เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมีหนอง

กระบวนการอักเสบในเยื่อหุ้มหัวใจ - ถุงเยื่อหุ้มหัวใจ - อาจมีกลไกของการเกิดและการพัฒนาที่แตกต่างกัน แนวทางการรักษาและการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกัน อย่างไรก็ตาม เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากหนองมีแนวทางการรักษาที่เลวร้ายที่สุด โดยโรคนี้มักจบลงด้วยการเสียชีวิต ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าการผ่าตัดวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการบำบัดที่วางแผนไว้อย่างดีนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง [ 1 ]

ระบาดวิทยา

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองเป็นภาวะที่หายากซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยน้อยกว่า 1% ที่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ ตามการประมาณการของยุโรปตะวันตก พยาธิวิทยาส่วนใหญ่มักเกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส สเตรปโตค็อกคัส และนิวโมค็อกคัส ในบรรดารอยโรคที่เกี่ยวข้อง ฝีหนองและปอดบวมเป็นภาวะที่พบบ่อย

ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือหลังการผ่าตัดทรวงอก ในกรณีส่วนใหญ่ เชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ออเรียส (30%) และเชื้อรา (20%) จะถูกแยกออกได้ เชื้อก่อโรคที่ไม่ใช้ออกซิเจนอาจถูกแยกออกจากบริเวณคอหอย

เชื้อโรคติดเชื้อแพร่กระจายผ่านกระแสเลือด ไม่ว่าจะผ่านบริเวณหลังคอหอย ลิ้นหัวใจหรือใต้กะบังลม

เชื้อแบคทีเรีย Neisseria meninghitidis สามารถส่งผลต่อเยื่อหุ้มหัวใจได้โดยกระตุ้นให้เกิดภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือจากการติดเชื้อโดยตรงและก่อให้เกิดการตอบสนองแบบเป็นหนอง

รูปแบบจุลภาคในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องจากการรักษาหรือจากการติดเชื้อเอชไอวีอาจมีความหลากหลายและแปลกประหลาดกว่า

โดยทั่วไป เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากหนองจะหมายถึงการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจที่มีการติดเชื้อ (มักเกิดจากจุลินทรีย์) ซึ่งในระหว่างการพัฒนาจะมีการสะสมของหนองที่ไหลซึมในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากหนองในกรณีส่วนใหญ่เป็นโรคที่เกิดขึ้นภายหลัง ซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากโรคทางหัวใจและหลอดเลือด โรคทางเดินหายใจ (ปอด) โรคทางเดินอาหาร และโรคทางบาดแผลอื่นๆ

ในบรรดาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบประเภทอื่นๆ โรคที่มีหนองเกิดขึ้นประมาณร้อยละ 8 ของผู้ป่วย

จนถึงปัจจุบันพบว่าจำนวนโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเพิ่มขึ้นบ้าง แต่ในขณะเดียวกันจำนวนโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีหนองก็ลดลงด้วย

โรคนี้มีลักษณะเด่นคือมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในกรณีที่ไม่ได้ให้การรักษาทางการแพทย์อย่างทันท่วงที และมีพยากรณ์โรคที่ค่อนข้างดีในกรณีที่ได้รับการรักษาที่เหมาะสมอย่างทันท่วงที

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากหนองจะมาพร้อมกับการสะสมของหนองที่มีของเหลวไหลออกมาทั้งในไซนัสแยกและในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจทั้งหมด ในเวลาเดียวกัน ปริมาณของของเหลวที่ไหลออกมาอาจแตกต่างกันได้ ตั้งแต่ 100 ถึง 1,000 มล. ผู้ป่วยทุกวัยและทุกเพศสามารถป่วยได้ [ 2 ]

สาเหตุ ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมีหนอง

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองเป็นโรคที่เกิดขึ้นตามมาส่วนใหญ่ ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเชื้อโรคบางชนิด - จากแหล่งติดเชื้ออื่นในร่างกาย - เข้าไปในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ

จุลินทรีย์จำนวนมากที่พบในสิ่งแวดล้อมสามารถทำหน้าที่เป็นตัวการก่อโรคได้ ซึ่งได้แก่ แบคทีเรีย สไปโรคีต ริคเก็ตต์เซีย เชื้อราที่ก่อโรค โปรโตซัว และไวรัส ตัวการก่อโรคสามารถส่งผลเสียต่อเยื่อหุ้มหัวใจโดยตรง หรือทำให้ระบบภูมิคุ้มกันเกิดการเปลี่ยนแปลงในทางลบ ส่งผลให้ระบบป้องกันของร่างกายล้มเหลว

การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันถูกควบคุมโดยกลไกต่อมไร้ท่อและระบบประสาท ความเครียดและปัจจัยก่อโรคอื่นๆ มากมายกระตุ้นให้เกิดความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน ส่งผลให้การป้องกันการติดเชื้อลดน้อยลง ดังนั้น เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีหนองจึงมักเกิดขึ้นจากความเครียดและจิตใจที่มากเกินไป

กลไกการต่อต้านเชื้อโรคของร่างกายต่อการบุกรุกจากการติดเชื้อทำได้โดยภูมิคุ้มกัน 2 ประเภท:

• ภูมิคุ้มกันโดยกำเนิดถูกกำหนดโดยปัจจัยทางพันธุกรรม
• ภูมิคุ้มกันที่เกิดขึ้นจะเกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการของชีวิต

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ กระบวนการหนองในเยื่อหุ้มหัวใจเกิดขึ้นโดยมีสาเหตุมาจากการอักเสบของปอด เยื่อหุ้มปอดอักเสบ เยื่อหุ้มช่องอกอักเสบ ฝีหนองในปอดหรือใต้กระบังลม เยื่อบุช่องอกอักเสบและกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ในสถานการณ์นี้ เชื้อโรคจะเข้าสู่ถุงเยื่อหุ้มหัวใจจากโครงสร้างทางกายวิภาคบริเวณใกล้เคียง

บางครั้งการติดเชื้อแพร่กระจายจากจุดที่อยู่ไกลออกไปด้วยเลือดหรือน้ำเหลือง ซึ่งสามารถสังเกตได้ในเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือกระดูกอักเสบ โรคไรย์และการติดเชื้อในกระแสเลือด โรคคอตีบและต่อมทอนซิลอักเสบ โรคปริทันต์ และฝีหนองในช่องปาก เยื่อบุช่องท้องหรือเนื้อเยื่ออ่อน ในบางกรณี การติดเชื้อจุลินทรีย์จะรวมเข้ากับภูมิคุ้มกันที่ลดลงอันเนื่องมาจากโรคไวรัส (อีสุกอีใส ไข้หวัดใหญ่ หัด ฯลฯ) ทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากหนอง [ 3 ], [ 4 ]

การพัฒนาของกระบวนการหนองสามารถทำหน้าที่เป็นภาวะแทรกซ้อนของการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ การผ่าตัดหัวใจและทรวงอก การบาดเจ็บทางกลของหัวใจ มีกรณีที่ทราบกันดีของการอักเสบจากจุลินทรีย์ที่เกิดจากหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง เนื้องอกหลอดอาหารที่เป็นมะเร็ง โรคเชื้อรา [ 5 ]

เชื้อก่อโรคติดเชื้อที่ก่อให้เกิดโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองส่วนใหญ่:

• จุลินทรีย์ในกลุ่มค็อกคัส, แบคทีเรียแกรม (-) (Proteus, Pseudomonads, Klebsiella, Escherichia coli);
• Neisseria meningitidis (ในผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ)
• เชื้อราและโปรโตซัว (พบน้อยกว่าแบคทีเรียมาก)

สาเหตุของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองนั้นพบได้น้อยโดยเฉพาะ:

• เชื้อก่อโรคจุลินทรีย์ (ลีจิโอเนลลา, แอคติโนบาซิลลัส, ฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซา, ฮิสโตพลาสโมซิส และเชื้อก่อโรคทูลาเรเมีย)
• เชื้อก่อโรคที่ไม่ใช่จุลินทรีย์ของโรค Blastomycosis, Amoebiasis, Aspergillosis, Nocardiosis, Coccidiosis, Candidasis, Toxoplasmosis

ปัจจัยเสี่ยง

โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองเป็นโรคที่พบได้ยาก โดยส่วนใหญ่ส่งผลต่อผู้ที่เคยมีโรคเยื่อหุ้มหัวใจมาก่อน หรือมีภูมิคุ้มกันอ่อนแอ เช่น ผู้ที่เข้ารับเคมีบำบัด

ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมอาจรวมถึง:

• ประวัติการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจ;
• การฟอกไต;
• การกดภูมิคุ้มกันอย่างรุนแรง;
• โรคพิษสุราเรื้อรัง, ติดยาเสพติด, ความเครียดรุนแรง;
• การรักษาตนเองด้วยยาปฏิชีวนะ
• บาดเจ็บทรวงอก โรคทางปอด

ก่อนหน้านี้ ก่อนที่จะนำยาปฏิชีวนะมาใช้ในทางการแพทย์ โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีหนองมักทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น โรคปอดบวม โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ และโรคติดเชื้อและการอักเสบอื่นๆ รวมทั้งกระดูกอักเสบ ผิวหนังอักเสบ และหูชั้นกลางอักเสบ

สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าปัจจัยเพียงอย่างเดียวไม่ได้ทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีหนอง แต่มีส่วนสำคัญในการทำให้เกิดโรคนี้ สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักถึงปัจจัยเหล่านี้ เนื่องจากปัจจัยหลายประการอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพและชีวิตของผู้ป่วย

ความรุนแรงของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ อาการ และผลลัพธ์สุดท้ายขึ้นอยู่กับสุขภาพโดยทั่วไป ภูมิคุ้มกันของร่างกาย และลักษณะเฉพาะของสรีรวิทยาของบุคคลนั้นๆ ผู้ที่ใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดี รับประทานอาหารอย่างถูกต้อง และปฏิบัติตามบรรทัดฐานด้านสุขอนามัย มีโอกาสประสบปัญหาเช่นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองน้อยกว่ามาก

ไม่ใช่ความลับที่ความเครียดบ่อยๆ การดื่มแอลกอฮอล์และยาเสพติด โภชนาการที่ไม่เหมาะสม และโรคเรื้อรังจะทำให้ภูมิคุ้มกันของมนุษย์อ่อนแอลงอย่างมาก ป้องกันไม่ให้ร่างกายต่อต้านการติดเชื้อได้เพียงพอ แอลกอฮอล์และยาเสพติดจะไปรบกวนการทำงานปกติของระบบประสาท ลดกิจกรรมของระบบประสาท ปิดกั้นการไหลของกระบวนการพื้นฐานในชีวิต ส่งผลให้อวัยวะภายในได้รับความเสียหาย มึนเมาเพิ่มขึ้น และร่างกายสูญเสียความสามารถในการป้องกันตัวเอง

จุดร่วมอีกประการหนึ่งคือการใช้ยาปฏิชีวนะโดยไม่ได้รับการควบคุม ไม่สมเหตุสมผล และไม่ถูกต้อง ทำให้เกิด "ความเคยชิน" ของจุลินทรีย์ก่อโรคและทำลายจุลินทรีย์ที่มีประโยชน์ ผลจากการรักษาตัวเองด้วยยาต้านแบคทีเรียทำให้ระบบภูมิคุ้มกันสูญเสียความสามารถในการต่อสู้กับการบุกรุกของเชื้อโรคอย่างอิสระและมีประสิทธิภาพ และความเสี่ยงของการเกิดกระบวนการเป็นหนองในร่างกายเพิ่มขึ้นหลายเท่า

เพื่อป้องกันการเกิดพยาธิสภาพ จำเป็นต้องปฏิบัติตามกฎเกณฑ์และบรรทัดฐานของสุขอนามัยส่วนตัวและทั่วไปอย่างเคร่งครัด ปฏิเสธนิสัยที่ไม่ดี หลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่กดดันและการบาดเจ็บ รักษาการติดเชื้อและการอักเสบในร่างกายอย่างทันท่วงที และอย่ารักษาตนเอง

ปัจจัยเสี่ยงทั่วไปที่ต้องระวัง:

• ระดับคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง
• ความดันโลหิตสูง;
• การสูบบุหรี่;
• มีกิจกรรมทางกายต่ำ;
• น้ำหนักเกิน;
• โรคเบาหวาน.

ผู้ที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจมักมีความเสี่ยงเพิ่มเติมอยู่เสมอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการสูบบุหรี่ หลอดเลือดแข็ง ความดันโลหิตสูง ภาวะพละกำลังลดลง โรคอ้วน ภูมิคุ้มกันลดลงอย่างรวดเร็วหรือถาวร [ 6 ]

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีหนองเกิดจากการที่เชื้อโรคเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มหัวใจ การติดเชื้อจะกระตุ้นให้เกิดกระบวนการสร้างสารคัดหลั่งที่เป็นหนองในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ โรคนี้มักเกิดจากกระบวนการติดเชื้ออื่นๆ ในร่างกาย โรคหลักพบได้น้อยมาก

ผู้เชี่ยวชาญชี้มีกลไกการก่อโรคหลัก 5 ประการของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง:

1. เชื้อโรคติดเชื้อแพร่กระจายจากบริเวณใกล้เคียง เช่น อยู่ในช่องอก
2. การติดเชื้อแพร่กระจายผ่านกระแสเลือด โดยเข้าสู่เยื่อหุ้มหัวใจ
3. การติดเชื้อแทรกซึมจากกล้ามเนื้อหัวใจ เช่น กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ อาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองได้
4. การผ่าตัดที่หัวใจและหลอดเลือด ทำให้เกิดบาดแผลและเชื้อก่อโรคแทรกซ้อน ทำให้เชื้อก่อโรคเข้าสู่เยื่อหุ้มหัวใจหรือโครงสร้างใกล้เคียงโดยตรง
5. การติดเชื้อจากกะบังลมจะลามไปที่ส่วนใต้กะบังลมและเยื่อหุ้มหัวใจ

การแพร่กระจายของเชื้อแบคทีเรียนิวโมคอคคัสมักเกิดขึ้นจากระบบทางเดินหายใจ แต่เชื้อ Staphylococcus aureus มักแพร่กระจายผ่านทางเลือดมากกว่า

พยาธิสภาพในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีหนอง ได้แก่ ระยะมีไฟบริน ระยะมีซีรัม และระยะมีหนองอักเสบ การมีน้ำคร่ำในระดับปานกลางไม่รบกวนความสามารถในการดูดของเยื่อหุ้มหัวใจ ดังนั้นในระยะนี้จึงสังเกตได้เพียงอาการแดง บวม และลอกของเยื่อบุช่องท้อง รวมถึงการสะสมของไฟบรินระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจ ระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ การมีสายไฟบรินจะสร้างเอฟเฟกต์ที่เรียกว่า "หัวใจมีขน"

กระบวนการหลั่งน้ำอย่างรุนแรงในถุงเยื่อหุ้มหัวใจจะมาพร้อมกับการสะสมของของเหลวก่อน ซึ่งจะมีเส้นใยไฟบริน เยื่อบุช่องท้องที่หลุดลอก และเซลล์เม็ดเลือด เมื่อการติดเชื้อเข้าสู่ถุงเยื่อหุ้มหัวใจ ของเหลวจะกลายเป็นหนอง: เชื้อโรค โปรโตซัว เชื้อรา ฯลฯ ปรากฏขึ้นในองค์ประกอบ

ในระยะที่มีหนองและเกิดแผลเป็นมากขึ้น อาจเกิดการสะสมของแคลเซียมและกระดูกแข็งของแผลเป็น ซึ่งทำให้การทำงานของหัวใจลดลงอย่างมาก กระบวนการเกิดแผลเป็นอาจแพร่กระจายไม่เพียงแต่ไปยังชั้นของเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเยื่อบุหัวใจด้วย ความแข็งแรงและความกว้างของการบีบตัวของหัวใจลดลง และผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจต้องรับภาระหลัก ทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการหดตัว [ 7 ]

อาการ ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมีหนอง

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองเริ่มเฉียบพลันโดยมีอาการไข้และหนาวสั่น หายใจถี่ โรคนี้มักตามมาด้วยต่อมทอนซิลอักเสบ ปอดอักเสบ รวมถึงการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในปอด การติดเชื้อในกระแสเลือด เป็นต้น มักมีอาการปวดหัวใจ ได้ยินเสียงเยื่อหุ้มหัวใจเต้นผิดปกติ ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว (สิ่งสำคัญคือต้องไม่พลาด) เช่น เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ภาวะแทรกซ้อนที่เพิ่มขึ้นทำให้ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างมาก แม้จะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ สาเหตุของการเสียชีวิตของผู้ป่วยมักเป็นดังนี้:

• ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน;
• การเปลี่ยนแปลงที่จำกัด;
• ความมึนเมาของร่างกาย

หากรักษาโรคพื้นฐาน (สาเหตุหลัก) ด้วยยาปฏิชีวนะ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เป็นหนองอาจเริ่มมีลักษณะที่พร่ามัวและลบเลือน ทำให้ตรวจพบได้ยากยิ่งขึ้น

อาการหลักของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบโดยทั่วไปคืออาการปวดในช่องทรวงอกอย่างรุนแรงและไอ ภาพที่แสดงไม่ชัดเจน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใส่ใจกับอาการอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้ เช่น ผู้ป่วยจะรู้สึกสบายขึ้นเล็กน้อยหากเอียงลำตัวไปข้างหน้า นอกจากนี้ อาจมีอาการดังต่อไปนี้:

• อาการหายใจสั้นรวมทั้งขณะพักผ่อน
• รู้สึกไม่สบายบริเวณแขนขาซ้าย ไหล่ สะบัก คอ;
• อาการปวดเพิ่มมากขึ้นเมื่อหายใจเข้าหรือออกอย่างลึก

เมื่อกระบวนการอักเสบแบบมีหนองเกิดขึ้น ไข้จะสูงขึ้น สิ่งสำคัญ: การมีไข้ร่วมกับกระบวนการติดเชื้ออื่น ๆ อาจทำให้เสียสมาธิและบดบังเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีหนองได้ ดังนั้น ควรวินิจฉัยโรคอย่างระมัดระวังที่สุด

ลักษณะทางคลินิกพื้นฐานมีดังนี้:

• ไข้เพิ่มสูงขึ้น;
• หายใจลำบาก;
• อาการปวดในช่องทรวงอกโดยอาจมีอาการปวด "ร้าวลงขา" ด้านซ้ายของลำตัว (ส่วนใหญ่ปวดที่แขนซ้ายหรือสะบัก)
• ความขัดแย้งของชีพจร
• ตับโต;
• ความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้น
• การสะสมของของเหลวในช่องท้องเพิ่มมากขึ้น
• การฟังเสียงหัวใจ: มีเสียงหัวใจเสียดสีกัน

ผู้ป่วยจำนวนมากรายงานว่ามีไข้และมีไข้สูง และหลายคนมีอาการหายใจลำบาก ผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 2 รายมีอาการเจ็บหน้าอก ส่วนผู้ป่วย 3 ถึง 4 รายมีอาการชีพจรเต้นผิดปกติและแรงดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางสูงขึ้น

อาการทางคลินิกอาจเสริมด้วยภาพของโรคติดเชื้อที่เกิดร่วมโดยเฉพาะ:

• โรคปอดบวม (โดยเฉพาะปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส)
• หูชั้นกลางอักเสบ;
• การติดเชื้อทางผิวหนัง;
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (ส่วนใหญ่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกคอคคัส)
• กระดูกอักเสบ (เชื้อสแตฟิโลค็อกคัส)
• ฝีหนองใต้กะบังลม

สัญญาณแรก

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีหนองมักมีอาการเฉียบพลันรุนแรง โดยมีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง มีไข้สูง และมีสัญญาณของภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน

พยาธิสภาพของหนองมักเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บที่หัวใจ โดยมีหนองไหลซึมสะสมอยู่ในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ ในสถานการณ์เช่นนี้ ผู้ป่วยจะรอดชีวิตได้ก็ต่อเมื่อได้รับการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและเข้ารับการผ่าตัด ยิ่งการอักเสบของหนองเกิดขึ้นเร็วเท่าไร การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยก็จะยิ่งแย่ลงเท่านั้น

รูปแบบเฉียบพลันของพยาธิวิทยาเริ่มจากอุณหภูมิที่สูงขึ้นและอาการปวดที่บริเวณด้านบนของหัวใจหรือกระดูกอกส่วนล่าง 1 ใน 3 ของกระดูกอก บางครั้งอาการปวดดังกล่าวอาจรุนแรงคล้ายกับกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบ อาจมีการฉายรังสีที่แขนขาซ้าย ไหล่หรือคอ รวมถึงบริเวณลิ้นปี่

ในผู้ป่วยบางราย อาการปวดอาจไม่เด่นชัดนัก แต่จะแสดงออกมาในรูปแบบของความไม่สบายอย่างรุนแรง รู้สึกหนักและกดดันในหน้าอก หายใจลำบากเมื่อเดินหรือยืน อาการหายใจไม่ออกจะบรรเทาลงหากผู้ป่วยนั่งลงและก้มตัวไปด้านหน้าเล็กน้อย

เมื่อหนองกดทับระบบทางเดินหายใจส่วนบน จะมีอาการไอแห้งเนื่องจากการระคายเคืองของเส้นประสาทกะบังลม ผู้ป่วยบางรายอาจอาเจียนโดยไม่ได้ตั้งใจ

เมื่อปริมาณหนองสะสมในถุงเยื่อหุ้มหัวใจมากขึ้น อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวมาพร้อมกับเลือดไปเลี้ยงหัวใจห้องล่างซ้ายไม่เพียงพอ และส่งผลให้การไหลเวียนโลหิตในวงกว้างไม่เพียงพอ ปัญหาดังกล่าวแสดงออกมาด้วยอาการบวมน้ำ หลอดเลือดดำที่คอบวม การสะสมของของเหลวในช่องท้อง และตับโต

ในเวลาเดียวกันหรือก่อนหน้านั้นไม่นาน อุณหภูมิร่างกายจะเริ่มสูงขึ้น ในตอนแรกจะมีไข้ต่ำๆ ประมาณ 37.5°C จากนั้นจะมีไข้ขึ้น ชีพจรเต้นผิดปกติ (ชีพจรเต้นช้าลงเมื่อหายใจเข้า) ความดันโลหิตลดลง

อาการแสดงของผู้ป่วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองส่วนใหญ่:

• อาการไข้รุนแรงพร้อมอาการหนาวสั่นอย่างรุนแรง
• อาการอ่อนแรงอย่างรุนแรง สูญเสียพลังงานอย่างกะทันหัน
• เหงื่อออกมาก
• อาการเบื่ออาหาร

ภาวะหัวใจทำงานผิดปกติ มักมีอาการแขนขาเขียวคล้ำ หายใจลำบาก ใจสั่น หนัก และเจ็บหัวใจ อาการดังกล่าวมักคล้ายกับอาการเจ็บหน้าอก

การกดทับของโครงสร้างบริเวณใกล้เคียงจะมาพร้อมกับอาการบวมของหลอดเลือดดำบริเวณคอ อาการไอ และอาการกลืนผิดปกติ

การตรวจร่างกายพบว่าบริเวณหัวใจทื่อกว้างขึ้นทุกด้าน การขยายตัวของกลุ่มหลอดเลือดในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 และการเปลี่ยนแปลงของการกำหนดค่าของหัวใจ

จากการฟังเสียงหัวใจ พบว่าเสียงหัวใจจะเบาลง จังหวะวิ่งเร็ว และอาจมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ นอกจากนี้ยังสังเกตเห็นเสียงหลอดลมและเสียงระบบทางเดินหายใจ

การเคาะจะทำให้เกิดเสียงทื่อๆ และจะลดลงหากผู้ป่วยเอนตัวไปข้างหน้า

หากไม่ดูแลอย่างทันท่วงที เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีหนองอาจกลายเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีพังผืดหรือแบบมีกาว ซึ่งต้องได้รับการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจออก [ 8 ]

ขั้นตอน

ในการจำแนกประเภททางการแพทย์สมัยใหม่ โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจะดำเนินไปตามระยะต่าง ๆ ต่อไปนี้:

• ระยะพังผืด (มีของเหลวสะสมในปริมาณค่อนข้างน้อย สามารถสังเกตเห็นการสะสมของไฟบรินระหว่างแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจ และยังคงมีความสามารถในการดูดของเยื่อหุ้มหัวใจอยู่)
• ระยะซีรัม (มีของเหลวสะสมมากขึ้น มีองค์ประกอบของเยื่อบุช่องท้อง เซลล์เม็ดเลือด และเกล็ดไฟบริน)
• ระยะมีหนอง (มีเชื้อโรคปนเปื้อนในของเหลว อาจมีกระบวนการสร้างแคลเซียม การเกิดแผลเป็น ซึ่งจำกัดการหดตัวของหัวใจ)

กระบวนการอักเสบเริ่มจากบริเวณอวัยวะภายในใกล้ฐานของอวัยวะ ของเหลวจำนวนเล็กน้อยจะถูกดูดซึมเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิต การสะสมของไฟบรินจะเริ่มขึ้นที่แผ่นเยื่อหุ้มหัวใจ ปฏิกิริยาอักเสบจะค่อยๆ ครอบคลุมเยื่อหุ้มหัวใจทั้งหมด ทำให้การดูดซึมของเหลวกลับทำได้ยาก ของเหลวจะเริ่มสะสม การติดเชื้อจะเข้ามาแทนที่ โดยจะมาพร้อมกับอาการไข้และอาการพิษในร่างกาย [ 9 ]

รูปแบบ

• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบชนิดมีของเหลวไหลออกมาก

ในระหว่างกระบวนการอักเสบจะมีการสะสมของสารคัดหลั่งที่ไหลออกมาในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ หากถือว่าของเหลวนี้มีปริมาณปกติตั้งแต่ 15 ถึง 50 มิลลิลิตร เมื่อเกิดพยาธิสภาพ ปริมาตรจะเพิ่มขึ้นเป็น 0.5 ลิตรหรือมากกว่านั้น ส่งผลให้ของเหลวไปกดทับโครงสร้างของหัวใจ การทำงานของหัวใจเสื่อมลง หายใจลำบาก ปวดหลังกระดูกอก อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตลดลง โอกาสเสียชีวิตเพิ่มขึ้น

• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

ภาวะเฉียบพลันของโรคเกิดจากกระบวนการติดเชื้อ เช่น ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด โรคไขข้ออักเสบ วัณโรค ปฏิกิริยาอักเสบแพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มหัวใจชั้นนอกและชั้นใน ในระยะแรก โรคจะดำเนินไปแบบ "แห้ง" จากนั้นจะกลายเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีของเหลวไหลออกมา

• รูปแบบเรื้อรัง

หากไม่ได้รับการรักษาภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันอย่างทันท่วงที กระบวนการดังกล่าวจะกลายเป็นเรื้อรัง โดยเยื่อหุ้มหัวใจจะหนาขึ้นและติดกันในที่สุด เมื่อมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ผู้ป่วยจะบ่นว่ามีอาการปวดในช่องทรวงอกอย่างรุนแรง

• รูปแบบที่จำกัด

ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจตีบแคบเป็นภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่มีของเหลวไหลออกมา พยาธิสภาพมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคไตหรือโรคเลือด วัณโรค โรคไขข้อ หรือหลังจากได้รับบาดเจ็บมาก่อน ปัญหาอยู่ที่การยึดเกาะ (การติดกาว) ของแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งส่งผลเสียต่อการทำงานของอวัยวะสำคัญ เยื่อหุ้มหัวใจจะหนาขึ้น เกลือแคลเซียมจะสะสมอยู่ในเยื่อหุ้มหัวใจ กระบวนการสร้างแคลเซียมเริ่มต้นขึ้น: "เปลือกหัวใจ" ที่เฉพาะเจาะจงจะเกิดขึ้น

• แบบฟอร์มที่กระทบกระเทือนจิตใจ

การบาดเจ็บที่หน้าอกบริเวณหัวใจ (จากของมีคม ของแหลม ของถูกยิง ฯลฯ) อาจทำให้เกิดการอักเสบในรูปแบบที่กระทบกระเทือนจิตใจ อาการทั่วไป ได้แก่ ปวดหัวใจ หายใจไม่ออก

• แบบมีหนอง

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีหนองมักเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดหัวใจหรือการอักเสบหลังการบาดเจ็บ แต่ในกรณีส่วนใหญ่ "สาเหตุ" มักเป็นการติดเชื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ออเรียสที่แพร่หลาย พยาธิสภาพจะมาพร้อมกับการสะสมของหนองที่ไหลซึมในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ ผู้ป่วยมีอาการมึนเมา มีไข้และหายใจลำบาก และมีอาการปวดหัวใจค่อนข้างรุนแรง

• รูปแบบไม่เฉพาะเจาะจง

กระบวนการทางพยาธิวิทยาชนิดแห้งเกิดขึ้นจากปฏิกิริยาภูมิแพ้หรือการติดเชื้อ และดำเนินไปในรูปแบบของการกำเริบและหายเป็นปกติสลับกัน ในระหว่างที่กำเริบ ผู้ป่วยจะมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น มีอาการปวดหัวใจ และมีเสียงเยื่อหุ้มหัวใจเสียดสีกัน

• รูปแบบที่มีเส้นใย

พยาธิสภาพแบบมีไฟบรินหรือแบบแห้งเป็นลักษณะเฉพาะของวัยเด็กและมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคไขข้ออักเสบ สาระสำคัญของโรคนี้คือของเหลวที่ไหลออกจากถุงหัวใจหายไปหมด ซึ่งทำให้การทำงานของโรคมีความซับซ้อนมากขึ้น ปัญหาจะมาพร้อมกับอาการเสียดแทงอย่างรุนแรงและปวดเมื่อย รวมถึงหายใจลำบาก

จากลักษณะการหลั่งของของเหลวที่ซึมออกมา การอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจอาจเป็นแบบมีน้ำ มีไฟบริน มีหนอง และแบบผสมกัน เช่น แบบมีหนอง-ไฟบริน หรือแบบมีหนอง-ซีรัม

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีหนองและพังผืด มีลักษณะเด่นคือมีของเหลวเกาะหนาแน่นและเกิดเป็นถุงหนอง

ในทางกลับกัน เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีหนองเป็นภาวะชั่วคราวที่ของเหลวที่เป็นหนองค่อยๆ เปลี่ยนเป็นของเหลวที่มีหนอง และของเหลวใสๆ จะกลายเป็นขุ่นมากขึ้น จนเกิดการอักเสบแบบมีหนอง [ 10 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากหนองจะสามารถรักษาให้หายขาดได้ หากไม่รอช้า การรักษาจะหายขาดโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน และไม่ส่งผลกระทบต่อการทำงานของร่างกายและคุณภาพชีวิต

การเปลี่ยนแปลงของอวัยวะที่ไม่สามารถกลับคืนได้และภาวะแทรกซ้อนต่างๆ อาจเกิดขึ้นได้หากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาทางการแพทย์ล่าช้า เช่นเดียวกับการมีโรคหลอดเลือดหัวใจเรื้อรังและโรคอื่นๆ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองอาจทำให้เกิดอะไรได้บ้าง:

• ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน (ถุงเยื่อหุ้มหัวใจเต็มไปด้วยหนอง ทำให้หัวใจถูกบีบรัดจนหยุดทำงานโดยสิ้นเชิง)
• การอักเสบของชั้นอื่นๆ เช่น เยื่อบุหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจ
• การเกิดพังผืดของเยื่อหุ้มหัวใจและการทำงานของหลอดเลือดหัวใจที่บกพร่องลงตามมา
• จนถึงภาวะหัวใจล้มเหลวร่วมกับภาวะระบบไหลเวียนเลือดล้มเหลวรุนแรงจนกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆ
• ไปสู่ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ

ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันเกิดจากการสะสมของหนองจำนวนมากในช่องเยื่อหุ้มหัวใจและความดันที่เพิ่มขึ้นในถุงน้ำ ส่งผลให้หัวใจถูกกดทับและการไหลเวียนของโลหิตล้มเหลวเนื่องจากปริมาณเลือดที่ออกทางหัวใจลดลงและหลอดเลือดดำคั่งค้าง ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหรือค่อยเป็นค่อยไป ขึ้นอยู่กับอัตราการสะสมของของเหลว ภาพทางคลินิกของภาวะแทรกซ้อนอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่หายใจลำบากและอาการบวมน้ำบริเวณปลายแขนไปจนถึงการไหลเวียนของโลหิตล้มเหลว อาการเริ่มแรก ได้แก่ ใจสั่น ปัญหาการหายใจรุนแรง อาการบวมน้ำ ความดันในหลอดเลือดดำสูงขึ้นและหลอดเลือดดำคอโป่งพอง และขอบเขตของความตึงของหัวใจที่สัมพันธ์กันขยายกว้างขึ้น ความดันโลหิตอาจลดลงจนเป็นภาวะที่หัวใจบีบตัว

เมื่อเริ่มเกิดภาวะบีบรัดอย่างช้าๆ ควรให้ความสนใจกับอาการของความบกพร่องของห้องล่างขวา ตับโต อาการบวมน้ำ และน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด รวมถึงความผิดปกติของชีพจร (ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงอย่างเห็นได้ชัด - มากกว่า 10 มม.ปรอท - เมื่อหายใจเข้า) [ 11 ]

การวินิจฉัย ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมีหนอง

การวินิจฉัยมาตรฐานประกอบด้วยการตรวจร่างกาย การสัมภาษณ์ผู้ป่วย การฟังเสียง และการเคาะ โดยวิธีการทางห้องปฏิบัติการที่นิยมใช้ ได้แก่:

• การตรวจเลือดทั่วไปเพื่อตรวจระดับเม็ดเลือดขาวและการตกตะกอน
• คะแนนโปรตีนซีรีแอคทีฟ
• การประเมินโทรโปนินและครีเอตินไคเนส (โปรตีนและเอนไซม์เฉพาะหัวใจ)

การตรวจเลือดแสดงให้เห็นว่าอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นและมีจำนวนเม็ดเลือดขาวสูง สูตรเม็ดเลือดขาวเลื่อนไปทางซ้าย อัลฟา-โกลบูลิน ไฟบริโนเจน และฮาปโตโกลบินในพลาสมาเพิ่มขึ้น

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือมักจะแสดงด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:

• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ;
• ตรวจสอบภาพรังสีของอวัยวะทรวงอก;
• บางครั้งอาจเป็นการสแกน CT หรือ MRI

ภาพเอกซเรย์เผยให้เห็นความผิดปกติดังนี้:

• การขยายตัวของเส้นโครงร่างหัวใจ
• การเปลี่ยนแปลงมุมหัวใจและปอดเฉียบพลันเป็นมุมป้าน
• การสูญเสียรอบเอวหัวใจ;
• การลดลงอย่างรวดเร็วของแอมพลิจูดของการเต้นของเส้นกราฟหัวใจ (สูงสุดถึงการสูญเสียทั้งหมดเมื่อเทียบกับการรักษาการเต้นของหลอดเลือดขนาดใหญ่ไว้)

คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นการลดลงของแรงดันไฟฟ้าของคอมเพล็กซ์ QRS และฟัน T

การตรวจที่ให้ข้อมูลได้ดีที่สุด คือ การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ การศึกษานี้ช่วยประเมินลักษณะและปริมาณของของเหลวที่ไหลออกมา ตรวจหาการสะสมของแคลเซียม

ลักษณะของของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจมีลักษณะเป็นหนอง มีโปรตีนอยู่เป็นจำนวนมาก ระดับเม็ดเลือดขาวในน้ำหล่อเลี้ยงเกิน 10,000/มล. (แสดงโดยแมคโครฟาจและเม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดเลือดขาว) ระดับของอะดีโนซีนดีอะมิเนสไม่สูงขึ้น

การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าใช้เพื่อตรวจสอบขนาดและขอบเขตของการแพร่กระจายของของเหลว

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจจะดำเนินการในกรณีที่ยืนยันว่ามีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง

หากสงสัยว่ามีการอักเสบเป็นหนองในเยื่อหุ้มหัวใจจากวัณโรค ควรตรวจของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจโดยตรง สามารถตรวจพบเชื้อวัณโรคได้จากการตรวจชิ้นเนื้อ การเพาะเชื้อ และการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา [ 12 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคทำได้ด้วยกระบวนการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจหลายประเภท รวมถึงพยาธิสภาพที่ไม่ได้มีสาเหตุมาจากการอักเสบ (เยื่อหุ้มหัวใจชั้นในหนา เยื่อหุ้มหัวใจชั้นในหนา เยื่อหุ้มหัวใจชั้นในหนา) การแยกโรคทำได้โดยการแยกโรคตามผลการวินิจฉัยทั่วไป

ควรให้ความสนใจกับความเป็นไปได้ของภาวะหัวใจโตอื่น ๆ:

• โรคกล้ามเนื้อหัวใจ;
• กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบแยกเดี่ยว;
• ของความผิดปกติแต่กำเนิดของหัวใจบางประการ;
• กลุ่มอาการของ vena cava ส่วนบนในกระบวนการสร้างเนื้องอกในช่องกลางทรวงอก
• มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดด้านซ้าย (ปริมาตรน้ำเปลี่ยนแปลงไปตามการหายใจ ตรวจพบที่ด้านหลังจากห้องล่างซ้าย และในขณะเดียวกันไม่มีที่ด้านหน้าห้องล่าง ไม่สะสมที่ด้านหลังจากห้องบนซ้าย)
• โรคหัวใจพิการจากโรคตับแข็ง

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการโดยคำนึงถึงลักษณะอาการ โดยเกี่ยวข้องกับขั้นตอนการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและการตรวจทางภาพ

การเริ่มมีภาวะบีบรัดต้องได้รับการวินิจฉัยเพิ่มเติม

หากมีของเหลวที่ไม่ก่อให้เกิดการอักเสบสะสมอยู่ในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ อาจมีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีของเหลวไหลออกมา ควรคำนึงถึงเรื่องนี้เมื่อทำการวินิจฉัยและกำหนดการรักษา ดังนั้น จึงควรติดตามความเสี่ยงในการเกิดภาวะดังกล่าว:

• เยื่อหุ้มหัวใจชั้นใน - การสะสมของสารคัดหลั่งจากเยื่อหุ้มหัวใจที่ไม่มีไฟบริน (เรียกว่า ทรานซูเดต) ในปริมาณมากในถุงหัวใจ ปัญหาอาจเกิดขึ้นได้กับภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลวอย่างรุนแรง และอาจมีอาการบวมน้ำบริเวณรอบนอก ท้องมาน และสารคัดหลั่งจากเยื่อหุ้มปอดร่วมด้วย ไม่มีอาการเจ็บหน้าอก เสียงเยื่อหุ้มหัวใจเสียดสีกัน หรือการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
• ภาวะเลือดออกในช่องเยื่อ หุ้มหัวใจ - เลือดที่สะสมในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ เช่น ในกรณีบาดแผลหรือการบาดเจ็บ หลังจากการผ่าตัดหัวใจ โรคนี้ต้องได้รับการตรวจเจาะเยื่อหุ้มหัวใจอย่างเร่งด่วน
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ - เกิดขึ้นเมื่อช่องเยื่อหุ้มหัวใจเชื่อมกับท่อน้ำเหลืองทรวงอก อาจเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บ ความผิดปกติแต่กำเนิด หรือเป็นภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอกต่อมน้ำเหลืองในช่องอก เนื้องอกต่อมน้ำเหลืองในทรวงอก ฯลฯ

การรักษา ของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมีหนอง

แนวทางการรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง ได้แก่:

• การปฏิบัติตามระเบียบการและการรับประทานอาหาร
• การรักษาต้านการอักเสบ รักษาอาการ และสาเหตุ
• การลดปริมาตรของหนองที่ไหลซึมออกมาโดยควบคุมการเคลื่อนที่ของมันให้ดียิ่งขึ้น
• การรักษาเป็นรายบุคคลและหากมีข้อบ่งชี้ ให้ใช้การบำบัดภาวะหัวใจล้มเหลว

ควรพักผ่อนบนเตียงโดยอยู่ในท่ากึ่งนอนกึ่งเอนตามคำแนะนำ โดยเฉพาะในช่วงที่มีไข้ ภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลว และกลุ่มอาการปวด

การเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการจะต้องอาศัยการรับประทานอาหารแบบเศษส่วน โดยลดปริมาณเกลือลงและดื่มน้ำให้ปกติ

ควรทำการระบายช่องเยื่อหุ้มหัวใจออกในกรณีฉุกเฉินเพื่อป้องกันภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน ยาปฏิชีวนะจะได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดเป็นเวลาอย่างน้อย 14-28 วัน รวมถึงฉีดเข้าเยื่อหุ้มหัวใจพร้อมกันกับการล้างพิษอย่างเข้มข้น การกระตุ้นภูมิคุ้มกัน และการรักษาตามอาการ

เมื่อเกิดภาวะติดเชื้อ ขนาดของยาต้านแบคทีเรียจะเท่ากับขนาดยาที่ใช้รักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

หากได้รับการยืนยันว่าโรคมีเชื้อรา จะทำการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจออก

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากหนองที่เกิดจากแบคทีเรียจะได้รับการรักษาโดยใช้เพนิซิลลินที่ได้รับการปกป้องร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์ หลังจากตรวจสอบสาเหตุที่ชัดเจนของกระบวนการอักเสบจากหนองแล้ว จะมีการกำหนดให้มีการบำบัดตามสาเหตุ (ขึ้นอยู่กับตัวการที่ทำให้เกิด)

ระยะเวลาการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างน้อย 14-28 วัน

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือดจะดำเนินการจนกว่าอาการไข้จะหมดไปอย่างสมบูรณ์และระดับเม็ดเลือดขาวในเลือดกลับมาเป็นปกติ หากผู้ป่วยอยู่ในอาการวิกฤตหรือไม่สามารถให้ยาเพนิซิลลินได้ หากไม่มีการยืนยันเชื้อก่อโรค แพทย์จะสั่งจ่ายแวนโคไมซิน ฟลูออโรควิโนโลน และเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะยังคงอยู่ภายใต้การควบคุมของภาพการวินิจฉัยทางแบคทีเรียและการตรวจการระบายหนอง [ 13 ]

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ขั้นตอนการผ่าตัดที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีหนองคือ การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ หรือการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งสามารถป้องกันและแก้ไขภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันได้อย่างรวดเร็ว และยังช่วยชี้แจงสาเหตุของกระบวนการอักเสบได้อีกด้วย

ไม่สามารถทำหัตถการนี้กับผู้ป่วยที่มีภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ รวมถึงผู้ที่รับการรักษาด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดอยู่ ข้อห้ามที่เกี่ยวข้องคือจำนวนเกล็ดเลือดต่ำกว่า 50x109/L

ไม่สามารถทำการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจได้หากมีผู้ป่วยอยู่ด้วย:

• หลอดเลือดใหญ่โป่งพอง;
• การแตกของกล้ามเนื้อหัวใจภายหลังภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจแตกจากการบาดเจ็บ

กรณีเหล่านี้เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดหัวใจ

แพทย์โรคหัวใจควรตรวจสอบผลการเอกซเรย์ทรวงอกและการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจก่อนดำเนินการเจาะเลือด โดยอาจดำเนินการในโหมดมาตรฐานหรือภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจก็ได้

เพื่อให้หนองที่ไหลซึมออกมาเคลื่อนตัวในถุงเยื่อหุ้มหัวใจได้อย่างเหมาะสม ผู้ป่วยควรอยู่ในท่ากึ่งนั่ง นอกจากนี้ ควรตรวจวัดค่าความดันโลหิตและค่าความอิ่มตัวของเลือดด้วย

เครื่องมือที่จำเป็นในการทำการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ:

• เข็มเจาะภายใน;
• เครื่องมือขยายตัว;
• เครื่องมือนำไฟฟ้า;
• สายสวนโค้งทึบรังสี
• อะแดปเตอร์หลอดไฟหลายทิศทาง

จุดเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ (หากใช้วิธี Larrey) คือจุดยอดของมุมจากส่วนโค้งของซี่โครงด้านซ้ายไปยังฐานของเมดูลลา หากใช้วิธี Marfan การเจาะจะทำที่ฐานของเมดูลลาด้านซ้าย

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจเป็นการผ่าตัดที่ค่อนข้างซับซ้อนซึ่งมีความเสี่ยงต่อความเสียหายต่อเนื้อเยื่อหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุด ได้แก่ การทะลุหรือการแตกของหลอดเลือดหัวใจหรือกล้ามเนื้อหัวใจ แต่ปัญหาดังกล่าวพบได้น้อยมาก ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่:

• โรคปอดรั่ว;
• การเกิดฟองอากาศอุดตัน;
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ;
• ภาวะอวัยวะช่องท้องทะลุ;
• อาการบวมน้ำในปอด;
• การก่อตัวของช่องเปิดระหว่างหลอดเลือดแดงเต้านมภายใน

สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าการทำการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจในผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองเป็นขั้นตอนที่จำเป็น เพราะหากไม่ทำเช่นนี้ มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตได้

ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจออก ซึ่งอาจเป็นการผ่าตัดเอาเยื่อหุ้มหัวใจและช่องท้องออกทั้งหมด หรืออาจตัดเยื่อหุ้มหัวใจออกทั้งหมดก็ได้ ขั้นตอนนี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีหนองไหลออกมาในปริมาณมาก มีอาการกลับมาเป็นซ้ำบ่อยครั้ง ดื้อต่อการรักษาด้วยยา และในกรณีที่ไม่มีผลจากการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจซ้ำหลายครั้ง

การป้องกัน

การป้องกันเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองประกอบด้วยมาตรการทั่วไปหลายประการ เนื่องจากยังไม่มีการพัฒนามาตรการป้องกันที่เฉพาะเจาะจง

ประการแรก จำเป็นต้องทำการรักษาภาวะอักเสบและติดเชื้อในร่างกายให้ทันท่วงที ไม่ใช่รอให้ปัญหารุนแรงขึ้นและเชื้อโรคแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย

แนะนำให้ออกกำลังกายอย่างพอประมาณ ใช้ชีวิตแบบแอ็คทีฟ เดินเล่นในอากาศบริสุทธิ์ ว่ายน้ำ ขี่จักรยาน เดินป่า กิจกรรมทางกายเกือบทุกประเภทที่ให้ความเพลิดเพลินและคลายความเครียดเป็นสิ่งที่ควรทำ

ควรฝึกให้คุ้นเคยกับขั้นตอนการแข็งตัว: ให้ผลการฟื้นฟูที่ดีเยี่ยม เช่น การอาบน้ำหรือการราด การเดินเท้าเปล่าบนหญ้า น้ำหรือหิมะ การถูและพันแบบเปียก

ไม่ควรลืมเรื่องการพักผ่อนให้เพียงพอ ผู้ที่มีสุขภาพดีควรนอนหลับอย่างน้อย 8 ชั่วโมง (หรือ 9 ชั่วโมงขึ้นไป) ต่อวัน ผู้ที่ออกกำลังกายหนักเป็นพิเศษไม่ควรละเลยโอกาสในการพักผ่อนในตอนกลางวัน

โภชนาการมีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของโรคต่างๆ มากมายรวมถึงเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ เป็นที่ทราบกันมานานแล้วว่าการรับประทานอาหารที่มีไขมัน เค็ม และเผ็ดเป็นประจำส่งผลเสียต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด: บุคคลนั้นจะเป็นโรคอ้วน ความยืดหยุ่นของหลอดเลือดลดลง การไหลเวียนของเลือดบกพร่อง มีปัญหากับความดันโลหิต นอกจากนี้เกลือจำนวนมากในอาหารยังส่งผลเสียต่อการทำงานของไต ทำให้เกิดอาการบวมน้ำ และหัวใจต้องรับภาระที่ไม่จำเป็น การดื่มชาและกาแฟเข้มข้นและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นประจำก็เป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์เช่นกัน

ควรปรึกษากับแพทย์ผู้ทำการรักษาเกี่ยวกับมาตรการป้องกันเฉพาะในกรณีที่มีกระบวนการติดเชื้อ-การอักเสบและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เช่น แพทย์โรคหัวใจ แพทย์อายุรศาสตร์ แพทย์โรคติดเชื้อ แพทย์โรคข้อ แพทย์ภูมิคุ้มกันวิทยา ไม่ควรละเลยมาตรการป้องกัน เพราะปัญหาใดๆ ก็ป้องกันได้ง่ายกว่า ในกรณีใดๆ ก็ตาม คุณไม่ควรรับประทานยาปฏิชีวนะ "เพื่อการป้องกัน" การสั่งยาปฏิชีวนะใดๆ ควรดำเนินการโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญตามข้อบ่งชี้ที่มีอยู่

พยากรณ์

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากหนองต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนและติดตามอาการของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง หากไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสมและทันท่วงที อาจถึงแก่ชีวิตได้ หากตรวจพบพยาธิสภาพได้ทันเวลาและดำเนินการบำบัดที่จำเป็นทั้งหมด ผู้ป่วย 85% จะหายเป็นปกติโดยไม่มีผลข้างเคียงในระยะยาว ควรเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือดดำโดยอาศัยประสบการณ์ก่อนถึงช่วงเวลาที่ได้รับข้อมูลทางแบคทีเรียวิทยาในการวินิจฉัย อีกขั้นตอนที่สำคัญโดยเฉพาะนอกเหนือไปจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะคือการใช้การระบายของเหลว หนองที่ไหลซึมจะถูกระบายออกและมักสะสมอย่างรวดเร็ว การสลายลิ่มเลือดภายในเยื่อหุ้มหัวใจใช้เพื่อป้องกันไม่ให้ของเหลวไหลออก การรักษาด้วยยานี้จะใช้จนกว่าจะตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับการผ่าตัด ในบางกรณี การเปิดช่องเยื่อหุ้มหัวใจใต้ไหปลาร้าและการล้างช่องเยื่อหุ้มหัวใจเป็นวิธีที่เหมาะสม ขั้นตอนเหล่านี้ช่วยให้ระบายหนองได้หมดจดยิ่งขึ้น

การขาดการรักษาที่เหมาะสมเป็นเครื่องรับประกันผลลัพธ์ที่ร้ายแรงสำหรับผู้ป่วยโรคหนองใน ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตเนื่องจากอาการมึนเมาเพิ่มขึ้นและเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน หากได้รับการรักษาด้วยยาอย่างเพียงพอและทันท่วงที โอกาสที่ผลลัพธ์จะดีขึ้นจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก การบำบัดที่ซับซ้อนซึ่งดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในแผนกหรือคลินิกโรคหัวใจเฉพาะทางจะช่วยลดอัตราการเสียชีวิตลงได้ 10-15%

การรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองให้ได้ผลสำเร็จถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการลงทะเบียนเพิ่มเติมกับผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจหรือการผ่าตัดหัวใจ