ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
โรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบชนิดไม่รุนแรง
ตรวจสอบล่าสุด: 07.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
โรคข้อกระดูกสันหลังอักเสบชนิด Seronegative (SSA) เป็นกลุ่มโรคข้ออักเสบเรื้อรังที่มีความเกี่ยวข้องกันและทับซ้อนกันทางคลินิก ได้แก่ โรค ข้ออักเสบกระดูกสันหลังอักเสบ ชนิดไม่ทราบสาเหตุ (ซึ่งเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด) โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา (รวมถึงโรค Reiter) โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน (PsA) และโรคข้ออักเสบลำไส้ที่เกี่ยวข้องกับโรคลำไส้อักเสบ
ระบาดวิทยา
โรคข้อและกระดูกสันหลังมักเกิดขึ้นกับผู้คนในช่วงอายุ 15 ถึง 45 ปี โดยผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่เป็นผู้ชาย จากผลการศึกษาพบว่าอัตราการเกิดโรคข้อและกระดูกสันหลังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาในกลุ่มประชากรใกล้เคียงกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โดยอยู่ที่ 0.5-1.5%
อาการของโรคข้อและกระดูกสันหลังเสื่อม
ดังนั้น โรคข้อและกระดูกสันหลังที่เป็นโรคซีโรเนกาทีฟจึงมีลักษณะทั้งสองประการที่แตกต่างจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และยังมีลักษณะคล้ายคลึงกันในโรคอื่นๆ ทั้งหมดด้วย
- การขาดปัจจัยรูมาตอยด์
- การไม่มีปุ่มใต้ผิวหนัง;
- โรคข้ออักเสบไม่สมมาตร
- หลักฐานทางรังสีวิทยาของโรคกระดูกสันหลังอักเสบและ/หรือโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง
- การมีความทับซ้อนทางคลินิก
- แนวโน้มที่โรคเหล่านี้จะสะสมในครอบครัว
- ความสัมพันธ์กับแอนติเจนความเข้ากันได้ทางเนื้อเยื่อ HLA-B27
อาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดของกลุ่มโรคข้อและกระดูกสันหลังที่ไม่ตอบสนองต่อยาคืออาการปวดหลังจาก การอักเสบ ลักษณะพิเศษอีกประการหนึ่งคือการอักเสบบริเวณเอ็น เส้นเอ็น หรือแคปซูลข้อกับกระดูก โรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบถือเป็นโรคหลักทางพยาธิวิทยาในโรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบ ในขณะที่โรคข้ออักเสบเป็นโรคหลักในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
สาเหตุของเอ็นอักเสบมักเกิดจากการบาดเจ็บของเอ็นหรือเอ็นรับน้ำหนักเกิน เอ็นอักเสบจะแสดงอาการเป็นความเจ็บปวดขณะเคลื่อนไหวกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้อง ความเจ็บปวดจะเด่นชัดมากขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบเกิดการตึง อาการบวมของเนื้อเยื่อโดยรอบและอาการปวดเมื่อยตามตัวในบริเวณเอ็นที่ได้รับผลกระทบจะถูกระบุ ผลลัพธ์ที่พบบ่อยที่สุดของเอ็นทีโซพาทีคือการสร้างกระดูกของเอ็นทีซิสพร้อมกับการเจริญเติบโตของเอ็นทีโซไฟต์
กลุ่มของโรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบชนิดซีโรเนกาทีฟนั้นมีความหลากหลาย ซึ่งรวมถึงรูปแบบที่ไม่สามารถแยกแยะได้และจำกัดจำนวนมาก แม้แต่หน่วยโนโซโลยีที่ครองตำแหน่งผู้นำในกลุ่มก็มีลักษณะเฉพาะโดยมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในความถี่ของการพัฒนาอาการเดียวกัน ดังนั้น แอนติเจนมาร์กเกอร์ของโรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบชนิดซีโรเนกาทีฟ HLA-B27 จะเกิดขึ้นด้วยความถี่สูงถึง 95% ในผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบชนิดยึดติด (AS) และเกิดขึ้นเพียง 30% ของผู้ป่วยโรคข้ออักเสบชนิด enteropathic การพัฒนาของ sacroiliitis มีความสัมพันธ์กับการมี HLA-B27 และพบได้ใน 100% ของผู้ป่วยโรคข้ออักเสบชนิด AS แต่พบได้เพียง 20% ของผู้ป่วยโรคโครห์นและลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดไม่จำเพาะ Enthesitis, dactylitis และ sacroiliitis ข้างเดียวเป็นอาการที่บอกโรคได้ง่ายกว่าในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาและ PsA
ลักษณะเปรียบเทียบของอาการทางคลินิกของโรคข้อและกระดูกสันหลังหลัก (Kataria R,, Brent L., 2004)
ลักษณะทางคลินิก |
โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง |
โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา |
โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน |
|
อายุที่เริ่มเกิดโรค |
เยาวชน วัยรุ่น |
วัยรุ่น เยาวชน |
อายุ 35-45 ปี |
ใดๆ |
เพศ (ชาย/หญิง) |
3:1 |
5:1 |
1.1 |
1:1 |
เอชแอลเอ-บี27 |
90-95% |
80% |
40% |
30% |
โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ |
100% |
40-60% |
40% |
20% |
ซินเดสโมไฟต์ |
เล็ก, |
มวลรวม |
มวลรวม |
เล็ก, |
|
บางครั้ง มี
ขา
ส่วนล่าง |
โดยปกติแล้ว
แขนขา
ส่วนล่าง |
โดยปกติแล้วจะไม่สมมาตร |
โดยปกติแล้ว
แขนขา
ส่วนล่าง |
โรคไส้ติ่งอักเสบ |
โดยปกติ |
บ่อยครั้งมาก |
บ่อยครั้งมาก |
บางครั้ง |
ลิ้นอักเสบ |
ไม่ธรรมดา |
บ่อยครั้ง |
บ่อยครั้ง |
ไม่ธรรมดา |
โรคผิวหนัง |
เลขที่ |
|
โรคสะเก็ดเงิน |
Erythema nodosum, pyoderma gangrenosum |
|
เลขที่ |
โรคนิ่วในไต |
โรคนิ่วในไต |
การทำให้ข้น |
ความเสียหายต่อดวงตา |
โรคเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันด้านหน้า |
โรคเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันด้านหน้า |
|
|
โรคเยื่อบุช่องปาก |
แผลในกระเพาะ |
แผลในกระเพาะ |
แผลในกระเพาะ |
แผลในกระเพาะ |
|
ภาวะ ลิ้นหัวใจ |
ภาวะ ลิ้นหัวใจ รั่ว
การนำไฟฟ้า |
ภาวะลิ้นหัวใจรั่ว, การนำไฟฟ้าผิดปกติ |
ภาวะ ลิ้น |
|
|
เลขที่ |
เลขที่ |
เลขที่ |
โรคระบบทางเดินอาหาร |
เลขที่ |
ท้องเสีย |
เลขที่ |
โรคโครห์น, ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล |
|
อะไมโลโดซิส, โรคไตอักเสบ IgA |
อะไมโลโดซิส |
อะไมโลโดซิส |
โรคนิ่วในไต |
|
ต่อมลูกหมากอักเสบ |
โรคท่อปัสสาวะอักเสบ โรคปากมดลูกอักเสบ |
เลขที่ |
เลขที่ |
โรคทางหัวใจในโรคข้อและกระดูกสันหลังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา
โรคทางหัวใจซึ่งโดยปกติไม่ใช่อาการทางพยาธิวิทยาหลักของโรคข้อและกระดูกสันหลังที่มีเซรุ่ม อธิบายไว้ในโรคทั้งหมดในกลุ่มนี้ โรคที่เฉพาะเจาะจงที่สุดสำหรับโรคข้อและกระดูกสันหลังที่มีเซรุ่มคือโรคทางหัวใจในรูปแบบของการรั่วไหลของเลือดจากหลอดเลือดแดงใหญ่และการบล็อกของห้องบนและห้องล่าง (AV) นอกจากนี้ยังมีการอธิบายถึงการรั่วไหลของเลือดจากลิ้นหัวใจไมทรัล ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ (ซิสโตลิกและไดแอสโตลิก) ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจอื่นๆ (ไซนัสแบรดีคาร์เดีย ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอเทรียลฟิบริลเลชัน) และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
ความหลากหลายของโรคทางหัวใจในผู้ป่วยที่มีโรคข้อและกระดูกสันหลังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาและความสำคัญทางคลินิก
ความเสียหายของหัวใจ |
ผู้ป่วย, % |
ความสำคัญทางคลินิก |
ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจทำงานผิดปกติ (ซิสโตลิกและไดแอสโตลิก) |
>10 |
หายาก ไม่สำคัญทางคลินิก |
ลิ้นหัวใจทำงานผิดปกติ |
2-10 |
มักต้องได้รับการรักษา |
ความผิดปกติในการนำไฟฟ้า |
>10 |
มักต้องได้รับการรักษา |
โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ |
<1 |
หายาก ไม่สำคัญทางคลินิก |
การมีส่วนเกี่ยวข้องของหัวใจมักพบมากที่สุดใน AS และได้รับการวินิจฉัยตามข้อมูลต่างๆ ในผู้ป่วย 2-30% การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าความถี่ของการมีส่วนเกี่ยวข้องของหัวใจเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาของโรค อุบัติการณ์ของการมีส่วนเกี่ยวข้องของหัวใจในโรคข้อและกระดูกสันหลังชนิดอื่นที่มีผลตรวจเลือดเป็นลบนั้นต่ำกว่าและมีการศึกษาน้อยกว่า
ยังไม่มีการอธิบายสาเหตุของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจในโรคข้อและกระดูกสันหลังที่ไม่แสดงอาการ อย่างไรก็ตาม มีการรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับความสัมพันธ์กับการมีอยู่ของแอนติเจน HLA-B27 ซึ่งเป็นเครื่องหมายของกลุ่มโรคนี้ ซึ่งมักสัมพันธ์กับการเกิดภาวะลิ้นหัวใจรั่วอย่างรุนแรงและการบล็อก AV (67% และ 88% ตามลำดับ) ในการศึกษาผู้ป่วย SSA หลายราย พบว่าโรคหลอดเลือดหัวใจพบได้เฉพาะในผู้ที่มีแอนติเจน HLA-B27 เท่านั้น แอนติเจน HLA-B27 พบในผู้ชาย 15-20% ที่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรติดตั้งอยู่เนื่องจากบล็อก AV ซึ่งสูงกว่าอุบัติการณ์ในประชากรโดยรวม มีการอธิบายกรณีการเกิดบล็อก AV ในผู้ป่วยที่มี HLA-B27 ที่ไม่มีอาการทางข้อและจักษุวิทยาของ SSA ข้อสังเกตเหล่านี้ยังช่วยให้ผู้เขียนบางคนเสนอแนวคิดเรื่อง "โรคหัวใจที่เกี่ยวข้องกับ HLA-B27" และพิจารณาการเกิดโรคที่หัวใจในผู้ป่วยที่มีโรคข้อและกระดูกสันหลังแบบไม่ตอบสนองต่อยาเป็นอาการของโรคอื่นได้
Buiktey VN et al. (1973) อธิบายการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในโครงสร้างของหัวใจใน AS ในเวลาต่อมา มีการสังเกตที่คล้ายคลึงกันในโรคข้อและกระดูกสันหลังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาชนิดอื่น
ลักษณะทางพยาธิวิทยาและพยาธิวิทยาของโรคทางหัวใจในโรคข้อและกระดูกสันหลังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา
ภูมิภาค | การเปลี่ยนแปลง |
|
หลอดเลือดใหญ่ |
การขยายตัวของเนื้อเยื่อชั้นใน การทำลายเนื้อเยื่อยืดหยุ่นเฉพาะจุดด้วยเซลล์อักเสบและพังผืด การหนาตัวของเส้นใยของผนังชั้นใน การขยายตัว |
|
หลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดแดงของต่อมน้ำเหลืองไซนัส หลอดเลือดแดงของต่อมน้ำเหลืองเอวี |
การขยายตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อของชั้นใน การแทรกซึมของเซลล์อักเสบรอบหลอดเลือด การทำลายเยื่อบุหลอดเลือดอักเสบ |
|
ลิ้นหัวใจเอออร์ติก |
การขยายตัวของวงแหวน พังผืดที่ฐานและการสั้นลงของปุ่มจมูก การโค้งมนของขอบฟรีของปุ่มจมูก |
|
ลิ้นหัวใจไมทรัล |
พังผืดบริเวณฐานของใบอ่อนด้านหน้า (โหนก) การขยายตัวของวงแหวนที่เกิดจากการขยายตัวของห้องล่างซ้าย |
|
ระบบไฟฟ้า |
โรคเยื่อบุหลอดเลือดแดงอักเสบอุดตัน หลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงเกิดพังผืด |
|
กล้ามเนื้อหัวใจ |
การเพิ่มขึ้นแบบกระจายในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างเนื้อเยื่อ |
การไหลย้อนของลิ้นเอออร์ตาแบบแยกส่วนได้รับการอธิบายไว้ในผู้ป่วยที่มีโรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบทุกราย ซึ่งแตกต่างจากการไหลย้อนของลิ้นเอออร์ตาแบบรูมาติก ตรงที่การไหลย้อนของลิ้นเอออร์ตาแบบรูมาติกจะไม่เกิดร่วมกับการตีบตัน อุบัติการณ์ของการไหลย้อนของลิ้นเอออร์ตาในผู้ป่วย AS อยู่ที่ 2 ถึง 12% ของผู้ป่วย ส่วนในโรคไรเตอร์อยู่ที่ 3% อาการทางคลินิกมักไม่ปรากฏให้เห็นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ จำเป็นต้องทำการแก้ไขด้วยการผ่าตัดในภายหลังสำหรับผู้ป่วยเพียง 5-7% เท่านั้น การวินิจฉัย "การไหลย้อนของลิ้นเอออร์ตา" สามารถสงสัยได้จากเสียงหัวใจห้องล่างขวาที่ดังเบาๆ และยืนยันด้วยการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจแบบดอปเปลอร์ (DEchoCG)
ผู้ป่วยส่วนใหญ่จำเป็นต้องได้รับการรักษาแบบประคับประคองหรือไม่ได้รับการรักษาเลย ในบางกรณีอาจต้องรักษาด้วยการผ่าตัด
การไหลย้อนของลิ้นหัวใจไมทรัลเป็นผลมาจากพังผืดใต้ลิ้นหัวใจไมทรัลด้านหน้าที่มีการเคลื่อนไหวจำกัด ("สันใต้ลิ้นหัวใจไมทรัล" หรือ "สันใต้ลิ้นหัวใจไมทรัล") ซึ่งพบได้น้อยกว่ารอยโรคที่ลิ้นหัวใจเอออร์ติกมาก ในเอกสาร
มีรายงานกรณีต่างๆ มากมาย การไหลย้อนของลิ้นหัวใจไมทรัลใน AS อาจพัฒนาเป็นผลจากการไหลย้อนของลิ้นหัวใจเอออร์ตาอันเป็นผลจากการขยายตัวของห้องล่างซ้าย การวินิจฉัยทำได้โดยใช้เอคโคคาร์ดิโอแกรม
การบล็อกห้องบนและห้องล่างเป็นอาการทางหัวใจที่พบบ่อยที่สุดใน SSA อธิบายได้ใน AS โรค Reiter และ PsA โดยมักเกิดขึ้นในผู้ชาย ในผู้ป่วย AS พบการบล็อกห้องบนและห้องล่างใน 17-30% ของผู้ป่วย ใน 1-9% ของผู้ป่วย การบล็อกแบบไตรแฟสคิคิวลาร์จะถูกทำลาย ในโรค Reiter การบล็อกห้องบนเกิดขึ้นในผู้ป่วย 6% และการบล็อกอย่างสมบูรณ์เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก (มีการอธิบายกรณีน้อยกว่า 20 ราย) การบล็อกห้องบนถือเป็นอาการเริ่มต้นของโรค Reiter ลักษณะเด่นของการบล็อกห้องบนในโรคข้อและกระดูกสันหลังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาคือลักษณะชั่วคราว ลักษณะที่ไม่เสถียรของการบล็อกนั้นอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าโดยหลักแล้วไม่ได้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของพังผืด แต่เกิดจากปฏิกิริยาอักเสบที่กลับคืนสู่สภาพเดิม ข้อมูลการตรวจไฟฟ้าหัวใจยังได้รับการยืนยันด้วย โดยระหว่างนั้น พบว่าแม้จะมีการอุดตันของมัดกล้ามเนื้อหัวใจร่วมด้วยบ่อยครั้งกว่าปกติ แต่ก็ตรวจพบการอุดตันที่ระดับต่อมน้ำเหลือง AV ไม่ใช่ส่วนที่อยู่ข้างใต้ ซึ่งมีแนวโน้มว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยได้มากกว่า
ในกรณีที่บล็อกทั้งหมด ควรติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวร ในกรณีที่บล็อกไม่ทั้งหมด ควรจัดการแบบอนุรักษ์นิยม การบล็อกทั้งหมดเพียงครั้งเดียวอาจไม่กลับมาเป็นซ้ำอีกนานกว่า 25 ปี แต่ยังคงจำเป็นต้องติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจ เนื่องจากผู้ป่วยสามารถทนต่อยาได้ดีและไม่ทำให้มีอายุขัยสั้นลง
อุบัติการณ์ของไซนัสบราดีคาร์เดียในโรคข้อและกระดูกสันหลังที่ไม่ตอบสนองต่อยานั้นยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่ได้มีการตรวจพบโรคนี้ระหว่างการศึกษาทางไฟฟ้าวิทยาที่กำลังดำเนินการอยู่ สาเหตุของความผิดปกติของไซนัสโหนดอาจเกิดจากการลดลงของลูเมนของหลอดเลือดแดงที่ต่อมน้ำเหลืองอันเป็นผลจากการขยายตัวของอินติมา กระบวนการที่คล้ายกันนี้ได้รับการอธิบายในการหนาตัวของรากหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงของต่อมน้ำเหลืองที่หลอดเลือดแดง
มีรายงานกรณีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหลายกรณีในผู้ป่วย SSA ที่ไม่มีโรคหัวใจและโรคอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับหัวใจ ไม่สามารถตีความภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้อย่างชัดเจนว่าเป็นหนึ่งในอาการแสดงของโรคข้อและกระดูกสันหลังที่ไม่ตอบสนองต่อยา
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นโรคทางหัวใจที่พบได้น้อยที่สุดในกลุ่ม SSA โดยพบเป็นการตรวจทางพยาธิวิทยาในผู้ป่วยน้อยกว่า 1%
ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจทำงานผิดปกติ (ซิสโตลิกและไดแอสโตลิก) ได้รับการรายงานในกลุ่มผู้ป่วย AS และโรค Reiter's เพียงเล็กน้อย ผู้ป่วยไม่มีอาการทางหัวใจอื่นๆ ของ SSA และไม่มีโรคที่อาจนำไปสู่ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของกล้ามเนื้อหัวใจดำเนินการในผู้ป่วยบางราย ซึ่งเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในปริมาณของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบและการสะสมของอะไมลอยด์
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการศึกษาวิจัยปัญหาการพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรคหลอดเลือดแดงแข็งใน SSA โดยได้ข้อมูลเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดแดงแข็งในหลอดเลือดหัวใจและการพัฒนาของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและ AS
ปัญหาการจำแนกประเภทของโรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบเรื้อรัง
พบว่าขอบเขตทางคลินิกของโรคมีขอบเขตกว้างกว่าที่คาดไว้ในตอนแรกมาก ดังนั้นรูปแบบที่ไม่ชัดเจนบางรูปแบบจึงถูกจัดประเภทเป็นโรคข้อและกระดูกสันหลังที่ไม่สามารถแยกความแตกต่างได้ การแยกความแตกต่างระหว่างรูปแบบเหล่านี้ โดยเฉพาะในระยะเริ่มต้น ไม่สามารถแยกความแตกต่างได้เสมอไปเนื่องจากลักษณะทางคลินิกยังไม่ชัดเจน แต่โดยทั่วไปแล้ว สิ่งนี้จะไม่ส่งผลต่อวิธีการรักษา
การจำแนกประเภทของโรคข้อและกระดูกสันหลังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา (Berlin, 2002)
- ก. โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง
- B. ข้ออักเสบจากปฏิกิริยาเช่น โรคไรเตอร์
- ข. โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
- G. โรคข้ออักเสบลำไส้ที่เกี่ยวข้องกับโรคโครห์นและลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล
- D. โรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบชนิดไม่แยกความแตกต่าง
ในระยะเริ่มแรก กลุ่มของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแบบเซโรเนกาทีฟยังรวมถึงโรควิปเปิล กลุ่มอาการเบห์เซ็ต และโรคข้ออักเสบเรื้อรังในเด็ก ปัจจุบัน โรคเหล่านี้ถูกแยกออกจากกลุ่มด้วยเหตุผลหลายประการ ดังนั้น โรคเบห์เซ็ตจึงไม่เกี่ยวข้องกับโครงกระดูกแกนและไม่เกี่ยวข้องกับ HLA-B27 โรควิปเปิลมักไม่ร่วมกับอาการกระดูกเชิงกรานอักเสบและกระดูกสันหลังอักเสบ ข้อมูลเกี่ยวกับการมี HLA-B27 ในโรคนี้ขัดแย้งกัน (10 ถึง 28%) และลักษณะการติดเชื้อที่ได้รับการพิสูจน์แล้วทำให้โรคนี้แตกต่างจากโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแบบอื่นๆ ตามความเห็นทั่วไป โรคข้ออักเสบเรื้อรังในเด็กเป็นกลุ่มโรคที่มีลักษณะแตกต่างกัน ซึ่งหลายโรคพัฒนามาเป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในภายหลัง และมีเพียงโรคเดี่ยวๆ เท่านั้นที่สามารถถือเป็นโรคเบื้องต้นของการพัฒนาโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแบบเซโรเนกาทีฟในผู้ใหญ่ คำถามที่ว่าโรค BARNO ที่เพิ่งได้รับการอธิบายเมื่อไม่นานมานี้ ซึ่งแสดงอาการเป็นเยื่อหุ้มข้ออักเสบ ตุ่มหนองที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า กระดูกสะโพกเคลื่อนเกิน ข้อต่อระหว่างกระดูกอกและกระดูกไหปลาร้าได้รับความเสียหายบ่อยครั้ง การเกิดกระดูกอักเสบจากเชื้อ กระดูกเชิงกรานอักเสบ ความเสียหายของแกนกระดูกสันหลังซึ่งมี HLA-B27 ปรากฏอยู่ 30-40% ของผู้ป่วย อยู่ในกลุ่ม SSA หรือไม่ ยังคงไม่มีคำตอบ
การวินิจฉัยโรคข้อและกระดูกสันหลังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา
ในกรณีทั่วไป เมื่อมีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน การจัดประเภทโรคเป็น SSA ไม่ใช่ปัญหาที่ยาก ในปี 1991 กลุ่มศึกษาโรคข้อและกระดูกสันหลังแห่งยุโรปได้พัฒนาแนวทางปฏิบัติทางคลินิกฉบับแรกสำหรับการวินิจฉัยโรคข้อและกระดูกสันหลังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา
เกณฑ์การศึกษากลุ่มโรคข้อและกระดูกสันหลังแห่งยุโรป (ESSG, 1941)
อาการปวดหลังที่มีลักษณะอักเสบหรือข้ออักเสบแบบไม่สมมาตรเป็นหลักบริเวณขาส่วนล่างร่วมกับอาการอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:
- ประวัติครอบครัวในเชิงบวก (สำหรับ AS, โรคสะเก็ดเงิน, โรคยูเวอไอติสด้านหน้าเฉียบพลัน, โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง);
- โรคสะเก็ดเงิน
- โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง;
- โรคท่อปัสสาวะอักเสบ, โรคปากมดลูกอักเสบ, โรคท้องร่วงเฉียบพลัน 1 เดือนก่อนเป็นโรคข้ออักเสบ;
- อาการปวดเป็นระยะๆ บริเวณก้นกบ;
- โรคจิตเภท
- โรคกระดูกสันหลังอักเสบสองข้างระยะที่ II-IV หรือระยะเดียวระยะที่ III-IV
เกณฑ์เหล่านี้ถูกสร้างขึ้นเป็นเกณฑ์ในการจำแนกประเภทและไม่สามารถใช้ในทางคลินิกได้อย่างแพร่หลาย เนื่องจากความไวในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคน้อยกว่า 1 ปีอยู่ที่ 70%
เกณฑ์การวินิจฉัยที่พัฒนาในภายหลังโดย V. Amor และคณะ แสดงให้เห็นถึงความไวที่มากขึ้น (79-87%) ในการศึกษาวิจัยต่างๆ ซึ่งบางส่วนเกิดจากความจำเพาะที่ลดลง (87-90%) เกณฑ์เหล่านี้ช่วยให้สามารถประเมินระดับความน่าเชื่อถือของการวินิจฉัยในแต่ละจุด และให้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นในการวินิจฉัยโรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบที่ไม่สามารถแยกความแตกต่างได้และโรคในระยะเริ่มต้น
เกณฑ์การวินิจฉัยโรคข้อและกระดูกสันหลังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา (Amor B., 1995)
อาการทางคลินิกหรืออาการสูญเสียความจำ:
- อาการปวดหลังตอนกลางคืน และ/หรือ อาการตึงบริเวณหลังในตอนเช้า คิดเป็น 1 จุด
- โรคข้ออักเสบเรื้อรังแบบไม่สมมาตร 2 คะแนน
- อาการปวดก้นกบเป็นระยะๆ 1-2 จุด
- นิ้วมือและนิ้วเท้าที่เป็นรูปไส้กรอก - 2 คะแนน
- โรคธาลัลเจียหรือโรคเอ็นธีโซพาธีชนิดอื่น - 2 คะแนน
- อิริท - 2 คะแนน
- โรคท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่ใช่หนองในหรือปากมดลูกอักเสบน้อยกว่า 1 เดือนก่อนเกิดโรคข้ออักเสบ - 1 คะแนน
- ท้องเสียน้อยกว่า 1 เดือนก่อนเริ่มเป็นโรคข้ออักเสบ - 1 คะแนน
- การมีหรือเคยมีโรคสะเก็ดเงิน โรคลำไส้อักเสบ โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง - 2 คะแนน
อาการทางรังสีวิทยา:
- โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ (ระยะที่ II สองข้าง หรือ ระยะที่ III-IV ข้างเดียว) - 3 คะแนน
ลักษณะทางพันธุกรรม:
- การมี HLA-B27 และ/หรือประวัติโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลัง โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา โรคสะเก็ดเงิน โรคยูเวอไอติส โรคลำไส้อักเสบเรื้อรังในญาติ - 2 คะแนน
ความไวของการรักษา:
- การลดอาการปวดภายใน 48 ชั่วโมงในขณะที่รับประทานยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) และ/หรือการรักษาให้คงสภาพในกรณีที่เกิดอาการกำเริบในระยะเริ่มต้น - 1 คะแนน
- โรคนี้จะถือเป็นโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังอักเสบที่เชื่อถือได้ หากผลรวมคะแนนตามเกณฑ์ทั้ง 12 ข้อมีค่ามากกว่าหรือเท่ากับ 6
การรักษาโรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบเรื้อรัง
การรักษาโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง
ปัจจุบันยังไม่มียาที่มีผลอย่างมีนัยสำคัญต่อกระบวนการสร้างกระดูกในกระดูกสันหลัง ผลในเชิงบวกต่อการรักษาและการพยากรณ์โรค AS ของยาพื้นฐานที่ใช้ในการรักษาโรคไขข้ออื่นๆ (รวมถึงซัลฟาซาลาซีนและเมโทเทร็กเซต) ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ ดังนั้นการออกกำลังกายเพื่อการรักษาจึงเป็นสิ่งสำคัญที่สุดในการรักษาผู้ป่วย ประสิทธิผลของการออกกำลังกายในการรักษา AS อย่างน้อยเมื่อวิเคราะห์ผลลัพธ์ทันที (สูงสุด 1 ปี) ถือเป็นข้อเท็จจริงที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว ผลการศึกษาระยะไกลในประเด็นนี้ยังไม่มีให้ จากผลการศึกษาแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม พบว่าโปรแกรมกลุ่มมีประสิทธิภาพมากกว่าโปรแกรมแบบรายบุคคล โปรแกรมซึ่งประกอบด้วยการบำบัดด้วยน้ำเป็นเวลา 3 ชั่วโมง 2 ครั้งต่อสัปดาห์ ส่งผลให้ตัวบ่งชี้สุขภาพโดยทั่วไปดีขึ้นและกระดูกสันหลังส่วนเอว-ทรวงอกมีความคล่องตัวมากขึ้นหลังจากใช้เป็นเวลา 3 สัปดาห์ ซึ่งสังเกตได้เป็นเวลา 9 เดือนตามการประเมินเชิงวัตถุประสงค์และเชิงอัตนัย ในช่วงเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยมีความจำเป็นต้องใช้ NSAID ลดลง
ยาต้านการอักเสบชนิดไม่ออกฤทธิ์ (NSAIDs) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพมาอย่างยาวนานสำหรับยาที่ใช้รักษา AS การรักษาด้วยยาชนิดใดชนิดหนึ่งไม่มีประโยชน์ ยาต้านการอักเสบชนิดไม่ออกฤทธิ์ (COX-2) มีประสิทธิภาพใกล้เคียงกับยาที่ไม่จำเพาะเจาะจง ไม่ทราบว่าการใช้ NSAID อย่างต่อเนื่องมีข้อดีในระยะยาวมากกว่าการรักษาแบบเป็นช่วงๆ ในการป้องกันความเสียหายของโครงสร้างหรือไม่
กลูโคคอร์ติคอยด์สามารถใช้กับบริเวณข้อ (รวมถึงข้อกระดูกเชิงกราน) ได้ ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์แบบระบบในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์นั้นต่ำกว่าในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อย่างเห็นได้ชัด การตอบสนองในเชิงบวกต่อการรักษาดังกล่าวพบได้บ่อยกว่าในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบส่วนปลาย จากการทดลองทางคลินิกหลายครั้งพบว่าซัลฟาซาลาซีนมีประสิทธิผลเฉพาะในโรคข้ออักเสบส่วนปลายเท่านั้น โดยลดการอักเสบของเยื่อหุ้มข้อและไม่ส่งผลต่อรอยโรคที่แกนกลาง เลฟลูโนไมด์แสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลที่ไม่สำคัญในความสัมพันธ์กับโรคข้ออักเสบในงานวิจัยแบบเปิด ประสิทธิภาพของเมโธเทร็กเซตนั้นยังน่าสงสัยและยังไม่ได้รับการพิสูจน์ มีการศึกษานำร่องเพียงไม่กี่ชิ้นในเรื่องนี้
ประสิทธิภาพของการใช้ไบฟอสโฟเนตทางเส้นเลือดดำในการรักษาโรค AS ได้รับการพิสูจน์แล้ว ในผู้ป่วยโรค AS พบว่าอาการปวดกระดูกสันหลังลดลงและการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาด้วยกรดแพมิดรอนิก และพบว่าการใช้ยาในปริมาณที่เพิ่มขึ้นมีผลดีขึ้น
ความหวังหลักในการรักษา AS ในปัจจุบันอยู่ที่การใช้สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ โดยเฉพาะแอนติบอดีโมโนโคลนอลต่อ TNF-a ในระหว่างการทดลองทางคลินิก ได้มีการเปิดเผยคุณสมบัติในการปรับเปลี่ยนโรคของยาอย่างน้อย 2 ชนิด ได้แก่ อินฟลิซิแมบและเอทานเซปต์ ในเวลาเดียวกัน การใช้ยาเหล่านี้อย่างแพร่หลายใน AS ยังได้รับการขัดขวางไม่เพียงแค่จากต้นทุนที่สูงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการขาดข้อมูลระยะยาวเกี่ยวกับความปลอดภัย ความเป็นไปได้ในการควบคุมโรค และการป้องกันการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างอีกด้วย ในเรื่องนี้ ขอแนะนำให้พิจารณาการสั่งจ่ายยาเหล่านี้แยกกันอย่างเคร่งครัด โดยใช้ยาเหล่านี้ร่วมกับกิจกรรมการอักเสบที่ควบคุมไม่ได้สูง
การรักษาโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา
การรักษาโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา ได้แก่ การใช้ยาต้านจุลชีพ ยาต้านการอักเสบชนิด NSAID กลูโคคอร์ติคอยด์ และยาที่แก้ไขโรค ยาปฏิชีวนะมีประสิทธิผลเฉพาะในการรักษาโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อคลามัยเดียเท่านั้น เมื่อมีการติดเชื้อนี้โดยเฉพาะ ยาปฏิชีวนะกลุ่มมาโครไลด์และฟลูออโรควิโนโลนจะถูกนำมาใช้ จำเป็นต้องรักษาคู่ครองทางเพศของผู้ป่วย การใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานจะไม่ช่วยให้โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาดีขึ้นหรือบรรเทาอาการได้ ยาปฏิชีวนะไม่มีประสิทธิภาพในกรณีของโรคข้ออักเสบหลังลำไส้อักเสบ
NSAID ช่วยลดการอักเสบของข้อ แต่ไม่ส่งผลต่อการดำเนินไปของโรคนอกข้อ ยังไม่มีการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่เกี่ยวกับประสิทธิภาพของ NSAID ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา
กลูโคคอร์ติคอยด์ใช้เป็นการรักษาเฉพาะที่โดยการฉีดเข้าข้อและฉีดเข้าบริเวณเอ็นเทสที่ได้รับผลกระทบ กลูโคคอร์ติคอยด์ใช้เฉพาะที่ได้ผลดีในโรคเยื่อบุตาอักเสบ ม่านตาอักเสบ ปากอักเสบ ผิวหนังชั้นนอกอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ ในกรณีที่มีอาการทางระบบที่พยากรณ์โรคไม่ดี (หัวใจอักเสบ ไตอักเสบ) อาจแนะนำให้ใช้ยาทางระบบในระยะเวลาสั้น ยังไม่มีการศึกษาวิจัยแบบควบคุมขนาดใหญ่เกี่ยวกับประสิทธิผลของการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์เฉพาะที่และทางระบบ
ตัวแทนที่ปรับเปลี่ยนโรคใช้ในโรคเรื้อรังและเรื้อรัง ซัลฟาซาลาซีนในขนาด 2 กรัมต่อวันแสดงให้เห็นประสิทธิผลเพียงเล็กน้อยในการศึกษาวิจัยแบบควบคุมด้วยยาหลอก การใช้ซัลฟาซาลาซีนช่วยลดการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในข้อ และไม่มีผลต่อความก้าวหน้าของโรคข้อ ไม่มีการทดลองทางคลินิกเกี่ยวกับยาอื่นๆ ที่ปรับเปลี่ยนโรคสำหรับการรักษาโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา
การรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
ในการเลือกปริมาณการรักษา จะต้องพิจารณารูปแบบทางคลินิกและกายวิภาคของโรคข้อ การปรากฏตัวของอาการทางระบบ ระดับของกิจกรรม และลักษณะของอาการทางผิวหนังของโรคสะเก็ดเงิน
การรักษาด้วยยาสำหรับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินมี 2 แนวทาง คือ
- การใช้ยาที่ปรับเปลี่ยนยาซิไมต์
- การใช้ยาเพื่อแก้ไขโรค
ยาที่บรรเทาอาการได้แก่ NSAIDs และกลูโคคอร์ติคอยด์ การรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินด้วยยาเหล่านี้มีข้อดีหลายประการเมื่อเทียบกับโรคไขข้ออื่นๆ ตามข้อมูลของสถาบันโรคข้อแห่งสถาบันวิทยาศาสตร์การแพทย์รัสเซีย การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินมีประสิทธิภาพน้อยกว่าในโรคไขข้ออื่นๆ โดยเฉพาะโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ การฉีดกลูโคคอร์ติคอยด์เข้าข้อหรือเข้าไปในเอ็นเทสที่ได้รับผลกระทบมีผลในเชิงบวกที่เด่นชัดกว่าการใช้แบบทั่วร่างกาย ตามข้อมูลของ VV Badokina อาจเกิดจากหลายสาเหตุ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความผิดปกติทางภูมิคุ้มกันแบบฮิวมอรัลมีส่วนเกี่ยวข้องเพียงเล็กน้อยในการพัฒนาและความก้าวหน้าของโรค ความยากลำบากในการประเมินระดับกิจกรรมของกระบวนการอักเสบอย่างเหมาะสม และด้วยเหตุนี้ การกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ และความรุนแรงของการอักเสบของเยื่อหุ้มข้อที่ไม่สำคัญ ความจำเพาะของการตอบสนองของร่างกายต่อกลูโคคอร์ติคอยด์ในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินอาจถูกกำหนดโดยความหนาแน่นต่ำของตัวรับกลูโคคอร์ติคอยด์ในเนื้อเยื่อ รวมถึงการหยุดชะงักของปฏิสัมพันธ์ระหว่างกลูโคคอร์ติคอยด์กับตัวรับ ความยากลำบากในการรักษาโรคเช่น PsA เกิดจากการที่การให้กลูโคคอร์ติคอยด์ในระบบมักทำให้โรคสะเก็ดเงินไม่เสถียร ทำให้เกิดอาการรุนแรงขึ้น เฉื่อยชาต่อการรักษา และมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินชนิดรุนแรง (โรคสะเก็ดเงินชนิดตุ่มหนอง) โรคทางภูมิคุ้มกันวิทยาที่เป็นสาเหตุของการเกิดโรค PsA เป็นเป้าหมายหลักของการรักษาโรคนี้ด้วยยาที่ปรับเปลี่ยนโรค ซึ่งหลักการของยาได้รับการพัฒนาและนำไปใช้อย่างประสบความสำเร็จในโรคอักเสบหลักของข้อและกระดูกสันหลัง
ซัลฟาซาลาซีนเป็นยาสามัญชนิดหนึ่งที่ใช้รักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน ยานี้ไม่ทำให้ผิวหนังกำเริบ และในผู้ป่วยบางราย ยานี้ยังช่วยแก้ไขการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่เกิดจากโรคสะเก็ดเงินได้อีกด้วย
คุณสมบัติในการปรับเปลี่ยนโรคของเมโธเทร็กเซตในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไป โดยเมโธเทร็กเซตมีอัตราส่วนของประสิทธิผลและการยอมรับที่ดีที่สุดเมื่อเทียบกับยาที่มีฤทธิ์ต่อเซลล์ชนิดอื่น การเลือกใช้เมโธเทร็กเซตยังขึ้นอยู่กับประสิทธิผลในการรักษาที่สูงในความสัมพันธ์กับอาการของโรคสะเก็ดเงินบนผิวหนัง ในการรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน ยาที่ปรับเปลี่ยนโรคยังใช้การเตรียมทองคำ เป้าหมายของยาเหล่านี้คือแมคโครฟาจและเซลล์บุผนังหลอดเลือดที่เข้าร่วมในขั้นตอนต่างๆ ของกระบวนการทางพยาธิวิทยา รวมถึงขั้นตอนแรกสุด การเตรียมทองคำจะยับยั้งการปล่อยไซโตไคน์ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง IL-1 และ IL-8 เพิ่มกิจกรรมการทำงานของนิวโทรฟิลและโมโนไซต์ที่ยับยั้งการนำเสนอแอนติเจนต่อเซลล์ T ลดการแทรกซึมของลิมโฟไซต์ T และ B ของเยื่อหุ้มข้อและผิวหนังที่ได้รับผลกระทบจากโรคสะเก็ดเงิน ยับยั้งการแบ่งตัวของแมคโครฟาจ สถานการณ์อย่างหนึ่งที่ทำให้การนำผลิตภัณฑ์ทองคำมาใช้อย่างแพร่หลายในการรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินที่ซับซ้อนมีความซับซ้อนมากขึ้นก็คือ ผลิตภัณฑ์ทองคำอาจทำให้โรคสะเก็ดเงินรุนแรงขึ้นได้
สำหรับการรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน จะมีการใช้ยาใหม่ที่เรียกว่า leflupomide ซึ่งเป็นยาที่ยับยั้งการสังเคราะห์ pyrimidine โดยยาตัวนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาอาการโรคผิวหนังและกลุ่มอาการข้อในโรค PsA (การศึกษา TOPAS)
โดยคำนึงถึงบทบาทนำของ TNF-α ในการพัฒนาของการอักเสบในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน ในศาสตร์โรคข้อสมัยใหม่ ความสนใจอย่างมากถูกให้ความสำคัญต่อการพัฒนายาทางชีวภาพที่มีประสิทธิภาพสูง ได้แก่ แอนติบอดีโมโนโคลนัลไคเมอริกต่อ TNF-α - infliximab (remicade), rTNF-75 Fc IgG (etanercent), palL-1 (anakinra)
การรักษาในระยะยาวด้วยยาที่แก้ไขโรคจะช่วยควบคุมการทำงานของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและอาการหลักๆ ของโรคได้ ช่วยชะลอการดำเนินของโรค ช่วยให้ผู้ป่วยยังคงทำงานได้ตามปกติ และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย การรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง
การรักษาโรคข้ออักเสบลำไส้
มีการพิสูจน์แล้วว่าซัลฟาซาลาซีนมีประสิทธิผล รวมถึงการสังเกตในระยะยาว อะซาไทโอพรีน กลูโคคอร์ติคอยด์ และเมโทเทร็กเซตยังใช้กันอย่างแพร่หลาย อินฟลิซิแมบแสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลที่สูง มีการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับ NSAID ซึ่งแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าการใช้ยานี้เพิ่มการซึมผ่านของลำไส้ และทำให้กระบวนการอักเสบในลำไส้รุนแรงขึ้นได้ อย่างไรก็ตาม NSAID มักใช้กับผู้ป่วยโรคข้ออักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ซึ่งโดยปกติผู้ป่วยจะทนต่อยานี้ได้ดี
การรักษาอาการทางระบบของโรคข้อและกระดูกสันหลังแบบเซโรเนกาทีฟ รวมทั้งโรคที่หัวใจ ต้องยึดตามหลักการทั่วไปในการรักษาอาการทางคลินิกหลักๆ (หัวใจล้มเหลว หรือจังหวะการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้าผิดปกติ ฯลฯ)
ประวัติความเป็นมาของการออกจำหน่าย
กลุ่มของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่มีอาการซีโรเนกาทีฟเกิดขึ้นในช่วงทศวรรษปี 1970 หลังจากการศึกษาอย่างละเอียดเกี่ยวกับกรณีของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่มีอาการซีโรเนกาทีฟ พบว่าในผู้ป่วยหลายราย ภาพทางคลินิกของโรคแตกต่างจากรูปแบบที่ซีโรโพซิทีฟ กล่าวคือ มักพบการพัฒนาของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ข้อกระดูกเชิงกรานได้รับผลกระทบ ข้ออักเสบของข้อส่วนปลายไม่สมมาตร มีอาการเยื่อหุ้มข้ออักเสบมากกว่าเยื่อหุ้มข้ออักเสบ ไม่มีปุ่มใต้ผิวหนัง และมีแนวโน้มทางพันธุกรรมที่จะพัฒนาโรคนี้ จากการพยากรณ์โรค "รูปแบบ" เหล่านี้ได้รับการประเมินว่าดีกว่ากรณีอื่นๆ ของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่มีอาการซีโรเนกาทีฟและซีโรโพซิทีฟ ต่อมามีการค้นพบความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดระหว่างโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และพาหะของแอนติเจน HLA-B27 ที่เข้ากันได้ ซึ่งไม่มีในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์