เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรูมาติก

ในผู้ที่เป็นโรคทางระบบ รวมถึงโรคไขข้ออักเสบ กระบวนการอักเสบสามารถแพร่กระจายไปยังโครงสร้างของหัวใจ และเมื่อเยื่อบุเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เยื่อหุ้มหัวใจ) โดยรอบได้รับผลกระทบ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรูมาติกจะเกิดขึ้น[1]

ระบาดวิทยา

ตามที่แพทย์และนักวิจัยกล่าวไว้:

• ในแต่ละปี มีการวินิจฉัยโรคไข้รูมาติกเฉียบพลันในเด็กประมาณ 325,000 คน (ส่วนใหญ่ในประเทศกำลังพัฒนา) และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเกิดขึ้นในผู้ป่วยไข้รูมาติกประมาณ 5-10%
• โรคหัวใจรูมาติกส่งผลกระทบต่อผู้คนจำนวน 35-39 ล้านคนทั่วโลก
• โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรูมาติกเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ 30-50% ผู้ป่วยโรค SLE 20-50% และผู้ป่วยโรคหนังแข็งทั้งระบบ 17%

สาเหตุ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรูมาติก

ประการแรกสาเหตุสำคัญของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรูมาติกเกี่ยวข้องกับโรคไขข้ออักเสบเรื้อรังที่มีลักษณะเป็นระบบ: ความเสียหายต่อการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจและลิ้นหัวใจ - โรคไขข้ออักเสบหรือโรคหัวใจรูมาติก, โรคไขข้ออักเสบหรือโรคข้ออักเสบรูมาติกและโรคข้ออักเสบ.

กลุ่มของโรคนี้ซึ่งเป็นการอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของระบบหัวใจและหลอดเลือดข้อต่อและอวัยวะอื่น ๆ ที่เกิดจากภูมิต้านตนเอง รวมกันเป็นผลมาจากไข้รูมาติกเฉียบพลันซึ่งเกิดขึ้นเมื่อได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัส- สายพันธุ์ไขข้ออักเสบของกลุ่ม A เบต้า - สเตรปโตคอคคัสเม็ดเลือดแดง (Streptococcus pyogenes)[2]

ในบางกรณี ไข้รูมาติกทำให้เกิดความเสียหายต่อหัวใจในระยะยาวการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจทั้งหมด - โรคตับอักเสบ - ซึ่งสามารถนำไปสู่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบและเยื่อบุหัวใจอักเสบ[3]

นอกจากนี้รอยโรคเยื่อหุ้มหัวใจรูมาติกอาจเป็นผลมาจากโรคภูมิต้านตนเอง เช่นโรคลูปัส erythematosus (SLE), โรคเบห์เชต์แบบ หลายระบบเรื้อรัง , โรคหนังแข็ง, กลุ่มอาการโจเกรน, ไข้เมดิเตอร์เรเนียนในครอบครัวที่ตรวจพบทางพันธุกรรม

อ่านเพิ่มเติม:

• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ: ข้อมูลทั่วไป
• สาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบคืออะไร?

ปัจจัยเสี่ยง

โรคทั้งหมดที่ระบุไว้ข้างต้นเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรูมาติก และการเกิดขึ้นส่วนใหญ่มักเกิดจากการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัสที่ไม่ได้รับการรักษาหรือไม่ได้รับการรักษา โดยเฉพาะต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง(เจ็บคอ) คอหอยอักเสบ โรคสการ์ลาตินา หลังจากนั้น 3-4 สัปดาห์ต่อมาใน 3-6% ของกรณี ไข้รูมาติกเฉียบพลัน ปรากฏขึ้น

โรคไขข้ออักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ทุกช่วงวัย แต่มักเกิดกับเด็กอายุระหว่าง 5-15 ปี

มีโอกาสเกิดรอยโรคไขข้ออักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจเพิ่มขึ้นในกรณีที่มีแนวโน้มทางพันธุกรรมเช่นเดียวกับความโน้มเอียงต่อโรคอักเสบที่มีลักษณะแพ้ภูมิตัวเองโดยมีปฏิกิริยาเพิ่มขึ้น (ภูมิไวเกิน) ของระบบภูมิคุ้มกัน[4]

กลไกการเกิดโรค

ในกรณีของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรูมาติกการเกิดโรคของรอยโรคของเยื่อหุ้มเนื้อเยื่อเกี่ยวพันด้านนอกของหัวใจอยู่ในความจริงที่ว่ามีความคล้ายคลึงกันระหว่างกลุ่มของเซลล์ (epitope) ของ Streptococcus pyogenes แอนติเจนกลุ่ม A (โปรตีนพื้นผิวสเตรปโตคอคคัส M) และ เซลล์โปรตีนหลายเซลล์ในเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มหัวใจ ทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินประเภท II และ III ของระบบภูมิคุ้มกัน นั่นคือหลังจากมีปฏิสัมพันธ์กับกลุ่ม A Staphylococcus ในบางคน เซลล์ป้องกันของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายจะเริ่มโจมตีเซลล์เนื้อเยื่อเยื่อหุ้มหัวใจที่พวกเขาเข้าใจผิดว่าเป็นโปรตีนจากแบคทีเรีย และกลไกนี้เรียกว่าการเลียนแบบโมเลกุล

ในกรณีนี้ บีเซลล์ที่สร้างแอนติเจนที่เจริญเต็มที่ (บี-ลิมโฟไซต์) จะนำเสนอแอนติเจนจากแบคทีเรียไปยังเซลล์ทีเฮลเปอร์ (เซลล์ Th2 และ CD4+T) และพวกมันจะปล่อยสารไกล่เกลี่ยการอักเสบ (ไซโตไคน์) ส่งเสริมการเจริญเติบโตของที-เม็ดเลือดขาวที่เป็นพิษต่อเซลล์และ เพิ่มกิจกรรมของเซลล์ภูมิคุ้มกันอื่น ๆ - phagocytes (มาโครฟาจและนิวโทรฟิล)[5]

จากนั้นเซลล์ Th2 จะเปลี่ยนเป็นเซลล์พลาสมาและกระตุ้นการผลิตแอนติบอดี (โปรตีนทรงกลมหรืออิมมูโนโกลบูลิน) ต่อโปรตีนผนังเซลล์ของแบคทีเรีย แต่ในเวลาเดียวกัน - เนื่องจากการตอบสนองของโฮสต์ที่ไม่เหมือนใครต่อแอนติเจนสเตรปโทคอกคัสที่เฉพาะเจาะจง - แอนติบอดีจึงส่งผลต่อเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจ, เยื่อบุหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจของหัวใจ, ทำให้เกิดการอักเสบ

ดังนั้น ไข้รูมาติกเฉียบพลัน โรคหัวใจรูมาติก และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรูมาติก จึงคิดว่าเป็นผลมาจากการตอบสนองของภูมิต้านตนเอง[6]

อาการ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรูมาติก

ผู้เชี่ยวชาญแยกแยะประเภทของพยาธิสภาพดังกล่าวได้ดังนี้:

• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันรูมาติก;
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังรูมาติก;
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเซรุ่มรูมาติก;
• โรคไขข้ออักเสบเซรุ่มไฟบรินหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไฟบริน;
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไขข้ออักเสบ;
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรูมาติกแบบบีบอัดหรือหดตัว (ส่งผลให้สูญเสียความยืดหยุ่นตามปกติของถุงเยื่อหุ้มหัวใจ)

อัลตราซาวนด์และวิธีการถ่ายภาพอื่น ๆ ของการตรวจหัวใจสามารถระบุปริมาตรของการสะสมของของเหลวที่ผิดปกติในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ - ปริมาตรน้ำในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งอาจเล็กน้อย ปานกลาง หรือมีนัยสำคัญ

และสี่ขั้นตอนของโรค (การยกระดับส่วน ST กระจายในลีดทั้งหมด, การทำให้เป็นมาตรฐานเทียม, รอยบากแบบกลับด้าน และการทำให้เป็นมาตรฐาน) จะถูกกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญใน ECG

ในกรณีส่วนใหญ่ สัญญาณแรกของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรูมาติกจะแสดงออกมาจากความรู้สึกหนักและกดดันในบริเวณหัวใจ ความอ่อนแอทั่วไป เวียนศีรษะ และหายใจถี่

อาการอื่นๆ ได้แก่ อาการเจ็บหน้าอกด้านซ้ายซึ่งมีระยะเวลาและความรุนแรงต่างกัน (มักฉายรังสีไปที่ใต้กระดูกไหปลาร้าและบริเวณอื่นๆ) ไซนัสอิศวรขณะพัก อาการบวมน้ำ ความดันหลอดเลือดดำที่คอเพิ่มขึ้น และความดันโลหิตลดลง

ผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรูมาติกเฉียบพลันจะมีอาการปวดเฉียบพลันบริเวณหลังกระดูกสันอก ซึ่งบรรเทาได้ด้วยการนั่งหรือก้มตัวไปข้างหน้า ในเกือบทุกกรณีจะได้ยินเสียงพึมพำของแรงเสียดทานที่เยื่อหุ้มหัวใจ[7]

รายละเอียดทั้งหมดในสิ่งพิมพ์ - อาการเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของรอยโรคเยื่อหุ้มหัวใจรูมาติกคือภาวะหัวใจล้มเหลว, การก่อตัวของจุดโฟกัสของ calcinosis ในเยื่อหุ้มหัวใจเช่นเดียวกับผลการบีบอัดในหัวใจ (เนื่องจากการสะสมของการไหลและความดันที่เพิ่มขึ้นในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ) และความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตเนื่องจากการลดลง การเต้นของหัวใจและภาวะหยุดนิ่งของหลอดเลือดดำอย่างเป็นระบบ - การบีบตัวของหัวใจ [8]และการอุดกั้นของหัวใจ[9]

การวินิจฉัย เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรูมาติก

อ่าน: การวินิจฉัยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

การตรวจเลือด: ทั่วไป, COE, ระดับซีรั่มของโปรตีน C-reactive, ยูเรียไนโตรเจนและครีเอตินีน, IgM autoantibodies (ปัจจัยรูมาตอยด์), แอนติบอดีต่อ Streptolysin - titer antistreptolysin O ), แอนติบอดีต่อเอนไซม์ Streptococcus pyogenes (streptokinase, hyaluronidase ฯลฯ ) ทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการของของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจด้วย

ทำการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ: ECG, EchoCG ในช่องอก, เอ็กซ์เรย์หน้าอก, CT และ MRI ของบริเวณประจันหน้า, การตรวจเยื่อหุ้มหัวใจ ข้อมูลเพิ่มเติมในการตีพิมพ์ - วิธีการตรวจหัวใจด้วยเครื่องมือ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ โรคไขข้ออักเสบ เยื่อบุหัวใจอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบประเภทอื่น การผ่าหลอดเลือดแดงที่มีบาดแผลไหลเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ และกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การรักษา เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรูมาติก

อ่านบทความ - การรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

ยาอะไรที่ใช้สำหรับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรูมาติก?

โดยปกติอาการปวดจะจัดการได้ด้วยยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่น แอสไพริน (กรดอะซิติลซาลิไซลิก) อินโดเมธาซิน ไอบูโพรเฟน และอื่นๆ

ยาต้านการอักเสบ Colchicine (รับประทานวันละสองครั้ง - 0.5 มก.) มักถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

มีการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในระบบที่ระงับปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันและการอักเสบ: การฉีด Prednisolone, Betamethasone หรือ Diprospan ในขนาดต่ำ, การรับประทานยาเม็ดที่มี methylprednisolone เป็นต้น

ในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบกำเริบของโรคไขข้อสามารถใช้ยาคู่อริ interleukin IL-1 แบบฉีดได้: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab

ในกรณีที่มีหลักฐานทางเซรุ่มวิทยาของการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัสเมื่อเร็วๆ นี้ จะต้องให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ (เพนิซิลลิน)

หากปริมาตรของเยื่อหุ้มหัวใจไหลน้อยและไม่มีอาการใด ๆ ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์เป็นระยะ แต่เมื่อการไหลบ่าไปกระทบการทำงานของหัวใจและทำให้เกิดการบีบตัวของหัวใจ โพรงเยื่อหุ้มหัวใจควรถูกระบายออกโดยการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ

การผ่าตัดรักษาเกี่ยวข้องกับการนำของเหลวไหลออกทางหน้าต่างเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งทำได้โดยการผ่าเยื่อหุ้มหัวใจออกโดยใส่สายสวนระบายน้ำชั่วคราวเพื่อป้องกันการบีบตัวของหัวใจ

นอกจากนี้ กรณีที่รุนแรงของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่หดตัวจากสาเหตุโรคไขข้ออาจจำเป็นต้องตัดเยื่อหุ้มหัวใจออก ในระหว่างนั้นชั้นของอวัยวะภายในและข้างขม่อมของเยื่อหุ้มหัวใจจะถูกเอาออกเพื่อฟื้นฟูการเปลี่ยนแปลงการเติมของกระเป๋าหน้าท้องตามปกติ

การป้องกัน

การเกิดโรคและความอ่อนแอต่อไข้รูมาติกยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างละเอียด และการป้องกันเบื้องต้นเป็นไปไม่ได้เนื่องจากขาดวัคซีนที่เหมาะสม ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะป้องกันการเกิดโรคที่เกี่ยวข้องกับ beta-hemolytic streptococcus group A โดยการรักษาอย่างทันท่วงทีเท่านั้น นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องตรวจสอบสถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยที่มีโรคภูมิต้านตนเอง

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรูมาติกจะแย่ลงเนื่องจากอัตราการกลับเป็นซ้ำสูงและความยากลำบากในการควบคุมอาการ นอกจากนี้ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากสาเหตุนี้มักเกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของไขข้ออักเสบเฉียบพลันของทุกชั้นของหัวใจ เช่น มีแนวโน้มที่จะเกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบรูมาติกและเยื่อบุหัวใจอักเสบ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะร้ายแรงก็มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเช่นกัน