เยื่อหุ้มหัวใจ

การผ่าโดยการผ่าตัดกล่าวคือการเปิดเยื่อหุ้มหัวใจรอบ ๆ หัวใจ - เยื่อหุ้มหัวใจหรือเยื่อหุ้มหัวใจถูกกำหนดให้เป็นการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งช่วยให้สามารถเข้าถึงหัวใจได้ในระหว่างการผ่าตัด

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ในการผ่าตัดหัวใจจำเป็นต้องเข้าถึงหัวใจด้วยการเปิด  เยื่อหุ้มหัวใจ และช่องเยื่อหุ้มหัวใจที่ปิดสนิท (ช่องว่างระหว่างช่องต่อหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ):

• ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจและ  ระบบการนำหัวใจของ สาเหตุใด ๆ
• หากจำเป็นต้องแก้ไขความผิดปกติทางกายวิภาคของหัวใจตัวอย่างเช่น  ข้อบกพร่องของกะบังระหว่างโพรง (การเจริญเติบโตมากเกินไปหรือการไม่ปิด) ข้อบกพร่องของหลอดเลือดความผิดปกติของลิ้นหัวใจเป็นต้น
• ระหว่างการช่วยชีวิตทรวงอก (เปิดหน้าอก) - ด้วยการบีบอัดของปอดด้านหลังหัวใจ
• เมื่อมีกล้ามเนื้อหัวใจโป่ง -  หัวใจโป่งพอง;
• สำหรับการทำบายพาสหลอดเลือดหัวใจ
• ถ้ามันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะลบใจดี  เนื้องอกหัวใจ;
• ด้วยอาการห้อยยานของอวัยวะอย่างรุนแรงและการตีบอย่างรุนแรงของวาล์ว mitral หรือ tricuspid ซึ่งจำเป็นต้องมีการสร้างใหม่หรือการใส่ขาเทียม
• เกี่ยวกับการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจ - เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบส่วนใหญ่เป็นหนองตีบและมีกาว (มีการก่อตัวของการยึดเกาะระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจและ Epicardium)

ในการบาดเจ็บเฉียบพลันของหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งการบาดเจ็บที่ทรวงอกร่วมกันการผ่าตัดช่องท้องแบบเร่งด่วนสามารถทำได้เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย: ในรูปแบบของหน้าต่างเยื่อหุ้มหัวใจ - transphrenic หรือ subxiphoid - ภายใต้กระบวนการ xiphoid (processus xiphoideus) ของกระดูกอก [1]

นอกจากนี้ยังมีข้อบ่งชี้สำหรับการจัดการการผ่าตัดนี้อาจจะเป็นจำนวนเงินที่มากเกินไปของ  ของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจของหัวใจ (hydropericardium) หรือการสะสมของเลือดในมัน -  hemopericardium ของหัวใจ แต่สำหรับการบีบอัดของถุงหุ้มหัวใจและการกำจัดของปริมาตรน้ำเยื่อโดยความทะเยอทะยานในกรณีส่วนใหญ่จะดำเนินการเจาะ, ที่อยู่,  การเจาะของเยื่อหุ้มหัวใจ, การเจาะช่องเยื่อหุ้มหัวใจ

การจัดเตรียม

ในความเป็นจริงการเตรียมการไม่ได้เกิดขึ้นสำหรับการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจ แต่สำหรับการผ่าตัดเฉพาะ (ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัย) ซึ่งจำเป็นต้องเข้าถึงหัวใจและผู้ป่วยจะได้รับการเตรียมการล่วงหน้า (ยกเว้นกรณีเฉียบพลันและเร่งด่วน)

ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจะได้รับการตรวจเลือด (ทางคลินิก, ทางชีวเคมี, การแข็งตัวของเลือด) และปัสสาวะ (ทั่วไป) พวกเขายังได้รับการ  ศึกษาเกี่ยวกับหัวใจซึ่งรวมถึง:  คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ; อัลตราซาวนด์ของหัวใจ -  echocardiography ; MRI ของอวัยวะในช่องท้อง; เอ็กซเรย์หรืออัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดหัวใจ [2]

หยุดการบริโภคอาหาร 10-12 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดสามารถบริโภคน้ำได้เท่านั้น ขั้นตอนนี้ต้องใช้การดมยาสลบดังนั้นวิสัญญีแพทย์จะต้องพบกับผู้ป่วยเพื่อพิจารณายาชาที่เหมาะสมที่สุดและวิธีการใช้รวมถึงวิธีการระงับความรู้สึกเบื้องต้น ในตอนเช้าของการผ่าตัดลำไส้ของผู้ป่วยจะได้รับการทำความสะอาดด้วยสวนหลังจากนั้นอาบน้ำ [3]

หากมีประวัติของโรคลิ่มเลือดอุดตันหรือเส้นเลือดขอดขาของผู้ป่วยจะถูกพันด้วยผ้าพันแผลที่ยืดหยุ่น

เทคนิค เยื่อหุ้มหัวใจ

มีการใช้เทคนิคหลายอย่างในการผ่าเยื่อหุ้มหัวใจ ดังนั้นด้วยการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจส่วนหน้าในระหว่างการผ่าตัดหัวใจจึงทำการผ่ากระดูกอกในแนวตั้ง (median sternotomy) ก่อนจากนั้นจึงทำการผ่าพื้นผิวด้านหน้าของเยื่อหุ้มหัวใจในบริเวณที่เยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมติดกับเมดิแอสติน

ในการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจส่วนล่าง  ศัลยแพทย์หัวใจจะ ตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในแนวตั้งเหนือกระบวนการ xiphoid และแผลจะผ่านใต้ด้านล่างของช่องอกซึ่งอยู่เหนือส่วนบนของโดมของกะบังกระบังลมระหว่างช่องอกและช่องท้อง. ขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์ของการดำเนินการกระบวนการ xiphoid สามารถตัดออกได้ [4]

การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจในแนวตั้งด้านขวาจะดำเนินการทางด้านขวาขนานกับบริเวณที่เยื่อหุ้มหัวใจทับซ้อนกับไดอะแฟรมไปทางเวนาคาวาที่ด้อยกว่า

เทคนิค subxiphoid pericardiotomy ประกอบด้วยแผลแนวตั้ง (5-8 ซม.) จากปลายส่วนปลายของกระดูกอก จากนั้นกระบวนการ xiphoid ที่จับโดยแคลมป์จะถูกยกขึ้น การยึดไดอะแฟรมเข้ากับกระดูกอกและส่วนหน้าของไดอะแฟรมเองจะถูกผ่าออกและหดกลับ ดังนั้นจึงมองเห็นเยื่อหุ้มหัวใจและศัลยแพทย์จะทำการผ่าแบบแนวตั้ง [5]

การเปิดของถุงเยื่อหุ้มหัวใจในระหว่างการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจแบบ transphrenic นั้นนำหน้าด้วยการผ่าตัดเช่นการผ่าแนวตั้งตามแนวกึ่งกลางของส่วนเอ็นของกะบังลมและการผสมลงด้านล่างรวมถึงการแยกเยื่อหุ้มหัวใจออกจากเยื่อหุ้มปอด [6]

การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจนอกหัวใจ (ตาม Mints) จะดำเนินการที่พื้นผิวด้านหน้าของเยื่อหุ้มหัวใจ - โดยมีการเย็บแผลและรอยบากระหว่างรอยเย็บ และการเข้าถึงเยื่อหุ้มหัวใจจะดำเนินการโดยการผ่าตามยาวจากกระบวนการ xiphoid ไปตามขอบด้านบนของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียง - ตามขอบล่างของกระดูกอ่อนของซี่โครง VII (ด้วยการผ่าตัดส่วนของมัน) การผ่า perichondrium และการแยกออก ของส่วนโคนของไดอะแฟรมที่ไซต์ของสิ่งที่แนบมา

การคัดค้านขั้นตอน

ห้ามใช้การแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับ:

• โรคติดเชื้อเฉียบพลันหรืออาการกำเริบของการติดเชื้อเรื้อรัง (รวมถึงหลอดลมและปอด)
• ภาวะไข้;
• โรคภูมิแพ้ในระยะเฉียบพลัน
• โรคโลหิตจางรุนแรง
• เลือดออก;
• ความผิดปกติทางจิตอย่างรุนแรง

ผลหลังจากขั้นตอน

ผลที่เป็นไปได้หลังจากการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจอาจแสดงออกมาจากการก่อตัวของเยื่อหุ้มปอดและการไหลเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจ; การปรากฏตัวของการยึดเกาะในช่องท้องซึ่งส่งผลเสียต่อการทำงานของหัวใจและการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจ [7]

ศัลยแพทย์ยังสังเกตเห็นการพัฒนาของกลุ่มอาการหลังผ่าตัดหัวใจที่เกิดจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่เป็นสื่อกลางต่อความเสียหายต่อถุงเยื่อหุ้มหัวใจหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งเป็นที่ประจักษ์ด้วยไข้เจ็บหน้าอกอาเจียนขยายตับความดันเลือดต่ำอิศวร มันเกิดขึ้นว่าสภาพเช่นนี้ดำเนินไป  หัวใจถูกบีบรัด

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์และผลของการผ่าตัดในการเข้าถึงหัวใจ ในกรณีส่วนใหญ่จะเกี่ยวข้องกับอาการเจ็บหน้าอก การเพิ่มการติดเชื้อ เลือดออก; ความผิดปกติของปอดเนื่องจากการพัฒนาของ atelectasis; การสะสมของเลือด (hemothorax) หรืออากาศ (pneumothorax) ในโพรงเยื่อหุ้มปอด ไม่รวมการพัฒนาของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหลังผ่าตัด

นอกจากนี้ในผู้ป่วยบางรายกระดูกอกที่ผ่าก็ไม่หายดี [8]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

การดูแลและการฟื้นฟูหลังการผ่าตัดซึ่งการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจเป็นส่วนหนึ่งประกอบด้วยการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อของแผลหลังผ่าตัดที่หน้าอกเพื่อป้องกันการติดเชื้อซึ่งจะทำให้เกิดภาวะเลือดคั่งบวมปวดเพิ่มขึ้นและมีเลือดออก เมื่ออาการดังกล่าวปรากฏขึ้นการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนด

จำเป็นต้องมีการวัดอุณหภูมิร่างกายทุกวัน สำหรับอาการปวดแพทย์จะสั่งยาบรรเทาปวด [9]

คุณสามารถอาบน้ำได้ไม่เร็วกว่าสิบวันหลังการผ่าตัด และการออกกำลังกายหลังการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจควรให้ยาและสอดคล้องกับสภาพ; ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำจากนักกายภาพบำบัดเป็นรายบุคคล

ก็จะแนะนำให้ทำตาม  อาหารหลังการผ่าตัด

หลังผ่าตัดกระดูกหน้าอกของผู้ป่วยแต่ละรายจะเติบโตร่วมกันในลักษณะที่แตกต่างกัน - ตั้งแต่สองถึงสี่เดือนและในช่วงเวลานี้ควรหลีกเลี่ยงความเครียดที่หน้าอกรวมถึงการไม่ยกของหนัก (สูงสุด - 2-3 กก.) ไม่ขับรถอย่า ว่ายน้ำไม่เป็น