โรคไหม้

โรคไหม้ - ชุดของการละเมิดการทำงานของอวัยวะต่างๆและระบบที่เกิดจากการเผาไหม้ที่กว้างขวาง การเผาผลาญมีระยะเวลาดังต่อไปนี้: ช็อกการเผาผลาญเม็ดเลือดแดงเฉียบพลันภาวะแทรกซ้อนของระบบทางเดินปัสสาวะและการพักฟื้น.

[1], [2], [3],

Toxemia เฉียบพลัน

หลังจากที่เกิดการช็อกจากการถูกไฟไหม้ (โดยปกติ 2-3 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ) อันเป็นผลมาจากการ resorption ของของเหลวจากบาดแผลในเตียงหลอดเลือดจะสะสมสารพิษจำนวนมาก - ผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของเนื้อเยื่อและแบคทีเรีย กล่าวอีกนัยหนึ่งการเผาไหม้ด้วยเนื้อเยื่อที่ตายแล้วกลายเป็นแหล่งความมึนเมาของร่างกาย สารพิษตกค้างในกระแสเลือดในช่วงสัปดาห์แรกเมื่อมีการเล่นภาพที่มึนเมาอย่างรุนแรง ในแง่นี้ปริมาณของพลาสมาหมุนเวียนเพิ่มขึ้นและจำนวนเม็ดเลือดแดงที่ไหลเวียนอยู่จะลดลงเนื่องจากการทำลายและยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดแดงของไขกระดูก ในช่วง 4-6 วันหลังการบาดเจ็บเกิดภาวะโลหิตจางขึ้น การขนส่งออกซิเจนเนื่องจากโรคโลหิตจางลดลงอย่างมาก BP มีความผันผวนอยู่ในขอบเขตของค่าปกติในผู้ป่วยเพียงเล็กน้อยในภาวะความดันเลือดต่ำ ในการศึกษาเกี่ยวกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจพบว่ามีการแสดงอาการของภาวะออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจและในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยที่อ่อนแอไม่เพียงพอต่อการไหลเวียนโลหิต ในการเชื่อมต่อกับการละเมิดการทำงานของการระบายอากาศของปอดการเพิ่มขึ้นของการหายใจไม่ออกและการปลดปล่อยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิด alkalosis ทางเดินหายใจมักมีพัฒนาการ มีการละเมิดตับ การทำงานของไตจะเป็นปกติ แต่ค่าของการไหลพลาสมาและพารามิเตอร์ของการกรองไตยังคงต่ำ; พบความล้มเหลวของการทำงานของไต osmoregulatory

โรคไหม้เป็นลักษณะเพ้อ, ภาพหลอน, นอนไม่หลับมักจะมีความตื่นเต้นยนต์ ผู้ป่วยสับสนในเวลาและพื้นที่พยายามที่จะลุกออกจากเตียงและฉีกขาดผ้าพันแผล ความถี่ของการผิดปกติทางจิตเป็นสัดส่วนโดยตรงกับความรุนแรงของการบาดเจ็บการเผาไหม้: ถ้าการเผาไหม้ตื้นมึนเมาเพ้อ - หายากเมื่อแผลลึกที่เกิน 20% ของพื้นผิวของร่างกายที่มันเกิดขึ้นใน 90% ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ การเกิดขึ้นของรูปแบบที่รุนแรงที่สุดและยืดเยื้อของความเพ้อจะอำนวยความสะดวกโดยการละเมิดของแอลกอฮอล์ก่อนที่จะได้รับบาดเจ็บ

การเผาผลาญมักเป็นโรคปอดบวม ในเวลาเดียวกันสภาพของผู้ป่วยลดลงอย่างมากอุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้นไอจะมีอาการไอมีเลือดออก ในปอดมีการได้ยินเสียงเปียก ๆ ปอดบวมทวิภาคีมักจะนำไปสู่การพัฒนาความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุที่ทำให้เสียชีวิตบ่อยที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ไม่เอื้ออำนวยคือการรวมกันของการเผาผลาญผิวหนังอย่างรุนแรงด้วยการสูดดมการบาดเจ็บเมื่อปอดบวมพัฒนาในช่วงต้นของผู้ป่วยทุกราย (2-4 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ)

แผลในทางเดินอาหารเป็นภาวะร้ายแรงที่มักเกิดขึ้นกับสภาพเช่นโรคไหม้ ในกรณีนี้การปรากฏตัวของอาเจียนออกมาคล้าย "กาแฟ" หรืออุจจาระ dogteobraznogo เข้มบ่งชี้ว่าเกิดขึ้นอย่างดีที่สุดที่จัดขึ้นมีเลือดออกหรือแผลหรือกัดเซาะของระบบทางเดินอาหาร อย่างเห็นได้ชัดมักจะน้อยกว่าพวกเขาจะมาพร้อมกับการเจาะของกระเพาะอาหารหรือลำไส้ ภาวะที่รุนแรงโดยทั่วไปของผู้ป่วยเป็นกลางหมายถึงอาการของ "ช่องท้องเฉียบพลัน" อันเป็นผลมาจากภาวะแทรกซ้อนนี้มักจะได้รับการยอมรับว่าสายเกินไป

แผลไฟไหม้ที่มีความเป็นพิษและโรคไวรัสตับอักเสบมักเกิดขึ้น นี้เป็นหลักฐานโดยการเพิ่มขึ้นของระดับซีรั่มของ transaminases และบิลิรูบิน การสลายโปรตีนและการปลดปล่อยไนโตรเจนในปัสสาวะเพิ่มขึ้นมีความผิดปกติที่เกิดขึ้นจากสมดุลของน้ำอิเล็กโตรไลต์

ในช่วงเวลานี้ความหิวกระหายลดลงการทำงานของลำไส้จะแตกหักอาจทำให้เกิดการยับยั้งหรือความตื่นเต้นในการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อด้วยอาการเมามัวที่ทำให้มึนเมาภาพหลอนและการได้ยินเสียงรบกวนการนอนหลับ ระดับความมึนเมาขึ้นอยู่กับลักษณะของความเสียหายของเนื้อเยื่อ ระยะเวลาที่ยากที่สุดของการเกิด toxemia เกิดขึ้นเมื่อมีการตายของเนื้อร้ายเปียก มีอาการแห้งและมึนเมาน้อยลง ระยะเวลาในการเกิดโรคไหม้เป็นระยะเวลา 7-9 วัน

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

ช่วงเวลาของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนอง - ติดเชื้อ

ระยะเวลาของการเกิดแผลไหม้นี้เกิดขึ้นหลังจากมีภาวะ toxemia เฉียบพลัน แต่บ่อยครั้งที่ขอบเขตระหว่างพวกเขายากที่จะทำ โดยปกติแล้วจะเริ่มจาก 10-12 วันหลังจากได้รับการเผาไหม้และเกิดขึ้นพร้อมกับการทำให้แผลหายและจุดเริ่มต้นของการปฏิเสธเนื้อเยื่อที่ไม่มีชีวิตชีวา ช่วงเวลานี้ยังสังเกตเห็นได้จากการเผาผลาญปริมาณมากในกรณีที่เกิดแผลที่รุนแรง ระยะเวลาของช่วงเวลานี้คือจนกว่าจะได้รับการรักษาแผลหรือการปิดแผลโดย autografts หรือจนกว่าจะถึงแก่ความตาย

กระบวนการมีหนองในบาดแผลเกิดจากปฏิกิริยาอักเสบและแบคทีเรียที่รุนแรง ระยะเวลาไข้โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 2-3 สัปดาห์ แต่ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนอาจมี 2-3 เดือน หลังจากที่ได้รับการเผาผลาญแล้วอุณหภูมิของร่างกายจะลดลง 1-1.5 องศาเซลเซียส ภาวะทั่วไปของผู้ป่วยยังคงรุนแรงพวกเขาบ่นของความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องในสถานที่ของการเผาไหม้นอนหลับไม่ดีลดลงกระหายหงุดหงิดตามอำเภอใจมักจะน้ำตา เพิ่มโรคโลหิตจางในหมู่ที่ทำให้เกิดการทำลายของเม็ดเลือดแดงที่จะตั้งข้อสังเกตการยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดแดงภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อเลือดออกจากบาดแผล granulating, แผลและกัดเซาะของระบบทางเดินอาหาร ในการเผาไหม้อย่างรุนแรง neutrophilia มีจำนวนเพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัดในจำนวนเม็ดเลือดขาวนิ่ม (ถึง 30%) และการปรากฏตัวของฟอร์มเยาวชนของพวกเขา สัญญาณที่ไม่เอื้ออำนวยคือ eosinogenesis และ lymphopenia จำนวนของเม็ดเลือดขาวลดลงบ้างหลังจากการปฏิเสธเนื้อเยื่อที่ไม่มีชีวิต พบผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่เป็นพิษ การสูญเสียเนื้อเยื่อและโปรตีนในซีรัมถึง 80 กรัมต่อวันหรือมากกว่านั้นกำลังเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง hypoproteinemia ก้าวหน้าทำหน้าที่เป็นคุณสมบัติที่ไม่เอื้ออำนวยทาง prognostically Hypoalbuminemia และการเพิ่มจำนวนเศษของ globulin สะท้อนให้เห็นถึงกิจกรรมของการติดเชื้อบาดแผลและบ่งชี้ถึงการสังเคราะห์โปรตีนและการสังเคราะห์โปรตีน การยืนยันโดยตรงของแบคทีเรียคือการเจริญเติบโตของเชื้อจุลินทรีย์เมื่อหว่านเลือดบนอาหารที่มีสารอาหาร

ในขั้นตอนของภาวะติดเชื้อภาวะแทรกซ้อนที่ติดเชื้อมีความหลากหลายมาก ได้แก่ การเกิดโรคปอดบวมหลอดลมอักเสบฝีลิ่มแอ็ปเปิ้ลโรคข้ออักเสบ ภาวะ Dyspepsia เป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งมักเป็นอาการของระบบทางเดินอาหาร โรคไหม้มีความซับซ้อนโดยการก่อตัวของแผลพุพอง (เครียด) Kurling ซึ่งมักจะมาพร้อมกับการมีเลือดออกและการเจาะเข้าไปในโพรงในช่องท้อง

กับการพัฒนาของสภาพการติดเชื้ออย่างรุนแรงเผาเลวร้ายมาก: จิตใจสับสนในการปฐมนิเทศสภาพแวดล้อมกระจัดกระจายสีผิวกลายเป็น icteric, เลือดบ่อยและผื่น petechial โรคไหม้เป็นลักษณะการสะสมของฝีที่แพร่กระจายในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังกล้ามเนื้ออวัยวะภายใน ไข้เป็นวัณโรคในธรรมชาติไม่เหมาะกับการรักษาด้วยยาและหนาวและเหงื่อมากมาย

เมื่อภาวะฉุกเฉินเติบโตขึ้นอย่างรวดเร็วภาวะขาดสาร hypochromic, hypoproteinemia, leukocytosis ที่เพิ่มขึ้นความเข้มข้นของไนโตรเจนตกค้างและเซรุ่ม bilirubin เพิ่มขึ้น ในปัสสาวะมี erythrocytes, เม็ดเลือดขาว, กระบอก, โปรตีน leukocytosis สูงและการเปลี่ยนแปลงทางด้านซ้ายของเม็ดเลือดขาวจนหลักฐาน myelocytes ปัจจัยกิจกรรมวันพิษติดเชื้อเมื่อเก็บรักษาไว้การเกิดปฏิกิริยาในขณะที่ลักษณะที่ไม่เอื้ออำนวยและ eozino- lymphocytopenia พิจารณา

หากภายใน 1.5-2 เดือนผิวหายไปไม่สามารถเรียกคืนผ่านการผ่าตัด, การเผาไหม้โรคจะเข้าสู่การอ่อนเพลียซึ่งส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดเสื่อมของอวัยวะภายในผิดปกติของการเผาผลาญลึก, ซึมเศร้าคมของกองกำลังป้องกันของสิ่งมีชีวิต ในผู้ป่วยมีอาการต่างๆที่อาจเกิดขึ้นจากโรคหลอดเลือดหัวใจระบบทางเดินหายใจระบบขับถ่ายและระบบประสาท การสูญเสียน้ำหนักของร่างกายถึง 25-30% กระบวนการเผาผลาญอาหารในบาดแผลมีการชะลอตัวลงอย่างรวดเร็วหรือขาดหายไป เม็ดเป็นสีซีด, แก้ว, มีสีเทาเคลือบและจำนวนมากของการปล่อยไอ บ่อยครั้งที่บาดแผลสามารถมองเห็น hematomas, necrosis รองขยายไปยังพื้นที่ของสุขภาพผิว จากบาดแผลจุลินทรีย์จุลินทรีย์ที่ย่อยสลายจุลินทรีย์ไม่อิ่มตัว Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa

บาดแผลที่เป็นพิษอย่างรุนแรง - สาเหตุของความมึนเมาที่คงที่ hypoproteinemia และไข้ ผู้ป่วยเริ่มไม่มีการใช้งานลดภูมิคุ้มกันและความอ่อนเพลียที่เกิดขึ้น เตียงที่เกิดขึ้นจะมีขนาดใหญ่ การเผาไหม้โรคมักมาพร้อมกับลักษณะของโรคไขข้อที่มีหนอง, การฝ่อของกล้ามเนื้อ, ข้อต่อแข็ง, contractures ความเหนื่อยล้ามีความซับซ้อนโดยความพ่ายแพ้ของอวัยวะภายในด้วยพัฒนาการของภาวะติดเชื้อรุนแรงซึ่งจะกลายเป็นสาเหตุแห่งความตายได้ทันที

ระยะเวลาของภาวะแทรกซ้อนของระบบทางเดินปัสสาวะจะพิจารณาจากการมีแผลไหม้ หากประสบความสำเร็จ, การฟื้นฟูของผิวหายไปที่การผ่าตัดผู้ป่วยจะเริ่มต้นช้า แต่แน่นอนหายไข้จะค่อยๆเกิดขึ้นและช่วยเพิ่มการนอนหลับและความอยากอาหาร, โรคโลหิตจางและ hypoproteinemia หายไป normalizes การทำงานของอวัยวะภายใน ผู้ป่วยได้รับน้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วมีการเปิดใช้งานซึ่งบ่งบอกถึงจุดเริ่มต้นของช่วงสุดท้ายของโรคไหม้

การพักฟื้น

ระยะเวลาคือ 1-1.5 เดือน อย่างไรก็ตามบางคนอาจเป็นโรคเรื้อรังได้บางคนอาจเป็นโรคไตเรื้อรัง (pyelonephritis, kidney stone disease) อาการอื่น ๆ แสดงอาการกล้ามเนื้อหัวใจตาย กลุ่มผู้ป่วยที่ต้องพักฟื้นหลายรายส่วนใหญ่จำเป็นต้องได้รับการรักษาแบบใหม่และการบำรุงรักษาของการทำสัญญาที่ผิดปกติและความผิดปกติที่เกิดขึ้นในบริเวณที่มีแผลไหม้ลึกดังนั้นระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพในกลุ่มผู้ที่ตกเป็นเหยื่อนี้เพิ่มขึ้น