เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมีของเหลวไหลออก

ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้มากมายของโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบถือเป็นโรคที่มักไม่แสดงอาการทางคลินิกที่ชัดเจน แต่เป็นอันตรายต่อสุขภาพและชีวิตของผู้ป่วย โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบชนิดที่อันตรายชนิดหนึ่งคือโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีของเหลวไหลออก ซึ่งของเหลวส่วนเกินจะสะสมอยู่ในช่องว่างระหว่างชั้นของเยื่อหุ้มหัวใจที่อักเสบด้านนอก ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง ของเหลวจะอยู่ภายใน 25 มล. และหากเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ของเหลวจะเพิ่มขึ้นเป็นสิบเท่าหรือมากกว่านั้น การเติมเต็มช่องว่างอย่างรวดเร็วจะนำไปสู่การกดทับของชั้นกล้ามเนื้อ ซึ่งเป็นภาวะที่คุกคามชีวิตและต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน เมื่อของเหลวสะสมช้าๆ จะสังเกตเห็นการคั่งค้าง การไหลเวียนโลหิตล้มเหลวจะเพิ่มขึ้น [ 1 ]

ระบาดวิทยา

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีของเหลวไหลออกมาจะกลายเป็นภาวะแทรกซ้อนหรือสัญญาณของความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจหรืออวัยวะภายในอื่นๆ มีเพียงบางกรณีเท่านั้นที่กลายเป็นโรคที่เกิดขึ้นเอง

ไม่ว่าจะมีสาเหตุมาจากอะไร เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีของเหลวไหลออกมาจัดอยู่ในประเภทของภาวะที่เป็นอันตราย (มักเป็นอันตรายถึงชีวิต) ตามสถิติทางพยาธิวิทยา โรคนี้ (ที่เคยเกิดขึ้นหรือเป็นอยู่ในขณะที่ผู้ป่วยเสียชีวิต) สามารถตรวจพบได้ประมาณ 5% ของผู้ป่วย แต่ความถี่ของการวินิจฉัยตลอดชีวิตนั้นต่ำกว่ามาก ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากความยากลำบากในการวินิจฉัยบางประการ

ผู้ป่วยทั้งหญิงและชายมีปัญหาน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจในอัตราที่ใกล้เคียงกัน

ภาวะเยื่อ หุ้มหัวใจมีน้ำคั่งสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงอายุและทุกกลุ่มประชากร สาเหตุหลักของภาวะเยื่อหุ้มหัวใจมีน้ำคั่งขึ้นอยู่กับลักษณะทางประชากร เช่น อายุ ภูมิศาสตร์ และโรคร่วม ข้อมูลเกี่ยวกับความชุกและอุบัติการณ์ของภาวะเยื่อหุ้มหัวใจมีน้ำคั่งมีน้อย ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไวรัสที่ทำให้เกิดภาวะเยื่อหุ้มหัวใจมีน้ำคั่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในประเทศที่พัฒนาแล้ว ในภูมิภาคที่กำลังพัฒนาภาวะเยื่อหุ้มหัวใจมีน้ำคั่งเนื่องจากเชื้อวัณโรคพบได้ค่อนข้างบ่อย สาเหตุจากแบคทีเรียและปรสิตพบได้น้อยกว่า ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจมีน้ำคั่งที่ไม่อักเสบ มะเร็งหลายชนิดสามารถทำให้เกิดภาวะเยื่อหุ้มหัวใจมีน้ำคั่งได้ ในผู้ป่วยที่มีภาวะเยื่อหุ้มหัวใจมีน้ำคั่ง มะเร็งคิดเป็นร้อยละ 12 ถึง 23 ของผู้ป่วยภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ในผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวี มีรายงานภาวะเยื่อหุ้มหัวใจมีน้ำคั่งร้อยละ 5 ถึง 43 ขึ้นอยู่กับเกณฑ์การรวม โดยร้อยละ 13 มีภาวะเยื่อหุ้มหัวใจมีน้ำคั่งปานกลางถึงรุนแรง จากการศึกษาที่ดำเนินการในผู้ป่วยเด็ก พบว่าสาเหตุหลักของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ได้แก่ การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจ (54%) เนื้องอก (13%) ไต (13%) เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุหรือจากไวรัส (5%) และโรคไขข้ออักเสบ (5%) และภาวะเยื่อหุ้มหัวใจมีน้ำในเด็ก[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมีของเหลวไหลออก

ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีของเหลวไหลออกมาเป็นผลที่ตามมามากกว่าจะเป็นสาเหตุหลัก โดยโรคนี้เกิดจากการตอบสนองต่อภาวะโพลิเซโรไซติสที่มีอยู่หรือพยาธิสภาพอื่นที่มากับความเสียหายของเยื่อหุ้มหัวใจ

จำแนกตามปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคได้ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ (เฉพาะเจาะจงและไม่เฉพาะเจาะจง) เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ (จากภูมิคุ้มกัน ทางกล พิษ) และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากสาเหตุไม่ทราบแน่ชัด (ไม่ทราบสาเหตุ) [ 5 ]

รูปแบบที่ไม่จำเพาะของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบติดเชื้อมักเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้:

• ค็อกคัส (สเตรปโต หรือ สแตฟิโลค็อกคัส, ปอดบวม)
• การติดเชื้อไวรัส (ไวรัสไข้หวัดใหญ่, เอนเทอโรไวรัส)
• โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบชนิดเฉพาะสามารถเกิดขึ้นได้จากเชื้อก่อโรคดังต่อไปนี้:
• วัณโรค, โรคบรูเซลโลซิส;
• ไข้รากสาด, ทูลาเรเมีย;
• โรคติดเชื้อรา โรคพยาธิใบไม้ในตับ โรคริคเก็ตต์เซีย

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากวัณโรคที่มีของเหลวไหลออกมาเกิดขึ้นเมื่อเชื้อไมโคแบคทีเรียเข้าสู่เยื่อหุ้มหัวใจพร้อมกับการไหลของน้ำเหลืองจากต่อมน้ำเหลืองในช่องกลางทรวงอก หลอดลม และหลอดลมฝอย โรคที่มีหนองอาจเกิดขึ้นได้จากภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจ รวมถึงจากการติดเชื้อและการอักเสบของเยื่อบุหัวใจ การรักษาที่กดภูมิคุ้มกัน และจากการเปิดของฝีในปอดเอง [ 6 ]

โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบชนิดไม่ติดเชื้อที่มีของเหลวไหลออกมา มักเป็นโรคที่ไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งหมายความว่าไม่สามารถระบุสาเหตุของการเกิดขึ้นได้ หากสามารถระบุสาเหตุได้ ส่วนใหญ่มักจะเป็นดังนี้:

• เกี่ยวกับรอยโรคที่เป็นมะเร็งของเยื่อหุ้มหัวใจ (โดยเฉพาะเกี่ยวกับเมโซทีลิโอมา)
• เกี่ยวกับการบุกรุกและการแพร่กระจายในมะเร็งปอด มะเร็งเต้านม มะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาว
• เกี่ยวกับพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (โรคไขข้ออักเสบ โรคแพ้ภูมิตัวเอง ฯลฯ)
• เกี่ยวกับอาการแพ้ (โรคแพ้เซรั่ม)
• เกี่ยวกับภาวะยูรีเมียที่มากับภาวะไตวายเรื้อรัง;
• เกี่ยวกับความเสียหายจากการฉายรังสีต่ออวัยวะในช่องอก;
• เกี่ยวกับระยะเริ่มแรกของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• เกี่ยวกับการทำงานของต่อมไทรอยด์ที่ลดลง
• เกี่ยวกับความผิดปกติของการเผาผลาญคอเลสเตอรอล [ 7 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปริมาตรของเหลวที่ไหลเวียนอยู่ในช่องเยื่อหุ้มหัวใจมักมีอยู่เล็กน้อย ซึ่งจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าของเหลวจะไหลผ่านได้ในขณะที่หัวใจบีบตัว ปริมาตรของเหลวที่เพิ่มขึ้นเกิดจากปฏิกิริยาอักเสบและการซึมผ่านของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น เมื่อพยาธิสภาพพัฒนาขึ้น ชั้นซีรัมจะไม่สามารถดูดซับของเหลวที่ไหลเวียนมากเกินไปได้ ซึ่งจะซึมเข้าสู่ชั้นเยื่อหุ้มหัวใจด้วยอัตราที่เร็วขึ้น ทำให้ระดับของเหลวเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว [ 8 ]

ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีของเหลวไหลออกนั้นส่วนใหญ่มักเป็นผลจากภาวะแทรกซ้อนของโรคและสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ:

• โรคติดเชื้อร้ายแรง;
• โรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง;
• กระบวนการภูมิแพ้;
• การบาดเจ็บที่เกิดจากอุบัติเหตุ (บาดแผลจากการถูกกระแทก บาดแผลจากการถูกแทง)
• ผลกระทบจากรังสี;
• โรคทางเลือด;
• กระบวนการเนื้องอก
• ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน;
• ความผิดปกติของการเผาผลาญ
• การผ่าตัดหัวใจ;
• การทำงานของไตไม่เพียงพอ

กลไกการเกิดโรค

การไหลเวียนเลือดไปยังเยื่อหุ้มหัวใจบกพร่องในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีของเหลวไหลออกอาจแสดงออกมาในระดับที่แตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับปริมาณของเหลวที่สะสม อัตราการสะสม และคุณภาพของการปรับตัวให้เข้ากับภาระของแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจด้านนอก หากของเหลวไหลเข้าทีละน้อย แผ่นเยื่อหุ้มหัวใจก็จะมีเวลาปรับตัวและยืดออก ความดันภายในเยื่อหุ้มหัวใจจะเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย และการไหลเวียนของเลือดในหัวใจจะได้รับการชดเชยเป็นเวลานาน ผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีของเหลวไหลออกอาจสะสมของเหลวในปริมาณที่แตกต่างกัน ตั้งแต่ 400-500 มล. ถึง 1.5-2 ลิตร ยิ่งปริมาตรของของเหลวดังกล่าวมากขึ้น อวัยวะและปลายประสาทที่อยู่ใกล้หัวใจก็จะถูกกดทับมากขึ้น [ 9 ]

หากของเหลวสะสมในปริมาณมากในช่วงเวลาสั้นๆ เยื่อหุ้มหัวใจจะไม่มีเวลาปรับตัว ความดันในช่องเยื่อหุ้มหัวใจจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก และเกิดภาวะแทรกซ้อนขึ้น นั่นก็คือ หัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน [ 10 ]

ของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีของเหลวไหล ออกมา อาจได้รับการจัดระเบียบใหม่ในภายหลัง โดยถูกแทนที่ด้วยเม็ดเลือด กระบวนการเหล่านี้ทำให้เยื่อหุ้มหัวใจหนาขึ้น โดยช่องว่างอาจคงอยู่หรือถูกทำให้หายไป [ 11 ]

อาการ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมีของเหลวไหลออก

อาการแรกและอาการหลักของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีของเหลวไหลออก คือ อาการเจ็บหน้าอก ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อสูดหายใจเข้าลึกๆ อาการปวดจะแสดงออกมาอย่างฉับพลันและรุนแรง บางครั้งอาจคล้ายกับอาการหัวใจวาย ผู้ป่วยจะรู้สึกดีขึ้นบ้างเมื่อนั่งในท่านั่ง

ลักษณะของอาการปวดในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีของเหลวไหลออก:

• เริ่มอย่างฉับพลัน เกิดขึ้นเป็นเวลานาน (บางครั้งไม่หายไปภายในไม่กี่วัน)
• อยู่ด้านหลังกระดูกอกหรือเฉียงซ้ายเล็กน้อย
• แผ่ไปถึงแขนซ้าย กระดูกไหปลาร้า ไหล่ บริเวณคอ และครึ่งซ้ายของขากรรไกรล่าง
• ไม่หายหลังทานไนโตรกลีเซอรีน;
• เพิ่มขึ้นเมื่อสูดดม ไอ หรือการกลืน
• จะแย่ลงเมื่ออยู่ในท่านอนราบ โดยเฉพาะเมื่อพยายามนอนหงาย
• ลดลงเมื่อนั่งและเอนตัวไปข้างหน้า

อาการไข้จะลดน้อยลง

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีของเหลวไหลออกมามักเกิดขึ้นพร้อมกันกับโรคหัวใจอื่น ๆ โดยเฉพาะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ดังนั้น ภาพทางคลินิกอาจขยายออกไปเมื่อพิจารณาถึงโรคอื่นหรือภาวะเฉียบพลัน ซึ่งทำให้การวินิจฉัยมีความซับซ้อนอย่างมาก

สัญญาณแรก

เมื่อของเหลวสะสมในเยื่อหุ้มหัวใจ จะสังเกตเห็นสัญญาณของการกดทับของกล้ามเนื้อหัวใจและระบบทางเดินหายใจ อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

• อาการเจ็บหน้าอก;
• อาการสะอึกอย่างต่อเนื่อง
• ความรู้สึกไม่สบายใจโดยไม่ทราบสาเหตุ
• อาการไอเรื้อรัง;
• เสียงแหบ;
• ความรู้สึกขาดอากาศ;
• หายใจลำบากเมื่อนอนลง;
• ภาวะซึมเศร้าอย่างเป็นระยะๆ

อาการเจ็บหน้าอกบางครั้งอาจคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หัวใจวาย หรือปอดบวม:

• เพิ่มขึ้นตามกิจกรรมทางกาย การหายใจเข้า การกลืน
• จะหายไปเมื่อเอียงตัวไปข้างหน้าในท่านั่ง;
• เริ่มต้นอย่างฉับพลันและกินเวลานาน;
• อาจจะมีความเข้มข้นต่างกันไป
• อาจแผ่ไปที่บริเวณแขนซ้าย ไหล่ และคอได้

ตำแหน่งของผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมีของเหลวไหลออก

ผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีของเหลวไหลออก มักจะนั่งตัวไปข้างหน้าเล็กน้อย ซึ่งจะช่วยบรรเทาอาการปวดได้ นอกจากนี้ อาการภายนอกอื่นๆ ยังสามารถดึงดูดความสนใจได้อีกด้วย:

• ผิวซีด นิ้วเขียว
• หน้าอกบวม เส้นเลือดที่คอบวม(ไม่ยุบเมื่อสูดดม)
• อัตราการเต้นของหัวใจบ่อย ไม่สม่ำเสมอ หัวใจเต้นไม่แรง หรือเต้นไม่แรง
• เสียงหัวใจจะอ่อนลงเมื่อตรวจฟัง
• อาการบวมน้ำเพิ่มขึ้น ตับโตขึ้น

รูปแบบ

ในปัจจุบันการจำแนกประเภทของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปดังนี้:

• ตามลักษณะสาเหตุ:
  • เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
  • เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบติดเชื้อและปรสิต
  • เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่ระบุชนิด
• ตามลักษณะทางพยาธิวิทยาและสัณฐานวิทยา:
  • กาวเรื้อรัง;
  • อาการรัดเรื้อรัง;
  • เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบไม่อักเสบ ( hydropericardium, chylopericardium);
  • เยื่อหุ้มหัวใจ
• โดยธรรมชาติของการไหล:
  • เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่มีของเหลวไหลออก;
  • เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังและมีของเหลวไหลออก

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันจะมีอาการน้อยกว่า 6 สัปดาห์ และเรื้อรังจะมีอาการนานกว่า 6 สัปดาห์ รูปแบบเฉียบพลันจะเกิดขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อ หรือเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในกระแสเลือด วัณโรค โรคไขข้ออักเสบ เป็นต้น ปฏิกิริยาอักเสบจะส่งผลต่อเยื่อหุ้มหัวใจชั้นนอกและชั้นใน ระยะเริ่มแรกของพยาธิวิทยาส่วนใหญ่มักไม่มีอาการซึม เช่น เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแห้ง แต่ต่อมาจะเกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบซึม

หากไม่รักษาในรูปแบบเฉียบพลันอย่างทันท่วงที ก็จะกลายเป็นรูปแบบเรื้อรังโดยแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจจะหนาขึ้นและติดกัน จนเกิดกระบวนการยึดเกาะที่มีของเหลวไหลออก

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีของเหลวไหลซึมออกมาหรือที่เรียกว่า เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีกาว เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบประเภทนี้ถือเป็นโรคที่มีเงื่อนไข ชื่อนี้หมายถึงผลของโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบซึ่งมีอาการตกค้างในรูปแบบของกระบวนการยึดเกาะระหว่างแผ่นเยื่อหุ้มหัวใจหรือระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจกับอวัยวะที่อยู่ติดกัน บางครั้งผลึกแคลเซียมจะสะสมอยู่ในเยื่อหุ้มหัวใจที่แข็งตัวและเริ่มมีการสะสมของแคลเซียม

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะมีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจอาจแสดงออกมาด้วยภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (hydropericarditis) ภาวะมีน้ำคั่ง ของเหลวเป็นหนอง (pyopericarditis) และเลือด (hemopericarditis) ภาวะมีน้ำคั่งในปริมาณมากมักเกิดจากกระบวนการของเนื้องอก วัณโรค เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากยูรีเมียหรือคอเลสเตอรอล โรคพยาธิหนอนพยาธิ และภาวะบวมน้ำคั่ง ภาวะมีน้ำคั่งที่เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ มักไม่แสดงอาการใดๆ แต่เมื่อมีน้ำคั่งสะสมอย่างรวดเร็ว ก็อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นได้

ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันเป็นระยะของภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน ซึ่งของเหลวจะสะสมอยู่ในช่องเยื่อหุ้มหัวใจพร้อมกับความดันที่เพิ่มขึ้น ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันจากการผ่าตัดมักมาพร้อมกับความดันที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว และในกรณีที่มีปฏิกิริยาอักเสบ ภาวะนี้จะเกิดขึ้นภายในเวลาไม่กี่วันหรือไม่กี่สัปดาห์

การกดทับเฉพาะที่อาจทำให้เกิดอาการหายใจลำบาก กลืนลำบาก เสียงแหบ สะอึก หรือคลื่นไส้ เสียงหัวใจจะ "ดัง" ออกไป เมื่อฐานปอดถูกกดทับ จะรู้สึกทึบๆ ใต้สะบักซ้าย เมื่อเริ่มมีภาวะกดทับ มีอาการไม่สบายในช่องทรวงอก หายใจลำบาก หายใจเร็วเมื่อออกแรงมากจนเปลี่ยนเป็นหายใจแบบออร์โธปิดิกส์ ไอ ผู้ป่วยอาจหมดสติเป็นระยะๆ

ในทางกลับกัน ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันอาจเกิดจากภาวะไตวาย ตับวาย ภาวะขาดเลือดในช่องท้อง และอวัยวะในช่องท้องอื่นๆ มากมาย

หากเกิดความยากลำบากในการวินิจฉัย จะทำการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ, การส่องกล้องเยื่อหุ้มหัวใจ, การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ (ใช้ PCR, อิมมูโนเคมีและอิมมูโนฮิสโตเคมี)

การวินิจฉัย เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมีของเหลวไหลออก

การวินิจฉัยภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีของเหลวไหลออกนั้นอาศัยข้อมูลที่ได้รับจากการตรวจร่างกาย การตรวจทางห้องปฏิบัติการ และการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ

การตรวจร่างกาย ได้แก่ การฟังเสียงหัวใจด้วยหูฟัง ในกรณีที่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบมีของเหลวไหลออกมา อาจมีเนื้อเยื่อบริเวณหน้าอกยื่นออกมาเล็กน้อย และมีอาการบวมเล็กน้อยที่บริเวณเยื่อหุ้มหัวใจ แรงกระตุ้นที่ปลายหัวใจอ่อนแรงหรือหายไป ขอบเขตของการเต้นของหัวใจที่สัมพันธ์กันและสมบูรณ์ขยายออกไป เสียงเคาะหัวใจที่เบาลง ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น - หัวใจเต้นผิดจังหวะ - มีอาการแสดงโดยความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้น ความดันในหลอดเลือดแดงลดลง อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นพร้อมกับการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจชั่วคราว และชีพจรที่เต้นผิดปกติ [ 12 ]

การวิเคราะห์จะดำเนินการในด้านการวินิจฉัยทั่วไป:

• การตรวจเลือดทั่วไป (อาจพบภาวะเม็ดเลือดขาวสูง, ESR เพิ่มสูงขึ้น, มีสัญญาณของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรอง);
• การตรวจปัสสาวะทั่วไป (อาการของโรคไต ไตวาย)

การวินิจฉัยเพิ่มเติม:

• อิเล็กโทรไลต์ในเลือด
• โปรตีนรวมและเศษส่วน
• ยูเรียในเลือด;
• ระดับครีเอตินีนและอัตราการกรองของไต
• AST, ALT, บิลิรูบิน (รวม, โดยตรง);
• สเปกตรัมไขมัน
• การแข็งตัวของเลือด;
• อิมมูโนแกรม;
• เครื่องหมายเนื้องอก;
• PCR สำหรับวัณโรคในเลือด;
• แอนติบอดีต่อนิวเคลียร์
• ปัจจัยรูมาตอยด์
• ฮอร์โมนไทรอยด์;
• การทดสอบโปรแคลซิโทนิน

การวินิจฉัยเครื่องมือประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้:

• เอกซเรย์ทรวงอก;
• การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ

หากสงสัยว่ามีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ควรตรวจเอกซเรย์เพื่อประเมินระดับของเหลวในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ เงาของหัวใจอาจดูใหญ่ขึ้นหากมีของเหลวจำนวนมากในช่องนั้น หากมีของเหลวไหลออกมาในปริมาณที่ค่อนข้างน้อย การตรวจเอกซเรย์อาจไม่สามารถบ่งชี้ถึงพยาธิสภาพได้ โดยทั่วไป สัญญาณทางรังสีของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีของเหลวไหลออกมา ได้แก่ เงาที่ใหญ่ขึ้นและรูปร่างของหัวใจเรียบขึ้น การเต้นของหัวใจที่อ่อนแอ และรูปร่างของอวัยวะที่เปลี่ยนแปลง (รูปสามเหลี่ยม - หากมีของเหลวไหลออกมาเป็นเวลานาน) เพื่อความชัดเจน อาจกำหนดให้ตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบมัลติสไปรัล ซึ่งโดยปกติจะยืนยันการมีอยู่ของของเหลวที่ทำให้เกิดโรคและการหนาตัวของชั้นเยื่อหุ้มหัวใจ [ 13 ]

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากของเหลวที่ไหลออกมาในคลื่นไฟฟ้าหัวใจนั้นแสดงอาการโดยการลดลงของแอมพลิจูดของฟันทั้งหมด เมื่อใช้อัลตราซาวนด์หัวใจ เพิ่มเติม (เอคโคคาร์ดิโอแกรม) จะสามารถระบุข้อจำกัดของการเคลื่อนไหวของหัวใจด้วยของเหลวได้ [ 14 ], [ 15 ]

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจพร้อมทั้งตรวจสอบลักษณะของของเหลวเพิ่มเติมเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อชี้แจงสาเหตุของความผิดปกติ ของเหลวที่ถูกเอาออกจะต้องนำไป วิเคราะห์ทาง คลินิกทั่วไป การวิเคราะห์ทางแบคทีเรียการวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยา ตลอดจนการตรวจหาเซลล์ AHAT และ LE [ 16 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ควรแยกความแตกต่างระหว่างภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีของเหลวไหลออกจากภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของโรคนี้ซึ่งก็คือภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน

ภาพทางคลินิกของอาการตุ่มน้ำใส	การเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ชีพจรเต้นผิดจังหวะ หายใจถี่ในขณะที่ปอดยังโล่ง
กลไกการยั่วยุ	ยา (ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาละลายลิ่มเลือด) การผ่าตัดหัวใจ การใส่สายสวน การบาดเจ็บที่หน้าอกแบบปิด กระบวนการเนื้องอก พยาธิสภาพของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การติดเชื้อในกระแสเลือด หรือไตวาย
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ	การเปลี่ยนแปลง ST-T ที่ปกติหรือไม่เฉพาะเจาะจง หัวใจเต้นช้า การแยกตัวทางไฟฟ้ากล การสลับไฟฟ้า
เอกซเรย์ทรวงอก	การขยายภาพเงาของหัวใจบนพื้นหลังของเขตปอดที่ชัดเจน
การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ	การยุบตัวของผนังด้านหน้าของห้องล่างขวาในช่วงไดแอสโตล การยุบตัวของห้องบนขวาหรือห้องบนซ้าย ผนังห้องล่างซ้ายมีความแข็งเพิ่มขึ้นในช่วงไดแอสโตล vena cava inferior ขยายตัว หัวใจ "ลอย"
ดอปเปลอโรกราฟี	การไหลเวียนเลือดดำในระยะซิสโตลิกและไดแอสโตลิกลดลงในระหว่างการหายใจเข้า และการไหลเวียนเลือดย้อนกลับเพิ่มขึ้นในระหว่างการหดตัวของหัวใจ
คัลเลอร์โดปเปลอร์ (โหมด M)	สังเกตเห็นความผันผวนของการไหลเวียนเลือดในระบบทางเดินหายใจอย่างชัดเจนในลิ้นหัวใจไมทรัล/ไตรคัสปิด
การสวนหัวใจ	ยืนยันการวินิจฉัยและมีการประเมินความผิดปกติของระบบไดนามิกของระบบไหลเวียนเลือด
การถ่ายภาพโพรงหัวใจ	การยุบตัวของห้องบนและห้องเล็ก ๆ ที่มีการทำงานมากเกินไปของโพรงหัวใจ
การตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยการตรวจหลอดเลือดหัวใจ	การบีบตัวของหลอดเลือดหัวใจในช่วงไดแอสโทล
ซีที	ไม่สามารถมองเห็นไขมันใต้เยื่อหุ้มหัวใจของโพรงหัวใจทั้งสองข้างได้ ซึ่งบ่งชี้ถึงการกำหนดค่าแบบท่อของห้องบนที่เคลื่อนตัวไปด้านหน้า

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบและเยื่อหุ้มหัวใจมีน้ำคั่งมักเกิดขึ้นพร้อมกัน โดยแสดงอาการด้วยความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจโดยทั่วไปหรือเฉพาะที่ ลักษณะทางห้องปฏิบัติการของปรากฏการณ์นี้ ได้แก่ ระดับโทรโพนินหัวใจ I และ T สูงขึ้น เศษส่วน MB ของ CPK ระดับไมโอโกลบินและปัจจัยเนโครซิสของเนื้องอกในเลือด คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นที่สอดคล้องกันในส่วน ST

การรักษา เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมีของเหลวไหลออก

วิธีการรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีของเหลวไหลออกจะขึ้นอยู่กับสาเหตุและอาการทางคลินิกของโรค

ในบรรดายาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ มักจะเลือกไอบูโพรเฟนมากกว่า เนื่องจากมักมีผลข้างเคียงค่อนข้างน้อย มีผลดีต่อการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ และสามารถเปลี่ยนขนาดยาได้ในปริมาณที่จำกัด โดยปกติแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับยา 300-800 มก. ทุก 7 ชั่วโมง เป็นเวลานาน (จนกว่าของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจจะหายไป) [ 17 ]

ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับการกำหนดให้ใช้ยาต้านโปรตอนปั๊มเพื่อปกป้องระบบย่อยอาหาร

คอร์ติโคสเตียรอยด์จะถูกกำหนดเมื่อมีข้อบ่งชี้:

• โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากปฏิกิริยาตัวเอง
• โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากยูรีเมีย

การให้คอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าเยื่อหุ้มหัวใจมีประสิทธิผลและช่วยป้องกันการเกิดผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยาในระบบ เมื่อพิจารณาจากการลดขนาดยาเพรดนิโซโลนทีละน้อย ควรให้ไอบูโพรเฟนล่วงหน้า

ในกรณีของภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน การรักษาด้วยการผ่าตัดคือการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ

ยาที่จำเป็นสำหรับโรคเยื่อหุ้มหัวใจที่มีของเหลวไหลออก

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (ไอบูโพรเฟน 200-400 มก., ไดโคลฟีแนค 25-50 มก. เป็นต้น)	วันละ 3 ครั้ง เป็นยาต้านการอักเสบที่ก่อโรค ผลข้างเคียง: โรคทางเดินอาหาร
ยากลุ่มกลูโคคอร์ติคอยด์ในระบบ (เพรดนิโซโลน 5 มก., เพรดนิโซโลน 25 มก./มล. เป็นต้น)	ในปริมาณที่แตกต่างกัน เป็นการรักษาต้านการอักเสบที่ก่อโรคสำหรับโรคระบบ
ตัวแทนกลูโคคอร์ติคอยด์สำหรับการให้ยาเข้าเยื่อหุ้มหัวใจ (Triamcinolone 1 มล./0.01 ก., 1 มล./0.04 ก. เป็นต้น)	ตามมารยาทของแต่ละบุคคล
สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (โอเมพราโซล 20 มก., แพนโทพราโซล 20 มก.)	วันละครั้งเพื่อปกป้องระบบย่อยอาหาร
กรดอะเซทิลซาลิไซลิก 75 มก., 100 มก.	วันละครั้ง หากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมีของเหลวไหลออกมาผสมกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
อะซาไธโอพรีน 0.05 กรัม	1-2.5 มก./กก. ต่อวัน ใน 1-2 ครั้ง หากยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และคอร์ติโคสเตียรอยด์ไม่ได้ผล
ไซโคลฟอสฟามายด์ 50 มก., 100 มก.	รับประทาน 1-5 มก./กก. ต่อวัน ฉีดเข้าเส้นเลือด 10-15 มก./กก. ต่อวัน หากยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และคอร์ติโคสเตียรอยด์ไม่ได้ผล
อะมิโนไกลโคไซด์ (โทบราไมซิน 1 มล. 4%)	สำหรับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่มีของเหลวไหลออก วันละ 1-2 ครั้ง จนกว่าจะมีอาการทางคลินิกของการหายขาด (1-3 สัปดาห์)
ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (อะมิโอดาโรน 150 มก. ในแอมพูล 200 มก. ในเม็ด เวอราพามิล 5 มก. ในแอมพูล 40-80 มก. ในเม็ด)	วันละ 1-2 ครั้ง เพื่อขจัดและป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
ยาอินโนโทรปิก (โดบูทามีน 20 มล. 250 มก.)	โดยความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วและมีอาการมึนงงร่วมด้วย ผลข้างเคียงคือ เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ

การรักษาด้วยกายภาพบำบัด

การนวดเป็นสิ่งที่แนะนำสำหรับโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังที่มีของเหลวไหลออกมาในช่วงที่อาการสงบ โดยนวดหลัง ขาส่วนล่าง (เริ่มจากส่วนต้น) หน้าอก และท้อง เทคนิคที่ใช้ ได้แก่ การลูบไล้ ถู นวดคลึง สั่นกล้ามเนื้อ ไม่รวมการตบหรือบีบ การนวดใช้เวลาประมาณ 15 นาที โดยต้องทำ 10-15 ครั้ง การบำบัดด้วยออกซิเจนจะทำหลังการนวด

ในกรณีที่หัวใจเต้นผิดจังหวะ แนะนำให้ออกกำลังกายเพื่อการบำบัด เดิน เล่นสกี และว่ายน้ำ ชั้นเรียนกายภาพบำบัดจะจัดขึ้นโดยมีดนตรีประกอบ ก่อนเข้านอน ให้นวดบริเวณคอ หลัง และขาส่วนล่าง แนะนำให้แช่น้ำด้วยสนและออกซิเจน การตรวจด้วยไฟฟ้า การนอนไฟฟ้า และการบำบัดด้วยอาหารพร้อมวิตามินเสริม

เมื่อเสร็จสิ้นหลักสูตรการบำบัด แนะนำให้ทำสปาด้วยการว่ายน้ำ เดินเล่นริมชายหาด และดื่มค็อกเทลออกซิเจน

การรักษาด้วยสมุนไพร

ตัวช่วยที่ดีในการรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีของเหลวไหลออกคือการรักษาด้วยวิธีพื้นบ้าน สูตรอาหารที่ทำเองที่บ้านและราคาไม่แพงจะช่วยเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับหัวใจ ปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด ฟื้นฟูสุขภาพและการทำงานของหัวใจ

• การแช่เหง้าเอเลแคมเปนและข้าวโอ๊ต นำเมล็ดข้าวโอ๊ต 100 กรัม ล้างพร้อมกับเปลือก เทน้ำดื่ม 500 มล. นำไปต้ม ยกออกจากความร้อน เทเหง้าเอเลแคมเปนที่บดแล้ว 100 กรัมลงไป นำไปต้มอีกครั้ง ยกออกจากความร้อน ปิดฝาแล้วทิ้งไว้ 2 ชั่วโมง จากนั้นกรอง เติมน้ำผึ้ง 2 ช้อนชา รับประทานตามสูตร: ดื่มยา 100 มล. วันละ 3 ครั้ง ครึ่งชั่วโมงก่อนอาหาร เป็นเวลา 2 สัปดาห์
• น้ำต้มถั่ว บดเมล็ดถั่ว (2 ช้อนโต๊ะ) เทน้ำ 1 ลิตร ต้มให้เดือดและต้มประมาณ 5 นาที เติมลูกยอ มะยม สะระแหน่ และลิลลี่ออฟเดอะวัลเล่ย์อย่างละ 1 ช้อนโต๊ะ ต้มต่ออีก 3 นาที ปิดฝา ทิ้งไว้ 4 ชั่วโมง แล้วกรอง เก็บยาไว้ในตู้เย็น รับประทาน 4 ช้อนโต๊ะ วันละ 3 ครั้ง ก่อนอาหารครึ่งชั่วโมง
• ยาต้มลูกพลับ นำลูกพลับ 500 กรัม เติมน้ำ 1 ลิตร ต้มให้เดือด 15 นาที กรองแล้วพักไว้ให้เย็น เติมน้ำผึ้ง 20 กรัม คนให้เข้ากัน รับประทานยา 2 ช้อนโต๊ะ ก่อนอาหารทุกวันเป็นเวลา 1 เดือน
• การแช่วิเบอร์นัม นำผลเบอร์รี่ 500 กรัม (แห้ง สด แช่แข็ง) เทน้ำเดือด 1 ลิตร ทิ้งไว้ 1 ชั่วโมงครึ่ง ดื่ม 200 มล. วันละ 2 ครั้งพร้อมน้ำผึ้ง ระยะเวลาการรักษาคือ 1 เดือน จากนั้นหลังจาก 2 เดือนสามารถทำซ้ำการรักษาได้
• ยาต้มดอกอัญชัน ให้ใช้วัตถุดิบสมุนไพร 1 ช้อนโต๊ะ ต่อน้ำ 250 มล. ต้มประมาณ 15 นาที กรองแล้วรับประทานครั้งละ 100 มล. วันละ 4 ครั้ง อาการจะดีขึ้น

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีของเหลวไหลออก ได้แก่:

• ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน;
• มีของเหลวไหลในช่องเยื่อหุ้มหัวใจจำนวนมาก
• ความสงสัยว่ามีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองหรือเป็นวัณโรค มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจจากเนื้องอก

การฉีกขาดของหลอดเลือดแดงใหญ่ถือเป็นข้อห้ามในการทำหัตถการ ข้อห้ามที่เกี่ยวข้องอาจรวมถึงภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติที่ไม่ได้รับการแก้ไข การรักษาด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด และภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจภายใต้การควบคุมด้วยเครื่องเอกซเรย์และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะดำเนินการโดยเข้าถึงจากใต้กระดูกอก เข็มยาวพร้อมเข็มจิ้มจะถูกเลื่อนไปทางไหล่ซ้าย โดยรักษามุม 30° จากผิวหนัง ซึ่งจะป้องกันไม่ให้หลอดเลือดแดงหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจ และทรวงอกส่วนในได้รับความเสียหาย มีการพยายามดูดของเหลวออกเป็นระยะๆ

หลังจากติดตั้งสายสวนอย่างถูกต้องแล้ว ให้นำของเหลวออกเป็นส่วนๆ ครั้งละไม่เกิน 1,000 มล. เพื่อหลีกเลี่ยงการขยายตัวเฉียบพลันของห้องล่างขวาและการเกิดกลุ่มอาการลดความดันฉับพลัน ให้ทำการระบายน้ำต่อไปจนกว่าปริมาณของเหลวจะลดลงเหลือต่ำกว่า 25 มล. ต่อวัน (ทุก 5 ชั่วโมง) [ 18 ]

ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับการติดตามเพื่อตรวจพบภาวะเสื่อมถอยในระยะเริ่มต้น ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้หลังการระบายน้ำออกจากเยื่อหุ้มหัวใจ การรักษาจะมุ่งเน้นไปที่การขจัดสาเหตุของการมีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจเป็นหลัก มากกว่าการกำจัดการมีน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจโดยตรง

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ:

• กล้ามเนื้อหัวใจทะลุ;
• ภาวะช่องอกแตก, ภาวะช่องอกแตก;
• ภาวะอากาศอุดตันในเส้นเลือด;
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (มักเป็นภาวะหัวใจเต้นช้าแบบ vasovagal bradycardia);
• การติดเชื้อ;
• ความเสียหายต่ออวัยวะในช่องท้องและเยื่อบุช่องท้อง

วิธีการที่รุนแรงเพียงวิธีเดียวในการรักษาภาวะรัดตัวเรื้อรังในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีของเหลวไหลออกคือการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจออก [ 19 ]

การป้องกัน

หลังจากที่ผู้ป่วยหายจากภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีของเหลวไหลออกแล้ว กฎการป้องกันดังต่อไปนี้จะถูกกำหนดขึ้น:

• การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ในระยะยาวโดยหยุดใช้ยาหลังจากกำจัดของเหลวจากเยื่อหุ้มหัวใจออกแล้ว
• การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ให้ตรงเวลาตามขนาดยาที่เลือกไว้เป็นรายบุคคล
• ค่อยๆ หยุดใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ (อย่างน้อย 3 เดือน) และเปลี่ยนไปใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
• การป้องกันโรคระบบทางเดินอาหารที่เกิดจากการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และคอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลานาน
• การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจอย่างทันท่วงทีในกรณีที่มีสัญญาณของการอุดตันหัวใจ
• การผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจออกทันเวลาในโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีอาการรัดแน่น
• ให้การรักษาโรคพื้นฐาน (กระบวนการเนื้องอก วัณโรค โรคระบบอื่น ๆ ฯลฯ)
• เมื่อการรักษาโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่มีของเหลวไหลออกจนเสร็จสิ้นแล้ว ผู้ป่วยจะต้องได้รับการติดตามอาการเป็นเวลา 12 เดือน เพื่อตรวจหาอาการกำเริบหรือภาวะแทรกซ้อนอย่างทันท่วงที โดยจะทำการตรวจเลือด ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจทุก 3 เดือน

โดยทั่วไป การวินิจฉัยโรคหัวใจอย่างทันท่วงทีและการรักษาโรคอื่นๆ ที่อาจแพร่กระจายไปยังบริเวณหัวใจจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีของเหลวไหลออกได้อย่างมาก

มาตรการป้องกันหลักๆ มีดังนี้:

• การขจัดนิสัยที่ไม่ดี;
• โภชนาการที่เหมาะสม;
• การทำให้การทำงานและการพักผ่อนเป็นปกติ
• วิถีชีวิตที่กระตือรือร้น;
• การหลีกเลี่ยงความเครียดและภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ
• การรักษาโรคต่างๆ ในร่างกายอย่างทันท่วงที
• เสริมสร้างความแข็งแรงให้ระบบภูมิคุ้มกัน;
• การไปพบแพทย์ตามกำหนดเวลา รวมทั้งการตรวจป้องกัน

พยากรณ์

ภาวะแทรกซ้อนหลักของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันที่มีของเหลวไหลออก คือ การกดทับของหัวใจ ในผู้ป่วยทุกๆ 3 ราย กระบวนการอักเสบจะลามไปที่กล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบพารอกซิสมาลหรือภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบเหนือห้องล่าง เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีของเหลวไหลออกมักจะกลายเป็นแบบเรื้อรังหรือบีบรัด

การรักษาที่ถูกต้องและทันท่วงทีโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนจะช่วยให้หายได้ภายในเวลาประมาณสามเดือน ผู้ป่วยจะค่อยๆ กลับมาใช้ชีวิตตามปกติได้ การจะพูดถึงการฟื้นฟูในระยะยาวนั้นถือเป็นการหารือถึงการพัฒนาของโรคที่กลับมาเป็นซ้ำเมื่อมีการสะสมของสารคัดหลั่งซ้ำเป็นระยะๆ [ 20 ]

การฟื้นตัวหลังการผ่าตัดมักจะใช้เวลานานกว่าปกติ โดยผู้ป่วยจะต้องนอนโรงพยาบาลเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ จากนั้นจึงออกจากโรงพยาบาลและเข้ารับการตรวจหัวใจอีกครั้ง การทำงานของหัวใจจะกลับคืนสู่ภาวะปกติอย่างสมบูรณ์ภายในเวลาประมาณ 6 เดือน [ 21 ]

เมื่อมีภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน ความเสี่ยงที่ผู้ป่วยจะเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก โดยทั่วไป การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับสาเหตุของพยาธิวิทยาและความทันท่วงทีของการวินิจฉัยและการรักษา [ 22 ]

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีของเหลวไหลออกมา ซึ่งไม่ได้เกิดจากภาวะหัวใจบีบรัด มีแนวโน้มการรักษาที่ดี การบำบัดหรือการผ่าตัดแบบเต็มรูปแบบสามารถฟื้นฟูการทำงานของหัวใจได้ และผู้ป่วยจะถือว่าหายเป็นปกติแล้ว อายุขัยอาจสั้นลงเนื่องจากเกิดพังผืดจำนวนมากแม้หลังการผ่าตัด