เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ Uremic

เมื่อกระเป๋าเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจจะกลายเป็นอักเสบในผู้ป่วยที่มีระดับเลือดสูงของยูเรียไนโตรเจนที่เกิดขึ้นในระหว่างการเผาผลาญโปรตีนเงื่อนไขที่เรียกว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ uremic หรือการอักเสบของ uremic ของเยื่อหุ้มหัวใจได้รับการวินิจฉัย [1]

รหัส ICD-10

N18.5 uremic pericarditis

ระบาดวิทยา

การใช้เกณฑ์ทางคลินิกสถิติประเมินความชุกของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ uremic อยู่ในช่วง 3-41%

จากข้อมูลบางส่วนพบว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ uremic ที่เกี่ยวข้องกับ azotemia เกิดขึ้นในประมาณ 6-10% ของผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย: ในผู้ป่วยที่มีรูปแบบเรื้อรังของโรคนี้ถูกบันทึก 32-48% ของผู้ป่วยที่มีรูปแบบเฉียบพลัน-18% ในผู้ป่วยในการฟอกเลือดด้วยพยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นใน 8-14% ของผู้ป่วย

ตามที่ระบุไว้โดยผู้เชี่ยวชาญขององค์การอนามัยโลกในทศวรรษที่ผ่านมาการใช้การฟอกเลือดที่เพิ่มขึ้นและการปรับปรุงคุณภาพของวิธีการทำให้บริสุทธิ์ในเลือดนี้ได้ลดอุบัติการณ์ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ uremic เป็นน้อยกว่า 20% ของผู้ป่วย

สาเหตุ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในเลือด

สาเหตุสำคัญของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ uremic, การอักเสบของชั้นอวัยวะภายในและข้างขม่อมของถุงเยื่อหุ้มหัวใจคือ uremia หรือ azotemia ซึ่งระดับไนโตรเจนในเลือดของร่างกายเกิน 60 mg/dL (ปกติคือ 7-20 mg/dl)

ก่อนอื่น uremia เกิดขึ้นในเฉียบพลันและ ภาวะไตวายเรื้อรัง -เนื่องจากอัตราการกรองของไตลดลง (สูงสุด 15 มล./นาที) ระดับยูเรียไนโตรเจนยังสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน, เนื้องอกต่อมลูกหมากหรือ hyperplasia, รุนแรง การคายน้ำ, การเผาไหม้อย่างกว้างขวางกับการพัฒนาของ โรคเผาไหม้

ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายระยะสุดท้าย (ซึ่งอัตราการกรองของไตลดลงเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ uremic ลดลงบ่อยที่สุดและมักจะนำเสนอเป็น fibrinous เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative

ที่เรียกว่า "การล้างไตเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ" สามารถพัฒนาได้ในผู้ป่วยสองเดือนหลังจากการล้างไต มันเป็นอันตรายถึงชีวิตประมาณ 8% ของผู้ป่วยดังกล่าว [2]

อ่านเพิ่มเติม:

• Pericarditis: ข้อมูลทั่วไป
• สาเหตุของภาวะไตวายเรื้อรัง

ปัจจัยเสี่ยง

ในความเป็นจริงปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคนี้รวมถึงปัจจัยที่จูงใจให้เกิดการพัฒนาของโรคและเงื่อนไขข้างต้น ตัวอย่างเช่นภาวะไตวายเรื้อรังที่เหมือนกันกับ uremia รวมถึง:

• รูปแบบเรื้อรัง ของ pyelonephritis และการอักเสบเรื้อรังของหลอดไต - glomerulonephritis -กับโรคไต;
• โรคไตที่รุนแรง (โรคหินไต);
• Tubulointerstitial nephropathies;
• ความเสียหายของไตในโรคไขข้ออักเสบ, polyarteritis nodosa, lupus erythematosus ระบบและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่น ๆ ของธรรมชาติแพ้ภูมิตัวเอง;
• โรคไตและเนื้องอก polycystic;
• การตีบของหลอดเลือดแดงไตที่นำไปสู่ภาวะขาดเลือดของไต

กลไกการเกิดโรค

ประการแรกการเกิดโรคของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ uremic มีความสัมพันธ์กับการสะสมของสารพิษในร่างกายและ "ขยะ" ไนโตรเจนในเลือดซึ่งด้วยการทำงานของไตไม่เพียงพอจะไม่ถูกขับออกมาด้วยปัสสาวะ

พร้อมกับผลิตภัณฑ์ของการเปลี่ยนแปลงของกรดอะมิโนอาร์จินีนเป็น ornithine - ยูเรียสามารถสะสมกรดกลูโครอน (URIC); แอมโมเนียเกิดขึ้นในช่วงโปรตีน catabolism; ผลิตภัณฑ์ของการเผาผลาญพลังงานของเนื้อเยื่อ creatinine และเมตาบอลิซึมของโปรตีน - guanidine; β2-microglobulin สังเคราะห์ในปริมาณที่เพิ่มขึ้นในโรคอักเสบและภูมิต้านทานผิดปกติและอื่น ๆ

จากการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการกระทำบนเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มหัวใจสารพิษเหล่านี้ทำให้เกิดการปล่อย cytokines proinflammatory-interleukins (IL-1, IL-2, IL-6) และปัจจัยเนื้อร้ายเนื้องอก (TNF) ถุงเยื่อหุ้มหัวใจ, การก่อตัวของการยึดเกาะระหว่างชั้นข้างขม่อมและอวัยวะภายในรวมถึงการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจ-เซรุ่มและ fibrinous การไหลในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ การตกเลือดอาจเกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อ microvasculature เยื่อหุ้มหัวใจ [3]

อาการ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในเลือด

อาการคลาสสิกของการอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจ uremic ปรากฏขึ้น: [4]

• อุณหภูมิทั่วไปอุณหภูมิย่อยที่มีอาการหนาวสั่นและ hyperhidrosis;
• อาการเจ็บหน้าอกที่เพิ่มขึ้นเมื่อนอนอยู่ด้านหลัง ตามกฎแล้วความเจ็บปวดจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในภูมิภาค parasternal ด้านซ้าย (ใกล้กับกระดูกสันอก) น้อยกว่า - ในบริเวณที่อยู่ระหว่างกัน ความเจ็บปวดอาจฉายรังสีที่คอและไหล่;
• หายใจถี่และไอแห้ง
• อาการใจสั่นและภาวะ;
• ด้วยการลดลงของ bp;
• อาการบวมของหลอดเลือดดำคอ;
• อาการบวมของเท้า;
• Cardiomegaly

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตที่สำคัญและผลสืบเนื่องของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ uremic คือ:

• การพัฒนาของ tamponade หัวใจ ซึ่งเกิดจากการไหลออกของเลือดออกในเยื่อหุ้มหัวใจอย่างมีนัยสำคัญ [5]
• อาการบวมน้ำที่ปอด;
• ช็อต.

นอกจากนี้เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบหรือบีบอัดอาจพัฒนาซึ่งการทำงานของหัวใจนั้นบกพร่อง (ภาวะหัวใจห้องบน) เนื่องจากการบีบอัดของเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งสูญเสียความยืดหยุ่น

การวินิจฉัย เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในเลือด

การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ uremic เป็นทางคลินิกและต้องมีการตรวจร่างกายอย่างละเอียดด้วยประวัติผู้ป่วยที่สมบูรณ์

จำเป็นต้องมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการ: การตรวจเลือดทั่วไปและชีวเคมีสำหรับยูเรียไนโตรเจนในเลือดและระดับ creatinine ระดับอิเล็กโทรไลต์และปัสสาวะทั่วไป

การวินิจฉัยเครื่องมือ รวม: หน้าอกเอ็กซ์เรย์, หน้าอก CT หรือ MRI, echocardiography (อัลตร้าซาวด์) ของหัวใจ, ไฟฟ้าคลื่นไฟฟ้า (ECG)

ดูเพิ่มเติม - การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มหัวใจ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ในกรณีของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ uremic, การวินิจฉัยแยกโรคทำด้วยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, หลอดเลือดหรือหลอดเลือดหัวใจ

การรักษา เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในเลือด

การรักษาภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ uremic ต้องมีการรักษาในโรงพยาบาลและการล้างไตทางช่องท้องหรือเข้มข้น การฟอกเลือด -เพื่อลดระดับไนโตรเจนยูเรียในเลือด

สำหรับการบรรเทาอาการปวด (เว้นแต่จะมีหลักฐานของ tamponade เยื่อหุ้มหัวใจ), ยาแก้ปวด และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์

ความเห็นของผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการฉีด corticosteroids intrapericardial นั้นคลุมเครือเนื่องจากการใช้งานของพวกเขาเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของ hemothorax, การติดเชื้อ, pneumothorax, ภาวะหัวใจหยุดเต้นและในผู้ป่วยสูงอายุ - ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท, ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและโรคกระดูกพรุน

หากการรักษาด้วยการล้างไตล้มเหลวผู้ป่วยที่มีภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ uremic ที่มีการไหลออกมา การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ -เยื่อหุ้มหัวใจ (ภายในหนึ่งถึงสองสัปดาห์) ในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ uremic อย่างรุนแรงที่มีการไหลออกมาซึ่งนำไปสู่ tamponade หัวใจจำเป็นต้องมีเยื่อหุ้มหัวใจฉุกเฉิน

หากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเกิดขึ้นอีกและการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจเป็นอาการทนไฟและส่งผลเสียต่อการไหลเวียนโลหิตให้หันไปใช้ parietal pericardiectomy [6]

การป้องกัน

คำแนะนำของแพทย์สำหรับการป้องกันการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจ uremic เกี่ยวข้องกับการรักษาโรคสำคัญที่มีผลต่อการทำงานของไตรวมถึงความจำเป็นที่จะต้องปฏิบัติตามวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและอาหารที่มีเหตุผล

พยากรณ์

หากไม่ได้รับการรักษาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ uremic สามารถนำไปสู่เงื่อนไขที่คุกคามชีวิตดังนั้นการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยก่อนและการรักษาภาวะไตวายอย่างเพียงพอ และเมื่อโรคได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆและได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ 85-90% ของผู้ป่วยมักจะฟื้นตัว