เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน

โรคต่าง ๆ ของระบบหัวใจและหลอดเลือดอาจซับซ้อนโดยความผิดปกติเช่นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวต้องได้รับการตรวจและรักษาโดยทันที ซึ่งจำเป็นต่อการป้องกันการพัฒนาของผลร้ายแรงอื่นๆ ต่อไป หากการรักษาดังกล่าวทันเวลาและมีความสามารถ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ก็จะมีผลลัพท์ที่ดีจากโรค [1]

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นปฏิกิริยาการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มหัวใจ การอักเสบมักเกิดจากพยาธิสภาพของระบบเบื้องต้นหรือการเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มหัวใจ: การบาดเจ็บ แผลติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ

พวกเขาพูดถึงโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน (fibrinous pericarditis) หากผู้ป่วยเป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการทับถมของเส้นใยไฟบริน (fibrinous filaments) ในช่องของเยื่อหุ้มเยื่อหุ้มหัวใจ (pericardial bursa) ซึ่งเกิดจากปฏิกิริยาการอักเสบ อาการนี้แสดงออกมาโดยอาการเจ็บหน้าอก รุนแรงขึ้นจากการหายใจลึกๆ หรือไอ รวมถึงการอ่อนแรงอย่างรุนแรง มีไข้ และเสียงจากการตรวจเยื่อหุ้มหัวใจที่เสียดสี [2]

ระบาดวิทยา

ในการปฏิบัติทางคลินิกการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟโบรติกค่อนข้างน้อย - ในผู้ป่วยประมาณ 0.1% ข้อมูลการชันสูตรพลิกศพในช่วงความถี่ 3 ถึง 6% ในผู้ชาย พยาธิวิทยาจะพัฒนาบ่อยกว่าผู้หญิงอายุ 20 ถึง 50 ปีถึงหนึ่งเท่าครึ่ง [3]

"ผู้ร้าย" ของการพัฒนาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเส้นใยส่วนใหญ่มักกลายเป็น:

• ไวรัส (มากถึง 50% ของกรณี);
• แบคทีเรีย (มากถึง 10% ของกรณี);
• กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (มากถึง 20% ของกรณี);
• ความผิดปกติของการเผาผลาญ (ความล้มเหลวของการทำงานของไต, uremia, myxedema - มากถึง 30% ของกรณี) เช่นเดียวกับโรคภูมิต้านตนเอง

เป็นไปไม่ได้ที่จะระบุสาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเส้นใยใน 3-50% ของกรณี พยาธิวิทยามักไม่ค่อยได้รับการวินิจฉัยในช่วงอายุของผู้ป่วย และส่วนใหญ่จะกลายเป็นข้อค้นพบระหว่างการชันสูตรพลิกศพ

สาเหตุ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน

โรคไวรัสถือเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการพัฒนาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน: ความสัมพันธ์ดังกล่าวมีอยู่ในผู้ป่วยเกือบทุกวินาที บ่อยครั้งที่เรากำลังพูดถึง enteroviruses, cytomegaloviruses, Coxsackie virus เช่นเดียวกับสาเหตุของ epidparotitis และ HIV

โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินสามารถกระตุ้นได้โดย:

• กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
• การบาดเจ็บที่บาดแผล (รวมถึงการผ่าตัด);
• โรคติดเชื้อ
• พิษอัตโนมัติ (uremia);
• โรคทางระบบ
• กระบวนการเนื้องอก

หากเราพิจารณาสาเหตุด้านเนื้องอกวิทยาของการปรากฏตัวของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินแล้วบ่อยครั้งที่เรากำลังพูดถึงเนื้องอกในปอดที่เป็นมะเร็งและเนื้องอกของต่อมน้ำนม พบน้อยกว่าคือมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองรวมถึงความเสียหายแบบแทรกซึมต่อถุงเยื่อหุ้มหัวใจด้วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่ไม่ใช่ลิมโฟซิติก

ในบางสถานการณ์ ต้นกำเนิดของโรคไม่สามารถระบุได้: ทั้งโครงสร้างของเนื้องอก จุลินทรีย์จากแบคทีเรีย และไวรัสไม่ได้ถูกกำหนดโดยการตรวจชิ้นเนื้อ กรณีดังกล่าวเรียกว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินที่ไม่ทราบสาเหตุ

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงทางสาเหตุสามารถ:

• กระบวนการแพ้ภูมิตัวเอง - โดยเฉพาะโรคลูปัส erythematosus ระบบ, โรคไขข้ออักเสบ ฯลฯ;
• การอักเสบติดเชื้อและแพ้ของระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (โรคไขข้อ);
• วัณโรค;
• กระบวนการติดเชื้อและการอักเสบของแบคทีเรีย
• การทำงานของไตไม่เพียงพอเรื้อรัง (ระยะปลาย);
• โรคปอดบวม;
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• เนื้องอกร้าย
• สภาพบำบัดน้ำเสีย
• การบาดเจ็บที่บาดแผลที่หน้าอก, การผ่าตัดในบริเวณหัวใจ

กลุ่มเสี่ยง ได้แก่

• ผู้สูงอายุ (หลังจาก 55 ปี);
• ผู้ป่วยที่มีไขมันในเลือดสูง (ไตรกลีเซอไรด์และคอเลสเตอรอล);
• ผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง
• ผู้สูบบุหรี่หนัก
• ผู้ที่มีกิจกรรมทางกายจำกัดหรือขาดเรียน
• คนอ้วนและ/หรือผู้ป่วยเบาหวาน

นิสัยการกินบางอย่าง (การใช้รสเค็ม อาหารที่มีไขมัน อาหารสะดวกซื้อ และอาหารจานด่วนในทางที่ผิด) การบริโภคแอลกอฮอล์ และความเครียดบ่อยครั้งถือเป็นปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยเช่นกัน

กลไกการเกิดโรค

โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน (fibrinous pericarditis) จะไม่มีการรบกวนการไหลเวียนโลหิต เนื่องจากปริมาณของเหลวที่เพิ่มขึ้นทีละน้อยจะมาพร้อมกับการยืดของแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจชั้นนอกอย่างช้าๆ หากการหลั่งเร็วจะเปิดใช้งานความสามารถในการรองรับของถุงหัวใจซึ่งประกอบด้วยการ จำกัด ขอบเขตของการขยายตัว diastolic ของห้องหัวใจ [4]

เนื้อเยื่อเยื่อหุ้มหัวใจมีลักษณะยืดหยุ่นได้ดี แต่คุณสมบัตินี้ค่อนข้างจะสูญเสียไปอย่างรวดเร็วเมื่อถุงหัวใจถูกยืดออกอย่างแรง

ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในรูปแบบของความดันโลหิตลดลง venostasis ปรากฏขึ้นเมื่อความดันภายใน bursa ถึง 50-60 มม. ใน. ศิลปะ. ตัวบ่งชี้ความดันเลือดดำเพิ่มขึ้นและเริ่มเกินตัวบ่งชี้ภายในเยื่อหุ้มหัวใจ 20-30 มม. ศิลปะ. เมื่อถึงปริมาณ exudative ที่สำคัญทำให้เกิดการบีบหัวใจอย่างรุนแรงการกดทับของหัวใจจะเกิดขึ้น อัตราของการพัฒนาขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของการสะสมของของเหลว [5]

สาเหตุมักติดเชื้อแพ้หรือแพ้ภูมิตัวเองซึ่งเกิดจากกลไกการกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาทางพยาธิวิทยา ไม่ยกเว้นความเสียหายโดยตรงต่อเยื่อหุ้มหัวใจจากไวรัสและสารอื่นๆ

รูปแบบการก่อโรคของการพัฒนาของโรคสามารถอธิบายได้ดังนี้: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ → การซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น → เศษส่วนของเลือดเหลว, ไฟบรินซึ่งสะสมอยู่ในรูปแบบของไฟบริน, เหงื่อเข้าไปในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ → โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากโรคหวัด → โรคไฟบริน เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบพัฒนา [6]

พยาธิวิทยา

การปรากฏตัวของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเส้นใยนั้นสัมพันธ์กับการหลั่งของส่วนประกอบเลือดที่เพิ่มขึ้นในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ การเก็บของเหลวจะถูกดูดกลับโดยบริเวณเยื่อหุ้มหัวใจที่ไม่เกิดการอักเสบ หากการซึมผ่านของหลอดเลือดบกพร่อง โปรตีนในพลาสมาหยาบจะเหงื่อออก ไฟบริโนเจนตกตะกอน รูปแบบการแทรกซึมของการอักเสบ และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟโบรติกในวงจำกัดหรือแพร่หลาย

การสะสมของของเหลวมากมายในถุงบ่งชี้ถึงกระบวนการดูดซึมที่ไม่ถูกต้องและการแพร่กระจายของปฏิกิริยาการอักเสบไปยังเยื่อหุ้มหัวใจ หากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการกดทับ กระบวนการของการเกิดแผลเป็นจากเส้นใยและการยึดเกาะของแผ่นงานจะทำให้เกิดเยื่อหุ้มเยื่อหุ้มหัวใจที่หนาแน่น ด้วยโรคที่ยืดเยื้อทำให้เยื่อหุ้มหัวใจกลายเป็นปูนทำให้เกิดแคปซูลอย่างต่อเนื่องซึ่งเรียกว่าหัวใจ "เปลือก" ในกรณีขั้นสูงชั้นกล้ามเนื้อของโพรงได้รับความเสียหายความผิดปกติทางพยาธิวิทยาในท้องถิ่นจะถูกบันทึกไว้กับพื้นหลังของกล้ามเนื้อหัวใจตาย กล้ามเนื้อหัวใจตายจะบางลง เสื่อมลงในเนื้อเยื่อไขมันและฝ่อเนื่องจากภาระหน้าที่ในโพรงลดลง [7]

อาการ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน

อาการเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเส้นใยอาจแสดงร่วมกับ:

• ปวดหัวใจ: [8]
  • เติบโตเป็นเวลาหลายชั่วโมง
  • ความเข้มต่างกัน (จากน้อยไปมาก);
  • ปวด, แสบร้อน, แทง, เกาหรือบีบ, บีบ;
  • ด้วยการแปลในพื้นที่ของการฉายภาพของหัวใจใน epigastrium (มักจะไม่ขยายไปถึงแขนขาหรือไหล่เช่นเดียวกับในโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่อาจมีการฉายรังสีบริเวณคอและตับ);
  • กำเริบระหว่างการกลืน, หายใจลึก ๆ, ไอช็อต, เมื่องอและหมุน, โดยไม่มีการเชื่อมต่อที่ชัดเจนกับการออกกำลังกาย;
  • หายไปเมื่อสารหลั่งสะสม
  • โล่งใจในตำแหน่งทางด้านขวาโดยยกเข่าไปที่หน้าอก
  • หายไปหลังจากทานยาแก้ปวดยาต้านการอักเสบ nonsteroidal แต่ไม่ตอบสนองต่อการใช้ไนโตรกลีเซอรีน
• ความอ่อนแอทั่วไป เหงื่อออกเพิ่มขึ้น มีไข้สูง ปวดศีรษะ รวมทั้งอาการมึนเมาทั่วไป
• อาการสะอึกอย่างต่อเนื่อง, คลื่นไส้ (บางครั้งมีอาการอาเจียน, โดยไม่มีการบรรเทาอาการตามมา), หายใจเร็ว, ใจสั่น, เต้นผิดปกติ

สัญญาณแรก

อาการเบื้องต้นของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเส้นใยมักปรากฏเป็นกระบวนการติดเชื้อ ซึ่งทำให้การวินิจฉัยโรคมีความซับซ้อน ผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลียทั่วไป เหงื่อออกมากขึ้น เบื่ออาหาร อุณหภูมิเป็นไข้

อาการจะโตขึ้นและแย่ลงโดยมีอาการปวดเยื่อหุ้มหัวใจร่วมด้วย:

• ความเจ็บปวดรบกวนใน epigastrium หรือหลังกระดูกสันอก
• มีความรุนแรงแตกต่างกัน - จากความรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยไปจนถึงอาการปวด "หัวใจวาย" ที่คมชัด
• ตามคำอธิบายของผู้ป่วย ความเจ็บปวดคือการเผาไหม้ รู้สึกเสียวซ่า รอยขีดข่วน ตัด หรือดึง;
• กำเริบโดยการไอ, ตำแหน่งทางด้านซ้าย;
• อ่อนตัวลงในตำแหน่งทางด้านขวาโดยเอียงไปข้างหน้าในตำแหน่งหัวเข่า
• ไม่โล่งใจด้วยไนโตรกลีเซอรีน

นอกจากความเจ็บปวดแล้ว อาการไออย่างรุนแรงซึ่งไม่ทำให้บรรเทาลง รวมทั้งอาการคลื่นไส้ กลืนความตึงเครียด อาจรบกวน การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจเป็นเพียงผิวเผินผู้ป่วยบ่นว่าขาดอากาศ [9]

ขั้นตอน

มีระยะต่อไปนี้ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ:

1. ระยะเฉียบพลัน - หากโรคอยู่ได้นานถึง 1-2 เดือนนับจากเริ่มพยาธิวิทยา เป็นหลักสูตรเฉียบพลันที่เป็นลักษณะของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative และ fibrinous
2. ระยะกึ่งเฉียบพลัน - หากโรคมีระยะเวลาสองถึงหกเดือนนับจากเริ่มพยาธิวิทยา ลักษณะของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบชนิด exudative, adhesive และ constrictive pericarditis
3. ระยะเรื้อรัง - หากโรคนี้กินเวลานานกว่าหกเดือนนับจากเริ่มพยาธิวิทยา ลักษณะของ exudative, กาว, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหดตัวเช่นเดียวกับการกลายเป็นปูน (หัวใจหุ้มเกราะ)

รูปแบบ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินเฉียบพลันตามปัจจัยสาเหตุแบ่งออกเป็นโรคติดเชื้อและภูมิแพ้ ชนิดย่อยของโรคคือ:

• วัณโรค;
• แบคทีเรียเฉพาะ (ซิฟิลิส, โรคหนองใน, โรคบิด, ฯลฯ );
• แบคทีเรียที่ไม่เฉพาะเจาะจง (streptococcal, pneumococcal, meningococcal, Staphylococcal ฯลฯ );
• ไวรัส (adenoviral, ไข้หวัดใหญ่, Coxsackie, ฯลฯ );
• rickettsial (ในผู้ป่วยที่มีไข้ Q, ไข้รากสาดใหญ่);
• หนองในเทียม (การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, ornithosis);
• มัยโคพลาสมา (ปอดอักเสบ, การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน);
• mycotic (candidiasis, actinomycosis, histoplasmosis ฯลฯ );
• เนื่องจากโปรโตซัว (amoebic, malarial);
• แพ้;
• รูมาติก;
• ร้าย;
• บาดแผล ฯลฯ

โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินชนิดแห้งอาจไม่ทราบสาเหตุ นั่นคือ ไม่มีสาเหตุเฉพาะของพยาธิวิทยา

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันอาจแห้ง (fibrinous), exudative (serous-fibrinous, fibrinous-purulent) โดยมีหรือไม่มี cardiac tamponade

ในขณะที่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินดำเนินไป เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเยื่อหุ้มหัวใจอาจพัฒนาได้ ตัวอย่างเช่น ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเชื้อ serofibrinous จะได้รับการวินิจฉัยเมื่อมีปริมาณ serofibrinous effusion จำนวนมากสะสมในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ หากมีหนองไหลออกมาในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน-หนองจะถูกสร้างขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน (Fibrinous pericarditis) หากไม่ได้รับการรักษา มักจะมีความซับซ้อนจากการยึดเกาะของเยื่อหุ้มหัวใจ เช่นเดียวกับการนำกล้ามเนื้อหัวใจตายที่บกพร่อง ด้วยกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่กำลังดำเนินอยู่ อาการจะเกิดขึ้นและกำเริบเป็นเวลานาน เสียงพึมพำของเยื่อหุ้มหัวใจยังคงมีอยู่ในผู้ป่วยจำนวนมากแม้หลังการรักษา

การกดทับของหัวใจเกิดขึ้นเมื่อความดันในเยื่อหุ้มหัวใจสูงพอที่จะป้องกันไม่ให้หัวใจด้านขวาเติม [10]

ผู้ป่วยอาจบ่นถึงอาการเจ็บหน้าอกและหายใจถี่หลังออกกำลังกาย ซึ่งเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของกล้ามเนื้อหัวใจและการสัมผัสของแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจที่หนาแน่น ส่วนใหญ่สภาพดังกล่าวไม่ได้รับการรักษา แต่สังเกตได้ในพลวัต

แม้จะได้ผลดีจากโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟโบรติกในผู้ป่วยแล้ว ก็ยังไม่รวมถึงลักษณะที่ปรากฏของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ปฏิกิริยาการอักเสบเปลี่ยนความไวต่อแรงกระตุ้นของกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งสามารถกระตุ้นการปรากฏตัวของอิศวร paroxysmal, ภาวะหัวใจห้องบนและกระเป๋าหน้าท้อง, การปิดล้อม ด้วยการละเมิดจังหวะการเต้นของหัวใจเป็นประจำการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวจึงเป็นไปได้

การวินิจฉัย เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินเฉียบพลันสามารถทำได้หากผู้ป่วยมีสามกลุ่มตามแบบฉบับ  [11]:, [12]

• ปวดใจ;
• เสียงของแรงเสียดทานเยื่อหุ้มหัวใจ;
• รูปแบบ ECG ทั่วไป

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือมักจะแสดงโดย ECG, echocardiography และ x-ray ทรวงอก - เพื่อไม่ให้มีสารหลั่ง

ECG แสดงคลื่น ST ที่สอดคล้องกันซึ่งนูนออกมาไม่เกิน 7 มม. โดยจะเปลี่ยนเป็น T สูงโดยไม่มีการกดทับ ST ซึ่งกันและกันในลีดอื่นๆ โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินเป็นเวลา 1-2 วันมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของกลุ่มโดยครอบคลุมลีดมาตรฐานทั้งหมดโดยมีขีดจำกัดในตะกั่วมาตรฐานที่สอง [13]

สัญญาณการตรวจคนไข้หลักของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินคือการเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจ รู้สึกได้ในบริเวณขอบล่างด้านซ้ายของกระดูกอกในบริเวณที่หัวใจหมองคล้ำ ได้ยินเสียงพร้อมกันกับการหดตัวของหัวใจไม่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ แต่มีความแปรปรวนและมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นในช่วงเวลาที่มีความดันด้วยเครื่องโฟนโดสโคป หายไปพร้อมกับการปรากฏตัวของ exudate ลักษณะของเสียง - บางครั้งนุ่ม บ่อยกว่า - หยาบ รอยขีดข่วน สามารถสัมผัสได้เมื่อตรวจสอบ

เสียงพึมพำของเยื่อหุ้มหัวใจในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินสามารถเกิดขึ้นได้อย่างต่อเนื่อง (systolic-diastolic) สององค์ประกอบ (systolic systole และการบรรจุอย่างรวดเร็วของ ventricle ด้านซ้าย) หรือสามองค์ประกอบ (ที่เรียกว่า "locomotive rhythm")

ในระหว่างการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน (fibrinous pericarditis) จำเป็นต้องได้รับไมโครและมาโครการเตรียมการซึ่งเป็นไปได้เฉพาะเมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อของวัสดุชีวภาพส่วนหนึ่งที่ถูกนำออกระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มหัวใจ

การเตรียมไมโครเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน:

• ภายใต้การขยายด้วยกล้องจุลทรรศน์ต่ำ ไฟบรินซ้อนทับเด่นชัดด้วยสีม่วงอมชมพูที่มีลักษณะเฉพาะปรากฏให้เห็นบนพื้นผิวของหัวใจ
• เม็ดเลือดขาวถูกบันทึกไว้ระหว่างเส้นใยไฟบริน
• เส้นเลือดในช่องท้องขยายออกเหลือเฟือ

Macropreparation ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน:

• ความหนาของเยื่อหุ้มหัวใจ (visceral pericardial sheet);
• สีขาวอมเทา, ฟิล์มเส้นใยกลุ่ม;
• หัวใจ "มีขนดก";
• ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของโรค: การแยกไฟบรินและความละเอียดของกระบวนการอักเสบหรือการก่อตัวของการยึดเกาะ (หัวใจ "หุ้มเกราะ")

คำว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน (fibrinous pericarditis) มักเกี่ยวข้องกับแนวคิดของ "หัวใจมีขน" ซึ่งเกิดจากการสะสมของโปรตีนจำนวนมากและเส้นใยไฟบรินบนแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งทำให้หัวใจมี "ขน" ชนิดหนึ่ง

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการนับเม็ดเลือดโดยสมบูรณ์) เป็นลักษณะทั่วไปและสามารถช่วยระบุที่มาของโรคและประเมินความรุนแรงของการอักเสบได้

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินจะดำเนินการ:

• ด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• ด้วยการผ่าโป่งพองของหลอดเลือด
• ด้วยเส้นเลือดอุดตันที่ปอด;
• ด้วย pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง;
• ด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ;
• ด้วย myopericarditis;
• ด้วยเยื่อหุ้มปอดอักเสบ;
• กับงูสวัด;
• ด้วยหลอดอาหารอักเสบ, อาการกระตุกของหลอดอาหาร;
• ด้วยโรคกระเพาะเฉียบพลัน, แผลในกระเพาะอาหาร

สัญญาณ ECG ที่แตกต่างกัน:

	ด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน	ด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
เซ็กเมนต์ ST	การเปลี่ยนแปลงจะกระจายไปพร้อมกับคลื่น T ที่เป็นบวก การกลับสู่ isoline จะถูกบันทึกไว้เป็นเวลาหลายวัน	การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นในพื้นที่ ไม่สอดคล้องกัน ร่วมกับคลื่น T เชิงลบ ในผู้ป่วยที่มีหลักสูตรที่ไม่ซับซ้อน ส่วน ST จะกลับสู่ isoline เป็นเวลาหลายชั่วโมง
ช่วง PQ หรือ PR	มีการสังเกตภาวะซึมเศร้าเป็นระยะ	ไม่มีการเปลี่ยนแปลง
คิวเวฟ QS คอมเพล็กซ์	คลื่น Q ผิดปกติทางพยาธิวิทยา	คลื่น Q ทางพยาธิวิทยาพัฒนาอย่างรวดเร็ว
ภาวะหัวใจห้องบนและหัวใจเต้นผิดจังหวะ	ไม่ธรรมดา	ทั่วไป.

ความแตกต่างระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินและโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน:

• ด้วยการพัฒนาของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน ความเจ็บปวดมักจะปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็วด้วยการแปลตำแหน่ง retrosternal หรือ epigastric ธรรมชาติของความเจ็บปวดนั้นเฉียบพลัน, คงที่, ทื่อ, เจ็บปวด, บางครั้งบีบ, คงที่ (ลดลงเรื่อย ๆ) ไนโตรกลีเซอรีนไม่ได้ผล
• ในกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน อาการปวดจะขยายออกไปที่ไหล่ ปลายแขน ขาส่วนบน หลัง การโจมตีด้วยความเจ็บปวดเป็นลักษณะเฉพาะ: การโจมตีใช้เวลาประมาณครึ่งชั่วโมง ตำแหน่งของร่างกายผู้ป่วยไม่ส่งผลต่อความรุนแรงของอาการปวด เมื่อรับประทานไนโตรกลีเซอรีนแล้วอาการจะทุเลาลง

การรักษา เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน

ผู้ป่วยต้องนอนอย่างเข้มงวดเป็นระยะเวลาสูงสุด 7-14 วัน (ต่อไปนี้ - ขึ้นอยู่กับโรค) ตารางอาหารหมายเลข 10 (10A)

หากสามารถระบุสาเหตุของการเกิดโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินได้ให้ระบุยาปฏิชีวนะ antiparasitic เชื้อราและยาอื่น ๆ ตามข้อบ่งชี้

ยาปฏิชีวนะใช้สำหรับปัจจัยการติดเชื้อที่ชัดเจน - ตัวอย่างเช่นกับภาวะติดเชื้อ, โรคปอดบวม, วัณโรค, จุดโฟกัสของหนอง ฯลฯ

ยาต้านไวรัสถูกกำหนดด้วยแหล่งกำเนิดไวรัสที่พิสูจน์แล้วของโรค:

• cytomegalovirus ต้องใช้อิมมูโนโกลบูลิน 1 ครั้งต่อวัน 2-4 มล. / กก. ตามโครงการ
• ไวรัสคอกซากีต้องแต่งตั้งอินเตอร์เฟอรอน-เอ
• สำหรับ adenovirus และ parvovirus B19 นั้นใช้อิมมูโนโกลบูลิน 10 กรัมทางหลอดเลือดดำ

การรักษาทางพยาธิกำเนิดประกอบด้วยการใช้ยาดังต่อไปนี้:

• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ - มียาแก้ปวด, ต้านการอักเสบ, ยากดภูมิคุ้มกันเล็กน้อย ควรใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิก, โวลทาเรน (0.05 กรัมสามครั้งต่อวัน), ไอบูโพรเฟน (0.4 กรัมสามครั้งต่อวัน), มีลอกซิแคม (0.015 กรัมวันละสองครั้ง) [14]
• Glucocorticosteroids - มีฤทธิ์ต้านการอักเสบป้องกันการกระแทกและภูมิคุ้มกัน พวกเขาถูกกำหนดไว้สำหรับความไร้ประสิทธิภาพของยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

ในรูปแบบที่ไม่ทราบสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบรินและไม่มีจุดโฟกัสของการอักเสบ ยาปฏิชีวนะจะไม่กลายเป็นยาที่เลือกใช้ ระบบการรักษารวมถึงยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (Diclofenac 150 มก. / วัน, Meloxicam 15 มก. / วัน, ไอบูโพรเฟน 200 มก. สามครั้งต่อวัน) เช่นเดียวกับโคลชิซิน (1 มก. / วัน) ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ (1 มก. / กิโลกรัม). [15], [16]

การผ่าตัดรักษาจะเหมาะสมหากผู้ป่วยเป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการกดทับ ถ้าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเชื้อเซโรไฟบรินเกิดขึ้นอีก หรือหากการรักษาทางการแพทย์ล้มเหลว การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจเป็นวิธีการเลือกใช้บีบหัวใจ หากเป็นเช่นนี้อีก อาจทำช่องเยื่อหุ้มหัวใจ ในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบตีบตัน การตัดเยื่อหุ้มหัวใจคือการรักษาทางเลือก [17]

การป้องกัน

ไม่มีการป้องกันเฉพาะสำหรับการพัฒนาของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน แพทย์แนะนำให้ปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว:

• กำจัดการสูบบุหรี่ หลีกเลี่ยงการเยี่ยมชมห้องสูบบุหรี่ (การสูดดมควันแบบพาสซีฟ) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการสูบบุหรี่วันละ 5 มวนจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดได้เกือบ 50%
• ปฏิบัติตามอาหารคอเลสเตอรอลต่ำลดการบริโภคไขมันอิ่มตัว (เนื้อไขมันน้ำมันหมูควรถูกแทนที่ด้วยเนื้อขาวอาหารทะเล) แนะนำซีเรียล, ผัก, สมุนไพร, ผลไม้, น้ำมันพืชในอาหาร
• ลดการบริโภคเกลือลงเหลือ 3-5 กรัมต่อวัน ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจได้ 25%
• แนะนำอาหารที่อุดมด้วยแมกนีเซียมและโพแทสเซียมในอาหาร (สาหร่าย ผลไม้แห้ง แอปริคอต ฟักทอง บัควีท กล้วย)
• ดูน้ำหนักตัวของคุณกินอาหารที่สมดุล
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้ออกกำลังกายอย่างเพียงพอ (เดิน ว่ายน้ำ ปั่นจักรยาน - อย่างน้อยครึ่งชั่วโมงทุกวันหรือห้าครั้งต่อสัปดาห์)
• ตรวจสอบตัวชี้วัดการเผาผลาญไขมันเป็นประจำไปพบแพทย์เพื่อวินิจฉัยเชิงป้องกัน
• จำกัดหรือเลิกใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์
• หลีกเลี่ยงความเครียดที่ลึกและยาวนาน

แม้แต่การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเพียงเล็กน้อยก็สามารถชะลอการพัฒนาพยาธิสภาพของหัวใจและหลอดเลือดได้อย่างมาก ในขณะเดียวกัน คุณต้องเข้าใจว่าไม่เคยสายเกินไปที่จะเริ่มปฏิบัติตามวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี หากยังคงมีอาการของโรคหัวใจปรากฏขึ้นคุณควรปรึกษาแพทย์ทันทีเพื่อป้องกันการลุกลามของโรคและทำให้อาการรุนแรงขึ้น

พยากรณ์

เป็นการยากที่จะประเมินการพยากรณ์โรค เนื่องจากการตรวจพบค่อนข้างน้อยในช่วงชีวิตของผู้ป่วย โดยทั่วไป เกณฑ์สำหรับการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยคือ:

• อุณหภูมิเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (สูงกว่า 38 องศา);
• เริ่มมีอาการกึ่งเฉียบพลัน
• การไหลออกที่รุนแรงในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ;
• การพัฒนาการบีบตัวของหัวใจ
• ไม่มีการตอบสนองเชิงบวกต่อกรดอะซิติลซาลิไซลิกหรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์อื่น ๆ หลังจากการรักษาอย่างน้อย 7 วัน

หากไม่ได้รับการรักษาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไฟบริน ความเสี่ยงของการเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก - สาเหตุหลักมาจากการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนและความมึนเมา [18] ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์โรคหัวใจอย่างสม่ำเสมอ