เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัว

การอักเสบเป็นเวลานานหรือเรื้อรังของถุงเยื่อหุ้มหัวใจ - ฝักเนื้อเยื่อเกี่ยวพันด้านนอกรอบ ๆ หัวใจพร้อมกับความหนาของเส้นใยและการสูญเสียความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อของมันถูกกำหนดให้เป็นเยื่อหุ้มหัวใจบีบอัด [1]

ระบาดวิทยา

ความชุกที่แน่นอนของเงื่อนไขนี้ไม่เป็นที่รู้จัก แต่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแรงอัดจะเห็นใน 0.4% ของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดหัวใจ, 37% ของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดทรวงอกและ 7-20% ของผู้ป่วยหลังการรักษาด้วยรังสีทรวงอก [2]

มีรายงานการอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจที่ไม่ทราบสาเหตุได้รับรายงานว่ามีผู้ป่วยมากถึง 46%

ในประเทศกำลังพัฒนาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบโพสต์วัณโรคถูกประเมินใน 20-80% ของผู้ป่วย [3]

สาเหตุ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัว

ผู้เชี่ยวชาญสังเกตว่าสาเหตุที่เป็นไปได้ของการอักเสบแรงอัดของเยื่อบุด้านนอกของหัวใจและความหนาของเส้นใยโฟกัสหรือเส้นใยที่กว้างขวาง [4] [5] [6] เป็น:

• ผ่านการผ่าตัดหัวใจ;
• การรักษาด้วยรังสีของโรคเนื้องอกวิทยาของอวัยวะทรวงอกและมะเร็งเต้านม;
• วัณโรค;
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากสาเหตุของไวรัสและแบคทีเรีย;
• เนื้องอกหัวใจ รวมถึง Mesothelioma

ในบางกรณีแพทย์ไม่สามารถหาสาเหตุของการอักเสบได้และจากนั้นก็มีภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่ถูก จำกัด ถือว่าไม่ทราบสาเหตุ

ดูอีกด้วย:

• อะไรเป็นสาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ?
• Pericarditis: ข้อมูลทั่วไป

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยต่อไปนี้เพิ่มความเสี่ยงในการพัฒนาเงื่อนไขนี้:

• การบาดเจ็บที่หน้าอกหรือความเสียหายต่อหัวใจ (เช่นเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน);
• ประวัติความเป็นมาของโรคแพ้ภูมิตัวเองส่วนใหญ่ โรคลูปัส erythematosus, โรคไขข้ออักเสบ, vasculitis ระบบและโรค kawasaki, granulomatosis ของ Wegener;
• ภาวะไตวายอย่างรุนแรงกับ uremia;

การใช้ยา antiarrhythmic ในระยะยาวเช่น procainamide, ยา hydralazine (ใช้ในการลด BP), ยา antiserotonin methysergide (methylmetergine, Deseril), prolactin-lowering cabergoline (Alactin, Dostinex) และอื่น ๆ

กลไกการเกิดโรค

รอบหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจ เป็นโครงสร้างที่ประกอบด้วยชั้นเส้นใยด้านนอกและชั้นเซรุ่มด้านใน ชั้นเส้นใยเกิดจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่แสดงโดยคอลลาเจน (ประเภท I และ III) และเส้นใยอีลาสติน เยื่อหุ้มสมองเซรุ่มด้านในแบ่งออกเป็นชั้นเกี่ยวกับอวัยวะภายใน (ซึ่งช่วยลดแรงเสียดทาน) และชั้นข้างขม่อม (ซึ่งให้การป้องกันเพิ่มเติมกับหัวใจ) [7]

การศึกษาการเกิดโรคของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบบีบอัดนักวิจัยได้สรุปว่าความเครียดออกซิเดชั่นการขาดออกซิเจนและความเสียหายของ microvascular เช่นเดียวกับการแทรกซึมของเนื้องอกของเยื่อหุ้มหัวใจทำให้เกิดพังผืดของเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มหัวใจ - การสะสมของคอลลาเจนและไฟบริน สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการเปิดใช้งานทั้ง TGF-β1 (เปลี่ยนปัจจัยการเจริญเติบโตเบต้า 1) ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของไฟโบรบลาสต์และเซลล์ชนิดอื่น ๆ ให้กลายเป็น myofibroblasts และการเหนี่ยวนำ autocrine ของไซโตไคน์ CTGF (ปัจจัยการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) [8] [9]

เป็นผลให้มีความหนาของเส้นใยและแม้กระทั่งการกลายเป็นปูน (กลายเป็นปูน) ของเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งนำไปสู่ความยืดหยุ่นของถุงเยื่อหุ้มหัวใจ

ความไม่เพียงพอของเยื่อหุ้มหัวใจพัฒนาขึ้นด้วยแรงดัน diastolic ที่เพิ่มขึ้นในห้องทั้งหมดของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วมากขึ้นในความดันหัวใจห้องล่างการผ่อนคลายหัวใจห้องล่างที่ จำกัด ของหัวใจและลดการเต้นของหัวใจในการตอบสนองต่อการออกกำลังกาย [10]

อาการ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัว

ในช่วงเวลาที่ยาวนานสัญญาณแรกของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบบีบอัดอาจปรากฏโดยอาการหายใจลำบากแบบก้าวหน้า

ในระยะต่อมาอาการอื่น ๆ ปรากฏขึ้นรวมถึง:

• ความอ่อนแอและความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น
• ความรู้สึกที่เหมือนโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในบริเวณหัวใจ
• อาการเจ็บหน้าอกและปวดใต้ไหล่
• จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ (เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจเมื่อพักผ่อนและออกแรง) และโทนเสียงหัวใจอู้อี้;
• อาการบวมของใบหน้าบวมอย่างต่อเนื่องของขาในบริเวณข้อเท้าและเท้า;
• ความมีชีวิตชีวาของนิ้ว (acrocyanosis);
• การขยายตัวของเส้นเลือดฝอยในรูปแบบของ telangiectasia (เครื่องหมายดอกจันหลอดเลือด);
• อาการบวมของหลอดเลือดดำคอด้านหน้า (ในคอ) ในระหว่างการสูดดม - เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำ (เรียกว่าอาการของ Kussmaul)

ความก้าวหน้าของโรคนำไปสู่การพัฒนาของ ascites

อ่านเพิ่มเติม - เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง

ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างประเภทเช่น:

• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบเรื้อรังซึ่งหัวใจถูกบีบอัดโดยชั้นของเยื่อหุ้มหัวใจข้างขม่อมและอวัยวะภายในทำให้เกิดความดัน diastolic ในระดับความดัน diastolic ในหัวใจของหัวใจ, หลอดเลือดดำเรื้อรังและการไหลเวียนของเลือดลดลง
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบกึ่งเฉียบพลันหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลัน-กึ่งเฉียบพลันที่มีการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจตึงที่เกี่ยวข้องซึ่งการบีบอัดหัวใจและความดันที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในห้องโถงด้านขวาเกิดจากชั้นอวัยวะภายในของถุงเยื่อหุ้มหัวใจ
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบชั่วคราวหรือชั่วคราวซึ่งไม่ทราบสาเหตุในกรณีส่วนใหญ่ แต่น่าจะเกี่ยวข้องกับการอักเสบของไวรัสหรือแบคทีเรียของเยื่อหุ้มหัวใจ อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากการเติม diastolic ที่ จำกัด ของช่องซ้ายและขวาของหัวใจอาจหายไปภายในประมาณสามเดือน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบ จำกัด รวมถึงการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังอย่างรุนแรงในรูปแบบของ cachexia หัวใจ

การบีบอัดเชิงกลของหัวใจที่มีการไหลเวียนของเลือดในนาทีลดลง (เอาท์พุทหัวใจ) เรียกว่า tamponade หัวใจ ก็เป็นไปได้เช่นกัน

การวินิจฉัย เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัว

อ่านเพิ่มเติม - การวินิจฉัยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

ผู้ป่วยได้รับการตรวจคนไข้ของหัวใจและการคลำของภูมิภาค precardiac การศึกษาในห้องปฏิบัติการรวมถึงการตรวจเลือดทั่วไปและชีวเคมีการทดสอบสำหรับ autoantibodies

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเป็นสิ่งจำเป็นโดยใช้ วิธีการเครื่องมือในการวิจัยการเต้นของหัวใจ รวมถึง ECG; X-ray, คอมพิวเตอร์เอกซ์เรย์ (CT) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของหน้าอกและหัวใจ; และ transthoracic doppler echocardiography (ECHOCG)

การถ่ายภาพ CT และ MRI ให้ภาพรายละเอียดของหัวใจและซับในด้านนอกและเปิดเผยความหนาของเยื่อหุ้มหัวใจ

สัญญาณ echocardiographic ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบรัดถูกบันทึกไว้ในรูปแบบของความหนาของเยื่อหุ้มหัวใจ, การขยายตัวของ atria, ข้อ จำกัด ของปริมาตรหัวใจห้องล่างของหัวใจ, ลดความผันผวนของระบบหายใจที่เริ่มต้น [11]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคทำด้วยโรคปอดบวมและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, โรคประสาท intercostal และ myofascial syndrome, osteochondrosis ของกระดูกสันหลังทรวงอก, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris และ myocarditis, จำกัด และ Cardiomyopathy

การรักษา เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัว

การรักษาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ มาพร้อมกับความหนาของเส้นใยและการสูญเสียความยืดหยุ่นของซับในด้านนอกของหัวใจมีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงการทำงานของมัน

ในระยะแรกจะมีการกำหนดยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ แต่ควรใช้ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากการลดลงของปริมาตรหลอดเลือดอาจส่งผลให้การลดลงของการเต้นของหัวใจลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยบางรายอาจได้รับคำแนะนำการ จำกัด ของเหลวอย่างเข้มงวดและอาหารที่มีเกลือต่ำ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (ไอบูโพรเฟน ฯลฯ ) ได้รับการจัดการและอาจมีการกำหนด corticosteroids ระบบ [12]

การรักษาด้วยยาอื่น ๆ ควรตรงไปที่สาเหตุของโรคเช่นการรักษาด้วยการต่อต้านวัณโรค [13]

ในภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบตีบเรื้อรังอย่างรุนแรงการผ่าตัดรักษาจะดำเนินการ - เยื่อหุ้มหัวใจเช่นการกำจัดเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ parietal หลังจากนั้นความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตหายไปในเกือบ 60% ของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามการรักษาด้วยการผ่าตัดดังกล่าวมีข้อห้ามในกรณีของการกลายเป็นปูนเยื่อหุ้มหัวใจอย่างรุนแรงพังผืดและความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจวาย, เยื่อหุ้มหัวใจหลังการแผ่รังสีและความผิดปกติของไตรุนแรง

การป้องกัน

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบ จำกัด สามารถพัฒนาได้โดยไม่มีสาเหตุพื้นฐานที่ชัดเจนและในบางกรณีก็ไม่สามารถป้องกันได้ อย่างไรก็ตามการป้องกันวัณโรคและกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นไปได้

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคระยะยาวของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบ จำกัด ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการพัฒนาและด้วยการรักษาในเวลาที่เหมาะสมการบำรุงรักษาการทำงานของหัวใจในระยะยาวเป็นไปได้

การแทรกแซงการผ่าตัดในรูปแบบของการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจเป็นอันตรายถึงชีวิตในประมาณ 12-15% ของผู้ป่วย