โรคข้ออักเสบติดเชื้อ

โรคข้ออักเสบติดเชื้อคือโรคติดเชื้อที่ข้อซึ่งลุกลามอย่างรวดเร็ว เกิดจากการที่จุลินทรีย์ก่อโรคเข้าสู่ช่องว่างข้อโดยตรง

รหัส ICD-10

• M00.0-M00.9 โรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อ
• A.54.4 การติดเชื้อหนองในระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก
• 184.5 การติดเชื้อและปฏิกิริยาอักเสบอันเนื่องมาจากการทำเอ็นโดโปรสเทติก

ระบาดวิทยา

โรคข้ออักเสบติดเชื้อและการติดเชื้อในข้อเทียมพบได้บ่อย โดยคิดเป็น 0.2-0.7% ของผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทั้งหมด เด็กและผู้สูงอายุได้รับผลกระทบมากที่สุด อัตราการเกิดโรคข้ออักเสบติดเชื้ออยู่ที่ 2-10 ต่อประชากร 100,000 คน ส่วนผู้ป่วย RA อยู่ที่ 30-40 รายต่อประชากร 100,000 คน อัตราการติดเชื้อในข้อเทียมอยู่ที่ 0.5-2.0% ของจำนวนผู้ใส่ข้อเทียมทั้งหมดต่อปี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อะไรทำให้เกิดโรคข้ออักเสบติดเชื้อ?

แบคทีเรียที่ทราบกันดีทั้งหมดสามารถทำให้เกิดโรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อได้ เชื้อ Staphylococcus aureus (37-56%) เป็นสาเหตุของโรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งคิดเป็น 80% ของการติดเชื้อที่ข้อในผู้ป่วย RA และโรคเบาหวาน นอกจากนี้เชื้อ S. aureus ยังถือเป็นปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดโรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อและโรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อแบบหลายข้อ เชื้อ Streptococci เป็นแบคทีเรียที่พบบ่อยเป็นอันดับสองในผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อ (10-28%) อาการอักเสบของข้อที่เกิดจากเชื้อ Streptococci มักเกี่ยวข้องกับโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง การติดเชื้อผิวหนังเรื้อรัง และการบาดเจ็บก่อนหน้านี้ แบคทีเรียแกรมลบชนิดแท่ง (10-16%) ทำให้เกิดโรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อในผู้สูงอายุ ผู้ติดยาทางเส้นเลือด และผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง โรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ Neisseria gonorrhoeae (0.6-12%) มักตรวจพบภายในกรอบของการติดเชื้อหนองในที่แพร่กระจาย แบคทีเรียที่มีลักษณะไร้อากาศเป็นเชื้อก่อโรค (1.4-3.0%) มักพบในผู้รับข้อเทียม ในบุคคลที่มีการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนส่วนลึก และในผู้ป่วยโรคเบาหวาน

โครงสร้างของเชื้อโรคที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในข้อเทียม:

• แบคทีเรียแอโรบแกรมบวก – 64-82% รวมถึง Staphylococcus epidermidis – 29-42%
• สแตฟิโลค็อกคัส ออเรียส – 17-22%$
• Streptococcus spp. - 8-10%;
• Enterococcus spр. - 4-5%;
• คอตีบ - 2%;
• แบคทีเรียแอโรบแกรมลบ - 9-23%
• แอนแอโรบ - 8-16%
• เชื้อราและพืชผสม - 2-5%

การติดเชื้อในข้อเทียมในระยะเริ่มต้น (ไม่เกิน 3 เดือนหลังจากใส่ข้อเทียม) เกิดจากเชื้อ Staphylococcus epidermidis เป็นหลัก การติดเชื้อ Staphylococcus แพร่กระจายไปยังเอ็นโดโปรสเทซิสโดยเชื้อ Staphylococcus เกิดจากการสัมผัสกับผิวหนังที่ติดเชื้อ ไขมันใต้ผิวหนัง กล้ามเนื้อ หรือจากเลือดออกหลังผ่าตัด การติดเชื้อในข้อเทียมในระยะหลังเกิดจากการติดเชื้อจุลินทรีย์ชนิดอื่น ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากเส้นทางของเลือด

โรคข้ออักเสบติดเชื้อเกิดขึ้นได้อย่างไร?

โดยปกติเนื้อเยื่อข้อจะปลอดเชื้อ ซึ่งได้รับการยืนยันจากการทำงานที่ประสบความสำเร็จของเซลล์ที่ทำหน้าที่จับกินเยื่อหุ้มข้อและของเหลวในข้อ สำหรับการพัฒนาของโรคข้ออักเสบติดเชื้อ จำเป็นต้องมี "ปัจจัยเสี่ยง" หลายประการ ปัจจัยที่สำคัญที่สุด ได้แก่ การอ่อนแอของการป้องกันตามธรรมชาติของจุลินทรีย์ขนาดใหญ่ที่เกิดจากวัยชรา โรคร้ายแรงที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (เบาหวาน ตับแข็ง ไตวายเรื้อรัง มะเร็ง ฯลฯ) เช่นเดียวกับการมีจุดติดเชื้อหลัก (ปอดบวม ไตอักเสบ ไตอักเสบ ฯลฯ) นอกจากนี้ พยาธิสภาพของข้อพื้นฐาน (ภาวะข้ออักเสบมีเลือด ข้อเสื่อม) การมีข้อต่อเทียม ตลอดจนการรักษาในเรื่องนี้และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น การแพร่กระจายของเชื้อโรคทางเลือดได้รับการอำนวยความสะดวกอย่างมากจากการจัดการต่างๆ รวมทั้งการให้ยาทางเส้นเลือด (รวมถึงยาเสพติด) การใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง ตลอดจนบาดแผลและรอยกัดที่แทงทะลุ ความผิดปกติแต่กำเนิดของการจับกินเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับการขาดส่วนประกอบและการเคลื่อนไหวตามสารเคมีที่บกพร่องอาจมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคข้ออักเสบติดเชื้อ

เชื้อโรคเข้าสู่ข้อโดยเส้นทางผ่านเลือดในช่วงที่มีแบคทีเรียในกระแสเลือดชั่วคราวหรือต่อเนื่อง โดยเส้นทางผ่านน้ำเหลือง - จากจุดติดเชื้อที่ใกล้กับข้อมากที่สุด รวมถึงการแทรกซึมโดยตรงที่เกิดจากการจัดการทางการแพทย์ (การเจาะข้อ การส่องกล้องข้อ) และการบาดเจ็บจากการเจาะ

การที่แบคทีเรียแทรกซึมเข้าไปในข้อทำให้เกิดการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน ร่วมกับการปล่อยไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบและเซลล์ที่สร้างภูมิคุ้มกันเข้าไปในช่องว่างของข้อ การสะสมของไซโตไคน์เหล่านี้ทำให้กระบวนการซ่อมแซมเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนและการย่อยสลายของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนถูกยับยั้ง ส่งผลให้เนื้อเยื่อกระดูกอ่อนและกระดูกถูกทำลายและเกิดภาวะกระดูกยึดติด

โรคข้ออักเสบติดเชื้อมีอาการแสดงอย่างไร?

โรคข้ออักเสบติดเชื้อมีลักษณะอาการเฉียบพลันโดยมีอาการปวดอย่างรุนแรงและมีอาการอื่นๆ ในกรณีส่วนใหญ่ (60-80%) ผู้ป่วยจะรู้สึกไม่สบายตัวด้วยไข้ อย่างไรก็ตาม อุณหภูมิร่างกายอาจต่ำกว่าปกติหรืออาจถึงขั้นเป็นไข้ได้ ซึ่งมักเกิดขึ้นกับข้อสะโพกและกระดูกเชิงกรานที่ได้รับความเสียหาย โดยมักเกิดขึ้นพร้อมกับการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบสำหรับโรคที่เป็นต้นเหตุ รวมถึงในผู้ป่วยสูงอายุด้วย ใน 80-90% ของผู้ป่วย ข้อต่อเดียวจะได้รับผลกระทบ โดยส่วนใหญ่มักเป็นข้อเข่าหรือสะโพก การติดเชื้อที่มือส่วนใหญ่มักเกิดจากการบาดเจ็บ (บาดแผลจากการถูกแทงหรือถูกกัด) รอยโรคประเภทข้อหลายข้อหรือข้อหลายข้อมักพบในผู้ป่วยที่มีโรคข้ออักเสบติดเชื้อในระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน รวมถึงในผู้ติดยาที่ฉีดยาเข้าเส้นเลือด นอกจากนี้ในผู้ติดยาเสพติด "แบบฉีดเข้าเส้นเลือด" โรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อจะมีลักษณะเริ่มมีอาการช้า มีอาการเรื้อรัง และบ่อยครั้ง โดยเกิดความเสียหายที่ข้อกระดูกเชิงกรานและข้อกระดูกอก รวมถึงซิมฟิซิสหัวหน่าว

เมื่อโรคข้ออักเสบติดเชื้อเกิดขึ้นเป็นส่วนหนึ่งของการติดเชื้อหนองในที่แพร่กระจาย อาการทางคลินิกจะเกิดขึ้นภายใน 2-3 วันนับจากเริ่มเป็นโรค ซึ่งได้แก่ อ่อนเพลียทั่วไป ไข้ ผื่นผิวหนัง และเยื่อหุ้มข้ออักเสบ

การติดเชื้อในข้อเทียมอาจเกิดขึ้นเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของเชื้อก่อโรค อาการปวด (95%) ไข้ (43%) อาการบวม (38%) และมีการระบายหนองออกมาขณะทำการระบายหรือเจาะ (32%)

จะรู้จักโรคข้ออักเสบติดเชื้อได้อย่างไร?

ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดโรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อนั้นสำคัญมาก โดยองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งของการเกิดโรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อคือระบบป้องกันตามธรรมชาติของร่างกายที่อ่อนแอลง ซึ่งเกิดจากโรคต่างๆ ที่เกิดขึ้นพร้อมกัน การรักษาด้วยการกดภูมิคุ้มกัน และอายุของผู้ป่วยที่เพิ่มมากขึ้น นอกจากนี้ พยาธิสภาพพื้นฐานของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก รวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษายังมีความสำคัญอย่างยิ่ง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคข้ออักเสบจากเชื้อหนองในในสตรี ได้แก่ การมีประจำเดือน การตั้งครรภ์ ช่วงหลังคลอด และการติดเชื้อเรื้อรังที่เยื่อบุปากมดลูกโดยไม่มีอาการ สำหรับผู้ชาย การรักร่วมเพศอาจเป็นปัจจัยเสี่ยง สำหรับทั้งสองเพศ มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการ (การติดเชื้อหนองในที่อื่น การมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ระวัง สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมและการศึกษาต่ำ การใช้ยา การติดเชื้อเอชไอวี การขาดส่วนประกอบของคอมพลีเมนต์ C3 และ C4 แต่กำเนิด)

ปัจจัยเสี่ยงหลักต่อการติดเชื้อของข้อเทียม ได้แก่ ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การผ่าตัดซ้ำและเป็นเวลานาน และข้อเทียมบริเวณผิวเผิน (ข้อศอก ไหล่ ข้อเท้า)

การตรวจร่างกาย

อาการปวดอย่างรุนแรงอาจพบอาการบวม เลือดคั่งในผิวหนัง และอุณหภูมิร่างกายสูงเกินปกติของข้อที่ได้รับผลกระทบ เมื่อกระบวนการนี้เกิดขึ้นที่ข้อสะโพกหรือข้อกระดูกเชิงกราน มักมีอาการปวดหลังส่วนล่าง ก้น และบริเวณด้านหน้าของต้นขา ในสถานการณ์เช่นนี้ การทดสอบพิเศษอาจเป็นประโยชน์ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การทดสอบ Patrick หรืออาการ FABERE (อักษรตัวแรกของคำละติน flexio, abductio, externa rotatio, extensio) จะช่วยระบุพยาธิสภาพของข้อสะโพกได้ เมื่อทำการทดสอบนี้ ผู้ป่วยที่นอนหงายจะงอขาข้างหนึ่งที่สะโพกและเข่า แล้วเอาข้อเท้าด้านข้างแตะกับกระดูกสะบ้าของขาข้างที่เหยียดออก การกดทับที่เข่าของขาข้างที่งอในกรณีที่ได้รับความเสียหายจะทำให้เกิดอาการปวดที่ข้อสะโพก อาการ Henslen ที่เป็นบวก (อาการปวดที่บริเวณข้อกระดูกเชิงกรานโดยมีการงอข้อขามากที่สุดที่ด้านเดียวกันและเหยียดมากที่สุดที่อีกด้านหนึ่ง) บ่งชี้ว่ามีภาวะกระดูกเชิงกรานอักเสบ

ในเด็กเล็ก อาการของโรคค็อกซิติสจากเชื้อแบคทีเรียเพียงอย่างเดียวคือมีอาการปวดแปลบๆ ขณะเคลื่อนไหวโดยที่ข้อสะโพกอยู่ในตำแหน่งงอและหมุนออกด้านนอก

โรคข้ออักเสบจากเชื้อหนองมักมาพร้อมกับรอยโรคบนผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อ โรคผิวหนังอักเสบจากเชื้อหนองเกิดขึ้นในผู้ป่วย 66-75% ที่ติดเชื้อหนองแบบแพร่กระจาย และมีลักษณะเป็นผื่นตุ่มน้ำหรือตุ่มหนองที่มีเลือดออกแบบไม่เจ็บปวด โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-3 มม. อยู่บริเวณปลายแขนและขา อาจเกิดตุ่มน้ำที่มีเลือดออกได้ ในกรณีทั่วไป ตุ่มน้ำจะก่อตัวขึ้นโดยมีจุดเลือดออกหรือเนื้อตายล้อมรอบด้วยรัศมีสีม่วง โดยทั่วไป ผื่นจะค่อยๆ หายไปภายใน 4-5 วัน และทิ้งรอยคล้ำที่ไม่เสถียรไว้ โรคเอ็นอักเสบเกิดขึ้นในผู้ป่วย 2 ใน 3 รายที่ติดเชื้อหนองแบบแพร่กระจาย มีลักษณะไม่สมมาตร โดยส่วนใหญ่ส่งผลต่อปลอกหุ้มเอ็นของมือและเท้า และเกิดขึ้นควบคู่กับการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง การติดเชื้อหนองในที่แพร่กระจายอาจทำให้เกิดโรคตับอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ และในบางกรณีที่พบได้น้อยมาก อาจเกิดโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรครอบตับอักเสบ (กลุ่มอาการของ Fitz-Hugh-Curtis) กลุ่มอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่ และกระดูกอักเสบได้

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคข้ออักเสบติดเชื้อ

เมื่อวิเคราะห์เลือดส่วนปลายในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบติดเชื้อ จะตรวจพบเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นพร้อมกับสูตรเม็ดเลือดขาวที่เลื่อนไปทางซ้ายและ ESR เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบติดเชื้อร้อยละ 50 ที่เกิดขึ้นจากโรคข้ออักเสบติดเชื้อและการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ จำนวนเม็ดเลือดขาวอาจอยู่ในเกณฑ์ปกติ

พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อคือการวิเคราะห์ของเหลวในข้ออย่างครอบคลุม (รวมถึงการทดสอบทางจุลชีววิทยา) ซึ่งได้มาจากการเจาะบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ทันทีหลังจากเก็บของเหลวในข้อแล้ว ของเหลวจะถูกหว่าน (ที่ข้างเตียงของผู้ป่วย) บนอาหารเลี้ยงเชื้อสำหรับเชื้อก่อโรคแบบใช้ออกซิเจนและแบบไม่ใช้ออกซิเจน เพื่อให้ได้ข้อมูลเบื้องต้นเกี่ยวกับเชื้อก่อโรคและกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะตามประสบการณ์ จะต้องย้อมของเหลวในข้อตามกรัม โดยควรใช้การปั่นแยกของเหลวในข้อเบื้องต้น ในกรณีนี้ เนื้อหาข้อมูลการวินิจฉัยของวิธีดังกล่าวคือ 75% และ 50% สำหรับการติดเชื้อด้วยแบคทีเรียแกรมบวกและ 50% ตามลำดับ เมื่อมองด้วยตา ของเหลวในข้อในโรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อจะมีลักษณะเป็นหนอง สีเหลืองอมเทาหรือสีเลือด ขุ่น หนา และมีตะกอนที่ไม่มีรูปร่างชัดเจนจำนวนมาก จำนวนเม็ดเลือดขาวในของเหลวในข้อมักสูงกว่าในโรคอักเสบอื่นๆ โดยมากกว่า 50,000/มม.3 และมักจะมากกว่า 100,000/มม.3 โดยมีนิวโทรฟิลเป็นส่วนใหญ่ (>85%) ของเหลวในข้อยังมีระดับกลูโคสต่ำ ระดับกลูโคสในซีรั่มต่ำกว่าครึ่งหนึ่ง และมีกรดแลกติกสูง การเพาะเชื้อในเลือดแสดงให้เห็นการเติบโตของจุลินทรีย์ใน 50% ของกรณี

หากสงสัยว่ามีสาเหตุจากเชื้อหนองในจากโรคข้ออักเสบติดเชื้อ ควรตรวจทางแบคทีเรียวิทยาจากสารคัดหลั่งจากท่อปัสสาวะ (ในผู้ชาย) หรือปากมดลูก (ในผู้หญิง) เพื่อยับยั้งเชื้อจุลินทรีย์ที่อาศัยอยู่ตามแหล่งอื่น จึงต้องเพาะเชื้อในอาหารเลี้ยงเชื้อแบบเลือกสรรร่วมกับยาปฏิชีวนะ (อาหารเลี้ยงเชื้อ Thayer-Martin) ในกรณีของการติดเชื้อหนองใน ร้อยละ 80-90 ของกรณีจะได้ผลบวกจากการใช้ข้าวฟ่างเพียงเมล็ดเดียว หากพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการติดเชื้อร่วมด้วย แนะนำให้ผู้ป่วยที่ติดเชื้อหนองในทุกคนตรวจหาเชื้อคลามีเดียและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ (ซิฟิลิส การติดเชื้อเอชไอวี เป็นต้น)

ในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อบริเวณข้อเทียม จะทำการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาและจุลชีววิทยาของชิ้นเนื้อกระดูกที่ทำบริเวณใกล้รอยต่อระหว่างซีเมนต์กับข้อเทียม เพื่อยืนยันการวินิจฉัยและติดตามการรักษา

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

การตรวจเอกซเรย์ข้อเป็นหนึ่งในวิธีการวินิจฉัยหลัก เนื่องจากช่วยให้สามารถแยกโรคกระดูกอักเสบร่วมได้ และกำหนดวิธีการตรวจและรักษาผู้ป่วยเพิ่มเติมได้ อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าภาพเอกซเรย์ที่ชัดเจนและระบุได้ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อ (กระดูกพรุน ข้อแคบ สึกกร่อนตามขอบ) จะปรากฏขึ้นประมาณ 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มเป็นโรค

การสแกนด้วยไอโซโทปรังสีด้วยเทคนีเชียม แกลเลียม หรืออินเดียมมีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีที่ข้อต่อที่ต้องการตรวจอยู่ลึกลงไปในเนื้อเยื่อหรือคลำได้ยาก (สะโพก กระดูกเชิงกราน) วิธีการเหล่านี้ช่วยระบุการเปลี่ยนแปลงที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อ (การสะสมของสารเภสัชรังสีที่บ่งชี้ว่าเยื่อบุข้ออักเสบที่ยังดำเนินอยู่) และระยะเริ่มต้นของกระบวนการ เช่น ในช่วงสองวันแรกที่ยังไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางรังสี

CT ช่วยให้ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในเนื้อเยื่อกระดูกได้เร็วกว่าการเอกซเรย์มาก วิธีนี้ให้ข้อมูลได้ดีที่สุดในกรณีที่ข้อต่อกระดูกเชิงกรานและกระดูกอกได้รับความเสียหาย

MRI ช่วยให้สามารถตรวจจับการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนและการหลั่งน้ำเข้าไปในช่องข้อ รวมถึงกระดูกอักเสบในระยะเริ่มแรกของโรคได้

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อควรแยกความแตกต่างจากโรคต่อไปนี้ที่แสดงอาการเป็นโรคข้ออักเสบเฉียบพลัน: โรคเกาต์เฉียบพลัน โรคข้ออักเสบจากไพโรฟอสเฟต (โรคเกาต์เทียม) โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคข้ออักเสบจากภูมิคุ้มกันบกพร่อง โรคไลม์บอร์เรลิโอซิส การติดเชื้อถือเป็นหนึ่งในสถานการณ์ฉุกเฉินไม่กี่อย่างในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่ต้องได้รับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วและการรักษาอย่างเข้มข้นเพื่อหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ดังนั้น จึงมีกฎว่าโรคข้ออักเสบเฉียบพลันทุกโรคควรถือว่าติดเชื้อจนกว่าจะพิสูจน์ได้เป็นอย่างอื่น

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ตัวอย่างการกำหนดสูตรการวินิจฉัย

• โรคข้ออักเสบเฉียบพลันจากเชื้อแบคทีเรียสแตฟิโลค็อกคัส (Staphylococcus aureus) สาเหตุ
• การติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสเฉียบพลัน (Staphylococcus epidermidis) ของข้อสะโพกเทียม

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การรักษาโรคข้ออักเสบติดเชื้อ

การรักษาแบบไม่ใช้ยา

ข้อที่ติดเชื้อจะถูกดูดออก (บางครั้งหลายครั้งต่อวัน) โดยใช้เข็มดูดแบบปิด เพื่อกำจัดของเหลวที่ไหลออกมาให้ได้มากที่สุด เพื่อประเมินประสิทธิผลของการรักษา จะมีการนับเม็ดเลือดขาว การย้อมแกรม และการเพาะเลี้ยงของเหลวในข้อในแต่ละครั้ง ข้อจะถูกตรึงไว้เป็นเวลาสองวันแรก โดยจะเริ่มเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟตั้งแต่วันที่สามของโรค โดยจะออกแรงกดและเคลื่อนไหวแบบแอ็คทีฟหลังจากอาการปวดข้อหายไป

คุกกี้เพื่อการแพทย์

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะดำเนินการเป็นเวลาสองวันตามประสบการณ์โดยคำนึงถึงอายุของผู้ป่วย ภาพทางคลินิกของโรค และผลการย้อมสเมียร์ของเหลวในข้อตามแกรม และหลังจากนั้นจะคำนึงถึงเชื้อก่อโรคที่แยกได้และการดื้อยาของเชื้อนั้นด้วย ควรให้ยาปฏิชีวนะโดยการฉีดเป็นหลัก การใช้ยาปฏิชีวนะภายในข้อนั้นไม่เหมาะสม

การไม่มีพลวัตเชิงบวกหลังจากการรักษา 2 วันทำให้จำเป็นต้องเปลี่ยนยาปฏิชีวนะ ค่า ESR ที่สูงอย่างต่อเนื่องถือเป็นข้อบ่งชี้ในการยืดระยะเวลาการรักษา ซึ่งโดยเฉลี่ยแล้วคือ 3-4 สัปดาห์ (บางครั้งนานถึง 6 สัปดาห์) แต่ต้องไม่น้อยกว่า 2 สัปดาห์หลังจากกำจัดสัญญาณของโรคทั้งหมด

สำหรับผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อในข้อเทียม จะให้ยาปฏิชีวนะโดยพิจารณาจากการตรวจทางจุลชีววิทยาของชิ้นเนื้อกระดูก และให้เป็นเวลาอย่างน้อย 6 สัปดาห์ตามสูตรการรักษาต่อไปนี้: ออกซาซิลลิน + ริแฟมพิซิน, แนนโคไมซิน + ริแฟมพิซิน, เซเฟน/เซฟตาซิดีม + ซิโปรฟลอกซาซิน

ยาปฏิชีวนะที่ใช้รักษาโรคข้ออักเสบติดเชื้อหนองในคือเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 ได้แก่ เซฟไตรแอกโซน (1-2 กรัม/วัน ฉีดเข้าเส้นเลือด) หรือเซฟโฟแทกซิม (3 กรัม/วัน ฉีดเข้าเส้นเลือด 3 ครั้ง) กำหนดไว้ 7-10 วัน จากนั้นจึงให้รับประทานยาด้วยซิโปรฟลอกซาซิน (1 กรัม/วัน ฉีด 2 ครั้ง) หรือออฟลอกซาซิน (800 มก./วัน ฉีด 2 ครั้ง) บุคคลที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปีและผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ฟลูออโรควิโนโลน จะได้รับเซฟิกซิม (800 มก./วัน ฉีด 2 ครั้ง)

ระยะเวลาของการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคข้ออักเสบจากเชื้อหนองในควรอยู่ที่อย่างน้อย 2 สัปดาห์หลังจากการกำจัดสัญญาณของโรคทั้งหมด เนื่องจากมีความน่าจะเป็นสูงที่จะเกิดการติดเชื้อคลามัยเดียร่วมด้วย จึงควรเสริมด้วยอะซิโธรมัยซิน (1 กรัม รับประทานครั้งเดียว) หรือดอกซีไซคลิน (200 มก./วัน รับประทาน 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน) ตามแผนการรักษาข้างต้น

นอกเหนือจากการบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพแล้ว ยังมีการสั่งจ่ายยาแก้ปวดและ NSAIDs (ไดโคลฟีแนค 150 มก./วัน, คีโตโพรเฟน 150 มก./วัน, ไนเมซูไลด์ 200 มก./วัน เป็นต้น)

การรักษาด้วยการผ่าตัด

การผ่าตัดระบายหนองแบบเปิดในโรคข้ออักเสบติดเชื้อจะทำในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ต่อไปนี้: การติดเชื้อที่สะโพกและอาจรวมถึงข้อไหล่ด้วย; กระดูกสันหลังอักเสบพร้อมกับการกดทับของไขสันหลัง; ลักษณะทางกายวิภาคที่ทำให้การระบายหนองในข้อมีความซับซ้อน (เช่น ข้อกระดูกและกระดูกไหปลาร้า): ไม่สามารถเอาหนองออกได้ด้วยการระบายแบบปิดโดยใช้เข็มเนื่องจากความหนืดที่เพิ่มขึ้นของเนื้อหาหรือการยึดเกาะในช่องข้อ; การดูดแบบปิดไม่มีประสิทธิภาพ (เชื้อก่อโรคยังคงอยู่หรือไม่มีการลดลงของเม็ดเลือดขาวในน้ำหล่อเลี้ยงข้อ): ข้อเทียม; กระดูกอักเสบร่วมที่ต้องระบายหนอง; โรคข้ออักเสบติดเชื้อที่เกิดจากสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในช่องข้อ; เริ่มการรักษาช้า (มากกว่า 7 วัน)

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับการติดเชื้อในข้อเทียมจะดำเนินการตามวิธีการดังต่อไปนี้

• การผ่าตัดข้อเทียมแบบขั้นตอนเดียวพร้อมการตัดเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อออก การใส่ข้อเทียมใหม่ และการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ในกรณีนี้ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะควรใช้เวลานานอย่างน้อย 4 หรือ 6 เดือน หากกระบวนการนี้เกิดขึ้นที่ข้อสะโพกหรือข้อเข่าตามลำดับ
• การตัดชิ้นส่วนเทียม ผิวหนังที่ปนเปื้อน และเนื้อเยื่ออ่อนออก ตามด้วยการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพเป็นเวลา 6 วัน จากนั้นจะทำการตรวจชิ้นเนื้อจากบริเวณข้อที่ได้รับผลกระทบ และหยุดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 2 สัปดาห์จนกว่าจะได้ผลการศึกษาทางเนื้อเยื่อวิทยาและจุลชีววิทยา หลังจากนั้นจึงทำการปลูกถ่ายใหม่ หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบหรือการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ในชิ้นเนื้อที่ตรวจ จะไม่เริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ มิฉะนั้น การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 3 หรือ (> เดือน)

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ศัลยแพทย์กระดูกและข้อจะตรวจคนไข้ทุกรายที่เป็นโรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อเพื่อชี้แจงข้อบ่งชี้ในการระบายน้ำแบบเปิด รวมถึงการทำข้อเทียม (หรือการทำข้อเทียมใหม่) ของข้อที่ติดเชื้อ ในกรณีที่โรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อมีสาเหตุมาจากเชื้อหนองใน ควรปรึกษาแพทย์ผิวหนังเพื่อตกลงเกี่ยวกับแนวทางการรักษาและการสังเกตอาการของคนไข้และคู่นอนต่อไป

การจัดการเพิ่มเติม

การรักษาโรคพื้นฐานในผู้รับข้อเทียม: ใช้การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะตามข้อบ่งชี้ แนะนำให้ผู้ป่วยเขียนบันทึกเพื่อระบุหลักการป้องกันโรคข้ออักเสบจากแบคทีเรียและการติดเชื้อของข้อเทียมด้วย

ป้องกันโรคข้ออักเสบติดเชื้อได้อย่างไร?

ไม่มีข้อมูลการป้องกันโรคข้ออักเสบติดเชื้อ โอกาสที่ข้อเทียมจะติดเชื้อเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในช่วงที่มีแบคทีเรียในกระแสเลือดที่เกิดขึ้นระหว่างการทำฟันและระบบทางเดินปัสสาวะ ในเรื่องนี้ ผู้เชี่ยวชาญจาก American Academy of Orthopedic Surgery, American Dental Association และ American Urological Association ได้พัฒนาระบบการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อเอ็นโดโปรสเทซิส

การป้องกันการติดเชื้อของข้อเทียมควรทำในผู้รับข้อเทียมทุกคนในช่วงสองปีแรกหลังการผ่าตัด ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอันเนื่องมาจากการรักษาด้วยยาหรือการฉายรังสี ในผู้ป่วยที่เคยได้รับการติดเชื้อของข้อเทียมมาก่อน การป้องกันควรทำในบุคคลที่มีโรคร่วม (ฮีโมฟีเลีย การติดเชื้อเอชไอวี เบาหวานชนิดที่ 1 มะเร็ง) เมื่อทำการรักษาทางทันตกรรมที่ไม่รวมการถอนฟัน การจัดฟัน การใส่รากฟันเทียม ฯลฯ ผู้ป่วยในกลุ่มข้างต้นควรได้รับสารต้านแบคทีเรียระหว่างการจัดฟันต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อเมือกของทางเดินปัสสาวะ (การทำลายนิ่ว การส่องกล้อง การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากทางทวารหนัก ฯลฯ)

โรคข้ออักเสบติดเชื้อมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

หากไม่มีโรคร้ายแรงและไม่ได้รับยาปฏิชีวนะอย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคจะดี ผู้ป่วยร้อยละ 25-50 จะสูญเสียการทำงานของข้ออย่างถาวร อัตราการเสียชีวิตจากโรคข้ออักเสบติดเชื้อขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย การมีโรคร่วม (เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคไต เบาหวาน) และความรุนแรงของภูมิคุ้มกันบกพร่อง ความถี่ของการเสียชีวิตจากโรคเช่นโรคข้ออักเสบติดเชื้อไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในช่วง 25 ปีที่ผ่านมา และอยู่ที่ร้อยละ 5-15