การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจ

การผ่าตัดแยกเนื้อเยื่อ คือ การเปิดเยื่อพังผืดที่ล้อมรอบหัวใจ ซึ่งก็คือ เยื่อหุ้มหัวใจ เรียกว่า การผ่าตัดเปิดเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งเป็นการเปิดทางเข้าสู่หัวใจระหว่างการผ่าตัด

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ในการผ่าตัดหัวใจ จำเป็นต้องเข้าถึงหัวใจโดยการเปิดเยื่อหุ้มหัวใจและช่องเยื่อหุ้มหัวใจปิด (ช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ)

• ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจและระบบการนำสัญญาณของหัวใจจากสาเหตุใดๆ ก็ตาม
• หากจำเป็นต้องแก้ไขความผิดปกติทางกายวิภาคของหัวใจ เช่นความผิดปกติของผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจ (หนาตัวหรือไม่ปิด) ความผิดปกติของลิ้นหัวใจเอออร์ตา ความผิดปกติของลิ้นหัวใจเอวี ฯลฯ
• ในระหว่างการช่วยชีวิตการเปิดช่องทรวงอก (การเปิดช่องทรวงอก) - เมื่อมีการกดทับปอดด้านหลังหัวใจ
• ในกรณีที่มีกล้ามเนื้อหัวใจโป่งพอง- หลอดเลือดหัวใจโป่งพอง;
• เพื่อการทำบายพาสหลอดเลือดหัวใจ;
• หาก จำเป็นต้อง เอา เนื้องอกหัวใจชนิดไม่ร้ายแรงออก
• ในกรณีที่มีภาวะหย่อนอย่างรุนแรงและตีบอย่างรุนแรงของลิ้นหัวใจไมทรัลหรือไตรคัสปิด ซึ่งจำเป็นต้องสร้างใหม่หรือเปลี่ยนใหม่
• เนื่องมาจากการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจ – เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ มีลักษณะเป็นหนอง หดตัว และติดกัน (มีการเกิดพังผืดระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ)

ในการบาดเจ็บของหัวใจเฉียบพลัน โดยเฉพาะการบาดเจ็บของทรวงอกและช่องท้องร่วมกัน สามารถทำการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจอย่างเร่งด่วนเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยได้ โดยเป็นช่องเยื่อหุ้มหัวใจ - ผ่านทางกะบังลมหรือใต้กระดูกอ่อนหัวใจ - ใต้ส่วนกระดูกอ่อนหัวใจ (processus xiphoideus) ของกระดูกอก [ 1 ]

นอกจากนี้ ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดนี้อาจเป็นของเหลวส่วนเกินในเยื่อหุ้มหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจชั้นนอก) หรือมีเลือดคั่งในเยื่อหุ้มหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจชั้นนอก ) แต่การจะคลายแรงกดของเยื่อหุ้มหัวใจและเอาของเหลวที่ไหลเวียนอยู่ในเยื่อหุ้มหัวใจออกโดยการดูด ในกรณีส่วนใหญ่ จะต้องเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ หรือที่เรียกว่าการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ

การจัดเตรียม

โดยพื้นฐานแล้วการเตรียมตัวไม่ได้มีไว้สำหรับการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจ แต่เป็นการผ่าตัดเฉพาะ (ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัย) ที่ต้องเข้าถึงหัวใจ และผู้ป่วยจะต้องเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดนี้ไว้ล่วงหน้า (ยกเว้นกรณีเฉียบพลันและฉุกเฉิน)

ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจะต้องได้รับการตรวจเลือด (ทางคลินิก ชีวเคมี การแข็งตัวของเลือด) และปัสสาวะ (ทั่วไป) รวมถึงต้องได้รับการตรวจหัวใจด้วย ซึ่งได้แก่ การตรวจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)การตรวจอัลตราซาวนด์ของหัวใจ - เอคโคคาร์ดิโอแกรม การตรวจเอ็มอาร์ไอของอวัยวะในช่องอก การเอกซเรย์หรืออัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดของหัวใจ [ 2 ]

ก่อนการผ่าตัด 10-12 ชั่วโมง ให้งดการรับประทานอาหาร อนุญาตให้ดื่มน้ำเท่านั้น ขั้นตอนนี้ต้องใช้การดมยาสลบ ดังนั้นผู้ป่วยจะต้องพบแพทย์วิสัญญีเพื่อกำหนดยาแก้ปวดที่เหมาะสมที่สุดและวิธีใช้ รวมถึงวิธีการให้ยาระงับประสาทเบื้องต้น ในเช้าวันผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับการทำความสะอาดลำไส้ด้วยการสวนล้างลำไส้ จากนั้นจึงอาบน้ำ [ 3 ]

หากผู้ป่วยมีประวัติภาวะหลอดเลือดดำอุดตันหรือเส้นเลือดขอด ควรพันผ้าหน้าแข้งด้วยผ้ายืด

เทคนิค การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจ

มีเทคนิคหลายวิธีที่ใช้เพื่อผ่าตัดถุงเยื่อหุ้มหัวใจ ดังนั้น ในระหว่างการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจส่วนหน้า แพทย์จะทำการผ่าตัดกระดูกอกในแนวตั้งก่อน (การผ่าตัดกระดูกอกส่วนกลาง) จากนั้นจึงผ่าตัดพื้นผิวด้านหน้าของเยื่อหุ้มหัวใจในบริเวณที่เยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมอยู่ติดกับช่องกลางทรวงอก

ในการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจใต้กระดูกสันอกศัลยแพทย์หัวใจจะตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในแนวตั้งเหนือกระดูกลิ้นไก่ และทำการกรีดใต้พื้นช่องอก เหนือส่วนบนของโดมของผนังกั้นกระบังลมระหว่างช่องทรวงอกและช่องท้อง อาจตัดกระดูกลิ้นไก่ออกได้ ขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์ของการผ่าตัด [ 4 ]

จะทำการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจแนวตั้งด้านขวาโดยเคลื่อนลงมาทางด้านขวา ขนานกับจุดที่เยื่อหุ้มหัวใจทับซ้อนกับกะบังลม ไปทาง vena cava inferior

เทคนิคของการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจใต้กระดูกอกส่วนล่างเกี่ยวข้องกับการกรีดในแนวตั้ง (5-8 ซม.) จากปลายกระดูกอก จากนั้นจึงยกส่วนกระดูกอกส่วนล่างขึ้น จับด้วยแคลมป์ จากนั้นจึงผ่าตัดเอากะบังลมที่ติดอยู่กับกระดูกอกและส่วนหน้าของกะบังลมออกและดึงกลับ จากนั้นจึงมองเห็นเยื่อหุ้มหัวใจ และศัลยแพทย์จะกรีดในแนวตั้ง [ 5 ]

การเปิดถุงเยื่อหุ้มหัวใจในระหว่างการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจผ่านกะบังลมจะเริ่มต้นด้วยการจัดการต่างๆ เช่น การผ่าตัดแนวตั้งตามแนวกึ่งกลางของส่วนเอ็นของกะบังลมและการเคลื่อนลงด้านล่าง รวมถึงการแยกเยื่อหุ้มหัวใจออกจากเยื่อหุ้มปอด [ 6 ]

การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจนอกเยื่อหุ้มปอด (ตาม Mintz) จะทำที่พื้นผิวด้านหน้าของเยื่อหุ้มหัวใจ โดยทำการเย็บยึดและกรีดระหว่างรอยเย็บ และการเข้าถึงเยื่อหุ้มหัวใจจะทำโดยการผ่าตามยาวจากกระดูกอกส่วนกระดูกอ่อนไปตามขอบด้านบนของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียง ไปตามขอบด้านล่างของกระดูกอ่อนของซี่โครงที่ 7 (โดยผ่าบางส่วนออก) ผ่าเยื่อหุ้มกระดูกอ่อน และแยกส่วนซี่โครงของกะบังลมออกจากกันที่บริเวณที่กระดูกอ่อนติดอยู่

การคัดค้านขั้นตอน

การผ่าตัดมีข้อห้ามในกรณีต่อไปนี้:

• โรคติดเชื้อเฉียบพลันหรือการกำเริบของการติดเชื้อเรื้อรัง (รวมทั้งหลอดลมและปอด)
• ภาวะไข้สูง;
• อาการแพ้ในระยะเฉียบพลัน;
• โรคโลหิตจางรุนแรง;
• เลือดออก;
• ความผิดปกติทางจิตใจที่ร้ายแรง

ผลหลังจากขั้นตอน

ผลที่อาจเกิดขึ้นภายหลังการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจอาจแสดงออกมาเป็นการสร้างน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจอุดตัน เกิดการอุดตันของเยื่อหุ้มหัวใจ เกิดการยึดเกาะภายในเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งส่งผลเสียต่อการทำงานของหัวใจและระบบไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดหัวใจ [ 7 ]

ศัลยแพทย์ยังสังเกตเห็นการพัฒนาของกลุ่มอาการหลังการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งเกิดจากปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันต่อความเสียหายของเยื่อหุ้มหัวใจหรือกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งแสดงอาการเป็นไข้ เจ็บหน้าอก อาเจียน ตับโต ความดันโลหิตต่ำ และหัวใจเต้นเร็ว บางครั้งอาการนี้อาจลุกลามจนกลายเป็นภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์และผลลัพธ์ของการผ่าตัดที่ทำในระหว่างที่เจาะเข้าไปในหัวใจ ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะแทรกซ้อนมักเกี่ยวข้องกับอาการเจ็บหน้าอก การติดเชื้อ เลือดออก การทำงานของปอดบกพร่องเนื่องจากภาวะปอดแฟบ เลือดคั่ง (hemothorax) หรืออากาศ (pneumothorax) ในช่องเยื่อหุ้มปอด นอกจากนี้ การเกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหลังการผ่าตัดก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

นอกจากนี้ ผู้ป่วยบางรายพบว่ากระดูกหน้าอกที่ถูกตัดขาดหายได้ไม่ดีนัก[ 8 ]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

การดูแลและฟื้นฟูหลังการผ่าตัด ซึ่งส่วนหนึ่งคือการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจ ประกอบด้วยการรักษาแผลหลังผ่าตัดบริเวณหน้าอกด้วยยาฆ่าเชื้อเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ทำให้เกิดภาวะเลือดคั่ง บวม ปวดมากขึ้น และมีเลือดออก หากมีอาการดังกล่าว แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะให้

การวัดอุณหภูมิร่างกายเป็นประจำทุกวันเป็นสิ่งที่จำเป็น ในกรณีมีอาการปวด แพทย์จะสั่งยาแก้ปวดให้ [ 9 ]

คุณสามารถอาบน้ำได้ไม่เกิน 10 วันหลังการผ่าตัด และการออกกำลังกายหลังการผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดหัวใจควรได้รับปริมาณที่เหมาะสมกับสภาพร่างกาย ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำเป็นรายบุคคลจากนักกายภาพบำบัด

แนะนำให้รับประทานอาหารหลังการผ่าตัด

หลังการผ่าตัดกระดูกหน้าอก กระดูกหน้าอกจะรักษาตัวแตกต่างกันไปในผู้ป่วยแต่ละราย ซึ่งอาจใช้เวลา 2-4 เดือน ในระหว่างนี้ ควรหลีกเลี่ยงการออกแรงกดบริเวณหน้าอก เช่น การยกของหนัก (น้ำหนักสูงสุด 2-3 กิโลกรัม) การขับรถ หรือการว่ายน้ำ