กล้ามเนื้อหัวใจตายระยะแรก

ความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ต่อกล้ามเนื้อหัวใจส่วนหนึ่งอันเป็นผลมาจากการหยุดจ่ายเลือด - กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน - สามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียง แต่ในผู้สูงอายุเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 45 ปีด้วย และจากนั้นก็ถูกกำหนดให้เป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายในระยะเริ่มแรก

ระบาดวิทยา

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและอัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นตามอายุ โดยผู้ชายทุกวัยจะได้รับผลกระทบบ่อยกว่าผู้หญิงมาก

ตามที่แพทย์โรคหัวใจต่างประเทศความชุกของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในผู้ชายอายุต่ำกว่า 50 ปีอยู่ที่ประมาณ 5% และในผู้หญิงในกลุ่มอายุนี้ - ไม่เกิน 2% และจำนวนผู้เสียชีวิตก่อนเข้าโรงพยาบาลสูงถึงเกือบ 16%

อย่างไรก็ตาม โรคหลอดเลือดหัวใจมักตรวจไม่พบโดยการตรวจหลอดเลือดหัวใจ และมีรายงานว่าเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดหัวใจอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วย 1-12%[1]

ผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า 50 ปี มีความชุกของโรคเบาหวานและโรคหลอดเลือดสมองต่ำกว่า (19.4%) และโรคหลอดเลือดสมอง (1.8%) ในขณะที่มีแนวโน้มที่จะสูบบุหรี่มากกว่า (77.1%) โรคอ้วน (26%) ไขมันผิดปกติ (74.7%) และ โรคหลอดเลือดหนึ่งโรค (16.2%)[2]

ข้อมูลจากการติดตามผล 10 ปีพบว่าความชุกของ AMI ในผู้ชายสูงกว่าผู้หญิงอายุ 30 ถึง 55 ปี[3]

สาเหตุ กล้ามเนื้อหัวใจตายระยะแรก

หากในคนที่มีอายุมากกว่าประเภทรอยโรคหลอดเลือดแดงหลอดเลือดหัวใจให้อาหารหัวใจ - หลอดเลือดตีบตัน [4]- ได้รับการยอมรับว่าเป็นผู้ร้ายหลักของการยุติการจัดหาเลือดปกติไปยังเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ, หลอดเลือดแดงของหลอดเลือดหัวใจและความไม่แน่นอนของคราบจุลินทรีย์ในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 45 ปี ค่อนข้างหายาก

อ่านเพิ่มเติม - กล้ามเนื้อหัวใจตาย: สาเหตุ

แพทย์โรคหัวใจระบุสาเหตุสำคัญสำหรับการพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตายในระยะเริ่มแรก (มักเรียกว่าหัวใจวาย) เนื่องมาจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันหรือภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไป - ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ซึ่งแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดมีสาเหตุมาจากระดับปัจจัยต้านการแข็งตัวของเลือดที่ลดลง.

นอกจากนี้ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในระยะเริ่มแรกอาจเป็นผลมาจากการใช้ยารักษาโรคหัวใจและสารเสพติด

โรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดหัวใจที่ไม่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดและโรคที่อาจนำไปสู่ภาวะหัวใจวายตั้งแต่อายุยังน้อย ได้แก่:

• ความผิดปกติ แต่กำเนิดของหลอดเลือดหัวใจเช่นที่เรียกว่าสะพานกล้ามเนื้อหัวใจ - ทางเดินของหลอดเลือดแดงที่อยู่ลึกเข้าไปในกล้ามเนื้อหัวใจ (ใต้ชั้นของกล้ามเนื้อ);
• การผ่าหลอดเลือดหัวใจที่เกิดขึ้นเอง - การแยกผนังหลอดเลือดแดงระหว่างชั้นใด ๆ ในสามชั้นเมื่อผนังหลอดเลือดอ่อนแอลง
• หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดหัวใจซึ่งอาจก่อตัวในโรค Adamantiades-Behçet เช่นเดียวกับประเภทของ vasculitis ที่เป็นระบบเช่นโรคคาวาซากิ;
• โรคหลอดเลือดหัวใจที่เกี่ยวข้องกับโรคลูปัส erythematosus

เงื่อนไขของการแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้น (การละเมิดการแข็งตัวของเลือดแข็งตัว) ที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบควรนำมาประกอบกับ: ซินโดรม hypercoagulable เช่น[5]เดียวกับกลุ่มอาการ antiphospholipid - ด้วยการคุกคามของการปิดกั้นลูเมนของหลอดเลือดหัวใจด้วยลิ่มเลือด

ในบรรดายาหลักที่อาจทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายในระยะเริ่มแรกโดยผลกระทบที่เป็นพิษโดยตรงต่อ cardiomyocytes หรือผ่านการพัฒนาของ vasospasm (การลดขนาดของหลอดเลือด) ของหลอดเลือดหัวใจ ผู้เชี่ยวชาญเรียกว่า: ยาเคมีบำบัดสำหรับโรคมะเร็ง (Cisplatin, 5-fluorouracil), triptanate- ประกอบด้วยยารักษาไมเกรน, ยากระตุ้นตัวรับโดปามีน, โบรโมคริปทีน, อีเฟดรีนอะดรีโนมิเมติกส์, ยาต้านการอักเสบสเตียรอยด์และไม่ใช่สเตียรอยด์บางชนิด, ยาแก้ซึมเศร้ากลุ่มไตรไซคลิก, เมทแอมเฟตามีน และยากระตุ้นทางจิตอื่นๆ ที่มีคุณสมบัติเป็นยาเสพติด

ปัจจัยเสี่ยง

เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจวายก่อนอายุ 45 ปีอย่างมีนัยสำคัญ:

• การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด[6]และการใช้ชีวิตอยู่ประจำที่ การสูบบุหรี่บ่อยครั้งสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของเซลล์บุผนังหลอดเลือดเนื่องจากเซลล์หลอดเลือดแดงถูกทำลาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งตั้งแต่อายุยังน้อย[7]
• ความเครียด;[8]
• ไขมันทรานส์และไขมันอิ่มตัวในระดับสูงในอาหาร
• ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันและระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง (LDL); [9]-[10]
• กลุ่มอาการเมตาบอลิกที่มีโรคอ้วน (BMI > 30) เบาหวานประเภท 2 และความดันโลหิตสูง; [11], [12],[13]
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม (การปรากฏตัวของโรคหลอดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจตายและ CHD ก่อนวัยอันควรในประวัติครอบครัว);
• ความผิดปกติแต่กำเนิดของผนังกั้นหัวใจ เปิดหน้าต่างรูป ไข่โดยเฉพาะในหัวใจ
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ(โรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่);
• เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ;
• โรคอักเสบที่พบบ่อยและ/หรือการปรากฏตัวของการติดเชื้อแบคทีเรียเรื้อรัง
• พยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน[14]

นอกจากนี้ ในสตรีอายุต่ำกว่า 40 ปี การรับประทานยาคุมกำเนิดแบบผสม (เนื่องจากมีฤทธิ์กระตุ้นการแข็งตัวของเลือด) ถือเป็นปัจจัยเสี่ยง

กลไกการเกิดโรค

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของการไหลเวียนของเลือดที่ผิดปกติไปยังกล้ามเนื้อหัวใจการเกิดโรคของความเสียหายนั้นเกิดจากความจริงที่ว่าในภาวะขาดเลือด (การหยุดชะงักของการจัดหาเลือด) - เมื่อเลือดไปไม่ถึงส่วนหนึ่งหรือส่วนอื่นของกล้ามเนื้อหัวใจ - เซลล์ของมัน ( cardiomyocytes) ขาดออกซิเจนซึ่งจำเป็นสำหรับการเปลี่ยน ADP (adenosine diphosphate) ให้เป็น ATP (adenosine triphosphate) ซึ่งจำเป็นต่อการรักษาสมดุลของอิเล็กโทรไลต์และการเผาผลาญในเซลล์ที่มีชีวิตของเนื้อเยื่อทั้งหมด

การขาดเลือดไม่เพียงรบกวนสภาวะสมดุลของพลังงานในเซลล์เท่านั้น แต่ยังนำไปสู่การพัฒนาปฏิกิริยาการอักเสบ (ด้วยการแทรกซึมของเนื้อเยื่อที่เสียหายโดยนิวโทรฟิล) การกระตุ้นการเกิดออกซิเดชันของอนุมูลอิสระและการเปลี่ยนแปลงในเซลล์ที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ส่งผลให้พวกมันตาย - เนื้อร้าย

นอกจากนี้ ปฏิกิริยาต้านการอักเสบและการซ่อมแซมจะกระตุ้นการทำงานของไฟโบรบลาสต์ในหัวใจ ซึ่งเป็นเซลล์ที่มีประชากรมากที่สุดในหัวใจ และเนื่องจากการผลิตเมทริกซ์นอกเซลล์ แผลเป็นจึงเกิดขึ้นที่บริเวณเนื้อร้ายของคาร์ดิโอไมโอไซต์ แผลเป็นหรือพังผืดจะเริ่มขึ้นในเวลาประมาณสองสัปดาห์ และการเกิดแผลเป็นทั้งหมดจะใช้เวลาอย่างน้อยสองเดือน

อาการ กล้ามเนื้อหัวใจตายระยะแรก

สัญญาณแรกของหัวใจวายคือความรู้สึกไม่สบายและเจ็บหน้าอก (ซ้ายหรือตรงกลาง) ที่อาจลามไปที่ไหล่ แขน หลัง คอ หรือกรามล่าง

อาการที่พบบ่อยที่สุดคือรู้สึกอ่อนแรง เวียนศีรษะ หายใจลำบาก เป็นลม คลื่นไส้ เหงื่อออกเพิ่มขึ้น และอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น (อิศวร) ในกล้ามเนื้อหัวใจตายผนังด้านล่าง อาจมีหัวใจเต้นช้า - อัตราการเต้นของหัวใจลดลงเนื่องจากการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส

ในเวลาเดียวกันภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในระยะเริ่มแรกอาจไม่มีอาการ (22-64% ของทุกกรณี) ดังนั้นจึงเรียกว่า "เงียบ" หรือ "ปิดเสียง"

ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ - อาการของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การพัฒนาของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายรวมถึงระยะต่างๆ ได้แก่ ระยะขาดเลือด ระยะของการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจกลับคืนมา และการตอบสนองต่อการอักเสบ และระยะการเปลี่ยนแปลง (ซึ่งเริ่มหนึ่งถึงสามสัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการหัวใจวาย)

แยกแยะช่วงเวลาของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วย: เฉียบพลัน, เฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลันและหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย

จากผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ประเภทหลักๆ จะถูกแบ่งออกเป็นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยมี ST-segment elevation (STEMI) และกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่มี ST-segment elevation (NSTEMI) โดยมีการก่อตัวของฟัน Q ทางพยาธิวิทยา และไม่มีการสร้างฟัน Q

และตามความลึกของความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นประเภททางสัณฐานวิทยาเช่น subepicardial, subendocardial (โฟกัสเล็ก), กล้ามเนื้อหัวใจตายภายในและ transmural ; มีการกำหนดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในช่องด้านซ้ายหรือด้านขวา

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบ่งออกเป็นช่วงต้นและระยะหลัง

ในชั่วโมงหรือวันแรกของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อนระยะแรกของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจะเกิดขึ้น: จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ; กระเป๋าหน้าท้องหลักและกระเป๋าหน้าท้องอิศวรอย่างยั่งยืน; การหายไปของกิจกรรมไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจตาย - asystole ; อาการบวมน้ำที่ปอด; เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไฟบริน; [15]การเกิดลิ่มเลือดจากภายนอกกระเป๋าหน้าท้อง; mitral วาล์วไม่เพียงพอของหัวใจ - สำรอก mitral ; การแตกของกะบัง interventricular, [16]กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือกล้ามเนื้อ papillary (papillary) ของหัวใจ[17]

ภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายของกล้ามเนื้อหัวใจตายนั้นเกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยภาวะหัวใจห้องบน, การอักเสบของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจ, การรบกวนการนำไฟฟ้าด้วยบล็อกหัวใจ, กลุ่มอาการ Dressler หลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย , โป่งพองของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, [18] การช็อกจากหัวใจด้วยภาวะหัวใจหยุดเต้น

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำอาจเกิดขึ้นเฉพาะที่บริเวณหลอดเลือดหัวใจตีบอื่นหรือบริเวณที่เกิดอาการหัวใจวายปฐมภูมิ

อ่านเพิ่มเติม - กล้ามเนื้อหัวใจตาย: ภาวะแทรกซ้อน

การวินิจฉัย กล้ามเนื้อหัวใจตายระยะแรก

ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ - กล้ามเนื้อหัวใจตาย: การวินิจฉัย

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือใช้เพื่อตรวจจับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ:

คลื่นไฟฟ้าหัวใจในกล้ามเนื้อหัวใจตายอัลตรา[19]ซาวนด์หัวใจ การตรวจหัวใจห้องล่างซ้าย การเอ็กซเรย์หน้าอกหรือซีทีสแกน การตรวจหลอดเลือดหัวใจ ฯลฯ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดู - วิธีการใช้เครื่องมือในการตรวจหัวใจ

ผู้เชี่ยวชาญตั้งข้อสังเกตถึงบทบาทนำของเครื่องหมายหัวใจในการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในระยะเริ่มแรก ความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นของโปรตีนกล้ามเนื้อหัวใจทรงกลม troponin I (TnI) และ troponin T (TnT) [20]ซึ่ง[21]ถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดหลังการตายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตาย ได้รับการยอมรับให้เป็นเครื่องหมายทางชีวเคมีมาตรฐานสำหรับการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย สำหรับรายละเอียด โปรดดู:

• เครื่องหมายของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ
• โทรโปนินทีในเลือด
• โทรโปนิน 1 ในเลือด

แต่เครื่องหมายก่อนหน้านี้ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายคือโปรตีนไมโอโกลบินที่จับกับออกซิเจนอิสระรวมถึงส่วนของครีเอทีนไคเนสของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (MB)

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดู:

• ไมโอโกลบินในเลือด
• MB-fraction ของครีเอทีนไคเนสในซีรั่ม

นอกจากนี้ จะทำการตรวจเลือดเพื่อดูระดับของโปรตีน C-reactive สำหรับกิจกรรมของไอโซเอนไซม์ LDH1 (แลคเตตดีไฮโดรจีเนส 1) สำหรับเนื้อหาของแอนติบอดี anticardiolipin (เพื่อตรวจหากลุ่มอาการ antiphospholipid) สำหรับปัจจัยการแข็งตัวของเลือด ฯลฯ

จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรค รวมถึง: อาการเจ็บหน้าอกของกล้ามเนื้อและกระดูก, โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (โดยส่วนใหญ่หดตัว), กล้ามเนื้อหัวใจที่ขยายตัวและจำกัด, ความผิดปกติของระบบการนำหัวใจ, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจและหลอดเลือด (กลุ่มอาการ Takotsubo), หลอดเลือดเอออร์ตาไม่เพียงพอเฉียบพลัน, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, เนื้องอกในปอด, โรคปอดบวม, ความตึงเครียด pneumothorax, เยื่อหุ้มหัวใจไหล

การรักษา กล้ามเนื้อหัวใจตายระยะแรก

ในการรักษากล้ามเนื้อหัวใจตายในระยะเริ่มแรกใช้ยาของกลุ่มเภสัชวิทยาต่างๆ: ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน[22](แอสไพรินและ Clopidogrel), ยาต้านมะเร็ง (ไนโตรกลีเซอรีน, ตัวบล็อคเบต้า - adrenoreceptor) - เพื่อต่อต้านอาการกระตุกของหลอดเลือด

เพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจจะทำการบำบัดด้วยการกลับคืนสู่สภาพเดิม (การบำบัดด้วยการละลายลิ่มเลือดในหลอดเลือดสมอง) ด้วยการบริหารยาละลายลิ่มเลือด รายละเอียดทั้งหมดในสิ่งพิมพ์ -กล้ามเนื้อหัวใจตาย: การรักษา

อ่านด้วย -การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการโจมตีของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ขั้นตอนของการฟื้นฟูหลังหัวใจวายจะกล่าวถึงโดยละเอียดในเนื้อหา - กล้ามเนื้อหัวใจตาย: การพยากรณ์โรคและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

การป้องกัน

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต - การเลิกสูบบุหรี่ การรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ การออกกำลังกายที่เพียงพอ การทำให้น้ำหนักตัวเป็นปกติ - มีบทบาทสำคัญในการป้องกันภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 45 ปี

แม้ว่าจะมีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน ภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไป และปัจจัยเสี่ยงบางประการ แต่ก็ไม่สามารถป้องกันการเกิดภาวะหัวใจวายด้วยความเสียหายจากภาวะขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้

พยากรณ์

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในระยะเริ่มแรกมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าด้วยการรักษาที่เหมาะสม[23]ใน[24]ทางกลับกัน การควบคุมปัจจัยเสี่ยงที่ไม่ดีจะนำไปสู่การเจ็บป่วยและเสียชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ

เนื่องจากการหยุดเต้นของหลอดเลือดหัวใจในชั่วโมงแรกของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันพบว่าเกือบ 30% ของผู้ป่วยที่เสียชีวิตทั้งหมด ผู้ป่วยเสียชีวิตอันเป็นผลมาจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง รวมถึงการแตกของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งเกิดขึ้นกับบริเวณที่กว้างขวางของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจ