โรคไฟไหม้

โรคไฟไหม้เป็นภาวะผิดปกติของอวัยวะและระบบต่างๆ ที่เกิดขึ้นอันเป็นผลจากไฟไหม้อย่างรุนแรง โรคไฟไหม้มีระยะต่างๆ ดังต่อไปนี้: ช็อกจากไฟไหม้ พิษจากไฟไหม้เฉียบพลัน ระยะที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนอง และระยะพักฟื้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ภาวะพิษเฉียบพลัน

หลังจากอาการช็อกจากการถูกไฟไหม้บรรเทาลง (โดยปกติ 2-3 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ) เป็นผลจากการดูดซับของเหลวจากแผล สารพิษจำนวนมาก - ผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวของเนื้อเยื่อและแบคทีเรีย - สะสมในหลอดเลือด กล่าวอีกนัยหนึ่ง การเผาไหม้ด้วยเนื้อเยื่อที่เน่าเปื่อยกลายเป็นแหล่งที่มาของความมึนเมาของร่างกาย สารพิษจำนวนมากเข้าสู่กระแสเลือดในสัปดาห์แรกเมื่อภาพรวมของอาการมึนเมารุนแรงเกิดขึ้น ในช่วงเวลานี้ ปริมาตรของพลาสมาที่ไหลเวียนจะเพิ่มขึ้น และจำนวนเม็ดเลือดแดงที่ไหลเวียนจะลดลงอย่างต่อเนื่องเนื่องจากการทำลายและการยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดในไขกระดูก โรคโลหิตจางจะเกิดขึ้น 4-6 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ การขนส่งออกซิเจนลดลงอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากโรคโลหิตจาง ความดันโลหิตผันผวนภายในค่าปกติ พบความดันโลหิตต่ำปานกลางในผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อย การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเผยให้เห็นสัญญาณของการขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ และในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยที่อ่อนแอ - การไหลเวียนโลหิตล้มเหลว เนื่องมาจากการทำงานของระบบหายใจของปอดบกพร่อง ทำให้หายใจลำบากและปล่อยคาร์บอนไดออกไซด์มากขึ้น จึงมักเกิดภาวะด่างในเลือดสูงในทางเดินหายใจ การทำงานของตับบกพร่อง การทำงานของไตกลับเป็นปกติ แต่การไหลเวียนของพลาสมาและอัตราการกรองของไตยังคงต่ำ เผยให้เห็นถึงการทำงานของไตที่ไม่เพียงพอ

โรคไฟไหม้จะมีอาการเพ้อคลั่ง ประสาทหลอน นอนไม่หลับ และมีอาการกระสับกระส่าย ผู้ป่วยจะมีอาการสับสนทั้งเวลาและสถานที่ พยายามลุกจากเตียง และดึงผ้าพันแผลออก ความถี่ของความผิดปกติทางจิตนั้นแปรผันโดยตรงกับความรุนแรงของบาดแผลไฟไหม้ หากอาการเพ้อคลั่งจากพิษเกิดขึ้นไม่บ่อยในแผลไฟไหม้ที่ผิวเผิน ผู้ป่วยจะมีอาการนี้ใน 90% ของเหยื่อ หากแผลไฟไหม้ลึกเกิน 20% ของพื้นผิวร่างกาย อาการเพ้อคลั่งจะรุนแรงและยาวนานที่สุด เนื่องมาจากการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ก่อนได้รับบาดเจ็บ

โรคไฟไหม้มักมีภาวะแทรกซ้อนจากโรคปอดบวม ในกรณีนี้ อาการของผู้ป่วยจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ไอ หายใจถี่ และเขียวคล้ำขึ้น ปอดจะได้ยินเสียงหายใจดังผิดปกติ โรคปอดบวมทั้งสองข้างมักนำไปสู่ภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ซึ่งเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุด การเกิดแผลไหม้ที่ผิวหนังอย่างรุนแรงร่วมกับการได้รับอันตรายจากการหายใจเข้าถือเป็นอันตรายอย่างยิ่ง โดยเฉพาะเมื่อโรคปอดบวมเกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นในผู้ป่วยทุกราย (2-4 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ)

แผลในทางเดินอาหารเป็นภาวะร้ายแรงที่มักเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะเช่นโรคไฟไหม้ ในกรณีนี้ อาการอาเจียนคล้าย "กากกาแฟ" หรืออุจจาระสีดำขุ่นเป็นสัญญาณบ่งชี้ว่ามีเลือดออกเฉียบพลันหรือเป็นอยู่จากแผลหรือการสึกกร่อนของทางเดินอาหาร น้อยกว่านั้น มักมีแผลทะลุในกระเพาะหรือลำไส้ด้วย อาการร้ายแรงทั่วไปของผู้ป่วยจะค่อยๆ หายไปจากอาการ "ช่องท้องเฉียบพลัน" ซึ่งทำให้ผู้ป่วยมักตรวจพบภาวะแทรกซ้อนได้ช้าเกินไป

ในกรณีที่ถูกไฟไหม้รุนแรง มักเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากพิษและตับอักเสบ ซึ่งสังเกตได้จากระดับของทรานส์อะมิเนสและบิลิรูบินในซีรั่มเลือดที่เพิ่มขึ้น การสลายโปรตีนและการขับไนโตรเจนในปัสสาวะเพิ่มขึ้น และยังมีภาวะสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติอย่างชัดเจน

ในช่วงนี้ความอยากอาหารจะลดลง การทำงานของลำไส้ลดลง ยับยั้งหรือกระสับกระส่าย มีอาการมึนเมา เพ้อคลั่ง ประสาทหลอนทางสายตาและการได้ยิน และนอนไม่หลับ ระดับของอาการมึนเมาขึ้นอยู่กับลักษณะของเนื้อเยื่อที่ถูกทำลาย ระยะพิษในเลือดรุนแรงที่สุดเมื่อมีอาการเนื้อตายแบบเปียกชื้นร่วมกับแผลไฟไหม้เป็นหนอง ในภาวะเนื้อตายแบบแห้ง อาการมึนเมาจะรุนแรงน้อยกว่ามาก ระยะเวลาของการเกิดแผลไฟไหม้นี้คือ 7-9 วัน

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ระยะที่มีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนอง

ระยะของโรคไฟไหม้นี้เกิดขึ้นหลังจากเกิดพิษเฉียบพลัน แต่บ่อยครั้งที่ยากที่จะแยกความแตกต่างระหว่างทั้งสองระยะ โดยปกติจะเริ่มขึ้น 10-12 วันหลังจากถูกไฟไหม้และตรงกับช่วงที่แผลมีหนองและเริ่มมีการปฏิเสธเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้ ระยะนี้ยังพบได้ในไฟไหม้ระดับ IIIA ที่รุนแรงในกรณีที่แผลมีหนองอย่างรุนแรง ระยะนี้กินเวลานานจนกว่าแผลไฟไหม้จะหายหรือปิดด้วยการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อเอง หรือจนกว่าเหยื่อจะเสียชีวิต

กระบวนการเป็นหนองในแผลจะมาพร้อมกับปฏิกิริยาอักเสบของระบบอย่างรุนแรงและการติดเชื้อในกระแสเลือด โดยเฉลี่ยแล้วอาการไข้จะอยู่ที่ 2-3 สัปดาห์ แต่ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนอาจใช้เวลานานถึง 2-3 เดือน หลังจากสะเก็ดแผลไฟไหม้ถูกขับออก อุณหภูมิร่างกายจะลดลง 1-1.5 °C โดยทั่วไปแล้วอาการของผู้ป่วยยังคงรุนแรง พวกเขาบ่นว่าปวดบริเวณที่ถูกไฟไหม้ตลอดเวลา นอนไม่หลับ เบื่ออาหาร หงุดหงิด เอาแต่ใจ และมักจะร้องไห้ โลหิตจางเพิ่มขึ้น สาเหตุ ได้แก่ การทำลายเม็ดเลือดแดง การยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดแดง ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ เลือดออกจากแผลเป็น แผลในกระเพาะ และการกัดเซาะทางเดินอาหาร เมื่อถูกไฟไหม้รุนแรง ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลจะเพิ่มขึ้น โดยมีจำนวนนิวโทรฟิลชนิดแถบเพิ่มขึ้นอย่างมาก (มากถึง 30%) และรูปร่างของเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลชนิดแถบยังปรากฏให้เห็น ภาวะอีโอซิโนเพเนียและลิมโฟไซต์ต่ำถือเป็นสัญญาณที่ไม่พึงประสงค์ จำนวนเม็ดเลือดขาวจะลดลงเล็กน้อยหลังจากการปฏิเสธเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้ ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง จะตรวจพบเม็ดเลือดขาวที่มีเม็ดละเอียดเป็นพิษ มีการสูญเสียเนื้อเยื่อและโปรตีนในซีรั่มอย่างต่อเนื่อง โดยอาจถึง 80 กรัมต่อวันหรือมากกว่านั้น ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำลงอย่างต่อเนื่องถือเป็นสัญญาณที่ไม่น่าพึงประสงค์ ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำและจำนวนเศษส่วนของโกลบูลินที่เพิ่มขึ้นสะท้อนถึงกิจกรรมของการติดเชื้อที่แผลและบ่งชี้ถึงการละเมิดกระบวนการสังเคราะห์และสังเคราะห์โปรตีนใหม่ การยืนยันโดยตรงของการติดเชื้อในกระแสเลือดคือการเติบโตของจุลินทรีย์เมื่อเลือดถูกเพาะบนอาหารเลี้ยงเชื้อ

ในระยะติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อจะมีความหลากหลายมาก เช่น ปอดบวม หลอดลมอักเสบ เสมหะ ฝี และข้ออักเสบ โรคทางเดินอาหารมักเกิดขึ้น โดยเฉพาะอัมพาตทางเดินอาหาร โรคแผลไฟไหม้จะซับซ้อนขึ้นด้วยการเกิดแผลเฉียบพลัน (จากความเครียด) ซึ่งมักมาพร้อมกับเลือดออกและการเจาะทะลุในช่องท้อง

เมื่อเกิดภาวะติดเชื้อรุนแรงขึ้น อาการของผู้ป่วยที่ถูกไฟไหม้จะแย่ลงอย่างเห็นได้ชัด โดยจะรู้สึกสับสน ทิศทางในสิ่งแวดล้อมโดยรอบจะบกพร่อง ผิวหนังจะเหลือง มีเลือดออกและผื่นจุดเลือดออกใต้ผิวหนัง โรคไฟไหม้จะมีลักษณะเฉพาะคือมีฝีที่แพร่กระจายไปในไขมันใต้ผิวหนัง กล้ามเนื้อ และอวัยวะภายใน ไข้จะรุนแรง ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาได้ไม่ดี มีอาการหนาวสั่นและเหงื่อออกมากร่วมด้วย

ในภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะซีดสีซีดอย่างต่อเนื่อง โปรตีนต่ำ เม็ดเลือดขาวสูง ความเข้มข้นของไนโตรเจนและบิลิรูบินในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว พบเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว ไซโคลไซต์ และโปรตีนในปัสสาวะ เม็ดเลือดขาวสูงและการเปลี่ยนแปลงของสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายก่อนที่ไมอีโลไซต์จะปรากฏขึ้น บ่งชี้ถึงกิจกรรมของปัจจัยที่เป็นพิษต่อการติดเชื้อซึ่งร่างกายยังคงตอบสนองต่อสิ่งเร้าได้ดี ในขณะที่ภาวะอีโอซิโนเพเนียและลิมโฟไซต์ต่ำถือเป็นสัญญาณที่ไม่พึงประสงค์

หากไม่ฟื้นฟูผิวหนังที่สูญเสียไปโดยการผ่าตัดภายใน 1.5-2 เดือน โรคไฟไหม้จะลุกลามถึงขั้นหมดแรง ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะภายในที่เสื่อมโทรมอย่างเด่นชัด ความผิดปกติของการเผาผลาญอย่างรุนแรง และการกดภูมิคุ้มกันของร่างกายอย่างรุนแรง ผู้ป่วยจะเกิดแผลกดทับ ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ จากระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจ ระบบขับถ่าย และระบบประสาท น้ำหนักลดถึง 25-30% เมื่อร่างกายหมดแรงจากไฟไหม้ กระบวนการซ่อมแซมบาดแผลจะช้าลงอย่างรวดเร็วหรือหายไป เม็ดเลือดจะซีด ใส มีคราบสีเทา และมีหนองไหลออกมาจำนวนมาก มักจะมองเห็นเลือดออกและเนื้อตายทุติยภูมิที่แพร่กระจายไปยังบริเวณผิวหนังที่แข็งแรงในบาดแผล จุลินทรีย์ที่เน่าเปื่อย เช่น Proteus spp. และ Pseudomonas aeruginosa จะถูกหว่านออกจากบาดแผล

แผลเป็นหนองจำนวนมากเป็นสาเหตุของอาการมึนเมาเรื้อรัง โปรตีนในเลือดต่ำ และมีไข้ ผู้ป่วยจะมีอาการไม่ตอบสนอง ภูมิคุ้มกันลดลง และอ่อนล้ามากขึ้น แผลกดทับที่เกิดขึ้นมีขนาดใหญ่ขึ้น โรคไฟไหม้มักมาพร้อมกับโรคข้ออักเสบเป็นหนอง กล้ามเนื้อฝ่อ ข้อแข็ง และข้อหดเกร็ง อาการอ่อนล้าจะซับซ้อนขึ้นเนื่องจากอวัยวะภายในได้รับความเสียหายและเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างรุนแรง ซึ่งกลายเป็นสาเหตุการเสียชีวิตโดยตรง

ระยะเวลาของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนองจะถูกกำหนดโดยระยะเวลาของแผลไฟไหม้ หากสามารถฟื้นฟูผิวหนังที่สูญเสียไปได้ด้วยการผ่าตัดสำเร็จ ผู้ป่วยจะเริ่มฟื้นตัวอย่างช้าๆ แต่แน่นอน โดยอาการไข้จะค่อยๆ ลดลง การนอนหลับและความอยากอาหารจะดีขึ้น ภาวะโลหิตจางและโปรตีนในเลือดต่ำจะหายไป และการทำงานของอวัยวะภายในจะกลับสู่ภาวะปกติ ผู้ป่วยจะมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและเคลื่อนไหวร่างกายได้มากขึ้น ซึ่งบ่งบอกถึงการเริ่มต้นของระยะสุดท้ายของแผลไฟไหม้

การพักฟื้น

ระยะเวลาของการรักษาคือ 1-1.5 เดือน อย่างไรก็ตาม ผู้ที่เคยถูกไฟไหม้ทุกคนอาจไม่ได้ถือว่าเป็นคนปกติในอนาคต บางคนอาจป่วยเป็นโรคไตเรื้อรัง (ไตอักเสบ นิ่วในไต) ในขณะที่บางคนมีอาการกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม กลุ่มผู้ป่วยที่กำลังพักฟื้นส่วนใหญ่ต้องการการรักษาแบบฟื้นฟูและฟื้นฟูแผลเป็นและความผิดปกติที่เกิดขึ้นบริเวณที่ถูกไฟไหม้ลึก ดังนั้นระยะเวลาการพักฟื้นของผู้ป่วยกลุ่มนี้จึงยาวนานขึ้น