สาเหตุของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบคืออะไร?

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันเกิดจากกระบวนการติดเชื้อ โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ยูรีเมีย บาดแผล กล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือจากอิทธิพลของยาบางชนิด เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบติดเชื้อส่วนใหญ่มักมีสาเหตุมาจากไวรัส เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียเป็นหนองพบได้น้อย แต่สามารถเกิดร่วมกับเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ ปอดบวม ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และเกิดร่วมกับการติดเชื้ออันเป็นผลจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดหัวใจ มักไม่สามารถระบุสาเหตุได้ (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบไม่จำเพาะหรือไม่ทราบสาเหตุ) แต่หลายกรณีเหล่านี้อาจมีสาเหตุมาจากไวรัส โดยทั่วไป เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไวรัสและไม่ทราบสาเหตุมักได้รับการวินิจฉัยบ่อยที่สุด กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน 10-15% ของผู้ป่วย ภาวะหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย (กลุ่มอาการเดรสเลอร์) เป็นสาเหตุที่พบได้น้อยกว่า และเกิดขึ้นเมื่อการขยายหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนัง (PCA) หรือการบำบัดด้วยยาละลายลิ่มเลือดไม่สามารถฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดได้ ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหลังการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจ (post-pericardiotomy syndrome) เกิดขึ้นใน 5-30% ของการผ่าตัดหัวใจทั้งหมด

สาเหตุของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

• ไม่ทราบสาเหตุ
• ติดเชื้อ
  • ไวรัส (ไวรัสกลุ่ม ECHO, ไวรัสไข้หวัดใหญ่, ไวรัสค็อกแซกกี้กลุ่ม B, HIV)
  • เชื้อแบคทีเรีย (สเตรปโตค็อกคัส; สแตฟิโลค็อกคัส; แบคทีเรียแกรมลบ; ในเด็ก Haemophilus influenzae)
  • เชื้อรา (ฮิสโตพลาสโมซิส, ค็อกซิดิโออิโดไมโคซิส, แคนดิดาเอซิส, บลาสโตไมโคซิส)
  • ปรสิต (โรคทอกโซพลาสโมซิส โรคอะมีบา โรคอีคิโนคอคคัส)
• โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง (RA, SLE, โรคเส้นโลหิตแข็ง)
• โรคอักเสบ (อะไมโลโดซิส โรคลำไส้อักเสบ โรคซาร์คอยโดซิส)
• ยูรีเมีย
• บาดเจ็บ
• กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
• กลุ่มอาการหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (เดรสเลอร์)
• ยา (รวมถึงการใช้ยาไฮดราลาซีน ไอโซไนอาซิด ฟีนิโทอิน โพรเคนอะไมด์)

*หากผู้ป่วยโรคเอดส์เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งซาร์โคมาของคาโปซี หรือการติดเชื้อบางชนิด (ไมโคแบคทีเรียมเอวิม วัณโรค โนคาร์เดีย การติดเชื้อราหรือไวรัสอื่นๆ) อาจเกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบได้ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากวัณโรคคิดเป็นน้อยกว่า 5% ของกรณีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันในสหรัฐอเมริกา แต่เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ในบางส่วนของอินเดียและแอฟริกา

ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบรัดแน่นอาจเกิดจากความผิดปกติเกือบทุกประเภทที่ทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน รวมถึงวัณโรค เนื้องอก การฉายรังสี และการผ่าตัดหัวใจ บางครั้งสาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังยังไม่ทราบแน่ชัด เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีของเหลวไหลออกมามาก (เป็นน้ำ มีเลือดไหลออกมาก หรือเลือดออก) มักเกิดจากเนื้องอกที่แพร่กระจาย โดยส่วนใหญ่มักเป็นมะเร็งปอดหรือมะเร็งเต้านม เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (โดยเฉพาะมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมา) มะเร็งเม็ดเลือดขาว หรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

พังผืดเยื่อหุ้มหัวใจอาจเกิดจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง การติดเชื้อกล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเป็นสาเหตุที่พบบ่อยในคนหนุ่มสาว) หรือโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ในผู้ป่วยสูงอายุ สาเหตุที่พบบ่อยคือ มะเร็ง กล้ามเนื้อหัวใจตาย และวัณโรค ภาวะเลือดออกในเยื่อหุ้มหัวใจ (การสะสมของเลือดในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ) อาจนำไปสู่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหรือพังผืดเยื่อหุ้มหัวใจ สาเหตุที่พบบ่อยได้แก่ การบาดเจ็บที่หน้าอก การบาดเจ็บจากแพทย์ (เช่น จากการใส่สายสวนหัวใจ การใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ หรือการเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนกลาง) และหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในทรวงอก