เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ Uremic

เมื่อถุงเยื่อหุ้มหัวใจหรือเยื่อหุ้มหัวใจเกิดการอักเสบในผู้ป่วยที่มีระดับยูเรียไนโตรเจนในเลือดสูงที่เกิดขึ้นในระหว่างการเผาผลาญโปรตีน จะมีการวินิจฉัยภาวะที่เรียกว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากยูเรมิกหรือการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจในยูเรียมิก[1]

รหัส ICD-10

N18.5 เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ Uremic

ระบาดวิทยา

โดยใช้เกณฑ์ทางคลินิก สถิติประมาณความชุกของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในเลือดจะอยู่ในช่วง 3-41%

ตามข้อมูลบางอย่างเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในเลือดที่เกี่ยวข้องกับภาวะน้ำตาลในเลือดเกิดขึ้นประมาณ 6-10% ของผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย: ในผู้ป่วยที่มีรูปแบบเรื้อรังของโรคนี้บันทึกไว้ 32-48% ของกรณีที่มีรูปแบบเฉียบพลัน - 18% ในผู้ป่วยฟอกไตพยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นใน 8-14% ของกรณี

ตามที่ระบุไว้โดยผู้เชี่ยวชาญของ WHO ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา การใช้เครื่องไตเทียมที่เพิ่มขึ้นและการปรับปรุงคุณภาพของวิธีการฟอกเลือดด้วยวิธีนี้ ได้ลดอุบัติการณ์ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในเลือดเหลือน้อยกว่า 20% ของผู้ป่วยทั้งหมด

สาเหตุ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในเลือด

สาเหตุสำคัญของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเลือดในเลือด คือการอักเสบของชั้นอวัยวะภายในและข้างขม่อมของถุงเยื่อหุ้มหัวใจ ได้แก่ภาวะยูเรียหรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ซึ่งระดับยูเรียไนโตรเจนในเลือดของร่างกายเกิน 60 มก./ดล. (ปกติคือ 7-20 มก./ดล.)

ประการแรก uremia เกิดขึ้นในภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง- เนื่องจากอัตราการกรองไตลดลง (มากถึง ˂ 15 มล. / นาที) ระดับยูเรียไนโตรเจนยังสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอันเป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน เนื้องอกต่อมลูกหมากหรือภาวะไขมันในเลือดสูงภาวะขาดน้ำ อย่างรุนแรง แผลไหม้อย่างกว้างขวางพร้อมกับการพัฒนาของโรคแผลไหม้

ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายระยะสุดท้าย (ซึ่งอัตราการกรองของไตลดลง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในไตมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด และมักแสดงเป็น fibrinous exudative pericarditis

สิ่งที่เรียกว่า "เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการฟอกไต" สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยสองเดือนหลังจากการเริ่มฟอกไต เป็นอันตรายถึงชีวิตในผู้ป่วยดังกล่าวประมาณ 8%[2]

อ่านเพิ่มเติม:

• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ: ข้อมูลทั่วไป
• สาเหตุของภาวะไตวายเรื้อรัง

ปัจจัยเสี่ยง

ในความเป็นจริงปัจจัยเสี่ยงของโรคนี้รวมถึงปัจจัยที่จูงใจให้เกิดการพัฒนาของโรคและเงื่อนไขข้างต้น ตัวอย่างเช่นภาวะไตวายเรื้อรังเดียวกันกับ uremia รวมไปถึง:

• รูปแบบเรื้อรังของ pyelonephritis และการอักเสบเรื้อรังของท่อไต - glomerulonephritis - มีอาการไต;
• โรคไตอักเสบรุนแรง (โรคนิ่วในไต);
• โรคไต tubulointerstitial ;
• ความเสียหายของไตในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, polyarteritis nodosa, lupus erythematosus และโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่น ๆ ที่มีลักษณะแพ้ภูมิตัวเอง;
• โรคไตและเนื้องอก polycystic;
• การตีบของหลอดเลือดแดงไตทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในไต

กลไกการเกิดโรค

ประการแรกการเกิดโรคของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในเลือดมีความเกี่ยวข้องกับการสะสมของสารที่เป็นพิษในร่างกายและ "ของเสีย" ที่เป็นไนโตรเจนในเลือดซึ่งเมื่อการทำงานของไตไม่เพียงพอจะไม่ถูกขับออกทางปัสสาวะ

นอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงของกรดอะมิโนอาร์จินีนเป็นออร์นิทีน - ยูเรียแล้วยังสามารถสะสมกรดกลูโคโรนิก (ยูริก) ได้ แอมโมเนียเกิดขึ้นระหว่างการสลายโปรตีน ผลิตภัณฑ์ของการเผาผลาญพลังงานของเนื้อเยื่อ creatinine และการเผาผลาญโปรตีน - guanidine; β2-ไมโครโกลบูลินสังเคราะห์ในปริมาณที่เพิ่มขึ้นในโรคอักเสบและภูมิต้านตนเองและอื่นๆ

ตามการศึกษาแสดงให้เห็นว่าสารที่เป็นพิษเหล่านี้ออกฤทธิ์ต่อเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มหัวใจทำให้เกิดการปลดปล่อยไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ - อินเตอร์ลิวคิน (IL-1, IL-2, IL-6) และปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอก (TNF) ซึ่งนำไปสู่การอักเสบปลอดเชื้อไฟบริน (เฉพาะที่หรือ กระจาย) การแทรกซึมของเยื่อหุ้มหัวใจด้วยสารหลั่งไฟบรินและไฟบรินและคอลลาเจนที่สะสมอยู่ในถุงเยื่อหุ้มหัวใจการก่อตัวของการยึดเกาะระหว่างชั้นข้างขม่อมและอวัยวะภายในเช่นเดียวกับการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจ - การไหลเซรุ่มและไฟบรินในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ. การตกเลือดอาจเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดเล็กในเยื่อหุ้มหัวใจ[3]

อาการ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในเลือด

อาการคลาสสิกของการอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจ uremic ปรากฏ:[4]

• อาการป่วยไข้ทั่วไป, อุณหภูมิ subfebrile ที่มีอาการหนาวสั่นและเหงื่อออกมาก;
• อาการเจ็บหน้าอกที่เพิ่มขึ้นเมื่อนอนหงาย ตามกฎแล้วความเจ็บปวดจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณช่องท้องด้านซ้าย (ใกล้กระดูกสันอก) ซึ่งไม่บ่อยนัก - ในบริเวณระหว่างกระดูกสะบัก อาการปวดอาจลามไปที่คอและไหล่
• หายใจถี่และไอแห้ง
• ใจสั่นและภาวะ;
• ด้วยความดันโลหิตลดลง
• อาการบวมของหลอดเลือดดำคอ;
• อาการบวมที่เท้า
• หัวใจและหลอดเลือด

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตที่สำคัญและผลที่ตามมาของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในเลือดคือ:

• การพัฒนาของtamponade หัวใจซึ่งเกิดจากการไหลเวียนของเลือดออกในซีรั่มอย่างมีนัยสำคัญในเยื่อหุ้มหัวใจ;[5]
• อาการบวมน้ำที่ปอด;
• ช็อก

นอกจากนี้อาจเกิดการบีบหรือบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบซึ่งการทำงานของหัวใจบกพร่อง (ภาวะหัวใจห้องบน) เนื่องจากการบีบตัวของเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งทำให้สูญเสียความยืดหยุ่น

การวินิจฉัย เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในเลือด

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในเลือดเป็นทางคลินิกและต้องมีการตรวจร่างกายอย่างละเอียดโดยมีประวัติผู้ป่วยครบถ้วน

จำเป็นต้องมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการ: การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี เพื่อดูระดับยูเรียไนโตรเจนและครีเอตินีนในเลือด ระดับอิเล็กโทรไลต์ และการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือได้แก่: การเอ็กซเรย์หน้าอก, CT หน้าอกหรือ MRI, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (อัลตราซาวนด์) ของหัวใจ, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)

ดูเพิ่มเติม - การวินิจฉัยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ในกรณีของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเลือดแดง การวินิจฉัยแยกโรคจะทำด้วยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ กล้ามเนื้อหัวใจตาย หลอดเลือดเอออร์ตาหรือการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจ

การรักษา เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในเลือด

การรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในเลือดจำเป็นต้องรักษาในโรงพยาบาลและการฟอกไตทางช่องท้องหรือการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม แบบเข้มข้น เพื่อลดระดับยูเรียไนโตรเจนในเลือด

เพื่อบรรเทาอาการปวด (เว้นแต่จะมีหลักฐานว่ามีการบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจ) ให้ใช้ ยาแก้ปวดและยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการฉีด corticosteroids ในเยื่อหุ้มหัวใจมีความคลุมเครือเนื่องจากการใช้มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของ hemothorax, การติดเชื้อ, pneumothorax, หัวใจเต้นผิดจังหวะและในผู้ป่วยสูงอายุ - ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท, น้ำตาลในเลือดสูงและโรคกระดูกพรุน

หากการฟอกไตล้มเหลว ผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบยูเรมิกที่มีน้ำไหลออกมาจะเข้ารับการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ- การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ (ภายในหนึ่งถึงสองสัปดาห์) ในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบขั้นรุนแรงที่มีการไหลซึมจนนำไปสู่การบีบรัดหัวใจ จำเป็นต้องมีการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจฉุกเฉิน

หากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเกิดขึ้นอีกและปริมาตรน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจเป็นอาการที่ไม่ทนไฟและส่งผลเสียต่อระบบไหลเวียนโลหิต ให้หันไปใช้การผ่าตัดเยื่อหุ้ม หัวใจข้างขม่อม[6]

การป้องกัน

คำแนะนำของแพทย์ในการป้องกันการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจ uremic เกี่ยวข้องกับการรักษาโรคสำคัญที่ส่งผลต่อการทำงานของไตอย่างทันท่วงทีและเหมาะสมตลอดจนความจำเป็นในการปฏิบัติตามวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและการรับประทานอาหารที่มีเหตุผล

พยากรณ์

หากไม่ได้รับการรักษา โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเลือดอาจนำไปสู่ภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ดังนั้นการพยากรณ์โรคจึงขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และการรักษาภาวะไตวายอย่างเพียงพอ และเมื่อวินิจฉัยโรคได้ตั้งแต่เนิ่นๆ และได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ ผู้ป่วย 85-90% มักจะฟื้นตัวได้