ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง - ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังแบ่งออกเป็นภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่และภาวะแทรกซ้อนทั่วไป (เยื่อบุต่อมทอนซิลและเมตาต่อมทอนซิล)

ภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่น ได้แก่:

1. ภาวะต่อมทอนซิลอักเสบโดยมีฝีรอบต่อมทอนซิลเป็นระยะๆ
2. อาการกำเริบของโรคทอนซิลอักเสบแบบเนื้อทอนซิลในรูปแบบของอาการเจ็บคอที่เกิดขึ้นเป็นระยะๆ
3. ต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาค
4. ฝีหนองภายในทอนซิลทั้งฝีเดี่ยวและฝีหลายแห่ง
5. ความเสื่อมของเนื้อเยื่อเนื้อในไปเป็นเนื้อเยื่อแผลเป็นโดยสูญเสียการทำงานของภูมิคุ้มกันเฉพาะที่และโดยทั่วไปของต่อมทอนซิลเพดานปาก เป็นต้น

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ได้แก่:

1. ภาวะติดเชื้อที่ต่อมทอนซิลเฉียบพลัน ซึ่งอาจเกิดจากการบีบตัวของปลั๊กต่อมทอนซิลอย่างรุนแรงจากช่องว่าง (การหยุดชะงักทางกลไกของชั้นกั้นต่อมทอนซิล) หรือการหยุดชะงักของการทำงานของชั้นกั้นอันเป็นผลจากการทำลายเยื่อหุ้มเซลล์จากสารพิษติดเชื้อ ทั้งจากบริเวณที่ติดเชื้อและจากกลุ่มเส้นประสาทต่อมทอนซิลและหลอดน้ำเหลือง
2. ภาวะติดเชื้อเรื้อรัง ซึ่งเกิดจากการทำงานผิดปกติของต่อมทอนซิลเพดานปากภายใต้อิทธิพลของผลการติดเชื้อเรื้อรังและการแพ้ของการติดเชื้อเฉพาะที่ที่ฝังอยู่ในต่อมทอนซิลเพดานปาก
3. สภาวะก่อนหน้านี้สามารถทำให้เกิดแผลในอวัยวะและระบบต่างๆ ในระยะที่ห่างจากแหล่งที่มาของการติดเชื้อได้ (โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อก่อโรค โรคไขข้ออักเสบ โรคข้ออักเสบติดเชื้อแบบไม่จำเพาะ โรคไตอักเสบ โรคกรวยไตอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบ และโรคอื่นๆ อีกหลายโรค)

ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนของต่อมทอนซิล ความเสียหายของต่อมไทรอยด์ต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ ดังที่ BS Preobrazhensky (1958) พิสูจน์แล้ว มีความสัมพันธ์ที่สำคัญระหว่างต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังและโรคต่างๆ ของต่อมนี้ ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังมักพบร่วมกับภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป นอกจากนี้ยังพบความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออื่นๆ อีกด้วย

จากที่กล่าวมาข้างต้น ควรสันนิษฐานว่าต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังซึ่งเริ่มต้นจากกระบวนการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นที่มีลักษณะติดเชื้อและแพ้ เมื่อเกราะป้องกันถูกทำลายและเกิดปฏิกิริยาแพ้พิษโดยทั่วไปแล้ว จะเปลี่ยนเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาในระบบที่อวัยวะต่างๆ มีส่วนร่วม โดยในตอนแรกจะต่อต้านผลทางพยาธิวิทยาของปัจจัยก่อโรคด้วยความช่วยเหลือของกลไกรักษาสมดุลภายใน จากนั้นเมื่อกลไกเหล่านี้หมดลง พวกมันก็กลายเป็นแหล่งของการติดเชื้อ และวงจรอุบาทว์จึงปิดลงพร้อมกับการก่อตัวของระบบการทำงานทางพยาธิวิทยาที่เริ่มทำงานตามกฎภายในของตนเอง เป็นผลให้ร่างกายต้องประสบกับการทำลายตัวเอง หากไม่มีการรักษาจากภายนอก

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด เราจะมุ่งเน้นไปที่โรคไตอักเสบ โรคไขข้อ และโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ

โรคไตอักเสบจากต่อมทอนซิลอักเสบจะแสดงอาการโดยปัสสาวะมีอัลบูมินตลอดเวลาและเกิดร่วมกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือฝีรอบต่อมทอนซิลอักเสบ โรคไตอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นใน 50% ของกรณีหลังจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรืออาการกำเริบของโรคต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง โรคไตอักเสบเฉพาะที่จากต่อมทอนซิลอักเสบเกิดขึ้นใน 75-80% ของกรณี ต่อมทอนซิลจะรักษาระดับอัลบูมินในปัสสาวะและปัสสาวะเป็นเลือดจนกว่าจะกำจัดจุดดังกล่าวออกไป อาการกำเริบของโรคไตอักเสบและความดันโลหิตสูงขึ้นจะส่งผลให้ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังกำเริบขึ้น สังเกตได้ว่าบางครั้งการเกิดภาวะแทรกซ้อนของไตอาจเกิดจากการกดทับต่อมทอนซิลเพดานปากเพื่อเอาก้อนเนื้อที่อยู่ภายในโพรง การเกิดโรคจากอะดีโนไวรัส ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำเฉพาะที่และโดยทั่วไป ภาวะแทรกซ้อนทางไตที่เกิดจากต่อมทอนซิลควรจัดเป็นโรคไตที่เกิดจากต่อมทอนซิล ซึ่งได้รับการพิสูจน์จากข้อเท็จจริงที่ว่าหลังจากการผ่าตัดต่อมทอนซิล วงจรอุบาทว์จะถูกทำลายและไตจะกลับมาเป็นปกติ (หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้)

โรคไขข้ออักเสบ บทบาทของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังในการพัฒนาของโรคไขข้ออักเสบเป็นที่ทราบกันมานานแล้ว ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การเริ่มต้นของโรคหรือการกำเริบของโรคมักจะเกิดขึ้นก่อนต่อมทอนซิลอักเสบ คออักเสบ โพรงจมูกอักเสบ หรือไข้ผื่นแดง GF Lang เชื่อมโยงโรคไขข้ออักเสบกับอาการแพ้ของร่างกายโดยการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส โดยเฉพาะอย่างยิ่งการฝังตัวในต่อมทอนซิลเพดานปาก ตามข้อมูลของเขา โรคไขข้ออักเสบจากต่อมทอนซิลพบในหนึ่งในสามของกรณีการติดเชื้อรูมาติก โดยทั่วไป ปรากฎการณ์รูมาตอยด์จะเกิดขึ้น 3-4 สัปดาห์หลังจากเจ็บคอหรืออาการกำเริบของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง ซึ่งไม่มีความแตกต่างกันในลักษณะของอาการทางคลินิก บางครั้งอาจไม่มีต่อมน้ำเหลืองอักเสบเฉพาะที่ อย่างไรก็ตาม สามารถเชื่อมโยงระหว่างปฏิกิริยารูมาตอยด์กับต่อมทอนซิลอักเสบเกินขนาดที่เกิดขึ้นก่อนหน้าได้เสมอ มีเหตุผลให้เชื่อว่าโรคข้ออักเสบติดเชื้อนั้นแตกต่างจากโรคไขข้ออักเสบชนิด “แท้จริง” ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วเป็นโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดหนึ่งที่กระบวนการนี้จำกัดอยู่เฉพาะเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบข้อเท่านั้น แต่โรคข้ออักเสบติดเชื้อซึ่งมีสาเหตุมาจากแหล่งการติดเชื้อหลักอย่างใดอย่างหนึ่ง มักเผยให้เห็นร่วมกับรอยโรคที่ถุงข้อ และเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนและเอ็นข้อต่อมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา ซึ่งส่งผลให้ข้อติดได้

โรคหัวใจใน 90% ของผู้ป่วยมีต้นกำเนิดมาจากโรคไขข้อ เมื่อพิจารณาจากข้อเท็จจริงที่ว่าการติดเชื้อรูมาติกในหลายๆ กรณีเกิดจากการมีต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง ควรพิจารณาว่าโรคต่อมทอนซิลเพดานปากนี้เกี่ยวข้องโดยตรงกับการเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ดังนั้น ในระหว่างหรือทันทีหลังจากเจ็บคอหรืออาการกำเริบของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง จะตรวจพบสัญญาณทางพยาธิวิทยาบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ นอกจากนี้ ยังพบการเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิด (รีเฟล็กซ์และฮิวมอรัล) ของต่อมทอนซิลกับหัวใจ (เนื้อเยื่อนำไฟฟ้าและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) จากการทดลองด้วย การนำน้ำมันสนเข้าไปในต่อมทอนซิลเพดานปากของสัตว์ทดลองทำให้คลื่นไฟฟ้าหัวใจเปลี่ยนแปลงไปในลักษณะเฉพาะ ในขณะที่ผลกระทบดังกล่าวต่อแขนขาไม่ได้ทำให้คลื่นไฟฟ้าหัวใจเปลี่ยนแปลงไป

ภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งในโรคต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังคือกลุ่มอาการต่อมทอนซิลหัวใจหรือโรคกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมจากต่อมทอนซิล ซึ่งพบได้ทั่วโลก เกิดจากการมึนเมาจากสารที่หลั่งออกมาในเลือดระหว่างที่เป็นโรคต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังหรือเจ็บคอบ่อยๆ และกล้ามเนื้อหัวใจไวต่อสารเหล่านี้ ผู้ป่วยมักบ่นว่าหายใจไม่ออกและใจสั่นขณะออกแรง (ไม่ค่อยบ่อยนักขณะพักผ่อน) บางครั้งรู้สึกว่าหัวใจทำงานผิดปกติ อาการทางหัวใจของกลุ่มอาการต่อมทอนซิลหัวใจไม่ชัดเจน มักพบหัวใจเต้นเร็ว บางครั้งได้ยินเสียงหัวใจเต้นผิดปกติที่บริเวณปลายหัวใจ ซึ่งเกิดจากการทำงานของหัวใจไมทรัลบกพร่อง (extrasystole) ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถตรวจพบความผิดปกติของการนำสัญญาณต่างๆ ได้ โดยคลื่นไฟฟ้าหัวใจไม่เปลี่ยนแปลงถึงระดับที่สำคัญ (extrasystole) ซึ่งมักไม่มีการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจในกรณีที่มีอาการทางจิตใจที่ไม่พึงประสงค์ด้านหลังกระดูกอก บ่อยครั้งที่กลุ่มอาการต่อมทอนซิลหัวใจทำหน้าที่เป็นสัญญาณบ่งชี้ของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากต่อมทอนซิล ซึ่งแสดงออกมาโดยความผิดปกติของการทำงานของหัวใจที่ชัดเจนมากขึ้นพร้อมกับสัญญาณของการอักเสบโดยทั่วไป (อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มสูงขึ้น เม็ดเลือดขาวสูง ผลการทดสอบโปรตีนซีรีแอคทีฟเป็นบวก ฯลฯ)

ผู้เขียนหลายคนในช่วงทศวรรษปี 1930 หลงเชื่อทฤษฎี "การติดเชื้อที่อวัยวะภายใน" โดยมองว่าต่อมทอนซิลมีบทบาทสำคัญอย่างมากในการก่อให้เกิดโรคหลายชนิด พวกเขาจึงเริ่มผ่าตัดเอาต่อมทอนซิลเพดานปากออกเป็นจำนวนมากในโรคติดเชื้อและโรคภูมิแพ้ต่างๆ โดยอ้างว่าเป็น "แหล่งเพาะพันธุ์ของการติดเชื้อ" โดยที่ไม่ทราบเลยว่าอวัยวะนี้มีหน้าที่สำคัญอย่างไร โดยเฉพาะในระยะเริ่มต้นของการเกิดหลังคลอด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]