การใส่ข้อต่อเทียม

การทำเอ็นโดโปรสเทติกข้อถือเป็นวิธีการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยโรคข้ออักเสบที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดวิธีหนึ่ง การผ่าตัดนี้ได้กลายเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาฟื้นฟูผู้ป่วยโรคข้ออักเสบและความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก เนื่องจากไม่เพียงแต่บรรเทาอาการปวดเท่านั้น แต่ยังฟื้นฟูการทำงานของร่างกายและปรับปรุงคุณภาพชีวิตอีกด้วย

ความเกี่ยวข้องของวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดนี้เกิดจากความถี่และลักษณะของความเสียหายของข้อต่อ ในผู้ป่วยโรคไขข้ออักเสบมากกว่า 60% ข้อต่อของขาส่วนล่างมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้ ผู้ป่วยโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ 36% ตรวจพบสัญญาณทางคลินิกหรือภาพรังสีของความเสียหายของข้อสะโพก และอายุเฉลี่ยของผู้ป่วยเมื่อเข้ารับการผ่าตัดคือ 42 ปี เอ็นโดโปรสเทติกข้อต่อยังจำเป็นสำหรับผู้ป่วยโรคลูปัสเอริทีมาโทซัส 5-10% ในกรณีที่หัวกระดูกต้นขาตายแบบปลอดเชื้อ โดยส่วนใหญ่มักจะเป็นทั้งสองข้าง กระบวนการนี้มักเกิดขึ้นในวัยเด็ก โดยมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง การเคลื่อนไหวที่จำกัด และการทำงานที่ลดลง

ในสหรัฐอเมริกา มีการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กปีละ 100,000 คน และข้อสะโพกได้รับผลกระทบตามรายงานของนักวิจัยหลายคน ในผู้ป่วย 30-60% กิจกรรมการทำงานที่ลดลงซึ่งเกิดจากโรคนี้ทำให้เกิดปัญหาทางจิตและอารมณ์ที่ร้ายแรงในเด็กและวัยรุ่น เนื่องจากพวกเขาถูกแยกตัวและต้องพึ่งพาความช่วยเหลือจากภายนอก

ในเรื่องนี้ โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคข้ออักเสบเรื้อรังในเด็ก โรค SLE โรคข้ออักเสบที่กระดูกสันหลังยึดติด ถือเป็นข้อบ่งชี้หลักในการทำข้อเทียม

[ 1 ], [ 2 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

จุดประสงค์ของการทำเอ็นโดโปรสเทติกส์ข้อคือการฟื้นฟูการทำงานของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งทำได้โดยการขจัดความเจ็บปวดและเพิ่มขอบเขตการเคลื่อนไหว โดยการคืนสภาพการทำงานของผู้ป่วย จุดประสงค์หลักของการทำเอ็นโดโปรสเทติกส์ข้อจึงบรรลุผลสำเร็จ นั่นคือการปรับปรุงคุณภาพชีวิต ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เรื้อรังในเด็ก เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นคนหนุ่มสาวในวัยทำงาน ซึ่งการกลับมาใช้ชีวิตอย่างเต็มที่เป็นกุญแจสำคัญในการรักษาที่ประสบความสำเร็จ

ในการกำหนดข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการผ่าตัดเปลี่ยนข้อ จะต้องประเมินปัจจัยต่อไปนี้:

• ความรุนแรงของอาการปวดข้อ:
• ระดับความรุนแรงของความผิดปกติทางการทำงาน;
• การเปลี่ยนแปลงในข้อมูลการตรวจเอกซเรย์
• ข้อมูลเกี่ยวกับคนไข้ (อายุ เพศ ลักษณะการรักษาทางศัลยกรรมครั้งก่อน อาการทางร่างกาย)

เมื่อกำหนดวิธีการรักษา ระยะของกระบวนการทางพยาธิวิทยามีความสำคัญอย่างยิ่ง สัญญาณทางคลินิกหลักของความเสียหายต่อพื้นผิวข้อต่อคือความรุนแรงของอาการปวด ในกรณีนี้ อาการปวดจะมาพร้อมกับความผิดปกติของการทำงานที่เกี่ยวข้องและสัญญาณทางรังสี ซึ่งเด่นชัดที่สุดในระยะสุดท้ายของโรค บ่อยครั้ง เมื่อตรวจผู้ป่วย จะพบความแตกต่างระหว่างภาพทางคลินิกและความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางรังสี ในกรณีนี้ เป็นการยากกว่ามากที่จะหาเหตุผลในการผ่าตัด ในสถานการณ์นี้ เกณฑ์หลักในการกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการทำเอ็นโดโปรสเทติกข้อคือความรุนแรงของอาการปวด อย่างไรก็ตาม สำหรับ RA อาการปวดที่เพิ่มขึ้นอาจบ่งบอกถึงการกำเริบของโรค ทั้งนี้ จำเป็นต้องตรวจผู้ป่วยอย่างครอบคลุมในแผนกเฉพาะทาง และควรทำการผ่าตัดเมื่ออาการสงบ

การทำงานของแขนขาที่บกพร่องเนื่องจากพื้นผิวข้อต่อได้รับความเสียหาย รวมถึงอาการปวดอย่างรุนแรง ถือเป็นข้อบ่งชี้หลักประการหนึ่งสำหรับการทำเอ็นโดโปรสเทติกส์ข้อ ในเรื่องนี้ ระบบการประเมินเชิงปริมาณมีความสำคัญ เพราะช่วยให้สามารถนำเสนอการเปลี่ยนแปลงในจุดต่างๆ ได้

ระบบการประเมินการทำงานของโครงสร้างสะโพกที่นิยมใช้กันมากที่สุดระบบหนึ่งคือระบบการประเมินของแฮร์ริส หากคะแนนต่ำกว่า 70 แสดงว่าจำเป็นต้องเปลี่ยนสะโพกโดยใช้เอ็นโดโปรสเทซิส

ระบบที่ใช้กันทั่วไปที่สุดในการประเมินสภาพของหัวเข่าคือระบบที่ Insall อธิบายไว้ ซึ่งรวมถึงลักษณะของอาการปวดและพารามิเตอร์การเดิน นอกจากนี้ ยังมีการประเมินการทำงานของพื้นผิวข้อต่อที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดและระดับของการผิดรูปของแขนขา ควรสังเกตว่าวิธีการเหล่านี้ไม่เพียงแต่ช่วยให้ประเมินการทำงานก่อนการผ่าตัดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผลของเอ็นโดโปรสเทติกส์ข้อต่อในช่วงแรกและช่วงหลังการผ่าตัด ตลอดจนพลวัตของการฟื้นตัวและการรักษาเสถียรภาพของการทำงานของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกอีกด้วย

นอกเหนือจากที่กล่าวมาข้างต้นแล้ว ยังมีแนวทางและวิธีการอื่นๆ ที่ช่วยให้สามารถประเมินสภาพของระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อในเชิงปริมาณได้ ในเรื่องนี้ ขอแนะนำให้ใช้แนวทางต่างๆ เพื่อให้ได้การประเมินการทำงานที่ครอบคลุมมากขึ้น

ปัจจุบัน อายุของผู้ป่วยไม่ถือเป็นเกณฑ์ในการพิจารณาความเป็นไปได้ของการทำเอ็นโดโปรสเทติกข้อ สิ่งที่สำคัญกว่าคือการประเมินสภาพร่างกายของผู้ป่วย กิจกรรม ไลฟ์สไตล์ ความต้องการ และความปรารถนาที่จะใช้ชีวิตอย่างกระตือรือร้น

ดังนั้นสามารถระบุข้อบ่งชี้ในการทำเอ็นโดโปรสเทติกข้อได้ดังต่อไปนี้

• อาการปวดรุนแรงที่มีการทำงานของแขนขาบกพร่องเมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลและตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยา
• ภาพรังสีวิทยาระยะ III-IV ของโรคข้อเข่าเสื่อม
• ความเสียหายที่สะโพกหรือเข่าในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคข้ออักเสบเรื้อรังในเด็ก โรค AS และโรคข้ออักเสบอื่น ๆ ที่มีการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายกระดูกซึ่งสามารถตรวจพบได้ทางรังสีวิทยา
• ภาวะเนื้อตายแบบปลอดเชื้อของหัวกระดูกต้นขาซึ่งมีความผิดปกติของศีรษะที่ลุกลาม
• ภาวะเนื้อตายแบบปลอดเชื้อของกระดูกแข้งหรือกระดูกต้นขาร่วมกับความผิดปกติของแขนขาแบบวากัสหรือวารัสที่ค่อยๆ แย่ลง
• การเปลี่ยนแปลงของข้อสะโพกที่มีอาการทางรังสีวิทยาของการยื่นออกมาของพื้นอะซิทาบูลัม
• ตรวจพบทางคลินิกว่าแขนขาสั้นลงบริเวณด้านข้างของพื้นผิวข้อต่อที่ได้รับผลกระทบร่วมกับการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยา
• การหดตัวที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงการทำลายกระดูกที่ตรวจพบได้ทางรังสีวิทยา
• โรคเส้นใยและกระดูกยึดติด
• การเปลี่ยนแปลงหลังการบาดเจ็บที่ทำให้การทำงานของการสนับสนุนหยุดชะงักและเกิดอาการเจ็บปวด

ข้อบ่งชี้ในการทำเอ็นโดโปรสเทติกส์ของข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือและนิ้วมือ ได้แก่:

• อาการปวดข้อที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
• ความผิดปกติในข้อต่อกระดูกฝ่ามือและนิ้วมือ:
• การเคลื่อนออกหรือการเคลื่อนของกระดูกนิ้วมือส่วนต้น
• การเบี่ยงเบนของกระดูกอัลนาที่คงอยู่ระหว่างการยืดออกอย่างแข็งขัน
• การตรวจจับการทำลายในระดับสองหรือสูงกว่าตามวิธีของลาร์เซนในระหว่างการตรวจทางรังสีวิทยา
• การเกิดภาวะหดเกร็งหรือยึดติดในตำแหน่งที่เสียเปรียบทางการทำงาน
• เส้นโค้งการเคลื่อนที่ที่เสียเปรียบในทางหน้าที่
• รูปลักษณ์ของแปรงที่ไม่น่าพอใจ

การจัดเตรียม

ในระหว่างการเตรียมการก่อนผ่าตัดและการดูแลหลังผ่าตัดของผู้ป่วยโรคข้ออักเสบ แพทย์กระดูกและข้อจะต้องเผชิญกับปัญหาหลายประการที่เกี่ยวข้องกับ:

• อาการแสดงทางระบบของโรคพื้นฐาน;
• การรับประทานยา DMARD
• ความยากลำบากด้านการดมยาสลบ
• ความยากลำบากทางเทคนิค:
• ภาวะกระดูกพรุนร่วมด้วย
• เกิดความเสียหายพร้อมกันกับพื้นผิวข้อต่อหลายแห่ง

อาการทางระบบอย่างหนึ่งของโรคไขข้อคือภาวะโลหิตจาง แม้จะรักษาเป็นเวลานานก่อนผ่าตัดก็อาจไม่ได้ผลลัพธ์ที่ชัดเจน เงื่อนไขที่ขาดไม่ได้สำหรับการทำเอ็นโดโปรสเทติกข้อคือการถ่ายพลาสมาและเม็ดเลือดแดงในปริมาณที่เพียงพอระหว่างและหลังการผ่าตัด รวมถึงการเติมเลือดของตัวเองเข้าไปใหม่

ความผิดปกติของหลอดเลือดและหัวใจพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มากกว่าผู้ป่วยโรคข้อเสื่อม ดังนั้น ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ จำเป็นต้องตรวจระบบหลอดเลือดและหัวใจอย่างละเอียดมากขึ้น เพื่อประเมินความเสี่ยงในการผ่าตัดและเตรียมการก่อนผ่าตัดอย่างเหมาะสม

เมื่อวางแผนการผ่าตัด จำเป็นต้องคำนึงถึงยาที่ผู้ป่วยรับประทานด้วย ไม่มีข้อมูลที่ชัดเจนเกี่ยวกับผลกระทบเชิงลบของ DMARD เช่น เมโทเทร็กเซต เลฟลูโนไมด์ ยาต้าน TNF-α ต่อระยะเวลาหลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความเป็นพิษของยาเหล่านี้ รวมถึงเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ในกรณีส่วนใหญ่จึงหยุดใช้ยา 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดและตลอดระยะเวลาการรักษาแผล

การใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลานานอาจทำให้ต่อมหมวกไตฝ่อได้ ดังนั้นผู้ป่วยจึงต้องได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดระหว่างการผ่าตัดและในช่วงหลังการผ่าตัด หากจำเป็น ควรทำการรักษาด้วยการกระตุ้นไฟฟ้า

ความยากลำบากในการดมยาสลบมีความเกี่ยวข้องกับลักษณะเฉพาะของโรครูมาตอยด์ ตัวอย่างเช่น ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก ความเสียหายของข้อต่อขากรรไกรร่วมกับอาการขากรรไกรเล็กอาจทำให้การใส่ท่อช่วยหายใจมีความซับซ้อนมากขึ้นอย่างมากและขัดขวางการฟื้นฟูการหายใจหลังใส่ท่อช่วยหายใจ กระดูกสันหลังส่วนคอได้รับผลกระทบใน 30-40% ของผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โดยปกติกระบวนการนี้จะไม่มีอาการ แต่เนื่องจากกระดูกสันหลังส่วนคอแข็ง จึงมักเกิดความยากลำบากในการใส่ท่อช่วยหายใจ ในผู้ป่วยที่มีความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังส่วนคอ 1-2 อาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อศูนย์กลางการหายใจระหว่างการดัดคอระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ ความยากลำบากในการดมยาสลบกระดูกสันหลังอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากความเสียหายของกระดูกสันหลัง การเกิดกระดูกงอกของเอ็นกระดูกสันหลัง เช่น ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบติดกระดูกสันหลัง

เนื่องด้วยโรคข้ออักเสบมักมีรอยโรคหลายจุดบนผิวข้อ การตรวจระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกอย่างละเอียดและสภาพการทำงานจึงถือเป็นสิ่งสำคัญมาก เพื่อประเมินความสามารถของผู้ป่วยในการใช้อุปกรณ์ช่วยพยุงเพิ่มเติมในช่วงหลังผ่าตัด ในกรณีที่มีรอยโรคที่ไหล่ ข้อศอก หรือข้อมือ ผู้ป่วยอาจมีปัญหากับการใช้ไม้ค้ำยัน ในกรณีดังกล่าว มักจำเป็นต้องทำการผ่าตัดที่ข้อต่อของแขนขาส่วนบนก่อน ข้อต่อขนาดใหญ่ของแขนขาส่วนบน เช่น ไหล่และข้อศอก มักไม่ค่อยได้รับการใส่ขาเทียม ในกรณีที่มีอาการปวดที่ข้อไหล่ จำเป็นต้องขจัดความเจ็บปวดให้หมดไปมากที่สุด เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถใช้อุปกรณ์ช่วยพยุงเพิ่มเติมได้

ผู้ป่วยที่มีโรคทางระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกหลายแห่งมักมีกล้ามเนื้อบริเวณแขนและขาส่วนบนและส่วนล่างฝ่อลงอย่างเห็นได้ชัด ทั้งจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาและจากการเคลื่อนไหวที่จำกัดและการเคลื่อนไหวผิดปกติ นอกจากนี้ เนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อต่อมักมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อรอบข้อทำให้การเคลื่อนไหวและขอบเขตของการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นในข้อที่ได้รับการผ่าตัดมักจะน้อยกว่าที่ควรจะเป็นจากการรักษาด้วยการผ่าตัดประเภทนี้ การมีส่วนเกี่ยวข้องของพื้นผิวข้อต่อหลายแห่งในกระบวนการนี้มักนำไปสู่การหดตัว การเคลื่อนตัวผิดปกติ และความแข็ง ซึ่งทำให้การรักษาฟื้นฟูสมรรถภาพมีความซับซ้อน ในเรื่องนี้ การมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญด้านกายภาพบำบัดที่มีประสบการณ์ในการฟื้นฟูสมรรถภาพมีความสำคัญอย่างยิ่ง

การประเมินภาพรังสีถือเป็นขั้นตอนที่จำเป็นในการวางแผนก่อนการผ่าตัด โดยพิจารณาจากภาพรังสีขององค์ประกอบข้อต่อ ประเภทของเอ็นโดโปรสเทซิสจะถูกเลือก ขนาดขององค์ประกอบจะถูกกำหนด และขั้นตอนของการผ่าตัด นอกจากนี้ การตรวจภาพรังสีร่วมกับวิธีการอื่นๆ จะช่วยให้สามารถระบุข้อบ่งชี้สำหรับเอ็นโดโปรสเทซิสข้อแบบใช้ปูนหรือแบบไม่มีปูนได้ เมื่อประเมินภาพรังสีของข้อสะโพก รูปร่างของกระดูกต้นขา กระดูกต้นขา กระดูกอะซิทาบูลัม ระดับความยื่นของส่วนล่างของกระดูกอะซิทาบูลัม ความรุนแรงของการเจริญผิดปกติขององค์ประกอบบนพื้นผิวข้อต่อจะถูกนำมาพิจารณา และภาพรังสีของเข่า - ความสัมพันธ์ขององค์ประกอบ ระดับการทำลายกระดูกของกระดูกหัวแม่เท้า ความรุนแรงของการผิดรูป

เทคนิค การเปลี่ยนข้อต่อ

การเปลี่ยนข้อสะโพก

สำหรับการผ่าตัด ผู้ป่วยสามารถนอนหงายหรือตะแคงได้ วิธีการผ่าตัดจะแตกต่างกันออกไป แต่วิธีที่นิยมใช้กันมากที่สุดและถือว่าเป็นวิธีที่พบได้บ่อยที่สุดคือวิธีเข้าทางด้านหน้า-ภายนอกและด้านหลัง ในกรณีแรก การผ่าตัดสามารถทำได้โดยให้ผู้ป่วยนอนหงายหรือตะแคง เมื่อใช้วิธีเข้าทางด้านหลัง ผู้ป่วยจะถูกนอนตะแคง

ในระหว่างการผ่าตัด จำเป็นต้องมีการหยุดเลือดอย่างระมัดระวังเนื่องจากภาวะโลหิตจางซึ่งเป็นอาการแสดงของระบบในร่างกาย รวมทั้งความไม่พึงปรารถนาในการให้เลือดในผู้ป่วยเหล่านี้

ขั้นตอนสำคัญของการผ่าตัดถือเป็นการทดสอบการยุบตัวของสะโพกและการประกอบชิ้นส่วนเอ็นโดโปรสเทซิส ในกรณีนี้ จะมีการตรวจสอบความสอดคล้องขององค์ประกอบทั้งหมดของเอ็นโดโปรสเทซิสซึ่งกันและกัน ความเสถียร ความถูกต้องของทิศทางกายวิภาคขององค์ประกอบที่สัมพันธ์กันและแกนของร่างกาย รวมถึงช่วงการเคลื่อนไหว และทำการทดสอบการเคลื่อนตัว หลังจากนั้นจึงจะทำการติดตั้งชิ้นส่วนกระดูกต้นขาและหัวเอ็นโดโปรสเทซิสในขั้นตอนสุดท้าย

การใส่เอ็นโดโปรสเทติกข้อเข่า

การทำเอ็นโดโปรสเทติกข้อต่อจะทำโดยใช้สายรัดแบบลมรัดบริเวณสะโพก โดยจะใช้ทางเข้าด้านข้างของกระดูกสะบ้า (ภายนอก มักเป็นภายใน) ขั้นตอนที่สำคัญของการผ่าตัดคือการเอาเยื่อหุ้มข้อที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาออก ซึ่งจะช่วยทำให้เกิดการอักเสบที่พื้นผิวข้อต่อและการทำลายกระดูก เนื้อเยื่อเยื่อหุ้มข้อที่เป็นโรคที่ยังคงอยู่สามารถทำให้ส่วนประกอบเอ็นโดโปรสเทติกไม่เสถียรได้

เทคนิคการติดตั้งเทมเพลตการตัดออก การเลือกส่วนประกอบที่จำเป็นของเอ็นโดโปรสธีซิสในภายหลัง และการวางตำแหน่ง ถือเป็นเทคนิคทั่วไปของการผ่าตัดนี้ ความแตกต่างเกิดจากคุณลักษณะการออกแบบของโมเดลและประเภทของเอ็นโดโปรสธีซิสต่างๆ

การรักษาสมดุลของอุปกรณ์เอ็นหัวเข่าระหว่างการผ่าตัดเอ็นเทียมเป็นสิ่งสำคัญมาก ความผิดปกติแบบวาลกัสที่เกิดขึ้นกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ทำให้เอ็นหัวเข่าภายในไม่เพียงพอ ในเรื่องนี้ เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีในระหว่างการผ่าตัด จำเป็นต้องประเมินสภาพของอุปกรณ์เอ็นและทำให้สมดุลอย่างสมบูรณ์

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การใส่เอ็นโดโปรสเทติกของข้อต่อกระดูกฝ่ามือและนิ้วมือ

ในการทำเอ็นโดโปรสเทติกส์ข้อต่อ ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะใช้วิธีสอดขวางเพื่อยื่นหัวของกระดูกฝ่ามือ ในขณะเดียวกัน สิ่งที่สำคัญที่สุดในการทำเอ็นโดโปรสเทติกส์ข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือกับกระดูกนิ้วมือไม่ใช่การวางรากเทียม แต่เป็นการแทรกแซงที่ซับซ้อนในเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อต่อ เพื่อขจัดอาการอักเสบของเยื่อหุ้มข้อ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเยื่อหุ้มข้อโดยไม่พลาด

ขั้นตอนต่อไปคือการประเมินความสมบูรณ์ของกระดูกอ่อน และหากทำเอ็นโดโปรสเทติกส์ข้อ ควรแยกกระดูกนิ้วมือส่วนต้นออก ในบางกรณี คอร์เทกซ์ด้านหลังของกระดูกอาจมีข้อบกพร่อง ซึ่งควรคำนึงถึงเมื่อทำการผ่าตัดศีรษะ โดยปกติแล้ว ไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดฐานของกระดูกนิ้วมือ เมื่อสร้างช่องกระดูกอ่อน สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าต้องสร้างช่องกระดูกนิ้วมือก่อน เนื่องจากช่องไขกระดูกมีขนาดเล็กกว่าช่องกระดูกฝ่ามือ สิ่งนี้ใช้ได้กับข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือกับกระดูกนิ้วมือ II, III และ V

นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องตัดส่วนอัลนาของกล้ามเนื้อระหว่างกระดูกหลังออกพร้อมกับเอ็นที่อยู่ติดกัน ในข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือกับกระดูกนิ้ว II อาจทำให้นิ้วหมุนได้ ดังนั้น หากสามารถแก้ไขการเบี่ยงเบนของอัลนาได้โดยไม่ต้องทำขั้นตอนนี้ ควรหลีกเลี่ยงการตัดกล้ามเนื้อเหล่านี้ออก การจัดกระดูกดังกล่าวไม่ได้ดำเนินการเฉพาะในระหว่างการทำเอ็นโดโปรสเทติกส์ข้อเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในระหว่างการผ่าตัดเอาข้อกระดูกออกด้วย (เนื่องจากมีเวลาเหลือ) จึงสามารถย้ายเอ็นเหล่านี้ไปยังด้านรัศมีของนิ้วที่อยู่ติดกันได้ เนื่องจากความผิดปกตินี้เกิดจากการเคลื่อนตัวของเอ็นเหยียดของอัลนาด้วย จึงทำให้สามารถขยายรัศมีของเอ็นได้โดยใช้ทุกวิธีที่มีให้ศัลยแพทย์

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ลักษณะการทำงาน

การประเมินประสิทธิผลของเอ็นโดโปรสเทติกส์ข้อต่อนั้น จะใช้ทั้งวิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการฉายรังสี) และมาตราส่วนและแบบสอบถามจำนวนมาก ภาพเอ็กซ์เรย์สามารถใช้เพื่อประเมินพลวัตของความเสถียรของเอ็นโดโปรสเทติกส์ ความถูกต้องของตำแหน่งขององค์ประกอบต่างๆ ระดับของการเคลื่อนตัวขององค์ประกอบเหล่านั้น การปรากฏและความรุนแรงของภาวะกระดูกละลาย ความรุนแรงของความเจ็บปวดนั้นประเมินโดยตัวผู้ป่วยเองโดยใช้มาตราส่วนเปรียบเทียบภาพ และโดยแพทย์เมื่อตรวจสอบการทำงานของข้อต่อที่ผ่าตัด ความเป็นไปได้ในการรับน้ำหนักของแขนขาที่ผ่าตัด ความจำเป็นในการรองรับเพิ่มเติม เมื่อเดินขึ้นบันไดและเดินเป็นระยะทางไกล การประเมินประสิทธิผลของการผ่าตัดโดยพิจารณาปัจจัยต่างๆ เท่านั้นจึงจะสามารถประเมินได้อย่างเป็นกลาง

นักวิจัยหลายคนพบว่าหลังจากใส่เอ็นโดโปรสเทติกข้อในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบ นักวิจัยหลายคนสังเกตเห็นผลการรักษาที่ดีในระยะยาว ได้แก่ การทำงานของข้อต่อเพิ่มขึ้นและอาการปวดลดลง ผลการศึกษาพบว่า 10 ปีหลังใส่เอ็นโดโปรสเทติกข้อ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่รู้สึกเจ็บปวดหรือรู้สึกไม่เจ็บปวดมากนัก อย่างไรก็ตาม เชื่อกันว่าอาการปวดในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบเป็นอาการที่เปลี่ยนแปลงได้มากที่สุด และการฟื้นฟูการทำงานของข้อต่อจะแย่กว่าผู้ป่วยโรคอื่นๆ อย่างเห็นได้ชัด ซึ่งเกิดจากลักษณะหลายข้อของรอยโรคและลักษณะทั่วร่างกายของโรคข้ออักเสบ ในสถานการณ์เช่นนี้ ไม่สามารถประเมินสถานะการทำงานของข้อต่อใดข้อต่อหนึ่งได้อย่างเป็นรูปธรรมเสมอไป

ปัจจัยที่มีผลต่อประสิทธิผลของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม

ประสิทธิผลของการเปลี่ยนข้อต่อนั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น:

• สภาพร่างกายของผู้ป่วย:
• การดำเนินโรคและความรุนแรงของอาการผิดปกติของระบบ
• จำนวนของพื้นผิวข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ
• ระยะความเสียหายของข้อที่ได้รับการผ่าตัด ระดับการทำลาย และความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อรอบข้อ
• การวางแผนก่อนการผ่าตัดและการเลือกเอ็นโดโปรสเทซิส
• โปรแกรมฟื้นฟูที่เหมาะสมโดยคัดเลือกเป็นรายบุคคล คุณสมบัติของบุคลากรทางการแพทย์

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

วิธีการทางเลือก

วิธีทางเลือก ได้แก่ การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม การผ่าตัดแก้ไขกระดูกต้นขาและกระดูกแข้ง การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม อย่างไรก็ตาม ด้วยการพัฒนาเอ็นโดโปรสเทติกส์ข้อต่อและการปรับปรุงโมเดลเอ็นโดโปรสเทติกส์ ข้อบ่งชี้ในการใช้วิธีการข้างต้นก็เริ่มแคบลง ตัวอย่างเช่น การผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมแบบแยกส่วนเพื่อแก้ไข ซึ่งมีจุดประสงค์เพื่อเปลี่ยนแกนรับน้ำหนักและระบายส่วนที่ได้รับผลกระทบของข้อต่อ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้มีการทำเอ็นโดโปรสเทติกส์ข้อต่อแบบช่องเดียวเพิ่มมากขึ้น และการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมจะใช้ได้จำกัดมากและขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การคัดค้านขั้นตอน

ข้อห้ามในการทำเอ็นโดโปรสเทติกข้อจะพิจารณาโดยคำนึงถึงความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนระหว่างและหลังการผ่าตัด ความเสี่ยงจากการวางยาสลบ สภาวะทางจิตใจและอารมณ์ของผู้ป่วยจะถูกนำมาพิจารณา รวมถึงความเป็นไปได้ของการผ่าตัดในแง่ของความสามารถในการใช้ชีวิตที่กระตือรือร้นต่อไป

สามารถระบุข้อห้ามหลักๆ ในการรักษาด้วยการผ่าตัดได้ดังต่อไปนี้

• สภาพร่างกายของผู้ป่วยที่ไม่น่าพอใจ การระบุโรคร่วมร้ายแรงที่เพิ่มความเสี่ยงในการดมยาสลบอย่างมีนัยสำคัญ และความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างหรือหลังการผ่าตัด
• การตรวจหาจุดติดเชื้อทั้งที่บริเวณที่จะผ่าตัดและบริเวณที่ห่างไกล
• ความผิดปกติทางจิตใจที่ทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถประเมินอาการของตนเองได้อย่างเหมาะสมและปฏิบัติตามแนวทางการรักษาหลังการผ่าตัด
• มีรอยโรคเนื้อเยื่ออ่อนหลายแห่งที่ทำให้คนไข้ไม่สามารถใช้แขนขาที่ได้รับการผ่าตัดหรือไม้ค้ำยันในการเดินหลังการผ่าตัดได้

ข้อห้ามสุดท้ายสำหรับการผ่าตัดเอ็นโดโปรสเทติกส์ข้อไม่ถือเป็นข้อห้ามเด็ดขาด ในกรณีนี้ อาจพิจารณาทางเลือกในการรักษาแบบผ่าตัดตามขั้นตอนด้วยการฟื้นฟูการทำงานของพื้นผิวข้อต่ออื่นๆ เบื้องต้น ซึ่งจะช่วยให้ผู้ป่วยสามารถยืนและใช้อุปกรณ์ช่วยพยุงในการเดินได้อีกครั้ง

ข้อห้ามในการทำเอ็นโดโปรสเทติกของข้อต่อกระดูกฝ่ามือและนิ้วมือ นอกเหนือไปจากข้อห้ามทั่วไป (สภาพผิว จิตใจของคนไข้ ฯลฯ) ได้แก่:

• พื้นผิวข้อต่อที่เคลื่อนออกโดยสั้นลงมากกว่า 1 ซม. หรือมีการสูญเสียของกระดูกเปลือกข้ออย่างรุนแรง
• โครงสร้างข้อต่อที่มีความผิดปกติของคอหงส์แบบคงที่และการงอที่จำกัดที่ข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วส่วนต้น
• การทำลายเอ็นเหยียดที่เป็นผลจากการบาดเจ็บหรือโรคพื้นฐาน

ควรสังเกตว่าข้อห้ามที่ระบุไว้ข้างต้นถือเป็นเรื่องสัมพันธ์กัน (ยกเว้นกระบวนการติดเชื้อของผิวหนังในบริเวณที่ทำการผ่าตัด) กล่าวคือ การผ่าตัดเป็นไปได้ แต่ผลกระทบและผลที่ตามมาไม่สามารถคาดเดาได้ ดังนั้น เมื่อเกิดโรคพังผืดยึดติดที่ข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วส่วนต้น จึงสามารถทำเอ็นโดโปรสเทติกของข้อต่อได้ แต่โดยธรรมชาติแล้ว การทำงานของมือจะไม่กลับคืนสู่ระดับที่คาดหวังได้ในผู้ป่วยที่มีการเคลื่อนไหวที่สมบูรณ์

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังการใส่เอ็นโดโปรสเทติกข้อ คือ การพัฒนาความไม่มั่นคงขององค์ประกอบเอ็นโดโปรสเทติก การละเมิดการฟื้นฟูเนื้อเยื่อกระดูกในโรคข้ออักเสบที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคกระดูกพรุนรอง เป็นปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ระหว่างการใส่เอ็นโดโปรสเทติกข้อ

เป็นที่ทราบกันดีว่าการเกิดโรคกระดูกพรุนและความเสี่ยงต่อความไม่มั่นคงของเอ็นโดโปรสเทซิสในโรคไขข้ออักเสบนั้นเกิดจากอิทธิพลของโรคที่เป็นพื้นฐาน การทำงานของกระบวนการอักเสบ การออกกำลังกายที่ลดลง ความรุนแรงของความผิดปกติทางการทำงาน และอีกประการหนึ่งเกิดจากยาที่ใช้ในการรักษาซึ่งยับยั้งปัจจัยการเจริญเติบโตในบริเวณนั้นและขัดขวางการปรับตัวของกระดูกเพื่อรับมือกับภาระงาน ในเรื่องนี้ ความเสี่ยงต่อความไม่มั่นคงขององค์ประกอบเอ็นโดโปรสเทซิสในผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้น เมื่อความไม่มั่นคงเกิดขึ้น ซึ่งแสดงอาการทางคลินิกด้วยความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและความสามารถในการรองรับของแขนขาที่ลดลง ในกรณีส่วนใหญ่ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม

ในทางหน้าที่ ความไม่เสถียรสัมพันธ์กับความคล่องตัวของเอ็นโดโปรสเทซิสภายใต้แรงที่ค่อนข้างน้อย ในระหว่างการแก้ไข แอมพลิจูดของการเคลื่อนตัวอาจอยู่ในช่วงตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตรไปจนถึงหลายสิบมิลลิเมตร ในการตรวจด้วยรังสีวิทยา ความไม่เสถียรตรวจพบได้จากการปรากฏตัวของโซนการเคลียร์ระหว่างรากเทียม (หรือซีเมนต์) และกระดูก

ข้อมูลเกี่ยวกับการพัฒนาของภาวะไม่มั่นคงนั้นแตกต่างกันอย่างมาก ในการศึกษาวิจัยหนึ่งซึ่งดำเนินการหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเป็นเวลา 6 ปี พบว่าสัญญาณภาพรังสีของภาวะไม่มั่นคงของส่วนประกอบของกระดูกเอซทาบูลาร์ใน 26% ของกรณี และภาวะไม่มั่นคงของกระดูกต้นขาใน 8% ของกรณี ในการศึกษาวิจัยอีกกรณีหนึ่ง ซึ่งดำเนินการหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเป็นเวลา 8 ปี พบว่าสัญญาณภาพรังสีของภาวะไม่มั่นคงในผู้ป่วย 57% อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบโดยการตรวจเอกซเรย์ไม่ได้แสดงอาการทางคลินิกเสมอไป ดังนั้น การศึกษาวิจัยหนึ่งจึงแสดงให้เห็นว่าในช่วง 2 ถึง 6 ปีหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพก ผู้ป่วย 30 รายที่เข้ารับการผ่าตัดไม่ได้เข้ารับการผ่าตัดแก้ไขแต่อย่างใด แม้ว่าจะสังเกตเห็นบริเวณการสลายของกระดูกขนาดเล็กประมาณ 43% ของส่วนประกอบของกระดูกต้นขาและ 12.8% ของกระดูกเอซทาบูลาร์ของเอ็นโดโปรสธีซิสก็ตาม

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ได้แก่:

• การเคลื่อนตัวของส่วนประกอบของกระดูกต้นขาภายหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกเทียม (ตามที่ผู้เขียนหลายรายระบุว่า อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนนี้คือ "ประมาณ 8%)
• การติดเชื้อซ้ำ (1-2% ของผู้ป่วย);
• กระดูกต้นขาและกระดูกแข้งหักบริเวณใกล้และไกลจากส่วนประกอบของเอ็นโดโปรสธีซิส (0.5% ของกรณี)
• อาการตึงหลังการเปลี่ยนข้อเข่า (1.3-6.3% ของกรณี)
• ความเสียหายต่อกลไกการยืด (1.0-2.5% ของกรณี)

ภาวะแทรกซ้อนหลังการทำเอ็นโดโปรสเทติกของข้อต่อระหว่างกระดูกฝ่ามือและกระดูกนิ้ว ได้แก่ การติดเชื้อ การแตกของรากเทียม การเกิดซิลิโคนอักเสบ การสูญเสียขอบเขตการเคลื่อนไหวในระยะเริ่มแรก และการกลับมาของอาการกระดูกอัลนาเบี่ยงกลับ

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ในช่วงหลังการผ่าตัด ตั้งแต่วันที่ 2 เป็นต้นไป ผู้ป่วยควรเริ่มเคลื่อนไหวร่างกาย เช่น เดินโดยใช้ไม้ค้ำยันโดยให้แขนขาที่ผ่าตัดรับน้ำหนักตามที่กำหนด ออกกำลังกายเพื่อการบำบัด ควรเริ่มเคลื่อนไหวข้อที่ผ่าตัดทั้งแบบแอ็คทีฟและพาสซีฟในระยะเริ่มต้น พัฒนาการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์พิเศษ ถือเป็นการรับประกันการทำงานของแขนขาที่ดีต่อไป

เมื่อถึงวันออกจากโรงพยาบาล (แต่ตัดไหมออกแล้ว) ขอบเขตการเคลื่อนไหวของข้อเข่าควรอยู่ที่อย่างน้อย 100 ผู้ป่วยควรดูแลตัวเองได้อย่างเต็มที่ เดินขึ้นบันไดได้ ในช่วงหลังการผ่าตัดข้อสะโพกเทียม อาจมีข้อจำกัดชั่วคราวในการเคลื่อนไหว (การงอ การหุบเข้า การหมุนออก) มาตรการเหล่านี้จำเป็นเพื่อป้องกันการเคลื่อนตัวของข้อ

ระยะเวลาการฟื้นฟูหลังการทำเอ็นโดโปรสเทติกข้อกระดูกฝ่ามือและนิ้วมือประมาณ 6 สัปดาห์ โดยประกอบด้วยกิจกรรมบำบัด การเรียนด้วยวัตถุ การกายภาพบำบัด และการใส่เฝือกแบบไดนามิก

อ้างอิง

แนวทางสำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเบื้องต้น ฉบับที่ 2 แก้ไขและเพิ่มเติม Kulyaba TA, Kornilov NN, Tikhilov RM เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก: RR Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics, 2022

การเปลี่ยนสะโพกสำหรับ coxarthrosis Zagorodniy NV, Kolesnik AI, Kagramanov SV [และคณะ] GEOTAR-สื่อ, 2022.

การทำเอ็นโดโปรสเทติกสำหรับการบาดเจ็บ ความเสียหาย และโรคของข้อสะโพก คำแนะนำสำหรับแพทย์ Nikolenko VK, Buryachenko BP, Davydov DV, Nikolenko MV Publishing House Medicine, 2009

การเปลี่ยนข้อสะโพก พื้นฐานและการปฏิบัติ สำนักพิมพ์ Zagorodniy NV Geotar-Media, 2013