โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากรูมาติก

ในผู้ที่มีโรคระบบต่างๆ - รวมทั้งโรคไขข้ออักเสบ - กระบวนการอักเสบสามารถแพร่กระจายไปยังโครงสร้างของหัวใจ และเมื่อเยื่อบุเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโดยรอบ (เยื่อหุ้มหัวใจ) ได้รับผลกระทบ ก็จะเกิดโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากโรคไขข้ออักเสบ [ 1 ]

ระบาดวิทยา

ตามที่แพทย์และนักวิจัยกล่าวไว้:

• ทุกปี มีการวินิจฉัยโรคไข้รูมาติกเฉียบพลันในเด็กประมาณ 325,000 ราย (ส่วนใหญ่อยู่ในประเทศกำลังพัฒนา) และโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเกิดขึ้นในผู้ป่วยไข้รูมาติก 5-10%
• โรคหัวใจรูมาติกมีผลกระทบต่อผู้คนทั่วโลก 35-39 ล้านคน
• โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากรูมาติกเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ 30-50% ในผู้ป่วยโรค SLE 20-50% และในผู้ป่วยโรคหนังแข็งระบบ 17%

สาเหตุ ของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรูมาติก

ประการแรก สาเหตุหลักของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากรูมาติกมีความเกี่ยวข้องกับโรคไขข้ออักเสบเรื้อรังแบบทั่วร่างกาย ได้แก่ ความเสียหายที่เกิดจากการอักเสบของกล้ามเนื้อและลิ้นหัวใจ - โรค ไขข้ออักเสบหรือโรคหัวใจรูมาติก โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือรูมาติกและโรคข้ออักเสบหลายข้อ

กลุ่มโรคเหล่านี้ซึ่งเป็นการอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของระบบหัวใจและหลอดเลือด ข้อต่อ และอวัยวะอื่น ๆ ที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง เป็นผลจากไข้รูมาติกเฉียบพลันซึ่งเกิดขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส - สเตรปโตค็อกคัสบีตาเฮโมไลติกกลุ่มเอจำนวน 12 สายพันธุ์ (Streptococcus pyogenes) [ 2 ]

ในบางกรณี ไข้รูมาติกทำให้เกิดความเสียหายต่อหัวใจในระยะยาว ทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจทั้งหมด - ตับอักเสบ - ซึ่งอาจนำไปสู่โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ และเยื่อบุหัวใจอักเสบ [ 3 ]

นอกจากนี้โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ รูมาติกอาจเป็นผลจากโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง เช่น โรคSLE (SLE), โรคเบห์เชต์ หลายระบบเรื้อรัง, โรคผิวหนังแข็ง, โรคโจเกรน, โรคไข้เมดิเตอร์เรเนียนทางพันธุกรรม ที่ถ่ายทอดทาง พันธุกรรม

อ่านเพิ่มเติม:

• โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ: ข้อมูลทั่วไป
• สาเหตุของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบคืออะไร?

ปัจจัยเสี่ยง

โรคทั้งหมดที่ระบุไว้ข้างต้นเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเชื้อรูมาติก และการเกิดขึ้นของโรคนี้ส่วนใหญ่มักเกิดจากการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสที่ไม่ได้รับการรักษาหรือได้รับการรักษาไม่เพียงพอ โดยเฉพาะต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง (เจ็บคอ) คออักเสบ ผื่นแดง หลังจากนั้น 3-4 สัปดาห์ต่อมาใน 3-6% ของกรณีอาจเกิดไข้รูมาติกเฉียบพลัน

โรคไขข้ออักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกวัย แต่โดยทั่วไปจะส่งผลต่อเด็กอายุระหว่าง 5-15 ปี

มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นของการเกิดโรคไขข้ออักเสบของถุงหุ้มหัวใจในกรณีที่มีแนวโน้มทางพันธุกรรม รวมถึงความเสี่ยงต่อการเกิดโรคอักเสบที่มีลักษณะภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง - โดยมีปฏิกิริยาตอบสนอง (ภาวะไวเกิน) ของระบบภูมิคุ้มกันที่เพิ่มขึ้น [ 4 ]

กลไกการเกิดโรค

ในกรณีของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากรูมาติก พยาธิสภาพของเยื่อหุ้มเนื้อเยื่อเกี่ยวพันภายนอกของหัวใจเกิดจากความคล้ายคลึงกันระหว่างกลุ่มเซลล์ (เอพิโทป) ของแอนติเจนกลุ่มเอของเชื้อสเตรปโตค็อกคัสไพโอจีเนส (โปรตีนพื้นผิวสเตรปโตค็อกคัส M) และเซลล์โปรตีนหลายชนิดของเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มหัวใจ ทำให้เกิดปฏิกิริยาไวเกินประเภท II และ III ของระบบภูมิคุ้มกัน กล่าวคือ หลังจากมีปฏิกิริยากับเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสกลุ่มเอในบางคน เซลล์ป้องกันของระบบภูมิคุ้มกันของเหลวจะเริ่มโจมตีเซลล์เนื้อเยื่อเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งเข้าใจผิดว่าเป็นโปรตีนของแบคทีเรีย และกลไกนี้เรียกว่าการเลียนแบบโมเลกุล

ในกรณีนี้ เซลล์ B ที่นำเสนอแอนติเจนที่โตเต็มที่ (เซลล์ B-lymphocytes) นำเสนอแอนติเจนแบคทีเรียให้กับเซลล์ T-helper (เซลล์ Th2 และ CD4+T) และเซลล์เหล่านี้จะปล่อยสารสื่อการอักเสบ (ไซโตไคน์) ส่งเสริมการเติบโตของเม็ดเลือดขาว T ที่เป็นพิษต่อเซลล์ และเพิ่มการทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกันอื่นๆ - เซลล์ฟาโกไซต์ (แมคโครฟาจและนิวโทรฟิล) [ 5 ]

จากนั้นเซลล์ Th2 จะเปลี่ยนเป็นเซลล์พลาสมาและกระตุ้นให้เกิดการสร้างแอนติบอดี (โปรตีนทรงกลมหรืออิมมูโนโกลบูลิน) ต่อโปรตีนของผนังเซลล์แบคทีเรีย แต่ในขณะเดียวกัน เนื่องจากการตอบสนองเฉพาะของโฮสต์ต่อแอนติเจนสเตรปโตค็อกคัส แอนติบอดีจะส่งผลต่อเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจ เยื่อบุหัวใจ และเยื่อหุ้มหัวใจของหัวใจ ทำให้เกิดการอักเสบ

ดังนั้น โรคไข้รูมาติกเฉียบพลัน โรคหัวใจรูมาติก และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรูมาติกจึงเชื่อกันว่าเป็นผลจากการตอบสนองภูมิคุ้มกันตนเอง [ 6 ]

อาการ ของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรูมาติก

ผู้เชี่ยวชาญสามารถจำแนกประเภทของพยาธิวิทยานี้ได้ดังนี้:

• โรค เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันจากรูมาติก;
• โรค เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังจากรูมาติก;
• โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากรูมาติก;
• โรค เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบชนิดมีเส้นใยหรือเส้นใยไฟบริน
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมี ของเหลวไหลออก ตามข้อ
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากรูมาติกแบบกดทับหรือรัดแน่น (ส่งผลให้สูญเสียความยืดหยุ่นปกติของถุงเยื่อหุ้มหัวใจ)

การอัลตราซาวนด์และวิธีการถ่ายภาพอื่น ๆ ของการตรวจหัวใจสามารถระบุปริมาตรของการสะสมของเหลวที่ผิดปกติในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ - การมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งอาจเป็นเพียงเล็กน้อย ปานกลาง หรือมากก็ได้

ส่วนระยะทั้ง 4 ของโรค (diffuse ST segment elevation in all leads, pseudonormalization, Inverted T-notches and normalization) จะถูกกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญด้าน ECG

ในกรณีส่วนใหญ่ สัญญาณแรกของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากรูมาติกจะแสดงออกมาโดยความรู้สึกหนักและกดดันในบริเวณหัวใจ อ่อนแรงทั่วไป เวียนศีรษะ และหายใจถี่

อาการอื่น ๆ ได้แก่ อาการเจ็บหน้าอกด้านซ้ายซึ่งมีระยะเวลาและความรุนแรงแตกต่างกันไป (มักร้าวไปที่ใต้ไหปลาร้าและบริเวณอื่น ๆ) หัวใจเต้นเร็วในไซนัสขณะพักผ่อน อาการบวมน้ำ แรงดันในหลอดเลือดดำคอสูงขึ้น และความดันโลหิตลดลง

ผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันจะมีอาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณหลังกระดูกอก ซึ่งจะบรรเทาลงได้ด้วยการนั่งหรือก้มตัวไปข้างหน้า ในเกือบทุกกรณี จะได้ยินเสียงเยื่อหุ้มหัวใจเสียดสีกัน [ 7 ]

รายละเอียดทั้งหมดอยู่ในเอกสารเผยแพร่ – อาการของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลสืบเนื่องของรอยโรคเยื่อหุ้มหัวใจรูมาติก ได้แก่ ภาวะหัวใจล้มเหลว การเกิดจุดแคลเซียมเกาะในเยื่อหุ้มหัวใจ ตลอดจนผลกดทับหัวใจ (เนื่องจากมีน้ำคั่งและความดันในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจเพิ่มขึ้น) และภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลวเนื่องจากปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลงและหลอดเลือดดำคั่งค้าง - หัวใจถูกกดทับ [ 8 ] และภาวะช็อกจากการอุดกั้นของหัวใจ [ 9 ]

การวินิจฉัย ของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรูมาติก

อ่าน: การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

การตรวจเลือด ได้แก่ การตรวจเลือดทั่วไป, COE, ระดับซีรีแอคทีฟโปรตีนในซีรั่ม, ยูเรียไนโตรเจนและครีเอตินิน, แอนติบอดี IgM (ปัจจัยรูมาตอยด์), แอนติบอดีต่อสเตรปโตไลซินไทเทอร์, แอนติสเตรปโตไลซิน O, แอนติบอดีต่อเอนไซม์สเตรปโตค็อกคัสไพโอจีเนส (สเตรปโตไคเนส, ไฮยาลูโรนิเดส ฯลฯ) นอกจากนี้ยังมีการตรวจทางห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจอีกด้วย

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ ECG, EchoCG ผ่านทางทรวงอก, เอกซเรย์ทรวงอก, CT และ MRI ของบริเวณช่องอก, การส่องกล้องเยื่อหุ้มหัวใจ ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสารเผยแพร่ - วิธีการตรวจหัวใจด้วยเครื่องมือ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ โรคไขข้อหัวใจอักเสบ โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบชนิดอื่น โรคหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดและมีน้ำไหลเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ และกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การรักษา ของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรูมาติก

อ่านบทความ - การรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเชื้อรูมาติกใช้ยาอะไร?

โดยทั่วไปอาการปวดจะได้รับการจัดการด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่น แอสไพริน (กรดอะซิติลซาลิไซลิก) อินโดเมทาซิน ไอบูโพรเฟน และอื่นๆ

ยาต้านการอักเสบโคลชิซีน (รับประทานวันละ 2 ครั้ง ครั้งละ 0.5 มก.) มักจะจ่ายให้กับผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

ใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระบบที่ยับยั้งปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันและการอักเสบ ได้แก่ ยาฉีดเพรดนิโซโลน เบตาเมธาโซน หรือ ไดโปรสแปนในขนาดต่ำ การรับประทานยาเม็ดที่ประกอบด้วยเมทิลเพรดนิโซโลน เป็นต้น

ในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เกิดซ้ำจากสาเหตุโรคไขข้ออักเสบ อาจใช้ยาฉีดที่เป็นสารต้านอินเตอร์ลิวคิน IL-1 ได้ ได้แก่ Anakinra, Rilonacept, Canakinumab

ในกรณีที่พบหลักฐานทางเซรุ่มวิทยาของการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเมื่อเร็วๆ นี้ ควรใช้ยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือด (เพนิซิลลิน)

หากปริมาณน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจมีน้อยและไม่มีอาการใดๆ ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการตรวจอัลตราซาวนด์เป็นระยะๆ แต่หากปริมาณน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจส่งผลต่อการทำงานของหัวใจและทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น ควรเจาะเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อระบายของเหลวในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ

การรักษาด้วยการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการเอาของเหลวที่ไหลออกมาผ่านช่องเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งทำได้โดยการผ่าเยื่อหุ้มหัวใจออกและใส่สายระบายชั่วคราวเพื่อป้องกันภาวะหัวใจหยุดเต้น

นอกจากนี้ ในกรณีรุนแรงของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่รัดแน่นซึ่งมีสาเหตุจากโรคไขข้ออาจต้องได้รับการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจ โดยระหว่างนั้น จะต้องเอาชั้นเยื่อหุ้มหัวใจด้านในและด้านนอกออกเพื่อให้การเติมของโพรงหัวใจกลับมาเป็นปกติ

การป้องกัน

ยังไม่มีการอธิบายสาเหตุและความเสี่ยงต่อโรคไข้รูมาติกได้อย่างชัดเจน และไม่สามารถป้องกันได้เนื่องจากไม่มีวัคซีนที่เหมาะสม ดังนั้น จึงสามารถป้องกันการเกิดโรคที่เกี่ยวข้องกับเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอที่ทำให้เกิดโรคเฮโมไลติกเบตาได้ด้วยการรักษาอย่างทันท่วงทีเท่านั้น นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องติดตามสถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยที่มีโรคภูมิต้านทานตนเองอีกด้วย

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากรูมาติกจะแย่ลงเนื่องจากอัตราการเกิดซ้ำที่สูงและการควบคุมอาการได้ยาก นอกจากนี้ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากสาเหตุนี้มักสัมพันธ์กับการอักเสบเฉียบพลันของชั้นหัวใจทุกชั้น เช่น กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากรูมาติกและเยื่อบุหัวใจอักเสบ เป็นต้น นอกจากนี้ ยังมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันได้อีกด้วย