ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจส่วนหนึ่งที่ไม่สามารถกลับคืนได้อันเป็นผลจากการหยุดจ่ายเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ (acute myocardial infarction) อาจเกิดขึ้นได้ไม่เพียงแต่ในผู้สูงอายุเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นกับผู้ที่มีอายุน้อยกว่า 45 ปีได้อีกด้วย และนี่คือคำจำกัดความของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ระบาดวิทยา

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและอัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นตามอายุ โดยผู้ชายในทุกวัยได้รับผลกระทบมากกว่าผู้หญิงมาก

ตามข้อมูลของผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจจากต่างประเทศ อัตราการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในผู้ชายอายุต่ำกว่า 50 ปี อยู่ที่ประมาณ 5% และในผู้หญิงในกลุ่มอายุนี้ไม่เกิน 2% และจำนวนผู้เสียชีวิตก่อนถึงโรงพยาบาลสูงถึงเกือบ 16%

อย่างไรก็ตาม การตรวจหลอดเลือดหัวใจมักไม่สามารถตรวจพบพยาธิสภาพของหลอดเลือดหัวใจได้ และพบว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดหัวใจอย่างมีนัยสำคัญเกิดขึ้นในผู้ป่วย 1-12% [ 1 ]

ผู้ป่วยที่มีอายุ <50 ปี มีอัตราการเกิดโรคเบาหวาน (19.4%) และโรคหลอดเลือดสมอง (1.8%) ต่ำกว่า ในขณะที่ผู้ป่วยเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเป็นผู้สูบบุหรี่ (77.1%) เป็นโรคอ้วน (26%) มีไขมันในเลือดสูง (74.7%) และมีโรคหลอดเลือด 1 โรค (16.2%) มากกว่า [ 2 ]

ข้อมูลจากการติดตามผลเป็นเวลา 10 ปีแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของ AMI สูงกว่าในผู้ชายมากกว่าในผู้หญิงที่มีอายุระหว่าง 30 ถึง 55 ปี [ 3 ]

สาเหตุ ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

หากในผู้สูงอายุที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไปเลี้ยงหัวใจ - หลอดเลือดแดงตีบแข็ง [ 4 ] - ได้รับการยอมรับว่าเป็นสาเหตุหลักของการหยุดส่งเลือดไปเลี้ยงเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตามปกติหลอดเลือดหัวใจแข็งและภาวะคราบพลัคไม่เสถียรในผู้ที่มีอายุน้อยกว่า 45 ปีนั้นค่อนข้างหายาก

อ่านเพิ่มเติม - กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: สาเหตุ

ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจระบุว่าสาเหตุหลักของการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (มักเรียกว่าหัวใจวาย) เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจที่ไม่ใช่หลอดเลือดแดงแข็ง หรือภาวะที่มีการแข็งตัวของเลือดสูง - โรค ลิ่มเลือดซึ่งแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดนั้นเกิดจากระดับสารต้านการแข็งตัวของเลือดที่ลดลง

นอกจากนี้ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายระยะเริ่มต้นอาจเป็นผลมาจากการใช้ยารักษาโรคหัวใจและการใช้สารเสพติด

โรคหลอดเลือดหัวใจที่ไม่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงแข็งและพยาธิสภาพที่อาจนำไปสู่ภาวะหัวใจวายในวัยหนุ่มสาว ได้แก่:

• ความผิดปกติแต่กำเนิดของหลอดเลือดหัวใจ เช่น สะพานกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งคือจุดที่หลอดเลือดแดงผ่านเข้าไปลึกในกล้ามเนื้อหัวใจ (ใต้ชั้นกล้ามเนื้อ)
• การฉีกขาดของหลอดเลือดหัวใจที่เกิดขึ้นเอง - การที่ผนังหลอดเลือดแยกออกเป็นสามชั้นเมื่อผนังหลอดเลือดอ่อนแอลง
• หลอดเลือดแดงโป่งพองของหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในโรคอะดามันติอาเดส-เบห์เชตรวมถึงหลอดเลือดอักเสบชนิดหนึ่ง เช่นโรคคาวาซากิ
• โรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส ที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดหัวใจ

ภาวะการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น (การละเมิดการหยุดเลือด) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ควรได้รับการอธิบายโดย: กลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป [ 5 ] เช่นเดียวกับกลุ่มอาการแอนตี้ฟอสโฟลิปิด - โดยมีภัยคุกคามในการปิดกั้นช่องว่างของหลอดเลือดหัวใจด้วยลิ่มเลือด

ในบรรดายาหลักที่สามารถทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจากผลกระทบโดยตรงของพิษต่อเซลล์หัวใจหรือจากการเกิดภาวะหลอดเลือดหดตัว (ลูเมนตีบแคบ) ของหลอดเลือดหัวใจ ผู้เชี่ยวชาญเรียกว่า ยาเคมีบำบัดสำหรับมะเร็ง (ซิสแพลติน, 5-ฟลูออโรยูราซิล), ยาแก้ไมเกรนที่มีส่วนผสมของทริปทาเนต, ยาที่กระตุ้นตัวรับโดปามีน, โบรโมคริปทีน, ยาอะดรีโนมิเมติกอีเฟดรีน, ยาต้านการอักเสบชนิดสเตียรอยด์และไม่ใช่สเตียรอยด์บางชนิด, ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก, เมทแอมเฟตามีนและยาจิตเวชชนิดอื่นที่มีฤทธิ์เสพติด

ปัจจัยเสี่ยง

เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดอาการหัวใจวายอย่างมีนัยสำคัญก่อนอายุ 45 ปี:

• การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป [ 6 ] และการใช้ชีวิตแบบอยู่ประจำ การสูบบุหรี่บ่อยครั้งอาจทำให้เกิดภาวะผิดปกติของผนังหลอดเลือดเนื่องจากเซลล์หลอดเลือดแดงได้รับความเสียหาย โดยเฉพาะในช่วงวัยเยาว์
• ความเครียด; [ 8 ]
• ระดับไขมันทรานส์และไขมันอิ่มตัวในอาหารสูง
• ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันและระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง (LDL) [ 9 ], [ 10 ]
• กลุ่มอาการเมตาบอลิกร่วมกับภาวะอ้วน (BMI >30), เบาหวานชนิดที่ 2 และความดันโลหิตสูง [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
• ความเสี่ยงทางพันธุกรรม (การมีโรคหลอดเลือด กล้ามเนื้อหัวใจตาย และ CHD ก่อนวัยอันควรในประวัติครอบครัว)
• ความผิดปกติแต่กำเนิดของผนังกั้นหัวใจ โดยเฉพาะช่องเปิดรูปไข่ในหัวใจ
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่);
• โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ;
• โรคอักเสบที่พบบ่อยและ/หรือมีจุดติดเชื้อแบคทีเรียเรื้อรัง
• พยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน [ 14 ]

นอกจากนี้ ในสตรีที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี การใช้ยาคุมกำเนิดแบบผสม (เนื่องจากมีฤทธิ์กระตุ้นการแข็งตัวของเลือด) ถือเป็นปัจจัยเสี่ยง

กลไกการเกิดโรค

ไม่ว่าสาเหตุของการไหลเวียนเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจบกพร่องคืออะไร การเกิดโรคของความเสียหายนั้นเกิดจากข้อเท็จจริงที่ว่าในภาวะขาดเลือด (เลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ) - เมื่อเลือดไปไม่ถึงส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อหัวใจ เซลล์ (cardiomyocytes) ของกล้ามเนื้อหัวใจจะขาดออกซิเจน ซึ่งจำเป็นสำหรับการเปลี่ยน ADP (adenosine diphosphate) ให้เป็น ATP (adenosine triphosphate) ซึ่งจำเป็นในการรักษาสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และการเผาผลาญในเซลล์ที่มีชีวิตของเนื้อเยื่อทั้งหมด

ภาวะขาดเลือดไม่เพียงรบกวนสมดุลพลังงานภายในเซลล์เท่านั้น แต่ยังทำให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบ (โดยมีนิวโทรฟิลแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อที่เสียหาย) การกระตุ้นการเกิดออกซิเดชันของอนุมูลอิสระ และการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถกลับคืนได้ภายในเซลล์ ส่งผลให้เซลล์ตาย - ภาวะเนื้อตาย

นอกจากนี้ ปฏิกิริยาต่อต้านการอักเสบและการฟื้นฟูจะกระตุ้นไฟโบรบลาสต์ของหัวใจ ซึ่งเป็นกลุ่มเซลล์ที่ใหญ่ที่สุดในหัวใจ และเนื่องจากไฟโบรบลาสต์สร้างเมทริกซ์นอกเซลล์ จึงเกิดแผลเป็นบริเวณที่กล้ามเนื้อหัวใจตาย การเกิดแผลเป็นหรือพังผืดจะเริ่มขึ้นในเวลาประมาณ 2 สัปดาห์ และการเกิดแผลเป็นอย่างสมบูรณ์จะใช้เวลาอย่างน้อย 2 เดือน

อาการ ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

อาการเริ่มแรกของอาการหัวใจวายคือ ความรู้สึกไม่สบายและเจ็บหน้าอก (ด้านซ้ายหรือตรงกลาง) ซึ่งอาจปวดไปที่ไหล่ แขน หลัง คอ หรือขากรรไกรล่าง

อาการที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่ ความรู้สึกอ่อนแรง เวียนศีรษะ หายใจไม่ออก เป็นลม คลื่นไส้ เหงื่อออกมากขึ้น และหัวใจเต้นเร็ว (tachycardia) ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ผนังด้านล่าง อาจมีอาการหัวใจเต้นช้า ซึ่งก็คืออัตราการเต้นของหัวใจลดลงเนื่องจากการกระตุ้นของเส้นประสาทเวกัส

ในขณะเดียวกัน ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายระยะเริ่มต้นอาจไม่มีอาการ (22-64% ของผู้ป่วยทั้งหมด) จึงเรียกว่าเป็นภาวะ "เงียบ" หรือ "ไม่แสดงอาการ"

ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ - อาการกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

การพัฒนาของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมีอยู่หลายระยะ ได้แก่ ระยะขาดเลือด ระยะการบาดเจ็บของการคืนการไหลเวียนเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจและการตอบสนองต่อการอักเสบที่ตามมา และระยะการสร้างกล้ามเนื้อใหม่ (ซึ่งเริ่มขึ้นในหนึ่งถึงสามสัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการหัวใจวาย)

นอกจากนี้ยังแยกระยะการดำเนินของโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายออกเป็น เฉียบพลัน เฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน และหลังโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ตามผล ECG พบว่ามีประเภทหลักๆ คือ กล้ามเนื้อหัวใจตายชนิด ST-segment elevation (STEMI) และกล้ามเนื้อหัวใจตายชนิดไม่มี ST-segment elevation (NSTEMI) โดยมีการสร้างฟัน Q ทางพยาธิวิทยา และชนิดไม่มีการสร้างฟัน Q

และตามความลึกของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจและตำแหน่งของมัน จะมีการแบ่งประเภทของกล้ามเนื้อหัวใจออกเป็น subepicardial, subendocardial (small-focal), intramural และ transmuralหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันของห้องล่างซ้ายหรือขวา

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบ่งออกเป็นระยะเริ่มต้นและระยะท้าย

ในช่วงชั่วโมงหรือวันแรกๆ ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้นของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจะเกิดขึ้น ได้แก่ การเต้นของหัวใจผิด ปกติการสั่นพลิ้วของหัวใจ แบบโพรงหัวใจ และหัวใจเต้นเร็วแบบโพรงหัวใจอย่างต่อเนื่อง การทำงานของไฟฟ้าในกล้ามเนื้อหัวใจหายไป - ภาวะหัวใจ หยุดเต้น เฉียบพลัน อาการบวมน้ำในปอด เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน [ 15 ] การอุดตันของลิ่มเลือดจากภายนอกโพรงหัวใจ ลิ้นหัวใจไมทรัลทำงานไม่เพียงพอ - ลิ้นหัวใจไมทรัลรั่ว การแตกของผนังกั้นระหว่างโพรงหัวใจ [ 16 ] กล้ามเนื้อหัวใจ หรือกล้ามเนื้อหัวใจแบบปุ่ม (ปุ่ม) [ 17 ]

ภาวะแทรกซ้อนในระยะท้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตายได้แก่ ภาวะหัวใจล้มเหลวร่วมกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การอักเสบของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจ ความผิดปกติของการนำไฟฟ้าร่วมกับอาการหัวใจหยุดเต้นอาการ Dressler หลัง กล้ามเนื้อหัวใจตาย หลอดเลือดหัวใจโป่งพอง [ 18 ] ภาวะช็อกจากหัวใจร่วมกับภาวะหัวใจหยุดเต้น

อาจเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำที่บริเวณหลอดเลือดหัวใจอีกเส้นหนึ่งหรือบริเวณที่เกิดอาการหัวใจวายเฉียบพลัน

อ่านเพิ่มเติม - กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: ภาวะแทรกซ้อน

การวินิจฉัย ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ - กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: การวินิจฉัย

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือใช้เพื่อตรวจหาความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ:

คลื่น ไฟฟ้าหัวใจในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย [ 19 ] อัลตราซาวนด์หัวใจ, เอคโค่หัวใจห้องล่างซ้าย, เอกซเรย์ทรวงอกหรือซีทีสแกน, การตรวจหลอดเลือดหัวใจ ฯลฯ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดู - วิธีการตรวจหัวใจด้วยเครื่องมือ

ผู้เชี่ยวชาญสังเกตเห็นบทบาทสำคัญของเครื่องหมายของหัวใจในการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในระยะเริ่มต้น ความเข้มข้นของโปรตีนของกล้ามเนื้อหัวใจทรงกลมอย่างโทรโปนิน I (TnI) และโทรโปนิน T (TnT) ที่สูงขึ้น [ 20 ], [ 21 ] ซึ่งถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดหลังจากเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตาย ได้รับการยอมรับให้เป็นเครื่องหมายทางชีวเคมีมาตรฐานสำหรับการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในปัจจุบัน ดูรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่:

• เครื่องหมายของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ
• โทรโปนิน ที ในเลือด
• โทรโปนิน I ในเลือด

แต่เครื่องหมายก่อนหน้านี้ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายคือโปรตีนที่จับออกซิเจนอย่างอิสระที่ชื่อว่าไมโอโกลบิน เช่นเดียวกับเศษส่วนของครีเอตินไคเนสในกล้ามเนื้อหัวใจ (MB)

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดูที่:

• ไมโอโกลบินในเลือด
• เศษส่วน MB ของครีเอตินไคเนสในซีรั่ม

นอกจากนี้ ยังมีการตรวจเลือดเพื่อวัดระดับโปรตีนซีรีแอคทีฟ, การทำงานของไอโซเอ็นไซม์ LDH1 (แลคเตตดีไฮโดรจีเนส 1), ปริมาณแอนติบอดีต่อคาร์ดิโอลิพิน (เพื่อตรวจหากลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด), ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด เป็นต้น

จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ อาการเจ็บหน้าอกจากระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (ส่วนใหญ่หดตัว) กล้ามเนื้อหัวใจขยายและจำกัดการไหลเวียนของเลือด ความผิดปกติของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากความเครียด (กลุ่มอาการทาโกสึโบ) ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเฉียบพลัน เส้นเลือดอุดตันในปอด เนื้องอกในปอด ปอดบวม ปอดแฟบจากแรงตึง เยื่อหุ้มหัวใจมีน้ำ

การรักษา ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ในการรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจะใช้ยาที่มีกลุ่มเภสัชวิทยาต่างๆ ได้แก่ ยาต้านการรวมตัวของเลือดและยากันเลือดแข็งที่ป้องกันการเกิดลิ่มเลือด [ 22 ] (แอสไพรินและโคลพิโดเกรล), ยาแก้เจ็บหน้าอก (ไนโตรกลีเซอรีน ยาบล็อกเบต้า-อะดรีโนเซปเตอร์) - เพื่อต่อต้านการหดเกร็งของหลอดเลือดหัวใจ

เพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ จะทำการบำบัดด้วยการคืนการไหลเวียนของเลือด (การบำบัดด้วยไฟบรินในหลอดเลือดหัวใจ) ร่วมกับการให้ยาละลายลิ่มเลือด รายละเอียดทั้งหมดอยู่ในเอกสารเผยแพร่ - กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: การรักษา

อ่านเพิ่มเติม - การปฐมพยาบาลสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ระยะการฟื้นฟูหลังจากหัวใจวายจะอภิปรายโดยละเอียดในเอกสาร - กล้ามเนื้อหัวใจตาย: การพยากรณ์โรคและการฟื้นฟู

การป้องกัน

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต เช่น เลิกสูบบุหรี่ รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ออกกำลังกายให้เพียงพอ และควบคุมน้ำหนักให้อยู่ในระดับปกติ มีบทบาทสำคัญในการป้องกันภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 45 ปี

แม้ว่าจะมีโรคหลอดเลือดหัวใจแข็งบางชนิด ภาวะการแข็งตัวของเลือดสูง และปัจจัยเสี่ยงบางประการก็ตาม แต่ก็ไม่สามารถป้องกันการเกิดอาการหัวใจวายที่มีความเสียหายจากการขาดเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้

พยากรณ์

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายระยะเริ่มต้นมีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นด้วยการรักษาที่เหมาะสม [ 23 ], [ 24 ] ในทางกลับกัน การควบคุมปัจจัยเสี่ยงที่ไม่ดีทำให้เกิดการเจ็บป่วยและเสียชีวิตจำนวนมาก

ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันในช่วงชั่วโมงแรกๆ ของการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ทำให้มี ผู้เสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันเกือบ 30% ของผู้ป่วยทั้งหมด ผู้ป่วยเสียชีวิตจากภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะและหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ รวมทั้งกล้ามเนื้อหัวใจฉีกขาดในบริเวณต่างๆ ซึ่งมักมีเนื้อตายของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นบริเวณกว้าง