เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบรัดแน่น

การอักเสบเรื้อรังหรือยาวนานของถุงเยื่อหุ้มหัวใจ - เยื่อหุ้มเนื้อเยื่อเกี่ยวพันภายนอกที่ล้อมรอบหัวใจ ซึ่งมาพร้อมกับการหนาตัวของเส้นใยและการสูญเสียความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อ ถูกกำหนดให้เป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบกดทับหรือรัด (จากภาษาละติน constrictio - การรัด การบีบ) [ 1 ]

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ที่แน่นอนของภาวะนี้ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่พบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบกดทับใน 0.4% ของกรณีหลังการผ่าตัดหัวใจ 37% ของกรณีหลังการผ่าตัดทรวงอก และ 7-20% ของกรณีหลังการฉายรังสีทรวงอก [ 2 ]

มีรายงานว่าการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจแบบกดทับโดยไม่ทราบสาเหตุคิดเป็นร้อยละ 46 ของผู้ป่วยทั้งหมด

ในประเทศกำลังพัฒนา พบว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการหดตัวหลังวัณโรคมีประมาณ 20-80% ของกรณี [ 3 ]

สาเหตุ ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบรัด

ผู้เชี่ยวชาญระบุสาเหตุที่อาจเกิดการอักเสบแบบกดทับของเยื่อบุชั้นนอกของหัวใจและการหนาตัวของเส้นใยเฉพาะที่หรือกว้างขวาง [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ] ดังนี้:

• ได้รับการผ่าตัดหัวใจ;
• การฉายรังสีสำหรับโรคมะเร็งของอวัยวะทรวงอกและมะเร็งเต้านม
• วัณโรค;
• โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากสาเหตุไวรัสและแบคทีเรีย
• เนื้องอกหัวใจรวมถึงมะเร็งเยื่อหุ้มปอด

ในบางกรณีแพทย์ไม่สามารถหาสาเหตุของการอักเสบได้ จึงถือว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบรัดแน่นเป็นภาวะที่ไม่ทราบสาเหตุ

ดูเพิ่มเติม:

• สาเหตุของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบคืออะไร?
• โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ: ข้อมูลทั่วไป

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยต่อไปนี้เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดภาวะนี้:

• การบาดเจ็บบริเวณหน้าอกหรือความเสียหายต่อหัวใจ (เช่น เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน)
• ประวัติโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง โดยเฉพาะโรคแพ้ภูมิตัวเองโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคหลอดเลือดอักเสบ และโรคคาวาซากิ โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดเวเกเนอร์
• ไตวายรุนแรงร่วมกับมีภาวะยูรีเมีย;

การใช้ยาป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นเวลานาน เช่น Procainamide ยา Hydralazine (ใช้ลดความดันโลหิต) ยาแอนติเซโรโทนิน Methysergide (Methylmetergine, Deseril), ยา Cabergoline ที่ลดระดับโปรแลกติน (Alactin, Dostinex) และอื่นๆ

กลไกการเกิดโรค

โครงสร้างรอบ เยื่อหุ้มหัวใจประกอบด้วยชั้นเส้นใยด้านนอกและชั้นซีรัสด้านใน ชั้นเส้นใยนี้เกิดจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งได้แก่ คอลลาเจน (ชนิดที่ 1 และ 3) และเส้นใยอีลาสติน เยื่อหุ้มหัวใจซีรัสด้านในแบ่งออกเป็นชั้นใน (ซึ่งช่วยลดแรงเสียดทาน) และชั้นข้างขม่อม (ซึ่งให้การปกป้องเพิ่มเติมแก่หัวใจ) [ 7 ]

จากการศึกษาพยาธิสภาพของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบรัดแน่น นักวิจัยสรุปได้ว่า ความเครียดจากออกซิเดชัน ภาวะขาดออกซิเจน และความเสียหายของหลอดเลือดขนาดเล็ก รวมถึงการแทรกซึมของเนื้องอกในเยื่อหุ้มหัวใจ ทำให้เกิดพังผืดในเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งได้แก่ การสะสมของคอลลาเจนและไฟบรินในรูปแบบของแผลเป็น ตลอดจนการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในโครงสร้างของเมทริกซ์นอกเซลล์ในเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับทั้งการกระตุ้น TGF-β1 (transforming growth factor beta 1) ซึ่งกระตุ้นให้ไฟโบรบลาสต์และเซลล์ประเภทอื่นเปลี่ยนมาเป็นไมโอไฟโบรบลาสต์ และการเหนี่ยวนำไซโตไคน์ CTGF (connective tissue growth factor) โดยอัตโนมัติ [ 8 ], [ 9 ]

ส่งผลให้เกิดการหนาตัวของเส้นใยและมีการสะสมแคลเซียม (Calcification) ของเยื่อหุ้มหัวใจ ส่งผลให้ความยืดหยุ่นของถุงเยื่อหุ้มหัวใจลดลง

ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจทำงานไม่เพียงพอเกิดขึ้นจากความดันไดแอสตอลที่เพิ่มขึ้นในห้องหัวใจทุกห้อง ความดันในห้องล่างเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การผ่อนคลายของหัวใจในห้องล่างลดลง และการทำงานของหัวใจลดลงเมื่อตอบสนองต่อการออกกำลังกาย [ 10 ]

อาการ ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบรัด

เมื่อระยะเวลานานไป อาการแรกของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบรัดแน่นอาจแสดงออกโดยอาการหายใจลำบากที่ค่อยๆ แย่ลง

ในระยะต่อมาจะมีอาการอื่น ๆ ปรากฏตามมา เช่น:

• อาการอ่อนเพลียและเหนื่อยล้าเพิ่มมากขึ้น
• อาการรู้สึกแน่นหน้าอกคล้ายเจ็บแน่นหน้าอกบริเวณหัวใจ
• อาการปวดหน้าอก และปวดบริเวณใต้สะบัก;
• ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ (อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นขณะพักและขณะออกแรง) และหัวใจเต้นไม่ชัด
• อาการบวมที่ใบหน้า อาการบวมที่ขาบริเวณข้อเท้าและเท้าอย่างต่อเนื่อง
• อาการนิ้วเขียวคล้ำ (acrocyanosis)
• ภาวะหลอดเลือดฝอยในผิวหนังขยายตัวในรูปแบบของเส้นเลือดฝอยขยาย (หลอดเลือดฝอยแตก)
• อาการบวมของหลอดเลือดดำคอส่วนหน้า (ในคอ) ในระหว่างการหายใจเข้า - เนื่องจากความดันในหลอดเลือดดำที่สูงขึ้นอย่างผิดปกติ (เรียกว่าอาการกุสส์มาลล์)

การดำเนินของโรคจะส่งผลให้เกิดภาวะท้องมาน

อ่านเพิ่มเติม - โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง

จะมีการจำแนกประเภทดังนี้:

• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบเรื้อรัง ซึ่งหัวใจถูกกดทับโดยเยื่อหุ้มหัวใจชั้นข้างขม่อมและชั้นในหนาขึ้น ส่งผลให้ความดันไดแอสตอลในทั้งสองห้องของหัวใจเพิ่มสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง หลอดเลือดดำคั่งค้างเรื้อรัง เลือดไหลเวียนลดลง และมีการกักเก็บโซเดียมและของเหลว
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบหดตัวกึ่งเฉียบพลันหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบหดตัวกึ่งเฉียบพลันที่มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจตึงร่วมด้วย โดยที่การกดทับของหัวใจและความดันที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในห้องโถงด้านขวาเกิดจากชั้นในของถุงเยื่อหุ้มหัวใจ
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบชั่วคราวหรือแบบหดตัวชั่วคราว ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเองโดยไม่ทราบสาเหตุ แต่คาดว่าน่าจะเกี่ยวข้องกับการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจจากไวรัสหรือแบคทีเรีย อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงหัวใจที่จำกัดในโพรงหัวใจซ้ายและขวา อาจหายไปภายในเวลาประมาณ 3 เดือน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบรัดแน่น ได้แก่ การเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังรุนแรงในรูปแบบของภาวะหัวใจหยุดเต้น

การกดทับหัวใจโดยกลไกซึ่งมีเลือดไหลเวียนน้อย (ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจ) ซึ่งเรียกว่าภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันก็เป็นไปได้เช่นกัน

การวินิจฉัย ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบรัด

อ่านเพิ่มเติม - การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

ผู้ป่วยจะต้องตรวจฟังเสียงหัวใจและคลำบริเวณก่อนหัวใจ การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ การตรวจเลือดทั่วไปและการตรวจทางชีวเคมี การทดสอบออโตแอนติบอดี

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเป็นสิ่งจำเป็น โดยใช้วิธีการทางเครื่องมือในการวิจัยหัวใจได้แก่ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ เอกซเรย์ การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ (CT) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ของทรวงอกและหัวใจ และการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจแบบดอปเปลอร์ผ่านทรวงอก (echoCG)

การถ่ายภาพด้วย CT และ MRI จะให้ภาพที่ชัดเจนของหัวใจและเยื่อบุภายนอก และยังเผยให้เห็นความหนาของเยื่อหุ้มหัวใจอีกด้วย

การตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบหดตัวจะสังเกตได้ในรูปของเยื่อหุ้มหัวใจหนาขึ้น การขยายตัวของห้องบน ข้อจำกัดของปริมาตรของโพรงหัวใจ ความผันผวนของการหายใจลดลงพร้อมกับหลอดเลือดดำขยายตัว (vena cava inferior และ hepatic) การเคลื่อนไหวผิดปกติของผนังกั้นระหว่างโพรงหัวใจระหว่างจังหวะการเต้นของหัวใจ - ในช่วงเริ่มต้นของการคลายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ (diastole) [ 11 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำด้วยโรคปอดบวมและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ อาการปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครงและกลุ่มอาการกล้ามเนื้อและพังผืด โรคกระดูกสันหลังส่วนอกเสื่อม โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ โรคกล้ามเนื้อหัวใจ หนาและ ขยาย

การรักษา ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบรัด

การรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบซึ่งมีเนื้อเยื่อหนาขึ้นและสูญเสียความยืดหยุ่นของเยื่อบุชั้นนอกของหัวใจร่วมด้วยนั้นมีเป้าหมายเพื่อปรับปรุงการทำงานของเยื่อหุ้มหัวใจ

ในระยะเริ่มแรก แพทย์จะสั่งยาขับปัสสาวะแบบห่วง แต่ควรใช้ด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากปริมาณเลือดที่ไหลเวียนในหลอดเลือดลดลงอาจส่งผลให้เลือดที่ไหลเวียนออกจากหัวใจลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยบางรายอาจได้รับคำแนะนำให้จำกัดของเหลวอย่างเคร่งครัดและรับประทานอาหารที่มีเกลือต่ำ แพทย์อาจให้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (ไอบูโพรเฟน เป็นต้น) และอาจสั่งจ่ายคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบระบบ [ 12 ]

การรักษาด้วยยาอื่น ๆ ควรพิจารณาตามสาเหตุของโรค เช่น การบำบัดวัณโรค [ 13 ]

ในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังรุนแรง การรักษาด้วยการผ่าตัดจะทำโดยการตัดเยื่อหุ้มหัวใจออก ซึ่งก็คือการเอาเยื่อหุ้มหัวใจด้านในและด้านนอกออก หลังจากนั้นความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตจะหายไปในผู้ป่วยเกือบ 60% อย่างไรก็ตาม การรักษาด้วยการผ่าตัดดังกล่าวมีข้อห้ามใช้ในกรณีที่เยื่อหุ้มหัวใจมีแคลเซียมเกาะมาก พังผืด กล้ามเนื้อหัวใจทำงานผิดปกติ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหลังการฉายรังสี และไตทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง

การป้องกัน

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบรัดแน่นอาจเกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุที่ชัดเจน และในบางกรณีก็ไม่สามารถป้องกันได้ อย่างไรก็ตาม การป้องกันวัณโรคและกล้ามเนื้อหัวใจตายสามารถทำได้

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบรัดแน่นในระยะยาวขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเกิดโรค และหากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที การทำงานของหัวใจก็จะสามารถคงอยู่ได้ในระยะยาว

การผ่าตัดในรูปแบบการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจอาจเสียชีวิตได้ประมาณ 12-15% ของผู้ป่วย