โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากยูรีเมีย

เมื่อถุงเยื่อหุ้มหัวใจหรือเยื่อหุ้มหัวใจเกิดการอักเสบในผู้ป่วยที่มีระดับไนโตรเจนยูเรียในเลือดสูงซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการเผาผลาญโปรตีน ภาวะที่เรียกว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากยูเรียหรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากยูเรียจะได้รับการวินิจฉัย [ 1 ]

รหัส ICD-10

N18.5 เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากยูรีเมีย

ระบาดวิทยา

จากการใช้เกณฑ์ทางคลินิก สถิติประมาณการความชุกของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากยูเรียจะอยู่ในช่วง 3-41%

จากข้อมูลบางส่วน พบว่าโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากยูรีเมียร่วมกับภาวะอะโซเทเมียเกิดขึ้นในผู้ป่วยไตวายประมาณ 6-10% โดยผู้ป่วยโรคเรื้อรังพบ 32-48% ส่วนผู้ป่วยโรคเฉียบพลันพบ 18% ในผู้ป่วยที่ฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียม พบว่าโรคนี้พบ 8-14%

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญของ WHO สังเกตเห็น ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา การใช้เครื่องฟอกเลือดเพิ่มมากขึ้น และการปรับปรุงคุณภาพวิธีการฟอกเลือดวิธีนี้ทำให้การเกิดโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากยูเรียลดลงเหลือต่ำกว่า 20% ของผู้ป่วย

สาเหตุ ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากยูรีเมีย

สาเหตุสำคัญของภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากยูเรีย ซึ่งเป็นภาวะอักเสบของชั้นในและชั้นข้างของถุงเยื่อหุ้มหัวใจ คือ ภาวะยูเรียในเลือดหรืออะโซเทเมีย ซึ่งระดับไนโตรเจนยูเรียในเลือดของร่างกายสูงเกิน 60 มก./ดล. (ค่าปกติคือ 7-20 มก./ดล.)

ประการแรก ยูเรียในเลือดเกิดขึ้นในภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรังซึ่งเกิดจากอัตราการกรองของไตลดลง (สูงถึง 15 มล./นาที) ระดับไนโตรเจนยูเรียอาจเพิ่มขึ้นอย่างมากจากโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน เนื้องอกต่อมลูกหมากหรือภาวะมีเซลล์ผิดปกติภาวะขาดน้ำ อย่างรุนแรง แผลไฟไหม้รุนแรง และการเกิดโรคไฟไหม้

ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายระยะสุดท้าย (ซึ่งอัตราการกรองของไตลดลง) มักเกิดภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเลือดเป็นส่วนใหญ่ และมักแสดงอาการเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มี ของเหลวไหลออกจากก้อนไฟบ ริน

โรคที่เรียกว่า "เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการฟอกไต" สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยสองเดือนหลังจากเริ่มการฟอกไต โดยอาจทำให้เสียชีวิตได้ในผู้ป่วยดังกล่าวประมาณ 8% [ 2 ]

อ่านเพิ่มเติม:

• โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ: ข้อมูลทั่วไป
• สาเหตุของภาวะไตวายเรื้อรัง

ปัจจัยเสี่ยง

ในความเป็นจริง ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคนี้ได้แก่ ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคและภาวะต่างๆ ดังกล่าวข้างต้น เช่น ภาวะไตวายเรื้อรังที่มีภาวะยูรีเมีย ได้แก่:

• รูปแบบเรื้อรังของโรคไตอักเสบ เรื้อรัง และการอักเสบเรื้อรังของท่อไต - glomerulonephritis - ร่วมกับกลุ่มอาการไตวาย;
• โรคนิ่วในไตขั้นรุนแรง (โรคนิ่วในไต)
• โรคไตชนิดท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างท่อไต;
• ความเสียหายของไตในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคหลอดเลือดอักเสบชนิดต่อมน้ำเหลืองโต โรคลูปัสเอริทีมาโทซัสระบบ และโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่น ๆ ที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง
• โรคไตถุงน้ำจำนวนมากและเนื้องอก;
• ภาวะตีบของหลอดเลือดแดงไต ทำให้เกิดภาวะไตขาดเลือด

กลไกการเกิดโรค

ประการแรก การเกิดโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากยูเรียสัมพันธ์กับการสะสมของสารพิษในร่างกายและ "ของเสีย" ไนโตรเจนในเลือด ซึ่งเมื่อไตทำงานไม่เพียงพอ สารพิษเหล่านี้จะไม่ถูกขับออกมาพร้อมกับปัสสาวะ

ควบคู่ไปกับผลิตภัณฑ์ของการเปลี่ยนกรดอะมิโนอาร์จินีนให้เป็นออร์นิทีน - ยูเรีย อาจมีกรดกลูคูโรนิก (ยูริก) สะสม แอมโมเนียที่เกิดขึ้นระหว่างการย่อยสลายโปรตีน ผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญพลังงานของเนื้อเยื่อครีเอตินินและการเผาผลาญโปรตีน - กัวนิดีน β2-ไมโครโกลบูลินสังเคราะห์ในปริมาณที่เพิ่มขึ้นในโรคอักเสบและโรคภูมิคุ้มกันตนเองและอื่นๆ

จากการศึกษาพบว่าเมแทบอไลต์ที่เป็นพิษเหล่านี้ที่ออกฤทธิ์ต่อเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มหัวใจจะทำให้เกิดการปลดปล่อยของไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ ได้แก่ อินเตอร์ลิวคิน (IL-1, IL-2, IL-6) และปัจจัยเนโครซิสของเนื้องอก (TNF) ซึ่งนำไปสู่การอักเสบแบบปลอดเชื้อจากไฟบริน (เฉพาะที่หรือแพร่กระจาย) การแทรกซึมของเยื่อหุ้มหัวใจด้วยสารคัดหลั่งจากไฟบรินและไฟบรินและคอลลาเจนที่สะสมอยู่ภายในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ การเกิดการยึดเกาะระหว่างชั้นของผนังหัวใจและชั้นของอวัยวะภายใน ตลอดจนการหลั่งของเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งได้แก่การหลั่งของซีรัมและไฟบรินในช่องเยื่อหุ้มหัวใจเลือดออกอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากความเสียหายของหลอดเลือดขนาดเล็กในเยื่อหุ้มหัวใจ [ 3 ]

อาการ ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากยูรีเมีย

อาการคลาสสิกของการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจจากยูเรียจะปรากฏดังนี้: [ 4 ]

• อาการป่วยทั่วไป มีไข้ต่ำ ร่วมกับอาการหนาวสั่นและเหงื่อออกมาก
• อาการปวดหน้าอกจะรุนแรงขึ้นเมื่อนอนหงาย โดยทั่วไปอาการปวดจะเกิดขึ้นที่บริเวณข้างกระดูกอกด้านซ้าย (ใกล้กระดูกอก) ส่วนน้อยจะเกิดที่บริเวณระหว่างสะบัก อาการปวดอาจร้าวไปที่คอและไหล่
• อาการหายใจสั้นและไอแห้ง;
• อาการใจสั่น และหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
• เมื่อความดันโลหิตลดลง
• อาการบวมของหลอดเลือดคอ;
• อาการบวมเท้า;
• ภาวะหัวใจโต

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลสืบเนื่องที่คุกคามชีวิตที่สำคัญของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากยูเรีย ได้แก่:

• การพัฒนาของภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันซึ่งเกิดจากของเหลวที่มีเลือดออกจำนวนมากเข้าไปในเยื่อหุ้มหัวใจ [ 5 ]
• อาการบวมน้ำในปอด;
• ช็อค.

นอกจากนี้ อาจเกิดภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบบีบรัดหรือรัดแน่นได้ ซึ่งทำให้การทำงานของหัวใจบกพร่อง (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) เนื่องจากเยื่อหุ้มหัวใจถูกกดทับจนสูญเสียความยืดหยุ่น

การวินิจฉัย ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากยูรีเมีย

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากยูเรียเป็นการวินิจฉัยทางคลินิก และต้องมีการตรวจร่างกายอย่างละเอียดพร้อมประวัติผู้ป่วยอย่างครบถ้วน

ต้องมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ได้แก่ การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี ระดับไนโตรเจนยูเรียในเลือดและครีเอตินิน ระดับอิเล็กโทรไลต์ และการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือได้แก่ การเอกซเรย์ทรวงอก, CT ทรวงอกหรือ MRI, การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (อัลตราซาวนด์) ของหัวใจ, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)

ดูเพิ่มเติม - การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ในกรณีของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากยูเรีย การวินิจฉัยแยกโรคจะทำด้วยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ กล้ามเนื้อหัวใจตาย หลอดเลือดแดงใหญ่หรือหลอดเลือดหัวใจฉีกขาด

การรักษา ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากยูรีเมีย

การรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากยูเรียต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและฟอกไตทางช่องท้องหรือการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม แบบเข้มข้น เพื่อลดระดับไนโตรเจนยูเรียในเลือด

เพื่อบรรเทาอาการปวด (เว้นแต่จะมีหลักฐานของการอุดตันเยื่อหุ้มหัวใจ) จะใช้ ยาแก้ปวดและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าเยื่อหุ้มหัวใจยังไม่ชัดเจน เนื่องจากการใช้ยาทำให้เกิดความเสี่ยงต่อภาวะเลือดออกในช่องทรวงอก การติดเชื้อ โรคปอดรั่ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ และในผู้ป่วยสูงอายุ อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง และโรคกระดูกพรุนได้

หากการรักษาด้วยการฟอกไตไม่ประสบผลสำเร็จ ผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากยูเรียที่มีน้ำคั่งในร่างกายจะต้องเจาะเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อเจาะเลือด (ภายใน 1-2 สัปดาห์) สำหรับผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากยูเรียที่มีน้ำคั่งในร่างกายอย่างรุนแรงจนเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน จำเป็นต้องเจาะเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อเจาะเลือดฉุกเฉิน

หากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบกลับมาเป็นซ้ำและมีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจมากเกินไปและส่งผลเสียต่อการไหลเวียนของเลือด ควรพิจารณาการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจ ข้างขม่อม [ 6 ]

การป้องกัน

คำแนะนำของแพทย์สำหรับการป้องกันการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจจากโรคยูเรียคือการรักษาโรคร้ายแรงที่ส่งผลต่อการทำงานของไตอย่างทันท่วงทีและเหมาะสม รวมไปถึงความจำเป็นในการยึดมั่นกับวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและการรับประทานอาหารที่สมเหตุสมผล

พยากรณ์

หากไม่ได้รับการรักษา เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากยูรีเมียอาจนำไปสู่ภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตได้ การพยากรณ์โรคจึงขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นและการรักษาภาวะไตวายอย่างเหมาะสม และหากวินิจฉัยโรคได้ในระยะเริ่มต้นและรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ ผู้ป่วย 85-90% มักจะหายเป็นปกติ