โรคข้ออักเสบเรื้อรัง

โรคข้ออักเสบหลายข้อคืออาการอักเสบของข้อ 4 ข้อขึ้นไป ซึ่งอาจเป็นอาการหลักของโรคข้อต่างๆ โดยเฉพาะโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน แต่ยังเกิดขึ้นเป็นอาการของโรคไขข้อและโรคอื่นๆ อีกด้วย ในช่วงไม่กี่วันหรือสัปดาห์แรกของโรคข้ออักเสบหลายข้อ จำเป็นต้องแยกโรคที่ต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนออกเสียก่อน

โรคข้ออักเสบรูมาติกแบบระบบซึ่งมาพร้อมกับโรคข้ออักเสบหลายข้อ เช่น โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผสม โรคข้ออักเสบเรื้อรัง และไข้รูมาติกเฉียบพลัน จำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน โดยมักจะต้องเข้มข้นมาก นอกจากโรคข้ออักเสบหลายข้อแล้ว โรคเหล่านี้มักมีอาการนอกข้อที่บ่งชี้ว่าสามารถวินิจฉัยได้ อย่างไรก็ตาม อาการเหล่านี้อาจไม่ชัดเจนเสมอไปและสามารถตรวจพบได้ด้วยการค้นหาเฉพาะจุดเท่านั้น ในการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบรูมาติกแบบระบบ มักจำเป็นต้องได้รับการตรวจเพิ่มเติม ซึ่งลักษณะและขอบเขตของการตรวจจะขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยเบื้องต้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อะไรทำให้เกิดโรคข้ออักเสบ?

โรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส

มีลักษณะเด่นคือ:

• โรคข้ออักเสบหลายข้อที่ไม่เสถียร ไม่สมมาตร และเคลื่อนที่ได้ หรือโรคข้ออักเสบหลายข้อในตำแหน่งใดๆ
• อาการปวดรุนแรงที่มีอาการซึมและมีของเหลวไหลออกปานกลาง
• มักสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลังที่ไม่เป็นการอักเสบ
• โรคข้ออักเสบหลายข้อที่มีความเสียหายต่อข้อต่อของมืออย่างต่อเนื่องหรือกลับมาเป็นซ้ำบ่อยครั้ง ("โรคข้ออักเสบคล้ายรูมาตอยด์") โดยลักษณะเฉพาะคือความเสียหายที่เกิดขึ้นกับระบบเอ็นเป็นหลักและมีการพัฒนาของความผิดปกติของนิ้วอย่างช้าๆ (กลุ่มอาการ Jaccoud)
• ความไม่มีประสิทธิผลของ NSAID และไม่มีสัญญาณทางรังสีของการทำลายข้อต่อแม้ในกรณีของโรคข้ออักเสบเรื้อรัง

โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผสม

โรคข้ออักเสบหลายข้อที่มักมีการบาดเจ็บที่ข้อต่อของมือ ("โรคข้ออักเสบคล้ายรูมาตอยด์") มักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการบวมที่มือแบบกระจายเนื่องจากเอ็นอักเสบ โรคข้ออักเสบหลายข้อเรื้อรังที่มีการเปลี่ยนแปลงและความผิดปกติของข้อต่อที่ทำให้เกิดการทำลายล้าง ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์นั้นอาจเกิดขึ้นได้ ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดจะมีระดับ ANA (speckled glow) ในซีรั่มของเลือดที่สูง ซึ่งสามารถใช้เป็นการทดสอบคัดกรองได้

ภาวะหลอดเลือดอักเสบทั่วร่างกาย

โรคข้ออักเสบหลายข้ออาจเกิดขึ้นได้กับภาวะหลอดเลือดอักเสบแบบระบบทั้งหมด แต่ส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะหลอดเลือดอักเสบมีเลือดออก (โรค Schonlein-Henoch) โดยมีลักษณะเป็นอาการกำเริบเฉียบพลัน โดยมักมีการบาดเจ็บที่ข้อเข่าและข้อเท้าเป็นหลัก และมีผื่นเป็นจุดบนผิวหนังซึ่งมักจะคลำได้ (“ผื่นเป็นจุด”)

โรคโพลิโคนดริติสที่กลับมาเป็นซ้ำ

โรคข้ออักเสบเรื้อรังแบบย้ายตำแหน่งส่วนใหญ่อาจทำให้เกิดความเสียหายที่เข่า ข้อเท้า และข้อต่อเล็กๆ ของมือและเท้าได้ ในบางกรณี ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับข้อต่อขนาดใหญ่จะค่อยๆ หายไป ความเสียหายที่ข้อต่อซี่โครงและกระดูกอกเป็นที่ทราบกันดี

โรคไข้รูมาติกเฉียบพลัน

มีลักษณะเด่นคือข้ออักเสบแบบหลายข้อและหลายข้อในข้อใหญ่และกลาง มีรอยโรคที่สมมาตร มีอาการปวดมาก (ปวดแบบ "ปวดจนขยับไม่ได้") ข้ออักเสบแบบเคลื่อนที่ได้ และอาการจะแย่ลงแบบเป็นธรรมชาติ

หากไม่มีหรือไม่มีสถานการณ์ฉุกเฉินที่กล่าวข้างต้น จำเป็นต้องตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอและเป็นระบบ โดยศึกษาอาการ ประวัติการเจ็บป่วย และผลการตรวจร่างกายโดยตรงอย่างละเอียดและตรงจุด อายุที่เริ่มเป็นโรคและเพศของผู้ป่วยมีความสำคัญอย่างยิ่ง ตัวอย่างเช่น เป็นที่ทราบกันดีว่าโรคลูปัสเอริทีมาโทซัสและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบผสมมักเกิดขึ้นในผู้หญิงวัยรุ่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในผู้หญิงทั่วไป และโรคเบคเทอริวในผู้ชายวัยรุ่น ในโรคบางชนิด (โรคเบห์เชต) จะสังเกตเห็นความเสี่ยงต่อเชื้อชาติ

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

จะรู้จักโรคข้ออักเสบได้อย่างไร?

การมีประวัติครอบครัวเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยการติดเชื้อเฉียบพลันหลายชนิดก่อนเกิดโรคข้ออักเสบหลายข้อ เช่น การติดเชื้อที่มีผื่นแดงทั่วไป (การติดเชื้อหัดเยอรมัน การติดเชื้อพาร์โวไวรัส) หรือมีอาการผิดปกติของลำไส้หรือทางเดินปัสสาวะเฉียบพลัน (โรคซัลโมเนลโลซิส โรคบิด โรคหนองใน) ควรคำนึงถึงประวัติครอบครัวทางระบาดวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ผู้ป่วยเพิ่งเข้าพักในบริเวณที่ไม่เอื้อต่อการติดเชื้อจากโรคข้ออักเสบ บางครั้ง โดยเฉพาะในกรณีของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลัง การมีประวัติครอบครัวอาจมีประโยชน์ในการวินิจฉัยได้ ข้อมูลที่มีค่าสามารถหาได้จากการวิเคราะห์โรคที่เกิดร่วมกันและวิธีการรักษา (อาการแพ้ยา วัคซีน และซีรั่ม) ควรชี้แจงตำแหน่งของข้ออักเสบเรื้อรัง ลักษณะของความรู้สึกเจ็บปวด (อาการปวดในเวลากลางคืนบ่งชี้ถึงโรคข้ออักเสบที่รุนแรงมาก และ/หรือโครงสร้างกระดูกได้รับความเสียหาย) และอาการผิดปกติอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้น เช่น อาการชา (อาการที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนปลาย) หรือกล้ามเนื้ออ่อนแรง (ในกรณีนี้ ควรทำการทดสอบเพื่อประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแต่ละส่วนอย่างเป็นรูปธรรม)

การตรวจร่างกายผู้ป่วยโรคข้ออักเสบเรื้อรังโดยตรง

การระบุตำแหน่งของข้ออักเสบเรื้อรัง ร่วมกับความเสียหายของโครงสร้างกายวิภาคอื่นๆ ของระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อ รวมถึงการเปลี่ยนแปลงภายนอกข้อ ล้วนมีคุณค่าในการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคในระดับหนึ่ง

• โรคข้ออักเสบหลายข้อที่มีรอยโรคสมมาตร (หรือใกล้เคียงสมมาตร) ที่ข้อมือและนิ้ว (กระดูกฝ่ามือและกระดูกนิ้วส่วนต้น) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ โรคไขข้ออักเสบ โรคสะเก็ดเงิน การติดเชื้อไวรัสเฉียบพลัน (พาร์โวไวรัส บี19 โรคหัดเยอรมัน โรคตับอักเสบ บี) อาการแพ้และอาการแพ้อย่างรุนแรง นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นร่วมกับโรค SLE โรคซีทีดี หลอดเลือดอักเสบทั่วร่างกาย ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป
• โรคข้ออักเสบหลายข้อที่มีความเสียหายต่อข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วมือส่วนปลายของมือ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือโรคสะเก็ดเงิน ในบางกรณีคือ ReA อาจสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันในโรคข้อเสื่อมแบบหลายจุดและโรคข้อเสื่อมแบบกัดกร่อน
• โรคข้ออักเสบหลายข้อที่มีอาการ "แกน" ของข้อต่อนิ้ว (อาการเกิดขึ้นพร้อมกันทั้งสามข้อของนิ้วเดียว) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังชนิดไม่ติดเชื้อและโรคซาร์คอยโดซิส
• โรคข้ออักเสบหลายข้อที่มีอาการบาดเจ็บที่ข้อต่อของมือและอาการบวมน้ำอ่อนๆ ที่ชัดเจน (tenosynovitis) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ การอักเสบของเยื่อหุ้มข้อแบบสมมาตรที่ไม่รุนแรง ซึ่งมาพร้อมกับอาการบวมน้ำอ่อนๆ เช่น RA (ในผู้ป่วยสูงอายุ), โรคปวดกล้ามเนื้อหลายเส้นแบบรูมาติก, โรคข้ออักเสบหลายเส้นที่ฝ่ามือ, CTD
• โรคข้ออักเสบหลายข้อที่มีความเสียหายต่อข้อต่อของโครงกระดูกแกนกลาง (ข้อต่อระหว่างกระดูกอกและกระดูกไหปลาร้า ข้อต่อระหว่างกระดูกอก ข้อต่อระหว่างกระดูกซี่โครงและกระดูกอก ซิมฟิซิสหัวหน่าว ข้อต่อระหว่างกระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกราน) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังชนิดไม่ตอบสนองต่อยา กลุ่มอาการ SAPHO และโรคบรูเซลโลซิส
• โรคข้ออักเสบหลายข้อของข้อขนาดใหญ่และขนาดกลาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่บริเวณปลายแขนและปลายขา ร่วมกับอาการเอ็นอักเสบ (โดยเฉพาะบริเวณส้นเท้า) และ/หรือเอ็นนิ้วอักเสบ (dactylitis) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังชนิดไม่ติดเชื้อหรือซาร์คอยโดซิส
• โรคข้ออักเสบหลายข้อร่วมกับความเสียหายของกระดูกสันหลังส่วนเอวและ/หรือข้อกระดูกเชิงกราน สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแบบซีโรเนกาทีฟ

การตรวจพบอาการ "นอกข้อ" บางอย่างในระหว่างการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างเป็นรูปธรรมถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการระบุความเกี่ยวข้องทางโรคกับโรคข้ออักเสบเรื้อรัง

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง เยื่อเมือก เล็บ และเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อ

โรคสะเก็ดเงินที่ผิวหนังและเล็บ จำเป็นต้องตรวจดูตำแหน่งที่ "ซ่อนอยู่" (หนังศีรษะ รักแร้ ฝีเย็บ ร่องก้น สะดือ) ประเภทของโรคสะเก็ดเงินที่เล็บที่พบได้บ่อยที่สุดคือ เล็บที่มีจุดบกพร่องหลายจุด (เล็บเป็นรูปเข็ม) และผิวหนังหนาผิดปกติใต้เล็บ

โรคกระจกตาบริเวณฝ่าเท้าและฝ่ามือเป็นลักษณะเฉพาะของโรค ReA และกลุ่มอาการ SAPHO (จุดแดงเปลี่ยนเป็นตุ่มหนองแล้วกลายเป็นตุ่มหนองรูปกรวยหรือเป็นแผ่นหนาและเป็นสะเก็ด)

ผื่นแดงที่จุดรับภาพแบบ Morbilliform บนหน้าอก ท้อง และปลายแขนขาส่วนต้นในผู้ป่วยที่มีไข้และข้ออักเสบหลายข้อ มีลักษณะเฉพาะของโรค Still ผื่นจะ "บาน" เมื่อไข้สูงที่สุด ปรากฏการณ์ Koebner เป็นลักษณะเฉพาะ คือ การถูผิวหนังในบริเวณ "ที่น่าสงสัย" จะทำให้เกิดบริเวณที่มีรอยแดงอย่างต่อเนื่อง ผื่นแดงที่แก้มและจมูก ("ผื่นผีเสื้อ") เป็นลักษณะเฉพาะของโรค SLE และยังเป็นลักษณะเฉพาะของการติดเชื้อพาร์โวไวรัสเฉียบพลันอีกด้วย

ผื่นแดงที่จอประสาทตาเรื้อรังหรือตุ่มแดงที่มีสะเก็ดขึ้นบริเวณข้อต่อ ลักษณะของกล้ามเนื้ออักเสบ (มักเกิดร่วมกับอาการบวมรอบดวงตาและการเปลี่ยนแปลงของเปลือกตาแดง) อาจพบได้ในโรค SLE และ CTD รอยโรคที่นูนเป็นสีม่วงแดงบนใบหน้า ("โรคลูปัส"): ตุ่มสีน้ำตาลอมน้ำเงิน มีขนาดเล็กหรือใหญ่กว่า ลักษณะเฉพาะของโรคซาร์คอยด์ ตุ่มโรคซาร์คอยด์มีลักษณะเฉพาะคือมี "จุดฝุ่น" ปรากฏบนกล้องตรวจตา

โรคหลอดเลือดแดงรีติคิวลาร์ (เดนไดรต์) ลีฟโด เป็นอาการแสดงทั่วไปของโรค APS, SLE และหลอดเลือดอักเสบระบบบางชนิด (หลอดเลือดอักเสบเป็นก้อน)

คลำพบจุดเลือดออก (ผื่นมีเลือดออกที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยที่ไม่เกี่ยวข้องกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำ) เป็นลักษณะเฉพาะของหลอดเลือดอักเสบมีเลือดออกเป็นหลัก แต่ยังอาจเกิดขึ้นกับหลอดเลือดอักเสบชนิดอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดขนาดเล็กได้ด้วย เช่น หลอดเลือดอักเสบแบบไครโอโกลบูลินเมีย โรคแกรนูโลมาของเวเกเนอร์ กลุ่มอาการชูร์ก-สเตราส์ และหลอดเลือดอักเสบแบบไมโครสโคปิก

ภาวะเนื้อตายบริเวณเนื้อเยื่อของนิ้วมือและบริเวณโคนเล็บแบบไม่เจ็บปวด (หลอดเลือดแดงอักเสบที่นิ้ว) ถือเป็นภาวะปกติของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และอาจพบได้ในหลอดเลือดอักเสบทั่วร่างกาย

ผื่นแดงวงแหวนพบได้ในโรค SLE หรือโรคไลม์ ในไข้รูมาติกเฉียบพลัน ผื่นแดงวงแหวน (มักมีลักษณะเป็นผื่นหลายจุด) จะปรากฏที่ผิวหนังของลำตัวและส่วนปลายแขนและขาส่วนปลายบนใบหน้า อาจหายไปภายในไม่กี่ชั่วโมง แต่จะกลับมาเป็นซ้ำหรือคงอยู่ต่อไปหลังจากที่อาการอื่นๆ ของโรคทุเลาลงแล้ว ผื่นแดงวงแหวนอาจเป็นอาการทางผิวหนังประเภทหนึ่งของโรคลูปัสเอริทีมาโทซัสแบบกึ่งเฉียบพลัน ในโรคไลม์ ผื่นแดงวงแหวน (ผื่นจุดเดียว) เป็นระยะหนึ่งของการพัฒนาของจุดแดงกระจายทั่วไปที่ปรากฏที่บริเวณที่ถูกเห็บกัด

พบเนื้องอก Xanthelasma หรือเนื้องอก Xanthoma บนข้อและเอ็นในผู้ที่มีไขมันในเลือดสูง

แผลและเนื้อตายของผิวหนังบริเวณหน้าแข้งเป็นลักษณะเฉพาะของโรค RA โรคโครห์น หลอดเลือดอักเสบทั่วร่างกาย โดยเฉพาะหลอดเลือดอักเสบแบบ cryoglobulinemic

แผลที่เจ็บปวด กลับมาเป็นซ้ำ และสามารถหายเองได้ในบริเวณอวัยวะเพศภายนอกและถุงอัณฑะ ถือเป็นลักษณะเฉพาะของโรคเบห์เชต

ภาวะที่มีสีเข้มขึ้นทั่วร่างกายพร้อมสีบรอนซ์เป็นสัญญาณของโรคเฮมิโครมาโทซิส

สีออกม่วงอมฟ้าและเทาเทาของใบหูและกระดูกอ่อนจมูกเป็นสีที่บ่งบอกถึงภาวะสีคล้ำของดวงตา (ซึ่งมักมีลักษณะเฉพาะคือปัสสาวะ เหงื่อ และน้ำตามีสีเข้ม)

การหนาตัวของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณข้อต่อระหว่างกระดูกนิ้วมือส่วนต้นของมือ มีอยู่ 2 แบบ ได้แก่

• "ปลายนิ้วที่มีเส้นใย" (สังเกตเห็นการหนาขึ้นที่บริเวณหลังข้อต่อเท่านั้น)
• กระดูกนิ้ว (สังเกตเห็นการหนาขึ้นรอบ ๆ ขอบข้อต่อทั้งหมด)

โรคอีริทีมาโนโดซัมพบได้ในโรคหลายชนิด แต่เมื่อรวมกับโรคข้ออักเสบเรื้อรังแล้ว จะเป็นลักษณะเฉพาะของโรคซาร์คอยด์โดยเฉพาะ โรคนี้พบได้น้อยในโรคไขข้อ

ตุ่มใต้ผิวหนังที่เป็นโรคเกาต์ มักอยู่บริเวณข้อศอก ใบหู และนิ้วมือ มักไม่เจ็บปวด สามารถมองเห็นสิ่งที่อยู่ข้างในเป็นเม็ดสีขาวขุ่นได้ วัตถุที่สะดวกที่สุดในการยืนยันการวินิจฉัยโรคเกาต์คือการตรวจสิ่งที่อยู่ข้างในด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบโพลาไรซ์เพื่อตรวจจับผลึกกรดยูริก

ก้อนเนื้อรูมาตอยด์มักพบในข้อศอก บนผิวเหยียดของปลายแขน บนนิ้วมือ ก้อนเนื้อเหล่านี้ไม่เจ็บปวดและสามารถตรวจพบได้ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดซีโรโพซิทีฟ โดยก้อนเนื้อเหล่านี้อาจอยู่บริเวณใต้เยื่อหุ้มกระดูก ซึ่งในกรณีนี้ก้อนเนื้อจะนิ่งอยู่กับที่ ก้อนเนื้อที่มีลักษณะคล้ายกันนี้สามารถพบได้ในโรคอะไมโลโดซิส โรคเกาต์ โรคไขมันในเลือดสูง โรคเอสแอลอี การสะสมแคลเซียมในเนื้อเยื่ออ่อน เนื้อเยื่ออักเสบแบบวงแหวน (โรคผิวหนัง) และโรคเรติคูโลฮิสติโอไซโตซิสแบบหลายจุด

โรคเบห์เชตมักพบอาการปากเปื่อยเรื้อรัง ซึ่งสามารถวินิจฉัยได้ในโรค SLE หรือโรคโครห์น

การกัดกร่อนของเยื่อบุช่องปากโดยไม่เจ็บปวดเป็นลักษณะเฉพาะของ ReA การเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ในเยื่อบุช่องปากอาจเกิดขึ้นได้ในโรคสะเก็ดเงิน

ภาวะ balanitis แบบวงแหวน (ตุ่มน้ำที่มีการกัดกร่อนโดยไม่เจ็บปวดตามมา) เป็นลักษณะเฉพาะของ ReA

หนองในมีจุดเลือดออกหรือตุ่มน้ำใสที่ไม่เจ็บปวดเพียงจุดเดียวหรือหลายจุด ผื่นที่คล้ายกันนี้อาจพบได้ในภาวะติดเชื้อเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังอักเสบ

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การเปลี่ยนแปลงของดวงตา

• โรคม่านตาอักเสบ (ยูเวอไอติสด้านหน้า) เป็นลักษณะเฉพาะของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังอักเสบชนิดซีโรเนกาทีฟ โรคข้ออักเสบในเด็ก และโรคเบห์เชต
• โรคกระจกตาอักเสบแบบแห้งเป็นอาการทั่วไปของโรค Sjögren
• เยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันเป็นลักษณะเฉพาะของ ReA
• เยื่อบุตาอักเสบและม่านตาอักเสบสามารถพบได้ใน RA และหลอดเลือดอักเสบทั่วร่างกาย

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

การทดสอบทางห้องปฏิบัติการที่จำเป็นขั้นต่ำที่ใช้สำหรับการวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรคข้ออักเสบซึ่งมีอาการหลักคือข้ออักเสบหลายข้อ ได้แก่ การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ การวิเคราะห์เซลล์วิทยาของน้ำไขสันหลัง การทดสอบทางชีวเคมีในเลือด (ความเข้มข้นของกรดยูริก คอเลสเตอรอล ครีเอตินิน แคลเซียม ฟอสฟอรัส เหล็ก กิจกรรมของทรานส์อะมิเนส ฟอสฟาเทสอัลคาไลน์ ครีเอตินไคเนส ฯลฯ) การกำหนด CRP รูมาตอยด์ และ ANF ในซีรั่มเลือด การทดสอบอื่นๆ (การวิเคราะห์ทางจุลชีววิทยา ภูมิคุ้มกัน การวิเคราะห์ผลึกของน้ำไขสันหลัง ฯลฯ) จะดำเนินการตามที่ระบุ