การฟอกไตแบบคลาสสิก

ในสภาวะทดลอง ความเป็นไปได้ของการฟอกเลือดนอกร่างกายโดยใช้การฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมได้รับการพิสูจน์ครั้งแรกโดย Abel ในปี 1913 แต่กว่า 30 ปีต่อมา WJ Kolff จึงได้สร้างอุปกรณ์ที่เหมาะสำหรับสภาวะทางคลินิกได้ นับแต่นั้นเป็นต้นมา ขั้นตอนนี้จึงได้ถูกนำมาใช้ในทางคลินิกอย่างมั่นคงสำหรับการรักษาผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง คำว่าการฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมแบบคลาสสิกควรเข้าใจว่าเป็นการบำบัดแบบเป็นช่วงๆ (กินเวลาไม่เกิน 3-4 ชั่วโมง) โดยมีความถี่ 3 ครั้งต่อสัปดาห์ โดยใช้ปริมาณเลือดที่ไหลเวียนสูง (250-300 มล./นาที) ไดอะไลเสท (สูงสุด 30 ลิตร/ชม.) และ "ปริมาณ" ของการฟอกไต (Kt/V อย่างน้อยมากกว่า 1)

ความไม่เสถียรของระบบไหลเวียนเลือดระหว่างการฟอกไตแบบมาตรฐานในผู้ป่วยวิกฤตเกิดจากอัตราและปริมาตรของการกรองด้วยอัลตราฟิลเตรชัน และการลดลงของออสโมลาร์ของพลาสมา ความไม่เสถียรดังกล่าวเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการฟอกไตแบบเป็นช่วงๆ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของปริมาตรภายในหลอดเลือดและการเกิดภาวะเลือดน้อย ในกรณีคลาสสิกของภาวะไตวายเฉียบพลัน จะเกิดความขัดแย้งระหว่างการมีของเหลวในร่างกายมากเกินไป (ในรูปแบบของอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อ อาการบวมน้ำในช่องท้อง การหลั่งน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดและช่องท้อง) และภาวะเลือดน้อยภายในหลอดเลือด ซึ่งส่งผลให้เกิดความดันโลหิตต่ำระหว่างการกรองด้วยอัลตราฟิลเตรชันอย่างรวดเร็วและแบบปริมาตร ปัจจัยที่จำกัดปริมาตรการกรองคืออัตราการขนส่งของเหลวระหว่างช่องว่างนอกหลอดเลือดและในหลอดเลือด ในผู้ป่วยจำนวนมาก อัตราดังกล่าวได้รับผลกระทบจากการเปลี่ยนแปลงของการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยอันเนื่องมาจากการอักเสบ ตลอดจนการรบกวนของแรงดันออสโมซิสของคอลลอยด์ในพลาสมาอันเนื่องมาจากภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำและ/หรือความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์

การฟอกไตแบบคลาสสิกมีลักษณะเฉพาะคือการถ่ายโอนสารที่ออกฤทธิ์ต่อออสโมซิสจากเลือดไปยังสารไดอะไลเสทโดยการแพร่กระจายเนื่องจากความเข้มข้นที่แตกต่างกัน เนื่องจากการลำเลียงน้ำมีการทำงานมากขึ้น ออสโมซิสของพลาสมาจึงลดลงในระหว่างการฟอกไตแบบธรรมดา ส่งผลให้ปริมาณของเหลวนอกเซลล์ที่ไหลเข้าสู่เซลล์ลดลงมากยิ่งขึ้น การเพิ่มระยะเวลาการฟอกไตและอัตราและปริมาณการกรองด้วยอัลตราฟิลเตรชันที่ลดลง รวมถึงความสามารถในการควบคุมความเข้มข้นของโซเดียมในสารไดอะไลเสท ช่วยป้องกันการเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำระหว่างการฟอกไต

การรักษาเสถียรภาพของพารามิเตอร์เฮโมไดนามิกขึ้นอยู่กับอุณหภูมิของสารละลายฟอกไตและสารละลายทดแทน การใช้สารละลายเย็นช่วยป้องกันความดันโลหิตต่ำเนื่องจากหลอดเลือดหดตัวปานกลางและความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมดเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม การหดตัวของหลอดเลือดอย่างรุนแรงจะทำให้การไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อและการทำงานของหัวใจแย่ลง

ประเด็นการใช้เมมเบรนที่เข้ากันได้ทางชีวภาพในกระบวนการของขั้นตอนเช่นการฟอกไตแบบคลาสสิกมีความเกี่ยวข้อง จากผลการวิจัยพบว่าการใช้เมมเบรนเซลลูโลสทำให้เกิดการกระตุ้นระบบคอมพลีเมนต์ เม็ดเลือดขาว และกลไกฮิวมอรัลและเซลล์อื่นๆ ที่ทำให้เกิดความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด อาการแพ้ การอักเสบ และภูมิคุ้มกันเสียหาย ดังนั้นการใช้เมมเบรนสังเคราะห์ที่เข้ากันได้ทางชีวภาพ (เช่น โพลีซัลโฟน AN-69) จะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของขั้นตอนได้อย่างมาก

การใช้เครื่องฟอกไตแบบเป็นระยะในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลัน ซึ่งต้องกรองสารพิษจากยูเรียอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ การแก้ไขสมดุลน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ และสมดุลกรด-ด่าง เป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล หากสามารถกำจัดสารโมเลกุลต่ำ เช่น ครีเอตินิน ยูเรีย โพแทสเซียม ได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยใช้วิธีการฟอกเลือดต่างๆ การแก้ไขกรดเมตาบอลิกอย่างรวดเร็วโดยไม่เสี่ยงต่อการเกิดภาวะโซเดียมในเลือดสูงและความผิดปกติของสมดุลน้ำก็จะทำได้ง่ายกว่ามากโดยใช้ขั้นตอนการฟอกไตด้วยไบคาร์บอเนต

ในทางกลับกัน การฟอกไตแบบคลาสสิกในการรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันในผู้ป่วยวิกฤตในหอผู้ป่วยวิกฤตถือเป็นการ "ไม่เกี่ยวข้องกับสรีรวิทยา" อย่างมาก เนื่องจากเกี่ยวข้องกับการรักษาในระยะสั้นอย่างเข้มข้น โดยมีช่วงเวลาห่างระหว่างขั้นตอนการรักษาที่ยาวนาน (มากกว่าหนึ่งวัน) ลักษณะเฉพาะของเทคนิคนี้ทำให้เกิดความไม่เสถียรของระบบไหลเวียนเลือดและการควบคุมภาวะยูเรียเป็นพิษ สมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์ กรด-ด่าง และแคลเซียม-ฟอสฟอรัสไม่เพียงพอ ยิ่งไปกว่านั้น การใช้เทคนิคการฟอกไตแบบ "คลาสสิก" ในหอผู้ป่วยวิกฤตไม่เอื้อต่อการสนับสนุนทางโภชนาการที่เพียงพอ เนื่องจากอาจเกิดภาวะของเหลวเกินและเกิดอาการบวมน้ำในปอดได้ในช่วงระหว่างการฟอกไต ภาวะแทรกซ้อนของเทคนิคการฟอกไตแบบเข้มข้นนี้ ได้แก่ ความเข้มข้นของสารละลายที่ลดลงอย่างรวดเร็ว (โซเดียมและยูเรียที่ออกฤทธิ์ออสโมซิส) ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในปริมาณน้ำในเนื้อเยื่อสมองและความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดหรือมีอาการบวมน้ำในสมองอยู่แล้ว

ดังนั้นการฟอกไตแบบคลาสสิกจึงไม่ใช่วิธีที่ดีที่สุดในการรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันในหอผู้ป่วยวิกฤต ในวิธีการบำบัดทดแทนไตแบบดั้งเดิมนี้ไม่สามารถรับรองความปลอดภัยหรือประสิทธิผลของการบำบัดในผู้ป่วยวิกฤตได้ ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาทำให้มีการพัฒนาและนำวิธีการและเทคนิคการบำบัดทดแทนไตแบบใหม่มาใช้ ซึ่งมีเสถียรภาพทางการไหลเวียนโลหิตที่ดีขึ้น ไม่มีภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท ควบคุมสมดุลของน้ำ-อิเล็กโทรไลต์และกรด-ด่างได้ดีขึ้น และยังช่วยให้ผู้ป่วยในหอผู้ป่วยวิกฤตได้รับสารอาหารที่เพียงพออีกด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]