การจำแนกประเภทของโรคข้อเข่าเสื่อม

ขณะนี้ยังไม่มีวิธีการแบบครบวงจรสำหรับคำศัพท์และการจำแนกประเภทของโรคข้อเข่าเสื่อมในการปฏิบัติทางคลินิกของโลก เมื่อเขียนบทนี้ผู้เขียนพยายามที่จะรวมข้อมูลที่มีอยู่และแสดงให้เห็นถึงการใช้ในการปฏิบัติโรคไขข้อ (เช่นเดียวกับในการปฏิบัติงานของแพทย์ของผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง) คำศัพท์และการจำแนกประเภทของโรคข้อเข่าเสื่อมที่เสนอโดยสมาคมโรคไขข้อของประเทศยูเครน

ความสับสนในคำศัพท์ของโรคข้อเข่าเสื่อมมานานแล้ว แพทย์จัดการกับปัญหาของโรคของข้อต่อต่าง ๆ ที่กำหนดพยาธิวิทยานี้ ตัวอย่างเช่นรายการของโรคข้อเข่าเสื่อมนั้นยังห่างไกลจากความสมบูรณ์

• การเปลี่ยนรูปข้ออักเสบ (Virchow)
• โรคข้ออักเสบเสื่อม
• โรคข้ออักเสบ Hypertrophic (Goldthwaite)
• โรคไขข้ออักเสบชราภาพ (เฮชช์)
• โรคข้ออักเสบแห้ง (ฮันเตอร์)
• โรคข้ออักเสบชรา (Hench)
• การเปลี่ยนข้อเข่า (Barcelo)
• Arthropathy เสื่อม (Abrams)
• Arthropathy เสื่อมหลาย
• Arthrosclerosis (Lucherini)
• การเปลี่ยนรูปอารโตรซิส
• artrosynovit แห้ง
• โรคข้ออักเสบแห้ง
• โรคข้อเสื่อมในวัยชรา
• chondroosteoarthritis (Weil MP) เสื่อมถอย
• โรคข้อเสื่อม (Lunedei; Bauer และ Bennett)
• OcTeoapTpHT (A.Garrod)
• โรคข้อเสื่อมเสื่อมเรื้อรัง (Bezancon and Weil)
• โรคข้อเข่าเสื่อมเสื่อม (Bezancon and Weil)
• โรคข้อเข่าเสื่อม
• polyarthritis แห้งก้าวหน้า (Weissenbach และ Francon)
• ผู้ป่วยโรคไขข้ออักเสบ
• โรคไขข้ออักเสบเรื้อรัง (Cruveilhier)
• โรคไขข้ออักเสบเรื้อรังที่ไม่สมบูรณ์ (Charcot)
• โรคไขข้อเสื่อมเรื้อรัง (Nichols and Richardson)
• โรคไขข้ออักเสบเรื้อรังที่เพิ่มขึ้นสูง (นิโคลส์และริชาร์ดสัน)
• โรคไขข้ออักเสบ ossalgic เรื้อรัง
• โรคไขข้ออักเสบเรื้อรัง osteophytic
• โรคไขข้อเรื้อรังที่ไม่สมบูรณ์
• โรคไขข้ออักเสบเรื้อรังแบบง่าย (Besnier)
• การเปลี่ยนรูปโรคไขข้ออักเสบ (Virchow)
• โรคไขข้อเสื่อม
• โรคไขข้ออักเสบของ Geberd (Charcot)
• ไขข้ออักเสบ

คำศัพท์บางข้อข้างต้นสะท้อนถึงความหมายทางคลินิกและความหมายทางพยาธิวิทยาเช่น "โรคข้ออักเสบชราภาพในวัยชรา" และที่สำคัญที่สุดคือต่อต้านโรคข้อเข่าเสื่อมกับโรคข้อต่ออื่น ๆ

ปัจจุบันที่พบมากที่สุดในโลกคือคำว่า "โรคข้อเข่าเสื่อม" ในประเทศ CIS เช่นเดียวกับในบางประเทศในยุโรป (เยอรมนีฝรั่งเศส) คำว่า "โรคข้อเข่าเสื่อม" ในแง่ของความรู้ปัจจุบันของการเกิดโรคของโรคข้อเข่าเสื่อมในระยะแรกในระดับที่มากขึ้นสะท้อนให้เห็นถึงสาระสำคัญของโรค ในเวลาเดียวกันเราไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนคำศัพท์ที่ยอมรับโดยทั่วไปในประเทศของเราและแนะนำให้ใช้คำว่า "โรคข้อเข่าเสื่อม"

คุณยังสามารถค้นหาการวินิจฉัย“ การเปลี่ยนรูป (osteo) arthrosis” หรือ“ polyarthritis metabolic-dystrophic” ในเวชระเบียน (ประวัติทางการแพทย์, บัตรผู้ป่วยนอก, การอ้างอิงเพื่อขอคำปรึกษา ฯลฯ ) คำศัพท์ทั้งสองล้าสมัยและขาดหายไปใน ICD-10 ไม่ควรนำมาใช้เมื่อกำหนดการวินิจฉัยทางคลินิก ในกรณีแรกขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงคำว่า "การเปลี่ยนรูป" และในครั้งที่สอง - เพื่อใช้คำว่า "polyosteoarthrosis"

ปัญหาที่ไม่ได้รับการแก้ไขมากมายในการจำแนกประเภทของโรคข้อเข่าเสื่อม พิจารณาคนหลัก

คำถามของกระดูกสันหลัง osteochondrosis การจำแนกประเภทส่วนใหญ่ (ตัวอย่างเช่นในการจำแนกประเภท ACR ด้านล่าง) รวมถึง osteochondrosis ในกลุ่มของโรคข้อเข่าเสื่อมของกระดูกสันหลัง แต่ตามคำนิยามการเกิดโรคและภาพทางคลินิกของกระดูกสันหลัง osteoarthrosis และ osteochondrosis กระดูกสันหลังเป็นโรคที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง:

• ตามคำนิยาม osteoarthrosis เป็นโรคของข้อต่อไขข้อ (diarthrosis); ในกรณีของกระดูกสันหลัง, โรคข้อเข่าเสื่อมของคาร์เทอราซิโอเลสเตอเรีย - กระดูกข้อต่อ (ข้อต่อระหว่างข้อต่อส่วนบนของกระบวนการพื้นฐานและส่วนล่าง แผ่นดิสก์ intervertebral โรคข้อเข่าเสื่อมและ osteochondrosis จะรวมกันเป็นกลุ่มของโรคความเสื่อมของข้อต่อ;
• โรคข้อเข่าเสื่อมกระดูกสันหลังมีลักษณะแยกจากกันระหว่างภาพรังสีและทางคลินิกของโรค - แม้ความก้าวหน้าที่สำคัญของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในข้อต่อ apophysial รวมถึงการก่อตัวของ osteophytes ขนาดใหญ่เป็นกฎไม่ปรากฏทางคลินิก; ใน osteochondrosis - ในทางตรงกันข้ามมีการเชื่อมต่อที่ชัดเจนระหว่างการทำลายแผ่นดิสก์ intervertebral ที่กำหนด radiographically และอาการทางคลินิก (ซินโดรม radicular)

แน่นอนว่าโรคข้อเข่าเสื่อมของกระดูกสันหลังและ osteochondrosis เป็นโรคที่มักจะมาพร้อมกันเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในข้อต่อไขข้อเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเพิ่มภาระบนแผ่นดิสก์ซึ่งนำไปสู่ osteochondrosis และในทางกลับกัน อย่างไรก็ตาม American College of Rheumatology, American Society of Rheumatology และอื่น ๆ (ดูด้านล่าง) รวมโรคทั้งสองนี้เข้าด้วยกันเป็นกลุ่มเดียว

ทั้งหมดข้างต้นสะท้อนให้เห็นใน ICD-10 ตามการจำแนกประเภทนี้ osteoarthrosis เป็นส่วนหนึ่งของโรคกระดูกอ่อน M15-M 19, OA ของกระดูกสันหลังเป็นของ M47 หัวเรื่องและ osteochondrosis ของกระดูกสันหลัง - ไปยังหัวเรื่อง M40-M43 การทำลาย Dorsopatia

คำถามของรูปแบบที่เป็นก้อนกลมของ polyosteoarthrosis A. ในการจำแนกประเภทของประเทศ CIS (ตัวอย่างเช่นในการจำแนกประเภทของ VA Nasonova และ MG Astapenko, 1989) มีสองรูปแบบทางคลินิก (ตัวเอียง) ของ polyosteoarthrosis (PAA) - ทางจมูกและจมูก อ้างอิงจากการจำแนก ACR (2529), เป็นก้อนกลมและไม่ใช่ก้อนกลม - ตั้งข้อสังเกตในโรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อมือ: การปรากฏตัวของ Bouchard และ Heberdain ก้อนกลมจัดเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมของมือและการปรากฏตัวของ "การกัดเซาะ" - เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมในจมูกหรือกัดเซาะของมือ ดังนั้นคำถามที่ถกเถียงยังคงเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการขยายระดับของโรคข้อเข่าเสื่อมของมือถึง POA ทั้งหมด (หรือโรคข้อเข่าเสื่อมทั่วไปตามที่ผู้เขียนพูดภาษาอังกฤษ)

เกี่ยวกับปัญหาของ polyosteoarthrosis (osteoarthrosis ทั่วไป) การจำแนกและเอกสารภายในประเทศไม่ได้ระบุว่า osteoarthrosis ใดที่ถือว่าเป็น polyosteoarthrosis ตาม JH Kellegren ผู้เขียนคำว่า "โรคข้อเข่าเสื่อมโดยทั่วไป" ซึ่งเป็นครั้งแรกที่อธิบายถึงตัวเลือกนี้โรคข้อเข่าเสื่อมโดยทั่วไปหมายถึง "... การปรากฏตัวของสัญญาณรังสีของ osteoarthrosis ใน 6 หรือมากกว่ากลุ่มของข้อต่อมักจะอยู่ใน metacarpophalangeal นอตแห่ง Geberden) ข้อต่อ apophysial ของกระดูกสันหลังหัวเข่าข้อต่อสะโพกเช่นเดียวกับในข้อต่อ tarsus-metatarsal ของนิ้วเท้าแรก " ACR (1986) ลดจำนวนกลุ่มของข้อต่อเพื่อสร้างการวินิจฉัย ASA เป็นสาม:“ โรคข้อเข่าเสื่อมโดยทั่วไปคือความพ่ายแพ้ของสามกลุ่มขึ้นไป (และไม่ใช่ข้อต่อเนื่องจากข้อต่อมักจะพิจารณา) ของข้อต่อ

คำถามของโรคข้อเข่าเสื่อม ในปัจจุบันวรรณกรรมในประเทศไม่ได้ระบุส่วนของข้อเข่าในภูมิภาคหรือส่วน (ในวรรณคดีต่างประเทศ - ช่อง) - patellofemoral (patellar-femoral) และด้านข้างและอยู่ตรงกลาง tibiofemoral (tibial-femoral) ในเวลาเดียวกันในคู่มือต่างประเทศทั้งหมดความสำคัญของแผนกดังกล่าวนั้นถูกชี้ให้เห็น ดังนั้นตาม PA Dieppe (1995), osteoarthrosis โดดเดี่ยวพบมากที่สุดในรอยโรค tibiofemoral ร่วมกันและรอยโรครวมของแผนก tibiofemoral และ patellofemoral อยู่ตรงกลาง; osteophytosis พบบ่อยในภูมิภาค tibiofemoral ด้านข้างและการทำลายของกระดูกอ่อนข้อมักจะเด่นชัดมากขึ้นในการอยู่ตรงกลางซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของความพิการ Varus ตามคำให้การของ E.E McAlindon et al. (1993), บริเวณ tibiofemoral อยู่ตรงกลางได้รับผลกระทบใน 75% ของผู้ป่วย, ด้านข้าง - 26% และ patellofemoral - ใน 48% ACR เน้น gonarthrosis ของข้อต่อ tibiofemoral อยู่ตรงกลาง, ข้อต่อ tibiofemoral ด้านข้างและ patellofemoral joint

การจำแนกประเภทของโรคข้อเข่าเสื่อมตาม ICD-10

Arthrosis (Ml5-M 19)

หมายเหตุ ในบล็อกนี้คำว่า "โรคข้อเข่าเสื่อม" ถูกใช้เป็นคำพ้องความหมายสำหรับคำว่า "โรคข้อเข่าเสื่อม" หรือ "โรคข้อเข่าเสื่อม" คำว่า "หลัก" ถูกใช้ในความหมายทางคลินิกตามปกติ

ไม่รวม:โรคข้อเข่าเสื่อมของกระดูกสันหลัง (M47.-)

M15 Polyarthrosis

รวม:โรคข้ออักเสบมากกว่าหนึ่งข้อ

ไม่รวม:ความเสียหายทวิภาคีของข้อต่อเดียวกัน (M l6-M19)

M15.0 อาการปวดข้อ (osteo) เบื้องต้น

M15.1 โหนดของ Heberden (ที่มีข้อผิดพลาด)

M15.2 Bushar nodes (ที่มี arthropathy)

M15.3 หลายโรคข้ออักเสบรอง

Polyarthrosis หลังถูกทารุณกรรม

M15.4 Erosive (Osteo) Arthrosis

M15.8 polyarthrosis อื่น ๆ

М15.9Poliartrozneutochnenny

โรคข้อเข่าเสื่อมโดยทั่วไป

M16 Coxarthrosis [ข้อต่อข้อสะโพก]

M16.0 coxarthrosis ระดับทวิภาคีระดับประถมศึกษา

M16.1 coxarthrosis อื่น ๆ

Coxarthrosis หลัก:

• BSU
• มีด้านเดียว

Ml6.2 Coxarthrosis ซึ่งเป็นผลมาจาก dysplasia ในระดับทวิภาคี

M16.3 coxarthrosis ที่ผิดปกติอื่น ๆ

Coxarthrosis ผิดปกติ:

• BSU
• มีด้านเดียว

M16.4 ทวิภาคี coxarthrosis ทวิภาคี

M16.5 อื่น ๆ coxarthrosis posttraumatic

Coxarthrosis หลังถูกทารุณกรรม:

• BSU
• มีด้านเดียว

M16.6 coxarthrosis รองแบบทวิภาคีอื่น ๆ

M16.7 coxarthrosis รองอื่น ๆ

Coxarthrosis รอง:

• BSU
• มีด้านเดียว

М16.9Coxarthrosis ยังไม่ระบุ

M17 Gonarthrosis [โรคข้อเข่าเสื่อมของข้อเข่า]

M17.0 ทวิภาคี gonarthrosis ปฐมภูมิ

M17.1 อวัยวะสืบพันธุ์ปฐมภูมิอื่น ๆ

โรคหนองในที่สำคัญ:

• BSU
• มีด้านเดียว

M17.2 ทวิภาคี gonarthrosis ทวิภาคีโพสต์บาดแผล

M17.3 gonarthrosis หลังบาดแผลอื่น ๆ

Gonarthrosis หลังถูกทารุณกรรม:

• BSU
• มีด้านเดียว

M17.4 ทวิภาคี gonarthrosis รองอื่น ๆ

M17.5 อวัยวะสืบพันธุ์รองอื่น ๆ

โรคช่องท้องอักเสบรอง:

• BSU
• มีด้านเดียว

М17.9Gonartrozneutochnenny

M18 Arthrosis ของข้อต่อคาร์เพมาโตคาร์ปีแรก

M18.0 arthrosis ปฐมภูมิของข้อต่อทวิภาคี carpal-metacarpal แรก

M18.1 arthrosis หลักอื่น ๆ ของข้อต่อ carpal-metacarpal แรก

Arthrosis หลักของ carpometacarpal ร่วมแรก:

• BSU
• มีด้านเดียว

M18.2 อาการปวดข้อหลังบาดแผลของข้อต่อทวิภาคี carpal-metacarpal แรก

M18.3 arthrosis หลังบาดแผลอื่น ๆ ของข้อต่อ carpal-metacarpal แรก

อาร์โทรซิสหลังบาดแผลของข้อต่อ Carpometacarpal แรก:

• BSU
• มีด้านเดียว

M18.4 โรคข้อเข่าเสื่อมอื่น ๆ ของข้อต่อสองข้าง carpal-metacarpal

M18.5 arthrosis รองอื่น ๆ ของข้อต่อ carpal-metacarpal แรก

โรคข้อต่อข้อที่สองของข้อต่อคาร์บอกโตคาร์รัลครั้งแรก:

• BSU
• มีด้านเดียว

M18.9 Arthrosis ของข้อต่อคาร์ปีโตคามารัลตัวแรกที่ไม่ระบุรายละเอียด

M19 arthrosis อื่น ๆ

ไม่รวม:

• arthrosis ของกระดูกสันหลัง (M 47.-)
• นิ้วเท้าใหญ่แข็ง (M20.2)
• polyarthrosis (M15.-)

M19.0 อาการปวดข้อเบื้องต้นของข้อต่ออื่น ๆ

Arthrosis ประถมศึกษา NOS

M19.1 อาการปวดข้อหลังบาดแผลของข้อต่ออื่น

โรคข้ออักเสบหลังถูกทารุณกรรม NOS

M 19.2 ข้อต่อรองของข้อต่ออื่น

โรคข้ออักเสบรอง NOS

M19.8 arthrosis ที่ระบุอื่น ๆ

M19.9 Arthrosis ไม่ระบุรายละเอียด

M47 ไขข้ออักเสบของกระดูกสันหลัง

[1], [2], [3], [4],

การจำแนกประเภทของโรคข้อเข่าเสื่อมข้อต่ออเมริกันโรคไขข้อ (ACR)

I. ไม่ทราบสาเหตุ (หลัก)

A. หน่วง

1. แปรง:

• ก้อนของ Geberden และ Bouchard (รูปปม)
• โรคข้อเข่าเสื่อมกัดกร่อนของข้อต่อ interphalangeal (รูปแบบที่ไม่ใช่ก้อนกลม)
• โรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อ metacarpal
• โรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อ trapezius navicular

2. ฟุต:

• hallux valgus
• พ่วงแข็ง
• งอ / ยืดกล้ามเนื้อนิ้ว
• โรคข้อเข่าเสื่อมของ calcaneus-navicular

3. ข้อเข่า:

• โรคข้อเข่าเสื่อมของส่วนตรงกลางของข้อต่อ tibiofemoral
• โรคข้อเข่าเสื่อมของส่วนด้านข้างของข้อต่อ tibiofemoral
• โรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อ patellofemoral

4. ข้อต่อสะโพก:

• ประหลาด (บน)
• ศูนย์กลาง (แกน, กึ่งกลาง)
• กระจาย (coxae senilis)

5. กระดูกสันหลัง (ส่วนใหญ่เป็นคอและเอว):

• ข้อต่อ apophysial
• แผ่นดิสก์ intervertebral
• กระดูก (osteophytes)
• เอ็น (hyperostosis โรค Forestier กระจาย hyperostosis ไม่ทราบสาเหตุของโครงกระดูก)

6. สถานที่อื่น ๆ :

• ข้อไหล่
• ข้อต่อ acromioclavicular
• ข้อต่อกระดูกแข้ง
• รอยต่อที่ศักดิ์สิทธิ์
• ข้อต่อชั่วขณะ

B. ทั่วไป (รวมถึงข้อต่อสามกลุ่มขึ้นไปที่อธิบายไว้ข้างต้น)

• ข้อต่อเล็กและข้อต่อกระดูกสันหลัง
• ข้อต่อขนาดใหญ่และข้อต่อกระดูกสันหลัง
• ข้อต่อขนาดเล็กและขนาดใหญ่และข้อต่อกระดูกสันหลัง

ครั้งที่สอง รอง

A. หลังถูกทารุณกรรม

1. คม
2. เรื้อรัง (เกี่ยวข้องกับอาชีพบางอย่างกีฬา)

B. โรคประจำตัวและพยาธิสภาพพัฒนาการ

1. ภาษาท้องถิ่น:

ก) โรคของข้อต่อสะโพก:

• โรค Legg-Calvé-Perthes
• สะโพกพิการ แต่กำเนิด dysplasia
• epiphysis เส้นเลือด

B) ปัจจัยท้องถิ่นและกลไก:

• ร่นของกิ่งล่าง
• valgus / varus พิกลพิการ
• กลุ่มอาการ hypermobile
• scoliosis

2. ทั่วไป:

ก) dysplasia กระดูก

B) โรคเมแทบอลิซึม:

• hemochromatosis
• ochronosis (alkaptonuria)
• โรค Wilson-Konovalov
• โรค Gaucher

B. โรคของเงินฝากแคลเซียม

1. โรคผลึกแคลเซียมแคลเซียมไพโรฟอสเฟต
2. โรคผลึกแคลเซียมไฮดรอกซีแอปาไทต์

G. โรคกระดูกและข้อต่ออื่น ๆ

1. การแปล

• กระดูกหัก
• เนื้อร้าย Avascular
• การติดเชื้อ
• โรคข้ออักเสบเกาต์

2. กระจาย

• โรคไขข้ออักเสบ
• โรคพาเก็ท
• กระดูกหินอ่อน
• osteochondritis

D. อื่น ๆ

• acromegaly
• Gipyerparatiryeoidizm
• โรคเบาหวาน
• ความอ้วน
• Gipotireoidizm
• Arthropathy Sharko
• อื่น ๆ :
  • เป็นน้ำเหลือง
  • โรคกระสุน
  • โรค Kashin-Beck
  • hemoglobinopathies

ประโยชน์ของการจำแนก ACR:

• โรคข้อเข่าเสื่อมของมือแบ่งออกเป็นตัวเลือกเป็นก้อนกลมและไม่เป็นก้อนกลม (กร่อน)
• osteoarthrosis ของข้อต่อหัวเข่าแบ่งออกเป็นสามเขตกายวิภาค - osteoarthrosis ของข้อต่อ tibiofemoral (อยู่ตรงกลางและด้านข้าง) และ osteoarthrosis ของข้อต่อ patellofemoral
• โรคข้อเข่าเสื่อมทุติยภูมิทุติยภูมิอธิบายไว้ในรายละเอียด (อย่างไรก็ตามรายการนี้ยังสามารถนำมาประกอบกับข้อบกพร่องการจัดหมวดหมู่เนื่องจากส่วนที่สองขยายทำให้มันกว้างเกินไปทำให้ซับซ้อนการรับรู้และการใช้งานในการวินิจฉัย)

ข้อเสียของการจำแนก ACR:

• ไม่เพียง แต่การเสื่อมของแผ่นดิสก์ intervertebral เท่านั้น แต่ยังมีการกลายเป็นปูนของเอ็นด้วยเนื่องจากข้อเข่าเสื่อมของกระดูกสันหลัง
• osteoarthrosis หมายถึงความพ่ายแพ้ของข้อต่อ sacroiliac ซึ่งไม่ได้อยู่ในกลุ่มไขข้อและดังนั้นจึงไม่สามารถรับผลกระทบจากโรคข้อเข่าเสื่อม

[5], [6], [7], [8]

การจำแนกประเภทของโรคข้อเข่าเสื่อมของสมาคมโรคไขข้ออิตาลี (SIR)

I. โรคข้อเข่าเสื่อมขั้นต้น

A. การกระจาย

B. ท้องถิ่น:

• นอต Heberden และ Bouchard
• โรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อ metacarpal
• โรคข้อเข่าเสื่อมกัดกร่อนของข้อต่อ interphalangeal ของมือ ฯลฯ

ครั้งที่สอง โรคข้อเข่าเสื่อมทุติยภูมิ

1. dysplasia และ dysmorphism
2. เกี่ยวกับบาดแผล
3. ฟังก์ชั่นโอเวอร์โหลด

A) โรคอ้วน, scoliosis, ขาสั้นลดลง ฯลฯ

B) เกี่ยวข้องกับอาชีพและกีฬาบางอย่าง

1. โรคไขข้อ
2. โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน แต่กำเนิด
   • ซินโดรม Marfan
   • โรค Morchio
   • mukopolisaharidoz

6. Chondropathy ง่าย

• อาการข้อต่อ
• osteochondritis ผ่า

7. Chondropathy ต่อมไร้ท่อการเผาผลาญ:

• โรคเบาหวาน
• chondorcalcinosis
• ochronoz และอื่น ๆ

8. กระดูก

• โรคพาเก็ท
• เนื้อร้ายปลอดเชื้อ

III การเสื่อมสภาพของแผ่นดิสก์ intervertebral (dyscartrosis)

IV Dysmetabolic และ gyroestrousia arthropathy

โวลต์ Acromegalic arthropathy

พระมงกุฎเกล้าเจ้าอยู่หัว Chondromalacia สะบ้า

ข้อเสียของการจำแนก SIR:

• ไม่มีการระบุตำแหน่งของแผล
• การเสื่อมสภาพของแผ่นดิสก์ intervertebral ไม่ได้เป็นโรคข้อเข่าเสื่อม
• คะแนน IV-VI เกี่ยวข้องกับโรคข้อเข่าเสื่อมรอง (จุดที่สอง)

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

การจำแนกทางคลินิกของโรคข้อเข่าเสื่อม

I. สายพันธุ์ก่อโรค

1. ประถมศึกษา (ไม่ทราบสาเหตุ)
2. ทุติยภูมิ (เนื่องจาก dysplasia, การบาดเจ็บ, ความผิดปกติแบบคงที่, hypermobility ของข้อต่อ, โรคไขข้อ ฯลฯ )

ครั้งที่สอง รูปแบบคลินิก

1. Polyosteoarthrosis: เป็นก้อนกลม, เป็นก้อนกลม
2. Oligoosteoartroz
3. Monoartroz
4. เมื่อใช้ร่วมกับโรคข้อเข่าเสื่อมกระดูกสันหลัง spondyloarthrosis

III การแปลที่ต้องการ

1. ข้อต่อสัมพัทธ์ (Heberden, Bouchard nodules)

1. ข้อต่อสะโพก (coxarthrosis)
2. ข้อเข่า (gonarthrosis)
3. ข้อต่ออื่น ๆ

IV X-ray stage (อ้างอิงจาก Kellgren JH และ Lawrence JS): I, II, III, IV

V. Sinovit

1. นั่นคือ
2. ไม่

พระมงกุฎเกล้าเจ้าอยู่หัว ความสามารถในการทำงานของผู้ป่วย

1. ความพิการถูก จำกัด ชั่วคราว (FN * -1)
2. ความพิการหายไป (FN-2)
3. ต้องการการดูแลจากภายนอก (FN-3)

* FN - การทำงานล้มเหลว

การวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อมควรมีข้อบ่งชี้ว่าข้อต่อได้รับผลกระทบบริเวณที่มีรอยโรคมากที่สุด (ตัวอย่างเช่นส่วนที่อยู่ตรงกลางหรือด้านข้างของข้อต่อหัวเข่า) การปรากฏตัวของ synovitis และระดับของการด้อยค่าของการทำงานร่วมกัน

การจำแนกประเภทนี้เหมาะสมที่สุดที่จะใช้สำหรับสูตรการวินิจฉัย อย่างไรก็ตามในความเห็นของเรามีข้อบกพร่องบางอย่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแบ่งของพันธมิตรฯ ออกเป็นรูปแบบที่เป็นก้อนกลมและไม่ใช่ก้อนกลม (ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น) ไม่มีการแยกของโรคข้อเข่าเสื่อมในข้อเข่าออกเป็นส่วน ๆ

โดยคำนึงถึงข้อดีและข้อเสียของการจำแนกประเภทข้างต้นการจัดหมวดหมู่ของโรคข้อเข่าเสื่อมของสมาคมโรคข้อของยูเครน (AGC) ถูกสร้างขึ้นซึ่งเราแนะนำให้เป็นหนึ่งในการทำงาน AGC (2000)

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

การจำแนกการทำงานของโรคข้อเข่าเสื่อม

สายพันธุ์ก่อโรค

I. ไม่ทราบสาเหตุ (หลัก)

ครั้งที่สอง รอง

รูปแบบคลินิก

1. Monosteoarthrosis (สร้างความเสียหายให้กับข้อต่อหนึ่งข้อ)
2. Oligosteoarthrosis (รอยโรคของข้อต่อสองข้อขึ้นไป แต่ไม่เกินสองกลุ่ม)
3. Polyosteoarthrosis (ความเสียหายของข้อต่อสามกลุ่มและอื่น ๆ )

การ จำกัด

1. ข้อเข่า:

• โรคข้อเข่าเสื่อมของส่วนที่อยู่ตรงกลางของส่วน tibiofemoral
• โรคข้อเข่าเสื่อมของส่วนด้านข้างของส่วน tibiofemoral
• โรคข้อเข่าเสื่อมของส่วนที่ patellofemoral

2. ข้อต่อสะโพก

• ประหลาด (บน)
• ศูนย์กลาง (แกน, กึ่งกลาง)
• กระจาย (coxae senilis)

3. แปรง:

• ก้อนของ Geberden และ Bouchard (รูปปม)
• โรคข้อเข่าเสื่อมกัดกร่อนของข้อต่อ interphalangeal (รูปแบบที่ไม่ใช่ก้อนกลม)
• โรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อคาร์บอกโตคาร์ปของนิ้วแรก
• โรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่ออื่น ๆ ของมือ

4. กระดูกสันหลัง

• ข้อต่อ apophysial

5. ฟุต:

• hallux valgus
• พ่วงแข็ง
• โรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่ออื่น ๆ ของเท้า

6. การแปลท้องถิ่นอื่น ๆ

Synovitis

1. ด้วย synovitis
2. ไม่มีลูก

X-ray stage (PC) * (ไม่มี Kellgren JH และ Lawrence JS)

0, I, II, III, IV. ความสามารถในการทำงานของผู้ป่วย

1. ทุพพลภาพมีข้อ จำกัด ชั่วคราว (FN-1)
2. ความพิการหายไป (FN-2)
3. ต้องการการดูแล (FN-3)

* สำหรับ OA ของข้อต่อหัวเข่าสะโพกและข้อมือจำเป็นต้องระบุเครื่องพีซี

ตัวอย่างการใช้ถ้อยคำ

1. monoosteoarthritis รองของข้อเข่าซ้าย (แผนก tibiofemoral และ patellofemoral อยู่ตรงกลาง) ด้วย synovitis พีซี P.FN-1
2. เบื้องต้น oligosteoarthrosis กับรอยโรคของข้อต่อสะโพกซ้าย (ศูนย์กลาง), PC-III, ข้อเข่าทั้งสองข้าง (แผนก tibiofemoral ด้านข้าง), PC-II ไขข้ออักเสบของข้อเข่าขวา FN-1
3. polyosteoarthrosis หลักที่มีความเสียหายต่อข้อต่อของมือ (โหนด Heberden), PC-III, ข้อเข่าซ้าย (ส่วน tibiofemoral ด้านข้างด้านข้าง), PC-III และข้อต่อสะโพกขวา (กระจาย), PC-IV ไขข้ออักเสบของหัวเข่าซ้ายและข้อต่อ interphalangeal ส่วนปลาย FN-1
4. polyosteoarthrosis หลักที่มีรอยโรคของข้อต่อ interphalangeal proximal และส่วนปลายของมือ (รูปแบบการกัดกร่อน), PC - III, ข้อต่อ carpal-metacarpal ขวาของนิ้วมือซ้ายด้วย synovitis, metatarsophalangeal ร่วมของนิ้วเท้าขวา (hallux valgus) ), PC - IV และกระดูกสันหลังส่วนคอ FN-2

[23], [24], [25]

เกณฑ์การจำแนกประเภทสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม

เกณฑ์การจำแนกประเภทเป็นอัลกอริทึมการค้นหาวินิจฉัย อย่างไรก็ตามเมื่อวินิจฉัยโรครวมถึง OA ไม่ควรพึ่งพาเกณฑ์การจำแนกประเภทเท่านั้น จะต้องจำไว้ว่าพื้นที่หลักของการใช้งานของพวกเขาไม่ได้ปฏิบัติทางคลินิกเป็นประจำ แต่การวิจัยทางคลินิก - การปฏิบัติตามเกณฑ์การจำแนกประเภทเป็นหนึ่งในเหตุผลที่รวมถึงผู้ป่วยในการศึกษา

[26],

โรคข้อเข่าเสื่อมจากมือ (อ้างอิงจาก Altaian RD และคณะ, 1990)

1. ปวดตึงหรือแข็งในมือบ่อยที่สุดในระหว่างวันในช่วงเดือนที่ผ่านมาและ
2. ความหนาของรอยต่อทั้งสองอย่างแน่นหนาขึ้นไป * และ
3. ข้อต่อ metacarpophalangeal บวมน้อยกว่าหรือ
   • หนาอย่างหนักของสองข้อต่อ interphalangeal ปลายหรือมากกว่าหรือ
   • ตำแหน่งที่ผิดของข้อต่อหนึ่งข้อขึ้นไป *

* ข้อต่อ interphalangeal ปลายของนิ้วที่สองและ III; ข้อต่อ interphalangeal ใกล้เคียงของนิ้วมือที่สองและ III; ข้อต่อ Carpometacarpal ของมือทั้งสองข้าง ความไวเป็น 93% ความจำเพาะ - 97%

[27], [28]

Coxarthrosis (โดย Altman RD และคณะ, 1991)

อาการทางคลินิก

1. ปวดในข้อต่อสะโพก
2. หมุนภายในน้อยกว่า 15 องศา
3. ESR น้อยกว่า 45 มม. / ชม. (ปกติ ESR - สะโพกงอน้อยกว่า 115 องศา)
4. หมุนภายในน้อยกว่า 15 องศา
5. ความเจ็บปวดด้วยการหมุนภายใน
6. ความฝืดในตอนเช้าน้อยกว่า 60 นาที
7. อายุมากกว่า 50

ความไวคือ 86% ความจำเพาะ 75%

อาการทางคลินิกและรังสี

ปวดข้อสะโพกและอย่างน้อย 2 ใน 3 ของอาการต่อไปนี้:

• ESR น้อยกว่า 20 มม. / ชม
• รังสี - osteophytes (หัวกระดูกต้นขาหรือ acetabulum)
• X-ray - การลดลงของพื้นที่ร่วม (ด้านบนด้านข้างและ / หรืออยู่ตรงกลาง)

ความไว - 89%, ความจำเพาะ - 91%

[29], [30], [31]

Gonarthrosis (ตาม Altman RD และคณะ, 1986)

1. อาการปวดเข่า
2. crepitus ระหว่างวันส่วนใหญ่ของเดือนก่อนหน้าและ
3. ความฝืดในตอนเช้ากับการเคลื่อนไหวที่เคลื่อนไหวน้อยกว่า 30 นาทีและ
4. อายุมากกว่า 37 ปีหรือ
5. Crepitus และ
6. ความแข็งตอนเช้าน้อยกว่า 30 นาทีและ
7. ความผิดปกติของกระดูก (bloating)
8. ขาดการเผาศพและ
9. การเสียรูปของกระดูก

ความไว - 89% ความจำเพาะ - 88%

อาการทางคลินิกและรังสี

1. อาการปวดเข่าในช่วงเดือนที่ผ่านมาบ่อยที่สุดในระหว่างวันและ
2. Osteophytes หรือ
3. ไขข้อของเหลวโดยทั่วไปสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม (แสงความหนืดการนับเซลล์น้อยกว่า 2000 / ml หากไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับไขข้อของเหลวแล้วอายุน้อยกว่า 40 ปีจะถูกนำมาพิจารณาแทน) และ
4. ความแข็งตอนเช้าน้อยกว่า 30 นาทีและ
5. crepitus ระหว่างการเคลื่อนไหวที่เคลื่อนไหว

ความไว - 94%, ความจำเพาะ - 88%

[32], [33], [34], [35],

เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อม (Benevolenskaya LI et al., 1993)

เกณฑ์ทางคลินิก:

1. อาการปวดข้อที่เกิดขึ้นในตอนท้ายของวันและ / หรือในช่วงครึ่งแรกของคืน
2. อาการปวดข้อที่เกิดขึ้นหลังจากความเครียดเชิงกลและลดลงเมื่อพัก
3. ความผิดปกติของข้อต่ออันเนื่องมาจากกระดูกโตมากเกินไป (รวมถึงก้อน Heberden และ Bouchard)

เกณฑ์ X-ray:

1. การลดลงของพื้นที่รอยต่อ
2. Osteoskleroz
3. Osteofitoz

หมายเหตุ เกณฑ์ 1-2 เป็นพื้นฐานเกณฑ์ 3 เป็นตัวเลือก สำหรับการวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อมนั้นต้องมีเกณฑ์ทางคลินิกและรังสีสองประการแรก

[36], [37], [38], [39]