เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน

โรคต่างๆ ของระบบหัวใจและหลอดเลือดอาจมีความซับซ้อนเนื่องจากโรค เช่น เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวต้องได้รับการตรวจและการรักษาทันที ซึ่งจำเป็นเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดผลร้ายแรงอื่นๆ ตามมา หากการรักษาดังกล่าวทันท่วงทีและมีประสิทธิภาพ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ก็จะได้รับผลดีจากโรค [ 1 ]

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นปฏิกิริยาอักเสบที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มหัวใจ การอักเสบส่วนใหญ่มักเกิดจากพยาธิสภาพของระบบหลักหรือการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเยื่อหุ้มหัวใจ ได้แก่ ความเสียหาย รอยโรคติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินหมายถึงเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีการสะสมของเส้นใยไฟบรินในถุงเยื่อหุ้มหัวใจอันเนื่องมาจากปฏิกิริยาอักเสบ อาการดังกล่าวมีลักษณะเฉพาะคือเจ็บหน้าอกซึ่งจะเพิ่มขึ้นเมื่อหายใจเข้าลึกๆ หรือไอ รวมถึงอ่อนแรงอย่างรุนแรง มีไข้ และมีการเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจขณะฟังเสียง [ 2 ]

ระบาดวิทยา

ในทางคลินิก การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากพังผืดค่อนข้างจะพบได้ค่อนข้างน้อย คือ ในผู้ป่วยประมาณ 0.1% ข้อมูลหลังการเสียชีวิตพบว่ามีความถี่อยู่ระหว่าง 3 ถึง 6% ในผู้ชาย พยาธิวิทยาจะพัฒนาบ่อยกว่าผู้หญิงอายุ 20 ถึง 50 ปีถึง 1.5 เท่า [ 3 ]

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเส้นใย ได้แก่:

• ไวรัส (มากถึง 50% ของกรณี);
• แบคทีเรีย (มากถึง 10% ของกรณี);
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (สูงถึงร้อยละ 20 ของผู้ป่วย)
• ความผิดปกติของการเผาผลาญ (ไตวาย ยูรีเมีย บวมจากต่อมใต้สมอง – มากถึง 30% ของผู้ป่วย) เช่นเดียวกับโรคภูมิต้านทานตนเอง

สาเหตุของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากใยหินนั้นไม่สามารถระบุได้ในผู้ป่วย 3-50% การวินิจฉัยโรคนี้แทบจะไม่เคยเกิดขึ้นในช่วงชีวิตของผู้ป่วย แต่ส่วนใหญ่มักจะพบระหว่างการชันสูตรพลิกศพ

สาเหตุ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินถือเป็นโรคที่เกิดจากไวรัส โดยพบความเชื่อมโยงดังกล่าวในผู้ป่วยเกือบทุกราย โดยส่วนใหญ่มักพูดถึงเอนเทอโรไวรัส ไซโตเมกะโลไวรัส ไวรัสค็อกซากี รวมถึงตัวการที่ทำให้เกิดโรคคางทูมและเอชไอวี

ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินอาจเกิดจาก:

• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน;
• การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ (รวมถึงการผ่าตัด)
• โรคติดเชื้อ;
• ภาวะพิษจากตัวเอง (ยูรีเมีย)
• โรคทางระบบ;
• กระบวนการเนื้องอก

หากเราพิจารณาถึงสาเหตุทางมะเร็งของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน ส่วนใหญ่มักจะพูดถึงเนื้องอกในปอดและเนื้องอกของต่อมน้ำนม มะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองพบได้น้อยกว่าเล็กน้อย เช่นเดียวกับรอยโรคแทรกซึมของเยื่อหุ้มหัวใจจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไม่ใช่ลิมโฟไซต์

ในบางสถานการณ์ แหล่งที่มาที่แน่ชัดของโรคไม่สามารถระบุได้ เนื่องจากไม่สามารถระบุโครงสร้างของเนื้องอก จุลินทรีย์แบคทีเรีย หรือไวรัสได้ทางเนื้อเยื่อวิทยา กรณีดังกล่าวเรียกว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินโดยไม่ทราบสาเหตุ

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงด้านสาเหตุอาจรวมถึง:

• กระบวนการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน – โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคแพ้ภูมิตัวเอง โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ เป็นต้น
• การอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจากการติดเชื้อและภูมิแพ้แบบระบบ (โรคไขข้อ)
• วัณโรค;
• กระบวนการติดเชื้อและการอักเสบของแบคทีเรีย
• ภาวะไตวายเรื้อรัง (ระยะสุดท้าย);
• โรคปอดอักเสบ;
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน;
• เนื้องอกมะเร็ง;
• สภาวะการติดเชื้อ;
• การบาดเจ็บบริเวณหน้าอกจากอุบัติเหตุ การผ่าตัดบริเวณหัวใจ

กลุ่มเสี่ยง ได้แก่:

• ผู้สูงอายุ (หลังจาก 55 ปี);
• ผู้ป่วยที่มีระดับไขมันในเลือดสูง (ไตรกลีเซอไรด์ และคอเลสเตอรอล)
• ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง;
• ผู้ที่สูบบุหรี่จัด;
• คนที่มีกิจกรรมทางกายจำกัดหรือไม่มีเลย
• ผู้ที่ป่วยเป็นโรคอ้วน และ/หรือ โรคเบาหวาน

พฤติกรรมการรับประทานอาหารบางอย่าง (เช่น การบริโภคอาหารรสเค็ม อาหารที่มีไขมัน อาหารแปรรูป และอาหารจานด่วน) การดื่มแอลกอฮอล์ และความเครียดบ่อยๆ ก็ถือเป็นปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ด้วยเช่นกัน

กลไกการเกิดโรค

ในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินนั้น จะไม่พบความผิดปกติทางการไหลเวียนของเลือด เนื่องจากปริมาณของเหลวที่เพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปจะมาพร้อมกับการยืดตัวของแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจชั้นนอกอย่างช้าๆ หากของเหลวไหลออกมาอย่างรวดเร็ว ความสามารถในการรองรับของเยื่อหุ้มหัวใจก็จะทำงาน ซึ่งประกอบด้วยการจำกัดขอบเขตของการขยายตัวของห้องหัวใจในช่วงไดแอสตอล [ 4 ]

เนื้อเยื่อเยื่อหุ้มหัวใจมีลักษณะยืดหยุ่นได้ดี แต่คุณสมบัตินี้จะสูญเสียค่อนข้างเร็วเมื่อเยื่อหุ้มหัวใจมีการยืดมากเกินไป

ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในรูปแบบของความดันเลือดแดงลดลงและหลอดเลือดดำอุดตันเกิดขึ้นเมื่อความดันภายในถุงถึง 50-60 มม. ปรอท ตัวบ่งชี้ความดันหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้นและเริ่มเกินตัวบ่งชี้ภายในเยื่อหุ้มหัวใจ 20-30 มม. ปรอท เมื่อถึงปริมาตรของเหลวที่ไหลออกในปริมาณวิกฤต ส่งผลให้หัวใจถูกกดอย่างรุนแรง จะเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น อัตราการพัฒนาขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของการสะสมของของเหลว [ 5 ]

สาเหตุส่วนใหญ่มักเกิดจากการติดเชื้อ ภูมิแพ้ หรือภูมิคุ้มกันตนเอง ซึ่งเกิดจากกลไกกระตุ้นการเกิดพยาธิสภาพ ความเสียหายโดยตรงกับเยื่อหุ้มหัวใจจากไวรัสและสารก่อโรคอื่นๆ ก็ไม่ถือเป็นการแยกแยะ

รูปแบบการเกิดโรคของการพัฒนาโรคสามารถอธิบายได้ดังนี้ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ → หลอดเลือดมีการซึมผ่านเพิ่มขึ้น → เศษส่วนของเหลวของเลือดและไฟบริโนเจนซึ่งสะสมอยู่ในรูปไฟบริน รั่วเข้าไปในเยื่อหุ้มหัวใจ → เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากหวัดเกิดขึ้น → เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินเกิดขึ้น [ 6 ]

กายวิภาคศาสตร์พยาธิวิทยา

การเกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีเส้นใยมักเกิดจากการที่เลือดไหลเข้าไปในถุงเยื่อหุ้มหัวใจมากขึ้น ของเหลวที่สะสมจะถูกดูดซับโดยบริเวณเยื่อหุ้มหัวใจที่ไม่อักเสบ หากความสามารถในการซึมผ่านของหลอดเลือดลดลง โปรตีนในพลาสมาจะกระจายตัวอย่างหยาบ ทำให้เกิดไฟบริโนเจนตกตะกอน เกิดการอักเสบแทรกซึม และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีเส้นใยจะก่อตัวขึ้นในวงจำกัดหรือแพร่หลาย

การสะสมของของเหลวจำนวนมากในถุงบ่งบอกถึงกระบวนการดูดซึมที่ผิดปกติและการแพร่กระจายของปฏิกิริยาอักเสบไปยังเยื่อหุ้มหัวใจ หากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมีแรงกดทับ กระบวนการของการเกิดแผลเป็นจากเส้นใยและการยึดเกาะของแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจจะนำไปสู่การสร้างเยื่อหุ้มหัวใจที่หนาแน่น เมื่อโรคดำเนินไปเป็นเวลานาน เยื่อหุ้มหัวใจจะกลายเป็นปูน ทำให้เกิดแคปซูลแข็ง ซึ่งเรียกว่าหัวใจ "เกราะ" ในกรณีที่รุนแรง ชั้นกล้ามเนื้อของโพรงหัวใจจะได้รับความเสียหาย ความผิดปกติทางพยาธิวิทยาในท้องถิ่นจะถูกบันทึกไว้โดยมีพื้นหลังเป็นพังผืดในกล้ามเนื้อหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจจะบางลง เสื่อมลงเป็นเนื้อเยื่อไขมัน และฝ่อลงเนื่องจากภาระการทำงานที่ลดลงในโพรงหัวใจ [ 7 ]

อาการ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน

อาการเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีเส้นใยอาจแสดงออกโดยมีอาการดังต่อไปนี้:

• อาการปวดหัวใจ: [ 8 ]
  • เพิ่มขึ้นในเวลาหลายชั่วโมง;
  • มีระดับความเข้มข้นที่แตกต่างกัน (ตั้งแต่ระดับเบาไปจนถึงระดับรุนแรง)
  • ปวด แสบร้อน ทิ่ม เกา หรือ บีบ บีบ
  • โดยมีตำแหน่งอยู่ที่บริเวณฉายภาพของหัวใจ ในบริเวณเอพิแกสเทรียม (โดยปกติจะไม่แผ่ไปที่แขนขาหรือไหล่ เหมือนในโรคหัวใจขาดเลือด แต่มีความเป็นไปได้ที่จะแผ่ไปที่คอและบริเวณตับ)
  • มีอาการรุนแรงขึ้นขณะกลืน หายใจเข้าลึกๆ ไอเกร็ง ก้มตัวและหมุนตัว โดยไม่มีความเกี่ยวข้องที่ชัดเจนกับกิจกรรมทางกาย
  • หายไปเมื่อมีของเหลวไหลออกมาสะสม
  • โดยให้คลายท่านอนตะแคงขวา โดยให้เข่าชิดหน้าอก
  • หายไปหลังจากทานยาแก้ปวด ยาลดการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ แต่ไม่ตอบสนองต่อการทานไนโตรกลีเซอรีน
• อาการอ่อนแรงทั่วไป เหงื่อออกมาก มีไข้สูง ปวดศีรษะ และมีอาการของกลุ่มอาการพิษทั่วไป
• อาการสะอึกอย่างต่อเนื่อง คลื่นไส้ (บางครั้งอาจมีอาการอาเจียนด้วย แต่ไม่มีอาการบรรเทาลง) หายใจเร็ว หัวใจเต้นเร็ว และหัวใจเต้นผิดจังหวะ

สัญญาณแรก

อาการเริ่มแรกของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเส้นใยมักปรากฏเป็นกระบวนการติดเชื้อ ซึ่งทำให้การวินิจฉัยโรคมีความซับซ้อน ผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนแรงทั่วไป เหงื่อออกมากขึ้น เบื่ออาหาร และมีไข้ต่ำ

อาการจะรุนแรงขึ้นและรุนแรงขึ้น และมีอาการปวดเยื่อหุ้มหัวใจร่วมด้วย:

• จะรู้สึกปวดในบริเวณลิ้นปี่หรือหลังกระดูกหน้าอก
• มีระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน – ตั้งแต่รู้สึกไม่สบายเล็กน้อยไปจนถึงอาการปวดแบบ “หัวใจวาย” อย่างรุนแรง
• ตามลักษณะของคนไข้ อาการปวดจะมีลักษณะ แสบร้อน เสียวซ่าน เกา บาด หรือดึง
• เพิ่มขึ้นตามการเคลื่อนไหวของการไอ ตำแหน่งอยู่ด้านซ้าย;
• อ่อนแรงในตำแหน่งด้านขวา โดยก้มตัวไปข้างหน้า โดยอยู่ในตำแหน่งหัวเข่า-ข้อศอก
• ไม่ถูกกำจัดด้วยการทานไนโตรกลีเซอรีน

นอกจากอาการปวดแล้ว อาจมีอาการไออย่างเจ็บปวดซึ่งไม่บรรเทาลง รวมถึงคลื่นไส้และกลืนลำบาก ผู้ป่วยหายใจสั้นและบ่นว่าหายใจไม่อิ่ม [ 9 ]

ขั้นตอน

ระยะของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบ่งออกเป็นดังนี้:

1. ระยะเฉียบพลัน – หากโรคมีระยะเวลา 1-2 เดือนนับจากเริ่มมีพยาธิสภาพ ระยะเฉียบพลันจะมีลักษณะเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีของเหลวไหลออกและมีไฟบริน
2. ระยะกึ่งเฉียบพลัน – หากโรคมีระยะเวลาตั้งแต่ 2 ถึง 6 เดือนนับจากเริ่มมีพยาธิสภาพ มีลักษณะเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีของเหลวไหลออก เหนียวติด และบีบรัด
3. ระยะเรื้อรัง – หากโรคมีระยะเวลาเกินกว่า 6 เดือนนับจากเริ่มมีพยาธิสภาพ มีลักษณะเฉพาะคือ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีของเหลวไหลออก เหนียวเหนอะหนะ หดตัว และมีการสะสมของแคลเซียม (หัวใจหุ้มเกราะ)

รูปแบบ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันแบบมีไฟบรินแบ่งออกเป็นแบบติดเชื้อและแบบติดเชื้อ-แพ้ตามปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค ชนิดย่อยของโรคมีดังนี้:

• วัณโรค;
• แบคทีเรียบางชนิด (ซิฟิลิส หนองใน บิด ฯลฯ);
• แบคทีเรียที่ไม่จำเพาะ (สเตรปโตค็อกคัส, ปอดบวม, เมนิงโกค็อกคัส, สแตฟิโลค็อกคัส ฯลฯ);
• ไวรัส (อะดีโนไวรัส ไข้หวัดใหญ่ ค็อกซากี ฯลฯ);
• ริคเก็ตเซีย (ในผู้ป่วยไข้คิว ไทฟัส)
• การติดเชื้อหนองใน (การติดเชื้อทางอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ, โรคติดเชื้อในปาก);
• ไมโคพลาสมา (โรคปอดอักเสบ โรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน);
• โรคติดเชื้อรา (แคนดิดัล, แอคติโนไมโคซิส, ฮิสโตพลาสโมซิส ฯลฯ)
• เกิดจากโปรโตซัว (อะมีบิก มาเลเรีย)
• แพ้;
• โรคไขข้อ;
• ร้าย;
• กระทบกระเทือนจิตใจ ฯลฯ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินแบบแห้งอาจเกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ นั่นคือ ไม่มีสาเหตุที่แน่ชัดของโรค

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันอาจเป็นแบบแห้ง (มีเส้นใย) มีของเหลวไหลออก (มีเส้นใยเซโรมีเส้นใย มีหนอง) มีหรือไม่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันก็ได้

เมื่อเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินลุกลามขึ้น เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีของเหลวไหลออกมาก็อาจเกิดขึ้นได้ ตัวอย่างเช่น เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีไฟบรินจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อมีของเหลวไหลออกมาเป็นไฟบรินจำนวนมากสะสมอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ หากมีของเหลวไหลออกมาเป็นหนองในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ การวินิจฉัยจึงถือเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีไฟบรินและเป็นหนอง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน หากไม่ได้รับการรักษา มักเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการยึดเกาะของแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจ รวมถึงความผิดปกติของการนำไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจ ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาขั้นสูง มักมีอาการและแย่ลงในช่วงเวลาอันยาวนาน เสียงเยื่อหุ้มหัวใจในผู้ป่วยจำนวนมากยังคงอยู่แม้หลังจากได้รับการรักษาแล้ว

ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันเกิดขึ้นเมื่อความดันในเยื่อหุ้มหัวใจสูงเพียงพอที่จะป้องกันไม่ให้หัวใจด้านขวาเติมเต็มได้[ 10 ]

ผู้ป่วยอาจบ่นว่ามีอาการเจ็บหน้าอกและหายใจลำบากหลังจากออกกำลังกาย ซึ่งเกิดจากปริมาณกล้ามเนื้อหัวใจที่เพิ่มขึ้นและการสัมผัสของเยื่อหุ้มหัวใจที่หนาแน่น โดยส่วนใหญ่อาการนี้มักไม่ได้รับการรักษา แต่จะได้รับการสังเกตโดยพลการ

แม้ว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเส้นใยจะมีผลลัพธ์ที่ดีแล้ว ผู้ป่วยก็อาจเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ ปฏิกิริยาอักเสบจะเปลี่ยนความไวต่อแรงกระตุ้นของกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วเป็นพักๆ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบห้องบนและห้องล่างเต้นผิดจังหวะ และภาวะหัวใจล้มเหลวได้ หากหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นประจำ อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวได้

การวินิจฉัย เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันจากไฟบรินสามารถทำได้หากผู้ป่วยแสดงอาการสามอย่างต่อไปนี้: [ 11 ], [ 12 ]

• อาการปวดหัวใจ;
• การเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจ
• ภาพ ECG ลักษณะพิเศษ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือโดยปกติจะรวมถึงการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เอคโค่หัวใจ และเอกซเรย์ทรวงอกเพื่อแยกการมีอยู่ของของเหลว

ECG แสดงให้เห็นคลื่น ST ที่สอดคล้องกันนูนลงมาไม่เกิน 7 มม. โดยมีการเปลี่ยนแปลงเป็น T สูงโดยไม่มีการกดทับแบบสลับกันของ ST ในลีดอื่นๆ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินเป็นเวลา 1-2 วันจะมาพร้อมกับการยกตัวของส่วนนี้ขึ้น โดยครอบคลุมลีดมาตรฐานทั้งหมด โดยมีขีดจำกัดในลีดมาตรฐานที่สอง [ 13 ]

อาการทางหูที่สำคัญของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแห้งจากไฟบรินคือเสียงเสียดสีของแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจ เสียงนี้จะรู้สึกได้บริเวณขอบล่างซ้ายของกระดูกอก ซึ่งเป็นบริเวณที่หัวใจตึงมาก เสียงจะได้ยินพร้อมกับการบีบตัวของหัวใจ โดยไม่มีความเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของระบบหายใจ แต่สามารถเปลี่ยนแปลงได้และมีแนวโน้มที่จะดังขึ้นเมื่อกดด้วยเครื่องโฟเนนโดสโคป เสียงจะหายไปเมื่อมีของเหลวไหลออกมา เสียงบางครั้งจะเบา บางครั้งก็หยาบ คล้ายขูดขีด สามารถรู้สึกได้เมื่อคลำ

การเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินอาจเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง (ซิสโตลิก-ไดแอสโตลิก) แบบสององค์ประกอบ (ซิสโตลิกของห้องล่างและเลือดในโพรงซ้ายเต็มอย่างรวดเร็ว) หรือแบบสามองค์ประกอบ (ซึ่งเรียกว่า "จังหวะการเคลื่อนที่")

ในระหว่างการวินิจฉัยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน จำเป็นต้องได้รับการเตรียมการระดับจุลภาคและมหภาค ซึ่งเป็นไปได้โดยการทำการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของส่วนหนึ่งของวัสดุชีวภาพที่นำออกในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มหัวใจเท่านั้น

ไมโครสไลด์ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน:

• เมื่อมองภายใต้กำลังขยายต่ำด้วยกล้องจุลทรรศน์ จะเห็นการสะสมของไฟบรินที่เด่นชัดซึ่งมีสีชมพูไลแลคอันเป็นเอกลักษณ์บนพื้นผิวเยื่อหุ้มหัวใจ
• ตรวจพบเม็ดเลือดขาวระหว่างเส้นใยไฟบริน
• หลอดเลือดเยื่อหุ้มหัวใจขยายตัวและมีเลือดเต็มที่

ยาหลักสำหรับโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน:

• การหนาตัวของเยื่อหุ้มหัวใจ (ชั้นเยื่อหุ้มหัวใจในช่องท้อง)
• สีขาวเทา ฟิล์มเส้นใยหยาบ
• หัวใจ "มีขน"
• ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของโรค: การสลายตัวของไฟบรินและการยุบตัวของกระบวนการอักเสบ หรือการก่อตัวของพังผืด ("หัวใจเกราะ")

คำว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินมักมีความเกี่ยวข้องกับแนวคิดของ "หัวใจมีขน" ซึ่งเกิดจากการสะสมของโปรตีนและเส้นใยไฟบรินจำนวนมากบนชั้นเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งทำให้หัวใจมี "ขน" ในลักษณะที่แปลกประหลาด

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ (โดยเฉพาะการนับเม็ดเลือดสมบูรณ์) มีลักษณะทั่วไปและสามารถช่วยระบุสาเหตุของโรคและประเมินความรุนแรงของการอักเสบได้

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินทำได้ดังนี้

• มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน;
• ด้วยการผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง;
• มีเส้นเลือดอุดตันในปอด;
• ที่มีภาวะปอดรั่วแบบไม่ทราบสาเหตุ
• มีอาการเจ็บหน้าอกจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ;
• ที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ;
• มีโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ;
• เป็นโรคเริมงูสวัด;
• มีหลอดอาหารอักเสบ หลอดอาหารหดเกร็ง;
• มีอาการกระเพาะอักเสบเฉียบพลัน,แผลในกระเพาะอาหาร

อาการแสดงคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่แตกต่างกัน:

	ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมีไฟบริน	ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
ส่วน ST	การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นแบบกระจัดกระจาย ร่วมกับคลื่น T ที่เป็นบวก มีการสังเกตเห็นการกลับสู่เส้นไอโซไลน์เป็นเวลาหลายวัน	การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นเฉพาะที่ ไม่สอดคล้องกัน ร่วมกับคลื่น T ที่เป็นลบ ในผู้ป่วยที่มีอาการไม่ซับซ้อน ส่วน ST จะกลับมาที่ไอโซลีนภายในไม่กี่ชั่วโมง
ช่วง PQ หรือ PR	สังเกตเห็นความกดของช่วง	ไม่มีการเปลี่ยนแปลง
คลื่น Q, คอมเพล็กซ์ QS	คลื่น Q ที่ผิดปกติ	คลื่น Q ที่ผิดปกติจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอเทรียลและเวนตริคิวลาร์	ไม่ธรรมดา.	ทั่วไป.

ความแตกต่างระหว่างโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินและโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน:

• เมื่อมีโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน อาการปวดมักจะปรากฏขึ้นอย่างกะทันหัน โดยปวดเฉพาะบริเวณหลังกระดูกอกหรือเหนือกระเพาะ อาการปวดจะเป็นแบบเฉียบพลัน ต่อเนื่อง ปวดตื้อๆ ปวดจี๊ดๆ บางครั้งปวดแบบบีบๆ ตลอดเวลา (ปวดมากขึ้นเรื่อยๆ) ไนโตรกลีเซอรีนไม่มีประสิทธิภาพ
• ในกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน อาการปวดจะรุนแรงขึ้น ร้าวไปที่ไหล่ ปลายแขน แขนส่วนบน และหลัง อาการปวดจะเป็นแบบเป็นพักๆ ปวดนานประมาณครึ่งชั่วโมง ตำแหน่งของร่างกายผู้ป่วยไม่มีผลต่อความรุนแรงของอาการปวด หลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีนแล้ว อาการปวดจะทุเลาลง

การรักษา เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน

ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้พักผ่อนบนเตียงอย่างเคร่งครัดเป็นระยะเวลาสูงสุด 7-14 วัน (จากนั้น - ขึ้นอยู่กับการดำเนินของโรค) ตารางอาหารหมายเลข 10 (10A)

หากสามารถระบุสาเหตุของการเกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินได้ จะให้ยาปฏิชีวนะ ยาต้านปรสิต ยาต้านเชื้อรา และยาอื่นๆ ตามข้อบ่งชี้

ยาปฏิชีวนะใช้เมื่อมีปัจจัยการติดเชื้อที่ชัดเจน เช่น ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ปอดบวม วัณโรค การติดเชื้อหนอง ฯลฯ

ยาต้านไวรัสจะถูกกำหนดเมื่อพิสูจน์ได้ว่ามีต้นกำเนิดจากไวรัสของโรค:

• ไซโตเมกะโลไวรัสต้องใช้อิมมูโนโกลบูลินครั้งเดียวต่อวัน 2-4 มล./กิโลกรัม ตามโครงการ
• ไวรัสค็อกซากีต้องใช้อินเตอร์เฟอรอนเอ
• สำหรับอะดีโนไวรัสและพาร์โวไวรัส B19 ให้ใช้อิมมูโนโกลบูลิน 10 กรัมทางเส้นเลือดดำ

การรักษาทางพยาธิวิทยาเกี่ยวข้องกับการใช้ยาต่อไปนี้:

• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ – มีฤทธิ์ระงับปวด ต้านการอักเสบ และกดภูมิคุ้มกันเล็กน้อย ควรใช้กรดอะเซทิลซาลิไซลิก โวลทาเรน (0.05 กรัม วันละ 3 ครั้ง) ไอบูโพรเฟน (0.4 กรัม วันละ 3 ครั้ง) และเมโลซิแคม (0.015 กรัม วันละ 2 ครั้ง) [ 14 ]
• กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ – มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ ต้านอาการช็อก และกดภูมิคุ้มกันอย่างแรง มักใช้เมื่อยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ไม่ได้ผล

ในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบชนิดมีไฟบรินแบบไม่ทราบสาเหตุและไม่มีจุดอักเสบที่ยังคงดำเนินอยู่ ยาปฏิชีวนะไม่ใช่ยาที่เลือกใช้ โดยแผนการรักษาประกอบด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (ไดโคลฟีแนค 150 มก./วัน เมโลซิแคม 15 มก./วัน ไอบูโพรเฟน 3 ครั้งต่อวัน ครั้งละ 200 มก.) เช่นเดียวกับโคลชีซีน (1 มก./วัน) และคอร์ติโคสเตียรอยด์ (1 มก./กก.) [ 15 ], [ 16 ]

การรักษาด้วยการผ่าตัดจะเหมาะสมหากผู้ป่วยเกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบรัดแน่น หากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีซีรัม-ไฟบรินกลับมาเป็นซ้ำ หรือหากการรักษาด้วยยาไม่ได้ผล การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจเป็นการรักษาทางเลือกสำหรับภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน หากภาวะนี้กลับมาเป็นซ้ำ อาจต้องทำการผ่าตัดเปิดเยื่อหุ้มหัวใจ การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจเป็นการรักษาทางเลือกสำหรับภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบรัดแน่น [ 17 ]

การป้องกัน

ยังไม่มีวิธีป้องกันการเกิดโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินโดยเฉพาะ แพทย์แนะนำให้ปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว:

• เลิกสูบบุหรี่ หลีกเลี่ยงการไปในสถานที่สูบบุหรี่ (การสูดดมควันบุหรี่มือสอง) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการสูบบุหรี่วันละ 5 มวน จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดได้เกือบ 50%
• ยึดมั่นในอาหารที่มีคอเลสเตอรอลต่ำ ลดการบริโภคไขมันอิ่มตัว (ควรเปลี่ยนเนื้อสัตว์ที่มีไขมันและน้ำมันหมูด้วยเนื้อสีขาวและอาหารทะเล) เพิ่มธัญพืช ผัก ใบเขียว ผลไม้ และน้ำมันพืชเข้าไปในอาหาร
• ลดการบริโภคเกลือลงเหลือ 3-5 กรัมต่อวัน ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดได้ 25%
• เพิ่มอาหารที่มีแมกนีเซียมและโพแทสเซียมสูงเข้าไปในอาหารของคุณ (สาหร่าย ผลไม้แห้ง แอปริคอต ฟักทอง บัควีท กล้วย)
• ตรวจสอบน้ำหนักร่างกายและรับประทานอาหารให้สมดุล
• จัดให้มีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอ (การเดิน การว่ายน้ำ การปั่นจักรยาน อย่างน้อยครึ่งชั่วโมงต่อวันหรือ 5 ครั้งต่อสัปดาห์)
• ควรตรวจวัดค่าการเผาผลาญไขมันอย่างสม่ำเสมอ และไปพบแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัยเชิงป้องกัน
• จำกัดหรือหลีกเลี่ยงการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
• หลีกเลี่ยงความเครียดที่ลึกซึ้งและยาวนาน

การเปลี่ยนแปลงไลฟ์สไตล์เพียงเล็กน้อยก็สามารถชะลอการพัฒนาของโรคหัวใจและหลอดเลือดได้อย่างมาก สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าไม่สายเกินไปที่จะเริ่มต้นใช้ชีวิตที่มีสุขภาพดี หากมีอาการของโรคหัวใจ คุณควรไปพบแพทย์ทันที เพื่อป้องกันไม่ให้โรคลุกลามและอาการแย่ลง

พยากรณ์

การประเมินการพยากรณ์โรคเป็นเรื่องยาก เนื่องจากตรวจพบได้ค่อนข้างน้อยในช่วงชีวิตของคนไข้ โดยทั่วไป เกณฑ์การพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์จะมีลักษณะดังต่อไปนี้:

• อุณหภูมิเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (สูงกว่า 38 องศา);
• อาการเริ่มกึ่งเฉียบพลัน
• การหลั่งของเหลวจำนวนมากเข้าไปในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ
• การพัฒนาภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน;
• ไม่มีการตอบสนองเชิงบวกต่อกรดอะซิติลซาลิไซลิกหรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์อื่นๆ หลังจากการรักษาอย่างน้อย 7 วัน

หากไม่รักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก โดยหลักแล้วเกิดจากภาวะแทรกซ้อนและการมึนเมา [ 18 ] ผู้ป่วยที่เคยเป็นโรคนี้ควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์โรคหัวใจเป็นประจำ