Spondyloarthropathies seronegative

spondyloartropathies seronegative (SSA) ในรูปแบบของกลุ่มที่สัมพันธ์กันในทางคลินิกตัดกันโรคเรื้อรังอักเสบเรื้อรังซึ่งรวมถึงการไม่ทราบสาเหตุ ((รวมถึงโรค Reiter's), โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน (PsA) และโรคข้ออักเสบที่เกี่ยวกับโรคลำไส้อักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคลำไส้อักเสบ.

[1], [2], [3]

ระบาดวิทยา

ผู้ที่เป็นโรคกระดูกพรุนมักพบในช่วง 15 ถึง 45 ปี ท่ามกลางคนป่วยผู้ชายมีชัยเหนือกว่า ความชุกของ spondyloarthropathies seronegative ในประชากรอยู่ใกล้กับที่ของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และเป็น 0.5-1.5% 

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

อาการของ spondyloarthropathies seronegative

จึงมีอาการทั้งสองชนิดที่แตกต่างจากโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และคล้ายคลึงกันในทุกโรค

• การขาดปัจจัย rheumatoid;
• การขาดยาใต้ผิวหนัง
• โรคข้ออักเสบอสมมาตร;
• สัญญาณ X-ray ของโรคถุงน้ำดีและ / หรือ ankylosing spondylitis;
• การปรากฏตัวของครอสโอเวอร์คลินิก;
• แนวโน้มที่จะสะสมโรคเหล่านี้ในครอบครัว
• ความสัมพันธ์กับแอนติเจนความเข้ากันได้ของ HLA-B27

ลักษณะทางคลินิกที่โดดเด่นที่สุดของครอบครัวของ spondyloarthropathies seronegative คือปวดหลังของลักษณะการอักเสบ ลักษณะเด่นอีกประการหนึ่งคือ enthesitis การอักเสบในตำแหน่งของเอ็นของเส้นเอ็นเส้นเอ็นหรือแคปซูลที่ต่อเข้ากับกระดูก มีความเชื่อกันว่า entesite มีความสำคัญทางเชื้อโรคเป็นแผลหลักใน spondyloarthropathies ขณะที่ synovitis เป็นแผลหลักในโรคไขข้ออักเสบ

บ่อยครั้งที่ทริกเกอร์ entesites คือการบาดเจ็บของ enthesias หรือเกินของ tendons Enthesites เป็นที่ประจักษ์โดยความเจ็บปวดในระหว่างการเคลื่อนไหวซึ่งในกล้ามเนื้อที่สอดคล้องกันเข้าร่วม เห็นได้ชัดว่าอาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อเกิดขึ้น ความหยาบกร้านของเนื้อเยื่อรอบข้างและความอ่อนโยนของนิ้วจะถูกกำหนดในบริเวณที่เกี่ยวข้องกับการล่อลวง ผลที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดของ enthesopathy คือการทำให้แข็งตัวของ entesis ด้วยการพัฒนา enthesophytes

กลุ่มของ spondyloarthropathies seronegative เป็นต่างกันซึ่งจะมีจำนวนมากรูปแบบ undifferentiated และ จำกัด แม้หน่วยชั้นนำ nosological ในกลุ่มมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในความถี่ของการพัฒนาของลักษณะเดียวกัน ดังนั้น spondyloarthropathies น้ำเหลืองเครื่องหมายแอนติเจน HLA-B27 พบกับความถี่ของการถึง 95% ในผู้ป่วยที่มี ankylosing spondylitis (AS) และมีเพียง 30% ของกรณีโรคข้ออักเสบ enteropathic การพัฒนา Sacroiliitis มีความสัมพันธ์กับการขนส่ง HLA-B27 เป็นที่สังเกตใน 100% ของกรณี AU แต่เพียง 20% ของผู้ป่วยที่มีโรค Crohn และลำไส้ใหญ่ Entheses, dactylite และกระบวนการด้านเดียวมีลักษณะเป็น pathognomonic มากขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวแบบปฏิกิริยาและ PsA

ลักษณะเปรียบเทียบของลักษณะทางคลินิกของ spondyloarthropathies ที่สำคัญ (Kataria R, Brent L. , 2004)

คุณสมบัติทางคลินิก	การสึกหรอของ spondyloarthritis	Reactive arthritis / โรคข้ออักเสบปฏิกิริยา	โรคสะเก็ดเงินอักเสบ	โรคข้ออักเสบแบบEnteropathic
อายุที่เริ่มมีอาการป่วย	คนหนุ่มสาววัยรุ่น	วัยรุ่นหนุ่มสาว	อายุ 35-45 ปี	ใด
เพศ (ชาย / หญิง)	3: 1	5: 1	1.1	1: 1
HLA-B27	90-95%	80%	40%	30%
Sacroiliac	100% สองด้าน	40-60%, ฝ่ายเดียว	40% ด้านเดียว	20% สองด้าน
คณิตศาสตร์สังเคราะห์	ขนาดเล็ก เล็กน้อย	ใหญ่โตและ ไม่มีขอบเขต	ใหญ่โตและ ไม่มีขอบเขต	ขนาดเล็ก เล็กน้อย
อุปกรณ์ต่อพ่วง โรคข้ออักเสบ	บางครั้ง ไม่สมมาตร แขนขา ลดลง	มักจะ ไม่สมดุล, ขา ลดลง	มักจะไม่สมมาตร ข้อต่อใด ๆ	มักจะ ไม่สมมาตร ต่ำกว่า ขา
Entyezit	มักจะ	บ่อยมาก	บ่อยมาก	บางครั้ง
Dactylitis	ไม่ปกติ	บ่อยมาก	บ่อยมาก	ไม่ปกติ
แผลผิวหนัง	ไม่	หนังสือเวียน balanitis, keratoderma	โรคสะเก็ดเงิน	โปลิโอเนื้องอก pyoderma gangrenous
ความพ่ายแพ้ของ เล็บ	ไม่	Oniholizis	Oniholizis	หนา
โรคตา	โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลัน	โรคเยื่อบุโพรงหลังอักเสบเฉียบพลัน	โรค เยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรัง	โรค เยื่อหุ้มปอดอักเสบเรื้อรัง
เยื่อเมือกในช่องปาก	แผล	แผล	แผล	แผล
แผลที่พบมากที่สุดใน หัวใจ	หลอดเลือด สำรอกอาหาร การละเมิด	การ ลุกลามของหลอดเลือด การละเมิด	การถ่วงด้วยหลอดเลือดแดง	การ ลุกลามของหลอดเลือด
ความพ่ายแพ้ของ ปอด	แผล เรื้อรังบน	ไม่	ไม่	ไม่
แผลในระบบทางเดินอาหาร	ไม่	โรคท้องร่วง	ไม่	โรค Crohn, อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล
ความพ่ายแพ้ ของไต	Amyloidosis, IgA-nephropathy	Amyloidosis	Amyloidosis	Nephrolithiasis
แผลที่เกี่ยวกับอวัยวะสืบพันธุ์	ต่อมลูกหมากอักเสบ	โรคถุงลมโป่งพองอักเสบ	ไม่	ไม่

[10], [11], [12],

บาดแผลทางหัวใจใน spondyloarthropathies seronegative

แผลในหัวใจเป็นกฎไม่ใช้เป็นพยาธิสภาพหลักของ seronegative spondyloarthropathies อธิบายไว้ในทุกโรคของกลุ่มนี้ ที่เฉพาะเจาะจงที่สุดสำหรับ spondyloarthropathies seronegative เป็นแผลในหัวใจในรูปแบบของการแยกและการอุดตัน atrioventricular (AV) แยกหลอดเลือด ภาวะหัวใจหยุดเต้นผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ (Systolic and Diastolic), ความผิดปกติอื่น ๆ ของจังหวะการเต้นของหัวใจ (sinus bradycardia, atrial fibrillation), pericarditis

ความแปรปรวนของการมีส่วนร่วมในผู้ป่วยที่มี seronegative spondyloarthropathies และความสำคัญทางคลินิก

บาดแผลทางหัวใจ	ผู้ป่วย%	ความสำคัญทางคลินิก
ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ (systolic และ diastolic)	> 10	ไม่ค่อยมีความเกี่ยวข้องทางคลินิก
ความผิดปกติของวาล์ว	2-10	บ่อยครั้งที่ต้องได้รับการรักษา
การละเมิดการปฏิบัติ	> 10	บ่อยครั้งที่ต้องได้รับการรักษา
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ	<1	ไม่ค่อยมีความเกี่ยวข้องทางคลินิก

ภาวะหัวใจล้มเหลวมักพบบ่อยใน AS และมีการวินิจฉัยตามข้อมูลที่แตกต่างกันในผู้ป่วย 2-30% การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของแผลในหัวใจเพิ่มขึ้นเมื่อ "ความยาวของการให้บริการ" ของโรคเพิ่มขึ้น ความชุกของโรคหัวใจใน spondyloarthropathies seronegative อื่น ๆ มีการศึกษาน้อยลงและน้อย

ไม่ได้มีการเปิดเผยการก่อให้เกิดโรคในการเกิดโรคหัวใจล้มเหลวของ seronegative spondyloarthropathies อย่างไรก็ตามข้อมูลที่สะสมในพวกเขาเนื่องจากการมี HLA-B27 แอนติเจนเครื่องหมายของกลุ่มของโรคนี้เกี่ยวข้องมั่นกับการพัฒนาของเทพนิยายรุนแรงหลอดเลือดแยกและ AV บล็อก (67 และ 88% ตามลำดับ) ในการศึกษาหลายเรื่องของผู้ป่วยที่มี PAS พบว่าความเสียหายต่อหัวใจเกิดขึ้นเฉพาะในผู้ให้แอนติเจน HLA-B27 เท่านั้น แอนติบอดีของ HLA-B27 มีอยู่ใน 15-20% ของผู้ชายที่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรเนื่องจากการปิดกั้น AV ซึ่งสูงกว่าความแพร่หลายในประชากรโดยรวม กรณีของการพัฒนาการยับยั้ง AV ในผู้ป่วยที่มีผู้ที่เป็น HLA-B27 ไม่มีอาการร่วมกันและอาการทางจักษุวิทยาของ SSA อธิบายไว้ ข้อสังเกตเหล่านี้ยังช่วยให้นักเขียนบางคนเสนอแนวคิดเรื่อง "โรคหัวใจ HLA-B27" และพิจารณาแผลในผู้ป่วยที่เป็น spondyloarthropathies seronegative เป็นอาการของแต่ละโรค

การเปลี่ยนแปลง Hypopathological ที่ปรากฏในโครงสร้างหัวใจใน AS ถูกอธิบายโดย Buiktey V.N. Et al (1973) หลังจากได้รับข้อสังเกตคล้ายคลึงกันกับ spondyloarthropathies seronegative อื่น ๆ

สัญญาณทางพยาธิวิทยาและทางพยาธิวิทยาของการมีส่วนร่วมในหัวใจใน spondyloarthropathies seronegative

ภูมิภาค		การเปลี่ยนแปลง
เส้นเลือดใหญ่		การแพร่กระจายของ intima การทำลายของเนื้อเยื่อยืดหยุ่นที่มีเซลล์อักเสบและการเป็นพังผืด fibrosis การเกิด adventitia การขยายตัว
Vasa vasorum ของเส้นเลือดใหญ่เส้นเลือดแดงของเส้นเลือดแดงของเส้นเลือดแดง		การขยายตัวของกล้ามเนื้อ - เส้นใยของ intima การแทรกซึมของเซลล์ประสาทในช่องปากการทำลาย endarteritis
วาล์วหลอดเลือด		การขยายวงแหวน, การเกิดพังผืดของฐานและการทำให้สั้นลงของวาล์ว, ความโค้งของขอบฟรีของวาล์ว
วาล์ว mitral		Fibrosis ของฐานของวาล์ว ("โคก"), การขยายวงแหวนรองจากการขยายตัวของช่องซ้าย
ระบบการดำเนินการ		การหดตัวของหลอดเลือดแดง
กล้ามเนื้อหัวใจ		กระจายการขยายตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างหน้า

การลุกลามของหลอดเลือดแดงที่แยกได้ถูกอธิบายไว้สำหรับ spondyloarthropathies seronegative ทั้งหมด ซึ่งแตกต่างจากการสำรอกผิดปกติเกี่ยวกับโรคไขข้อรูขุมขนไม่เคยมีอาการกำเริบ ความชุกของการเกิดภาวะถดถอยของหลอดเลือดใน AS มีตั้งแต่ 2 ถึง 12% ของผู้ป่วยด้วยโรค Reiter's - ประมาณ 3% อาการทางคลินิกไม่ปรากฏในหลายกรณี การผ่าตัดแก้ไขภายหลังเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับทัศนคติของ 5-7% ของผู้ป่วย อาจมีข้อสงสัยว่าอาจมีการวินิจฉัยว่าเป็น "หลอดเลือดถอยหลัง" หากมีเสียงกระเพื่อมคลายตัวที่มีเสียงเบา ๆ และได้รับการยืนยันจาก echocardiography Doppler (DEHOKG)

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่การรักษาจะเป็นแบบอนุรักษ์นิยมหรือไม่จำเป็นต้องใช้ ในบางกรณีการผ่าตัดจะแสดง

Mitral regurgitation เป็นผลมาจากการเกิดพังผืดใต้ผิวหน้าของ van ด้านหน้าของ van mitral ที่มีข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหว มีน้อยกว่าแผลพังผืด ในวรรณคดี

มีหลายกรณี การลุกลามของภาวะ Mitral ใน AS สามารถพัฒนาเป็น secondary ไปถึง aortic อันเนื่องมาจากการขยายตัวของ ventricle ด้านซ้าย วินิจฉัยด้วย DEHO KG

การอุดตัน Atrioventricular เป็นแผลที่พบมากที่สุดในโรคหัวใจพิการตาที่อธิบายไว้ใน AS, Reiter's disease และ PsA มันมักจะพัฒนาในผู้ชาย ในผู้ป่วยที่มีการอุดตัน AV ภายในและ AV พบได้ใน 17-30% ของผู้ป่วย ใน 1-9% ของพวกเขาปิดกั้นสาม - คานหัก ในโรค Reiter การปิดกั้น AV เกิดขึ้นใน 6% ของผู้ป่วยและการปิดล้อมที่สมบูรณ์แบบพัฒนาน้อย (น้อยกว่า 20 กรณีที่มีการอธิบาย) AV-blockade หมายถึงอาการเริ่มแรกของโรค Reiter's ความผิดปกติของการปิดกั้น AV ใน spondyloarthropathies seronegative เป็นธรรมชาติชั่วคราวของพวกเขา ลักษณะที่ไม่แน่นอนของบล็อกเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่ามันไม่ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลง fibrotic แต่เมื่อการตอบสนองการอักเสบย้อนกลับบนพื้นฐานของมัน นี้จะได้รับการยืนยันโดยการศึกษา electrophysiological ของหัวใจซึ่งบ่อยมากแม้ในที่ที่ไปด้วยกันมัดสาขาบล็อกบล็อกตรวจสอบในระดับ AV โหนดและหน่วยงานที่ไม่อยู่ภายใต้ที่อาจจะคาดหวังการเปลี่ยนแปลงการสะสมของพังผืด

เมื่อตอนสมบูรณ์ของการปิดล้อมแสดงการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจถาวรโดยมีการจัดการแบบไม่สมบูรณ์ ตอนของการปิดล้อมที่สมบูรณ์อาจไม่ได้เกิดขึ้นซ้ำอีกนานกว่า 25 ปี แต่การติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจควรมีการดำเนินการเนื่องจากเป็นที่ยอมรับของผู้ป่วยและไม่ทำให้อายุขัยเฉลี่ยลดลง,

ความชุกของ sinus bradycardia ใน spondyloarthropathies seronegative ไม่เป็นที่รู้จักก็ถูกตรวจพบกับการศึกษา electrophysiological ใช้งาน สาเหตุของความผิดปกติของไซนัสเนื้องอกเห็นได้ชัดคือการลดลงของลำไส้ของหลอดเลือดแดงของโหนดอันเป็นผลมาจากการงอกของ intima กระบวนการเดียวกันนี้อธิบายไว้ในความหนาของรากของหลอดเลือดแดงใหญ่และเส้นเลือดของโหนด AV

มีหลายกรณีที่เกิดภาวะหัวใจห้องบนได้รับการอธิบายไว้ในผู้ป่วยที่มี PAS ที่ไม่มีโรคหัวใจและโรคประจำตัวอื่น ๆ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะไม่สามารถตีความได้อย่างแจ่มแจ้งว่าเป็นหนึ่งในอาการของ spondyloarthropathies seronegative

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นที่หายากของตัวแปรของโรคหัวใจที่ตรวจพบกับ PAS พบผู้ป่วยน้อยกว่า 1%

ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ (systolic และ diastolic) อธิบายไว้ในกลุ่มผู้ป่วยโรค AS และ Reiter's ผู้ป่วยไม่มีอาการหัวใจวายอื่น ๆ ของ PAS และโรคที่อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ ผู้ป่วยส่วนหนึ่งได้รับการตรวจพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจในระหว่างที่มีการเพิ่มปริมาณของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เพิ่มขึ้นในระดับปานกลางโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบและการสะสมตัวของ amyloid

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้มีการศึกษาถึงปัญหาเรื่องการพัฒนาภาวะหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงแข็งตัว ข้อมูลเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของหลอดเลือดหัวใจตีบและการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในผู้ป่วยที่เป็นโรคสะเก็ดเงินและอาสาสมัคร

[13], [14], [15], [16], [17]

การจำแนก spondyloarthropathies seronegative

สเปกตรัมทางคลินิกของโรคกว้างกว่าที่ได้รับรู้ในขั้นแรกดังนั้นบางรูปแบบที่ไม่แน่นอนจึงถูกจัดว่าเป็น spondyloarthropathies ที่ไม่แตกต่างกัน ความแตกต่างระหว่างรูปแบบเหล่านี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้นไม่ได้เป็นไปได้เสมอเนื่องจากความรุนแรงที่ไม่ชัดเจนของคุณลักษณะทางคลินิก แต่โดยปกติแล้วจะไม่มีผลต่อกลยุทธ์ในการรักษาของพวกเขา

การจำแนกชนิด spondyloarthropathies seronegative (Berlin, 2002)

• A. การสึกหรอของกระดูกอ่อน
• B. โรคข้ออักเสบแบบ Reactiveได้แก่ โรค Reiter's
• B. โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน
• D. โรคข้ออักเสบเกี่ยวกับลำไส้เล็กที่เกี่ยวข้องกับโรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล
• D. ลำไส้อักเสบแตกต่างกัน

ในขั้นต้น spondyloarthropathies น้ำเหลืองกลุ่มก็ยังรวมถึงโรควิปเปิ้ลซินโดรม Behcet และโรคข้ออักเสบเรื้อรังเด็กและเยาวชน ในปัจจุบันโรคเหล่านี้จะถูกแยกออกจากกลุ่มด้วยเหตุผลต่างๆ ดังนั้นในการเกิดโรค Behcet ไม่ได้เป็นความพ่ายแพ้ของโครงกระดูกแกนและความสัมพันธ์ที่มี HLA-B27 โรควิปเปิ้ลไม่ค่อยพร้อมด้วย sacroiliitis และ spondylitis ผู้ให้บริการข้อมูลของ HLA-B27 กับเธอแย้ง (10-28%) และได้รับการพิสูจน์ธรรมชาติติดเชื้อของโรคเป็นที่รู้จักจาก spondyloarthropathies อื่น ๆ เป็นที่ยอมรับ, โรคข้ออักเสบเรื้อรังเด็กและเยาวชนเป็นกลุ่มที่แตกต่างกันของโรคหลายแห่งซึ่งต่อมาวิวัฒนาการในโรคไขข้ออักเสบและ embodiments เฉพาะบางได้รับการยกย่องว่าเป็นสารตั้งต้นของผู้ใหญ่ spondyloarthropathies น้ำเหลือง คำถามที่ยังคงอยู่ในปาซินโดรมบาร์นีย์ค่อนข้างเร็ว ๆ นี้อธิบายประจักษ์โดย synovitis ฝ่ามือและฝ่าเท้า pustulosis, hyperostosis บ่อยแผลข้อต่อ sternoclavicular การพัฒนาของกระดูกอักเสบปลอดเชื้อ sacroiliitis โรคกระดูกสันหลังแกนกับการปรากฏตัวของ HLA-B27 ใน 30-40% ผู้ป่วย

การวินิจฉัย spondyloarthropathies seronegative

ในกรณีปกติเมื่อมีอาการทางคลินิกที่ระบุไว้อย่างชัดเจนการอนุมานว่าเป็นโรคที่กลุ่ม SSA ไม่ใช่ปัญหาที่ยากลำบาก ในปีพ. ศ. 2534 กลุ่มผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมในยุโรปได้พัฒนาแนวทางการวินิจฉัยโรคกระดูกพรุน

เกณฑ์ของกลุ่มยุโรปเพื่อศึกษาภาวะ Spondyloarthritis (ESSG, 1941)

อาการปวดหลังของลักษณะการอักเสบหรืออาการผิดปกติข้อเข่าเสื่อมที่ไม่สมดุลของข้อต่อแขนขาส่วนล่างร่วมกับอย่างน้อยหนึ่งข้อต่อไปนี้:

• ประวัติครอบครัวในเชิงบวก (ตาม AS, โรคสะเก็ดเงิน, อักเสบลำไส้อักเสบเฉียบพลัน, โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง);
• โรคสะเก็ดเงิน;
• โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง
• โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, มะเร็งปากมดลูก, โรคอุจจาระร่วงเฉียบพลัน 1 เดือนก่อนเกิดโรคข้ออักเสบ;
• ปวดไม่สม่ำเสมอในก้น;
• entezopatii;
• ระยะไตรภาคี II-IV ทวิภาคีหรือด้าน III-IV ด้านเดียว

เกณฑ์เหล่านี้ถูกสร้างขึ้นมาเพื่อจำแนกเป็นประเภทและไม่สามารถนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในทางคลินิกเนื่องจากความไวในผู้ป่วยที่มีอาการของโรคน้อยกว่า 1 ปีขึ้นไปถึง 70%

พัฒนาเพิ่มเติม B. Amor et al. เกณฑ์การวินิจฉัยมีความไวสูงในการศึกษาต่างๆ (79-87%) เนื่องจากมีความจำเพาะลดลง (87-90%) เกณฑ์เหล่านี้ช่วยให้เราสามารถประเมินระดับความเชื่อถือได้ของการวินิจฉัยในคะแนนและให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าในการวินิจฉัยโรคกระดูกเชิงกรานที่ไม่แตกต่างกันและกรณีเริ่มแรกของโรค

[18], [19], [20],

เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัย spondyloarthropathies seronegative (Amor V. , 1995)

อาการทางคลินิกหรืออาการแสดง:

• ปวดกลางคืนในบริเวณเอวและ / หรือความตึงเครียดในตอนเช้าที่หลังส่วนล่าง - 1 จุด
• Oligoarthritis ไม่สมมาตร - 2 จุด
• ความเจ็บปวดเป็นระยะ ๆ ในก้น - 1-2 จุด
• นิ้วมือไส้กรอกเหมือนมือและเท้า - 2 จุด
• Talalgia หรือ enterosopathies อื่น ๆ - 2 จุด
• Irit - 2 จุด
• โรคปัสสาวะอักเสบที่ไม่ใช่ gonococcal หรือโรคปากมดลูกน้อยกว่า 1 เดือนก่อนการเปิดตัวของโรคข้ออักเสบ - 1 จุด
• ท้องร่วงน้อยกว่า 1 เดือนก่อนการเปิดตัวของโรคข้ออักเสบ - 1 จุด
• Presence หรือโรคสะเก็ดเงินก่อนหน้า, balanitis, enterocolitis เรื้อรัง - 2 จุด

สัญญาณรังสีเอกซ์:

• Sacroiliitis (ระยะทวิภาคี II หรือระยะ III-IV ด้านเดียว) - 3 คะแนน

ลักษณะทางพันธุกรรม:

• การปรากฏตัวของ HLA-B27 และ / หรือสถานะของสมาชิกในครอบครัวในประวัติศาสตร์ของ spondyloarthritis, reactive arthritis, psoriasis, uveitis, enterocolitis เรื้อรัง - 2 จุด

ความไวต่อการรักษา:

• ลด 48 ชั่วโมงของอาการปวดหลังการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่เป็นสเตียรอยด์ (NSAIDs) และ / หรือการรักษาเสถียรภาพในการกำเริบของโรคในช่วงต้น - 1 จุด
• โรคนี้ถือว่าเป็น spondyloarthritis ที่เชื่อถือได้ถ้าคะแนนรวม 12 คะแนนมากกว่าหรือเท่ากับ 6

[21], [22], [23], [24], [25]

การรักษา spondyloarthropathies seronegative

การรักษา spondyloarthritis ankylosing

ปัจจุบันไม่มียาที่มีผลต่อกระบวนการของการทำให้เป็นก้อนในกระดูกสันหลัง ผลกระทบเชิงบวกต่อการเรียนการสอนและการพยากรณ์โรคของยาเสพติดขั้นพื้นฐาน AC ที่ใช้ในการรักษาโรคไขข้ออื่น ๆ (รวม sulfasalazine และ methotrexate) ที่ไม่ได้แสดงให้เห็นเพื่อให้สถานที่แรกที่มาพร้อมผู้ป่วยกายภาพบำบัด ประสิทธิภาพของมันใน AU อย่างน้อยที่สุดในการวิเคราะห์ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้นทันที (ไม่เกิน 1 ปี) เป็นข้อเท็จจริงที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว ผลการวิจัยในระยะยาวในเรื่องนี้ยังไม่สามารถใช้งานได้ ผลจากการทดลองแบบสุ่มตัวอย่างมีประสิทธิผลของโปรแกรมกลุ่มมากกว่ากลุ่มบุคคล โปรแกรมประกอบด้วยการประชุมวารีบำบัดเป็นเวลา 3 ชั่วโมงสัปดาห์ละสองครั้งมาเป็นผลมาจาก 3 สัปดาห์ของการรักษาเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ทางสุขภาพโดยรวมและเพิ่มการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนเอว-ทรวงอกซึ่งเป็นประมาณการวัตถุประสงค์และอัตนัยข้อสังเกตสำหรับ 9 เดือน ในช่วงเวลาเดียวกันความต้องการยา NSAID ลดลงในผู้ป่วย

ยาที่ใช้ในการรักษา AS, การพิสูจน์ประสิทธิภาพของยา NSAIDs ที่ได้รับการพิสูจน์แล้วมานานแล้วไม่มีประโยชน์ใด ๆ ในการรักษาด้วยยาเฉพาะใด ๆ สารยับยั้ง COX-2 แสดงประสิทธิภาพอย่างเดียวกับยาที่ไม่ได้รับการคัดเลือก ไม่ทราบว่าในกรณีของการใช้ NSAID อย่างต่อเนื่องมีข้อได้เปรียบที่ยาวนานกว่าการรักษาที่ไม่ถาวรเพื่อป้องกันความเสียหายของโครงสร้าง

Glucocorticoids สามารถใช้สำหรับการฉีดยาภายในข้อที่เฉพาะเจาะจงได้ (รวมถึงข้อต่อแบบ sacroiliac) ประสิทธิผลในการรักษา glucocorticoids ในระบบและใน AS ต่ำกว่า rheumatoid arthritis อย่างมีนัยสำคัญ การตอบสนองในเชิงบวกต่อการรักษาดังกล่าวมักพบบ่อยในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบบริเวณรอบข้าง Sulfasalazine ตามการทดลองทางคลินิกหลายครั้งยังพิสูจน์ว่ามีประสิทธิภาพเฉพาะในโรคข้ออักเสบบริเวณรอบข้างช่วยลดอาการอักเสบของซิมรูอิดและไม่มีผลต่อแผลตามแนวแกน ประสิทธิผลที่ไม่มีนัยสำคัญในด้าน AS ในการศึกษาแบบเปิดแสดงโดย leflunomide ประสิทธิภาพของ methotrexate เป็นที่น่าสงสัยและไม่ได้รับการพิสูจน์แล้วมีเพียงการศึกษานำร่องในประเด็นนี้เท่านั้น

ประสิทธิภาพของการใช้ bisphosphonates ในหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำได้รับการพิจารณาแล้ว ในผู้ป่วยที่เป็น AS กับพื้นหลังของการรักษาด้วยกรด pamidronic ความเจ็บปวดในกระดูกสันหลังและเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในการเคลื่อนไหวของมันถูกบันทึกไว้เพิ่มขึ้นในผลที่ได้ประสบความสำเร็จกับการเพิ่มขึ้นของปริมาณของยาเสพติด

ความหวังหลักในการรักษาโรค AS จะถูกนำไปใช้กับตัวแทนที่ใช้งานทางชีวภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแอนติบอดีต่อต้านแอนติบอดีต่อ TNF-a monoclonal ในระหว่างการทดลองทางคลินิกพบว่ามีการดัดแปลงคุณสมบัติของยาอย่างน้อยสองอย่างคือ infliximab และ etanercept อย่างไรก็ตามการใช้ยาเหล่านี้ในวงกว้างใน AS ถูกยับยั้งไม่เพียง แต่มีค่าใช้จ่ายสูงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงข้อมูลที่ห่างไกลเกี่ยวกับความปลอดภัยของพวกเขาความเป็นไปได้ในการควบคุมโรคและการป้องกันการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง ในเรื่องนี้ขอแนะนำให้ใช้ยาเหล่านี้อย่างเคร่งครัดเพื่อใช้เป็นกิจกรรมในการอักเสบที่ไม่สามารถควบคุมได้

การรักษาโรคข้ออักเสบปฏิกิริยา

การรักษาโรคข้ออักเสบ ได้แก่ ยาปฏิชีวนะ NSAIDs glucocorticoids และยาปรับเปลี่ยนยา ยาปฏิชีวนะมีประสิทธิภาพเฉพาะในการรักษาโรคข้ออักเสบเฉียบพลันปฏิกิริยาที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ Chlamydial ในกรณีที่มีการโฟกัสของการติดเชื้อนี้ ใช้ยาปฏิชีวนะและ fluoroquinolones Macrolide มันเป็นสิ่งที่จำเป็นในการรักษาคู่นอนของผู้ป่วย การใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานไม่ช่วยปรับปรุงโรคข้ออักเสบหรืออาการที่เกิดจากปฏิกิริยาซ้ำได้ ในกรณีของโรคข้ออักเสบโพสต์โคโคติกอักเสบยาปฏิชีวนะไม่ได้ผล

NSAIDs ช่วยลดการอักเสบของข้อต่อ แต่ไม่ส่งผลต่อการเกิดแผลพุพอง การทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่เกี่ยวกับประสิทธิภาพของ NSAIDs ในผู้ป่วยที่เป็นโรคข้ออักเสบแบบรีแอคทีฟไม่ได้รับการดำเนินการ

Glucocorticoids ใช้เป็นการรักษาเฉพาะที่ด้วยความช่วยเหลือของการบริหารและการแนะนำ intraarticular เข้าไปในพื้นที่ของ enteroses ได้รับผลกระทบ การใช้ glucocorticoids เฉพาะที่มีผลต่อการเป็นโรคตาแดงตามัวริดสีดวงตา สำหรับอาการทางระบบที่ไม่เอื้ออำนวยล่วงหน้า (carditis, nephritis) สามารถแนะนำยาตามแบบแผนได้โดยใช้หลักสูตรระยะสั้น ไม่มีการศึกษาเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการใช้ glucocorticoids ในท้องถิ่นและในระบบ

สารปรับเปลี่ยนโรคใช้เป็นระยะเวลานานและเรื้อรังของโรค มีประสิทธิผลเล็กน้อยในการศึกษายาหลอกแสดงให้เห็นว่า sulfasalazine ในปริมาณ 2 กรัมต่อวัน การใช้ sulfasalazine มีส่วนในการลดการอักเสบของข้อต่อและไม่มีผลต่อความก้าวหน้าของรอยโรคร่วม ยังไม่พบการทดลองทางคลินิกของยารักษาโรคอื่น ๆ ในการรักษาโรคข้ออักเสบแบบรีแอคทีฟ

การรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน

สำหรับการเลือกปริมาณของการรักษากำหนดรุ่นทางกายวิภาคคลินิกของกลุ่มอาการของโรคร่วมกันการปรากฏตัวของอาการของระบบระดับของกิจกรรมลักษณะของอาการผิวหนังของโรคสะเก็ดเงิน

ยารักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินมีสองด้าน:

1. การใช้ยาปรับเปลี่ยนยาเสพติด;
2. การประยุกต์ใช้ยาที่ปรับเปลี่ยนโรค

ยาที่ปรับเปลี่ยนอาการ ได้แก่ NSAIDs และ glucocorticoids การรักษาด้วยยา PsA มีคุณสมบัติหลายอย่าง แต่เมื่อเทียบกับโรคเกี่ยวกับโรคไขข้ออื่น ๆ ตามที่สถาบันโรคข้อ glucocorticoids ในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินได้อย่างมีประสิทธิภาพน้อยกว่าที่มีโรคไขข้ออื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคไขข้ออักเสบ บทนำของ glucocorticoids หรือ intraarticularly เข้า enthesis ได้รับผลกระทบมีผลบวกที่แตกต่างกว่าการบริหารจัดการระบบของพวกเขา ในความเห็นของ V.V. Badokina นี้อาจจะเกิดจากหลายกรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่งการมีส่วนร่วมเล็ก ๆ น้อย ๆ ของความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายในการพัฒนาและความก้าวหน้าของโรคที่ยากลำบากประเมินเพียงพอของระดับของกิจกรรมการอักเสบและตามการกำหนดตัวชี้วัดปลายทางสำหรับ glucocorticoid แสดงออกต่ำของการอักเสบไขข้อ คุณสมบัติของสิ่งมีชีวิตที่จะตอบสนอง glucocorticoid ในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินอาจจะมีความหนาแน่นต่ำของตัวรับ glucocorticoid จะถูกกำหนดในเนื้อเยื่อเช่นเดียวกับปัญหาของการมีปฏิสัมพันธ์กับตัวรับ glucocorticoids ของพวกเขา ยากลำบากในการได้อย่างแม่นยำการรักษาโรคเช่น PSA, เนื่องจากความจริงที่ว่า glucocorticoids ระบบมักจะนำไปสู่การก่อตัวของโรคสะเก็ดเงิน destabilization หนักงงกับการรักษาและเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินที่รุนแรง (โรคสะเก็ดเงิน pustular) ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันในการเกิดโรคของ PSA - การเป้าหมายหลักของการรักษาของโรคนี้เป็นโรคที่การปรับเปลี่ยนยาเสพติด, การประยุกต์ใช้หลักการที่ได้มีการพัฒนาและประสบความสำเร็จนำไปใช้ในโรคอักเสบที่สำคัญของข้อต่อและกระดูกสันหลัง

Sulfasalazine เป็นหนึ่งในยามาตรฐานในการรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน ไม่ทำให้อาการกำบังรุนแรงขึ้นในขณะที่ในผู้ป่วยบางรายจะช่วยแก้ปัญหาการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังสะเก็ดเงิน

คุณสมบัติการดัดแปรโรคของ methotrexate ในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินเป็นความจริงที่เป็นที่ยอมรับอย่างกว้างขวาง มันเป็นความโดดเด่นด้วยอัตราส่วนที่ดีที่สุดของการรับรู้ความสามารถและความสามารถในการเปรียบเทียบกับยาอื่น ๆ cytotoxic การเลือก methotrexate ยังเป็นผลมาจากประสิทธิภาพในการรักษาที่สูงขึ้นต่ออาการผิวหนังของโรคสะเก็ดเงิน ในการรักษาโรคไขข้ออักเสบโรคสะเก็ดเงินที่ใช้ในการปรับเปลี่ยนยาเสพติดและการเตรียมทอง เป้าหมายของพวกเขาคือ macrophages และ endothelial cells การมีส่วนร่วมในขั้นตอนต่าง ๆ ในการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยารวมทั้งเร็ว ๆ นี้ เตรียมทองยับยั้งการปล่อยของ cytokines โดยเฉพาะอย่างยิ่ง IL-1 และ IL-8 เพิ่มกิจกรรมการทำงานของนิวโทรฟิและ monocytes ที่ยับยั้งการนำเสนอแอนติเจนถึง T เซลล์ลดการแทรกซึมของ T และ B lymphocytes synovium และผิวหนังได้รับผลกระทบกับโรคสะเก็ดเงินยับยั้งความแตกต่าง macrophage หนึ่งในปัจจัยที่ทำให้ยากที่จะแนะนำการเตรียมทองอย่างกว้างขวางในการรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินที่ซับซ้อนคือความสามารถในการทำให้อาการกำเริบของโรคสะเก็ดเงิน

สำหรับการรักษาโรคสะเก็ดเงินโรคข้ออักเสบที่เป็นยาเสพติดที่ค่อนข้างใหม่ leflupomid, pyrimidine ยับยั้งการสังเคราะห์ของประสิทธิภาพการพิสูจน์และกับผิวและกลุ่มอาการของโรคข้อใน PSA (วิจัย TOPAS)

โดยคำนึงถึงบทบาทนำของ TNF-alpha ในการพัฒนาของการอักเสบในโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินในโรคข้อที่ทันสมัยใส่ใจอย่างยิ่งกับการพัฒนาของยาเสพติดที่มีประสิทธิภาพสูงการดำเนินการทางชีวภาพ: โมโนโคลนอลแอนติบอดีลูกผสมเพื่อ TNF-alpha - Infliximab (Remicade) rFNO-75 Fc IgG (etanertsent) พอล -1 (anakinra)

การรักษาระยะยาวด้วยยาที่ปรับเปลี่ยนยาช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบกิจกรรมของโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินและอาการของโรคหลัก ๆ ได้ช้าลงอัตราความก้าวหน้าของโรคส่งเสริมการอยู่รอดของผู้ป่วยและปรับปรุงคุณภาพชีวิต การรักษาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินยังมีคุณสมบัติที่โดดเด่นของตัวเอง

การรักษาโรคข้ออักเสบ

ประสิทธิภาพรวมทั้งข้อสังเกตในระยะยาวของ sulfasalazine ได้รับการพิสูจน์ Azathioprine, glucocorticoids และ methotrexate นอกจากนี้ยังใช้กันอย่างแพร่หลาย ประสิทธิภาพสูงแสดงโดย infliximab เกี่ยวกับ NSAIDs การศึกษาได้รับการดำเนินการที่มีการแสดงให้เห็น convincingly ว่าการใช้งานของพวกเขาก่อให้เกิดการเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของลำไส้และจึงสามารถเพิ่มกระบวนการอักเสบในนั้น NSAIDs ใช้กันอย่างแพร่หลายในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบ epteropathic ซึ่งมักจะได้รับการยอมรับอย่างดี

การรักษาอาการทางระบบน้ำเหลือง spondyloarthropathies รวมทั้งโรคหัวใจภายใต้หลักการทั่วไปของการรักษาทางคลินิกชั้นนำซินโดรม (หัวใจล้มเหลวหรือภาวะและการนำการเต้นของหัวใจและอื่น ๆ )

ประวัติผู้ป่วย

กลุ่มของ spondyloarthropathies seronegative เกิดขึ้นในปี 1970 หลังจากการศึกษารายละเอียดเกี่ยวกับกรณีของโรคไขข้ออักเสบชนิด seronegative rheumatoid ปรากฎว่าในผู้ป่วยจำนวนมากภาพทางคลินิกของโรคแตกต่างจากรูปแบบของ seropositive; มักจะสังเกตเห็นการพัฒนา spondylitis ข้อต่อความพ่ายแพ้ sacroiliac ข้ออักเสบของข้อต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงเป็นสมส่วนไม่ครอบงำโดย synovitis และ enthesitis ไม่มีสิวใต้ผิวหนังที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรค prognostically ว่า "รูปแบบ" การประเมินเป็นที่ดีมากขึ้นกว่ากรณีอื่น ๆ และ ssropozitivnogo โรคไขข้ออักเสบน้ำเหลือง ต่อมาก็พบว่ามีความสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่าง spondyloarthritis และการขนส่ง histocompatibility แอนติเจน HLA-B27 ขาดในโรคไขข้ออักเสบ

[26], [27], [28], [29],