การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

การวินิจฉัยเบื้องต้นว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบสามารถทำได้โดยอาศัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ รังสีทรวงอก และเอคโคคาร์ดิโอแกรมแบบดอปเปลอร์ แต่การสวนหัวใจและซีที (หรือเอ็มอาร์ไอ) จะใช้ยืนยันการวินิจฉัย เนื่องจากปริมาณเลือดที่เติมเข้าไปในโพรงหัวใจมีจำกัด กราฟความดันในโพรงหัวใจจึงแสดงการลดลงอย่างกะทันหันตามด้วยระดับคงที่ (คล้ายกับเครื่องหมายรากที่สอง) ในช่วงไดแอสโทลระยะแรก บางครั้งจำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อโพรงหัวใจด้านขวาเพื่อแยกโรคกล้ามเนื้อหัวใจหนาผิดปกติ

การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่จำเพาะ แรงดันไฟฟ้าของคอมเพล็กซ์ QRS มักจะต่ำ คลื่น T มักจะเปลี่ยนแปลงแบบไม่จำเพาะ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอเทรียลฟิบริลลิลเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามราย ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอเทรียลฟลัตเกิดขึ้นน้อยกว่า

ภาพเอกซเรย์ด้านข้างมักแสดงให้เห็นการสะสมแคลเซียม แต่ผลการตรวจไม่จำเพาะ

การเปลี่ยนแปลงของการตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจก็ไม่จำเพาะเช่นกัน เมื่อความดันในการเติมของห้องล่างขวาและซ้ายเพิ่มสูงขึ้นเท่าๆ กัน การตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจแบบดอปเปลอร์จะช่วยแยกความแตกต่างระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัวและกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมแบบจำกัดได้ ในระหว่างการสูดหายใจ ความเร็วการไหลของเลือดจากหัวใจห้องล่างขวาจะลดลงมากกว่า 25% ในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัว แต่จะลดลงน้อยกว่า 15% ในกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมแบบจำกัด ความเร็วการไหลของเลือดจากหัวใจสามแฉกจะเพิ่มขึ้นมากกว่าปกติในระหว่างการสูดหายใจในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัว แต่จะไม่เพิ่มขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมแบบจำกัด การวัดความเร็วของลิ้นหัวใจไมทรัลอาจเป็นประโยชน์เมื่อความดันในหัวใจห้องบนซ้ายที่สูงเกินไปบดบังการเปลี่ยนแปลงของความเร็วของลิ้นหัวใจ

หากข้อมูลทางคลินิกและการตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจบ่งชี้ว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบหดตัว จะต้องทำการสวนหัวใจ ซึ่งจะช่วยยืนยันและวัดค่าเฮโมไดนามิกที่เปลี่ยนแปลงไปซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบหดตัว ได้แก่ ค่าความดันลิ่มหลอดเลือดแดงปอด (ความดันลิ่มเส้นเลือดฝอยในปอด) ความดันไดแอสตอลของหลอดเลือดแดงปอด ความดันหัวใจห้องล่างขวาเมื่อสิ้นสุดระยะไดแอสตอล และความดันหัวใจห้องบนขวา (ทั้งหมดอยู่ในช่วง 10-30 มม.ปรอท) ความดันซิสโตลิกในหลอดเลือดแดงปอดและหัวใจห้องล่างขวาอยู่ในเกณฑ์ปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย ดังนั้นความดันชีพจรจึงต่ำ ในกราฟความดันหัวใจห้องบน คลื่น x และ y มักจะเพิ่มขึ้น ในกราฟความดันหัวใจห้องล่าง การลดลงของไดแอสตอลจะเกิดขึ้นในช่วงที่หัวใจห้องล่างเติมเลือดอย่างรวดเร็ว การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มักตรวจพบได้ในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบหดตัวรุนแรง

ความดันซิสโตลิกของห้องล่างขวา >50 mmHg มักพบในโรคกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัว แต่พบได้น้อยกว่าในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบรัดตัว เมื่อความดันลิ่มของหลอดเลือดแดงปอดเท่ากับความดันเฉลี่ยของห้องบนขวา และความดันไดแอสโตลิกลดลงในช่วงต้นในเส้นโค้งความดันภายในห้องล่างส่งผลให้มีคลื่น x และ y ขนาดใหญ่ในเส้นโค้งความดันห้องบนขวา อาจมีอาการผิดปกติดังกล่าวข้างต้นอย่างใดอย่างหนึ่งก็ได้

CT หรือ MRI ช่วยระบุความหนาของเยื่อหุ้มหัวใจที่มากกว่า 5 มม. การตรวจดังกล่าวร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนเลือดทั่วไปสามารถยืนยันการวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบหดตัวได้ หากตรวจไม่พบการหนาตัวของเยื่อหุ้มหัวใจหรือมีน้ำไหลออกมา ก็สามารถวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมได้ แต่ยังไม่สามารถพิสูจน์ได้

การวินิจฉัยสาเหตุ หลังจากวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแล้ว จะมีการศึกษาวิจัยเพื่อระบุสาเหตุและผลกระทบต่อการทำงานของหัวใจ ในคนหนุ่มสาวที่เคยมีสุขภาพดีซึ่งเคยติดเชื้อไวรัสและต่อมามีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ มักไม่แนะนำให้ทำการตรวจวินิจฉัยอย่างละเอียด การวินิจฉัยแยกโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเชื้อไวรัสและโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบโดยไม่ทราบสาเหตุนั้นยาก มีค่าใช้จ่ายสูง และไม่มีประโยชน์ในทางปฏิบัติมากนัก

อาจจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มหัวใจหรือการดูดของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อวินิจฉัยโรค การย้อมกรดและการตรวจทางจุลชีววิทยาของของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจอาจช่วยระบุสาเหตุของโรคได้ นอกจากนี้ ยังต้องตรวจตัวอย่างเพื่อหาเซลล์ที่ผิดปกติด้วย

อย่างไรก็ตาม มักไม่จำเป็นต้องตัดน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจออกให้หมดเพื่อวินิจฉัยโรค การมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจอย่างต่อเนื่อง (นานกว่า 3 เดือน) หรือค่อยๆ มีมากขึ้น โดยเฉพาะเมื่อไม่ทราบสาเหตุ ถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ

การเลือกใช้ระหว่างการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจด้วยเข็มและการระบายน้ำทางศัลยกรรมนั้นขึ้นอยู่กับความสามารถและประสบการณ์ของแพทย์ สาเหตุ ความจำเป็นในการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อวินิจฉัย และการพยากรณ์โรค การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจด้วยเข็มจะได้รับการพิจารณาว่าดีกว่าเมื่อทราบสาเหตุแล้วหรือไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันได้ การระบายน้ำทางศัลยกรรมจะกลายเป็นวิธีที่เลือกใช้เมื่อพิสูจน์ได้ว่ามีภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันแต่ยังไม่ทราบสาเหตุแน่ชัด

ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจนอกเหนือจากการเพาะเชื้อและการตรวจเซลล์วิทยามักไม่จำเพาะ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี อาจใช้เทคนิคการสร้างภาพ การตรวจเซลล์วิทยา และภูมิคุ้มกันวิทยาแบบใหม่กับของเหลวที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อโดยใช้การส่องกล้องเยื่อหุ้มหัวใจ

การสวนหัวใจใช้เพื่อประเมินความรุนแรงของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและเพื่อหาสาเหตุของการทำงานของหัวใจลดลง

CT และ MRI อาจมีประโยชน์ในการระบุการแพร่กระจาย แม้ว่าการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจมักจะเพียงพอก็ตาม

การทดสอบอื่นๆ ได้แก่ การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ เครื่องหมายระยะเฉียบพลัน เคมีในเลือด การเพาะเชื้อ และการทดสอบภูมิคุ้มกันตนเอง หากจำเป็น จะทำการทดสอบ HIV การทดสอบการตรึงคอมพลีเมนต์สำหรับฮิสโตพลาสโมซิส (ในพื้นที่ที่มีการระบาด) การทดสอบสเตรปโตไลซิน และแอนติบอดีต่อไวรัสคอกซากี ไข้หวัดใหญ่ และ ECHO ในบางกรณี จะทำการกำหนดแอนติบอดีต่อดีเอ็นเอ แอนติบอดีต่ออาร์เอ็นเอ และการทดสอบผิวหนังสำหรับโรคซาร์คอยโดซิส

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]