เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบซีรัม

การอักเสบของถุงเส้นใยที่ล้อมรอบหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจ) ซึ่งอาการหลักคือการสร้างและสะสมของของเหลวในซีรั่ม (effusion) อยู่ภายในถุงนั้น ซึ่งเรียกว่า เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบซีรั่ม

ระบาดวิทยา

ตามสถิติทางคลินิก พบว่าอุบัติการณ์ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบชนิดซีรั่มในผู้ป่วยโรคแพ้ภูมิตัวเองชนิดระบบ (SLE) อยู่ที่ 22-26% โดยเฉลี่ยในโรคหัวใจรูมาตอยด์อยู่ที่ 18% และในกรณีมะเร็งวิทยาอยู่ที่ประมาณ 23%

สาเหตุ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

การอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจแบบซีรัมหมายถึงรูปแบบพยาธิวิทยาที่มีของเหลวไหลออกมา เนื่องจากมีการผลิตของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจมากเกินไปเมื่อเทียบกับการดูดซึมกลับ โดยเกิดการสร้างของเหลวแบบซีรัมหรือซีรัม-ไฟบรินในช่องเยื่อหุ้มหัวใจการกำหนดประเภทหลักๆ เช่น เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบซีรัมและซีรัม-ไฟบรินนั้นทำได้โดยพิจารณาจากองค์ประกอบของของเหลวที่ไหลออกมา ซึ่งเป็นกระบวนการพื้นฐานเดียวกันและเป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุดของภาวะนี้ [ 1 ]

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมักไม่เกี่ยวข้องกับการอักเสบจากการติดเชื้อ เช่น เกิดขึ้นพร้อมกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ซึ่งอาจส่งผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดด้วยการเกิดโรคหัวใจอักเสบจากรูมาติกหรือโรคหัวใจรูมาตอยด์

สาเหตุอื่นๆ ของการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจอย่างร้ายแรง ได้แก่โรคแพ้ภูมิตัวเองชนิดรุนแรง (SLE) [ 2 ] กล้ามเนื้อหัวใจตาย [ 3 ] การบาดเจ็บที่หัวใจหรือการผ่าตัดหัวใจ – เป็นปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันในรูปแบบของกลุ่มอาการ postcardiotomy หรือกลุ่มอาการ Dressler [ 4 ] นอกจากนี้ การอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจดังกล่าวอาจเกี่ยวข้องกับไตวายและระดับไนโตรเจนในเลือดที่มากเกินไป (azotemia) ร่วมกับเนื้องอกมะเร็งที่ทรวงอกและช่องกลางทรวงอกและการฉายรังสี

แต่ยังมีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีหนองด้วย โดยมีน้ำเหลืองไหลซึมออกมาจากถุงเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งถือเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ ซึ่งอาจเกิดจากสาเหตุดังต่อไปนี้:

• วัณโรค - มีเยื่อหุ้มหัวใจ อักเสบแบบมีของเหลวไหลออก;
• โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ;
• ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดทั่วไปในกรณีที่เกิดภาวะการตอบสนองต่อการอักเสบของระบบ

เชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดการอักเสบที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ สเตรปโตค็อกคัสและสแตฟิโลค็อกคัส และในไวรัส ได้แก่ เอนเทอโรไวรัส RNA และไวรัสค็อกซากี

อ่านเพิ่มเติม: โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ: ข้อมูลทั่วไป

ปัจจัยเสี่ยง

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบชนิดซีรั่มและซีรั่มไฟบรินเกิดจากโรคและภาวะทางพยาธิวิทยาที่กล่าวไปแล้ว และการมีประวัติการติดเชื้อเหล่านี้ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งอาจทำให้เกิดการบวมภายในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ [ 5 ]

กลไกการเกิดโรค

ในกรณีที่ไม่มีการอักเสบ ปริมาตรของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มหัวใจจะไม่เกิน 50 มล. องค์ประกอบของของเหลวคือพลาสมาเลือดที่ผ่านการกรอง ซึ่งจำเป็นต่อการลดแรงเสียดทานระหว่างหัวใจที่เคลื่อนไหวและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม โปรดดู - ของเหลวในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ

ในกรณีของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีน้ำ ปริมาณของเหลวนี้จะเพิ่มขึ้นตามการเกิดของเหลวที่เยื่อหุ้มหัวใจ ผู้เชี่ยวชาญอธิบายการเกิดโรคของกระบวนการนี้โดยการพัฒนาปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันด้วยการกระตุ้นตัวกลางการอักเสบที่มีลักษณะเฉพาะ โดยการตอบสนองดังกล่าวทำให้ผนังของหลอดเลือดขนาดเล็กที่สุดที่ส่งเลือดไปยังเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มหัวใจมีความสามารถในการซึมผ่านได้มากขึ้น ซึ่งนำไปสู่การหลั่งของเหลว (จากภาษาละติน exsudare แปลว่า หลั่ง เหงื่อ)

เซลล์เยื่อบุช่องท้องของชั้นเซรัสชั้นในของเยื่อหุ้มหัวใจ (pericardium serosum) ก็สามารถผลิตสารคัดหลั่งในซีรัมได้เช่นกัน

ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ - เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมีของเหลวไหลออก

อาการ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

หากการสร้างน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจเกิดขึ้นอย่างช้าๆ อาจไม่มีสัญญาณที่สังเกตได้ของกระบวนการทางพยาธิวิทยา แต่เมื่อปริมาณน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจเพิ่มขึ้น อาการต่างๆ เช่น:

• หายใจลำบาก;
• ความรู้สึกไม่สบายเมื่อหายใจในท่านอน
• ไอ;
• อาการวิงเวียนศีรษะ อ่อนแรง รู้สึกหนักในอก;
• เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ;
• อาการเจ็บหน้าอกที่มีระดับความรุนแรงแตกต่างกันไป เช่น เจ็บหลังกระดูกหน้าอก หรือเจ็บด้านซ้าย
• อาการบวมบริเวณช่องท้องหรือบริเวณแขนขาส่วนล่าง

ในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ อุณหภูมิร่างกายมักจะสูงขึ้น และในกลุ่มอาการหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย (มักเกิดขึ้น 10-30 วันหลังจากหัวใจวาย)

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบซีรั่มอาจมาพร้อมกับอาการไข้ เสียดสีขณะฟังเสียง เยื่อหุ้มปอดอักเสบ และมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบชนิดซีรั่มและมีไฟบริน โดยเฉพาะที่เกิดซ้ำ อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการเกิดแผลเป็นในช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจสองชั้น ซึ่งจำกัดการเคลื่อนไหวของหัวใจในระหว่างการหดตัวแต่ละครั้ง

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเกิดขึ้นอันเป็นผลจากการที่กล้ามเนื้อหัวใจเข้าไปเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ

ในผู้ป่วยโรคหัวใจรูมาติก ผลที่ตามมาของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบคือมีการสะสมแคลเซียมในเยื่อหุ้มหัวใจมากเกินไป

นอกจากนี้ การสะสมของเหลวอย่างรวดเร็วในเยื่อหุ้มหัวใจอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน ซึ่งมักต้องผ่าตัดเปิดเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อเอาของเหลวส่วนเกินออก [ 6 ]

การวินิจฉัย เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบซีรัมทำได้อย่างไร - ต้องทำการทดสอบอะไรบ้าง การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือครอบคลุมอะไรบ้าง และควรแยกโรคใดบ้างออกจากการวินิจฉัยแยกโรค - มีรายละเอียดอยู่ในเอกสารการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

การรักษา เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมักหายได้เองและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ยังคงเป็นการรักษาขั้นแรก

รายละเอียดทั้งหมดอยู่ในเอกสาร - การรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

การป้องกัน

หัวใจสำคัญของการป้องกันภาวะอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจคือการตรวจพบและรักษาโรคที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุ (โรคติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ) และภาวะทางพยาธิวิทยาอย่างทันท่วงที

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบซีรั่มมีความซับซ้อนไม่เพียงแต่ด้วยความเป็นไปได้ของการกลับมาเป็นซ้ำ (ใน 15-32% ของกรณี) และอาการอักเสบเรื้อรังที่ต่อเนื่องเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความเสี่ยงของภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตอีกด้วย