เยื่อหุ้มหัวใจไหลออก

ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้มากมายของโรคหัวใจและหลอดเลือดสถานที่พิเศษเป็นของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ - โรคเหล่านี้ไม่ได้มาพร้อมกับอาการทางคลินิกที่รุนแรงเสมอไป แต่มักเป็นภัยคุกคามต่อสุขภาพและชีวิตของผู้ป่วย หนึ่งในตัวแปรที่เป็นอันตรายของพยาธิวิทยาคือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative ซึ่งมีของเหลวส่วนเกินสะสมอยู่ในช่องว่างระหว่างแผ่นของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบด้านนอก ในคนที่มีสุขภาพดีปริมาตรดังกล่าวอยู่ภายใน 25 มล. และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจะเพิ่มขึ้นสิบเท่าหรือมากกว่า การเติมพื้นที่อย่างรวดเร็วนำไปสู่การบีบตัวของชั้นกล้ามเนื้อซึ่งเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิตและต้องพบแพทย์ฉุกเฉิน ด้วยการสะสมของของเหลวช้าทำให้เกิดความเมื่อยล้าและความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตเพิ่มขึ้น [1]

ระบาดวิทยา

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ น้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจจะกลายเป็นภาวะแทรกซ้อนหรือหนึ่งในสัญญาณของโรคหลอดเลือดหัวใจหรืออวัยวะภายในอื่น ๆ เฉพาะในบางกรณีเท่านั้นที่จะได้รับลักษณะของโรคอิสระ

การไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจอยู่ในประเภทของสภาวะที่เป็นอันตราย (มักเป็นอันตรายถึงชีวิต) โดยไม่คำนึงถึงแหล่งกำเนิด ตามสถิติทางพยาธิวิทยา พบโรค (มีประสบการณ์หรือเกิดขึ้นจริง ณ เวลาที่ผู้ป่วยเสียชีวิต) ประมาณ 5% ของผู้ป่วยทั้งหมด แต่ความถี่ของการวินิจฉัยภายในร่างกายนั้นต่ำกว่ามากซึ่งเกี่ยวข้องกันอย่างแรกคือมีปัญหาในการวินิจฉัย

ผู้ป่วยหญิงและชายป่วยเป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเชื้อ exudative ประมาณเท่าๆ กัน

น้ำในเยื่อหุ้มหัวใจเป็นไปได้สำหรับทุกเพศทุกวัยและทุกกลุ่ม สาเหตุเด่นของการไหลล้นขึ้นอยู่กับลักษณะทางประชากรศาสตร์ เช่น อายุ ภูมิศาสตร์ และโรคร่วม มีข้อมูลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับความชุกและความถี่ของการไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไวรัสซึ่งนำไปสู่การไหลออกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในประเทศที่พัฒนาแล้ว ในภูมิภาคที่กำลังพัฒนา การไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจเนื่องจากเชื้อมัยโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิส ค่อนข้างธรรมดา สาเหตุของแบคทีเรียและปรสิตพบได้น้อย ในบรรดาน้ำที่ไหลออกจากเยื่อหุ้มหัวใจที่ไม่เกิดการอักเสบ มะเร็งหลายชนิดสามารถนำไปสู่น้ำที่เยื่อหุ้มหัวใจได้ ในผู้ป่วยที่มีปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ เนื้องอกมะเร็งคิดเป็น 12% ถึง 23% ของผู้ป่วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV พบน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจอยู่ที่ 5–43% ขึ้นอยู่กับเกณฑ์การคัดเลือก โดย 13% มีการไหลออกปานกลางถึงรุนแรง จากการศึกษาในผู้ป่วยเด็ก สาเหตุหลักของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบคือการผ่าตัดโปสการ์ด (54%) เนื้องอก (13%) ไต (13%) เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่ทราบสาเหตุหรือจากไวรัส (5%) และโรคข้อ (5%) และเยื่อหุ้มหัวใจในเด็ก [2],  [3], [4]

สาเหตุ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative

การไหลบ่าของเยื่อหุ้มหัวใจมักเป็นผลที่ตามมา ไม่ใช่สาเหตุพื้นฐาน: โรคนี้พัฒนาขึ้นเพื่อตอบสนองต่อโรค polyserositis ที่มีอยู่หรือพยาธิสภาพอื่น ๆ พร้อมด้วยรอยโรคของเยื่อหุ้มหัวใจ

ตามปัจจัยสาเหตุพบว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ (เฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจง), เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ (ภูมิคุ้มกัน, กลไก, มึนเมา) และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่ทราบสาเหตุ (ไม่ทราบสาเหตุ) [5]

รูปแบบที่ไม่เฉพาะเจาะจงของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อมักถูกกระตุ้นโดย:

• cocci (สเตรปโตหรือ Staphylococcus, pneumococcus);
• การติดเชื้อไวรัส (ไข้หวัดใหญ่ vitus, enterovirus)
• รูปแบบเฉพาะของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบสามารถกระตุ้นโดยสาเหตุของโรคดังกล่าว:
• วัณโรค, โรคแท้งติดต่อ;
• ไข้ไทฟอยด์ ทูลาเรเมีย;
• การติดเชื้อรา, โรคพยาธิ, rickettsioses

เยื่อหุ้มหัวใจไหลออกจากแหล่งกำเนิดวัณโรคเกิดขึ้นเมื่อมัยโคแบคทีเรียเข้าสู่เยื่อหุ้มหัวใจโดยมีน้ำเหลืองไหลจากต่อมน้ำหลืองของเมดิแอสตินัมหลอดลมและหลอดลม รูปแบบของโรคที่เป็นหนองสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดหลอดเลือดเช่นเดียวกับในแผลติดเชื้อและการอักเสบของเยื่อบุหัวใจอักเสบ, การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันด้วยการเปิดตัวเองของฝีในปอด [6]

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบชนิด exudative ที่ไม่ติดเชื้อมักไม่ทราบสาเหตุ - นั่นคือไม่สามารถหาสาเหตุของการปรากฏตัวของมันได้ หากยังคงระบุเหตุผลได้ ส่วนใหญ่มักจะเป็น:

• เกี่ยวกับเนื้อร้ายของเยื่อหุ้มหัวใจ (โดยเฉพาะเกี่ยวกับ Mesothelioma);
• การบุกรุกและการแพร่กระจายของมะเร็งปอด มะเร็งเต้านม มะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาว
• เกี่ยวกับพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (โรคไขข้อ, โรคลูปัส erythematosus ระบบ ฯลฯ );
• เกี่ยวกับอาการแพ้ (โรคเซรั่ม);
• เกี่ยวกับ uremia ที่มาพร้อมกับภาวะไตวายเรื้อรัง
• เกี่ยวกับความเสียหายจากรังสีต่ออวัยวะในช่องท้อง
• เกี่ยวกับระยะเริ่มต้นของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• เกี่ยวกับการทำงานที่ลดลงของต่อมไทรอยด์
• เกี่ยวกับการเผาผลาญคอเลสเตอรอลที่บกพร่อง [7]

ปัจจัยเสี่ยง

ปริมาณน้ำไหลออกเล็กน้อยมักปรากฏอยู่ในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าเหินระหว่างการเต้นของหัวใจ การเพิ่มขึ้นของปริมาตรนี้เกิดขึ้นจากปฏิกิริยาการอักเสบและการซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ด้วยการพัฒนาของพยาธิวิทยาชั้นซีรัมไม่สามารถดูดซับน้ำที่ไหลล้นออกมาได้ซึ่งเข้ามาในอัตราเร่งดังนั้นระดับของมันจึงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว [8]

การไหลบ่าของเยื่อหุ้มหัวใจมีลักษณะเด่นรองลงมาเนื่องจากเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคอื่นและภาวะทางพยาธิวิทยา:

• โรคติดเชื้อรุนแรง
• ความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติ;
• กระบวนการแพ้
• การบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจ (การบาดเจ็บทื่อ, การบาดเจ็บที่เจาะทะลุ);
• ผลกระทบของรังสี
• โรคเลือด
• กระบวนการเนื้องอก
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• ความผิดปกติของการเผาผลาญ
• การผ่าตัดหัวใจ
• การทำงานของไตไม่เพียงพอ

กลไกการเกิดโรค

การละเมิดปริมาณเลือดไปยังเยื่อหุ้มหัวใจในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative สามารถแสดงออกได้ในระดับที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับปริมาณของของเหลวที่สะสมตามอัตราการสะสมคุณภาพของการปรับตัวให้เข้ากับภาระของชั้นเยื่อหุ้มหัวใจภายนอก หากของเหลวค่อยๆ ไหลเข้ามา ใบไม้ก็จะมีเวลาปรับตัวเพื่อยืดออก: ความดันภายในเยื่อหุ้มหัวใจจะเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย และการไหลเวียนภายในหัวใจจะได้รับการชดเชยเป็นเวลานาน ในผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative ปริมาณสารหลั่งที่แตกต่างกันสามารถสะสมได้ตั้งแต่ 400-500 มล. ถึง 1.5-2 ลิตร ยิ่งปริมาตรของของเหลวดังกล่าวมากเท่าไร อวัยวะและปลายประสาทที่อยู่ใกล้หัวใจก็ยิ่งถูกบีบอัด [9]

หากสารหลั่งสะสมในปริมาณมากในช่วงเวลาสั้น ๆ เยื่อหุ้มหัวใจจะไม่มีเวลาปรับตัวความดันในพื้นที่เยื่อหุ้มหัวใจจะเพิ่มขึ้นอย่างมากและภาวะแทรกซ้อนจะเกิดขึ้น - การกดทับของหัวใจ [10]

ของเหลวที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative สามารถจัดโครงสร้างใหม่ได้ในอนาคตโดยถูกแทนที่ด้วยแกรนูล กระบวนการเหล่านี้ทำให้เยื่อหุ้มหัวใจหนาขึ้น: พื้นที่ถูกรักษาไว้หรือหายไป [11]

อาการ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative

อาการแรกและที่สำคัญในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative คืออาการเจ็บหน้าอกซึ่งเพิ่มขึ้นระหว่างการหายใจลึก ๆ ความเจ็บปวดทำให้ตัวเองรู้สึกเฉียบพลัน รุนแรง บางครั้งเหมือนหัวใจวาย ความทุกข์ของผู้ป่วยบรรเทาลงบ้างด้วยการนั่ง

คุณสมบัติของความเจ็บปวดในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative:

• เริ่มกะทันหันเป็นเวลานาน (บางครั้งไม่หายไปหลายวัน);
• ทำเครื่องหมายด้านหลังกระดูกอกหรือไปทางซ้ายเล็กน้อย
• ให้มือซ้าย, กระดูกไหปลาร้า, ไหล่, บริเวณคอ, ครึ่งซ้ายของกรามล่าง;
• ไม่หายไปหลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีน
• เพิ่มขึ้นด้วยแรงบันดาลใจในระหว่างการไอหรือกลืน;
• แย่กว่าในแนวนอนโดยเฉพาะเมื่อพยายามนอนหงาย
• ลดลงเมื่อนั่งโดยโน้มตัวไปข้างหน้า

มีไข้น้อยกว่าปกติ

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจมักเกิดขึ้นพร้อมกันกับโรคหัวใจอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย ดังนั้นภาพทางคลินิกสามารถขยายได้โดยคำนึงถึงโรคอื่นหรือภาวะเฉียบพลันซึ่งทำให้การวินิจฉัยซับซ้อนมาก

สัญญาณแรก

เนื่องจากสารหลั่งสะสมในเยื่อหุ้มหัวใจ จึงมีสัญญาณของการกดทับของกล้ามเนื้อหัวใจและระบบทางเดินหายใจ อาการที่พบบ่อยที่สุดคือ:

• อาการเจ็บหน้าอก;
• อาการสะอึกถาวร
• ความรู้สึกวิตกกังวลที่ไม่สามารถอธิบายได้
• ไอถาวร;
• เสียงแหบ;
• ความรู้สึกขาดอากาศ
• หายใจถี่ขณะนอนราบ;
• ภาวะซึมเศร้าของสติเป็นระยะ

อาการเจ็บหน้าอกบางครั้งคล้ายกับอาการเจ็บหน้าอก หัวใจวาย หรือปอดบวม:

• เพิ่มขึ้นด้วยการออกกำลังกาย, การสูดดม, การกลืน;
• หายไปเมื่อก้มตัวไปข้างหน้าในท่านั่ง
• เริ่มกะทันหันเป็นเวลานาน
• อาจมีความเข้มต่างกัน
• สามารถให้แขนท่อนบนซ้าย, ไหล่, บริเวณคอ

ตำแหน่งของผู้ป่วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative

ผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเยื่อหุ้มหัวใจมักจะนั่งเอนไปข้างหน้าเล็กน้อย: ท่านี้ช่วยบรรเทาอาการปวด สัญญาณภายนอกอื่น ๆ ก็น่าสังเกตเช่นกัน:

• ผิวซีดนิ้วเป็นสีน้ำเงิน
• หน้าอกบวมเส้นเลือดที่คอบวม (ไม่ยุบเมื่อหายใจเข้า);
• การเต้นของหัวใจเป็นประจำ, ผิดปกติ, ไม่พบการเต้นของหัวใจหรืออ่อนแอ;
• เสียงหัวใจอ่อนลงด้วยการตรวจคนไข้
• น้ำในช่องท้องโตขึ้นตับจะขยายใหญ่ขึ้น

รูปแบบ

จนถึงปัจจุบันการจำแนกประเภทของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบดังต่อไปนี้ได้รับการยอมรับโดยทั่วไป:

• โดยลักษณะทางจริยธรรม:
  • เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย
  • เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อและปรสิต
  • เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่ไม่ระบุรายละเอียด
• โดยลักษณะทางพยาธิสภาพและลักษณะทางสัณฐานวิทยา:
  • กาวเรื้อรัง
  • หดตัวเรื้อรัง
  • เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่อักเสบ ( hydropericardium , chylopericardium);
  • hemopericardium
• โดยธรรมชาติของการไหล:
  • เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน exudative;
  • โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันมีระยะเวลาน้อยกว่าหกสัปดาห์ และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังเป็นเวลานานกว่าหกสัปดาห์ รูปแบบเฉียบพลันพัฒนากับพื้นหลังของกระบวนการติดเชื้อหรือกลายเป็นภาวะแทรกซ้อนของภาวะติดเชื้อ, วัณโรค, โรคไขข้อ ฯลฯ ปฏิกิริยาการอักเสบจะจับแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจภายนอกและภายใน ระยะเริ่มต้นของพยาธิวิทยาส่วนใหญ่มักจะดำเนินต่อไปโดยไม่มีปรากฏการณ์ exudative เช่นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแห้ง แต่ต่อมาเกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจาก exudative

หากรูปแบบเฉียบพลันไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีก็จะได้รับหลักสูตรเรื้อรังซึ่งความหนาและการยึดเกาะของแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจเกิดขึ้น: กระบวนการ exudative-adhesive จะเกิดขึ้น

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากกาว exudative เรียกอีกอย่างว่ากาวกาว การแบ่งส่วนนี้ถือเป็นเงื่อนไข ชื่อนี้เป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นผลของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ซึ่งมีการสังเกตปรากฏการณ์ตกค้างในรูปแบบของกระบวนการกาวระหว่างแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจหรือระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจและอวัยวะใกล้เคียง บางครั้งในเยื่อหุ้มหัวใจที่ชุบแข็งผลึกแคลเซียมจะสะสมและเริ่มปูน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจอาจรวมถึง transudate (hydropericarditis), exudate, ของเหลวเป็นหนอง (pyopericarditis) และเลือด (hemopericarditis) สารหลั่งจำนวนมากมีลักษณะเฉพาะของกระบวนการเนื้องอก วัณโรค เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากยูรีมิกหรือโคเลสเตอรอล โรคหนอนพยาธิ และมัยซีดีมา การไหลออกที่เพิ่มขึ้นทีละน้อยส่วนใหญ่มักไม่แสดงอาการใดๆ แต่ด้วยการสะสมอย่างรวดเร็วของ exudate อาจเกิดการบีบตัวของหัวใจได้

การกดทับของหัวใจเป็นขั้นตอนของการชดเชยเมื่อหัวใจถูกบีบอัด เมื่อของเหลวสะสมในบริเวณเยื่อหุ้มหัวใจด้วยความดันที่เพิ่มขึ้น การกดทับเพื่อการผ่าตัดจะมาพร้อมกับแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และด้วยปฏิกิริยาการอักเสบ ซึ่งเกิดขึ้นภายในไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์

การกดทับเฉพาะที่อาจทำให้หายใจลำบาก กลืนลำบาก เสียงแหบ สะอึก หรือคลื่นไส้ เสียงหัวใจที่ห่างไกล เมื่อฐานของปอดถูกกดทับ จะเกิดความหมองคล้ำใต้สะบักซ้าย เมื่อเริ่มมีอาการแทมโปนาด, รู้สึกไม่สบายในทรวงอก, หายใจถี่, หายใจไม่ออก, เครียดอิศวรเมื่อเปลี่ยนไปเป็น orthopnea, อาการไอเกิดขึ้น, ผู้ป่วยอาจหมดสติเป็นระยะ

ในทางกลับกัน การบีบตัวของหัวใจอาจมีความซับซ้อนโดยภาวะไตวาย ตับ "ช็อก" ภาวะขาดเลือดจากเยื่อหุ้มสมอง อวัยวะในช่องท้องจำนวนมากเหลือเฟือ

หากมีปัญหาเกิดขึ้นกับการวินิจฉัย การตรวจเยื่อหุ้มหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจ การตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ (PCR, immunochemistry และ immunohistochemistry มีส่วนเกี่ยวข้อง)

การวินิจฉัย เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative

การวินิจฉัยน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจนั้นขึ้นอยู่กับข้อมูลที่ได้รับระหว่างการตรวจร่างกาย การตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือวินิจฉัย

การตรวจร่างกายรวมถึงการฟังกิจกรรมการเต้นของหัวใจด้วยเครื่องตรวจฟังเสียง ด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative จะมีการยื่นออกมาของพื้นผิวด้านหน้าของหน้าอกและอาการบวมน้ำเล็กน้อยในเขตเยื่อหุ้มหัวใจ, ความอ่อนแอหรือการสูญเสียของแรงกระตุ้นยอด, ขอบเขตขยายของญาติและความหมองคล้ำแน่นอนของหัวใจ, ความหมองคล้ำของเสียงกระทบ. จุดเริ่มต้นของการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน - การบีบตัวของหัวใจ - บ่งชี้โดยการเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำส่วนกลาง, ความดันโลหิตลดลง, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นด้วยจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติและชีพจรที่ขัดแย้งกัน [12]

การวิเคราะห์จะดำเนินการในลักษณะการวินิจฉัยทั่วไป:

• การตรวจเลือดทั่วไป (leukocytosis, ESR เร่ง, สัญญาณของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบทุติยภูมิเป็นไปได้);
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป (สัญญาณของโรคไต, ภาวะไตวาย)

การวินิจฉัยเพิ่มเติม:

• อิเล็กโทรไลต์ในเลือด
• โปรตีนและเศษส่วนทั้งหมด
• ยูเรียในเลือด
• ระดับครีเอตินีนและอัตราการกรองไต
• AST, ALT, บิลิรูบิน (รวม, โดยตรง);
• สเปกตรัมไขมัน;
• เกล็ดเลือด;
• อิมมูโนแกรม;
• เครื่องหมายเนื้องอก;
• PCR สำหรับวัณโรคในเลือด
• แอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์
• ปัจจัยไขข้อ;
• ฮอร์โมนไทรอยด์
• การทดสอบโปรแคลซิโทนิน

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:

• เอ็กซ์เรย์ทรวงอก;
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ

ให้รังสีเอกซ์หากสงสัยว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเพื่อประเมินระดับของสารคัดหลั่งในบริเวณเยื่อหุ้มหัวใจ เงาของหัวใจอาจดูใหญ่ขึ้นหากมีของเหลวจำนวนมากอยู่ในโพรง ด้วยปริมาณน้ำที่ไหลออกมาค่อนข้างน้อย ภาพรังสีอาจไม่บ่งบอกถึงพยาธิสภาพ โดยทั่วไปแล้วเงาที่ขยายใหญ่ขึ้นและการปรับรูปร่างของหัวใจให้เรียบ, การเต้นของจังหวะที่อ่อนแอ, การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของอวัยวะ (รูปสามเหลี่ยม - หากมีน้ำไหลเรื้อรังเป็นเวลานาน) ถือเป็นสัญญาณทางรังสีของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative เพื่อความกระจ่างคุณสามารถกำหนดเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลายเส้นซึ่งมักจะยืนยันการปรากฏตัวของของเหลวทางพยาธิวิทยาและความหนาของชั้นเยื่อหุ้มหัวใจ [13]

ปริมาตรน้ำของเยื่อหุ้มหัวใจใน ECG นั้นแสดงโดยแอมพลิจูดของฟันทั้งหมดลดลง ด้วยอัลตราซาวนด์เพิ่มเติมของหัวใจ(echocardiography) เป็นไปได้ที่จะกำหนดข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของหัวใจด้วยของเหลว [14], [15]

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจด้วยการศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับลักษณะของ exudate เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อชี้แจงสาเหตุของการละเมิด ของเหลวถอนตัวอยู่ภายใต้การทั่วไปคลินิก, แบคทีเรียวิเคราะห์เซลล์วิทยาเช่นเดียวกับการวิจัยเพื่อ ahat และ LE-เซลล์ [16]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

หลักสูตรของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative ควรแตกต่างจากภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวของโรคนี้ - การบีบตัวของหัวใจ.

ภาพทางคลินิกของผ้าอนามัยแบบสอด	การเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิต, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, ชีพจรที่ขัดแย้งกัน, หายใจถี่กับพื้นหลังของปอดที่สะอาด
กลไกกระตุ้น	ยา (สารกันเลือดแข็ง, thrombolytics), การผ่าตัดหัวใจ, การใส่สายสวน, การบาดเจ็บที่หน้าอกแบบปิด, กระบวนการของเนื้องอก, พยาธิสภาพของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, ภาวะติดเชื้อหรือภาวะไตวาย
คลื่นไฟฟ้า	การเปลี่ยนแปลง ST-T ปกติหรือไม่เฉพาะเจาะจง, หัวใจเต้นช้า, การแยกตัวทางไฟฟ้า, การสลับทางไฟฟ้า
เอ็กซ์เรย์ทรวงอก	เพิ่มเงาของหัวใจเทียบกับพื้นหลังของทุ่งปอดที่ชัดเจน
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ	การยุบตัวของผนังด้านหน้าของช่องท้องด้านขวา, การยุบตัวของหัวใจห้องบนขวาหรือหัวใจห้องบนซ้าย, ความแข็งแกร่งที่เพิ่มขึ้นของผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายใน diastole, vena cava ที่ด้อยกว่าพอง, หัวใจ "ลอย"
อัลตราซาวนด์ Doppler	ลดการไหลเวียนของเลือดดำ systolic และ diastolic ในระหว่างการหายใจเข้า เพิ่มการไหลเวียนของเลือดย้อนกลับในระหว่างการหดตัวของหัวใจห้องบน
Doppler สี (โหมด M)	ในวาล์ว mitral / tricuspid จะสังเกตเห็นความผันผวนของระบบทางเดินหายใจในการไหลเวียนของเลือด
การสวนหัวใจ	การวินิจฉัยได้รับการยืนยันและประเมินความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต
Ventriculography	การหดตัวของหัวใจห้องบนและห้องที่โอ้อวดเล็ก ๆ ของโพรงหัวใจ
หลอดเลือดหัวใจตีบ	การกดทับของหลอดเลือดหัวใจใน diastole
ซีทีสแกน	ไขมันใต้หัวใจของโพรงสมองทั้งสองข้างไม่สามารถมองเห็นได้ ซึ่งบ่งชี้ถึงโครงร่างท่อของหัวใจห้องบนที่เคลื่อนไปข้างหน้า

บ่อยครั้งmyocarditis และ pericardial effusion เกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งแสดงออกโดยความผิดปกติทั่วไปหรือเฉพาะที่ของกล้ามเนื้อหัวใจ ลักษณะทางห้องปฏิบัติการของปรากฏการณ์นี้คือระดับที่เพิ่มขึ้นของ cardiac troponins I และ T, เศษส่วนของ CF ของ CF, ระดับของ myoglobin และปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอกในเลือด บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีความสูงของส่วน ST ที่สอดคล้องกัน

การรักษา เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative

กลยุทธ์การรักษาสำหรับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative ขึ้นอยู่กับสาเหตุและขั้นตอนทางคลินิกของโรค

ในบรรดายาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์นั้น Ibuprofen เป็นที่ต้องการซึ่งเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงที่ค่อนข้างหายากซึ่งมีผลดีต่อการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจและความสามารถในการเปลี่ยนขนาดยาในช่วงกว้าง โดยปกติผู้ป่วยจะได้รับยา 300-800 มก. ทุก 7 ชั่วโมงเป็นเวลานาน (จนกว่าการหลั่งของเยื่อหุ้มหัวใจจะหายไป) [17]

ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับสารยับยั้งโปรตอนปั๊มเพื่อป้องกันระบบทางเดินอาหาร

Corticosteroids ถูกกำหนดเมื่อระบุ:

• พยาธิสภาพของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากปฏิกิริยา autoreactive;
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากปัสสาวะ

การให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องท้องนั้นมีประสิทธิภาพและช่วยป้องกันการพัฒนาของผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นจากการใช้อย่างเป็นระบบ เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการลดปริมาณ Prednisolone ทีละน้อย ibuprofen จะถูกกำหนดล่วงหน้า

ด้วยการกดทับของหัวใจ การผ่าตัดจะแสดงในรูปของการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ

ยาที่จำเป็นสำหรับการไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจ

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (ไอบูโพรเฟน 200-400 มก., ไดโคลฟีแนค 25-50 มก. เป็นต้น)	มากถึง 3 ครั้งต่อวันเป็นการรักษาต้านการอักเสบที่ทำให้เกิดโรค ผลข้างเคียง: ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร
Glucocorticoid systemic agents (Prednisolone 5 mg, Prednisolone 25 mg / ml เป็นต้น)	ในแต่ละโดสเป็นการรักษาต้านการอักเสบที่ทำให้เกิดโรคสำหรับโรคทางระบบ
ยา Glucocorticoid สำหรับการบริหารภายในหัวใจ (Triamcinolone 1 ml / 0.01 g, 1 ml / 0.04 g เป็นต้น)	ตามโปรโตคอลของแต่ละบุคคล
สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (Omeprazole 20 มก., Pantoprazole 20 มก.)	วันละครั้งเพื่อปกป้องระบบทางเดินอาหาร
กรดอะซิติลซาลิไซลิก 75 มก. 100 มก.	วันละครั้งหากปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจรวมกับอาการหัวใจวาย
อะซาไธโอพรีน 0.05 ก	1-2.5 มก. / กก. ต่อวันสำหรับ 1-2 โดสโดยไม่มีประสิทธิผลของยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และคอร์ติโคสเตียรอยด์
ไซโคลฟอสฟาไมด์ 50 มก., 100 มก.	รับประทาน 1-5 มก. / กก. ต่อวันฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่ 10-15 มก. / กก. ในกรณีที่ไม่มีประสิทธิผลของยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และคอร์ติโคสเตียรอยด์
อะมิโนไกลโคไซด์ (โทบรามัยซิน 1 มล. 4%)	ด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย 1-2 ครั้งต่อวันจนกว่าอาการทางคลินิกของการกำจัดจะปรากฏขึ้น (1-3 สัปดาห์)
Antiarrhythmics (Amiodarone 150 มก. ในแอมป์, 200 มก. ในเม็ด; Verapamil 5 มก. ในหลอด, 40-80 มก. ในเม็ด)	วันละ 1-2 ครั้ง เพื่อขจัดและป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
ยาไอโนโทรปิก (โดบูทามีน 20 มล. 250 มก.)	ด้วยความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วและมีภาพการยุบตัว ผลข้างเคียง: เวียนศีรษะ, ปวดหัว.

กายภาพบำบัดบำบัด

แนะนำให้ใช้การนวดสำหรับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังในระหว่างการบรรเทาอาการ นวดบริเวณหลัง แขนขาส่วนล่าง (เริ่มจากบริเวณใกล้เคียง) หน้าอกและหน้าท้อง เทคนิคที่ใช้ : ลูบ ถู นวด เขย่ากล้ามเนื้อ ยกเว้นการเป่าและการบีบ ระยะเวลาของการนวดประมาณ 15 นาที หลักสูตรนี้จะใช้เวลา 10 ถึง 15 ครั้ง หลังการนวดจะทำการบำบัดด้วยออกซิเจน

ในกรณีที่หัวใจเต้นผิดปกติ ให้ระบุการออกกำลังกายกายภาพบำบัด การเดิน เล่นสกี ว่ายน้ำ ชั้นเรียนบำบัดด้วยการออกกำลังกายจะดำเนินการร่วมกับดนตรี ก่อนเข้านอนจะทำการนวดบริเวณคอ หลัง และส่วนล่าง แนะนำให้ใช้อ่างไม้สนและออกซิเจน อิเล็กโตรโฟรีซิส อิเล็กโตรโฟรีซิส การบำบัดด้วยอาหารที่มีการเสริมอาหารเพิ่มเติม

เมื่อจบหลักสูตรทรีตเมนต์แล้ว จะมีการแสดงสปาทรีตเมนต์พร้อมการว่ายน้ำ การเดินเลียบชายฝั่ง และค็อกเทลออกซิเจน

ทรีทเม้นท์สมุนไพร

การเยียวยาทางเลือกเป็นตัวช่วยที่ดีในการรักษาน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ สูตรโฮมเมดและราคาไม่แพงจะช่วยเสริมสร้างหัวใจปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตฟื้นฟูความเป็นอยู่และการทำงานของหัวใจ

• การแช่เหง้า elecampane และข้าวโอ๊ต ใช้ข้าวโอ๊ต 100 กรัมล้างด้วยแกลบเทน้ำดื่ม 500 มล. นำไปต้มแล้วนำออกจากเตา เทเหง้า elecampane สับ 100 กรัมนำไปต้มอีกครั้งนำออกจากเตาแล้วปิดฝาและยืนยันเป็นเวลา 2 ชั่วโมง แล้วกรองเพิ่ม 2 ช้อนชา น้ำผึ้ง. เป็นไปตามรูปแบบ: สามครั้งต่อวันพวกเขาดื่ม 100 มล. ของยาครึ่งชั่วโมงก่อนมื้ออาหารเป็นเวลาสองสัปดาห์
• น้ำซุปถั่ว บดฝักถั่ว (2 ช้อนโต๊ะล.) เท 1 ลิตร น้ำนำไปต้มและต้มเป็นเวลาห้านาที เพิ่ม 1 ช้อนโต๊ะ ล. ล. Hawthorn, motherwort, มิ้นต์, ลิลลี่แห่งหุบเขา, ต้มต่ออีก 3 นาที ปิดฝา แช่ไว้ 4 ชั่วโมง แล้วกรอง เก็บผลิตภัณฑ์ในตู้เย็น เอา 4 ช้อนโต๊ะ ล. ล. สามครั้งต่อวันครึ่งชั่วโมงก่อนมื้ออาหาร
• ยาต้ม Hawthorn ใช้ผล Hawthorn 500 กรัมเทน้ำ 1 ลิตรนำไปต้มและต้มเป็นเวลา 15 นาทีกรองและเย็น เพิ่มน้ำผึ้ง 20 กรัมผสม ภายในหนึ่งเดือน ให้รับประทานวันละ 2 ช้อนโต๊ะ ล. การเยียวยาก่อนอาหาร
• การแช่ Viburnum ใช้ผลเบอร์รี่ 500 กรัม (แห้ง, สด, แช่แข็ง) เทน้ำเดือด 1 ลิตรยืนยัน 1.5 ชั่วโมง ดื่ม 200 มล. วันละสองครั้งกับน้ำผึ้ง หลักสูตรของการรักษาคือ 1 เดือนจากนั้นหลังจาก 2 เดือนสามารถทำซ้ำได้
• น้ำซุปทาร์ทาร์ ใช้เวลา 1 ช้อนโต๊ะ ล. ล. วัตถุดิบยาเทน้ำ 250 มล. ต้ม 15 นาที เย็นกรองเอา 100 มล. วันละ 4 ครั้ง แต่อาการดีขึ้น

การผ่าตัด

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับ pericardiocentesis ในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative คือ:

• บีบหัวใจ;
• สารหลั่งจำนวนมากในพื้นที่เยื่อหุ้มหัวใจ;
• สงสัยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองหรือเป็นวัณโรค, ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจจากเนื้องอก

การผ่าหลอดเลือดถือเป็นข้อห้ามในการทำหัตถการ การแข็งตัวของเลือดที่ไม่ได้รับการแก้ไข การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด และภาวะเกล็ดเลือดต่ำอาจกลายเป็นข้อห้ามสัมพัทธ์

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตรวจ ECG ทำได้โดยการเข้าถึงจากภายใต้กระบวนการ xiphoid เข็มยาวที่มีแมนเดรลเลื่อนไปทางไหล่ซ้ายโดยทำมุม 30 °กับผิวซึ่งป้องกันความเสียหายต่อหัวใจ, เยื่อหุ้มหัวใจและหลอดเลือดแดงภายในของหน้าอก มีการพยายามดูดสารหลั่งเป็นระยะ

หลังจากติดตั้งสายสวนอย่างถูกต้องแล้ว exudate จะถูกลบออกในชิ้นส่วนในแต่ละครั้ง - ไม่เกิน 1,000 มล. เพื่อหลีกเลี่ยงการขยายตัวเฉียบพลันของช่องขวาและการพัฒนาของกลุ่มอาการบีบอัดอย่างกะทันหัน ระบายน้ำต่อไปจนกว่าปริมาณน้ำที่ไหลออกจะลดลงเหลือน้อยกว่า 25 มล. ต่อวัน (ทุก 5 ชั่วโมง) [18]

ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับการตรวจสอบเพื่อตรวจหา decompensation อย่างทันท่วงที ซึ่งเป็นไปได้หลังจากขั้นตอนการระบายน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ ประการแรก การรักษามุ่งไปที่การกำจัดสาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจ และไม่ใช่เพื่อกำจัดการไหลออกดังกล่าว

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ:

• การเจาะทะลุของกล้ามเนื้อหัวใจ;
• hemothorax, pneumothorax;
• เส้นเลือดอุดตันในอากาศ;
• จังหวะ (บ่อยครั้ง - vasovagal bradycardia);
• การติดเชื้อ
• ความเสียหายต่ออวัยวะในช่องท้องและช่องท้อง

การรักษาเฉพาะที่รุนแรงสำหรับรัดเรื้อรังในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบฟกช้ำคือการดำเนินงานของ pericardiectomy [19]

การป้องกัน

หลังจากที่ผู้ป่วยฟื้นตัวหลังจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative จะมีการกำหนดกฎการป้องกันต่อไปนี้:

• การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในระยะยาวโดยมีการยกเลิกหลังจากกำจัดสารคัดหลั่งในเยื่อหุ้มหัวใจ
• การใช้ corticosteroids ในเวลาที่เหมาะสมในปริมาณที่เลือกเป็นรายบุคคล
• การถอนคอร์ติโคสเตียรอยด์ทีละน้อย (อย่างน้อยสามเดือน) โดยเปลี่ยนไปใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
• การป้องกันความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาต้านการอักเสบและคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เป็นเวลานาน
• เยื่อหุ้มหัวใจตีบทันเวลาด้วยสัญญาณของการกดทับของหัวใจ
• การตัดเยื่อหุ้มหัวใจทันทีตามอาการ
• ให้การรักษาสำหรับโรคพื้นเดิม (กระบวนการของเนื้องอก วัณโรค โรคทางระบบ ฯลฯ)
• เมื่อเสร็จสิ้นการรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันเป็นเวลา 12 เดือน ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบเพื่อตรวจหาอาการกำเริบหรือภาวะแทรกซ้อนในเวลาที่เหมาะสม ทุกๆสามเดือนจะทำการตรวจเลือด, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

โดยทั่วไป การลดความเสี่ยงของการเกิดน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจจะลดลงอย่างมากโดยการวินิจฉัยโรคหัวใจอย่างทันท่วงทีและการรักษากระบวนการของโรคอื่นๆ ที่สามารถแพร่กระจายไปยังบริเวณหัวใจได้

มาตรการป้องกันหลักมีดังนี้:

• การกำจัดนิสัยที่ไม่ดี
• โภชนาการที่ดี
• การฟื้นฟูระบบการทำงานและการพักผ่อน
• ไลฟ์สไตล์ที่กระฉับกระเฉง
• หลีกเลี่ยงความเครียด, ภาวะอุณหภูมิต่ำ;
• การรักษาโรคใด ๆ ในร่างกายอย่างทันท่วงที
• ชุบแข็งเสริมสร้างภูมิคุ้มกัน
• ไปพบแพทย์ทันเวลารวมถึงการตรวจป้องกัน

พยากรณ์

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญในกระแสน้ำเยื่อหุ้มหัวใจเฉียบพลันคือการบีบหัวใจ ในผู้ป่วยรายที่สามทุกราย กระบวนการอักเสบจะแพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งนำไปสู่การปรากฏตัวของภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดปกติหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจมักจะเปลี่ยนเป็นรูปแบบเรื้อรังหรือหดตัว

การรักษาที่ถูกต้องและทันท่วงทีในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนช่วยให้ฟื้นตัวได้ภายในเวลาประมาณสามเดือน ผู้ป่วยจะค่อยๆ กลับสู่จังหวะชีวิตปกติ มีการพูดถึงการฟื้นฟูที่ยาวนานขึ้นพร้อมกับการเกิดโรคซ้ำเมื่อมีการสะสมของ exudate เป็นระยะ [20]

การฟื้นตัวหลังผ่าตัดมักจะใช้เวลานานกว่านั้น: ภายในหนึ่งสัปดาห์ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจากนั้นเขาก็ถูกปล่อยออกจากที่พักพร้อมการสังเกตโรคหัวใจเพิ่มเติม การฟื้นตัวของการทำงานของหัวใจอย่างสมบูรณ์จะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปประมาณ 6 เดือน [21]

ด้วยการพัฒนาของการเต้นของหัวใจทำให้ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นอย่างมาก โดยทั่วไปการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสาเหตุของพยาธิวิทยาและความทันเวลาของการวินิจฉัยและการรักษา [22]

การไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งไม่ซับซ้อนโดยการกดทับด้วยหัวใจมีการพยากรณ์โรคที่ค่อนข้างดี การบำบัดหรือการผ่าตัดเต็มรูปแบบสามารถฟื้นฟูการทำงานของหัวใจได้ และบุคคลนั้นจะได้รับการพิจารณาว่าหายเป็นปกติแล้ว อายุขัยสามารถลดลงได้ด้วยการก่อตัวของการยึดเกาะหลายครั้งแม้หลังการผ่าตัด