งผู้เขียนหนังสือเล่มนี้มีส่วนร่วมในการพัฒนา

ความสับสนในคำศัพท์ของโรคข้อเข่าเสื่อมมีมานานแล้ว แพทย์ที่รักษาปัญหาโรคข้อเรียกชื่อโรคนี้ต่างกันไป ตัวอย่างเช่น รายชื่อโรคข้อเข่าเสื่อมยังมีไม่ครบถ้วน

• โรคข้อเสื่อม (Virchow)
• โรคข้อเสื่อม
• โรคข้ออักเสบชนิดหนา (โกลด์ธเวต)
• โรคข้ออักเสบเรื้อรังในผู้สูงอายุ (Hench)
• โรคข้ออักเสบแห้ง (ฮันเตอร์)
• โรคข้อเสื่อมในผู้สูงอายุ (เฮนช์)
• โรคข้อเสื่อม (บาร์เซโล)
• โรคข้อเสื่อม (Abrams)
• โรคข้อเสื่อมหลายสาเหตุ
• โรคข้อแข็ง (ลูเชอรินี)
• โรคข้อเสื่อม
• โรคข้ออักเสบแห้ง
• โรคข้ออักเสบแห้ง
• โรคข้อเสื่อมในผู้สูงอายุ
• โรคข้อเข่าเสื่อมชนิดไฮเปอร์โทรฟิก (Weil MP)
• โรคข้อเสื่อม (Lunedei; Bauer and Bennett)
• อ็อกเทโอเอพีทีเอชที(เอ.การ์รอด)
• โรคข้อเสื่อมเรื้อรัง (Bezancon และ Weil)
• โรคข้อเสื่อมชนิดไฮเปอร์โทรฟิก (Bezancon and Weil)
• โรคข้อเข่าเสื่อม
• โรคข้ออักเสบแห้งแบบก้าวหน้า (Weissenbach และ Francon)
• โรคไขข้ออักเสบชนิดเคลื่อนที่
• โรคไขข้ออักเสบเรื้อรัง (Cruveilhier)
• โรคไขข้ออักเสบเรื้อรังชนิดไม่สมบูรณ์ (Charcot)
• โรคไขข้อเสื่อมเรื้อรัง (นิโคลส์และริชาร์ดสัน)
• โรคไขข้ออักเสบเรื้อรัง (นิโคลส์และริชาร์ดสัน)
• โรคไขข้ออักเสบเรื้อรัง
• โรคไขข้อกระดูกอักเสบเรื้อรัง
• โรคไขข้ออักเสบเรื้อรังชนิดไม่สมบูรณ์
• โรคไขข้ออักเสบเรื้อรังชนิดไม่รุนแรง (เบสเนียร์)
• โรคไขข้อเสื่อม (Virchow)
• โรคไขข้อเสื่อม
• โรคไขข้ออักเสบเฮเบอร์เดน (ชาร์กอต)
• โรคไขข้ออักเสบ

คำศัพท์ข้างต้นบางส่วนสะท้อนถึงความสำคัญทางคลินิกและทางพยาธิวิทยา เช่น "โรคข้อเสื่อมในผู้สูงอายุ" และที่สำคัญที่สุด คือ การเปรียบเทียบโรคข้อเข่าเสื่อมกับโรคข้ออื่น ๆ

ปัจจุบัน คำศัพท์ที่ใช้กันมากที่สุดในโลกคือ "โรคข้อเข่าเสื่อม" ในประเทศ CIS และในบางประเทศในยุโรป (เยอรมนี ฝรั่งเศส) เราใช้คำว่า "โรคข้อเข่าเสื่อม" เมื่อพิจารณาจากความรู้ปัจจุบันเกี่ยวกับพยาธิสภาพของโรคข้อเข่าเสื่อม คำศัพท์แรกสะท้อนถึงสาระสำคัญของโรคได้ในระดับที่มากขึ้น ในขณะเดียวกัน เราไม่เห็นความจำเป็นที่จะต้องเปลี่ยนคำศัพท์ที่ยอมรับกันโดยทั่วไปในประเทศของเรา และแนะนำให้ใช้คำว่า "โรคข้อเข่าเสื่อม"

ในเอกสารทางการแพทย์ (ประวัติการรักษา บัตรผู้ป่วยนอก ใบส่งตัวไปพบแพทย์ ฯลฯ) คุณยังสามารถค้นหาการวินิจฉัยว่าเป็น "โรคข้อเสื่อม" หรือ "โรคข้ออักเสบจากการเผาผลาญผิดปกติ" ได้ ทั้งสองคำนี้ล้าสมัยแล้วและไม่รวมอยู่ใน ICD-10 และไม่ควรใช้เมื่อทำการวินิจฉัยทางคลินิก ในกรณีแรก ขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงคำว่า "โรคข้อเสื่อม" และในกรณีที่สอง ให้ใช้คำว่า "โรคข้ออักเสบจากการเผาผลาญผิดปกติ"

การแบ่งประเภทโรคข้อเสื่อมยังมีประเด็นที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขอีกหลายประการ ลองพิจารณาประเด็นหลัก ๆ ดังต่อไปนี้

ในเรื่องของโรคข้อเสื่อมในกระดูกสันหลัง ในหมวดหมู่ต่างๆ (เช่น ในหมวดหมู่ ACR ด้านล่าง) โรคข้อเสื่อมจะจัดอยู่ในกลุ่มโรคข้อเสื่อมในกระดูกสันหลัง อย่างไรก็ตาม ตามคำจำกัดความ พยาธิสภาพ และภาพทางคลินิก โรคข้อเสื่อมในกระดูกสันหลังและโรคข้อเสื่อมในกระดูกสันหลังถือเป็นโรคที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง:

• ตามคำจำกัดความ โรคข้อเสื่อมเป็นโรคของข้อต่อที่มีส่วนประกอบของไขข้อ (diarthroses) ที่เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลัง - โรคข้อเสื่อมของข้อต่อที่เรียกว่า apophyseal (ข้อต่อระหว่างส่วนข้อต่อด้านบนของส่วนข้อต่อด้านล่างและด้านล่างของกระดูกสันหลังที่อยู่ด้านบน) โรคกระดูกอ่อนเสื่อมเป็นโรคเสื่อมของข้อกระดูกอ่อน (amphiarthroses) หรือหมอนรองกระดูกสันหลัง โรคข้อเสื่อมและโรคกระดูกอ่อนเสื่อมรวมกันเป็นกลุ่มของโรคข้อเสื่อม
• โรคข้อเข่าเสื่อมของกระดูกสันหลังมีลักษณะเฉพาะคือมีการแยกส่วนระหว่างภาพทางรังสีวิทยาและทางคลินิกของโรค แม้แต่การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่เกิดขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในข้ออะพอไฟซิส รวมทั้งการก่อตัวของกระดูกงอกขนาดใหญ่ มักจะไม่แสดงอาการทางคลินิก ในทางตรงกันข้าม ในกรณีของโรคกระดูกอ่อน จะมีการเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างการทำลายของหมอนรองกระดูกสันหลังซึ่งกำหนดทางรังสีวิทยา และอาการทางคลินิก (กลุ่มอาการของรากประสาท)

แน่นอนว่าโรคข้อเสื่อมของกระดูกสันหลังและโรคข้อเสื่อมเป็นโรคที่มักเกิดขึ้นพร้อมกัน เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของข้อต่อทำให้หมอนรองกระดูกรับน้ำหนักมากขึ้นอย่างรวดเร็ว ส่งผลให้เกิดโรคข้อเสื่อมและในทางกลับกัน อย่างไรก็ตาม American College of Rheumatology, Italian Society of Rheumatology ฯลฯ (ดูด้านล่าง) ได้รวมโรคทั้งสองนี้เข้าด้วยกันเป็นกลุ่มเดียวกัน

ทั้งหมดนี้แสดงอยู่ใน ICD-10 ตามการจำแนกประเภทนี้ โรคข้อเสื่อมจัดอยู่ในกลุ่มโรคข้อเสื่อม M15-M19 โรคข้อเสื่อมของกระดูกสันหลังจัดอยู่ในกลุ่มโรค M47 และโรคกระดูกอ่อนและกระดูกแข็งของกระดูกสันหลังจัดอยู่ในกลุ่มโรค M40-M43 โรคกระดูกพรุน

ในประเด็นของรูปแบบปุ่มของโรคข้อเข่าเสื่อมแบบหลายข้อ A ในการจำแนกประเภทของประเทศ CIS (ตัวอย่างเช่น ในการจำแนกประเภท VA Nasonova และ MG Astapenko ในปี 1989) มีรูปแบบทางคลินิกของโรคข้อเข่าเสื่อมแบบหลายข้อ (POA) สองรูปแบบ (อักษรเอียงคือ POA) คือ แบบปุ่มและไม่มีปุ่ม ตามการจำแนกประเภท ACR (1986) พบรูปแบบปุ่มและไม่มีปุ่มในโรคข้อเข่าเสื่อมของมือ: การมีปุ่มของ Bouchard และ Heberden จัดอยู่ในประเภทโรคข้อเข่าเสื่อมแบบมีปุ่มของมือ และการมี "การสึกกร่อน" (ซึ่งไม่ใช่การสึกกร่อนแบบคลาสสิกของ RA หรือเป็นเส้นเปลือกสมองที่ไม่สม่ำเสมอในภาพรังสีเอกซ์ของมือ) - เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมแบบไม่มีปุ่มหรือมีการสึกกร่อนของมือ ดังนั้น คำถามเกี่ยวกับความเหมาะสมในการขยายระดับของโรคข้อเสื่อมที่มือให้ครอบคลุมถึง POA ทั้งหมด (หรือโรคข้อเสื่อมทั่วไป ตามที่ผู้เขียนภาษาอังกฤษระบุ) ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

ในประเด็นโรคข้อเสื่อมหลายข้อ (Polyosteoarthrosis) การจำแนกประเภทและเอกสารอ้างอิงในประเทศไม่ได้ระบุว่าโรคข้อเสื่อมชนิดใดควรจัดเป็นโรคข้อเสื่อมหลายข้อ ตามที่ JH Kellegren ผู้เขียนคำว่า "โรคข้อเสื่อมหลายข้อ" ซึ่งเป็นผู้บรรยายถึงโรคนี้เป็นครั้งแรก โรคข้อเสื่อมหลายข้อหมายถึง "... การมีสัญญาณทางรังสีของโรคข้อเสื่อมในข้อ 6 ข้อขึ้นไป โดยปกติจะอยู่ที่ข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือและนิ้วมือของนิ้วที่ 1 และข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วมือส่วนต้นของนิ้วที่ 2-5 ของมือ (Heberden's nodes) ข้อต่อนอกของกระดูกสันหลัง เข่า ข้อต่อสะโพก รวมถึงข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่าเท้าและกระดูกข้อเท้าของนิ้วเท้าที่ 1" ACR (พ.ศ. 2529) ลดจำนวนกลุ่มข้อต่อสำหรับการวินิจฉัย POA ลงเหลือสามกลุ่ม: "โรคข้อเสื่อมทั่วไปเป็นโรคที่เกิดจากข้อต่อสามกลุ่มขึ้นไป (ไม่ใช่ข้อต่อ ดังที่แพทย์ด้านโรคข้อมักเชื่อ)

ในประเด็นเรื่องข้อเข่าเสื่อม ปัจจุบันเอกสารในประเทศไม่ได้ระบุถึงการแบ่งข้อเข่าออกเป็นบริเวณหรือส่วนต่างๆ (ในเอกสารต่างประเทศ - ช่อง) - กระดูกสะบ้าหัวเข่า (patella-femoral) และกระดูกแข้งด้านข้างและด้านใน (tibiofemoral) ในขณะเดียวกัน เอกสารต่างประเทศทั้งหมดก็ระบุถึงความสำคัญของการแบ่งส่วนดังกล่าว ดังนั้น ตามที่ PA Dieppe (1995) กล่าวไว้ ข้อเข่าเสื่อมที่เกิดขึ้นแยกกันในบริเวณกระดูกแข้งด้านในของข้อและรอยโรคร่วมกันของบริเวณกระดูกแข้งด้านในและกระดูกสะบ้าหัวเข่า มักพบภาวะกระดูกงอกในส่วนกระดูกแข้งด้านข้างมากกว่า และการทำลายกระดูกอ่อนข้อต่อมักจะเด่นชัดกว่าในบริเวณด้านใน ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของความผิดปกติแบบ varus ตามที่ TE McAlindon et al. (1993) พบว่าข้อต่อ tibiofemoral ด้านในได้รับผลกระทบ 75% ข้อต่อด้านข้าง 26% และข้อต่อ patellofemoral 48% ACR แยกแยะภาวะข้อเสื่อมของข้อต่อ tibiofemoral ด้านใน ข้อต่อ tibiofemoral ด้านข้าง และข้อต่อ patellofemoral

การจำแนกโรคข้อเข่าเสื่อมตาม ICD-10

โรคข้อเสื่อม (Ml5-M 19)

หมายเหตุ: ในบล็อกนี้ คำว่าโรคข้อเข่าเสื่อมใช้เป็นคำพ้องความหมายกับโรคข้อเสื่อมหรือโรคข้อเข่าเสื่อม คำว่าปฐมภูมิใช้ในความหมายทางคลินิกทั่วไป

ไม่รวม: โรคข้อเสื่อมของกระดูกสันหลัง (M47.-)

M15 โรคข้ออักเสบหลายข้อ

รวมถึง: ข้อเสื่อมมากกว่า 1 ข้อ

ไม่รวม: การมีส่วนร่วมของข้อต่อเดียวกันในระดับทวิภาคี (M 16-M19)

M15.0 โรคข้อเสื่อมทั่วไปชนิดปฐมภูมิ

M15.1 ต่อมน้ำเหลืองเฮเบอร์เดน (มีโรคข้ออักเสบ)

M15.2 ต่อมน้ำเหลืองของบูชาร์ด (มีโรคข้ออักเสบ)

M15.3 ข้อเสื่อมหลายข้อแบบทุติยภูมิ

โรคข้ออักเสบเรื้อรังหลังการบาดเจ็บ

M15.4 โรคข้อเสื่อมจากการกัดเซาะ

M15.8 โรคข้ออักเสบชนิดอื่น

M15.9 โรคข้อหลายข้อ ไม่ระบุรายละเอียด

โรคข้อเข่าเสื่อมทั่วไป NOS

M16 โรคข้อสะโพกเสื่อม [Coxarthrosis]

M16.0 ข้อเข่าเสื่อมแบบปฐมภูมิทั้งสองข้าง

M16.1 ข้อเข่าเสื่อมชนิดอื่น

โรคข้อเข่าเสื่อมชนิดปฐมภูมิ:

• บีดียู
• ข้างเดียว

Ml6.2 Coxarthrosis เนื่องมาจาก dysplasia ทั้งสองข้าง

M16.3 โรคข้อเข่าเสื่อมชนิดอื่น

โรคข้อเข่าเสื่อม:

• บีดียู
• ข้างเดียว

M16.4 ข้อเข่าเสื่อมหลังบาดเจ็บทั้งสองข้าง

M16.5 โรคข้อเข่าเสื่อมหลังการบาดเจ็บอื่น ๆ

โรคข้อเข่าเสื่อมหลังการบาดเจ็บ:

• บีดียู
• ข้างเดียว

M16.6 ข้อเข่าเสื่อมรองอื่น ๆ ทั้งสองข้าง

M16.7 ข้อเข่าเสื่อมรองอื่น ๆ

โรคข้อเข่าเสื่อมรอง:

• บีดียู
• ข้างเดียว

M16.9 โรคข้อเข่าเสื่อม ไม่ระบุรายละเอียด

M17 โรคข้อเข่าเสื่อม [Goarthrosis]

M17.0 ข้ออักเสบเรื้อรังแบบปฐมภูมิทั้งสองข้าง

M17.1 โรคข้อเสื่อมชนิดอื่น

โรคข้อเสื่อมชนิดปฐมภูมิ:

• บีดียู
• ข้างเดียว

M17.2 โรคข้อเสื่อมหลังการบาดเจ็บทั้งสองข้าง

M17.3 โรคข้อเสื่อมหลังการบาดเจ็บอื่น ๆ

โรคข้อเสื่อมหลังการบาดเจ็บ:

• บีดียู
• ข้างเดียว

M17.4 ข้อเข่าเสื่อมรองอื่น ๆ ทั้งสองข้าง

M17.5 โรคข้อเสื่อมรองอื่น ๆ

โรคข้อเสื่อมชนิดที่สอง:

• บีดียู
• ข้างเดียว

M17.9 โรคข้อเข่าเสื่อม ไม่ระบุรายละเอียด

M18 ข้อเสื่อมของข้อต่อคาร์โปเมทาคาร์ปัสข้อที่ 1

M18.0 ข้อเสื่อมเบื้องต้นของข้อต่อคาร์โปเมทาคาร์ปัสข้อที่ 1 ทั้งสองข้าง

M18.1 ข้อกระดูกอ่อนอื่นๆ ของข้อต่อคาร์โปเมทาคาร์ปัสข้อที่หนึ่ง

โรคข้อเสื่อมของข้อต่อคาร์โปเมทาคาร์ปัสข้อที่ 1:

• บีดียู
• ข้างเดียว

M18.2 ข้อเสื่อมหลังการบาดเจ็บที่ข้อแรกของกระดูกฝ่ามือและกระดูกข้อมือทั้งสองข้าง

M18.3 ข้ออักเสบหลังการบาดเจ็บอื่น ๆ ของข้อต่อคาร์โปเมทาคาร์ปัสข้อที่ 1

โรคข้อเสื่อมหลังการบาดเจ็บที่ข้อต่อคาร์โปเมตาคาร์ปัสข้อที่ 1:

• บีดียู
• ข้างเดียว

M18.4 ข้อกระดูกข้อรองอื่น ๆ ของข้อต่อคาร์โปเมทาคาร์ปัสข้อที่ 1 ทั้งสองข้าง

M18.5 ข้อกระดูกข้อรองอื่น ๆ ของข้อต่อคาร์โปเมทาคาร์ปัสข้อที่หนึ่ง

โรคข้อเสื่อมรองของข้อต่อคาร์โปเมทาคาร์ปัสข้อที่ 1:

• บีดียู
• ข้างเดียว

M18.9 ข้อเสื่อมของข้อต่อกระดูกฝ่ามือและกระดูกข้อมือข้อที่ 1 ไม่ระบุรายละเอียด

M19 ข้ออักเสบชนิดอื่น

ไม่รวม:

• โรคข้อเสื่อมของกระดูกสันหลัง (M 47.-)
• นิ้วหัวแม่เท้าแข็ง (M20.2)
• โรคข้อหลายข้อ (M15.-)

M19.0 ข้อเสื่อมขั้นต้นของข้ออื่นๆ

โรคข้อเสื่อมชนิดไม่รุนแรง (NCD)

M19.1 ข้อเสื่อมหลังการบาดเจ็บของข้ออื่นๆ

โรคข้อเสื่อมหลังการบาดเจ็บ NCD

M 19.2 ข้อเสื่อมของข้ออื่นๆ ที่เกิดขึ้นภายหลัง

โรคข้อเสื่อมชนิดไม่รุนแรง (NCD)

M19.8 ข้อเสื่อมชนิดอื่นที่ระบุไว้

M19.9 ข้อเสื่อม ไม่ระบุรายละเอียด

M47 ข้อเสื่อมของกระดูกสันหลัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การจำแนกประเภทโรคข้อเข่าเสื่อมของ American College of Rheumatology (ACR)

I. โรคที่ไม่ทราบสาเหตุ (หลัก)

ก. เฉพาะที่

1. แปรง:

• ต่อมน้ำเหลืองของเฮเบอร์เดนและบูชาร์ด (แบบเป็นก้อน)
• โรคข้อเสื่อมจากการกัดกร่อนของข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้ว (แบบไม่เป็นปุ่ม)
• โรคข้อเสื่อมบริเวณข้อกระดูกสะบัก
• โรคข้อเสื่อมของข้อ scaphotrapezius

2. เท้า:

• ข้อเท้าเอียง
• โรคข้อเข่าแข็ง
• การหด/งอของนิ้วมือ
• โรคข้อเข่าเสื่อมบริเวณกระดูกส้นเท้าและกระดูกนาวิคิวลาร์

3. ข้อเข่า:

• โรคข้อเสื่อมของข้อต่อกระดูกแข้งส่วนใน
• โรคข้อเสื่อมของข้อต่อกระดูกแข้งด้านข้าง
• โรคข้อเข่าเสื่อมของข้อกระดูกสะบ้า

4. ข้อสะโพก:

• นอกรีต (ด้านบน)
• ศูนย์กลางร่วม (แกน, กลาง)
• แพร่กระจาย (ค็อกเซ เซนิลิส)

5. กระดูกสันหลัง (ส่วนใหญ่คือบริเวณคอและเอว)

• ข้อต่ออะโปไฟซีล
• หมอนรองกระดูกสันหลัง
• โรคกระดูกสันหลังเสื่อม (กระดูกงอก)
• เอ็น (ภาวะกระดูกยื่นเกิน โรค Forestier โรคกระดูกยื่นเกินแบบไม่ทราบสาเหตุแบบแพร่กระจาย)

6. การแปลอื่น ๆ:

• ข้อไหล่
• ข้อต่อไหล่และกระดูกไหปลาร้า
• ข้อต่อระหว่างกระดูกแข้งและกระดูกส้นเท้า
• ข้อต่อกระดูกเชิงกราน
• ข้อต่อขากรรไกร

B. ทั่วไป (รวมกลุ่มร่วมตั้งแต่สามกลุ่มขึ้นไปตามที่อธิบายข้างต้น)

• ข้อต่อเล็กและข้อต่อกระดูกสันหลัง
• ข้อต่อใหญ่และข้อต่อกระดูกสันหลัง
• ข้อต่อและกระดูกสันหลังขนาดเล็กและขนาดใหญ่

II. รอง

ก. หลังเกิดเหตุการณ์เลวร้าย

1. เผ็ด
2. เรื้อรัง (เกี่ยวข้องกับอาชีพบางประเภท กีฬา)

ข. โรคประจำตัวและพยาธิวิทยาพัฒนาการ

1. การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น:

ก) โรคข้อสะโพก:

• โรคเลก-คาลเว-เพิร์ทส์
• โรคข้อสะโพกเสื่อมแต่กำเนิด
• การเคลื่อนตัวของกระดูกต้นขา

ข) ปัจจัยเฉพาะที่และกลไก:

• การสั้นลงของขาส่วนล่าง
• ความผิดปกติแบบวาลัส/วารัส
• กลุ่มอาการไฮเปอร์โมบิลิตี้
• กระดูกสันหลังคด

2. สรุปโดยทั่วไป:

ก) โรคกระดูกผิดปกติ

ข) โรคเกี่ยวกับการเผาผลาญอาหาร:

• โรคฮีโมโครมาโตซิส
• ภาวะอัลแคปโตนูเรีย (ภาวะอัลแคปโตนูเรีย)
• โรควิลสัน-โคโนวาลอฟ
• โรคโกเชอร์

ข. โรคที่เกิดจากการสะสมแคลเซียม

1. โรคการสะสมผลึกแคลเซียมไพโรฟอสเฟต
2. โรคการสะสมผลึกแคลเซียมไฮดรอกซีอะพาไทต์

ก. โรคอื่น ๆ ของกระดูกและข้อ

1. เฉพาะที่

• กระดูกหัก
• ภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือด
• การติดเชื้อ
• โรคข้ออักเสบเกาต์

2. กระจาย

• โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
• โรคพาเจต
• โรคกระดูกพรุน
• โรคกระดูกอ่อนอักเสบ

ง. อื่นๆ

• ภาวะอะโครเมกาลี
• ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป
• โรคเบาหวาน
• โรคอ้วน
• ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย
• โรคข้ออักเสบชาร์คอต
• อื่น:
  • อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็น
  • โรคแคสสัน
  • โรคคาชิน-เบ็ค
  • โรคฮีโมโกลบินผิดปกติ

ประโยชน์ของการจำแนกประเภท ACR:

• โรคข้อเข่าเสื่อมของมือแบ่งเป็นชนิดมีปุ่มและไม่มีปุ่ม (สึกกร่อน)
• โรคข้อเข่าเสื่อมแบ่งออกเป็น 3 โซนทางกายวิภาค - โรคข้อเข่าเสื่อมของกระดูกแข้งและกระดูกต้นขา (ด้านในและด้านนอก) และโรคข้อเข่าเสื่อมของกระดูกสะบ้า
• ข้อเข่าเสื่อมทุติยภูมิจะอธิบายไว้โดยละเอียด (อย่างไรก็ตาม จุดนี้ยังสามารถอธิบายได้จากข้อบกพร่องในการจำแนกประเภท เนื่องจากส่วนที่ 2 ที่ขยายออกไปทำให้มีรายละเอียดมากเกินไป ทำให้การรับรู้และการใช้งานในการวินิจฉัยมีความซับซ้อน)

ข้อเสียของการจำแนกประเภท ACR:

• โรคข้อเข่าเสื่อมของกระดูกสันหลังไม่เพียงแต่จะรวมถึงความเสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลังเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการสะสมของแคลเซียมในเอ็นด้วย
• โรคข้อเข่าเสื่อมหมายถึงความเสียหายของข้อกระดูกเชิงกรานซึ่งไม่จัดอยู่ในกลุ่มของเยื่อหุ้มข้อและดังนั้นจึงไม่สามารถได้รับผลกระทบจากโรคข้อเข่าเสื่อมได้

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การจำแนกโรคข้อเข่าเสื่อมของสมาคมโรคข้ออักเสบแห่งประเทศอิตาลี (SIR)

I. โรคข้อเข่าเสื่อมชนิดปฐมภูมิ

ก. กระจาย

ข. ท้องถิ่น:

• โหนดของเฮเบอร์เดนและบูชาร์ด
• โรคข้อเสื่อมบริเวณข้อกระดูกสะบัก
• โรคข้อเสื่อมจากการกัดกร่อนของข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วมือของมือ ฯลฯ

II. โรคข้อเข่าเสื่อมทุติยภูมิ

1. ภาวะดิสพลาเซียและดิสมอร์ฟิซึม
2. บาดแผลทางใจ
3. โอเวอร์โหลดฟังก์ชัน

ก) โรคอ้วน กระดูกสันหลังคด ขาสั้น ฯลฯ

ข) เกี่ยวข้องกับอาชีพและกีฬาบางประเภท

1. โรคข้ออักเสบ
2. โรคที่เกิดแต่กำเนิดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
   • โรคมาร์แฟนซินโดรม
   • โรคมอร์คิโอ
   • มิวโคโพลีแซ็กคาริโดซิส

6. โรคกระดูกอ่อนอักเสบชนิดธรรมดา

• โรคข้อเสื่อม
• โรคกระดูกอ่อนอักเสบ

7. โรคกระดูกอ่อนจากระบบต่อมไร้ท่อและการเผาผลาญ:

• โรคเบาหวาน
• โรคข้อเสื่อม
• อาการตาแดง ฯลฯ

8. กระดูกและข้อ

• โรคพาเจต
• ภาวะเนื้อตายจากเชื้อ

III. ความเสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลัง (dyscarthrosis)

IV. โรคข้อเสื่อมเนื่องจากการเผาผลาญผิดปกติ

V. โรคข้อเข่าเสื่อม

VI. โรคกระดูกอ่อนบริเวณสะบ้า

ข้อเสียของการจำแนกประเภท SIR:

• ไม่มีข้อบ่งชี้ตำแหน่งของรอยโรค
• หมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อมไม่ใช่โรคข้อเสื่อม
• จุดที่ IV-VI หมายถึงโรคข้อเสื่อมรอง (จุดที่ II)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การจำแนกประเภททางคลินิกของโรคข้อเข่าเสื่อม

I. ตัวแปรทางพยาธิวิทยา

1. ปฐมภูมิ (ไม่ทราบสาเหตุ)
2. รองลงมา (เกิดจากการเจริญเติบโตผิดปกติ การบาดเจ็บ ความผิดปกติจากการเคลื่อนไหว ข้อเคลื่อนเกิน ข้ออักเสบ ฯลฯ)

II. รูปแบบทางคลินิก

1. โรคข้อเสื่อมหลายเส้น: เป็นปุ่ม, ไม่มีปุ่ม
2. โรคข้อเข่าเสื่อมชนิดโอลิโกสเตียโรซิส
3. โรคข้อเสื่อม
4. ร่วมกับโรคข้อเสื่อมของกระดูกสันหลัง โรคข้อเสื่อม

III. การระบุตำแหน่งที่ต้องการ

1. ข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้ว (ต่อมเฮเบอร์เดน ต่อมบูชาร์ด)

1. ข้อสะโพกเสื่อม (coxarthrosis)
2. ข้อเข่าเสื่อม (โกนาทรอซิส)
3. ข้อต่ออื่นๆ

IV. ระยะเอกซเรย์ (ตาม Kellgren JH และ Lawrence JS): I, II, III, IV

V. เยื่อหุ้มข้ออักเสบ

1. มีอยู่
2. ไม่มา

VI. ความสามารถในการทำงานของผู้ป่วย

1. ความสามารถในการทำงานถูกจำกัดชั่วคราว (FN*-1)
2. สูญเสียความสามารถในการทำงาน (FN-2)
3. ต้องมีการดูแลจากภายนอก (FN-3)

* FN - การทำงานไม่เพียงพอ

การวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อมควรระบุถึงข้อที่ได้รับผลกระทบ บริเวณที่ได้รับความเสียหายมากที่สุด (เช่น ส่วนกลางหรือด้านข้างของข้อเข่า) การมีเยื่อหุ้มข้ออักเสบและระดับของความผิดปกติของข้อ และในกรณีที่ข้อเข่าและข้อสะโพกได้รับความเสียหาย ควรระบุระยะการเอกซเรย์

การจำแนกประเภทนี้เหมาะสมที่สุดสำหรับใช้ในการวินิจฉัยโรค อย่างไรก็ตาม ในความเห็นของเรา การจำแนกประเภทนี้ยังมีข้อบกพร่องอยู่บ้าง โดยเฉพาะการแบ่ง PAO เป็นแบบมีปุ่มและไม่มีปุ่ม (ดังที่ระบุไว้ข้างต้น) ไม่มีการแบ่งโรคข้อเข่าเสื่อมออกเป็นส่วนๆ สำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมของมือจะระบุเฉพาะแบบมีปุ่มเท่านั้น

เมื่อพิจารณาข้อดีและข้อเสียของการจำแนกประเภทข้างต้น สมาคมโรคข้อเสื่อมแห่งยูเครน (ARU) จึงได้จัดประเภทขึ้น ซึ่งเราขอแนะนำให้ใช้เป็นแนวทางปฏิบัติ ARU (2000)

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การจำแนกประเภทของโรคข้อเข่าเสื่อม

การกลายพันธุ์ทางพยาธิวิทยา

I. โรคที่ไม่ทราบสาเหตุ (หลัก)

II. รอง

แบบฟอร์มทางคลินิก

1. โรคข้อเสื่อมที่ข้อต่อเดียว (ข้อหนึ่งเสียหาย)
2. ข้อเสื่อม (ความเสียหายของข้อต่อ 2 ข้อขึ้นไป แต่ไม่เกิน 2 กลุ่มของข้อต่อ)
3. โรคข้อเสื่อม (Polyosteoarthrosis) โรคข้อเสื่อม 3 กลุ่มขึ้นไป

การแปลภาษา

1. ข้อเข่า:

• โรคข้อเสื่อมบริเวณกระดูกแข้งส่วนใน
• โรคข้อเสื่อมบริเวณกระดูกแข้งด้านข้าง
• โรคข้อเข่าเสื่อม

2. ข้อสะโพก

• นอกรีต (ด้านบน)
• ศูนย์กลางร่วม (แกน, กลาง)
• แพร่กระจาย (ค็อกเซ เซนิลิส)

3. แปรง:

• ต่อมน้ำเหลืองของเฮเบอร์เดนและบูชาร์ด (แบบเป็นก้อน)
• โรคข้อเสื่อมจากการกัดกร่อนของข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้ว (แบบไม่เป็นปุ่ม)
• โรคข้อเสื่อมบริเวณข้อกระดูกข้อมือและกระดูกฝ่ามือ
• โรคข้อเสื่อมของข้ออื่นๆ ของมือ

4. กระดูกสันหลัง

• ข้อต่ออะโปไฟซีล

5. เท้า:

• ข้อเท้าเอียง
• โรคข้อเข่าแข็ง
• โรคข้อเสื่อมของข้ออื่นๆ ของเท้า

6. การแปลเป็นภาษาอื่น ๆ

โรคเยื่อหุ้มข้ออักเสบ

1. มีอาการเยื่อหุ้มข้ออักเสบ
2. ไม่มีอาการเยื่อหุ้มข้ออักเสบ

ระยะเอกซเรย์ (PC)* (ไม่มี Kellgren JH และ Lawrence JS)

0, I, II, III, IV ความสามารถในการทำงานของผู้ป่วย

1. ขีดความสามารถในการทำงานถูกจำกัดชั่วคราว (FN-1)
2. สูญเสียความสามารถในการทำงาน (FN-2)
3. ต้องการการดูแลจากภายนอก (FN-3)

*สำหรับข้อเข่า สะโพก และมือ ต้องมีการระบุ PC

ตัวอย่างการกำหนดการวินิจฉัย

1. โรคข้อเข่าเสื่อมแบบเดี่ยวรองของข้อเข่าซ้าย (ส่วนกระดูกแข้งด้านในและกระดูกสะบ้าหัวเข่า) ร่วมกับเยื่อหุ้มข้ออักเสบ RS-P.FN-1
2. ข้อเข่าเสื่อมชนิดโอลิกูสทีโออาร์โธรซิสชนิดปฐมภูมิที่มีความเสียหายที่ข้อสะโพกซ้าย (ข้อต่อร่วม) PC-III ข้อเข่าทั้งสองข้าง (ส่วนกระดูกแข้งด้านข้างและกระดูกต้นขา) PC-II เยื่อหุ้มข้อเข่าขวาอักเสบ FN-1
3. โรคข้อเข่าเสื่อมชนิดโพลีโอสทีโออาร์โธรซิสชนิดปฐมภูมิที่มีความเสียหายต่อข้อต่อของมือ (Heberden's nodes), PC-III, ข้อเข่าซ้าย (กระดูกแข้งด้านข้างของกระดูกต้นขา) PC-III และข้อสะโพกขวา (แบบกระจาย) PC-IV เยื่อหุ้มข้อเข่าซ้ายและข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วหัวแม่เท้าส่วนปลายอักเสบ FN-1
4. โรคข้อเข่าเสื่อมชนิดโพลีโอสทีโออาร์โธรซิสชนิดปฐมภูมิที่มีความเสียหายที่ข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วมือส่วนต้นและส่วนปลายของมือ (รูปแบบการสึกกร่อน) PC - III ข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือและกระดูกข้อมือของนิ้วที่ 1 ของมือซ้ายที่มีเยื่อหุ้มข้ออักเสบ ข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่าเท้ากับกระดูกนิ้วมือของนิ้วเท้าที่ 1 ของเท้าขวา (hallux valgus) ที่มีเยื่อหุ้มข้ออักเสบ ข้อสะโพกขวา (concentric) PC - IV และกระดูกสันหลังส่วนคอ FN-2

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

เกณฑ์การจำแนกโรคข้อเข่าเสื่อม

เกณฑ์การจำแนกประเภทเป็นอัลกอริทึมการค้นหาเพื่อการวินิจฉัยประเภทหนึ่ง อย่างไรก็ตาม เมื่อวินิจฉัยโรค รวมทั้งโรคข้อเสื่อม ไม่ควรพึ่งเกณฑ์การจำแนกประเภทเพียงอย่างเดียว สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าขอบเขตการใช้งานหลักไม่ใช่การปฏิบัติทางคลินิกตามปกติ แต่เป็นการวิจัยทางคลินิก การปฏิบัติตามเกณฑ์การจำแนกประเภทเป็นเหตุผลประการหนึ่งในการรวมผู้ป่วยเข้าในการศึกษา

[ 25 ]

โรคข้อเสื่อมของมือ (ตาม Altaian RD et al., 1990)

1. อาการปวด ตึง หรือแข็งที่มือ มักเกิดขึ้นในระหว่างวัน ในช่วงเดือนที่ผ่านมา และ
2. การหนาตัวหนาแน่นของข้อต่อสองข้อขึ้นไป* และ
3. ข้อต่อกระดูกฝ่ามือและนิ้วมือบวมน้อยกว่า 3 ข้อ หรือ
   • การหนาตัวของข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วส่วนปลายสองข้อหรือมากกว่านั้นหรือ
   • ตำแหน่งข้อต่อหนึ่งข้อหรือหลายข้อไม่ถูกต้อง*

* ข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วส่วนปลายของนิ้วที่ 2 และ 3 ข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วส่วนปลายของนิ้วที่ 2 และ 3 ข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือและกระดูกฝ่ามือทั้งสองข้าง ความไว 93% ความจำเพาะ 97%

[ 26 ], [ 27 ]

Coxarthrosis (ตาม Altman RD et al., 1991)

อาการทางคลินิก

1. อาการปวดสะโพก
2. การหมุนภายในน้อยกว่า 15 องศา
3. ESR น้อยกว่า 45 มม./ชม. (โดย ESR ปกติ - การงอสะโพกน้อยกว่า 115 องศา)
4. การหมุนภายในน้อยกว่า 15 องศา
5. อาการปวดจากการหมุนภายใน
6. อาการข้อแข็งในตอนเช้าน้อยกว่า 60 นาที
7. อายุมากกว่า 50 ปี

ความไว 86% ความจำเพาะ 75%

อาการทางคลินิกและทางรังสีวิทยา

อาการปวดสะโพกและมีอาการอย่างน้อย 2 ใน 3 อาการต่อไปนี้:

• ESR น้อยกว่า 20 มม./ชม.
• ทางรังสีวิทยา - กระดูกงอก (ส่วนหัวของกระดูกต้นขาหรืออะซิตาบูลัม)
• ทางรังสีวิทยา - การแคบลงของช่องว่างข้อ (ด้านบน ด้านข้าง และ/หรือ ตรงกลาง)

ความไว - 89%, ความจำเพาะ - 91%

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

โรคต่อมทอนซิลอักเสบ (ตาม Altman RD et al., 1986)

1. อาการปวดข้อเข่า
2. เสียงกรอบแกรบในช่วงวันส่วนใหญ่ของเดือนก่อนและ
3. อาการข้อแข็งในตอนเช้าที่มีการเคลื่อนไหวอย่างกระฉับกระเฉงเป็นเวลาน้อยกว่า 30 นาที
4. อายุตั้งแต่ 37 ปีขึ้นไปหรือ
5. เสียงกรอบแกรบและ
6. อาการข้อแข็งในตอนเช้าน้อยกว่า 30 นาทีและ
7. ความผิดปกติของกระดูก (บวม)
8. ไม่มีเสียงกรอบแกรบและ
9. ความผิดปกติของกระดูก

ความไว - 89%, ความจำเพาะ - 88%

อาการทางคลินิกและทางรังสีวิทยา

1. อาการปวดข้อเข่าในช่วงเดือนที่ผ่านมา โดยส่วนใหญ่จะปวดในช่วงกลางวัน และ
2. กระดูกงอกหรือ
3. ของเหลวในข้อที่มักพบในโรคข้อเสื่อม (มีความหนืดน้อย มีจำนวนเซลล์น้อยกว่า 2,000 ตัวต่อมิลลิลิตร หากไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับของเหลวในข้อ ให้พิจารณาอายุต่ำกว่า 40 ปีแทน) และ
4. อาการข้อแข็งในตอนเช้าน้อยกว่า 30 นาทีและ
5. เสียงกรอบแกรบขณะเคลื่อนไหว

ความไว - 94%, ความจำเพาะ - 88%

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อม (Benevolenskaya LI et al., 1993)

เกณฑ์ทางคลินิก:

1. อาการปวดข้อที่เกิดขึ้นในตอนเย็นและ/หรือในช่วงครึ่งแรกของคืน
2. อาการปวดข้อที่เกิดขึ้นหลังจากรับแรงทางกลและจะลดลงเมื่อพักผ่อน
3. ความผิดปกติของข้อต่ออันเนื่องมาจากการเจริญเติบโตของกระดูก (รวมทั้งต่อมน้ำเหลืองของเฮเบอร์เดนและบูชาร์ด)

เกณฑ์การตรวจทางรังสีวิทยา:

1. การแคบลงของช่องว่างข้อต่อ
2. โรคกระดูกแข็ง
3. ภาวะกระดูกแข็ง

หมายเหตุ เกณฑ์ 1-2 เป็นเกณฑ์หลัก เกณฑ์ 3 เป็นเกณฑ์เพิ่มเติม เกณฑ์ทางคลินิกและรังสีวิทยา 2 ข้อแรกจำเป็นต่อการวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อม

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]