ยาแก้ปวด

Promedol (trimeperidine ไฮโดรคลอไรด์) Promedol เป็นที่รู้กันว่าเป็นสารสังเคราะห์ทดแทนมอร์ฟีนและมีฤทธิ์ลดอาการปวดเมื่อย การลดความไวของอาการปวดภายใต้อิทธิพลของ promedol จะพัฒนาหลังจากฉีดเข้าใต้ผิวหนังหลังผ่านไป 10-15 นาที ระยะเวลาในการระงับความรู้สึกเป็นเวลา 3-4 ชั่วโมงปริมาณ promedol ที่ได้รับอนุญาตสูงสุดเพียงอย่างเดียวคือ 40 มิลลิกรัม (2% solution - 2 ml) ใต้ผิวหนังหรือฉีดเข้ากล้าม เมื่อรวมกับยาเสพติด neuroleptic ผลของ promedol จะเพิ่มขึ้น

ตามข้อมูลทางคลินิกและการทดลองจำนวนมาก promedol ช่วยลดการหดตัวของมดลูก ได้รับการยอมรับในการทดลองว่ากระตุ้นผลลัพธ์ของ promedol บนกล้ามเนื้อเรียบของมดลูกและแนะนำให้ใช้ควบคู่ไปกับการระงับความรู้สึกและการเพิ่มประสิทธิภาพของแรงงาน มีสรรพคุณในการต้านโรคผิวหนังและโรโดจีโตร

Estozin - ยาแก้ปวดสังเคราะห์พร้อมกับ cholino และ spasmolytic นอกจากนี้ยังมีผลยาแก้ปวดที่เด่นชัด ดังนั้นผลยาสลบจึงพัฒนาได้อย่างรวดเร็วพอที่จะแนะนำการเตรียม (ภายในกล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำ) อย่างไรก็ตามระยะเวลาในการใช้ยาแก้ปวดไม่เกินหนึ่งชั่วโมง

ผลของยาแก้ปวดลดลงประมาณ 3 เท่าของ promedol แต่ไม่เป็นพิษมากกว่า promedol Estotin ลดการหายใจลงไม่เพิ่มความรู้สึกของเส้นประสาทเวกัส มีผลต่อการหดเกร็งของกล้ามเนื้อในช่องท้องและ holinoliticheskoe ปานกลางลดอาการกระตุกของลำไส้และหลอดลมอักเสบ ไม่ทำให้ท้องผูก ในทางสูติกรรมจะใช้ภายใน 20 มิลลิกรัม

Pentazocine (leksir, FORTRAN) มีการกระทำที่ยาแก้ปวดกลางความเข้มของ opioids ซึ่งถึงเกือบทำหน้าที่ แต่ไม่ก่อให้เกิดภาวะซึมเศร้าของศูนย์ระบบทางเดินหายใจและผลข้างเคียงอื่น ๆ ทำให้เกิดความเคยชินและติดยาเสพติด ผลยาแก้ปวดที่เกิดขึ้นภายใน 15-30 นาทีหลังจากการฉีดเข้ากล้ามเนื้อและเวลาประมาณ 3 ชั่วโมง. Leksir ไม่มีผลกระทบต่อการทำงานของมอเตอร์ของระบบทางเดินอาหาร, อวัยวะขับถ่ายระบบ sympathoadrenal และทำให้เกิดการกระทำ kardiostimuliruyuschy สั้นปานกลาง ผลกระทบ teratogenic ไม่ได้อธิบาย แต่ก็ไม่แนะนำที่จะแนะนำยาเสพติดเข้ามาในไตรมาสที่ฉันยาในขนาด 0.03 กรัม (30 มก.) และมีอาการปวดที่แข็งแกร่ง - 0.045 กรัม (45 มก.) เข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

Fentanylเป็นอนุพันธ์ของ piperidine แต่ความแรงของยาแก้ปวดเกินกว่ามอร์ฟีนใน 200 และ promedol - 500 เท่า มีอาการกดดันอย่างเด่นชัดในศูนย์ระบบทางเดินหายใจ

Fentanyl เป็นสาเหตุของการปิดกั้นโครงสร้าง adrenergic บางชนิดส่งผลให้ปฏิกิริยากับ catecholamines ลดลงหลังจากได้รับยา Fentanyl ใช้ในปริมาณ 0.001-0.003 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมของผู้คลอด (0.1-0.2 มก. - 2-4 มิลลิลิตรของยา)

Dipidolor มันถูกสังเคราะห์ขึ้นในปี 2504 ในห้องทดลองของ Janssen จากการทดลองทางเภสัชวิทยาพบว่า dipidolor มีประสิทธิภาพมากกว่ามอร์ฟีนถึงสองเท่าและลดอาการ pethidine (promedol) ถึง 5 เท่า

ความเป็นพิษของ dipidolor มีความเป็นพิษกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังต่ำมาก ความกว้างในการรักษาของ dipidolor คือ 1 / ครั้งครั้งที่ของมอร์ฟีนและ 3 เท่าของ pethidine (promedol) ยาเสพติดไม่ได้มีผลเสียต่อตับไตระบบหัวใจและหลอดเลือดไม่เปลี่ยนแปลงความสมดุลของอิเลคโตรไลท์ระบบให้ความร้อนการไหลเวียนโลหิตสถานะของระบบความเห็นอกเห็นใจและต่อมหมวกไต

เมื่อได้รับการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำผลของไหล dipidolor ไม่ปรากฏชัดทันที แต่ด้วยการใช้กล้ามเนื้อปากและใต้ผิวหนังหลังจากผ่านไป 8 นาที ผลสูงสุดพัฒนาหลังจาก 30 นาทีและกินเวลาตั้งแต่ 3 ถึง 5 ชั่วโมงใน 0.5% ของกรณีอาการคลื่นไส้เกิดขึ้นไม่ได้อาเจียน ยาแก้พิษที่เชื่อถือได้คือ nalorfin

Ataralgesia ที่มี dipidolor และ seduxen มีฤทธิ์ synergism กิจกรรมการลดอาการปวดของการรวมกันมีมากกว่าผลรวมของอาการปวดจากการใช้ dipidolor และ seduxen แยกกันในปริมาณเดียวกัน ระดับของการป้องกัน neurovegetative ของร่างกายเพิ่มขึ้นด้วยการรวมกันของ dipidolor และ seduksen โดย 25-29% และภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

พื้นฐานของเครื่องมือการระงับความรู้สึกแบบสมัยใหม่คือการใช้ยาลดความรู้สึกร่วมซึ่งจะสร้างเงื่อนไขในการกำกับดูแลการทำงานของร่างกาย การศึกษาแสดงให้เห็นว่าปัญหาของการระงับความรู้สึกจะเพิ่มมากขึ้นในการแก้ไขเป้าหมายของการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาและชีวเคมี

โดยปกติ Dipidolor จะฉีดเข้ากล้ามและใต้ผิวหนัง ไม่แนะนำให้ใช้ทางหลอดเลือดดำเนื่องจากความเสี่ยงต่อภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ เมื่อพิจารณาถึงความรุนแรงของอาการปวดอายุและสภาพทั่วไปของหญิงแล้วจะมีการใช้ยาต่อไปนี้ 0.1-0.25 มิลลิกรัมต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัมของมารดาที่ให้กำเนิด - เฉลี่ย 7.5-22.5 มก. (1-3 มิลลิลิตรของยา)

เหมือนสารมอร์ฟีนทั้งหมด dipidolor ยับยั้งศูนย์กลางของการหายใจ ด้วยการฉีดเข้ากล้ามของยาในปริมาณที่ใช้ในการรักษาภาวะซึมเศร้าทางระบบทางเดินหายใจมี จำกัด มาก มันเกิดขึ้นมักจะอยู่ในกรณีพิเศษเฉพาะกับยาเกินขนาดหรือความรู้สึกไวต่อผู้ป่วย ภาวะซึมเศร้าในทางเดินหายใจจะหยุดลงอย่างรวดเร็วหลังจากได้รับยานาโตรฟีน (naloxone) ในขนาด 5-10 มิลลิกรัม ยาแก้พิษสามารถฉีดยาเข้าหรือกล้ามเนื้อใต้ผิวหนังได้ แต่ผลของยาจะช้าลง ข้อห้ามเป็นเช่นเดียวกับมอร์ฟีนและอนุพันธ์ของมอร์ฟีน

คีตา ยาที่ออกในรูปแบบของสารละลายที่มีความเสถียรในขวดขนาด 10 และ 2 มล. ที่มีปริมาณยา 50 และ 10 มก. ตามลำดับในสารละลาย 5% 1 มิลลิลิตร

คีตามีน (calypsole, ketalar) เป็นยาที่เป็นพิษต่ำ ความเป็นพิษเฉียบพลันเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อมีการใช้ยาเกินขนาด 20 เท่า; ไม่ก่อให้เกิดการระคายเคืองของเนื้อเยื่อในท้องถิ่น

ยาเสพติดเป็นยาชาที่แข็งแกร่ง การใช้งานของมันทำให้เกิดอาการปวดศีรษะของร่างกายลดลงเพียงพอสำหรับการผ่าตัดแทรกแซง cavitar โดยไม่ต้องใช้ยาระงับความรู้สึกเพิ่มเติม เงื่อนไขเฉพาะเจาะจงที่ผู้ป่วยอยู่ในระหว่างการระงับความรู้สึกเรียกว่าการระงับความรู้สึกแบบ "dissociative" แบบเลือกซึ่งผู้ป่วยดูเหมือนว่าจะ "ถูกตัดการเชื่อมต่อ" มากกว่านอน สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดขนาดเล็กแนะนำให้ใช้ยาหยอดตาเหล่ขนาดเล็ก (0.5-1.0 มก. / กก.) ในกรณีนี้การผ่าตัดระงับความรู้สึกในหลาย ๆ กรณีทำได้โดยไม่ทำให้ความรู้สึกของผู้ป่วยหมดไป การใช้ยามาตรฐาน ketamine (1.0-3.0 มก. / กก.) ในเกณฑ์มาตรฐานจะนำไปสู่การรักษาอาการปวดหลังผ่าตัดที่เหลืออยู่ซึ่งจะช่วยลดหรือลดปริมาณยาที่ฉีดได้ภายใน 2 ชั่วโมงอย่างมีนัยสำคัญ

ควรสังเกตผลข้างเคียงหลายอย่างของคีตามิน: ลักษณะที่ปรากฏของอาการประสาทหลอนและการกระตุ้นในช่วงเริ่มต้นของการผ่าตัดคลื่นไส้อาเจียนชักอาการผิดปกติด้านที่พักและการสับสนในเชิงพื้นที่ โดยทั่วไปปรากฏการณ์ดังกล่าวเกิดขึ้นใน 15-20% ของกรณีเมื่อใช้ยาในรูปแบบ "บริสุทธิ์" พวกเขามักจะสั้น (หลายนาทีไม่ค่อย - หลายสิบนาที) ความรุนแรงของพวกเขาไม่ค่อยสำคัญนักและในกรณีส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องกำหนดให้มีการบำบัดพิเศษ จำนวนของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวสามารถลดลงเกือบเป็นศูนย์โดยการแนะนำ premedication ยาเสพติดชุด benzodiazepine, neuroleptics กลาง วัตถุประสงค์ของยากล่อมประสาท (เช่น 5-10 มิลลิกรัมหลังการผ่าตัดสั้น 10-20 มก. - ในช่วงเวลานาน) และ droperidol (2.5-7.5 มก.) ก่อนการผ่าตัดและ / หรือในระหว่างนั้นจะช่วยให้การกำจัดเกือบตลอดเวลา "การตอบสนองปลุก" . การเกิดขึ้นของปฏิกิริยาเหล่านี้สามารถป้องกันได้ส่วนใหญ่ถ้าเรา จำกัด การรับรู้ทางประสาทสัมผัสนั่นคือปิดตาของเราในช่วงตื่นนอนหลีกเลี่ยงการติดต่อกับผู้ป่วยส่วนบุคคลก่อนวัยอันควรและพูดคุยและสัมผัสกับผู้ป่วย พวกเขาไม่ได้เกิดขึ้นกับการใช้ ketamine รวมกับสารเสพติดที่สูดดม

Ketamine มีการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วและสม่ำเสมอในร่างกายในเกือบทุกเนื้อเยื่อและความเข้มข้นของมันในพลาสม่าจะลดลงโดยเฉลี่ย 10 นาที ครึ่งชีวิตของยาในเนื้อเยื่อคือ 15 นาที เนื่องจากมีการใช้งาน ketamine ลดลงและมีปริมาณไขมันต่ำในคลังไขมันของร่างกายจึงไม่แสดงถึงคุณสมบัติสะสม

การเผาผลาญอาหารที่เข้มข้นที่สุดของคีตามีนเกิดขึ้นในตับ ผลิตภัณฑ์การย่อยสลายจะถูกลบออกส่วนใหญ่ด้วยปัสสาวะถึงแม้ว่าวิธีการกำจัดอื่น ๆ จะทำได้ แนะนำให้ใช้ยาในการฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือฉีดยา เมื่อฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำขนาดเริ่มต้นคือ 1-3 มก. / กก. ของน้ำหนักตัวการนอนหลับโดยเฉลี่ยจะเกิดขึ้นใน 30 วินาที หากให้ทางหลอดเลือดดำขนาด 2 มก. / กก. มักจะเพียงพอสำหรับการระงับความรู้สึกภายใน 8-15 นาที เมื่อใช้การบริหารกล้ามเนื้อขนาดยาเริ่มต้นคือ 4-8 มก. / กก. โดยการบรรเทาอาการปวดในช่วง 3-7 นาทีและใช้เวลา 12 ถึง 25 นาที

การชักนำให้เกิดการระงับความรู้สึกเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วและเป็นกฎโดยไม่ต้องตื่นเต้น ในบางกรณีการสั่นสะเทือนสั้นและอ่อนของขาและการยุบตัวของกล้ามเนื้อใบหน้าจะสังเกตเห็น การบำรุงรักษาการดมยาสลบจะดำเนินการโดยการทำซ้ำคีตาทางหลอดเลือดดำขนาด 1-3 มิลลิกรัม / kg ทุกการผ่าตัด 10-15 นาทีหรือคีตาน้ำเกลือทางหลอดเลือดดำที่มีอัตรา 0.1-0.3 มิลลิกรัม / a (กก. - นาที) คีตามีนใช้ร่วมกับยาชาอื่น ๆ ได้ดีและสามารถใช้ร่วมกับยาแก้ปวดที่เป็นยาเสพติดชนิดสูดดมยาเสพติดชนิดสูดดม

การหายใจด้วยตนเองบนพื้นหลังของการระงับความรู้สึกจะคงอยู่ในระดับที่มีประสิทธิภาพเพียงพอเมื่อใช้ยาทางคลินิกของยา เฉพาะการให้ยาเกินขนาดอย่างมีนัยสำคัญ (3-7 ครั้ง) อาจนำไปสู่การหายใจที่หดหู่ ไม่ค่อยมีการใช้ ketamine ในหลอดเลือดดำในทางเดินอาหารเกิดภาวะหยุดหายใจชั่วขณะระยะสั้น (สูงสุด 30-40 วินาที) ซึ่งโดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดพิเศษ

ผลของคีตาต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดมีความสัมพันธ์กับการกระตุ้นของ adrenoreceptors และการปลดปล่อย norepinephrine จากอวัยวะส่วนปลาย ลักษณะชั่วคราวของการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนโลหิตด้วยการใช้คีตาไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดเป็นพิเศษและการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สั้น (5-10 นาที)

ดังนั้นการใช้ ketamine ช่วยในการระงับความรู้สึกเพื่อให้เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการหายใจในตัวเอง ความเสี่ยงของโรค aspiration ต่ำมาก

ในวรรณคดีมีข้อมูลขัดแย้งกันมากเกี่ยวกับผลกระทบของคีตาต่อกิจกรรมหดตัวของมดลูก นี่อาจเป็นเพราะทั้งความเข้มข้นของยาชาในเลือดและเสียงของระบบประสาทอัตโนมัติ

ปัจจุบันใช้เป็นคีตาดมยาสลบเหนี่ยวนำส่วนซีซาร์เป็น mononarkoza สำหรับการจัดส่งในช่องท้องและ "เล็ก" การดำเนินงานสูติกรรมเช่นเดียวกับวัตถุประสงค์ของการปวดแรงงานที่มีการกำหนดเข้ากล้ามเนื้อโดยวางปะ

ผู้ใช้บางรายใช้ ketamine ร่วมกับ diazepam หรือ synthodian 2 มล. ซึ่งเทียบเท่า droxidid 5 mg กับ ketamine intramuscularly ในขนาด 1 มก. / กก.

E. A. Lantsev et al. (1981) การพัฒนาวิธีการในการบรรเทาอาการปวดในแรงงานชักนำของชาคีตายาชาบนพื้นหลังของเครื่องช่วยหายใจหรือหายใจที่เกิดขึ้นเองเช่นเดียวกับการระงับความรู้สึกที่มีการดำเนินงานสูติกรรมคีตามีขนาดเล็ก ผู้เขียนสรุปได้ว่าคีโตนมีข้อห้ามเพียงเล็กน้อย เหล่านี้รวมถึง - การปรากฏตัวของ toxicosis ปลายตั้งครรภ์สาเหตุต่างๆ pshertenzii ในการไหลเวียนขนาดเล็กและใหญ่ประวัติโรคทางจิตเวช Bertoletti et al. (1981) แสดงให้เห็นว่าการบริหารทางหลอดเลือดดำของคีตา 250 มิลลิกรัมต่อ 500 มลของกลูโคส 5% ในการคลอดบุตรการแก้ปัญหา 34% สังเกตการชะลอตัวของการหดตัวของมดลูกซึ่งมีความสัมพันธ์อุ้ง Methfessel (1981) การตรวจสอบผลกระทบของ monoanestezii คีตา, คีตา, คีตาดมยาสลบและ monoanestezii seduksenovoy กับ tocolytics เตรียม (partusisten, dilatol) ในตัวชี้วัดของความดันมดลูก ได้รับการยืนยันว่าการบริหารเบื้องต้น (prophylactically) ของ partusisten ช่วยลดผลกระทบของ ketamine ต่อความดันมดลูก ในเงื่อนไขของการระงับความรู้สึกแบบรวม ketamine-seduxene ผลกระทบที่ไม่พึงปรารถนานี้จะถูกบล็อกไว้อย่างสมบูรณ์ ในการทดลองในหนูคีตาเพียงเล็กน้อยเปลี่ยนแปลงการเกิดปฏิกิริยาของ myometrium เพื่อ bradykinin แต่เป็นสาเหตุของการสูญเสียอย่างค่อยเป็นค่อยไปของความไวของ myometrium เพื่อ prostaglandin หนู

Caloxto et al. ในการทดลองในมดลูกหนูขาวเพื่อชี้แจงกลไกของการกระทำของคีตาแสดงให้เห็นผลกระทบที่มีต่อตกต่ำ myometrium เห็นได้ชัดโดยการยับยั้งการขนส่งของ Ca 2+ผู้เขียนอื่น ๆ ในคลินิกไม่ได้เปิดเผยผลการยับยั้งการทำงานของ ketamine ในกล้ามเนื้อส่วนบนและในทางเดินหายใจ

ผลกระทบเชิงลบของคีตาในทารกในครรภ์และเด็กแรกเกิดได้รับการระบุว่าเป็นในการบรรเทาอาการปวดในแรงงานและในการส่งมอบการผ่าตัดไม่มีผลกระทบต่อประสิทธิภาพการทำงานของ kardiotokogrammy คีตาและกรดเบสสถานะของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด

ดังนั้นการใช้ ketamine ขยายคลังแสงของวิธีการในการให้การผ่าตัดคลอดการระงับความรู้สึกของแรงงานโดยใช้เทคนิคต่างๆ

Butorphanol (moradol) - เป็นยาแก้ปวดที่รุนแรงสำหรับการใช้หลอดเลือดและใกล้ชิดในการดำเนินการเพื่อ pentazocine เกี่ยวกับความแรงและระยะเวลาของการดำเนินการความเร็วของการโจมตีของผลอยู่ใกล้กับมอร์ฟีน แต่มีประสิทธิภาพในปริมาณที่น้อยลง ปริมาณยา moradol 2 มก. ทำให้เกิดอาการปวดระคายเคืองอย่างรุนแรง ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2521 เป็นต้นมา moradol ได้รับการยอมรับอย่างแพร่หลายในด้านการแพทย์ ยาเสพติดแทรกซึมในรกที่มีผลกระทบน้อยที่สุดในทารกในครรภ์

Moradol บริหารกล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำในปริมาณ 1.2 มล. (0.025-0.03 มก. / กก.) ที่มีลักษณะของอาการปวดถาวรและการขยายปากมดลูก 3-4 ซม. ได้. ผลที่ได้รับยาแก้ปวดใน 94% ของผู้หญิงในการคลอดบุตร เมื่อฉีดเข้ากล้ามแล้วพบผลสูงสุดของยาหลัง 35-45 นาทีและด้วยหลอดเลือดดำในเวลา 20-25 นาที ระยะเวลาในการระงับความรู้สึกเป็นเวลา 2 ชั่วโมงผลการทดลองไม่พบอาการ Moradol ในยาที่ใช้กับสภาพของทารกในครรภ์การหดตัวของมดลูกและภาวะของทารกแรกเกิด

เมื่อใช้ยาควรระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง

Tramadol (tramal) - มีฤทธิ์ลดอาการปวดที่รุนแรงทำให้ได้ผลอย่างรวดเร็วและยั่งยืน ด้อยกว่าอย่างไรก็ตามสำหรับกิจกรรมของมอร์ฟีน เมื่อฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำจะมีฤทธิ์ลดอาการปวดหลังประมาณ 5-10 นาทีเมื่อฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำหลังจากผ่านไป 30-40 นาที มีผลต่อ 3-5 ชั่วโมงฉีดเข้าหลอดเลือดดำที่ขนาด 50-100 มิลลิกรัม (1-2 หลอดต่อมขึ้นไป 400 มก. 0.4 กรัม) ต่อวัน ในขนาดเดียวกันที่ได้รับการฉีดเข้ากล้ามหรือผ่านทางใต้ผิวหนัง ผลกระทบทางลบต่อการคลอดบุตรของมารดาจะไม่พบกิจกรรมหดตัวของมดลูก เพิ่มปริมาณของสารประกอบของแร่ธาตุในน้ำคร่ำได้โดยไม่ต้องเปลี่ยนลักษณะของการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],