เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง

กระบวนการอักเสบในเยื่อหุ้มหัวใจ - เยื่อหุ้มหัวใจ bursa - อาจมีกลไกที่แตกต่างกันของแหล่งกำเนิดและการพัฒนาความแตกต่างในวิธีการรักษาและการพยากรณ์โรค อย่างไรก็ตามเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนุนมีหลักสูตรที่ไม่เอื้ออำนวยที่สุด: หลายกรณีของโรคนี้สิ้นสุดลงในความตาย ผู้เชี่ยวชาญเรียกมันว่าสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องดำเนินการวินิจฉัยการผ่าตัดในเวลาที่เหมาะสมด้วยการบำบัดที่ดีต่อไป [1]

ระบาดวิทยา

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนองเป็นเงื่อนไขที่หายากที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีปัญหาการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 1% จากการประมาณการของยุโรปตะวันตกพยาธิวิทยาส่วนใหญ่มักถูกกระตุ้นโดย Staphylococci, Streptococci และ Pneumococci ในบรรดารอยโรคที่เกี่ยวข้อง empyema และโรคปอดบวมเป็นเรื่องธรรมดา

ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือหลังการผ่าตัดทรวงอกในกรณีส่วนใหญ่ Staphylococcus aureus (30%) และการติดเชื้อรา (20%) ถูกแยกออก เชื้อโรคแบบไม่ใช้ออกซิเจนอาจถูกแยกออกจากภูมิภาค oropharyngeal

สารติดเชื้อแพร่กระจายไปทั่ว hematogenousy ไม่ว่าจะผ่านพื้นที่ retropharyngeal วาล์วหัวใจหรือ subdiaphragm

Neisseria meninghitidis สามารถส่งผลกระทบต่อเยื่อหุ้มหัวใจโดยการเริ่มต้นการไหลของการฆ่าเชื้อที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันหรือโดยการติดเชื้อโดยตรงและการพัฒนาของการตอบสนองที่เป็นหนอง

รูปแบบด้วยกล้องจุลทรรศน์ในผู้ป่วยที่มีการยับยั้งภูมิคุ้มกันของ Iatrogenic และ HIV ที่เกี่ยวข้องอาจมีความหลากหลายและแปลกใหม่มากขึ้น

โดยทั่วไปแล้วเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองนั้นเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นโรคติดเชื้อ (มักจะเกิดจากจุลินทรีย์) การอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจในระหว่างการพัฒนาซึ่งมีการสะสมของหนอง exudative ในเยื่อหุ้มหัวใจ bursa เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนองในกรณีส่วนใหญ่เป็นโรคทุติยภูมิซึ่งทำหน้าที่เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ, ระบบทางเดินหายใจ (pulmonologic), ระบบทางเดินอาหารและพยาธิสภาพ

ในบรรดาเยื่อหุ้มหัวใจชนิดอื่น ๆ ตัวแปรหนองเกิดขึ้นในประมาณ 8% ของผู้ป่วย

จนถึงปัจจุบันมีการเพิ่มขึ้นของจำนวนเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบทั้งหมดและในขณะเดียวกันก็ลดจำนวนการอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจที่เป็นหนอง

โรคนี้โดดเด่นด้วยการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในกรณีที่ไม่สามารถให้การรักษาพยาบาลได้ทันเวลาและการพยากรณ์โรคที่ค่อนข้างดีในกรณีที่มีการรักษาอย่างเพียงพอ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนุนมาพร้อมกับการสะสมของหนอง exudative ทั้งในไซนัสที่แยกต่างหากและในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจทั้งหมด ในเวลาเดียวกันปริมาตรของสารหลั่งอาจแตกต่างกัน - จาก 100 ถึง 1,000 มล. ผู้ป่วยทุกเพศทุกวัยและเพศอาจป่วย [2]

สาเหตุ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองเป็นโรคทุติยภูมิส่วนใหญ่ที่พัฒนาขึ้นเมื่อสารติดเชื้อบางชนิด - จากจุดโฟกัสอื่น ๆ ของการติดเชื้อในร่างกาย - เข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มหัวใจ

จุลินทรีย์จำนวนมากที่พบในสภาพแวดล้อมสามารถทำหน้าที่เป็นตัวแทนติดเชื้อ มันอาจเป็นแบคทีเรีย, spirochetes, rickettsiae, เชื้อราที่ทำให้เกิดโรค, โปรโตซัวและไวรัส ตัวแทนติดเชื้อสามารถมีผลกระทบโดยตรงต่อเยื่อหุ้มหัวใจหรือทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ไม่พึงประสงค์ในระบบภูมิคุ้มกันซึ่งนำไปสู่ความล้มเหลวในระบบการป้องกันของร่างกาย

การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันถูกควบคุมโดยกลไกต่อมไร้ท่อและประสาท ความเครียดจำนวนมากและปัจจัยอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดโรคก่อให้เกิดความผิดปกติของภูมิคุ้มกันซึ่งทำให้การป้องกันลดลงจากอิทธิพลของการติดเชื้อ ดังนั้นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เป็นหนองมักจะพัฒนากับพื้นหลังของการโอเวอร์โหลดทางจิต, ความเครียดที่รุนแรง

การป้องกัน antipathogenic ของร่างกายต่อการรุกรานการติดเชื้อนั้นดำเนินการโดยภูมิคุ้มกันสองประเภท:

• ภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติถูกกำหนดโดยปัจจัยทางพันธุกรรม (ทางพันธุกรรม);
• ภูมิคุ้มกันที่ได้มานั้นเกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการชีวิต

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่กระบวนการหนองในเยื่อหุ้มหัวใจเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการอักเสบของปอด, เยื่อหุ้มปอด, mediastinitis, ปอดหรือ subdiaphragmatic ฝี, endo และ myocarditis ในสถานการณ์เช่นนี้เชื้อโรคเข้าสู่เยื่อหุ้มหัวใจ bursa จากโครงสร้างทางกายวิภาคใกล้เคียง

บางครั้งการติดเชื้อแพร่กระจายจากจุดโฟกัสที่อยู่ห่างไกลด้วยเลือดหรือการไหลของน้ำเหลือง สิ่งนี้สามารถสังเกตได้ในเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือ osteomyelitis, ข้าวไรย์และการติดเชื้อ, โรคคอตีบและต่อมทอนซิลอักเสบ, โรคปริทันต์และต้นโอดอนโทเจน, เยื่อบุช่องท้อง, เยื่อบุช่องท้องหรือเนื้อเยื่ออ่อน ในบางกรณีการติดเชื้อจุลินทรีย์จะรวมกับพื้นหลังของการลดลงของภูมิคุ้มกันเนื่องจากโรคไวรัส (โรคอีสุกอีใส, ไข้หวัดใหญ่, โรคหัด ฯลฯ ): เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนุน coccal พัฒนา [3] [4]

การพัฒนาของกระบวนการหนองสามารถทำหน้าที่เป็นภาวะแทรกซ้อนของการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ, การผ่าตัดหัวใจและทรวงอกการผ่าตัดการบาดเจ็บทางกลของหัวใจ มีกรณีที่ทราบกันดีว่าการอักเสบของจุลินทรีย์ที่เกิดจากการปรากฏตัวของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด, เนื้องอกหลอดอาหารมะเร็ง, โรคเชื้อรา [5]

เชื้อโรคที่ติดเชื้อที่กระตุ้นให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบส่วนใหญ่:

• Coccal Flora, Gram (-) จุลินทรีย์ (Proteus, Pseudomonads, Klebsiella, Escherichia coli);
• Neisseria meningitidis (ในผู้ป่วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบ);
• Fungal Flora และ Protozoa (พบได้น้อยกว่าแบคทีเรีย)

ตัวแทนเชิงสาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองนั้นหายากโดยเฉพาะอย่างยิ่ง:

• เชื้อโรคจุลินทรีย์ (Legionellae, Actinobacilli, hemophilus influenzae, histoplasmosis และ tularemia ก่อโรค);
• เชื้อโรคที่ไม่ใช่จุลินทรีย์ของ blastomycosis, amoebiasis, aspergillosis, nocardiosis, coccidiosis, candidiasis, toxoplasmosis

ปัจจัยเสี่ยง

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองเป็นโรคที่หายากซึ่งส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อคนที่เคยได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคเยื่อหุ้มหัวใจหรือมีภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงเช่นหลังจากผ่านหลักสูตรเคมีบำบัด

ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมอาจรวมถึง:

• ประวัติความเป็นมาของการแทรกแซงของหลอดเลือด;
• การฟอกเลือด;
• การปราบปรามอย่างรุนแรงของการป้องกันภูมิคุ้มกัน;
• โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังการติดยาความเครียดอย่างรุนแรง
• การแพทย์ด้วยยาปฏิชีวนะ
• การบาดเจ็บที่หน้าอก, โรคปอด

ก่อนหน้านี้ก่อนที่จะแนะนำการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในการแพทย์เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนุนมักจะซับซ้อนเช่นโรคปอดบวม, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคติดเชื้ออื่น ๆ รวมถึงโรคกระดูกพรุน, โรคผิวหนังและโรคหูน้ำหนวก

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องตระหนักว่าปัจจัยเพียงอย่างเดียวไม่ได้ทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนอง แต่มีส่วนสำคัญกับมัน เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องตระหนักถึงปัจจัยเหล่านี้เนื่องจากหลายคนนำไปสู่การพัฒนาผลข้างเคียงที่มีทั้งสุขภาพและการคุกคามต่อชีวิตผู้ป่วย

ความรุนแรงของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาการและผลลัพธ์สุดท้ายขึ้นอยู่กับสถานะทั่วไปของสุขภาพสถานะของการป้องกันภูมิคุ้มกันและลักษณะเฉพาะของสรีรวิทยาของบุคคลใดบุคคลหนึ่ง ผู้คนที่เป็นผู้นำวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีการรับประทานอาหารที่ถูกต้องการสังเกตบรรทัดฐานที่ถูกสุขลักษณะมีโอกาสน้อยที่จะพบปัญหาเช่นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนอง

มันไม่มีความลับที่ความเครียดบ่อยครั้งการใช้แอลกอฮอล์และยาเสพติดโภชนาการที่ไม่เหมาะสมและการปรากฏตัวของโรคเรื้อรังทำให้ภูมิคุ้มกันของมนุษย์อ่อนแอลงอย่างมากที่สุดป้องกันร่างกายจากการต่อต้านการติดเชื้ออย่างเพียงพอ แอลกอฮอล์และยาเสพติดรบกวนการทำงานปกติของระบบประสาทลดกิจกรรมบล็อกการไหลของกระบวนการชีวิตขั้นพื้นฐาน เป็นผลให้อวัยวะภายในได้รับความเสียหายเพิ่มขึ้นความมึนเมาและร่างกายสูญเสียความสามารถในการป้องกันตัวเอง

อีกประเด็นหนึ่งคือการใช้ยาปฏิชีวนะที่ไม่มีการควบคุมไม่ยุติธรรมและไม่ถูกต้องทำให้เกิด "ความเคยชิน" ของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคและการทำลายพืชที่เป็นประโยชน์ อันเป็นผลมาจากการรักษาด้วยตนเองด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียระบบภูมิคุ้มกันสูญเสียความสามารถในการต่อสู้กับการบุกรุกการติดเชื้ออย่างอิสระและมีประสิทธิภาพและความเสี่ยงของการพัฒนากระบวนการที่เป็นหนองในร่างกายเพิ่มขึ้นหลายครั้ง

เพื่อป้องกันการเกิดพยาธิวิทยามีความจำเป็นที่จะต้องปฏิบัติตามกฎและบรรทัดฐานของสุขอนามัยส่วนบุคคลและทั่วไปอย่างรอบคอบปฏิเสธนิสัยที่ไม่ดีหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่เครียดและการบาดเจ็บรักษากระบวนการติดเชื้อและการอักเสบในร่างกาย

ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยในการมองหา:

• ระดับคอเลสเตอรอลสูงและไตรกลีเซอไรด์ในเลือด
• ความดันโลหิตสูง
• การสูบบุหรี่;
• การออกกำลังกายต่ำ
• น้ำหนักเกิน;
• โรคเบาหวาน.

ความเสี่ยงเพิ่มเติมมักจะเกิดขึ้นในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภูมิหลังของการสูบบุหรี่, หลอดเลือด, ความดันโลหิตสูง, hypodynamia, โรคอ้วน, ภูมิคุ้มกันอ่อนแอหรืออ่อนแออย่างถาวร [6]

กลไกการเกิดโรค

การพัฒนาของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนุนเกิดจากการเข้ามาของสารติดเชื้อในพื้นที่เยื่อหุ้มหัวใจ การติดเชื้อเปิดใช้งานกระบวนการผลิตสารหลั่งหนอง - ไหลเข้าสู่ bursa ของเยื่อหุ้มหัวใจ พยาธิวิทยามักจะเป็นรอง - นั่นคือมันพัฒนาขึ้นเนื่องจากกระบวนการติดเชื้ออื่น ๆ ในร่างกาย โรคปฐมภูมินั้นหายากมาก

ผู้เชี่ยวชาญระบุว่ามีกลไกการเกิดโรคหลักห้าประการของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนุน:

1. เชื้อโรคที่ติดเชื้อแพร่กระจายจากพื้นที่ใกล้เคียง - ตัวอย่างเช่นมีการแปลภายในหน้าอก
2. การติดเชื้อแพร่กระจายไปทั่วเลือด - ด้วยกระแสเลือดไปยังเยื่อหุ้มหัวใจ
3. การติดเชื้อแทรกซึมจากกล้ามเนื้อหัวใจ - ตัวอย่างเช่น myocarditis สามารถนำไปสู่การพัฒนาของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนอง
4. การแทรกแซงการผ่าตัดในหัวใจและเรือการบาดเจ็บ (บาดแผล) มีส่วนช่วยในการเข้ามาของสารติดเชื้อโดยตรงในเยื่อหุ้มหัวใจหรือโครงสร้างใกล้เคียง
5. การติดเชื้อจากไดอะแฟรมเดินทางไปยัง subdiaphragm และเยื่อหุ้มหัวใจ

การแพร่กระจายของพืชปอดบวมมักเกิดขึ้นจากอวัยวะทางเดินหายใจ แต่ Staphylococcus aureus มักจะย้ายถิ่นผ่านเส้นทาง hematogenous

Pathomorphology ในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนองรวมถึงขั้นตอน fibrinous, serous และ purulent-ffalmatory การไหลในระดับปานกลางไม่ได้รบกวนความสามารถในการดูดของแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจดังนั้นในขั้นตอนนี้มีเพียงสีแดง, อาการบวมน้ำและ desquamation ของ mesothelium เช่นเดียวกับการสะสมของไฟบรินระหว่างแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจ ระหว่าง epicardium และเยื่อหุ้มหัวใจการปรากฏตัวของเส้นไฟบรินสร้างผลกระทบของหัวใจ "มีขนดก" ที่เรียกว่า

กระบวนการไหลที่รุนแรงใน bursa เยื่อหุ้มหัวใจจะมาพร้อมกับการสะสมของสารหลั่งซึ่งมีเส้นใย fibrinous, mesothelium และเซลล์เม็ดเลือด ด้วยการเข้าสู่การติดเชื้อในเยื่อหุ้มหัวใจ bursa สารหลั่งกลายเป็นหนอง: เชื้อโรค, โปรโตซัว, การติดเชื้อรา ฯลฯ ปรากฏในองค์ประกอบ

ในขั้นตอนของการก่อตัวหนองและแผลเป็นการกลายเป็นปูนและการสร้างรอยแผลเป็นอาจเกิดขึ้นซึ่งทำให้การทำงานของหัวใจลดลงอย่างมีนัยสำคัญ กระบวนการแผลเป็นอาจแพร่กระจายไม่เพียง แต่ไปยังชั้นของ epicardium และเยื่อหุ้มหัวใจเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวข้องกับ Endocardium ด้วย ความแข็งแรงและแอมพลิจูดของการหดตัวของหัวใจประสบและกะบังการแทรกแซงใช้ภาระหลัก: ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่ถูก จำกัด [7]

อาการ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนุนเริ่มต้นอย่างรุนแรงด้วยไข้และหนาวสั่นหายใจถี่ โรคนี้มักถูกนำหน้าด้วยต่อมทอนซิลอักเสบการอักเสบของปอดรวมถึงการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในปอดการติดเชื้อและอื่น ๆ บ่อยครั้งที่มีอาการปวดหัวใจได้ยินเสียงพึมพำเยื่อหุ้มหัวใจ มีการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนอย่างรวดเร็ว (เป็นสิ่งสำคัญที่จะไม่พลาดพวกเขา): mediastinitis หนอง, empyema เยื่อหุ้มปอด การเข้าถึงภาวะแทรกซ้อนเพิ่มโอกาสในการเสียชีวิตอย่างมากแม้จะมีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ สาเหตุของการเสียชีวิตของผู้ป่วยมักจะกลายเป็น:

• Tamponade หัวใจ;
• การเปลี่ยนแปลงที่ จำกัด;
• ความมึนเมาของร่างกาย

หากโรคพื้นฐาน (สาเหตุของราก) ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนุนอาจเริ่มต้นในลักษณะที่เบลอและลบออกทำให้ยากต่อการตรวจจับ

สัญญาณหลักของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบโดยทั่วไปคืออาการปวด intrathoracic อย่างรุนแรงและไอ ภาพไม่เฉพาะเจาะจงดังนั้นจึงจำเป็นต้องให้ความสนใจกับอาการอื่น ๆ ที่เป็นไปได้ - ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยจะค่อนข้างง่ายขึ้นหากเขาเอียงลำตัวไปข้างหน้า นอกจากนี้อาจมีอยู่:

• หายใจถี่รวมถึงการพักผ่อน
• ความรู้สึกของความรู้สึกไม่สบายในแขนขาซ้าย, ไหล่, ไหล่, คอ;
• อาการปวดเพิ่มขึ้นด้วยการสูดดมหรือหายใจออกลึก

เมื่อกระบวนการอักเสบเป็นหนองมีไข้เพิ่มขึ้น สำคัญ: มีไข้บนพื้นหลังของกระบวนการติดเชื้อที่เกิดขึ้นพร้อมกันสามารถเบี่ยงเบนความสนใจและหน้ากากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนอง ดังนั้นการวินิจฉัยควรได้รับการติดต่ออย่างรอบคอบที่สุดเท่าที่จะทำได้

การปรากฏตัวทางคลินิกขั้นพื้นฐานได้รับการพิจารณาว่ามีดังนี้:

• เพิ่มไข้;
• หายใจลำบาก
• อาการปวด intrathoracic ที่มี "การหดตัว" ที่เป็นไปได้ทางด้านซ้ายของลำตัว (ส่วนใหญ่ไปทางด้านซ้ายบนสุดหรือกระดูกสะบัก);
• ความขัดแย้งของชีพจร;
• ตับขยาย;
• เพิ่มความดันหลอดเลือดดำกลาง
• การเพิ่มการสะสมของของเหลวในช่องท้อง;
• การตรวจคนไข้: แรงเสียดทานของเยื่อหุ้มหัวใจ

ผู้ป่วยจำนวนมากรายงานว่ามีไข้และมีไข้และหลายคนมีปัญหาในการหายใจ อาการเจ็บหน้าอกมีอยู่ในผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสองและชีพจรที่ขัดแย้งกันและเพิ่มความดันเลือดดำส่วนกลางที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยสามถึงสี่ในสิบ

อาการทางคลินิกอาจได้รับการเสริมด้วยภาพของโรคติดเชื้อร่วมกันโดยเฉพาะ: โดยเฉพาะ:

• โรคปอดบวม (โดยเฉพาะโรคปอดบวม pneumococcal);
• สื่อกลางอุบัติเหตุกลาง;
• การติดเชื้อผิวหนัง
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (เยื่อหุ้มสมองส่วนใหญ่);
• Osteomyelitis (Staphylococcal);
• Subdiaphragm ฝี

สัญญาณแรก

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนองส่วนใหญ่มักจะมีหลักสูตรที่รุนแรงรุนแรงซึ่งมาพร้อมกับความมึนเมาที่มีการทำเครื่องหมายไข้รุนแรงสัญญาณของการเต้นของหัวใจที่กำลังจะเกิดขึ้นในรูปแบบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน

ตัวแปรที่เป็นหนองของพยาธิวิทยามักเกิดขึ้นเป็นผลมาจากการบาดเจ็บของการเต้นของหัวใจโดยมีหนองที่เกิดจากการสะสมใน bursa เยื่อหุ้มหัวใจ ในสถานการณ์เช่นนี้ผู้ป่วยสามารถอยู่รอดได้เท่านั้นเนื่องจากการวินิจฉัยและการแทรกแซงการผ่าตัดในเวลาที่เหมาะสม ยิ่งมีการอักเสบที่เป็นหนองอย่างรวดเร็วมากขึ้นเท่านั้นการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายยิ่งสำหรับผู้ป่วย

รูปแบบเฉียบพลันของพยาธิวิทยาเริ่มต้นด้วยอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นและการปรากฏตัวของอาการปวดปวดในบริเวณส่วนบนของหัวใจหรือส่วนล่างของกระดูกอก บางครั้งความเจ็บปวดดังกล่าวมีความคมชัดชวนให้นึกถึงกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือเยื่อหุ้มปอด การฉายรังสีไปที่แขนขาซ้ายไหล่หรือคอรวมถึงบริเวณ epigastrium เป็นไปได้

ในผู้ป่วยบางรายความเจ็บปวดไม่ได้เด่นชัดมาก แต่ปรากฏตัวในรูปแบบของความรู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรงความรู้สึกหนักและแรงกดดันในหน้าอก การหายใจกลายเป็นเรื่องยากมากเมื่อเดินหรือยืน การบรรเทาอาการหายใจถี่บางอย่างเกิดขึ้นหากผู้ป่วยนั่งลงและโค้งไปด้านหน้าเล็กน้อย

ขณะที่หนองกดบนระบบทางเดินหายใจส่วนบนมีอาการไอแห้งเนื่องจากการระคายเคืองของเส้นประสาทกะบังลม การสะท้อนกลับเกิดขึ้นในผู้ป่วยบางราย

ด้วยปริมาณที่เพิ่มขึ้นของสารหลั่งหนองที่สะสมอยู่ใน bursa เยื่อหุ้มหัวใจ, tamponade หัวใจจึงพัฒนาขึ้น ภาวะแทรกซ้อนนั้นมาพร้อมกับปริมาณเลือดที่ไม่เหมาะสมของช่องซ้ายและเป็นผลให้ความไม่เพียงพอของวงกลมที่ยิ่งใหญ่ของการไหลเวียน ปัญหาแสดงให้เห็นถึงการพัฒนาของอาการบวมน้ำบวมของเส้นเลือดคอการสะสมของของไหลในช่องท้องการขยายตัวของตับ

ในเวลาเดียวกันหรือก่อนหน้านี้อุณหภูมิเริ่มสูงขึ้น ตอนแรกมันเป็น subfebrile - ประมาณ 37.5 ° C จากนั้นมีไข้พัฒนา ชีพจรเป็นความขัดแย้ง (ลดลงเมื่อสูดดม) ความดันโลหิตลดลง

สัญญาณของผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนอง:

• ไข้ที่น่าตื่นเต้นด้วยอาการหนาวสั่นที่ยอดเยี่ยม
• ความอ่อนแออย่างรุนแรงการสูญเสียพลังงานอย่างกะทันหัน
• เหงื่อออกมากมาย
• การสูญเสียความอยากอาหาร

ด้วยความผิดปกติของการเต้นของหัวใจปรากฏว่ามีสีฟ้าของแขนขา, หายใจถี่, ใจสั่น, อาการหนักและปวดหัวใจ ภาพมักจะคล้ายกับการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

การบีบอัดของโครงสร้างใกล้เคียงนั้นมาพร้อมกับอาการบวมของหลอดเลือดดำปากมดลูกไอไอกลืนผิดปกติ

การตรวจสอบเผยให้เห็นพื้นที่ที่กว้างขึ้นของความทื่อของการเต้นของหัวใจในทุกด้านการขยายตัวของกลุ่มหลอดเลือดในพื้นที่ระหว่างซี่โครง II, การเปลี่ยนแปลงในการกำหนดค่าของหัวใจ

ในการตรวจคนไข้เสียงหัวใจจะอู้อี้จังหวะ "gallop" และจังหวะการเต้นของหัวใจเป็นไปได้หลอดลมและเสียงหลอดลมทางเดินหายใจจะถูกบันทึกไว้

การเพอร์คัชชันเผยให้เห็นเสียงทื่อซึ่งจะลดลงหากผู้ป่วยโน้มตัวไปข้างหน้า

หากไม่ได้รับการดูแลในเวลาที่เหมาะสมเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจะถูกเปลี่ยนเป็นตัวแปร fibrotic หรือกาวซึ่งต้องใช้เยื่อหุ้มหัวใจ [8]

ขั้นตอน

ในการจำแนกประเภททางการแพทย์ที่ทันสมัยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบดำเนินไปตามขั้นตอนต่อไปนี้:

• ระยะไฟบริต (สารหลั่งสะสมในปริมาณที่ค่อนข้างน้อย
• ระยะเซรุ่ม (exudate สะสมอย่างเข้มข้นมากขึ้นมีองค์ประกอบ mesothelial เซลล์เม็ดเลือดและเกล็ดไฟบริน);
• ระยะหนอง (ในสารหลั่งมีตัวแทนติดเชื้ออาจมีกระบวนการของการกลายเป็นปูน, แผลเป็น, ซึ่ง จำกัด การทำงานของโรคหัวใจ)

กระบวนการอักเสบเริ่มต้นจากส่วนที่เกี่ยวกับอวัยวะภายในใกล้กับฐานของอวัยวะ สารหลั่งเล็กน้อยจะถูกดูดซึมเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตการสะสมไฟบรินเริ่มต้นบนแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจ ปฏิกิริยาการอักเสบจะค่อยๆจับเยื่อหุ้มหัวใจทั้งหมดการดูดซึมด้านหลังของของเหลวเป็นเรื่องยาก สารหลั่งเริ่มสะสม การติดเชื้อเข้าร่วมซึ่งมาพร้อมกับไข้และสัญญาณของความมึนเมาของร่างกาย [9]

รูปแบบ

• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบชนิดที่ไหลออกมาของเหลวและ exudative

ในระหว่างกระบวนการอักเสบมีการสะสมของการหลั่งสารหลั่งในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ หากบรรทัดฐานได้รับการพิจารณาจาก 15 ถึง 50 มล. ของของเหลวนี้จากนั้นด้วยพยาธิวิทยาปริมาตรนี้จะเพิ่มขึ้นเป็น 0.5 ลิตรและอื่น ๆ เป็นผลให้ของเหลวสร้างแรงกดดันต่อโครงสร้างของหัวใจการทำงานของมันจะลดลงมีปัญหาในการหายใจปวดหลังกระดูกอกการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจความดันโลหิตลดลง ความน่าจะเป็นของการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น

• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

ตัวแปรเฉียบพลันของพยาธิวิทยาเกิดขึ้นเนื่องจากกระบวนการติดเชื้อรวมถึงการติดเชื้อ, โรคไขข้อ, วัณโรค ปฏิกิริยาการอักเสบแพร่กระจายไปยังแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจภายนอกและภายใน ในตอนแรกโรคจะดำเนินการตามประเภท "แห้ง" จากนั้นจะกลายเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative

• รูปแบบเรื้อรัง

ในกรณีที่ไม่มีการรักษาพยาธิสภาพเยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลันในเวลาที่เหมาะสมกระบวนการจะถูกเปลี่ยนเป็นหนึ่งเรื้อรัง: แผ่นเยื่อหุ้มหัวใจหนาและต่อมา - ยึดติดกัน มีการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวด intrathoracic รุนแรง

• แบบฟอร์มการ จำกัด

ตัวแปรที่ จำกัด ทำหน้าที่เป็นภาวะแทรกซ้อนของรูปแบบเฉียบพลันของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative พยาธิวิทยามักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตหรือโลหิตวิทยา, วัณโรค, โรคไขข้อหรือหลังจากได้รับบาดเจ็บก่อนหน้านี้ ปัญหาอยู่ในการยึดเกาะ (กาว) ของแผ่นของหัวใจ bursa ซึ่งส่งผลเสียต่อการทำงานของอวัยวะสำคัญ เยื่อหุ้มหัวใจข้นเกลือแคลเซียมสะสมอยู่ในนั้นกระบวนการกลายเป็นปูนเริ่มต้นขึ้น: เกิด "หัวใจเปลือกหอย" ที่เฉพาะเจาะจง

• รูปแบบบาดแผล

การบาดเจ็บที่หน้าอกในบริเวณหัวใจ (ทื่อ, เจาะ, กระสุนปืน ฯลฯ ) สามารถนำไปสู่การพัฒนาของการอักเสบที่กระทบกระเทือนจิตใจ อาการคลาสสิก: ปวดหัวใจหายใจถี่

• รูปแบบหนอง

บ่อยครั้งที่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนุนทำหน้าที่เป็นภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดหัวใจหรือการอักเสบหลังเกิดบาดแผล แต่ในกรณีส่วนใหญ่ "ผู้กระทำผิด" คือการติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่ง Staphylococcus aureus พยาธิวิทยามาพร้อมกับการสะสมของหนอง exudative ใน bursa เยื่อหุ้มหัวใจ ผู้ป่วยพัฒนาสัญญาณของอาการมึนเมาไข้และหายใจลำบากปรากฏขึ้นอาการปวดหัวใจค่อนข้างรุนแรง

• แบบฟอร์มไม่เฉพาะเจาะจง

กระบวนการทางพยาธิวิทยาแบบแห้งการพัฒนาเป็นผลมาจากปฏิกิริยาภูมิแพ้หรือการติดเชื้อและดำเนินการในรูปแบบของการกำเริบและการปลดปล่อยแบบสลับกัน ในระหว่างการกำเริบผู้ป่วยมีอุณหภูมิเพิ่มขึ้นอาการปวดหัวใจและเสียงพึมพำแรงเสียดทานของเยื่อหุ้มหัวใจ

• รูปแบบ fibrinous

มีลักษณะทางพยาธิวิทยาหรือแห้งหรือแห้งเป็นลักษณะของวัยเด็กและมักจะพัฒนาในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากโรคไขข้อ สาระสำคัญของโรคคือการหายตัวไปอย่างสมบูรณ์ของสารหลั่งออกมาจาก bursa ของหัวใจซึ่งทำให้งานของมันซับซ้อนขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ปัญหาเกิดขึ้นพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและปวดเมื่อยการหายใจลำบาก

โดยธรรมชาติของการอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจที่หลั่งออกมาทำให้เกิดเซรุ่ม, fibrinous, เป็นหนองและผสม-ตัวอย่างเช่น, fibrinous fibrinous หรือ serous, serous

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบฟิสิกฟิสิกฟิสิกส์เป็นหนองเกิดจากการควบแน่นของสารหลั่งด้วยการก่อตัวของกระเป๋าหนอง

ในทางกลับกันเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนองเป็นเงื่อนไขชั่วคราวซึ่งสารหลั่งเซรุ่มจะค่อยๆเปลี่ยนเป็นของเหลวที่เป็นหนองและการไหลออกที่ชัดเจนจะกลายเป็นความขุ่นมากขึ้น: การอักเสบหนุนพัฒนาขึ้น [10]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ด้วยการแทรกแซงในเวลาที่เหมาะสมเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบสามารถรักษาได้สำเร็จ หากการรักษาไม่ล่าช้าการอักเสบของหนองจะผ่านไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนและไม่ส่งผลเสียต่อการทำงานของร่างกายและคุณภาพชีวิต

การเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ในอวัยวะและภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ เกิดขึ้นหากผู้ป่วยพยายามช่วยเหลือทางการแพทย์สายและต่อหน้าโรคหลอดเลือดหัวใจเรื้อรังและโรคอื่น ๆ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่เป็นหนองอะไรที่นำไปสู่:

• ในการเต้นของหัวใจ (bursa เยื่อหุ้มหัวใจเต็มไปด้วยหนองหัวใจจะถูกบีบจนถึงจุดหยุดกิจกรรมที่สมบูรณ์);
• เพื่อการอักเสบของชั้นอื่น ๆ- endocardium, myocardium;
• ไปยัง fibrotic pericardial หนาและการด้อยค่าที่ตามมาของการทำงานของหลอดเลือดหัวใจ;
• ถึงภาวะหัวใจล้มเหลวพร้อมด้วยความล้มเหลวในการไหลเวียนโลหิตที่รุนแรงซึ่งส่งผลต่ออวัยวะและระบบทั้งหมด
• ถึงภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อ

Tamponade Cardiac พัฒนาเป็นผลมาจากการสะสมของหนองจำนวนมากในพื้นที่เยื่อหุ้มหัวใจและเพิ่มความดันใน bursa ส่งผลให้เกิดการบีบอัดหัวใจและการไหลเวียนของการไหลเวียนโลหิตเนื่องจากการลดลงของการเต้นของหัวใจและภาวะชะงักงันของหลอดเลือดดำ Tamponade พัฒนาอย่างรวดเร็วหรือค่อยๆขึ้นอยู่กับอัตราการสะสมสารหลั่ง ภาพทางคลินิกของภาวะแทรกซ้อนแตกต่างจากความยากลำบากในการหายใจและการปรากฏตัวของอาการบวมน้ำที่ต่อพ่วงไปจนถึงการพัฒนาของการล่มสลายของการไหลเวียนโลหิต สัญญาณแรก ๆ ได้แก่ ใจสั่น, ปัญหาการหายใจอย่างรุนแรง, อาการบวมน้ำ, ความดันเลือดดำที่เพิ่มขึ้น ความดันโลหิตอาจลดลงสู่สถานะคอลเลกทอย

ด้วยการเริ่มต้นของ tamponade อย่างค่อยเป็นค่อยไปดึงดูดความสนใจไปที่อาการของการขาด ventricular ที่ถูกต้องการขยายตัวของตับน้ำในช่องท้องและเยื่อหุ้มปอดไหลเช่นเดียวกับความขัดแย้งของพัลส์ (การลดลงของความดันโลหิตซิสโตลิก - มากกว่า 10 มม. ปรอท [11]

การวินิจฉัย เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง

การวินิจฉัยมาตรฐานรวมถึงการตรวจสอบการสัมภาษณ์ผู้ป่วยการฟังและการกระทบ ในบรรดาวิธีการในห้องปฏิบัติการสิ่งต่อไปนี้เป็นผู้นำ:

• การตรวจเลือดทั่วไปเพื่อกำหนดระดับของเซลล์เม็ดเลือดขาวและการตกตะกอน
• คะแนนโปรตีน C-reactive;
• การประเมินผลของ troponin และ creatine kinase (โปรตีนและเอนไซม์เฉพาะการเต้นของหัวใจ)

การตรวจเลือดแสดงให้เห็นถึงอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงที่เพิ่มขึ้นและ leukocytosis สูตร leukocytic ถูกเลื่อนไปทางซ้าย, α-globulin, fibrinogen และ haptoglobin ในพลาสมาเพิ่มขึ้น

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือมักจะแสดงโดยขั้นตอนต่อไปนี้:

• Electrocardiography;
• Echocardiography;
• ทบทวนการถ่ายภาพรังสีของอวัยวะหน้าอก;
• บางครั้งการสแกน CT หรือ MRI

ภาพรังสีเปิดเผยความผิดปกติดังกล่าว:

• การขยายรูปทรงหัวใจ;
• การเปลี่ยนแปลงของมุม cardiopulmonary เฉียบพลันให้กลายเป็นป้าน
• การสูญเสียเอวหัวใจ;
• การลดลงอย่างรวดเร็วของแอมพลิจูดของการเต้นของจังหวะการเต้นของหัวใจ

Electrocardiogram แสดงการลดลงของแรงดันไฟฟ้าของ QRS complex และ T-tooth

ข้อมูลมากที่สุดคือ echocardiography การศึกษาช่วยในการประเมินลักษณะและปริมาณของสารหลั่งตรวจจับการสะสมของแคลเซียม

ตัวละครของของเหลว intrapericardial นั้นมีหนองมีโปรตีนในปริมาณมากระดับของเม็ดเลือดขาวในการไหลเกิน 10,000/มล. (ส่วนใหญ่แสดงโดยแมคโครฟาจและ granulocytes) ระดับของ adenosine deaminase ไม่สูงขึ้น

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กใช้เพื่อกำหนดขนาดและขอบเขตของการแพร่กระจายของสารหลั่ง

Pericardiocentesis ดำเนินการสำหรับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่ได้รับการยืนยัน

หากมีการสงสัยว่ามีต้นกำเนิดของวัณโรคของการอักเสบหนองในเยื่อหุ้มหัวใจจะถูกตรวจสอบสารหลั่งของเยื่อหุ้มหัวใจโดยตรง Mycobacterium tuberculosis สามารถตรวจพบได้ด้วยรอยเปื้อน, วัฒนธรรม, เนื้อเยื่อวิทยา [12]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับกระบวนการเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบชนิดต่าง ๆ เช่นเดียวกับโรคของสาเหตุที่ไม่ใช่การอักเสบ (Hydropericardium, hemopericardium, chylopericardium) ความแตกต่างดำเนินการโดยการยกเว้นตามผลลัพธ์ของมาตรการวินิจฉัยทั่วไป

ความสนใจจะจ่ายให้กับโอกาสของ cardiomegaly อื่น ๆ:

• Cardiomyopathies;
• Myocarditis แยก;
• ของข้อบกพร่องของหัวใจ แต่กำเนิดบางอย่าง;
• Superior Vena Cava Syndrome ในกระบวนการเนื้องอก mediastinal;
• การไหลของเยื่อหุ้มปอดด้านซ้าย (การเปลี่ยนแปลงของปริมาตรการไหลของการหายใจจะถูกตรวจพบด้านหลังจากช่องซ้ายและในเวลาเดียวกันก็หายไปด้านหน้าของมันไม่สะสมหลังจากเอเทรียมซ้าย);
• โรคหัวใจเนื่องจาก โรคตับแข็งตับ

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการโดยคำนึงถึงคุณสมบัติที่มีอาการโดยมีส่วนร่วมของขั้นตอนการวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการและการศึกษาการถ่ายภาพ

Tamponade เริ่มต้นต้องมีการวินิจฉัยเพิ่มเติม

หากสารหลั่งสารที่ไม่อักเสบสะสมอยู่ใน bursa เยื่อหุ้มหัวใจอาจมีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative สิ่งนี้ควรนำมาพิจารณาเมื่อทำการวินิจฉัยและการรักษาที่กำหนด ดังนั้นโอกาสในการพัฒนาเงื่อนไขดังกล่าวจึงถูกตรวจสอบ:

• Hydropericardium -การสะสมของสารหลั่งเยื่อหุ้มหัวใจที่ปราศจากไฟบริน (เรียกว่า transudate) ในการเต้นของหัวใจ ปัญหาสามารถเกิดขึ้นได้กับความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างขวาอย่างรุนแรงและมาพร้อมกับอาการบวมน้ำที่ต่อพ่วงน้ำในช่องท้องและการหลั่งของเยื่อหุ้มปอด ไม่มีอาการเจ็บหน้าอก, การพึมพำแรงเสียดทานของเยื่อหุ้มหัวใจหรือการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจการเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
• Hemopericardium -การสะสมของเลือดในพื้นที่เยื่อหุ้มหัวใจเช่นในกรณีที่บาดเจ็บหรือการบาดเจ็บหลังการผ่าตัดหัวใจ ความผิดปกติต้องใช้ pericardiocentesis เร่งด่วน
• Chylopericardium - เกิดขึ้นเมื่อพื้นที่เยื่อหุ้มหัวใจรวมกับท่อน้ำเหลืองทรวงอก มันสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการบาดเจ็บข้อบกพร่อง แต่กำเนิดหรือเป็นภาวะแทรกซ้อนของ lymphangioma mediastinal, hamartoma ฯลฯ

การรักษา เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง

มาตรการรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนอง ได้แก่:

• การปฏิบัติตามระบบการปกครองและอาหาร
• การรักษาด้วยยาต้านการอักเสบอาการและ etiotropic;
• ลดปริมาตรของหนอง exudative ด้วยการควบคุมการเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติม
• เป็นรายบุคคลและหากระบุการรักษาโรคหัวใจล้มเหลว

การพักเตียงจะถูกกำหนดด้วยตำแหน่งกึ่งจำแนกที่แนะนำโดยเฉพาะอย่างยิ่งตลอดระยะเวลาของไข้ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตและอาการปวด

การเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการถือว่าเป็นอาหารที่มีการกำจัดเกลือและการทำให้การดื่มเป็นปกติ

การระบายน้ำฉุกเฉินของโพรงเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อป้องกันการเต้นของหัวใจจะถูกระบุ ยาปฏิชีวนะได้รับการจัดการทางหลอดเลือดเป็นเวลาอย่างน้อย 14-28 วันเช่นเดียวกับการตรวจสอบการล้างพิษอย่างเข้มข้นพร้อมกับการรักษาด้วยการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันและอาการ

เมื่อสภาพการติดเชื้อพัฒนาขึ้นปริมาณของยาต้านเชื้อแบคทีเรียจะคล้ายกับที่กำหนดไว้สำหรับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

หากลักษณะของเชื้อราของพยาธิวิทยาได้รับการยืนยันการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจจะดำเนินการ

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองของแบคทีเรียได้รับการรักษาด้วยเพนิซิลลินที่ได้รับการป้องกันร่วมกับ aminoglycosides หลังจากพิจารณาสาเหตุที่แน่นอนของกระบวนการหนองการอักเสบการรักษาด้วย etiotropic จะถูกกำหนด (ขึ้นอยู่กับตัวแทนสาเหตุ)

ระยะเวลาของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างน้อย 14-28 วัน

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำจะดำเนินการจนกว่ารัฐไข้จะถูกกำจัดอย่างสมบูรณ์และระดับของเม็ดเลือดขาวในเลือดจะถูกทำให้เป็นมาตรฐาน หากผู้ป่วยอยู่ในสภาพวิกฤติหรือการแนะนำยาเพนิซิลลินเป็นไปไม่ได้ดังนั้นในกรณีที่ไม่มีเชื้อโรคที่ได้รับการยืนยัน vancomycin, fluoroquinolones และ cephalosporins รุ่นที่สามจะถูกกำหนด

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะยังคงดำเนินต่อไปภายใต้การควบคุมของภาพการวินิจฉัยของแบคทีเรียและการตรวจสอบการปล่อยหนอง [13]

การผ่าตัดรักษา

ขั้นตอนการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดที่ใช้สำหรับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองคือเยื่อหุ้มหัวใจหรือการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งสามารถป้องกันและแก้ไข tamponade หัวใจได้อย่างรวดเร็วและแม้กระทั่งชี้แจงสาเหตุของกระบวนการอักเสบ

มันเป็นไปไม่ได้ที่จะดำเนินการตามขั้นตอนในผู้ป่วยที่มี coagulopathies รวมถึงผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด ข้อห้ามสัมพัทธ์คือจำนวนเกล็ดเลือดน้อยกว่า 50x109/L

Pericardiocentesis ไม่สามารถทำได้หากมีผู้ป่วยอยู่:

• หลอดเลือดโป่งพอง;
• การแตกของ postinfarction ของกล้ามเนื้อหัวใจ;
• Hemopericardium บาดแผล

กรณีเหล่านี้เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดหัวใจ

ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจควรตรวจสอบผลลัพธ์ของเอ็กซ์เรย์ทรวงอกและ echocardiography ก่อนที่จะดำเนินการเจาะ ขั้นตอนสามารถทำได้ในโหมดมาตรฐานหรือภายใต้การควบคุมด้วยไฟฟ้า

สำหรับการเคลื่อนไหวที่เพียงพอของหนอง exudative ใน bursa เยื่อหุ้มหัวใจผู้ป่วยควรดำรงตำแหน่งครึ่งตัว นอกจากนี้ยังมีการตรวจสอบค่าความดันโลหิตและค่าความอิ่มตัว

เครื่องมือวัดที่จำเป็นในการดำเนินการ pericardiocentesis:

• เข็มอินทรา-นูน;
• เครื่องมือที่กำลังขยายตัว
• เครื่องมือนำไฟฟ้า
• สายสวนรังสีโค้ง;
• อะแดปเตอร์ท่อหลายทิศทาง

จุดของการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ (ถ้าใช้วิธี Larrey) คือจุดสูงสุดของมุมจากซุ้มซี่โครงที่ด้านซ้ายไปยังฐานของไขกระดูก หากจะใช้วิธี Marfan การเจาะจะดำเนินการที่ฐานของไขกระดูกทางด้านซ้าย

Pericardiocentesis เป็นการจัดการที่ค่อนข้างซับซ้อนพร้อมความเสี่ยงของความเสียหายต่อเนื้อเยื่อหลอดเลือดและหลอดเลือดหัวใจ ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนที่ไม่เอื้ออำนวยที่สุดคือการเจาะหรือการแตกของหลอดเลือดหัวใจหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่ปัญหาดังกล่าวหายากมาก ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้อื่น ๆ ได้แก่:

• Pneumothorax;
• การก่อตัวของ embolus อากาศ;
• จังหวะการเต้นของหัวใจ;
• การเจาะอวัยวะในช่องท้อง
• อาการบวมน้ำที่ปอด;
• การก่อตัวของทวารหลอดเลือดแดงภายใน

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องตระหนักว่าการดำเนินการเยื่อหุ้มหัวใจในผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองเป็นมาตรการที่จำเป็นโดยที่มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต

ในบางกรณีมีความจำเป็นสำหรับการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจ - การกำจัดการผ่าตัดหรือการผ่าตัดที่กว้างของแผ่นข้างขม่อมและอวัยวะภายใน ขั้นตอนนี้แสดงให้เห็นในผู้ป่วยที่มีสารหลั่งเป็นหนองจำนวนมากโดยมีการเกิดซ้ำบ่อยการดื้อยาการรักษาด้วยยาและในกรณีที่ไม่มีผลกระทบจากเยื่อหุ้มหัวใจซ้ำหลายครั้ง

การป้องกัน

การป้องกันเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองประกอบด้วยชุดของมาตรการของธรรมชาติทั่วไปเนื่องจากมาตรการป้องกันเฉพาะยังไม่ได้รับการพัฒนา

ประการแรกมีความจำเป็นที่จะต้องรักษากระบวนการอักเสบที่ติดเชื้อในร่างกายได้ทันเวลาไม่รอรอการทำให้รุนแรงขึ้นของปัญหาและการแพร่กระจายของสารติดเชื้อทั่วร่างกาย

ขอแนะนำให้ออกกำลังกายในระดับปานกลางนำวิถีชีวิตที่กระตือรือร้นใช้เวลาเดินเล่นในอากาศบริสุทธิ์ว่ายน้ำและขี่จักรยานไปเดินป่า เกือบทุกกิจกรรมการออกกำลังกายที่นำความสุขของบุคคลและบรรเทาความตึงเครียดทางประสาทได้รับการต้อนรับ

มันเหมาะสมที่จะคุ้นเคยกับขั้นตอนการชุบแข็ง: เอฟเฟกต์การบูรณะที่ยอดเยี่ยมให้ฝักบัวอาบน้ำที่มีความคมชัดหรือการเดินเล่นเดินเท้าเปล่าบนหญ้าน้ำหรือหิมะการถูเปียกและห่อ

หนึ่งไม่ควรลืมเกี่ยวกับการพักผ่อนที่เพียงพอ ระยะเวลาที่เพียงพอของการนอนหลับสำหรับคนที่มีสุขภาพดีคืออย่างน้อย 8 ชั่วโมง (เหมาะสมที่สุด 9 ชั่วโมง) ต่อวัน คนที่กระตือรือร้นบางคนไม่ควรละเลยโอกาสที่จะพักผ่อนในช่วงกลางวัน

โภชนาการมีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของโรคหลายชนิดรวมถึงเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ เป็นที่ทราบกันมานานแล้วว่าการบริโภคอาหารอย่างสม่ำเสมอของไขมันเค็มอาหารรสเผ็ดส่งผลเสียต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด: บุคคลที่พัฒนาโรคอ้วนความยืดหยุ่นของหลอดเลือดจะลดลง นอกจากนี้เกลือจำนวนมากในอาหารส่งผลกระทบต่อการทำงานของไตส่งผลให้เกิดอาการบวมน้ำและหัวใจประสบกับภาระที่ไม่จำเป็น การบริโภคชาและกาแฟที่เข้มข้นเป็นประจำเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ก็ไม่พึงปรารถนาเช่นกัน

มาตรการป้องกันที่เฉพาะเจาะจงในการปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบที่ติดเชื้อและการกระตุ้นภูมิคุ้มกันควรมีการหารือกับแพทย์ที่เข้าร่วม - ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจ, นานาชาติ, ผู้เชี่ยวชาญโรคติดเชื้อ, โรคไขข้ออักเสบ, นักภูมิคุ้มกันวิทยา ไม่ควรละเว้นมาตรการป้องกันเนื่องจากปัญหาใด ๆ ง่ายกว่าที่จะป้องกัน ไม่ว่าในกรณีใดคุณควรใช้ยาปฏิชีวนะ "สำหรับการป้องกันโรค" ควรดำเนินการตามใบสั่งแพทย์ของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์บนพื้นฐานของข้อบ่งชี้ที่มีอยู่

พยากรณ์

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนองต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนและการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของผู้ป่วย หากไม่มีการรักษาที่เพียงพอในเวลาที่เหมาะสมจะมีผลลัพธ์ที่ร้ายแรง หากพยาธิวิทยาได้รับการยอมรับในเวลาและดำเนินการตามการรักษาที่จำเป็นทั้งหมด 85% ของผู้ป่วยฟื้นตัวโดยไม่ต้องพัฒนาผลกระทบระยะยาวที่ไม่พึงประสงค์ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำควรเริ่มต้นอย่างชัดเจนแม้กระทั่งก่อนที่จะได้รับข้อมูลการวินิจฉัยแบคทีเรีย อีกขั้นตอนที่สำคัญอย่างยิ่งนอกเหนือจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะคือการใช้การระบายน้ำ หนอง exudative กำลังระบายออกและมักจะสะสมอย่างรวดเร็ว thrombolysis intrapericardial ใช้เพื่อป้องกันการระบายสารหลั่ง: การรักษาด้วยยานี้จะใช้จนกว่าจะมีการตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับการแทรกแซงการผ่าตัด ในบางกรณีเยื่อหุ้มหัวใจ subclavian และการล้างเยื่อหุ้มหัวใจคาร์ดิียลมีความเหมาะสม ขั้นตอนเหล่านี้ช่วยให้การระบายน้ำที่สมบูรณ์ของหนอง

การขาดการรักษาที่มีความสามารถเป็นการรับประกันผลลัพธ์ที่ร้ายแรงสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคหนอง: การเสียชีวิตของผู้ป่วยเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเพิ่มความมึนเมาและการพัฒนาของ tamponade หัวใจ ด้วยการรักษาด้วยยาที่เพียงพอและทันเวลาโอกาสของผลลัพธ์ที่ดีจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก การบำบัดที่ซับซ้อนดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมในแผนกโรคหัวใจหรือคลินิกพิเศษช่วยลดการเสียชีวิตเป็น 10-15%

ดำเนินการและแม้กระทั่งการรักษาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนองก็ประสบความสำเร็จเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการลงทะเบียนเพิ่มเติมกับผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจหรือการผ่าตัดหัวใจ