โรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบชนิดไม่รุนแรง

โรคข้อกระดูกสันหลังอักเสบชนิด Seronegative (SSA) เป็นกลุ่มโรคข้ออักเสบเรื้อรังที่มีความเกี่ยวข้องกันและทับซ้อนกันทางคลินิก ได้แก่ โรค ข้ออักเสบกระดูกสันหลังอักเสบ ชนิดไม่ทราบสาเหตุ (ซึ่งเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด) โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา (รวมถึงโรค Reiter) โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน (PsA) และโรคข้ออักเสบลำไส้ที่เกี่ยวข้องกับโรคลำไส้อักเสบ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระบาดวิทยา

โรคข้อและกระดูกสันหลังมักเกิดขึ้นกับผู้คนในช่วงอายุ 15 ถึง 45 ปี โดยผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่เป็นผู้ชาย จากผลการศึกษาพบว่าอัตราการเกิดโรคข้อและกระดูกสันหลังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาในกลุ่มประชากรใกล้เคียงกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โดยอยู่ที่ 0.5-1.5%

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการของโรคข้อและกระดูกสันหลังเสื่อม

ดังนั้น โรคข้อและกระดูกสันหลังที่เป็นโรคซีโรเนกาทีฟจึงมีลักษณะทั้งสองประการที่แตกต่างจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ และยังมีลักษณะคล้ายคลึงกันในโรคอื่นๆ ทั้งหมดด้วย

• การขาดปัจจัยรูมาตอยด์
• การไม่มีปุ่มใต้ผิวหนัง;
• โรคข้ออักเสบไม่สมมาตร
• หลักฐานทางรังสีวิทยาของโรคกระดูกสันหลังอักเสบและ/หรือโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง
• การมีความทับซ้อนทางคลินิก
• แนวโน้มที่โรคเหล่านี้จะสะสมในครอบครัว
• ความสัมพันธ์กับแอนติเจนความเข้ากันได้ทางเนื้อเยื่อ HLA-B27

อาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดของกลุ่มโรคข้อและกระดูกสันหลังที่ไม่ตอบสนองต่อยาคืออาการปวดหลังจาก การอักเสบ ลักษณะพิเศษอีกประการหนึ่งคือการอักเสบบริเวณเอ็น เส้นเอ็น หรือแคปซูลข้อกับกระดูก โรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบถือเป็นโรคหลักทางพยาธิวิทยาในโรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบ ในขณะที่โรคข้ออักเสบเป็นโรคหลักในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

สาเหตุของเอ็นอักเสบมักเกิดจากการบาดเจ็บของเอ็นหรือเอ็นรับน้ำหนักเกิน เอ็นอักเสบจะแสดงอาการเป็นความเจ็บปวดขณะเคลื่อนไหวกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้อง ความเจ็บปวดจะเด่นชัดมากขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบเกิดการตึง อาการบวมของเนื้อเยื่อโดยรอบและอาการปวดเมื่อยตามตัวในบริเวณเอ็นที่ได้รับผลกระทบจะถูกระบุ ผลลัพธ์ที่พบบ่อยที่สุดของเอ็นทีโซพาทีคือการสร้างกระดูกของเอ็นทีซิสพร้อมกับการเจริญเติบโตของเอ็นทีโซไฟต์

กลุ่มของโรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบชนิดซีโรเนกาทีฟนั้นมีความหลากหลาย ซึ่งรวมถึงรูปแบบที่ไม่สามารถแยกแยะได้และจำกัดจำนวนมาก แม้แต่หน่วยโนโซโลยีที่ครองตำแหน่งผู้นำในกลุ่มก็มีลักษณะเฉพาะโดยมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในความถี่ของการพัฒนาอาการเดียวกัน ดังนั้น แอนติเจนมาร์กเกอร์ของโรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบชนิดซีโรเนกาทีฟ HLA-B27 จะเกิดขึ้นด้วยความถี่สูงถึง 95% ในผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบชนิดยึดติด (AS) และเกิดขึ้นเพียง 30% ของผู้ป่วยโรคข้ออักเสบชนิด enteropathic การพัฒนาของ sacroiliitis มีความสัมพันธ์กับการมี HLA-B27 และพบได้ใน 100% ของผู้ป่วยโรคข้ออักเสบชนิด AS แต่พบได้เพียง 20% ของผู้ป่วยโรคโครห์นและลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดไม่จำเพาะ Enthesitis, dactylitis และ sacroiliitis ข้างเดียวเป็นอาการที่บอกโรคได้ง่ายกว่าในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาและ PsA

ลักษณะเปรียบเทียบของอาการทางคลินิกของโรคข้อและกระดูกสันหลังหลัก (Kataria R,, Brent L., 2004)

ลักษณะทางคลินิก	โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง	โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา	โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน	โรคข้ออักเสบจากลำไส้
อายุที่เริ่มเกิดโรค	เยาวชน วัยรุ่น	วัยรุ่น เยาวชน	อายุ 35-45 ปี	ใดๆ
เพศ (ชาย/หญิง)	3:1	5:1	1.1	1:1
เอชแอลเอ-บี27	90-95%	80%	40%	30%
โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ	100% สองด้าน	40-60% ด้านเดียว	40% ด้านเดียว	20% สองด้าน
ซินเดสโมไฟต์	เล็ก, ขอบ	มวลรวม ที่ไม่จำกัด	มวลรวม ที่ไม่จำกัด	เล็ก, ขอบ
โรคข้ออักเสบส่วนปลาย	บางครั้ง มี ขา ส่วนล่าง ไม่สมมาตร	โดยปกติแล้ว แขนขา ส่วนล่าง จะไม่สมมาตร	โดยปกติแล้วจะไม่สมมาตร มีข้อต่อต่างๆ	โดยปกติแล้ว แขนขา ส่วนล่าง จะไม่สมมาตร
โรคไส้ติ่งอักเสบ	โดยปกติ	บ่อยครั้งมาก	บ่อยครั้งมาก	บางครั้ง
ลิ้นอักเสบ	ไม่ธรรมดา	บ่อยครั้ง	บ่อยครั้ง	ไม่ธรรมดา
โรคผิวหนัง	เลขที่	balanitis แบบวงกลม keratoderma	โรคสะเก็ดเงิน	Erythema nodosum, pyoderma gangrenosum
เล็บเสียหาย	เลขที่	โรคนิ่วในไต	โรคนิ่วในไต	การทำให้ข้น
ความเสียหายต่อดวงตา	โรคเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันด้านหน้า	โรคเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลันด้านหน้า	โรคยูเวอไอติสเรื้อรัง	โรคยูเวอไอติสเรื้อรัง
โรคเยื่อบุช่องปาก	แผลในกระเพาะ	แผลในกระเพาะ	แผลในกระเพาะ	แผลในกระเพาะ
โรคทางหัวใจที่พบบ่อยที่สุด	ภาวะ ลิ้นหัวใจ รั่ว, การนำไฟฟ้าผิดปกติ	ภาวะ ลิ้นหัวใจ รั่ว การนำไฟฟ้า ผิดปกติ	ภาวะลิ้นหัวใจรั่ว, การนำไฟฟ้าผิดปกติ	ภาวะ ลิ้น หัวใจรั่ว
ปอดเสียหาย	พังผืดในกลีบบน	เลขที่	เลขที่	เลขที่
โรคระบบทางเดินอาหาร	เลขที่	ท้องเสีย	เลขที่	โรคโครห์น, ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล
ความเสียหายของไต	อะไมโลโดซิส, โรคไตอักเสบ IgA	อะไมโลโดซิส	อะไมโลโดซิส	โรคนิ่วในไต
โรคทางระบบทางเดินปัสสาวะและ อวัยวะสืบพันธุ์	ต่อมลูกหมากอักเสบ	โรคท่อปัสสาวะอักเสบ โรคปากมดลูกอักเสบ	เลขที่	เลขที่

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

โรคทางหัวใจในโรคข้อและกระดูกสันหลังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา

โรคทางหัวใจซึ่งโดยปกติไม่ใช่อาการทางพยาธิวิทยาหลักของโรคข้อและกระดูกสันหลังที่มีเซรุ่ม อธิบายไว้ในโรคทั้งหมดในกลุ่มนี้ โรคที่เฉพาะเจาะจงที่สุดสำหรับโรคข้อและกระดูกสันหลังที่มีเซรุ่มคือโรคทางหัวใจในรูปแบบของการรั่วไหลของเลือดจากหลอดเลือดแดงใหญ่และการบล็อกของห้องบนและห้องล่าง (AV) นอกจากนี้ยังมีการอธิบายถึงการรั่วไหลของเลือดจากลิ้นหัวใจไมทรัล ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ (ซิสโตลิกและไดแอสโตลิก) ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจอื่นๆ (ไซนัสแบรดีคาร์เดีย ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเอเทรียลฟิบริลเลชัน) และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

ความหลากหลายของโรคทางหัวใจในผู้ป่วยที่มีโรคข้อและกระดูกสันหลังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาและความสำคัญทางคลินิก

ความเสียหายของหัวใจ	ผู้ป่วย, %	ความสำคัญทางคลินิก
ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจทำงานผิดปกติ (ซิสโตลิกและไดแอสโตลิก)	>10	หายาก ไม่สำคัญทางคลินิก
ลิ้นหัวใจทำงานผิดปกติ	2-10	มักต้องได้รับการรักษา
ความผิดปกติในการนำไฟฟ้า	>10	มักต้องได้รับการรักษา
โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ	<1	หายาก ไม่สำคัญทางคลินิก

การมีส่วนเกี่ยวข้องของหัวใจมักพบมากที่สุดใน AS และได้รับการวินิจฉัยตามข้อมูลต่างๆ ในผู้ป่วย 2-30% การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าความถี่ของการมีส่วนเกี่ยวข้องของหัวใจเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาของโรค อุบัติการณ์ของการมีส่วนเกี่ยวข้องของหัวใจในโรคข้อและกระดูกสันหลังชนิดอื่นที่มีผลตรวจเลือดเป็นลบนั้นต่ำกว่าและมีการศึกษาน้อยกว่า

ยังไม่มีการอธิบายสาเหตุของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจในโรคข้อและกระดูกสันหลังที่ไม่แสดงอาการ อย่างไรก็ตาม มีการรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับความสัมพันธ์กับการมีอยู่ของแอนติเจน HLA-B27 ซึ่งเป็นเครื่องหมายของกลุ่มโรคนี้ ซึ่งมักสัมพันธ์กับการเกิดภาวะลิ้นหัวใจรั่วอย่างรุนแรงและการบล็อก AV (67% และ 88% ตามลำดับ) ในการศึกษาผู้ป่วย SSA หลายราย พบว่าโรคหลอดเลือดหัวใจพบได้เฉพาะในผู้ที่มีแอนติเจน HLA-B27 เท่านั้น แอนติเจน HLA-B27 พบในผู้ชาย 15-20% ที่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรติดตั้งอยู่เนื่องจากบล็อก AV ซึ่งสูงกว่าอุบัติการณ์ในประชากรโดยรวม มีการอธิบายกรณีการเกิดบล็อก AV ในผู้ป่วยที่มี HLA-B27 ที่ไม่มีอาการทางข้อและจักษุวิทยาของ SSA ข้อสังเกตเหล่านี้ยังช่วยให้ผู้เขียนบางคนเสนอแนวคิดเรื่อง "โรคหัวใจที่เกี่ยวข้องกับ HLA-B27" และพิจารณาการเกิดโรคที่หัวใจในผู้ป่วยที่มีโรคข้อและกระดูกสันหลังแบบไม่ตอบสนองต่อยาเป็นอาการของโรคอื่นได้

Buiktey VN et al. (1973) อธิบายการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในโครงสร้างของหัวใจใน AS ในเวลาต่อมา มีการสังเกตที่คล้ายคลึงกันในโรคข้อและกระดูกสันหลังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาชนิดอื่น

ลักษณะทางพยาธิวิทยาและพยาธิวิทยาของโรคทางหัวใจในโรคข้อและกระดูกสันหลังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา

ภูมิภาค		การเปลี่ยนแปลง
หลอดเลือดใหญ่		การขยายตัวของเนื้อเยื่อชั้นใน การทำลายเนื้อเยื่อยืดหยุ่นเฉพาะจุดด้วยเซลล์อักเสบและพังผืด การหนาตัวของเส้นใยของผนังชั้นใน การขยายตัว
หลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดแดงของต่อมน้ำเหลืองไซนัส หลอดเลือดแดงของต่อมน้ำเหลืองเอวี		การขยายตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อของชั้นใน การแทรกซึมของเซลล์อักเสบรอบหลอดเลือด การทำลายเยื่อบุหลอดเลือดอักเสบ
ลิ้นหัวใจเอออร์ติก		การขยายตัวของวงแหวน พังผืดที่ฐานและการสั้นลงของปุ่มจมูก การโค้งมนของขอบฟรีของปุ่มจมูก
ลิ้นหัวใจไมทรัล		พังผืดบริเวณฐานของใบอ่อนด้านหน้า (โหนก) การขยายตัวของวงแหวนที่เกิดจากการขยายตัวของห้องล่างซ้าย
ระบบไฟฟ้า		โรคเยื่อบุหลอดเลือดแดงอักเสบอุดตัน หลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงเกิดพังผืด
กล้ามเนื้อหัวใจ		การเพิ่มขึ้นแบบกระจายในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างเนื้อเยื่อ

การไหลย้อนของลิ้นเอออร์ตาแบบแยกส่วนได้รับการอธิบายไว้ในผู้ป่วยที่มีโรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบทุกราย ซึ่งแตกต่างจากการไหลย้อนของลิ้นเอออร์ตาแบบรูมาติก ตรงที่การไหลย้อนของลิ้นเอออร์ตาแบบรูมาติกจะไม่เกิดร่วมกับการตีบตัน อุบัติการณ์ของการไหลย้อนของลิ้นเอออร์ตาในผู้ป่วย AS อยู่ที่ 2 ถึง 12% ของผู้ป่วย ส่วนในโรคไรเตอร์อยู่ที่ 3% อาการทางคลินิกมักไม่ปรากฏให้เห็นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ จำเป็นต้องทำการแก้ไขด้วยการผ่าตัดในภายหลังสำหรับผู้ป่วยเพียง 5-7% เท่านั้น การวินิจฉัย "การไหลย้อนของลิ้นเอออร์ตา" สามารถสงสัยได้จากเสียงหัวใจห้องล่างขวาที่ดังเบาๆ และยืนยันด้วยการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจแบบดอปเปลอร์ (DEchoCG)

ผู้ป่วยส่วนใหญ่จำเป็นต้องได้รับการรักษาแบบประคับประคองหรือไม่ได้รับการรักษาเลย ในบางกรณีอาจต้องรักษาด้วยการผ่าตัด

การไหลย้อนของลิ้นหัวใจไมทรัลเป็นผลมาจากพังผืดใต้ลิ้นหัวใจไมทรัลด้านหน้าที่มีการเคลื่อนไหวจำกัด ("สันใต้ลิ้นหัวใจไมทรัล" หรือ "สันใต้ลิ้นหัวใจไมทรัล") ซึ่งพบได้น้อยกว่ารอยโรคที่ลิ้นหัวใจเอออร์ติกมาก ในเอกสาร

มีรายงานกรณีต่างๆ มากมาย การไหลย้อนของลิ้นหัวใจไมทรัลใน AS อาจพัฒนาเป็นผลจากการไหลย้อนของลิ้นหัวใจเอออร์ตาอันเป็นผลจากการขยายตัวของห้องล่างซ้าย การวินิจฉัยทำได้โดยใช้เอคโคคาร์ดิโอแกรม

การบล็อกห้องบนและห้องล่างเป็นอาการทางหัวใจที่พบบ่อยที่สุดใน SSA อธิบายได้ใน AS โรค Reiter และ PsA โดยมักเกิดขึ้นในผู้ชาย ในผู้ป่วย AS พบการบล็อกห้องบนและห้องล่างใน 17-30% ของผู้ป่วย ใน 1-9% ของผู้ป่วย การบล็อกแบบไตรแฟสคิคิวลาร์จะถูกทำลาย ในโรค Reiter การบล็อกห้องบนเกิดขึ้นในผู้ป่วย 6% และการบล็อกอย่างสมบูรณ์เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก (มีการอธิบายกรณีน้อยกว่า 20 ราย) การบล็อกห้องบนถือเป็นอาการเริ่มต้นของโรค Reiter ลักษณะเด่นของการบล็อกห้องบนในโรคข้อและกระดูกสันหลังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาคือลักษณะชั่วคราว ลักษณะที่ไม่เสถียรของการบล็อกนั้นอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าโดยหลักแล้วไม่ได้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของพังผืด แต่เกิดจากปฏิกิริยาอักเสบที่กลับคืนสู่สภาพเดิม ข้อมูลการตรวจไฟฟ้าหัวใจยังได้รับการยืนยันด้วย โดยระหว่างนั้น พบว่าแม้จะมีการอุดตันของมัดกล้ามเนื้อหัวใจร่วมด้วยบ่อยครั้งกว่าปกติ แต่ก็ตรวจพบการอุดตันที่ระดับต่อมน้ำเหลือง AV ไม่ใช่ส่วนที่อยู่ข้างใต้ ซึ่งมีแนวโน้มว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยได้มากกว่า

ในกรณีที่บล็อกทั้งหมด ควรติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวร ในกรณีที่บล็อกไม่ทั้งหมด ควรจัดการแบบอนุรักษ์นิยม การบล็อกทั้งหมดเพียงครั้งเดียวอาจไม่กลับมาเป็นซ้ำอีกนานกว่า 25 ปี แต่ยังคงจำเป็นต้องติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจ เนื่องจากผู้ป่วยสามารถทนต่อยาได้ดีและไม่ทำให้มีอายุขัยสั้นลง

อุบัติการณ์ของไซนัสบราดีคาร์เดียในโรคข้อและกระดูกสันหลังที่ไม่ตอบสนองต่อยานั้นยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่ได้มีการตรวจพบโรคนี้ระหว่างการศึกษาทางไฟฟ้าวิทยาที่กำลังดำเนินการอยู่ สาเหตุของความผิดปกติของไซนัสโหนดอาจเกิดจากการลดลงของลูเมนของหลอดเลือดแดงที่ต่อมน้ำเหลืองอันเป็นผลจากการขยายตัวของอินติมา กระบวนการที่คล้ายกันนี้ได้รับการอธิบายในการหนาตัวของรากหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงของต่อมน้ำเหลืองที่หลอดเลือดแดง

มีรายงานกรณีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหลายกรณีในผู้ป่วย SSA ที่ไม่มีโรคหัวใจและโรคอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับหัวใจ ไม่สามารถตีความภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้อย่างชัดเจนว่าเป็นหนึ่งในอาการแสดงของโรคข้อและกระดูกสันหลังที่ไม่ตอบสนองต่อยา

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นโรคทางหัวใจที่พบได้น้อยที่สุดในกลุ่ม SSA โดยพบเป็นการตรวจทางพยาธิวิทยาในผู้ป่วยน้อยกว่า 1%

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจทำงานผิดปกติ (ซิสโตลิกและไดแอสโตลิก) ได้รับการรายงานในกลุ่มผู้ป่วย AS และโรค Reiter's เพียงเล็กน้อย ผู้ป่วยไม่มีอาการทางหัวใจอื่นๆ ของ SSA และไม่มีโรคที่อาจนำไปสู่ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของกล้ามเนื้อหัวใจดำเนินการในผู้ป่วยบางราย ซึ่งเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในปริมาณของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบและการสะสมของอะไมลอยด์

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการศึกษาวิจัยปัญหาการพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรคหลอดเลือดแดงแข็งใน SSA โดยได้ข้อมูลเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดแดงแข็งในหลอดเลือดหัวใจและการพัฒนาของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและ AS

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ปัญหาการจำแนกประเภทของโรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบเรื้อรัง

พบว่าขอบเขตทางคลินิกของโรคมีขอบเขตกว้างกว่าที่คาดไว้ในตอนแรกมาก ดังนั้นรูปแบบที่ไม่ชัดเจนบางรูปแบบจึงถูกจัดประเภทเป็นโรคข้อและกระดูกสันหลังที่ไม่สามารถแยกความแตกต่างได้ การแยกความแตกต่างระหว่างรูปแบบเหล่านี้ โดยเฉพาะในระยะเริ่มต้น ไม่สามารถแยกความแตกต่างได้เสมอไปเนื่องจากลักษณะทางคลินิกยังไม่ชัดเจน แต่โดยทั่วไปแล้ว สิ่งนี้จะไม่ส่งผลต่อวิธีการรักษา

การจำแนกประเภทของโรคข้อและกระดูกสันหลังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา (Berlin, 2002)

• ก. โรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง
• B. ข้ออักเสบจากปฏิกิริยาเช่น โรคไรเตอร์
• ข. โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
• G. โรคข้ออักเสบลำไส้ที่เกี่ยวข้องกับโรคโครห์นและลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล
• D. โรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบชนิดไม่แยกความแตกต่าง

ในระยะเริ่มแรก กลุ่มของโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแบบเซโรเนกาทีฟยังรวมถึงโรควิปเปิล กลุ่มอาการเบห์เซ็ต และโรคข้ออักเสบเรื้อรังในเด็ก ปัจจุบัน โรคเหล่านี้ถูกแยกออกจากกลุ่มด้วยเหตุผลหลายประการ ดังนั้น โรคเบห์เซ็ตจึงไม่เกี่ยวข้องกับโครงกระดูกแกนและไม่เกี่ยวข้องกับ HLA-B27 โรควิปเปิลมักไม่ร่วมกับอาการกระดูกเชิงกรานอักเสบและกระดูกสันหลังอักเสบ ข้อมูลเกี่ยวกับการมี HLA-B27 ในโรคนี้ขัดแย้งกัน (10 ถึง 28%) และลักษณะการติดเชื้อที่ได้รับการพิสูจน์แล้วทำให้โรคนี้แตกต่างจากโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแบบอื่นๆ ตามความเห็นทั่วไป โรคข้ออักเสบเรื้อรังในเด็กเป็นกลุ่มโรคที่มีลักษณะแตกต่างกัน ซึ่งหลายโรคพัฒนามาเป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในภายหลัง และมีเพียงโรคเดี่ยวๆ เท่านั้นที่สามารถถือเป็นโรคเบื้องต้นของการพัฒนาโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแบบเซโรเนกาทีฟในผู้ใหญ่ คำถามที่ว่าโรค BARNO ที่เพิ่งได้รับการอธิบายเมื่อไม่นานมานี้ ซึ่งแสดงอาการเป็นเยื่อหุ้มข้ออักเสบ ตุ่มหนองที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า กระดูกสะโพกเคลื่อนเกิน ข้อต่อระหว่างกระดูกอกและกระดูกไหปลาร้าได้รับความเสียหายบ่อยครั้ง การเกิดกระดูกอักเสบจากเชื้อ กระดูกเชิงกรานอักเสบ ความเสียหายของแกนกระดูกสันหลังซึ่งมี HLA-B27 ปรากฏอยู่ 30-40% ของผู้ป่วย อยู่ในกลุ่ม SSA หรือไม่ ยังคงไม่มีคำตอบ

การวินิจฉัยโรคข้อและกระดูกสันหลังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา

ในกรณีทั่วไป เมื่อมีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน การจัดประเภทโรคเป็น SSA ไม่ใช่ปัญหาที่ยาก ในปี 1991 กลุ่มศึกษาโรคข้อและกระดูกสันหลังแห่งยุโรปได้พัฒนาแนวทางปฏิบัติทางคลินิกฉบับแรกสำหรับการวินิจฉัยโรคข้อและกระดูกสันหลังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา

เกณฑ์การศึกษากลุ่มโรคข้อและกระดูกสันหลังแห่งยุโรป (ESSG, 1941)

อาการปวดหลังที่มีลักษณะอักเสบหรือข้ออักเสบแบบไม่สมมาตรเป็นหลักบริเวณขาส่วนล่างร่วมกับอาการอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:

• ประวัติครอบครัวในเชิงบวก (สำหรับ AS, โรคสะเก็ดเงิน, โรคยูเวอไอติสด้านหน้าเฉียบพลัน, โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง);
• โรคสะเก็ดเงิน
• โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง;
• โรคท่อปัสสาวะอักเสบ, โรคปากมดลูกอักเสบ, โรคท้องร่วงเฉียบพลัน 1 เดือนก่อนเป็นโรคข้ออักเสบ;
• อาการปวดเป็นระยะๆ บริเวณก้นกบ;
• โรคจิตเภท
• โรคกระดูกสันหลังอักเสบสองข้างระยะที่ II-IV หรือระยะเดียวระยะที่ III-IV

เกณฑ์เหล่านี้ถูกสร้างขึ้นเป็นเกณฑ์ในการจำแนกประเภทและไม่สามารถใช้ในทางคลินิกได้อย่างแพร่หลาย เนื่องจากความไวในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคน้อยกว่า 1 ปีอยู่ที่ 70%

เกณฑ์การวินิจฉัยที่พัฒนาในภายหลังโดย V. Amor และคณะ แสดงให้เห็นถึงความไวที่มากขึ้น (79-87%) ในการศึกษาวิจัยต่างๆ ซึ่งบางส่วนเกิดจากความจำเพาะที่ลดลง (87-90%) เกณฑ์เหล่านี้ช่วยให้สามารถประเมินระดับความน่าเชื่อถือของการวินิจฉัยในแต่ละจุด และให้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นในการวินิจฉัยโรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบที่ไม่สามารถแยกความแตกต่างได้และโรคในระยะเริ่มต้น

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคข้อและกระดูกสันหลังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา (Amor B., 1995)

อาการทางคลินิกหรืออาการสูญเสียความจำ:

• อาการปวดหลังตอนกลางคืน และ/หรือ อาการตึงบริเวณหลังในตอนเช้า คิดเป็น 1 จุด
• โรคข้ออักเสบเรื้อรังแบบไม่สมมาตร 2 คะแนน
• อาการปวดก้นกบเป็นระยะๆ 1-2 จุด
• นิ้วมือและนิ้วเท้าที่เป็นรูปไส้กรอก - 2 คะแนน
• โรคธาลัลเจียหรือโรคเอ็นธีโซพาธีชนิดอื่น - 2 คะแนน
• อิริท - 2 คะแนน
• โรคท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่ใช่หนองในหรือปากมดลูกอักเสบน้อยกว่า 1 เดือนก่อนเกิดโรคข้ออักเสบ - 1 คะแนน
• ท้องเสียน้อยกว่า 1 เดือนก่อนเริ่มเป็นโรคข้ออักเสบ - 1 คะแนน
• การมีหรือเคยมีโรคสะเก็ดเงิน โรคลำไส้อักเสบ โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง - 2 คะแนน

อาการทางรังสีวิทยา:

• โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ (ระยะที่ II สองข้าง หรือ ระยะที่ III-IV ข้างเดียว) - 3 คะแนน

ลักษณะทางพันธุกรรม:

• การมี HLA-B27 และ/หรือประวัติโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลัง โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา โรคสะเก็ดเงิน โรคยูเวอไอติส โรคลำไส้อักเสบเรื้อรังในญาติ - 2 คะแนน

ความไวของการรักษา:

• การลดอาการปวดภายใน 48 ชั่วโมงในขณะที่รับประทานยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) และ/หรือการรักษาให้คงสภาพในกรณีที่เกิดอาการกำเริบในระยะเริ่มต้น - 1 คะแนน
• โรคนี้จะถือเป็นโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังอักเสบที่เชื่อถือได้ หากผลรวมคะแนนตามเกณฑ์ทั้ง 12 ข้อมีค่ามากกว่าหรือเท่ากับ 6

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การรักษาโรคข้อและกระดูกสันหลังอักเสบเรื้อรัง

การรักษาโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังแข็ง

ปัจจุบันยังไม่มียาที่มีผลอย่างมีนัยสำคัญต่อกระบวนการสร้างกระดูกในกระดูกสันหลัง ผลในเชิงบวกต่อการรักษาและการพยากรณ์โรค AS ของยาพื้นฐานที่ใช้ในการรักษาโรคไขข้ออื่นๆ (รวมถึงซัลฟาซาลาซีนและเมโทเทร็กเซต) ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ ดังนั้นการออกกำลังกายเพื่อการรักษาจึงเป็นสิ่งสำคัญที่สุดในการรักษาผู้ป่วย ประสิทธิผลของการออกกำลังกายในการรักษา AS อย่างน้อยเมื่อวิเคราะห์ผลลัพธ์ทันที (สูงสุด 1 ปี) ถือเป็นข้อเท็จจริงที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว ผลการศึกษาระยะไกลในประเด็นนี้ยังไม่มีให้ จากผลการศึกษาแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม พบว่าโปรแกรมกลุ่มมีประสิทธิภาพมากกว่าโปรแกรมแบบรายบุคคล โปรแกรมซึ่งประกอบด้วยการบำบัดด้วยน้ำเป็นเวลา 3 ชั่วโมง 2 ครั้งต่อสัปดาห์ ส่งผลให้ตัวบ่งชี้สุขภาพโดยทั่วไปดีขึ้นและกระดูกสันหลังส่วนเอว-ทรวงอกมีความคล่องตัวมากขึ้นหลังจากใช้เป็นเวลา 3 สัปดาห์ ซึ่งสังเกตได้เป็นเวลา 9 เดือนตามการประเมินเชิงวัตถุประสงค์และเชิงอัตนัย ในช่วงเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยมีความจำเป็นต้องใช้ NSAID ลดลง

ยาต้านการอักเสบชนิดไม่ออกฤทธิ์ (NSAIDs) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพมาอย่างยาวนานสำหรับยาที่ใช้รักษา AS การรักษาด้วยยาชนิดใดชนิดหนึ่งไม่มีประโยชน์ ยาต้านการอักเสบชนิดไม่ออกฤทธิ์ (COX-2) มีประสิทธิภาพใกล้เคียงกับยาที่ไม่จำเพาะเจาะจง ไม่ทราบว่าการใช้ NSAID อย่างต่อเนื่องมีข้อดีในระยะยาวมากกว่าการรักษาแบบเป็นช่วงๆ ในการป้องกันความเสียหายของโครงสร้างหรือไม่

กลูโคคอร์ติคอยด์สามารถใช้กับบริเวณข้อ (รวมถึงข้อกระดูกเชิงกราน) ได้ ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์แบบระบบในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์นั้นต่ำกว่าในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อย่างเห็นได้ชัด การตอบสนองในเชิงบวกต่อการรักษาดังกล่าวพบได้บ่อยกว่าในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบส่วนปลาย จากการทดลองทางคลินิกหลายครั้งพบว่าซัลฟาซาลาซีนมีประสิทธิผลเฉพาะในโรคข้ออักเสบส่วนปลายเท่านั้น โดยลดการอักเสบของเยื่อหุ้มข้อและไม่ส่งผลต่อรอยโรคที่แกนกลาง เลฟลูโนไมด์แสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลที่ไม่สำคัญในความสัมพันธ์กับโรคข้ออักเสบในงานวิจัยแบบเปิด ประสิทธิภาพของเมโธเทร็กเซตนั้นยังน่าสงสัยและยังไม่ได้รับการพิสูจน์ มีการศึกษานำร่องเพียงไม่กี่ชิ้นในเรื่องนี้

ประสิทธิภาพของการใช้ไบฟอสโฟเนตทางเส้นเลือดดำในการรักษาโรค AS ได้รับการพิสูจน์แล้ว ในผู้ป่วยโรค AS พบว่าอาการปวดกระดูกสันหลังลดลงและการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาด้วยกรดแพมิดรอนิก และพบว่าการใช้ยาในปริมาณที่เพิ่มขึ้นมีผลดีขึ้น

ความหวังหลักในการรักษา AS ในปัจจุบันอยู่ที่การใช้สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ โดยเฉพาะแอนติบอดีโมโนโคลนอลต่อ TNF-a ในระหว่างการทดลองทางคลินิก ได้มีการเปิดเผยคุณสมบัติในการปรับเปลี่ยนโรคของยาอย่างน้อย 2 ชนิด ได้แก่ อินฟลิซิแมบและเอทานเซปต์ ในเวลาเดียวกัน การใช้ยาเหล่านี้อย่างแพร่หลายใน AS ยังได้รับการขัดขวางไม่เพียงแค่จากต้นทุนที่สูงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการขาดข้อมูลระยะยาวเกี่ยวกับความปลอดภัย ความเป็นไปได้ในการควบคุมโรค และการป้องกันการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างอีกด้วย ในเรื่องนี้ ขอแนะนำให้พิจารณาการสั่งจ่ายยาเหล่านี้แยกกันอย่างเคร่งครัด โดยใช้ยาเหล่านี้ร่วมกับกิจกรรมการอักเสบที่ควบคุมไม่ได้สูง

การรักษาโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา

การรักษาโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา ได้แก่ การใช้ยาต้านจุลชีพ ยาต้านการอักเสบชนิด NSAID กลูโคคอร์ติคอยด์ และยาที่แก้ไขโรค ยาปฏิชีวนะมีประสิทธิผลเฉพาะในการรักษาโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อคลามัยเดียเท่านั้น เมื่อมีการติดเชื้อนี้โดยเฉพาะ ยาปฏิชีวนะกลุ่มมาโครไลด์และฟลูออโรควิโนโลนจะถูกนำมาใช้ จำเป็นต้องรักษาคู่ครองทางเพศของผู้ป่วย การใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานจะไม่ช่วยให้โรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยาดีขึ้นหรือบรรเทาอาการได้ ยาปฏิชีวนะไม่มีประสิทธิภาพในกรณีของโรคข้ออักเสบหลังลำไส้อักเสบ

NSAID ช่วยลดการอักเสบของข้อ แต่ไม่ส่งผลต่อการดำเนินไปของโรคนอกข้อ ยังไม่มีการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่เกี่ยวกับประสิทธิภาพของ NSAID ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา

กลูโคคอร์ติคอยด์ใช้เป็นการรักษาเฉพาะที่โดยการฉีดเข้าข้อและฉีดเข้าบริเวณเอ็นเทสที่ได้รับผลกระทบ กลูโคคอร์ติคอยด์ใช้เฉพาะที่ได้ผลดีในโรคเยื่อบุตาอักเสบ ม่านตาอักเสบ ปากอักเสบ ผิวหนังชั้นนอกอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ ในกรณีที่มีอาการทางระบบที่พยากรณ์โรคไม่ดี (หัวใจอักเสบ ไตอักเสบ) อาจแนะนำให้ใช้ยาทางระบบในระยะเวลาสั้น ยังไม่มีการศึกษาวิจัยแบบควบคุมขนาดใหญ่เกี่ยวกับประสิทธิผลของการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์เฉพาะที่และทางระบบ

ตัวแทนที่ปรับเปลี่ยนโรคใช้ในโรคเรื้อรังและเรื้อรัง ซัลฟาซาลาซีนในขนาด 2 กรัมต่อวันแสดงให้เห็นประสิทธิผลเพียงเล็กน้อยในการศึกษาวิจัยแบบควบคุมด้วยยาหลอก การใช้ซัลฟาซาลาซีนช่วยลดการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในข้อ และไม่มีผลต่อความก้าวหน้าของโรคข้อ ไม่มีการทดลองทางคลินิกเกี่ยวกับยาอื่นๆ ที่ปรับเปลี่ยนโรคสำหรับการรักษาโรคข้ออักเสบจากปฏิกิริยา

การรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

ในการเลือกปริมาณการรักษา จะต้องพิจารณารูปแบบทางคลินิกและกายวิภาคของโรคข้อ การปรากฏตัวของอาการทางระบบ ระดับของกิจกรรม และลักษณะของอาการทางผิวหนังของโรคสะเก็ดเงิน

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินมี 2 แนวทาง คือ

1. การใช้ยาที่ปรับเปลี่ยนยาซิไมต์
2. การใช้ยาเพื่อแก้ไขโรค

ยาที่บรรเทาอาการได้แก่ NSAIDs และกลูโคคอร์ติคอยด์ การรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินด้วยยาเหล่านี้มีข้อดีหลายประการเมื่อเทียบกับโรคไขข้ออื่นๆ ตามข้อมูลของสถาบันโรคข้อแห่งสถาบันวิทยาศาสตร์การแพทย์รัสเซีย การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินมีประสิทธิภาพน้อยกว่าในโรคไขข้ออื่นๆ โดยเฉพาะโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ การฉีดกลูโคคอร์ติคอยด์เข้าข้อหรือเข้าไปในเอ็นเทสที่ได้รับผลกระทบมีผลในเชิงบวกที่เด่นชัดกว่าการใช้แบบทั่วร่างกาย ตามข้อมูลของ VV Badokina อาจเกิดจากหลายสาเหตุ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความผิดปกติทางภูมิคุ้มกันแบบฮิวมอรัลมีส่วนเกี่ยวข้องเพียงเล็กน้อยในการพัฒนาและความก้าวหน้าของโรค ความยากลำบากในการประเมินระดับกิจกรรมของกระบวนการอักเสบอย่างเหมาะสม และด้วยเหตุนี้ การกำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ และความรุนแรงของการอักเสบของเยื่อหุ้มข้อที่ไม่สำคัญ ความจำเพาะของการตอบสนองของร่างกายต่อกลูโคคอร์ติคอยด์ในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินอาจถูกกำหนดโดยความหนาแน่นต่ำของตัวรับกลูโคคอร์ติคอยด์ในเนื้อเยื่อ รวมถึงการหยุดชะงักของปฏิสัมพันธ์ระหว่างกลูโคคอร์ติคอยด์กับตัวรับ ความยากลำบากในการรักษาโรคเช่น PsA เกิดจากการที่การให้กลูโคคอร์ติคอยด์ในระบบมักทำให้โรคสะเก็ดเงินไม่เสถียร ทำให้เกิดอาการรุนแรงขึ้น เฉื่อยชาต่อการรักษา และมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินชนิดรุนแรง (โรคสะเก็ดเงินชนิดตุ่มหนอง) โรคทางภูมิคุ้มกันวิทยาที่เป็นสาเหตุของการเกิดโรค PsA เป็นเป้าหมายหลักของการรักษาโรคนี้ด้วยยาที่ปรับเปลี่ยนโรค ซึ่งหลักการของยาได้รับการพัฒนาและนำไปใช้อย่างประสบความสำเร็จในโรคอักเสบหลักของข้อและกระดูกสันหลัง

ซัลฟาซาลาซีนเป็นยาสามัญชนิดหนึ่งที่ใช้รักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน ยานี้ไม่ทำให้ผิวหนังกำเริบ และในผู้ป่วยบางราย ยานี้ยังช่วยแก้ไขการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่เกิดจากโรคสะเก็ดเงินได้อีกด้วย

คุณสมบัติในการปรับเปลี่ยนโรคของเมโธเทร็กเซตในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไป โดยเมโธเทร็กเซตมีอัตราส่วนของประสิทธิผลและการยอมรับที่ดีที่สุดเมื่อเทียบกับยาที่มีฤทธิ์ต่อเซลล์ชนิดอื่น การเลือกใช้เมโธเทร็กเซตยังขึ้นอยู่กับประสิทธิผลในการรักษาที่สูงในความสัมพันธ์กับอาการของโรคสะเก็ดเงินบนผิวหนัง ในการรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน ยาที่ปรับเปลี่ยนโรคยังใช้การเตรียมทองคำ เป้าหมายของยาเหล่านี้คือแมคโครฟาจและเซลล์บุผนังหลอดเลือดที่เข้าร่วมในขั้นตอนต่างๆ ของกระบวนการทางพยาธิวิทยา รวมถึงขั้นตอนแรกสุด การเตรียมทองคำจะยับยั้งการปล่อยไซโตไคน์ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง IL-1 และ IL-8 เพิ่มกิจกรรมการทำงานของนิวโทรฟิลและโมโนไซต์ที่ยับยั้งการนำเสนอแอนติเจนต่อเซลล์ T ลดการแทรกซึมของลิมโฟไซต์ T และ B ของเยื่อหุ้มข้อและผิวหนังที่ได้รับผลกระทบจากโรคสะเก็ดเงิน ยับยั้งการแบ่งตัวของแมคโครฟาจ สถานการณ์อย่างหนึ่งที่ทำให้การนำผลิตภัณฑ์ทองคำมาใช้อย่างแพร่หลายในการรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินที่ซับซ้อนมีความซับซ้อนมากขึ้นก็คือ ผลิตภัณฑ์ทองคำอาจทำให้โรคสะเก็ดเงินรุนแรงขึ้นได้

สำหรับการรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน จะมีการใช้ยาใหม่ที่เรียกว่า leflupomide ซึ่งเป็นยาที่ยับยั้งการสังเคราะห์ pyrimidine โดยยาตัวนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาอาการโรคผิวหนังและกลุ่มอาการข้อในโรค PsA (การศึกษา TOPAS)

โดยคำนึงถึงบทบาทนำของ TNF-α ในการพัฒนาของการอักเสบในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน ในศาสตร์โรคข้อสมัยใหม่ ความสนใจอย่างมากถูกให้ความสำคัญต่อการพัฒนายาทางชีวภาพที่มีประสิทธิภาพสูง ได้แก่ แอนติบอดีโมโนโคลนัลไคเมอริกต่อ TNF-α - infliximab (remicade), rTNF-75 Fc IgG (etanercent), palL-1 (anakinra)

การรักษาในระยะยาวด้วยยาที่แก้ไขโรคจะช่วยควบคุมการทำงานของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและอาการหลักๆ ของโรคได้ ช่วยชะลอการดำเนินของโรค ช่วยให้ผู้ป่วยยังคงทำงานได้ตามปกติ และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย การรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง

การรักษาโรคข้ออักเสบลำไส้

มีการพิสูจน์แล้วว่าซัลฟาซาลาซีนมีประสิทธิผล รวมถึงการสังเกตในระยะยาว อะซาไทโอพรีน กลูโคคอร์ติคอยด์ และเมโทเทร็กเซตยังใช้กันอย่างแพร่หลาย อินฟลิซิแมบแสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลที่สูง มีการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับ NSAID ซึ่งแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าการใช้ยานี้เพิ่มการซึมผ่านของลำไส้ และทำให้กระบวนการอักเสบในลำไส้รุนแรงขึ้นได้ อย่างไรก็ตาม NSAID มักใช้กับผู้ป่วยโรคข้ออักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ซึ่งโดยปกติผู้ป่วยจะทนต่อยานี้ได้ดี

การรักษาอาการทางระบบของโรคข้อและกระดูกสันหลังแบบเซโรเนกาทีฟ รวมทั้งโรคที่หัวใจ ต้องยึดตามหลักการทั่วไปในการรักษาอาการทางคลินิกหลักๆ (หัวใจล้มเหลว หรือจังหวะการเต้นของหัวใจและการนำไฟฟ้าผิดปกติ ฯลฯ)

ประวัติความเป็นมาของการออกจำหน่าย

กลุ่มของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่มีอาการซีโรเนกาทีฟเกิดขึ้นในช่วงทศวรรษปี 1970 หลังจากการศึกษาอย่างละเอียดเกี่ยวกับกรณีของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่มีอาการซีโรเนกาทีฟ พบว่าในผู้ป่วยหลายราย ภาพทางคลินิกของโรคแตกต่างจากรูปแบบที่ซีโรโพซิทีฟ กล่าวคือ มักพบการพัฒนาของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ข้อกระดูกเชิงกรานได้รับผลกระทบ ข้ออักเสบของข้อส่วนปลายไม่สมมาตร มีอาการเยื่อหุ้มข้ออักเสบมากกว่าเยื่อหุ้มข้ออักเสบ ไม่มีปุ่มใต้ผิวหนัง และมีแนวโน้มทางพันธุกรรมที่จะพัฒนาโรคนี้ จากการพยากรณ์โรค "รูปแบบ" เหล่านี้ได้รับการประเมินว่าดีกว่ากรณีอื่นๆ ของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่มีอาการซีโรเนกาทีฟและซีโรโพซิทีฟ ต่อมามีการค้นพบความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดระหว่างโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และพาหะของแอนติเจน HLA-B27 ที่เข้ากันได้ ซึ่งไม่มีในโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]