เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรูมาติก

ในคนที่มีโรคระบบ - รวมถึงโรคไขข้อ - กระบวนการอักเสบสามารถแพร่กระจายไปยังโครงสร้างของหัวใจและเมื่อซับในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เยื่อหุ้มหัวใจ) ได้รับผลกระทบ [1]

ระบาดวิทยา

ตามที่แพทย์และนักวิจัย:

• ในแต่ละปีมีการวินิจฉัยว่ามีไข้รูมาติกเฉียบพลันในเด็กประมาณ 325,000 คน (ส่วนใหญ่อยู่ในประเทศกำลังพัฒนา) และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเกิดขึ้นใน 5-10% ของผู้ป่วยที่มีไข้ไขข้อ;
• โรคหัวใจรูมาติกส่งผลกระทบต่อ 35-39 ล้านคนทั่วโลก
• โรคไขข้ออักเสบเกิดขึ้นใน 30-50% ของผู้ป่วยโรคไขข้ออักเสบ 20-50% ของผู้ป่วย SLE และ 17% ของผู้ป่วยที่มีระบบ scleroderma

สาเหตุ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรูมาติก

ก่อนอื่นสาเหตุสำคัญของโรคไขข้ออักเสบมีความสัมพันธ์กับโรคไขข้ออักเสบเรื้อรังของธรรมชาติที่เป็นระบบ: ความเสียหายจากการอักเสบต่อกล้ามเนื้อหัวใจและวาล์ว - โรคไข้หวัดใหญ่อักเสบ หรือโรคหัวใจ polyarthritis

กลุ่มของโรคนี้ซึ่งเป็นการอักเสบ autoimmune ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของระบบหัวใจและหลอดเลือดข้อต่อและอวัยวะอื่น ๆ เป็นผลที่ตามมา ของไข้ไขข้อเฉียบพลัน ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อได้รับผลกระทบ Beta-hemolytic Streptococcus (Streptococcus pyogenes) [2]

ในบางกรณีไข้รูมาติกทำให้เกิดความเสียหายจากหัวใจในระยะยาวการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจทั้งหมด - pancarditis - ซึ่งสามารถนำไปสู่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, myocarditis และ endocarditis [3]

นอกจากนี้โรคไขข้อ แผลเยื่อหุ้มหัวใจ อาจเป็นผลมาจากโรคแพ้ภูมิตัวเองเช่น โรคลูปัสระบบ Syndrome, กำหนดทางพันธุกรรม ไข้เมดิเตอร์เรเนียนครอบครัว

อ่านเพิ่มเติม:

• Pericarditis: ข้อมูลทั่วไป
• อะไรเป็นสาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ?

ปัจจัยเสี่ยง

โรคทั้งหมดที่ระบุไว้ข้างต้นเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบรูมาติก และการเกิดขึ้นของพวกเขามักเกิดจากการติดเชื้อ Streptococcal ที่ไม่ได้รับการรักษาหรือไม่ได้รับการรักษาโดยเฉพาะ ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง (เจ็บคอ), หลอดเลือดอักเสบ, Scarlatina หลังจากสามถึงสี่สัปดาห์ต่อมา

โรคไขข้อสามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัย แต่มักจะส่งผลกระทบต่อเด็กอายุระหว่าง 5-15 ปี

มีโอกาสเพิ่มขึ้นของรอยโรครูมาติกของกระเป๋าเยื่อหุ้มหัวใจในกรณีที่มีแนวโน้มทางพันธุกรรมรวมถึงความโน้มเอียงต่อโรคอักเสบของธรรมชาติแพ้ภูมิตัวเอง - ด้วยปฏิกิริยาที่เพิ่มขึ้น [4]

กลไกการเกิดโรค

ในกรณีของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไขข้ออักเสบการเกิดโรคของเยื่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันด้านนอกของหัวใจอยู่ในความจริงที่ว่ามีความคล้ายคลึงกันระหว่างกลุ่มของเซลล์ (epitope) ของ streptococcus pyogenes กลุ่มแอนติเจน ระบบภูมิคุ้มกัน นั่นคือหลังจากการโต้ตอบกับกลุ่ม A Staphylococcus ในบางคนเซลล์ป้องกันของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเริ่มโจมตีเซลล์เนื้อเยื่อเยื่อหุ้มหัวใจที่พวกเขาเข้าใจผิดสำหรับโปรตีนแบคทีเรีย และกลไกนี้เรียกว่าการล้อเลียนโมเลกุล

ในกรณีนี้เซลล์ B-antigen ที่เป็นผู้ใหญ่ (B-lymphocytes) นำเสนอแอนติเจนของแบคทีเรียไปยังเซลล์ T-helper (เซลล์ Th2 และ CD4+T) และพวกมันจะปล่อยผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบ (ไซโตไคน์) [5]

จากนั้นเซลล์ Th2 จะเปลี่ยนเป็นเซลล์พลาสมาและกระตุ้นการผลิตแอนติบอดี (โปรตีนทรงกลมหรืออิมมูโนโกลบูลิน) กับโปรตีนผนังเซลล์แบคทีเรีย แต่ในเวลาเดียวกัน - เนื่องจากการตอบสนองของโฮสต์ที่ไม่ซ้ำกันกับแอนติเจนของสเตรปโตคอกคัต - แอนติบอดีที่มีผลต่อเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจ, เยื่อบุหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจของหัวใจเริ่มต้นการอักเสบ

ดังนั้นไข้รูมาติกเฉียบพลันโรคหัวใจรูมาติกและโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบรูมาติกเป็นผลมาจากการตอบสนองของภูมิต้านทานผิดปกติ [6]

อาการ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรูมาติก

ผู้เชี่ยวชาญแยกแยะประเภทของพยาธิสภาพนี้เป็น:

• โรคไขข้อ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน;
• โรคไขข้อ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง;
• โรคไขข้ออักเสบรูมาติก;
• โรคไขข้ออักเสบหรือ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ fibrinous;
• โรคไขข้อ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative;
• เยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบบีบอัดหรือบีบอัด (ส่งผลให้สูญเสียความยืดหยุ่นปกติของถุงเยื่อหุ้มหัวใจ)

อัลตร้าซาวด์และวิธีการถ่ายภาพอื่น ๆ ของการตรวจหัวใจสามารถกำหนดปริมาตรของการสะสมของของเหลวผิดปกติในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ - การไหลของเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งอาจเป็นเล็กน้อยปานกลางหรือสำคัญ

และสี่ขั้นตอนของโรค (การกระจายระดับเซ็กเมนต์ ST ในทุกโอกาส, pseudonormalization. t-notches แบบกลับด้านและการทำให้เป็นมาตรฐาน) ถูกกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ในกรณีส่วนใหญ่สัญญาณแรกของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบรูมาติกนั้นแสดงออกมาจากความรู้สึกหนักและแรงกดดันในพื้นที่หัวใจความอ่อนแอทั่วไปเวียนศีรษะและหายใจถี่

อาการอื่น ๆ ได้แก่ อาการปวดหน้าอกด้านซ้ายของระยะเวลาและความเข้มที่แตกต่างกัน (มักจะฉายรังสีไปยัง subclavian และพื้นที่อื่น ๆ ), อิศวรไซนัสที่พักผ่อน, อาการบวมน้ำ, ความดันหลอดเลือดดำคอเพิ่มขึ้นและความดันโลหิตลดลง

ผู้ป่วยที่มีโรคไขข้ออักเสบเฉียบพลันมีอาการปวดแหลมอยู่ด้านหลังกระดูกอกซึ่งโล่งใจโดยการนั่งหรือโค้งไปข้างหน้า ในเกือบทุกกรณีได้ยินเสียงพึมพำแรงเสียดทานเยื่อหุ้มหัวใจ [7]

รายละเอียดทั้งหมดในสิ่งพิมพ์ - อาการของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของโรคไขข้อเยื่อหุ้มหัวใจเป็นโรคหัวใจล้มเหลวการก่อตัวของจุดโฟกัสของ calcinosis ในเยื่อหุ้มหัวใจเช่นเดียวกับผลการบีบอัดต่อหัวใจ (เนื่องจากการสะสมของการไหลและความดันที่เพิ่มขึ้น [8] และการอุดตันแบบอุดกั้น cardiogenic [9]

การวินิจฉัย เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรูมาติก

อ่าน: การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจ

การตรวจเลือด: ทั่วไป, COE, ระดับซีรั่มของโปรตีน C-reactive, ยูเรียไนโตรเจนและ creatinine, IgM autoantibodies (ปัจจัยรูมาตอยด์), แอนติบอดีต่อ streptolysin-titer Antistreptolysin o Hyaluronidase ฯลฯ ) นอกจากนี้ยังมีการตรวจสอบห้องปฏิบัติการของของเหลวเยื่อหุ้มหัวใจ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือดำเนินการ: ECG, transthoracic echocg, หน้าอกเอ็กซ์เรย์, CT และ MRI ของภูมิภาค mediastinal, เยื่อหุ้มหัวใจ, เยื่อหุ้มหัวใจ ข้อมูลเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ - วิธีการเครื่องมือในการตรวจหัวใจ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรครวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจอักเสบ, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, myocarditis, เยื่อหุ้มหัวใจชนิดอื่น, การผ่าหลอดเลือดด้วยการไหลของบาดแผลในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การรักษา เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรูมาติก

อ่านบทความ - รักษาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

ยาชนิดใดที่ใช้สำหรับโรคไขข้ออักเสบ?

ความเจ็บปวดมักจะได้รับการจัดการด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์: แอสไพริน (กรด acetylsalicylic), indomethacin, ibuprofen และอื่น ๆ

ยาต้านการอักเสบ colchicine (ถ่ายปากเปล่าวันละสองครั้ง - 0.5 มก.) มักจะกำหนดให้ผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

Corticosteroids ระบบที่ยับยั้งปฏิกิริยาของภูมิคุ้มกันและการอักเสบถูกนำมาใช้: การฉีด prednisolone, betamethasone หรือ diprospan ในปริมาณต่ำ

ในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบกำเริบของโรคไขข้ออักเสบสามารถใช้ยา interleukin il-1 antagonist สามารถใช้: anakinra, rilonacept, canakinumab

ในกรณีที่มีหลักฐานทางเซรุ่มวิทยาของการติดเชื้อ Streptococcal เมื่อเร็ว ๆ นี้มีการระบุยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ (เพนิซิลลิน)

หากปริมาตรของการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจมีขนาดเล็กและไม่มีอาการใด ๆ ผู้ป่วยจะต้องผ่านการตรวจอัลตราซาวด์เป็นระยะ แต่เมื่อการไหลออกมาทำให้การทำงานของหัวใจลดลงและทำให้เกิดการเต้นของหัวใจ tamponade โพรงเยื่อหุ้มหัวใจควรถูกระบายออกโดย การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ, เยื่อหุ้มหัวใจ, เยื่อหุ้มหัวใจ

การรักษาด้วยการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการกำจัดการไหลผ่านหน้าต่างเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งทำโดยการผ่าเยื่อหุ้มหัวใจด้วยการวางสายสวนระบายน้ำชั่วคราวเพื่อป้องกันการเต้นของหัวใจ tamponade

นอกจากนี้ผู้ป่วยที่รุนแรงของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีโรคไขข้ออักเสบอาจต้องใช้ pericardectomy ในระหว่างที่ชั้นอวัยวะภายในและข้างขม่อมของเยื่อหุ้มหัวใจจะถูกลบออกเพื่อฟื้นฟูพลวัตการเติมกระเป๋าหน้าท้องปกติ

การป้องกัน

การเกิดโรคเช่นเดียวกับความอ่อนแอต่อไข้รูมาติกยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างเต็มที่และการป้องกันเบื้องต้นเป็นไปไม่ได้เนื่องจากขาดวัคซีนที่เหมาะสม ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะป้องกันการพัฒนาของโรคที่เกี่ยวข้องกับกลุ่ม streptococcus beta-hemolytic streptococcus A เท่านั้นผ่านการรักษาในเวลาที่เหมาะสม นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องตรวจสอบสถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยที่มีโรคแพ้ภูมิตัวเอง

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของโรคไขข้ออักเสบนั้นแย่ลงจากอัตราการเกิดซ้ำที่สูงและความยากลำบากในการควบคุมอาการ นอกจากนี้เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบของสาเหตุนี้มักจะเกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของโรคไขข้อเฉียบพลันของทุกชั้นของหัวใจเช่น myocarditis รูมาติกและเยื่อบุหัวใจอักเสบมีแนวโน้มที่จะปรากฏ tamponade หัวใจตายก็มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเช่นกัน